Cancerul gastric Epidemiologie A.D.K.

.gastric 95%din cancerele gastrice A IIa cauza de deces prin cancer dupa cel pulmonar Incidenta Japonia :100/100 000 /an S. .A. :10/100 000/an !omania "0/100 000/an #ar$atii de "% mai a&ectati dec't &emeile !ar int'lnit (nainte de 50 ani Doar "0%sunt diagnosticate (n stadii precoce Etiopatogenie )actori de mediu: *onsumul de alimente conser+ate ,prin uscare ,&um ,sarate,nitriti ,nitrati *onsum de &actori protectori:legume,&ructe proaspete,ceapa ,usturoi ,cereale din grau,lapte proaspat,conser+are prin &rig,apotul de +itamine -,#1,#.,#/,*,Se 0elico$acter p1lori230%45cocarcinogen

)umatul

A)-*6I 7I * !IS* *!-S* 6 D- *A7*-! 8AS6!I* 8astrita cr.atro&ic9 cu metapla1ie int.tipIII

Anemia #iemer lcerul gastric Stomacul operat 2.:45#irot; II <olipii gastrici5;iperplazici =0p =I.<.<. #oala >enetrier ?eziuni displazice de grad (nalt )actori &amiliari si genetici Istoricul de cancer gastric &amilial 2.%4 8rupul sanguin A 2"0%4 Antigenele ?e@is a si $ 8ena p5.52mutaAia4550% din cancere >utaAia ciclinelor ,gena D**,A<*,>** etc. )actori economici )actori telurici Btur$a si lignit )actori de poluare zone industriale

Macroanatomie patologic *ancer gastric precoce 2-DS4: 6ip I protruzi+5&orm.protruzi+9 cu aspect nodular Ci supra&aA9 neregulat9

 6ip II super&icial :II a supradeni+elat5supradeni+elare 5mm (n9lAime &aA9 de mucoas9 II $ super&icial plat nu dep9CeCte planCeul5aspect palid a mucoasei. III c su$deni+elat sau erozi+ Bdepresiune neregulat9,&und al$5gri,cu aspect l9rgit al pliurilor ,care se oprsc sau nu la margine. 6ipul III e:ca+at apare ca un ulcer cu margini imprecis t9iate,cu mucoas9 cu aspect mamelonat Cancerul gastric avansat clasificarea Borman a carcinomului 6ip I +egetant5&ormaAiune protruzi+9 $ine circumscris9,perilezional, atro&ie 6ip II ulcerat 5tum. +egetant9 cu ulceraAie mai pro&und9,&undus cu material necrotic ,perete neregulat cu eroziuni super&iciale 6ip III ulceroin&iltrati+ Bcorespunde &.ulcerate ,imprecis delimitate,cu aspect in&iltrati+ ,rigidal mucoasei de +ecin9tate 6ip ID in&iltrati+ di&uz 2linita plastic94,ulceraAii super&iciale sau pro&unde ,cu margini imprecis delimitate,pliuri rigide ,largi ,sau cu zone ,&9r9 Stadializarea cancerului gastric Sistemul 67> <ro&unzimea in+aziei tumorii primare56 6o5tum. primar9 nedi&erenAiat9

6is5tum. intraepitelial9 &ar9 in+azia laminei 615tum.in+ad.mucoasa Ci su$mucoasa 6"5tum.in+ad.musculara sau su$mucasa 6.5tum.penetr.seroasa 2 numai peritoneul4 6E5tum.i+ad.struct.adiacente

Stadializarea metastazele (n ganglionii regionali 7:5gg. lim&.nu pot &i e+aluaAi 7o5&9r9 metastaze 715metastaze in gg.lim&atici regionali,perigastrici la .cm de marginea tum.primare215/ gg.4 7" met.(n gg.lim&.perigatrici distali,la F.cm de margine tum .primare sau (n grupurile gg.dea lungul a.gastrice stg.;epatic9 comun9,splenic9,celiac92G515gg4 7.5met.(n alAi gg.lim&.i.a$d.F15gg. Stadializarea metastazelor la distanA9 >: m.la distanA9 nu poate &i e+aluat9 >o &9r9 m.la distanA9 >1 cu cu metastaze distanAa Manifestari clinice *ancerul precoce Basimtomatic *ancerul a+ansat :mani&estari digesti+e :man de tip ulceros anore:ie mani&estari legate de topogra&ie ,la ni+elul tractului digesti+ :sindr.o$structi+ Bdis&agie5cardial,+9rs9turi 5antru mani&estari datorate complicatiilor si metastazelor:0.D.S.,&icatul metastatic sindroame paraneoplazice trom$o&le$ita,dermatomiozita,osteoartropatia,man.neurologice ,psi;ice.

