Ochiul dureros

Generalitati

Durerea oculara este simptomul cel mai frecvent care il poate aduce pe bolnav in fata medicului oftalmolog Durerea poate imbraca grade variate, de la simpla jena oculara (sau senzatie de nisip in ochi la durere atroce cu hemicranie si semne generale (greata, varsatura) Caracterele durerii (circumstantele de debut, intensitatea, simtomele asociate) sunt foarte importante si orienteaza asupra cauzei:

Durerea oculara asociata cu cefalee ce apare dupa efort intelectual sau fizic intens sugereaza la tineri un viciu de refractie necorectat sau HTA, iar la pesoane peste 40 ani isuficiente ale circulatiei cerebrale Durerea minima, descrisa ca senzatie de nisip in ochi este produsa de obicei de cojunctivita Durerea intensa, acuta, cu caracter de arsura, insotita de fotofobie si lacrimare excesiva e cauzata de leziuni corneene Durerea surda, predominant nocturna, asociata cu incetosarea vederii, fotofobie apare in irite si iridociclite Durerea surda, accentuata de miscarea globilor oculari e caracteristica inflamatiilor capsulei Tenon si prelungirilor sale

Durerea in diferite afectiuni oculare

Viciu

de refractie necorectat, la tineri

Durere

oculara dupa efort intelectual

HTA

netratata Insuficienta circulatorie cerebrala

Conjunctivita

Durere

oculara Cefalee
Durere

oculara minima Senzatie de nisip in ochi

Durere

Cheratita

superficiala

intensa, acuta

Ulcer

cornean

Caracter

de arsura Cedeaza brusc la perforarea ulcerului

Fotofobie Lacrimare

Corp

strain cornean

Durerea in diverse afectiuni oculare

Irita Iridociclita Tenonita Celulita

Durere

surda, predominant nocturna Incetosarea vederii, fotofobie

Durere

orbitara

surda, accentuata de miscarea globului ocular Chemozis

Durere

Flegmon

orbitar

intensa, pulsatila Exoftalmie Stare generala alterata

Durere

Atac

acut de glaucom

oculo-orbitara foarte intensa Scaderea AV Modificarea starii generale

Durere

Nevrita

optica

profunda in orbita, accentuata de miscarea globului ocular

1. Atacul acut de glaucom

Reprezinta o crestere acuta a TIO de cateva ori fata de valorile normale din cauza blocarii bruste a caii de drenaj a umorii apoase Simptome: Durere intensa cu debut brusc (prin stimularea nervilor corneeni de catre TIO crescuta); poate iradia in regiunea temporala, ceafa, mandibula, mascand astfel originea oculara Greata si varsaturi prin iritarea N.Vag; pot simula o afectiune abdominala Scaderea AV si halouri colorate in jurul surselor de lumina; aceste simptome sunt determinate de edemul epitelial produs de crestea marcata a TIO

! Sindromul clinic nu este intotdeauna complet in atacul de glaucom, iar

scaderea AV poate sa treaca neobservata daca ochiul congener are vedere buna. De asemenea, perceptia subiectiva a intensitatii durerii poate sa varieze foarte mult.

OD-Atac de glaucom

Atac acut de glaucom

Glaucom acut facolitic

Atacul de glaucom - diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza urmatoarelor semne: Ochi rosu unilateral cu injectie ciliara sau conjunctivala Pupila in semimidriaza fixa, ovalara Ochi dur la palpare Edem cornean si cornee cu luciu sters Camera anterioara ingusta sau absenta Tensiune intraoculara ridicata Fudul de ochi este dificil de vizualizat din cauza tulburarii de transparenta a corneei AV este redusa la PMM

Atacul de glaucom diagnostic diferential

1.

2.

3.

4. 5.

