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MODULO XI.' TCNICAS DE HIPNOSIS ERICKSONIANA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD.' LAS ALL DEL VALOR Y EL TENOR, EL ENCUENTRO CON NUESTRA SERENIDAD INTERIOR.

TEMAS
t. INTRODUCCIN,
2. TRA STOR NOS DERIVAD OS DE LA ANSIEDAD ,

4. MODELO GENERAL: TRABA] 0 TERAPUTICO CON LOS TFASTORN OS DE LA AN SIEDAD,

5. ESTRATOGIA S HIPNOTERAPEUTICAS,

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INTRO DUCCI N El mied o es una respuesta biolgica relacionada con la supervivencia como especie, es decir, tiene una funcin a daptativ a que se expresa a travs de un sistem a-meca nm o ( ) liam ada miedo fuga lucha, el eua l el ser humano com parte filogentica mente con otras especies, Este meca nm o perm ite a l orga nismo identificar, por medio de la seal del miedo, algn potencial peligro a traves de respuestas fsicas pa rticulares como si fuera una especie de alarma la cual casi a utomtica mente prepara al sujeto pa ra hacer frente a la situacin pa rticular que lo amenaza ya sea enfrent ndolo o huyendo para ponerse a sa Do de cualquier peligro que ponga en riesgo su supervivencia. Es posible que en funcin de una rpida evaluacin de los recursos internos para enfrentar una amenaza y de las circunstancias partcula res de la situacin de riesgo en que el orga ni sino se encuentra se a ctive el impulso de la respuesta primaria en pro de la supervivencia para esa condicin en especial, Sin emba rgo esta solo es una respuesta inicial y especifica ya que si hay una va riacin en las condiciones la resp uesta puede ca mbiar de la huida a la lucha o viceversa, vase el caso de un anima l que ante una am ena za puede responder huyendo en p rim era insta ncia pero si cam bia n las condiciones y se encuentra a corr ala do pu ede cambiar a la modalidad de ata car. Otro tipo de respuestas a socia das a los correlatos neur ofisiolgicos del miedo es por ejemplo la capa cidad de algunas especies que se encuentran en alguna situa cin sin escapatoria posible a nte una muerte inminente, en esta s cir cunstan cias pueden mostrar una varia cin del meca nism o fuga -lucha que consiste en a ctivar una respuesta de pa rlis o shock en la cual desactivan cualquier sensacin como un "trance que los prepara para morir sin dolor. Una va ria cin ms de este tipo de respuestas es eua ndo una persona se encuentra en una situ a cin de riesgo o personas importantes o significativas para ellas - de ma nera inm ediata puede manifesta r una capacida d extraor dina ria de agilida d o fuerza pa ra sa lir o enfrentar la situacin de peligro. Com o dice el poeta H ind Tagore. Fo leccin ms /mporton te que puede aprender el /omre en la vida no es que en el mundo exista el miedo, sino que depende de nosotros sacar provecho de l y que nos es permitido trons/ormor/o en vo/or. Se puede definir la s respuestas asocia das al m iedo como reacciones defensivas e instantneas ante el peligro. Esta s respuestas, ante situaciones que comprom eten la seguridad del sujeto, son adaptativ a s para la especie hum a na. Significa esto que ejercen una funcin protectora de los seres humanos. Aunque en la actua lidad el ser humano ya no tiene que enfrentarse con animales que corren detrs de l para convertirlo en su cena si enfrenta peligros muy reales para su subsistencia tales como asaltos, secuestros, violacin, a sesinato, desastres naturales, etc a deni s de otros muchos agentes estresa ntes (pagar deudas, perder el trabajo, relacion es disfunciona les, enfermedades, etc,) que le rodean y le a compa an a lo largo de su existencia.

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Los seres humanos en base a su ca pacidad de simbolizar, a su potencia l de memoria y a la habilidad que tiene para registra r experiencialmente los recuerdos pueden lleva r la respuesta del miedo a niveles inca pacitantes, lo que puede hacer que el fantasma del peligro le aceche detrs de eua lquier situa cin realmente amenaza nte o incluso inofensiva, "Son in/ustomente //omodos imoginorios oque/los males que, sin emorgo, son inc/uso demasiado reo/es, dado que proceden che nuestro mente nico regu/oc/or de nuestro equilibrio y nuestro so/uci E. M, Cioran.

Experiencias em ocionalmente intensas dejan una huella mnm ica muy marcada en algunas personas que posteriormente solo basta un pequeo estim ulo para que se rea ctive la experiencia con la mism a -o incluso de mayor - intensidad que la original, sin que necesa riamente existan las misma s circunstancias de riesgo. Por otra parte com o efecto de la generaliza cin del aprendizaje, cuando despues de una situa cin en la que se experiment una sensa cin de miedo intenso y se opto por una respuesta funcional de huida, en otras circunstancia s similares se puede tender a evitar con el riesgo que la respuesta de evita cin se transforme en una pauta habitua l y autom tica, Este patrn se puede convertir en disfunciona l porque no se responde necesariam ente a las circunstancias externas de pelgro sino solo a la representa cin interna sim bolizada de dicha situacin, como bien lo dijo Shakes peare, "El p/oro que ha quedado otropoc/o en uno moto emp/ezo o dudar, con las o/os temblorosas, de c ualquier otra mata que veo, El miedo puede pasar, com o consecuencia de su mal manejo, de ser un protector para la supervivencia y la existencia mism a del ser humano a convertirse en su ms tem ido enemigo.
Tanto es asi que se pued e llega r a tener miedo al miedo y genera lmente se intenta controlar la s respuesta s correlacionada s con el miedo como el a umento de los latidos del corazn, la respiracin, la transpira cin, etc a nte este intento de controlar voluntariam ente las respuesta s involuntaria s se da el efecto contra rio de increm enta nas que puede derivar en una sensacin de perdida de control de dichas respuesta s que pueden ser definidas como rea cciones de ansiedad. Como se men ciona anteriormente el miedo es una respuesta no sola mente normal ante situa cion es que implican peligro para el sujeto, y en cierta medida hasta saludable Quien no lo ha experimenta do? A quien el miedo no le ha ayudado a enfrentar con cuidado alguna situacin de riesgo? Quien por miedo a conform arse no se ha superado en un a specto funda mental de su vida? Adem s es funcionalmente adaptativ a especia lmente cuando se da com o una respuesta diferencia da ante un objeto o situa cin especifica que puede resultar amenaza nte. Se puede considerar a l miedo como una experiencia emociona l integra l compuesta por tres dimensiones fundamentales, la cognitiva que son pensam ientos, creencias, percepciones a sociadas, la fisiolgica que son las rea cciones del sistema nervioso autnom o que prepa ran al organism o para enfrentar o escapa r de la situacin de riesgo, y la comportam enta l que son las conductas especificas que el sujeto elige para da r respuesta a la dicha situacin. Se ha considerado clnica mente a la ansieda d com o lo octvocin rJef sistema nervosci, consecuente con estmulos externos o ccimo resultado de eri trastorno endgeno de los estructuras ci de

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lo /uncion cere6rof. Fo ocvocin se traduce como sntomas perifricos derivados del s/s temo nervioso vegetotivo /oumen to del tono s/mpti co/ y del sistema encf ocrino (hormonas suprorreno/es/, que dan los sntomas de la ansiedad, Por otro lado los sntomas en estimulacin del sistema Imbico y de la corteza cerero/ que se traducirn en sntomas psicolgicos de ansiedad, La persona la puede experim enta r como una reaccin de tensin sin causa a parente, m s difusa y menos localiza da que los mied os. Es una respuesta emociona l exa cerbada a nte un peligro o amenaza que se manifiesta media nte un conjunto de respuesta s tanto fisiolgica s, cognitivas y conductuales.
Por todo lo anterior, aqui se platea que el miedo es una respuesta norm al, funcional e incluso adaptativ a que se expresa a nivel cognitivo, fisiolgico y comportamental, y que la ansiedad com o ta l, es consecuencia del m al m anejo del miedo expresndose de una ma nera ms latente en rea cciones psicofisiolgicas que pueden derivar en respuestas com portam enta les disfunciona les que se podran constituir en los liam ados trastornos de la ansiedad, AI respecto el Catedrtico de Terapia de Conducta del Pa s Vasco En rique Echebur ua (prlogo de Avances pa ra el Tratamiento Psicolgico de los Tra tomos de Ansieda d PIRMIDE 96), refiere, para ilustra r, un m agnfico ejemplo cm o funciona el meca ni sin o de la a nsiedad.

