KOMA HEPATIKUM

A. ANATOMI DAN HISTOLOGI HATI Hepar merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. Hepar pada manusia terletak pada bagian atas ca um abd!minis" di ba#ah dia$ragma" di kedua sisi kuadran atas" yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan. %eratnya &'(( ) &*(( gram. Permukaan atas terletak bersentuhan di ba#ah dia$ragma" permukaan ba#ah terletak bersentuhan di atas !rgan+!rgan abd!men. Hepar di$iksasi secara erat !leh tekanan intraabd!minal dan dibungkus !leh perit!neum kecuali di daerah p!steri!r+superi!r yang berdekatan dengan .ca a in$eri!r dan mengadakan k!ntak langsung dengan dia$ragma. %agian yang tidak diliputi !leh perit!neum disebut bare area.Terdapat re$leksi perit!neum dari dinding abd!men anteri!r" dia$ragma dan !rgan+!rgan abd!men ke hepar berupa ligamen. Macam+macam ligamennya, &. -igamentum $alci$!rmis , Menghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan terletak di antara umbilicus dan dia$ragma. '. -igamentum teres hepatis . r!und ligament , Merupakan bagian ba#ah lig. $alci$!rmis / merupakan sisa+sisa peninggalan .umbilicalis yg telah menetap. 0. -igamentum gastr!hepatica dan ligamentum hepat!du!denalis ,Merupakan bagian dari !mentum minus yg terbentang dari cur atura min!r lambung dan du!denum sblh pr!1 ke hepar.2i dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepatica" dari 3!ramen 4isl!#. 5. -igamentum 6!r!naria Anteri!r ki)ka dan -ig c!r!naria p!steri!r ki+ka ,Merupakan re$leksi perit!neum terbentang dari dia$ragma ke hepar. 7. -igamentum triangularis ki+ka , Merupakan $usi dari ligamentum c!r!naria anteri!r dan p!steri!r dan tepi lateral kiri kanan dari hepar. .p!rta dan duct.ch!led!cus c!mmunis. -igamen hepat!du!denale turut membentuk tepi anteri!r

&

8ecara anat!mis" !rgan hepar tereletak di hip!ch!ndrium kanan dan epigastrium" dan melebar ke hip!k!ndrium kiri. Hepar dikelilingi !leh ca um t!raks dan bahkan pada !rang n!rmal tidak dapat dipalpasi 9bila teraba berarti ada pembesaran hepar:. Permukaan l!bus kanan dpt mencapai sela iga 5; 7 tepat di ba#ah aer!la mammae. -ig $alci$!rmis membagi hepar secara topografis bukan scr anat!mis yaitu l!bus kanan yang besar dan l!bus kiri. 8ecara Mikr!sk!pis Hepar dibungkus !leh simpai yg tebal" terdiri dari serabut k!lagen dan jaringan elastis yg disebut Kapsul <liss!n. 8impai ini akan masuk ke dalam parenchym hepar mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris. Massa dari hepar seperti sp!ns yg terdiri dari sel+sel yg disusun di dalam lempengan+lempengan; plate dimana akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh kapiler yang disebut sinus!id. 8inus!id+sinus!id tersebut berbeda dengan kapiler+kapiler di bagian tubuh yang lain" !leh karena lapisan end!tel yang meliputinya terediri dari sel+sel $ag!sit yg disebut sel kup$er. 8el kup$er lebih permeabel yang artinya mudah dilalui !leh sel+sel makr! dibandingkan kapiler+kapiler yang lain .-empengan sel+sel hepar tersebut tebalnya & sel dan punya hubungan erat dengan sinus!id. Pada pemantauan selanjutnya nampak parenkim tersusun dalam l!buli+ l!buli 2i tengah+tengah l!buli tdp & ena sentralis yg merupakan cabang dari ena+ ena hepatika 9 ena yang menyalurkan darah keluar dari hepar:.2i bagian tepi di antara l!buli+ l!buli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus p!rtalis; T=IA2 yaitu traktus p!rtalis yang mengandung cabang+cabang .p!rta" A.hepatika" ductus biliaris.6abang dari ena p!rta dan A.hepatika akan mengeluarkan isinya langsung ke dalam sinus!id setelah banyak percabangan 8istem bilier dimulai dari canaliculi biliaris yang halus yg terletak di antara sel+sel hepar dan bahkan turut membentuk dinding sel. 6analiculi akan mengeluarkan isinya ke dalam intral!bularis" diba#a ke dalam empedu yg lebih besar " air keluar dari saluran empedu menuju kandung empedu.

