UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON TCE SEVERO, VIH Y POST DRENAJE DE HEMATOMA EPIDURAL.
Practicas: Medicina Interna Supervisora: LEIP. Elma Laura Hernndez Aquino Institucin: Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso SSO. Alumno: Jos Francisco Gonzlez Zurita
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INDICE Introduccin Justificacin Objetivos general y especfico Resumen de enfermera Identificacin de necesidades Jerarquizacin de los datos Anlisis cientfico Places de enfermera Anexos Historia natural de la enfermedad Marco teorico Bibliografa

Introduccin La enfermera es una profesin nica, con enfoque primario en brindar la atencin que requiera la comunidad, y muy en especial al paciente hospitalizado con gran numero de patologas. El siguiente trabajo hace nfasis acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermera en las diferentes patologas, y especialmente en este caso enfocado a la asistencia del paciente con TCE severo, Post-drenaje de hematoma y VIH positivo. Dicho trabajo tiene el objetivo de poder identificar y as realizar los cuidados de enfermera para prevenir y evitar complicaciones que puedan surgir con respecto a todas las necesidades que hacen a una persona en este caso el cual requiere cuidados personales por ser una persona con necesidades individuales a las de otras pacientes y de esa manera procurar que despus de su salida los resultados sean positivos del mismo, fundamentadas con un buen juicio crtico y apoyada con un pensamiento cientfico.

Justificacin La necesidad de elaborar este proceso de enfermera es para detectar los factores de riesgo que existen en el paciente con TCE severo, Post-drenaje de hematoma y VIH positivo y as fomentar su cuidado, la promocin de la salud, la prevencin de otras complicaciones, mejorar la calidad y modificar estilos de vida. Como punto de partida debemos conocer a fondo dichas complicaciones para llevar a cabo una buena planeacin de la atencin que se le proporcionara por el personal de enfermera. Esta planeacin estratgica, permite diferenciar las necesidades inmediatas a dicho paciente para llevar un plan y proceso definido para la atencin oportuna y eficaz. Al analizar estos factores y realizar los diagnsticos me ayudo al reforzamiento de conocimientos adquiridos durante dicho semestre cursado. Contrarrestando la dificultad de distinguir diversos diagnsticos y tener una mejor habilidad en el uso adecuando del NANDA, NIC, NOC.

Objetivos Objetivo general Ayudar al mejoramiento de la salud del paciente, lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes y restaurar el mayor grado de funcin posible. Brindar cuidados humansticos, sistemticos y generalizados.

Objetivos especficos Responder a las necesidades del paciente planificando, aplicando las intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la participacin de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud. Valorar al paciente por medio de distintos mtodos y tcnicas de recopilacin de datos y de tal manera formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud.

Resumen clnico Paciente masculino de aproximadamente 35 aos de edad, de religin catlica, originario de San Vicente Yogondoy, San Agustn Loxicha, Pochutla Oaxaca, casa de material contando con todos los servicios de urbanizacin. Con escolaridad de bachillerato, se encuentra en el servicio de especialidades recibiendo atencin mdica, debido a golpe en la regin occipital y con los siguientes diagnsticos, TCE severo, post-drenaje de hematoma y VIH positivo. Debido a que se encuentra inconsciente (coma) no tiene conocimientos para controlar su bienestar, cuenta con mala higiene personal, bao cada 3 das, sin aseo dental. Tiene sonda nasogastrica con dieta lquida. Mucosa oral maltratada y deshidratada, labios deshidratados, y dentadura incompleta, piel reseca y escamosa. Los hbitos de eliminacin urinaria del paciente es de 5 veces al da, en cuanto a la eliminacin intestinal debido a sus diagnsticos y baja respuesta autoinmune presenta evacuaciones liquidas con un numero de 3 a 5 evacuaciones. Sus signos vitales son los siguientes: FC: 87 x min T/A: 120/80 Llenado capilar de 5 segundos FR: 22 x min Temp: 37C pulso: 86 x min

Identificacin de las necesidades

Datos histricos * Religin catlica * Sexo masculino * Soltero * Edad: 36 aos

Datos objetivos VIH +, Post-drenaje de hematoma, TCE severo Temperatura 37C T/A: 120/80 Pulso: 86x Respiracin: 22x Piel, mucosa oral, encas y lengua deshidratadas Heces liquidas llenado capilar de 5 segundos. Inconsciente.

Necesidad de oxigenacin Esta necesidad se encuentra alterada Nutricin e hidratacin: Esta necesidad se encuentra alterada ya que el paciente no puede deglutir y se alimenta por sonda nasogstrica Eliminacin: Alterada por no controlar esfnteres. Termorregulacin: Se encuentra alterada ya que el paciente tiene los signos alterados sin conocer el motivo. 24. Movimiento y postura: Alterada ya que el paciente presenta una rigidez muscular que impide mueva con normalidad sus extremidades. Higiene y proteccin: Alterada ya que el paciente presenta mala higiene oral. 25. Riesgos y peligros: Alterada por Riesgo de ulceras por presin dado al estado de coma lo que le causa inmovilidad. Riesgo de infeccin nosocomial por das de estancia hospitalaria. 26. Comunicacin: Alterada ya que el paciente no puede comunicarse con el medio que lo rodea.