"En el caso de los trastornos de ansiedad, la respuesta de miedo funciona como un dispositivo antirrobo defectuoso, que se octi vo y previene de un pe/igro inexistente, Precisomente el ser humano octuo/ est abocado o abordar el fascinante pro6/emo de cmo contro/or los ospectos perjudiciales che las respuestas de miedo /que se pueden moni /s tor psicopo to/gicomen te en /rmo che fros tornos f bicos y de ansiedad) conservondo, sin emorgo sus beneficios protectores".

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Cmo reconc:er cuando el miedo se convierte en patologa?

Un dia las liebres se reunieron y se la mentaron de su triste suerte: Tte ner que senfir miedo de todos! De los hombres, de los perros y de todos los dems a nima les, Mejor morir de una vez por todas que vivir con tanto miedo! Toma da esta decisin, todas la s liebres corrieron hacia un esta nque para arroja rse a l y a hogarse, Pero las rana s que esta ban quietas en torno al esta nque, apenas advirtieron las pisada s de las liebres, salta ron al agua. Entonces una liebre ms sabia que las otras dijo: T Valor, comp a eras! H abeis visto? iAnima les hay que tienen miedo incluso de nosotra s! Como nos invita a considerar esta deliciosa historia contada por P, Pancr azi, el miedo como em ocin psicobiolgica no es, de por si, una forma de patologa ; al contra rio, es una emocin funda mental para la ada ptacin de los animales y de los seres hum anos en su ambiente. Sin una dos de miedo no se sobrevive, puesto que esta es la emocin que nos a lerta a nte los peligros reales y nos permite afronta r tales situaciones despus de haberla s reconocido com o peligrosas, En efecto, la idea que hay que refutar es que un ser humano puede no tener miedo, dado que esto lo volvera un autmata y no un ser vivo. Sin emba rgo, como otra s reacciones psicofisiolgicas, eua ndo el miedo supera un cierto umbral, el ser huma no se bloquea y se vuelve incapaz de reaccionar de form a idnea de a cuerdo con los acontecimientos, Por lo ta nto, lo que marca la diferencia entre el miedo como emocin natural til y el miedo como reaccin patolgica es que el primero incrementa nuestra capacida d para ma nejar la realida d mientras el segundo, por el contrario, limita o incluso anula esta capa cidad, enca dena ndo a la persona dentro de la prisin del pnico, Ms a ll de una forma de diagnosis ms sofisticada, el criterio ms im portante para definir una patologa es precisam ente el nivel de impedimento existencial a que obliga a quien est afecta do por ella. Siguiendo esta estela se puede considera r patolgica una forma de miedo que nos impide desa rrollar nuestras capa cidades y llevar a cabo nuestros deseos. Mientras el umbral de esta emocin no se convierta en inhabilita dor, en el sentido de que rea lmente bloquea al sujeto en relacin con algunas experiencias, tal emocin no debera ser considerada un trastorno que necesite ser curado. Slo cuando la percep cin a men azante de la rea lidad -y por realida d entendem os cualquiera de nuestras experiencia s tanto interiores como exteriores- se convierte en inha bilitador a y limitadora nos

encontramos ante una forma de patologa que necesita ser tratada,

De eua nto se ha expresado hasta aqui, puede queda ne claro al lector que en realidad la autodiagnosis de un trastorno de ansieda d es basta nte sencilla de efectua r: basta medir hasta qu punto nuestros miedos nos impiden lleva r a cabo nuestros deseos y desarrollar nuestras ca pa cidades.

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Para hacer lo no es necesaria la ayuda de ningn especialista, puesto que ca da uno puede ser el mejor diagnosticador de s mism o, Est cla ro que, una vez detectado que el miedo ha supera do el um bral de la reaccin de ada ptacin y se convierte en reaccin de desadapta cin, se hace necesaria la interven cin del especialista. Por lo dems, com o escribe Anais Nin, La vida se restringe o se expande e n proporcin a nuestro valor, por el contrario, a nuestro miedo TRASTORNOS DERIVADOS DE LA ANSIEDAD Las personas utilizan diferentes sinnimos y expresiones para referirse a la ansieda d ta les como: nerviosism o, inquietud, tensin, a ngustia, miedo, insegurida d, etc, Las respuestas de a nsiedad pued en ser agrupadas en los tres sistemas de resp uesta huma na:
1 SNTOMA 5 5 UB JETIVOS COGNITIVOS O DE PEN1AM IENTO

+ + + + +
+ +

INSEGURIDAD. PREOCUPACIN, MIEDO O TEMOR, A PRENSIN. PENSAMIENTOS NEGATIVOS {INFERIOR IDAD, INCAPACIDAD),
ANTICIPACIN DE PELIGRO O AMENAZA. DIFICULTAD DE CONCENTRA CIN,

+ +

DIFICULTAD PARA LA TOMA DE DECISIONES, SENSACIN GENERAL DE DESORGANIZA CIN O PRDIDA DE CONTR OL SOBRE EL AMBIENTE.

2 SNTOMA 5 MOTORE 5 U OBSFRVAB LES + + + HIPE RACTIVIDAD. PARALIZACIN MOTORA, MOVIMIENTOS TORPES Y DES ORGANEADOS, TARTAMUDEO Y OTRAS DIFICULTADES DE EXPRESIN VER BAL, CONDUCTAS DE EVITACIN,

3 SNTOMA 5 F ISIOL GICOS O CORPORAL ES + SNTOMAS CAR DIOVASCULARES. Palpita ciones, pulso rpido, tensin a rterial alta, a ccesos de + + + SNTOMAS R ESPIRATORIOS: Sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida y superficial, opresin torcica. SNTOMAS GASTRO INTESTINALES: Nusea s, vmitos, dia rrea, a eor ofagia, molestia s digestivas, SNTOMAS GENITOURINARIOS , Micciones frecuentes, enures is, ey acula cin precoz, frigide z, im potencia.

