Strategia terapeutica in cancer

Diagnosticul in cancer: - precocitate - certitudine Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici. Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante. Tratamentul nu se incepe pana cand diagnosticul nu e pozitiv. Etapele de tratament: 1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice cazului pentru a defini !ine strategia ". sta!ilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ #. planificarea primei secvente terapeutice $. aplicarea tratamentului 1. - tre!uie stiut stadiul clinic al !olii, istoricul !olii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei - examenul histopatologic si imunohistochimic % caracteristicile specifice ale !olii, agresivitatea ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc. ". &copul tratamentului: - curativ - paleativ - in stari terminale - suportiv - simptomatic #. &ecventele terapeutice % tratament complex multimodal 1. Tratamentul adecvat se sta!ileste prin trialuri clinice: o Tratament standard ' un tratament care s-a dovedit !un ". Tre!uie o!tinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie #. (e parcurs tre!uie cuantificat raspunsul la tratament $. )rmarirea postoperatorie % se o!serva daca apar recidive sau diseminari la distanta *. Tratamentul poate da alta neoplazie

Rolul chirurgiei in oncologie

o o o o timp indelungat a fost singurul tratament eficient s-a schim!at datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru !oala microreziduala tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie intelegere mai !una a evolutiei istoriei !olii neoplazice

Rolul chirurgiei este o preventia o diagnosticul o tratamentul Preventia

+ncologie * 1

1. pla,a de leziuni intre !enign si malign se numesc tumori !order-line % leziuni de granita cu comportament !iologic incert - (ovar , in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. -ceasta transformare poate avea loc in ani de zile ". extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia o hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului o polipomatoza intraductala hiperactiva o tumori filodes care pot a,unge la sarcom o hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala o metaplazia pavimentoasa atipica !ronsica o chistadenoame seroase si mucoase o chisturi ovariene o nevi ,onctionali o papiloame hiper.eratozice #. Conditii de precancer riscul in anumite cazuri e crescut: polipoza multipla colica colita ulcerativa polipoza multipla gastrica cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului /0C- 1 &1 " criptorhidia o 1n aceste situatii se aplica chirurgia profilactica Diagnosticul 1. de certitudine ". de stadializare 1. - histopatologic % !iopsie a. excizionala !. incizionala

- imunohistochimic - Biopsia excizionala - avanta,ul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta - nu se face tot timpul asa pentru ca: 12 !oala e avansata locoregional sau diseminata la distanta3 atunci se face altceva: chimio sau radio. "2 starea !olnavului nu permite. #2 in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face: - Biopsie incizionala (extirparea unui fragment : cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate - punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular - punctie cu ac subtire si examen citologic - amprenta- in tumorile ulcerate ". sta!ilirea extensiei locale a !olii % etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

Rolul chirurgiei in tratament

1. ". #. $. *. curativ citoreductie de tip second loo. recidive ' metastaze urgente

+ncologie * "

4. 5. 6. 7.

paleativa de transplant hormono supresia chirurgicala de reconstructie

1. Curativa - de a vindeca % *89 din !olnavi sunt vindecati daca !oala este limitata: cancer in situ - cu intentie radicala % extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii - diametrul tumorii - caracteristicile tumorii rezectie : sau ; - organul in care exista - pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe loc. daca raman diseminari microscopice % !oala <minima reziduala= - extirparea ganglionilor locoregionali % diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce diseminarea sistemica. &e o!serva destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau metastazate - chirurgia are mor!iditate si mortalitate importanta - tratament conservator 2 radical - chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice - ganglionul <santinela= % numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne spune modul de a!ordare chirurgical ". Citoreductia si second look - pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar: o raspunde !ine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii % cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai !un % se face chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica o recidiva frecventa % tot in cavitatea peritoneala. >aparotomia in lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an % interventi controversata o nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor3 se poate face operatie pentru a impiedica evolutia locala a !olii si im!unatatirea supravietuirii Rezectia paleativa ex: tumora de colon % cand nu se poate face o chirurgie radicala +peratie de !?pass (ex: digestiva, !iliara, vasculara pentru a permite functionarea in parametrii normali +peratia de toaleta (mastectomii a tumorii mari ulcerante, sangerande 1nterventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii. Chirurgia in urgentele oncologice Complicatii: - perforatii - peritonite - revarsate pleurale si pericardice - ischemie - compresie medulara

+ncologie * #

1n aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta % interventii paliative Chirurgia recidivelor si metastazelor % recidiva are indicatie chirurgicala - >ocoregional % recidive (4 luni % 1 an - Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei. - )nele a!cese, granuloze mimeaza recidiva. Conditii: o Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie sta!ilizata. o &a nu fie foarte multe o )n organ accesi!il chirurgical o &a existe o perioada lunga de timp intre tratarea !olii primare si aparitia metastazelor Hormonosupresia chirurgicala - scaderea nivelului a unui hormon: extirparea organului - neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori estrogenici % a!latia chirurgicala a ovarelor - neoplasm de prostata cu diseminari Chirurgia de reconstructie - frecvent: postmastectomie % inacelasi timp operator 2 la distanta - tesuturi autologe % pediculate - proteze % expandare 2 fixe

+ncologie * $