ABDOMEN AGUDO

CATEDRA DE IMAGENOLOGIA

GUSTAVO ROBALINO

El cuadro clnico de abdomen agudo constituyen uno de los problemas de diagnostico mas difciles con los que enfrenta el clnico, ya que muchas enfermedades diferentes tienen presentaciones clnicas similares.

Tiende a olvidar que enfermedades diferentes pueden tener hallazgos radiolgicos similares. FELSON

Mltiples mtodos de diagnsticos. Los radilogos deben ofrecer a sus colegas los clnicos la evaluacin mas rpida, certera, segura y eficiente.

HIPOCONDRIO DERECHO FOSA ILIACA DERECHA HIPOCONDRIO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA EPIGASTRIO Y PERIUMBILICAL FLANCO Y ESPALDA DIFUSO

COLECISTITIS AGUDA es la causa mas frecuente de abdomen agudo en esta regin.

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

RARA VEZ AYUDA EN EL DIAGNOSTICO 20% IMGENES DE DENSIDAD CALCIO. COMPLICACIONES SENSIBILIDAD 10%

ULTRASONIDO SENSIBILIDAD 81 100% ESPECIFICIDAD 60 100% TECNICA DE ELECCION.

PARED VESICULAR > 3MM SIGNO DE HALO PIEDRA PIEDRA IMPACTADA SOMBRA ACUSTICA MURPHY + HIDRPOS. AP >5CM LONG. 4X10CM COLECCIONES

Colecistitis Aguda:

COLECISTITIS AGUDA
TAC SENSIBILIDAD DE 80% CALCULOS 60% PAREDES ENGROSADAS COLECCIONES COMPLICACIONES COSTO

FOSA ILIACA DERECHA

APENDICITIS

ES LA CAUSA MAS COMUN DE ABDOMEN AGUDO EN FOSA ILIACA DERECHA

APENDICITIS

OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR POR: HIPERPLASIA LINFOIDEA (60%)} FECALITO EN (33%) TUMORES, PARASITOS, CROHN, CUERPOS EXTRAOS ETC, FIEBRE (56%) NAUSEA Y VOMITO (40%) SIGNO DE MC BURNEY (72%) LEUCOCITOSIS (88%)

APENDICITIS
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

PUEDEN VERSE ANORMALIDADES EN MENOR DE 50% APENDICOLITOS EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO 7-15 % ILEO DEL CIEGO ILEO LOCALIZADO ILEO GENERALIZADO

APENDICITIS
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN SIGNO DEL COLON CORTADO ESCOLIOSIS DE CONVEXIDAD DERECHA BORRAMIENTO DE LA LINEA DEL PSOAS DERECHO BORRAMIENTO DE LA LINEA PREPERITONEAL DERECHA

APENDICITIS
PLACA SIMPLE

DENSIDAD LIQUIDA EN LA LINEA DEL FLANCO DERECHO GAS EXTRALUMINAL AIRE EN APENDICE CECAL

APENDICITIS
COLON POR ENEMA

EXACTITUD DE 50-84% NORMALMENTE SE RELLENA EL APENDICE EN UN 77% ADULTO Y 97% EN NIOS FALTA DE LLENADO OLLENADO PARCIAL AUMENTO O CAMBIO DE CALIBRE O ESPASMO DEL CIEGO

APENDICITIS
COLON POR ENEMA EFECTO DE MASA EN EL CIEGO Y/O ILEON IRREGULARIDAD DE LA BASE DEL APENDICE IMAGEN DEL TRES INVERTIDO

APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO

SENSIBILIDAD 77-94% EXACTITUD 90% FALSAS NEGATIVAS EN HOMBRE DE 15% MUJER 35%

APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO

VISUALIZACION DE UN APENDICE CECAL NO COMPRESIBLE IMAGEN DE IRO AL BLANCO CON DIAMETRO DE 6MM (81%) PARED APENDICULAR MAYOR DE 2MM

APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO

DIFUSA HIPOECOGENICIDAD LUMEN APENDICULAR DISTENDIDO POR HIPO O ECOGENICIDAD PROMINENCIA MESOAPENDICE O PERICECAL GRASA HIPERCOICA

APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO

APENDICOLITO LOCALIZACION DE COLECCIONES HIPERVASCULARIZACION ADENOPATIA AUMENTO DE COLUMEN DE LA PUNTA

APENDICOLITO

APENDICITIS AGUDA
TAC

SENSIBILIDAD DEL 87-95% ESPECIFICIDAD DEL 83-95% EXACTITUD 90% DIAMETRO MAYOR DE 6 MM ENGROSAMIENTO DE LA PARED CIRCUNSCRITO O ASIMETRICO APENDICOLITO

APENDICITIS AGUDA
TAC

DISCRETAS LINEAS DE DENSIDAD PERICECAL SOBRE LA GRASA PERICECAL COLECCIONES IQUIDAS (FLEMONES, ABSCESOS) REFORZAMIENTO DE LA PARED DEL APENDICE AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA PERICECAL (BORROSA, ESELAR ESTRIADO)