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+ SNTOMAS NEUR OMUSCULARE 5, Tensin muscula r, temblor, horm ig ueo, dolor de cabeza tension al, fatiga excesiva, SNTOMAS NEUROVEGETATIVOS. Sequedad de boca, su dora cin excesiva, m a reos,
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 1, TRASTORNO DE ANSIEDAD G ENERALIZADA

El Trastorno de An si edad Generali zada (TAG) es mucho ms de lo que una persona normal con ansiedad experi menta en su vida diari a, Son preocupacin y tensi n crnicas an cuando nada parece provocarlas. El padecer de este trastorno signifi ca anti cipar siempre un desastre, frecuentemente preocupndose excesivamente por l a sal ud, el dinero, la famili a o el trabajo. Si n embargo, a veces, la raz de la preocupacin es dif ci l de local izar, El si mple hecho de pensar en pasar el da provoca ansiedad,

Las personas que padecen de TAG no parecen poder deshacerse de sus inquietudes an cuando generalmente comprenden que su ansiedad es ms intensa de lo que la situacin justific a. Quienes padecen de TAG tambin parecen no poder rel ajarse. Frecuentemente tienen trabajo en concili ar el sueo o en permanecer dormidos. Sus preocupaci ones van acompaadas de sntomas fsicos, especialmente temblores, contracciones nerviosas, tensin muscul ar, dolores de cabeza, irritabi lidad, tra nspiraci n o accesos de calor. Pueden senti rse mareadas o que l es falta el aire, Pueden senti r nusea o que ti enen que i r al bao frecuentemente, O pueden senti r como si tuvieran un nudo en la garganta. 2. TRASTORNO DE PANICO
Entre un ataque y otro existe este pavor y ansi edad de que van a regresar. El tratar de escapar a estas sensaci ones de pnico puede ser agotador,

Sntomas de un ataque de pnico son los si gui entes:

+ + + + + + + + + + +
+

Pal pitaciones Dot ores en el pecho Mareos o vrtigos Nusea o problemas estomacales Sofocos o escal ofros Falta de ai re o una sensaci n de asfixi a Hormigueo o entumecimiento Estremecimiento o temblores Sensaci n de irreal idad Terror Sensaci n de falta de control o estarse volviendo loco Temor a mor r
Transpiraci n

Qui enes padecen de trastornos de pnico experi mentan sensaciones de terror que l es l legan repentina y repetidamente sin previo aviso, N o pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas

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personas pueden manifestar a rsiedad i ntensa entre ca da uno al preocupa rse de cuando y donde les ll egar el si gui ente, Entre tanto, existe una conti nua preocupaci n de que en cual quier momento se va a presentar otro ataque. Cuando ll ega un ataque de pnico, lo ms probabl e es que la persona sufra pal pitaciones y se si enta sudoroso, dbil o mareado. Puede senti r cosqui ll eo en l as manos o senti rlas entumecidas y posiblemente se si enta colocado o con escal ofros. Puede experimentar dolor en el pecho o sensaciones de ahogo, de irreal idad o tener miedo de que suceda una cal amidad o de perder el control. La persona puede, en real idad, creer que est sufriendo un ataque al corazn o de apopleja, que est perdi endo l a razn o que est al borde de l a muerte. Los ataques pueden ocumi r a cualqui er hora an durante l a noche al estar dormido, aunque no est soando. Mi entras casi todos los ataques duran aproximadamente dos mi nutos, en ocasiones pueden durar hasta 10 minutos, En casos raros pueden durar una hora o ms.

Las fobias suceden en disti ntas formas. Una fobia especific a significa un miedo a algn objeto o situaci n determi nada. U na fobia social es el miedo a colocarse en una situacin sumamente vergonzosa en un medi o soci al. Por ltimo, la agorafobia, que frecuentemente acompaa al trastorno de pni co es el miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier situacin que pueda provocar un ataque de pni co o de l a cual l e sea difcil escapar si ste llegara a ocurri r. Fobias especficas
Muchas personas experi mentan fobias especficas, miedos intensos e irraci onales a ci ertas cosas o situaci ones; algunos de los ms comunes son: perros, espaci os cerrados, alturas, escaleras elctricas, tneles, manejar en carreteras, agua, vol ar y heridas que produzcan sangre. Las fobias no son nicamente miedo extremo, son mi edo irraci onal, Usted puede esquiar en las montaas ms altas con toda laci lidad pero siente pnico de sub r al 10- piso de un edifi cio de ofi cinas. Los adultos con fobi as comprenden que sus mi edos son irraci onales pero frecuentemente enfrentarse a los objetos o a las situaciones que las ocasi onan o si quiera pensar en enfrentarlos, ocasi ona un ataque de pnico o ansi edad severa, Las fobi as no son nicamente mi edo extremo, son mi edo irraci onal, Usted puede esqu ar en l as ms altas montaas con toda laci li dad pero siente pnico de subir al 10- piso de un edificio de ofi cinas.

Las fobias especficas atacan a ms de una de cada diez personas. hadie sabe exactamente qu las ocasi ona aunque parece que son hereditari as y que son ms comunes en l as mujeres. Generalmente las fobi as aparecen pri mero en l a adot escencia o en la edad adulta. Comienzan repentinamente y ti enden a ser ms persistentes que l as que se inici an en la niez; de las fobi as de los adultos nicamente ms o menos el 20 por ci ento desa parecen solas. Cuando los nios tienen fobi as especifi cas, por ejemplo, miedo a l os animales, esos mi edos por l o general desaparecen con el tiempo aunque pueden extenderse a la edad adulta, Nadi e sabe por qu persisten en algunas personas y desaparecen en otra s.
Las personas con fobias no sienten la necesidad de reci bir tratamiento, si les es fcil evitar lo que les causa miedo. Si n embargo, en ocasiones tendrn que tomar decisi ones importantes en su carrera o en l o personal para evitar una situaci n que l es produzca fobia,

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Cuando l as fobi as interfi eren con la vi da de una persona, el tratamiento puede serv r de ayuda, U n trata mi ento efectivo generalmente involucra cierto tipo de terapia de conocimiento cognoscitivo llamada insensibil izacin o terapia de exposici n, en la cual l os pacientes se exponen gradualmente a lo que los asusta ! asta que el miedo comienza a desaparecer. Tres cuartas partes de pacientes se benefician grandemente con este trata mi ento. Los ejercicios de relaja mi ento y respiraci n tambi n contribuyen a reducir l os sntomas de ansiedad, Fobia Socia I

Si una persona sufre de fobia social tiene l a i dea de que l as otras personas son muy competentes en pblico y que usted no lo es. Pequeos errores que usted cometa pueden parecerte mucho ms exagera dos de lo que en real idad son. Puede parecerl e muy vergonzoso ruborizarse y el paciente siente que todas l as personas l o estn mi rando, Puede tener mi edo de estar con personas que no sean las ms all egadas al paciente, O su mi edo puede ser ms especifi co, como el sentir an si edad si tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra persona con autoridad, o bien aceptar una invitacin, La fobi a social ms comn es el miedo de habla r en pbli co, En ocasi ones, l a fobi a soci al involucra un miedo general a situaciones soci ales tales como fiestas. Menos frecuente es el miedo de usar un bao pbli co, comer fuera de casa, hablar por telfono o escribir en presenci a de otras personas, como por ejemplo, escribir un cheque. Las personas con fobia social no necesari ame nte son tmidas, Pueden sentirse totalmente cmodas con otras personas l a mayor parte del tiempo, pero en situaciones especial es pueden sentir intensa ansiedad. Las personas con fobi a soci al comprenden que sus sensaciones son irraci onales. Sin embargo, experi mentan una gran a prensin antes de enfrentarse a la situacin que temen y harn todo lo posible para evitarla, An cuando puedan enfrentarse a lo que temen, generalmente sienten gran ansiedad desde a ntes y estn muy i ncmodas todo el ti empo. Posteriormente, las sensaciones desagradables pueden continuar con la preocupacin de haber sido juzga dos o con l o que los dems hayan pensado u observado respecto a el los,

4,

TRASTOPNO OBSESIVO-COMP ULSNO

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno caracterizado por presentar pensami entos o rituales de ansiedad que usted si ente que no puede controlar. Si usted padece de TOC, como se l e conoce, puede estar plagado de pensami entos o imgenes persistentes indeseables o por la necesidad urgente de cel ebrar ci ertos ritos.

Una persona puede estar obsesionada con los grmenes o la mugre y en ese caso se lava las manos una y otra vez. Puede estar l leno de dudas y sentir l a necesidad de reconfirmar l as cosas repetidamente, Puede esta r preocupado por pensamientos de violencia y teme hacer dao a las personas que estn cerca de usted, Puede pasar l argos perodos de tiempo tocando las cosas o contando; puede estar preocupado por el orden y l a si metra; puede tener pensamientos persistentes de llevar a cabo actos sexual es que le son repugnantes; o puede afligi rte tener pensa mi entos que van contra su rel igi n.