Jerarquizacin de los datos

Marco terico VIH VIH Enfermedad que se caracteriza por producir una deficiencia en el sistema inmunolgico de quien la padece. Este virus ataca al sistema inmunolgico afectando en la capacidad del organismo para defenderse de otras enfermedades causando su disfuncin progresiva e irreversible. Se Menciona que el VIH acta de manera lenta dentro del organismo y la progresin de la enfermedad se divide en cuatro fases: Fase I Periodo Ventana o infeccin aguda: en esta fase no se presentan sntomas evidentes; comienza desde el da cero (cuando se tiene la relacin de riesgo) hasta semanas subsiguientes. A las pocas semanas (2 a 4 semanas posteriores a la relacin de riesgo) el sistema inmunolgico comienza a reaccionar ante la presencia del virus en el organismo, suele presentarse en algunas personas sntomas de una gripe comn que suele desaparecer en menos de 48 horas. Esta etapa est comprendida entre el da uno hasta los tres o seis meses despus, cuando en las pruebas diagnsticas detectan ya la presencia del virus. Fase II Asintomtica: Esta etapa comprende seis meses posteriores a la relacin de riesgo y hasta la presencia de los primeros sntomas de la enfermedad caractersticos de la destruccin del sistema inmune. Su duracin aproximada se estima de 6 hasta 10 aos de la infeccin. Fase III Linfadenopata generalizada o complejo relacionado a SIDA: en esta etapa son evidentes los sntomas de la falta de defensas en el organismo, la persona comienza a sentirse enferma, existe inflamacin de los ganglios linfticos, fiebre, diarreas, sudoraciones nocturnas excesivas, prdida de peso evidente (ms de 3 kg por semana) y la presencia de otras enfermedades llamadas oportunistas ya que se aprovechan del que el sistema inmune se encuentra deteriorado y llevan a las personas a presentar graves sntomas e inclusive hospitalizaciones de larga estancia (de ms de 15 das y en ocasiones uno o dos meses). Fase IV Etapa de SIDA: est reservada para las personas cuya enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia adquirida se encuentra avanzada, con importantes complicaciones en el sistema inmune, la presencia simultnea de dos o tres enfermedades oportunistas. Si bien es cierto hasta la fecha no se tiene cura para este virus, siendo el tratamiento mdico a travs medicamentos llamados antirretrovirales , los nicos que ayudan a disminuir la produccin del virus y la destruccin del sistema inmune. Cabe mencionar que en la actualidad las personas que viven con el VIH en las etapas III y IV pueden recuperar nuevamente un estado de buena salud, todo depender del tratamiento mdico oportuno y adecuado, as como del buen estado nimo (psicolgico) de las personas.

Vas de Transmisin. Las principales vas de transmisin son: Va Sexual: Se transmite por mantener contacto sexual (penetracin vaginal, anal y/u oral) en las relaciones heterosexuales u homosexuales con individuos infectados sin utilizar proteccin (condn) Va Sangunea: Se transmite por compartir con individuos infectados agujas de jeringas, cepillos dentales, maquinas de afeitar y objetos personales que hayan podido tener contacto con la sangre infectada. (Los usuarios de drogas intravenosas pueden infectarse por esta va) Va Perinatal: A travs de esta va madres portadoras del virus pueden transmitir a su beb durante el desarrollo del embarazo, en el momento del parto o durante el periodo de lactancia. Formas de prevencin. Existen estrategias para prevenir la infeccin por VIH inclusive otras enfermedades sexualmente transmisibles, dado que la causa principal de infeccin es por la va sexual, se describen los siguientes mtodos. Los mtodos de prevencin son: 1. Fidelidad 2. Abstinencia 3. Sexo Seguro Pruebas diagnosticas para detectar el VIH El diagnstico de la infeccin por VIH, se realiza por mtodos basados en la deteccin de anticuerpos anti VIH 1 y 2 en el suero de las personas infectadas a travs de la prueba clnica llamada ELISA. Se practica una segunda prueba llamada confirmatoria que lleva por nombre Western Blot, si esta prueba confirma la presencia del virus en el organismo el diagnstico de VIH se dictamina como positivo (VIH+), cabe mencionar que existen criterios especficos para aplicar las pruebas dependiendo el pas en el que radique la persona. Es importante sealar que toda prueba diagnstica que se practique debe realizarse con el consentimiento de la persona y los resultados deben exponerse de forma confidencial; independientemente del resultado que arrojen las pruebas se debe tener siempre un acompaamiento psicolgico antes, durante y posterior a los resultados.