APENDICITIS AGUDA
TAC

ENGROSAMIENTO DEL CIEGO NEUMOPERITONEO

EPIGASTRIO Y PERIUMBILICAL
PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA
PLACA SIMPLE

SIGNO DEL COLON CORTADO ASA CENTINELA SIGNO DEL HALO RENAL GAS INTRAPANCREATICO VIDRIO DESPULIDO EL ABDOMEN

PANCREATITIS AGUDA
ULTRASONIDO

VISUALIZACION EN 62-78% HIPOECOICO CRECIMIENTO PANCREATICO DILATACION DE CONDUCTO PANCREATICO COLECCIONES PANCREATICAS Y PERIPANCREATICAS PSEUDOQUISTE PANCREATICO

PANCREATITIS AGUDA
TAC

NO DETECTABLE CAMBIO DE TAMAO O APARIENCIA 29% AREAS HIPODENSAS , HIPERDENSAS CONTORNO MAL DEFINIDO COLECCIONES PERIPANCREATICAS O PANCREATICAS PSEUDOQUISTE AUMENTO DE TAMAO AREAS DE NECROSIS

Grado A: pncreas normal Grado B: agrandamiento focal o difuso del pncreas Grado C: anormalidades intrapancreticas con inflamacin peripancretica Grado D: nica coleccin lquida mal definida Grado E: dos o ms colecciones, gas en o cerca del pncreas, o ambos

GRADO A

PANCREAS NORMAL

GRADO B

AGRANDAMIENTO FOCAL O DIFUSO

GRADO C

GRADO D

GRADO E

Reemplazo de las clulas acinares por tejido fibroso, focos de inflamacin, edema, necrosis, neoplasia y dilatacin del sistema ductal con el depsito de sales de calcio.

Pancreatitis crnica calcificaciones

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE BORDES DEL PANCREAS, CON HALO LIQUIDO PERIPANCREATICO

PANCREATITIS

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE BORDES DEL PANCREAS, CON COLECCIONES LIQUIDAS INTRAPANCREATICA

PANCREATITIS

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE BORDES DEL PANCREAS, CON COLECCIONES LIQUIDAS INTRA Y PERIPANCREATICA

PANCREATITIS

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE BORDES DEL PANCREAS, CON COLECCIONES LIQUIDAS PERIPANCREATICA

PANCREATITIS

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE BORDES DEL PANCREAS, CON COLECCIONES LIQUIDAS INTRAPANCREATICA

PANCREATITIS

Son colecciones encapsuladas situadas en el interior del pncreas o adyacente a este. Es la lesin qustica pancretica ms frecuente. Se absorben al cabo de tres semanas, de lo contrario forman una capsula sin revestimiento epitelial.

IMAGEN NODULAR HIPOECOGENICA A NIVEL DE LA COLA PANCREATICA

NODULO PANCREATICO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO
BAZO PERFORACION INTESTINAL

AIRE LIBRE
SIGNO RIGLER O DE DOBLE PARED PELOTA DE RUGBY LIGAMENTO FALCIFORME AIRE PERIHEPATICO LA CUPULA LA V INVERTIDA (LIG LATERALES PELVIS) SIGNO DE URACO SIGNO DEL TRIANGULO AIRE EN FOSA DE MORISON

 SIGNO RIGLER O DE DOBLE PARED

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

SIGNO DE LA V INVERTIDA O SIGNO DEL LIGAMENTO LATERAL UMBILICAL

SIGNO DEL URACO

AIRE EN EL ESPACIO SUBHEPATICO

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON

FOSA ILIACA IZQUIERDA

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS
PLACA SIMPLE

ILEO LOCALIZADO SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL GAS EN ABSCESO NEUMOPERITONEO (AIRE LIBRE)

DIVERTICULOS

Enfermedad Diverticular:

DIVERTICULITIS
ULTRASONIDO

ENGROSAMIENTO DE LA PARED >4 MM DE LUZ A LA SEROSA DIVERTICULO CON COLECCIN PERFERICA INCREMENTO DE LA ECOGENCIDAD PERIFERICA AL DIVERTICULO (INFLAMATORIO DEL GRASA MESENTERICA) ABSCESO

 LITIASIS RENAL

FLANCO Y ESPALDA

FLANCO Y ESPALDA
PIELONEFRITIS

ABDOMEN AGUDO DIFUSO

OBSTRUCCION INTESTINAL

DIVERTICULITIS
PLACA SIMLE

DISTENSION GASEOSA PROXIMAL NIVELES HIDROAEREOS REDUDCCION O AUSENCIA DE GAS EN COLON PATRON EN ESCALERA IMAGEN EN COLLAR DE CUENTAS O PERLAS AUMENTO DEL PERISTALTISMO EN ASAS PEROBSTRUCTIVAS

PELVIS
GINECOLOGICO Y OBSTETRICO

PELVIS
QUISTE HEMORRAGICO

PELVIS
ENDOMETRIOMA

PELVIS
EMBARAZO ECTOPICO

PELVIS
EMBARAZO HETEROTOPICO

PELVIS
DESPRENDEMIENTO PLACENTARIO

GRACIAS