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Los pensamientos o l as imgenes preocupantes se l la man obsesiones y los rituales que se cel ebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se ll aman impulsos. No es pl acentero cel ebrar estos ritos que se si ente obligado a hacer; ni camente si ente descanso temporal de la incomodidad causada por la obsesi n.

Muchas personas saludabl es pueden a ceptar tener algunos de estos sntomas de TOC, tales como revisar l a estufa va rias veces antes de sali r de la casa. Pero se diagnosti ca el trastorno nicamente cuando di chas acrivi dades consumen cuando menos una hora al da, son muy angustiosas o i nterfieren con l a vida
di aria.

Muchos adultos con este probl ema de salud reconocen que l o que estn haciendo no tiene senti do pero no pueden evitarl o. Sin embargo, muchas personas, especial mente nios con TOC, pueden no comprender que su comporta mi ento est fuera de l o normal.
El TOC afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual nmero y afi ige a ms o menos 1 de cada 50 personas, Puede aparecer en la niez, en l a adolescencia o en l a edad madura pero como promedio se detecta en l os jvenes o en l os adultos jvenes. Un tercio de los adultos con TOC experimentaron sus pri meros sntomas en la niez. El curso que sigue l a enfermedad es variable; l os sntomas pueden ir y venir, mitigarse por un ti empo o empeorar progresivamente. La evidencia de que se dispone sugiere que el TLC puede ven r de fami tia, Los pensamientos o l as imgenes preocupantes se l la man obsesiones y los rituales que se cel ebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se ll aman impulsos, No es placentero celebrar estos ritos que se si ente obligado a hacer; ni camente si ente descanso temporal de la incomodidad causada por la obsesi n. S. TRASTOPNO POP ESTRS AGUDO Una experienci a traumti ca es un evento desastroso o en extremo doloroso que tiene graves efectos psicol gi cos y fisiolgicos. Los eventos traumati zantes incl uy en tragedias personales tales como esar involucrado en un acci dente grave, ser vctima de la violencia o experimentar una calamidad que amenace la vi da, Al ofi o extremo del espectro enn eventos que ponen en peligro l a vida y afectan a un gran nmero de personas, como los incendios, l os terremotos, l os motin es y la guerra,

Cada evento traum co cobra su cuota en el sufrimiento humano, ya que los sobrevivientes enfrentan la prdida de seres cercanos victi mas del desastre, la prdida de propiedades cuando sus hogares son destru dos o el senti do de vi ol aci n personal despus de ser asaltado o vi ol ado, Los sobreviv entes deben afrontar l os recuerdos dolorosos del evento traumti co, que con frecuencia incl uy en i mgenes vividas del ase si nato de otras personas o de l a amenaza de la propia vida,
Algunas personas desarrol lan un trastorno por estrs agudo inmedi atamente despus de un evento traumtico. En este trastorno, el indivi duo desarrolla un mi edo i ntenso, prdi da de l a esperanza u horror. Pueden aparecer sntomas disoci ativos, como sentirse para li zado, sensaciones de irreal idad o de desapego, y tambin puede surgir amnesia acerca del evento. Estos i ndividuos continan reviviendo el evento en imgenes, pensamientos, sueos y episodios de recuerdos sbitos. Pueden ll egar a extremos para witar cual qui er cosa que les recuerde el horrible evento, ya sea un lugar, una persona, una activi dad o i net uso un pensamiento, un sentimiento o una conversaci n, debi do a que stos pueden evocar una perturbacin intensa o l a reexperimentaci n del trauma, Tienden a tener probl emas para dormir o para concentrarse, ya

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que experimentan una intensa ansiedad la mayor parte del tiempo; suelen volverse irritabl es e hi pervigilantes, turba dos con facil idad por el menos ruido o interrupcin, A pesar de la naturaleza extrema de los sntomas del trastorno por estrs agudo, la mayora de l a gente es capaz de regresar a un funci onamiento rel ativamente normal, dentro de l os siguientes das y semanas, Sin embargo, l ay personas que no l o logran y desarrol lan un trastorno por estrs postraumtico (TPEPT), que es di agnstico apropi ado cuando l os sntomas persisten durante ms de un mes, 6, TRASTOPNO POP ESTRS POSTRAUMTICO

El trastorno por estrs postraumtico (TPEPT) es una condi cin debil itante que sigue a un evento de terror, Frecuentemente, l as personas que sufren de TPEPT tienen persistentemente memorias y pensamientos espantosos de su experiencia y se sienten emocionalmente para li zadas, especi atinente ha ci a personas que antes estuvieron cerca de ell a. El TPEPT, conocido antes como sobresalto por proy ecti l o fatiga de batal la, fue trada a l a atencin pbl ica por los veteranos de guerra pero puede ser el resultado de varios otros i nci dentes traumticos, Incluyen rapto, graves acci dentes como choques de automvi les o de trenes, desastres naoJral es como inundaci ones o tembl ores, ataques violentos tales como asaltos, violaci ones o tortura, o ser plagi ado. El evento que desata este trastorno puede ser algo que amenace l a vida de esa persona o l a vi da de alguien cercano a ella, O bien, puede ser algo que vio, como por ejempl o l a destruccin en masa despus de l a cada de un aeroplano. Cualquiera que sea la razn del problema, algunas personas con TPEPT repeti da mente vuelven a vivir el trauma en forma de pesadil las y recuerdos inquietantes durante el da, Pueden tambin experimentar problemas de sueo, depresin, sensaci n de i ndiferenci a o de entumeci mi ento o se sobresaltan fci lmente. Pueden perder el i nters en cosas que antes les causaban al egra y les cuesta trabajo sentir afecto, Es posible que se si enan i rritables, ms agresivas que antes o lasta viol enta s. El ver cosas que les recuerdan el incidente puede ser mol esto, l o que podra hacerles evitar ciertos lugares o situaci ones que l es traigan a la mente esas memorias. Los aniversa ri os de lo que sucedi frecuentemente son muy difcil es, Sucesos ordi nari os pueden serv r de recordatorios del trauma y ocasionar recuerdos inqui etantes o imgenes intrusas, Los aniversari os de l o que sucedi frecuentemente son muy difciles, Ejercicio para identificar cada u no de los trastornos de ansiedad. Instru rriones Lee ca da uno de los siguientes casos e identifica a que trastorno hace referencia y cul seria el motivo de consulta de la persona en cuestin y desde tu punto de vista el objetivo ter apeutico.