semne generale nespeci&ice :adenopatie laterocer+ical9 stg.,sc.pond.anemie, Explorri diagnostice 6este $iologice uzuale Bnespeci&ice 6este imunologice A.*.-.1959,in c.operat,A*- G"5E -:amenul radiologic util in cel a+ansat5tinde spre istorie -ndoscopia gastric9 determin9 c.precoce ,m9rimea tumorii ,tipul ;istologic ,dac9 sunt &olosite teste de culoare diagnosticul c.precoce poate &i im$un9taAit ltrasonogra&ia endoscopic9 5 cancer precoce Ci a&ectare ganglionara 6omogra&ia computerizat9 Diagnostic diferenial lcerul gastric malignizat: ulcere mariFEcm ulcere mari cu margini distorsionate ulcere asociate cu mod.de crater:pseudotumoral ?im&omul gastric5 criterii de dg di& :lipsa adenopatiilor,;ematologie normal9,lipsa localiz9rilor splenice ,;epatice ,leziuni localizate strict gastric 6umori stromale :&orm.localizate 6umori gastrice $enigne Bpolipii,adenoamele Alte a&ectiuni gastrice :corpi str9ini,6#* ,$.*ro;n,garnulomul eozino&il A&ecAuni e:tragastrice:cancerul :pancreatic,de colon,tum.retroperitoneale -:plorarea !:. *ancer antral Ci de corp gastric -:plorarea 6* 6umora circon&ereAial9 (n lumenul antral DIA87HS6I* ? -7DHS*H<I* Standard de aur (n diagnostic A (nlocuit radiologia <ermite o +izualizare (n timp real <oate pune diagnosticul de cancer precoce <rin endo$iopsie se poate pune un diagnostic anatomopatologic precis <rin ec;oendoscopie se poate pune un diagnostic de cancer ne+izualiza$il <oate &i &olosit Ci (n tratament Tratamentul cancerului gastric 6ratamentul c;irurgical: De necesitate BurgenAe mari !adical9 Brezectie cu (ndep9rtarea tumorii <aliati+9 Bpentru e+itarea sau tratarea unei complicaAii *ontraidicaAii :carcinomatoza peritoneal9 di&uz9 metastaze multiple *omplicaAii operatorii: precoce:Ain de actul c;irurgical

tardi+e:comune stomacului operat 6ratament radioterapic !adioterapia e:tern9:c'mpuri largi Bgreu de suportat cu compicaAii555/ sapt.1,55581

!adioterapia intraoperatorie adm.unic9 a unor doze mari Belectron $oost direct i.op. !adioterapia paleati+95e:tern9 (n doze moderate .0005E000c81 !adioterapie= c;imioterapie

6ratamentul c;imioterapic >od de administrare: <reoperator Breducerea +olumului tumoral Intraoperator B<-D i.perit.,adm.a dozei ma:ime de citostatic <ostoperator Bsterilizarea oncologic9,;ematologic9,lim&atic9 >edicamentul de elecAie :5 &luorouracil in sc;ema )->: ,>itomicin9 *,0,.5o,Emg/Kg.corp i.op 5) ,1505"00mg per os,-piru$icin i+.$olus"0 mg apoi in 3 cure la "5. sapt. sc;ema )-<: 5) ,G50mg/m"/ timp de E zile,-piru$icin .0mg/m" ziua1,*D6< 1G,5/m" si zi zilele 1,",.,E. Sc;emele sunt &olosite in st.II5IDcu rate medii desupra+ituire la " ani de apro: .GE% Alte terapii (n cancerul gastric Imunoterapia antineoplazic9:legea tot sau nimic5eradica un nr.de celule I/J de 100 000 dar &ara e&ect daca este egal sauF1milion <rincipii terapeutice:-ndoto:ina #*8,Izoprinozin,cantastim,inter&eron al&a,$etta,gamma,citoKine,&ilgrastim ,autotansplant de madu+a etc. 6erapia re+ersoare:ampli&ica imunitatea naturala:+it.A=D",+it.-,*. 6ratamentul endoscopic:&otocoagularea cu laser ca tratament paliati+ in cazurile nerez.sau in cazul c.gastric precoce Brezectie endoscopica