1. Simptomele generale (cefalee, greata, varsaturi) trebuie diferentiate de alte afectiuni in care acestea pot sa apara: apendicita, tumori cerebrale 2. Afectiuni ce se insotesc de ochi rosu: iridociclita acuta, sclerita, conjunctivita acuta, keratita, celulita orbitara 3. Afectiuni ce evolueaza cu scaderea brusca a AV: obstructia ACR sau VCR 4. Afectiuni ce evolueaza cu ochi dureros: keratopatia buloasa 5. Glaucom secundar decompensat

Conjunctivita acuta virala

Keratita herpetica dendritica

Celulita orbitara

Sclerita nodulara

Tratamentul atacului de glaucom

Atacul de glaucom este o urgenta si pacientul necesita tratament imediat condus de medicul oftalmolog! Scopurile terapiei medicamentoase:

Clarificarea corneei Ameliorarea durerii Reducerea TIO Reducerea osmotica a volumului vitrosului prin solutii hiperosmotice administrate pe cale generala (Manitol 1-2 g/kgc p.e.v; Glicerina p.o 1-1.5 g/kgc) Scaderea producerii de umoare apoasa prin inhibitori ai anhidrazei carbonice (Acetazolamida i.v sau p.o) Administrarea de miotice (Pilocarpina 1% instilatii) pentru retragerea radacinii irisului de la nivelul unghiului si indepartarea blocului pupilar Terapie simptomatica: analgezice, antiemetice, sedative

Principiile tratamentului medicamentos:

2. Iridociclita acuta

Definitie: reprezinta inflamatia tractului uveal anterior (iris si corp ciliar) Etiologie: cauze imunologice, boli sistemice, infectii Simptome: durere oculara sau la nivelul fruntii, scaderea vederii, fotofobie, lacrimare Semne: injectie ciliara sau mixta (ciliara si conjunctivala), mioza, Tyndal al umorii apoase, precipitate endoteliale, hipopion,sinechii iriene posterioare, camera anterioara de profunzime normala (DD cu glaucomul acut), TIO scazuta, normala sau crescuta Tratament: in functie de etiologie tratament general cu antibiotice sau antivirale; tratament topic cu midriatice (pentru a reduce riscul formarii sinechiilor) si antiinflamatoare steroidiene (instilatii si injectii subconjunctivale)

Iridociclita acuta

Iridociclita granulomatoasa

3. Keratopatia buloasa

Definitie: Opacifierea corneei si formarea de bule epiteliale din cauza pierderii functiei normele a celulelor endoteliului cornean Etiologie: traumatism chirurgical al endoteliului (chirurgia cataractei), distrofia endoteliala Fuchs, glaucom absolut Simptome: scaderea treptata a vederii (vederea este mai slaba dimineta si se imbunatateste pe parcursul zilei), lacrimare, fotofobie, durere oculara Semne: ingrosarea corneei, edem epitelial si bule epiteliale Tratament: solutii hiperosmotice adm. topic (Clorura de sodiu 5%), transplant de cornee

4. Nevrita optica

Definitie: inflamatie a nervului optic in portiunea sa anterioara (Papilita) sau posterioara (Nevrita optica retrobulbara) ce poate sa apara in cursul proceselor inflamatorii generale, boli autoimune, ingestia de toxice, boli demielinizante Simptome: scadera brusca a AV, scotom central, durere la mobilizarea globului ocular si la presiune pe glob Semne: in nevrita optica retrobulbara aspectul FO este normal, pe cat in papilita se constata edem si hiperemie papilara, hemoragii peripapilare; scotom central la CV, defect pupilar aferent, anomalii ale vederii cromatice in ax rosu verde Tratament: depinde deetiologie; in nevrita optica retrobulbara de adm doze mari de steroizi

Nevrita optica bilaterala in meningita virala

5. Keratita infectioasa

Agentii patogeni care pot provoca infectii corneene (keratite) sunt: virusi, bacterii, fungi, Acanthamoeba Simptome: vedere incetosata, durere oculara, ochi rosu, fotofobie, lacrimare, secretie conjunctivala purulenta in keratitele bacteriene si seroasa in keratitele virale Semne: AV scazuta, hiperemie conjunctivala mixta, cornee cu ulceratie si infiltrat in jur, uneori hipopion, reactie iriana cu sineschii iriene posterioare; in keratita virala hipoestezie corneana si ulceratie herpetica cu aspect dendritic

Keratita herpetica

Keratita bacteriana cu hipopion

Keratita fungica

Keratita cu Acanthamoeba