Caso de Laura
Laura es una antigua trabaja dora postal de 28 aos de edad, que busc trata miento debido a que tena crisis de a ngustia recurrentes, la s eua les le provocaron temor a conducir, Esta ba ta n atem orizada por la posibilidad de sufrir una crisis en el trabajo, que pidi un perm iso mdico, Aunque al

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principio sala de su casa acompaa da de su ma dre, a hora es inca paz de sa lir bajo ninguna circunstancia y su familia est preocupada de que pued a recluirse por completo,

Caso de Roberto
Roberto es un aboga do de 32 aos de edad, que busca tratamiento por su mied o irra cional a las tormentas elctricas, l ha sufrido de esta fobia desde que tenia 4 aos y a travs de su vida ha desa rrollado diversas estrategias para afrontar su miedo. Siempre que es posible, evita salir eua ndo se pronostica una tormenta, No solo permanece dentro de una construccin, sino que tam bin se asegura de estar en una ha bitacin sin ventana s y sin a paratos electricos. Dado que en su tra bajo se han incrementado las responsabilida des, Roberto se ha da do cuenta de que ya no puede perder tiempo debido a su miedo, el cual el sabe es irra cional, Caso de Juan Juan es un estudia nte universitario de 19 aos de edad que reporta esta r aterroriza do ante la posibilidad de habla r en su cla se, Su ansieda d es tan intensa que se ha inscrito en clases muy concurridas en la s que se sienta en la parte tra sera del aula y se agacha en su silla para hacerse lo menos visible posible, En una ocasin uno de sus profesores llam estudia ntes al azar para responder cierta s preguntas, Cuando esto ocurri, Jua n empez a sudar y temblar, Algunas veces sale rpidam ente del saln de clases y corre con frenes a su dormitorio, donde perma nece durante a lgunas horas y trata de calma rse, Caso de Gina Gina es madre soltera de 2 hijos, tiene 32 aos de edad y busca ayuda profesional debido a que ha experimentado sentimientos de ansieda d dura nte mucho tiempo, A pesar de que su vida es estable en terminos econmicos e interpersonales, est preocupada la mayor parte del tiempo por llegar a tener problem as econmicos, que sus hijos se enferm en y que la situacin politica del pais a rrastre su vida y la de sus hijos a dificulta des. An cuando trata de ignorar estas preocupaciones por ser excesivas, le es ca si imposible controla r sus inquietudes. La mayor parte del tiem po se siente incmoda y tensa, y en ocasiones su tensin se torna tan extrem a que com ienza a tem blar y sudar. Tiene problemas para dormir en las noches y durante el da est inquieta, altera da y tensa. Ha consultado a diversos medicos especialista s, los cuales no han podido diagnostica r un problema fsico. Caso de Lus Luis es un estudiante universita rio de 19 aos de edad, aprecia do por los deni s, con salud psicolgica y basta nte xito en la vida, hasta hace dos semana s que experiment un evento traumtico

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que pareci cambiar cada aspecto de su funcionam iento. El evento que cam bi su vida fue un incendio devastador en su dormitorio del cual Lus apenas pudo escapa r. De hecho, su compaero muri por inhalacin de humo, Desde el incendi Lus ha estado atorm enta do por im genes grficas donde despierta y ve su eua rto lleno de humo, mientras las liam as envuelven la silla en que su comp a ero se haba dormido mientras fumaba un ciga rrillo, Sus ojos se llena n de lgrima s cuando recuerda la experiencia de tomar la pierna de su compaero y a rrastrar el cuerpo inconsciente hacia fuera del cuarto, solo para darse cuenta de que estaba jalando un cadver, Al sentirse desesperado y aterroriza do, grit de horror, y de repente se vio empapa do por un sistem a de riego que se a ctiv deni asiado ta rde, Luis pas los siguientes das despues de la tragedia en el centro de sa lud universitario, donde fue tratado por inhalacin y sntomas psicolgicos graves. El describe que se senta aturdido, como en un esta do de su eo muy pa recido a una pesadilla. A pesar de los esfuerzos de su familia y amigos por conectarse emocionalmente con l, Lus no mostraba respuestas emocionales y esta ba para lizado. De hecho, le costaba trabajo ha bla r con las personas debido a que sus pensa mientos estaban llen os de im genes del incendio. Despues de ser dado de alta del servicio de salud, fue incapaz de acercarse al edificio de dormitorios, por el miedo de perderse. Finalmente decidi aba ndonar la escuela porque se sentia deni asiado a nsioso y perturbado. Caso de Sergio Dura nte los ltim os 25 aos Sergio ha tenido recuerdos sbitos en los que reviv e los horrores de sus nuev e meses de servicio activo en Vietnam. Estos recuerdos sbitos ocurren a la mita d del da y Sergio es lanza do a una rea lidad emocional propia de sus experiencia s de guerra. Estos recuerdos sbitos y las pesadilla s que presenta con frecuencia, se han convertido en una fuente constante de tormento. Ha encontrado que el a lcohol le proporcion a el nico esca pe de estas visiones y del ma lesta r que siente, Con frecuencia Sergio piensa sobre que debi haber hecho para prevenir la muerte de sus comp a eros soldados, y considera que sus a migos, en lugar de l, deban haber sobrevivido, TRABAJO TERAPUTICO CON LAS EMOCIONES COMO FUNDAMENTO PARA LA ATENCIN DE LOS TRMTORNO S DE ANSIE DAD

Las emociones son rea cciones su bjetiv a s a la experiencia que se asocian con ca mbios fisiolgicos y conductua les, Las persona s difieren en la frecuencia con la que experim enta n una em ocin especifica, en los tipos de eventos que pueden provoca rla, en la s manifesta ciones fsicas que exhiben y en la forma en que actan en consonancia.
El desarrollo em ocional es un proceso ordenado; las em ociones com plejas nacen a partir de aquellas que son ms sencillas. Segn un modelo de desa rrollo emociona l, poco despues de su

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nacimiento, los bebs muestra n sea les de complacencia, interes y afliccin. Estas son resp uesta s difusas, reflejan y principalmente fisiolgicas a estimula ciones sensoria les o a procesos internos. Dura nte los siguientes seis meses aproximadam ente, estos estados emociona les iniciales se diferencian en verdaderas emociones: alegra, sorpresa, tristeza, asco y, por ltimo, enojo y temor, rea cciones a eventos que tien en algn significado para el lacta nte, Las emor/ones outorre//ex/vos, com o turbacin, empata y envidia, slo surgen una vez que los nios desarrolla n la autoconcienciacin, la comprensin cognita de que tienen una identidad reconocible, sepa rada y distinta que el resto de su mundo. Esta conciencia del Ko parece surgir entre los 15 y 24 meses de edad, La autoconcienciacin es necesa ria a ntes de que los nios se puedan percatar de que son el centro de atencin, identificarse con lo que estn experim enta ndo otros yos o desear tener lo que alguien ms tiene, Aproxim adamente para los tres aos de edad, una vez adquirida la a utoconcienciacin junto con una buena cantidad de conocimientos a cerca de los est ndares, reglas y metas aceptadas por su socieda d, los nios se vuelven ms capa ces de evaluar sus pensamientos, planes, deseos y conductas contra lo que se considera socia lm ente adecuado, Slo entonces se pueden demostrar las emociones outovo/oro ti vos de orgullo, culpa y vergenza. Emociones y Psicoterapia Cuando las emociones no se reconocen y mucho menos se atienden, a parecen em ociones indiferencia das. De hecho, podemos considera r a la a ngustia -eua ndo es perm anente o cuando a parece como ataques de pnico- y algn tipo de estres -la enfermedad de nuestro tiem po-, como un conjunto

de em ociones no reconocidas, acum ula das e indigestas,

Tratando de ser buenos, de gana r el primer Iugar y ser queridos con un am or absoluto que no existe, apren demos a controlamos, a vivir com o debe ser y no como natura lm ente som os, Deja mos de vernos a nosotros, por mira r hacia fuera y por tratar de adivinar qu necesitam os hacer para ser reconocidos por los dems, aceptados, queridos como queremos ser queridos. Cualquiera puede pen sar que si vivim os negando lo que necesitamos, lo que s omos, lo que querem os, lo que sentimos, aparecen diversos problemas. Apa recen problem as en el cuerpo, ya que no lo escucham os, problem as con las emociones, que se indigestan, y problemas en nuestra s rela ciones al queda mos solos, rivalizando con los dems, esperando que el a mor y el reconocimiento vengan de fuera, men dig ndolos o exigindolos y convirtiendo la s relaciones en obliga cin en lugar de tom arias como oportunidad.