'

B. FISIOLOGI HATI Hati merupakan pusat dari metab!lisme seluruh tubuh" merupakan sumber energi tubuh sebanyak '(> serta menggunakan '( ) '7> !ksigen darah. Ada beberapa $ung hati yaitu , &. 3ungsi hati sebagai metab!lisme karb!hidrat Pembentukan" perubahan dan pemecahan KH" lemak dan pr!tein saling berkaitan & sama lain.Hati mengubah pent!sa dan heks!sa yang diserap dari usus halus menjadi glik!gen" mekanisme ini disebut glik!genesis. <lik!gen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan memecahkan glik!gen menjadi gluk!sa. Pr!ses pemecahan glik!gen mjd gluk!sa disebut glik!genelisis.Karena pr!ses+pr!ses ini" hati merupakan sumber utama gluk!sa dalam tubuh" selanjutnya hati mengubah gluk!sa melalui heks!sa m!n!ph!sphat shunt dan terbentuklah pent!sa. Pembentukan pent!sa mempunyai beberapa tujuan, Menghasilkan energi" bi!sintesis dari nukle!tida" nucleic acid dan ATP" dan membentuk; bi!sintesis senya#a 0 karb!n 906:yaitu piru ic acid 9asam piru at diperlukan dalam siklus krebs:. '. 3ungsi hati sebagai metab!lisme lemak Hati tidak hanya membentuk; mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katab!lisis asam lemak Asam lemak dipecah menjadi beberapa k!mp!nen , &. 8enya#a 5 karb!n ) KETO? %O2IE8

'. 8enya#a ' karb!n ) A6TI@E A6ETATE 9dipecah menjadi asam lemak dan gliser!l: 0. Pembentukan ch!lester!l 5. Pembentukan dan pemecahan $!s$!lipid Hati merupakan pembentukan utama" sintesis" esteri$ikasi dan ekskresi kh!lester!l .2imana serum 6h!lester!l menjadi standar pemeriksaan metab!lisme lipid 0. 3ungsi hati sebagai metab!lisme pr!tein Hati mensintesis banyak macam pr!tein dari asam amin!. dengan pr!ses deaminasi" hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amin!.2engan pr!ses transaminasi" hati mempr!duksi asam amin! dari bahan+bahan n!n nitr!gen. Hati merupakan satu+satunya !rgan yg membentuk plasma albumin dan A + gl!bulin dan organ utama bagi produksi urea.Urea merupakan end pr!duct metab!lisme pr!tein.A + gl!bulin selain dibentuk di dalam hati" juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang B ) gl!bulin hanya dibentuk di dalam hati.albumin mengandung C 7D5 asam amin! dengan %M **.((( 5. 3ungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah Hati merupakan !rgan penting bagi sintesis pr!tein+pr!tein yang berkaitan dengan k!agulasi darah" misalnya, membentuk $ibrin!gen" pr!tr!mbin" $akt!r @" @II" IE" E. %enda asing menusuk kena pembuluh darah ) yang beraksi adalah $akt!r ekstrinsi" bila ada hubungan dengan katup jantung ) yang beraksi adalah $akt!r intrinsik.3ibrin harus is!mer biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan $akt!r EIII" sedangakan @it K dibutuhkan untuk pembentukan pr!tr!mbin dan beberapa $akt!r k!agulasi. 7. 3ungsi hati sebagai metab!lisme itamin 8emua itamin disimpan di dalam hati khususnya itamin A" 2" E" K *. 3ungsi hati sebagai det!ksikasi Hati adalah pusat det!ksikasi tubuh" Pr!ses det!ksikasi terjadi pada pr!ses !ksidasi" reduksi" metilasi" esteri$ikasi dan k!njugasi terhadap berbagai macam bahan seperti Fat racun" !bat ! er d!sis.

G. 3ungsi hati sebagai $ag!sit!sis dan imunitas 8el kup$er merupakan saringan penting bakteri" pigmen dan berbagai bahan melalui pr!ses $ag!sit!sis. 8elain itu sel kup$er juga ikut mempr!duksi A + gl!bulin sebagai imun livers mechanism. D. 3ungsi hem!dinamik Hati menerima C '7> dari cardiac !utput" aliran darah hati yang n!rmal C &7(( cc; menit atau &((( ) &D(( cc; menit. 2arah yang mengalir di dalam a.hepatica C '7> dan di dalam .p!rta G7> dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke hepar dipengaruhi !leh $akt!r mekanis" pengaruh persara$an dan h!rm!nal" aliran ini berubah cepat pada #aktu e1ercise" terik matahari" sh!ck.Hepar merupakan !rgan penting untuk mempertahankan aliran darah.

&. Peng!lahan metab!lik kateg!ri nutrien utama 9karb!hidrat" lemak" pr!tein: setelah penyerapan mereka dari saluran pencernaan. '. 2et!ksi$ikasi atau degradasi Fat+Fat sisa dan h!rm!n serta !bat dan senya#a asing lainnya. 0. 8intesis berbagai pr!tein plasma" mencakup pr!tein+pr!tein yang penting untuk pembekuan darah serta mengangkut h!rm!n tir!id" ster!id" dan k!lester!l dalam darah. 5. Penyimpanan glik!gen" lemak" besi" tembaga dan banyak itamin. 7. Pengakti$an itamin 2" yang dilaksanakan !leh hati bersama ginjal. *. Pengeluaran bakteri dan sel darah merah yang usang" berkat adanya makr!$ag residen.

G. Ekskresi k!lester!l dan bilirubin" yang terakhir adalah pr!duk penguraian yang berasal dari destruksi sel darah merah yang sudah usang.

EPI2EMIO-O<I Ense$al!pati hepatikum 9 k!ma hepatikum: dapat berjalan subklinis dan merupakan pre alensi terbanyak pada pasien dengan sir!sis hepatis" berkisar antar 0( > hingga DD>