Tratamiento Se ha insistido en que el VIH (SIDA) es una enfermedad incurable, sin embargo, gracias a los estudios clnico-biolgicos se ha podido desarrollar una serie de medicamentos (esquemas de tratamiento) lo suficientemente efectivos para disminuir la reproduccin del virus en el organismo y evitar el dao inmunolgico, lo que permite considerar la infeccin por VIH como una enfermedad crnica manejable. El tratamiento comienza cuando el paciente ha sido notificado y se ha analizado su estado fsico, el deterioro que ha causado el VIH, el estado psicolgico, medidas de autocuidado y manejo oportuno de complicaciones inherentes al VIH. Al iniciar el tratamiento se tiene en consideracin la calidad de vida del paciente, y la disposicin para seguir un tratamiento. Se sugieren que el paciente y el medico decidan cuando iniciar la toma de los medicamentos tomando en cuenta los factores antes mencionados, previos estudios clnicos que determinan el numero de virus presentes en el organismo y la cantidad de clulas inmunes no infectadas, as como la presencia o no de enfermedades oportunistas, siguiendo los protocolos establecidos por organismos internaciones.

Marco terico TCE severo Anatoma y fisiologa del crneo Crneo: es la estructura sea de la cabeza constituida por la calota y el esqueleto facial. La calota contiene y protege el cerebro, est constituida por ocho huesos y el esqueleto facial por catorce huesos. El crneo tiene forma de caja y rodea al cerebro y los huesos de la cara, destinadas a alojar la mayor parte de los rganos de los sentidos y a sostener la mandbula para la masticacin. Los huesos que conforman el crneo son: el frontal delante, los parietales y dos temporales a los lados, el occipital detrs, el etmoides y el esfenoides detrs de la nariz. Estos huesos constituyen la bveda craneal y se articulan en su parte inferior con la columna vertebral, dotando a la cabeza de una gran movilidad en todos los ejes de rotacin. Por su parte los huesos de la cara son los responsables de la fisonoma de la persona y participan en un buen nmero de las funciones orgnicas principales. Durante el crecimiento, algunas articulaciones de los huesos del crneo presentan unos espacios cartilaginosos, denominados fontanelas, que permiten que los huesos del crneo de los nios crezcan y se vayan osificando poco a poco siguiendo el crecimiento de su cerebro. Traumatismo Craneoenceflico Se definen como una afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminucin o una alteracin del estado de conciencia que conlleva a una alteracin del estado de habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico. Etiologa Las causas ms comunes que originan los traumas crneo-enceflico son: Accidentes automovilsticos. Cadas. Impactos por proyectiles de armas de fuegos. Golpes contundentes. Signos y Sntomas: Prdida de conocimiento, confusin o somnolencia. Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial. Convulsiones. Fractura en crneo o cara. Hematomas faciales, inflacin en pmulos o sitios de una lesin. Herida en cuero cabelludo. Dolor de cabeza fuerte. Hemorragia por la nariz y por la boca. Irritabilidad. Inquietud. Torpeza o falta de coordinacin. Problemas con el lenguaje. Visin borrosa.

Incapacidad para el movimiento de una o ms extremidades. Cuello rgido. Vmitos. Cambios en la pupila de los ojos. Incapacidad para oler, ver y or o percibir un sabor. Tratamiento Comprobar que la va este permeable y la oxigenacin sea la adecuada. Si hay lesiones en el cuero cabelludo o laceraciones deben limpiarse e inspeccionarse para descartar infeccin o hundimiento subyacente. Corregir la hipovolemia consecutiva a la prdida de sangre. Iniciar la administracin de lquidos por va nasogstrica u oral cuando sea posible. Administrar antibiticos profilcticos. Complicaciones Luckman (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo craneoenceflico pueden ser: Edema cerebral. Hipertensin intracraneal. Infecciones. Problemas pulmonares. Diabetes inspida. Ulcera por decbito. Convulsiones. Hemorragias gastrointestinales. Pruebas Diagnsticas Exploracin inicial. T.A.C. cerebral y craneal. R.X. de crneo. R.X. de cervicales con exposicin. Se deben buscar signos de hipertensin intracraneana, compresin o colapso del sistema ventricular.

Marco terico Post-drenaje de hematoma epidural

Un hematoma epidural es una acumulacin de sangre que ocurre entre la duramadre que es la capa que rodea al sistema nervioso central y el crneo. Debido a que la duramadre tambin recubre a la mdula espinal, un sangrado epidural puede tambin presentarse en la columna. En la mayora de los casos se deben a traumas fsicos y produce un aumento en la presin intracraneal e incluso puede verse reflejado en desviacin de la lnea media de las estructuras cerebrales, y puede llegar a ser mortal, por lo tanto, un hematoma epidural es una emergencia mdica. Aproximadamente entre 15 y 20% de los pacientes con hematomas epidurales mueren como consecuencia del trauma. En la mayora de los casos, la hemorragia proviene de una ruptura de la arteria menngea media que discurre por fuera de la duramadre. Tiende a tener una elevada asociacin con fracturas del hueso temporal. Cuando la sangre se acumula con rapidez se produce compresin cerebral y herniacin transtentorial. En otros casos la sangre se acumula en cuestin de horas produciendo somnolencia, coma y muerte.