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De hecho, quedamos ante una disyuntiva, o somos, es decir, o reconocem os nuestras necesidades, deseos y los mostra mos a riesgo de ser considerados como extraos, ina decuados o incluso a riesgo de enloquecer, o a ctuam os de acuerdo con lo que debe ser y deja mos de reconocemos, nos deprimimos o desa rrolla mos diferentes patologa s y enfermedades psicosomticas, A la enfermedad psicosomtica se le ha llamado lo /ocuro en elcuerpo, Al ma atenerse esta situacin se instala una lucha entre cuerpo y mente, El primero, tratando de expresarse y entre ms se reprime, ms rea cciona, la segunda, tratando de controlarlo de manera cada vez ms ineficiente o a costa de un may or esfuerzo. La funcin de nuestras emociones Estn formada s por la misma energa psquica o energa de vida que toma diferentes cualidades y que sirve para que nuestro cuerpo funcione bien. Todas la s emociones son hum anas, Se da n eua ndo corresponde, de a cuerdo al momento en que vivimos. Lo mejor es reconocerlas (nombr anas), aprender de ellas y manejarlas, en vez de ignor anas y dejar que se queden atora da s, Esto no implica actua nas. Cuando no la s reconocemos ni las maneja mos, se bloquea n y apa recen como angustia o como sintom as en el cuerpo, Nuestro cuerpo habla con sntoma s. Si no le hacemos ca so, puede que nos hable con un trastorno de a nsiedad, o hasta nos grite con a Iguna enfermedad. Conociendo tus emociones Ejercicio 1. Cmo sientes en tu cuerpo las distintas erruiones bsicas? [alegra, sorpresa, miedo, ira y tristeza). - R epa sar una por una, verbaliza ndo: Yo Soy (y su nombre) y yo siento tal emocin a si:., - Repasar una por una, verb alizando: Yo Soy ( y su nombre) y lo que pienso de ta l em ocin es: - R epa sar una por una, verb alizando: "Yo Soy (y su nombre) y lo que hago conductua lm ente con tal emocin es,

Ejercicio 2. Qu nos ensea cada una de nuestras emociones?

Repasar una por una preguntndonos para qu nos sirven, qu nos ensean en rela cin a la vida y si som os ca paces de a prender su leccin.

Con que emocin eres ms capa z de aprovecha r su leccin para crecer.., y por

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Con qu emocin te sientes menos capaz de aprovechar su leccin pa ra crecer,., y por qu?

Ejercicio 4. Qu ests sintiendo ahora en tu cuerpo? Descubre y describe la s sensaciones fsica s Que nombre le pondrs? Si no sabes, puedes preguntarte: Que pudiera estar sintiendo ahora? Si es agradable, dfrta lo Si es desagrada ble, digier elo con tu respiracin, Siente tu respira cin con todo deta lle, mientras repites intern a mente, en sita bas, la siguiente frase:

CON MI RES PIRA CIN ESTOY CONOCIENDO LO QUE SIENTO 5ALUDABLEMENTE,., RESPIRANDO ESTOY ACEPTANDO PR OTEGIDAMENTE LO QUE ESTOY SINTIENDO , CON MI RESPIRACIN PUEDO TRANSFORMAR LO QUE SIENTO, Puedes usa r esta misma frase ca da vez que te descubras sintiendo una emocin desagra dable. Aprendiendo a expresar adecuadamente las emociones Tra bajo con emociones que a parecen cuando no queremos o eua ndo apa rentem ente no corresponden. Queram os o no qu era mos, toda s la s emociones son pa rte nuestra y ah est n. Cuando apa recen repetidam ente y de form a no controla da, puede ser. porque abajo de ellas hay a Igo pendiente de aprender, o bien, porque a dentro estorban a nuestro bienestar y tratan de salir, puedes prohibir la s ahora aunque ser inevita ble admitirlas despues, o puedes permitrtelas a hora y sern saludables cuando regresen desp us,

Ejercicio 5.
Las emociones a veces, aparentemente se presentan sin ser invitadas , sin em bargo ella s siempre acuden cuando consciente o incons cientemente un pensamiento, un recuerdo, una sensa cin o quiz otra emocin requiere de su llegada,., eua ndo esto suceda no le cierres la puerta, porque quiz te podrian tocar con m s fuerza.., si ya haban llegado, con la puerta cerra da, puede ser que se queden atra padas... m ejor puedes darles la bienvenida reconociendo que es necesaria su llega da,. permitiendote sentirla s.., y respirando,., puedes a tu tiempo y ritmo permitirles tener su lugar.., hacer lo que requiera n y ser lo que son , tal vez el color de la experiencia,., quizs el sonido de la existencia , a lo mejor el sabor de la vivencia. respirando puedes reconocer cul es el tiempo de su partida. respirando

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djalas ir d ndoles la despedida, agra deciendoles lo que hayas podido aprender, de lo que ellas te necesitan ensear, Ejercicio 6. La ind igestin emocional como metfra para el trabajo con la ansiedad o angustia. Con conversacin hipntica explicar: La angustia, puede ser una se al de que algo est sucediendo y tienes que reconocerlo o cuando esta es consta nte y mucha, puede ser una ma raa de emociones controlada s, trabada s, indigestas, tal vez ni siquiera reconocida s. Cuando es sea l, pasa pronto y puedes encontrar a que se debe Cuando es continua y perma nece, o surge de rep ente en form a explosiva sin poder la controla r como en los ataques de pnico, es la expresin de un montn de emociones enm ara adas, Si cada emocin tuviera un color de que color seria? (repasar una por una) Inducir tra nce: con los ojos cerrados, o abiertos, com o prefieras, fijate cmo esas em ociones a parecen representa das en una imagen, una sensacin, en eua lquier forma, todas esas em ociones enm ara adas, indigestas. Continuar: Siente tu respira cin y fjate cmo las vas separa ndo, conociendo, reconociendo protegidamente, Las va s dirigiendo, a utomtica mente, qua rdando dentro de ti toda la fuerza de vida que las form a, echando afuera lo que adentro estorba a tu bienestar saludable,

El estrs Es un estado en el que todos los mecanismos neuro-regulatorios, sufren ca mbios funciona les que disminuyen los mecanismos homeostticos del cuerpo, dejando al cuerpo vulnera ble a la s infecciones y a otros trastorn os. Es la enfermed ad de nuestro tiem po, En realidad se liam a estres a todo lo que no reconocemos. Estam os a costumbr ados a vivir en la cultura de la prisa que confundim os el estrs con cansa ncio, enojo, tristeza, etc, El estres es un mecanismo biolgico a l servicio de la sobrevivencia, Los meca nismos pa ra m anejar el estrs son pa rte de los meca nismos biolgicos que com partimos con los a nima les.

Cuando un animal salvaje se encuentra en el campo, com iendo y escucha un ruido, deja de comer y se estresa. Se estresa quiere decir que su cuerpo empieza a trabaja r a todo lo que da, se

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sobrerrevolucion a para detecta r si ese ruido es un peligro, y si es asi, echar a correr y salvarse, Si se da cuenta de que no es nada, se relaja. Se relaja quiere decir que su cuerpo vuelve a su funciona miento norma l. Cuando un animal salvaje cae en una trampa, se estresa. Su cuerpo comienza a funciona r a todo lo que da para salir de ah, lncluso se lastima y pa refiera que no sintiera porque sigue trata ndo de escapa r. Llega un mom ento en que se queda dormido. Se queda dormid o porque su cuerpo se echa a dorm ir.

Que pasa con nosotros los humanos? Para nosotros las situa ciones de peligro son diferentes, llegar tarde a una reunin, no term ina r un trabajo im portante, un pago que se nos vence y no tenem os con qu cubrirlo, etc, La primera parte del mecanism o se echa a anda r en autom tico, nos estresam os. Sin emba no, una vez que ya a nalizam os lo que podemos hacer o nos dimos cuenta de que no podem os hacer nada, en lugar de relajarnos, seguimos estresa dos. Es como si la segunda parte de ese mecanismo no pudiera a ctivarse y nos quedam os en la prim era parte, estresa dos.
Por que no se a ctiva la segunda parte? A veces porque en la vida moderna, urbana, tenemos ta ntos estresores que antes de relajarnos ya hay algo nuevo que nos vuelve a estresa r y luego otra cosa y otra y otra y continuamos perm anentem ente estresados. Es como un vaso que se va llen ando y luego cualquier gota lo derrama. Tambien podemos verlo como un timbre que se queda pegado, una alarma d es compuesta que se queda sonando. Incluso a veces, llegando el momento de relajarnos, seguim os d ndole vuelta al problema raciona lmente. Es como si una parte nuestra -el cuerpo- quisiera ya relajarse y otra parte -la raznquiera seguir ayudando a encontrar una solucin, Y luego estn todava nuestras emociones. Nuestras distintas partes tratan de ayudarnos, cada una a su ma nera, pero en lugar de cola borar se estorba n, Cuando la segunda parte de este meca nismo no puede activarse, las tensiones se van a alguna parte del cuerpo y se estanca n en forma de molestias que se conocen como estres o como problem as psicosomticos (lcer as, dolores tension a les, etc.) El estrs lo podem os interpretar como positivo y negativo. El estres positivo es el que nos pone en alerta y nos estim ula a toma r soluciones a stutas, permitiendo nos recupera r el estado de reposo una vez term ina do el evento, El estrs negativo por el contrario, nos para liza o nos pone hipera ctivos, nos atra pa, nos irrita, perdemos la dimensin del problem a y mucho menos intuimos la solucin posible; no nos percatamos cuando ha concluido y por lo tanto no recuperam os nuestro esta do de reposo,

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7. La gota que derrama el vaso como metfora para el manejo del estrs Recuerda momentos en que has explota do o te has sentido muy mal por cualquier tontera que fue la gota que derram el va so. Con tus ojos cerrados, observa con curiosidad cmo es ese va sol Que tan lleno est en este momento? De que est Ileno? Cm o es ese lquido? Observa cm o tu resp ira cin, que es el instrumento con que tra baja esa parte sa bia tuya, llega hasta el vaso y lo deja igua l, pero saludablem ente renova do, de manera que ahora el liquido, puede sa tir a medida que entra y nunca jam s volver a llena r el vaso y menos derram arse, Y Fijate cm o el lquido que va sa liendo encuentra su lugar, adentro de ti o afuera de ti, como corresponde saludablemente y puede servirte para seguir creciendo, Y todo esto ocurre automticamente, saludablemente, con cada respira cin, Cuando te des cuenta de que eso ya est sucediendo o aparezca una sensa cin agrada ble en tu cuerpo, haz una respira cin profunda y a bre los ojos.

8. El miedo al miedo Tecnica para utilizar en ata ques de pnico (De J. Abia, a daptada por T. Robles)
Todos a Iguna vez hemos sentido miedo. El miedo es til, sirve para protegernos, evitar situa cion es peligrosas y tambin a supera mos cuando no queremos conforma mos. El problem a del miedo es que a veces, nos puede da r cuerda o, si se va al extremo, nos paraliza, no nos permite movernos ni a ctuar, Explicar cmo a veces podemos darnos cuerda y producirnos situaciones diciles cuando tenemos miedo de que estas nos ocurran. Podem os sentir miedo al miedo cuando recorda mos algn mom ento en el que nos pa raliz y no nos sirvi de nada. Es im portante a prender a regular este miedo con ayuda de nuestra mente inconsciente, como si tuvira mos un botoncito como los que usan para bajar y subir el volumen del radio e ir ajust ndolo y dosificndolo segn las circunsta ncias,

1. Hablar con la persona de que en situa ciones difciles se desa rrolla miedo al miedo o a la angustia, miedo a perder el control. Y entre ms tratam os de controla mos, menos funciona. 2. Reencuadra r el miedo como un atia do porque nos dice que caminos evitar, cundo detenernos y si lo escucha mos nos puede ayuda r a tener cuidado. 3. El miedo aparece en momentos en que estamos debiles para fortalecer nos, evitando que llegue el Gran miedo para lizante protector. 4. En trance aparece una ima gen que conde nsa las cualida des protectoras del miedo al miedo

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5. La respira cin renueva saludablemente ese miedo, guarda ndo todas sus cualidades, regula ndo su volumen, para que se convierta en un guardi n saludable de tu bienestar, MODELO GENERAL: EL TRABAJO TERAPUTICO CON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Para empez ar pregntate lo siguiente Por qu unas personas pueden afronta r una situacin que les im plique experim enta r un intenso miedo sin que les deje una huella disfun ciona I? Ahora

considr ese la siguiente r espuesta:

e e Gua Mas all de idenca r clnicam ente el trastorno, es im portante investigar sobre la experiencia pa rticula r del consulta nte sobre su vivencia de la ansieda d de acuerdo a las dim en siones cognitiva, fisiolgica y comportamental, Sobre todo es indispensable determ ina r cul de esta s tres dimensiones la persona se refiere ms afectacin. 2, Definir el problema junto con el consultante incluyendo su percep cin y experien cia es un paso til ya que la persona se siente comprendida y valida lo que m uy prob a blem ente fa cilitara los siguientes pa sos en la intervencin terapeutica. Es de especial importancia determ ina r com o la persona se percibe frente a a l problema de ansieda d si lo ha ce pensa ndo que es un estado tem pora l, especifico o circunstancial asociado a un evento, luga r o cosa o, m s bien, se define como un rasgo de identidad o personalidad por ejemplo soy una persona ansioso, o preocupona, n erv iosa, etc., o siempre he tenido ansiedad. Esta distincin ser perm ite ser ms adecua dos al momento de cla rificar la meta m inima ya que en caso que se define como una persona a nsiosa la meta se debe acordar mas a nivel de control, manejo y r eestructura cin de la ansieda d que a elimina na totalmente, en cam bio si percibe a la ansiedad como un esta do pasajero entonces el objetivo se orienta ma s a dolverla o eliminan a. Es ta m bien til pa ra el proceso terapeutico el establecer, en a cuerdo con el consulta nte, una meta minima a alcanza r com o prim er pa so en la terapia. Esta considera cin le da a la persona una cierta confia nza y segunda d, a deni s hace m s prob a ble que experimente una sensa cin de logro y xito en contraste cuando la s metas son amplia s o ambigua s o incluso no se determinan. Por ejemplo. te sentiras mejor si em peza ras a dejar de (sentir, pensar, hacer) X ? Cul seria el primer pa so para que inicia ra s a sentirte mejor o pa ra que te No sobre genera lizan. Aceptan la em ocin, la viven y la deja n ir. Aceptan sus respuestas fiolgica s como a decuada s para la situ a cin sin intentar controlar las. Se sienten seguros de tener los recursos suficientes para afrontar situaciones de riesgo y super a nas,

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diera s cuenta que la terapia est em peza ndo a funciona r Las preguntas por el porcentaje y la escala tambien son un referente til para lograr el anterior propsito, 4, El indagar sobre cmo le haca a ntes para manejar situa ciones que hoy no puede o como lograba sentirse bien en situaciones pasa das es un recurso que ayuda a buscar excepciones al problema que posteriormente pueden ser utilizadas en la elaboracin de intervenciones y em peza r a activa r los recursos necesa rios para lograr el ca mbio minimo anteriormente pla ntea do. Por ejemplo determ ina r si se siente o sentia bien con a lgunas personas, lugares, situa ciones, condiciones especificas, etc., ser n un excelente recurso para ayudarle a superar sus dificultades. 5, Explorar y resa lta r reas de intereses gustos preferencia s en su experiencia de vida que permitan dentro de la sesin que el consultante pueda a ccesar a diferentes estados em ocionales fortaleciendo su capacida d de fluir en su experiencia emocional y emplea ndo esto como un recurso tera peutico. 6. Utiliza r el lenguaje del cliente tanto sus palabras, percepciones, creencias y especialmente su lgica el dialogo te ra peutico y en la elaboracin de intervenciones es otro de los elementos fundam enta les para el logro de los objetivos ter apeuticos en este tipo de trastornos,

ESTRATEGIAS HIPNOTERAPEUTICAS PARA EL TRABAJO CON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Existen muchos metodos para trabajar hipnoter apeutica mente con los trastornos de la ansieda d. Ocasionalmente, las sugestiones directas han probado ser efectivas para tratar la ansied ad y las fobias (H orowitz, 1970; Marks, Gelder y Edwa rds, 1968, Naruse, 1965). Cua ndo las sugestiones directas no son efectivas, existen muchos otras tcnica s de sugestin que pueden ser tiles. Por ejemplo:

1. 2, 3, 4,

Crear un smbolo de la ansiedod. Digerirlo asimilndolo y acomodndolo saludablemente Semror supestiones post-h/pnt/cos de fronqui//dod, 6ienes tor, poz interior, etc, Sugerir/e que repase el ejercicio peridicamente en su coso

Las persona s que refieren sntomas de ansiedad generalmente responde positiv am ente a tecnicas de su gestin que los docien de la s circunstancias de provocan ansieda d. Esto se puede logra r a traves de sugerir en tra nce hipntico a la persona que se a leja flotando tranquilamente y que sienta como va alejndose de las circunsta ncias que le provocan tensin, o a traves de tecnicas de regresin o progresin de eda d hacia tiem pos y escenarios llenos de paz y tran quilida d (disocia cin temporal). Vease el siguiente ejercicio:

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l.a isla de la serenidad:

Me gustara invitarte a imagina r que estas viaja ndo a una isla, Yo ire contando de 10 a 0 y tus iras rea lizando este viaje agradable hacia ese lugar p/acentero y //eno de bienestar, No estoy seguro si viaja ras en avin o en barco o nada ndo o de eua lquier otra manera que tu mente inconsciente considere conveniente para ti (crear opciones de a cuerdo a la persona). Ahora iniciemos el viaje. Diez, iras ava nzando protegidamente a un estado ton profundo y relajado como t lo necesitas, quiera s o te convenga con ca da nm ero, Nueve (sugestin de relaja cin y profundizacin) Ocho (sugestin de a cerca rse a la isla de la serenida d {corta ndo a la medida), 7, 6, 5 etc.

Cuatro, y ahora dime Cmo es esa isla hacia donde t te ocercos cada vez mos y mos relajadamente? (Pla ntea r opciones). Esta es tu isla, tu isla de la serenida d, Esta en lo ms pro/um/o de t/, en tu mente inconsciente, tu mente saba. Tres..., Va s ca da vez ms pro/undo, ms profundo. Esta isla esta tan profundo dentro de ti, que solo tu pued es llegar ah, nada ni nadie ms puede invadir ese espacio ntimamente profundo de paz y tronqui/ido
Dos.., ms profundo, ta n profundo com o tu necesites.. nada puede invadirla, nadie puede llega r a h, solo t, es tu espoci ntimo y pr/vodo de poz y tronqu/ //dod. Uno... tan profunda y relaja damente que te en cuentras muy bien. ta nto que eua ndo ests en esta isla esta s serenamente tronqu//o. Fo moyor/o del tiempo necesi tomos protegernos, pero te sientes ton o so/vo en esto is/o que t puecfes dejor so/ir cuo/quier senti mienfo que t quietos, /ieror/o y reconocerb y sentir una profundo tranquiIidad .. Proteg idamente sereno. Cero, a hora t ests en tu isla de la serenidad, y en los prximos minutos te puedes sentir como si posara todo un ello enlero en eslo is/o, tranquilo, sereno, recuperando tu /uerzo de vicio.,. etr, Sim plemente los procedimientos de induccin y profundiza cin del trance generalm ente alivian la ansied ad. Por ejem plo la tecnica de la s tres frases de relaja cin con hipnosis (Arnoldo Tellez, 2010): 1. 2. l\Ici es necesorm que te relojes tnri tus.,. lun pro[undomente.,. srin.,. solo lo pro lindo que te mente snbconsrerite necesite.,. perci rin mos . pro[undomente ms que eso, .,.y me preqnri fci . ( Ou tori o gusto, triinqnfci y eri piiz.,. te p uedes sentir . , meritriis fe relo,os mos y mas cada vez.

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3. .,.y p uedes confin nar con eso.,. experimentando y dis[mutando todas esas sensaciones ton solo un mcimerito ms.

Otros metodos que han resu ltado efectivos para tratar la a nsiedad y los trastornos fbicos asociados son las tecnicas basa das en la facilita cin hipntica de la desensibiliza cin sistemtica y el repaso mental del enfrenta miento exitoso a situaciones de ten sin, incluso al parecer son ms efectivos que los metodos conductuales tra diciona les que incluyen visualizacin ya que los mtodos hipnticos permiten establecer sugestiones poshipntica s que le ayuda n a la persona a enfrenta r y resp onder conductualmente a la situaciones que previa mente imagina ron (Dey oub y Epstein, 1977, Gibbons, Kibourne, Sa unders y Castles, 1970). Los factores cognitivos son otro importante aspecto etiolgico de los problemas derivados de la ansieda d. Cuando la baja autoestim a esta ca usado prob lemas de ansiedad, la s tecnicas de /r to/er/miento del yo son mtodos indicados para trabaja r teraputicam ente, Tambin cuando utiliza mos estrategia s cognitivo-conductuales para tra bajar con los trastorn os de la ansiedad al ser reforzadas hipntica mente a umentan su efectividad, por ejemplo las restr uctura ciones cognitivas. Aqu tambien puede resu ltar de ayuda las regresiones en el tiempo a etapas previa s al desarr lo de por ejemplo una fobia, cuando la persona enfrentaba exrto samente las situaciones que hoy le provoca n ansieda d {L ogsdon, 1960). Ejercicio de regresin hipntica para rescatar recursos:

Ko recuerdo momentos de in/oncio en donde me sent seguro, con lo con/onzo de que poda ir o toda vebcidad en mi bicicleta.,. a veces frenando rpidomente o dejndome ir con la viada sin pedalear era fascinante sentir el elevarse y caer cuando saltaba por los bordes de la banqueta.,. todos podemos recordar es:s momentos pasodos en donde nos sentimos seguros.,. confiados.,. en donde nos emorior6omos por reo/izor eso actividod que nos desafiaba.,. corro cuonc/o com/nomos por uno barda.,. o como cuando escalbamos un gron r bol.,. o quiz, como c uondo saltbamos charcos.,. tu como todos puedes recordor esos momentos o ese momento o esa ocasin de tu vida en donde seguromente te sent/os copoz che reo//zor con lodo tu con/ionzo y seguridad eso actividod que mas disfrutabas, que te llenaba de fuerza y de alegria.,. y despus recordndola de mucha, mucha tranquilidad,. que ien es estor sintiendo todas esas sensoones de 6ienestor dentro de ti.,. sintindote copoz de reconocer tu habilidad poro experimentos todos esos recursos interiores que es In o tu c/ispos/cion en cualquier situacion.,. o fo/ vez so/o en o/guno ocasin sintiendo fu respirocin puec/es confiar que cuentas con esos recursos.,. con ese valor que surgi de algn temor.,. de la debilidad que se convirti en uno ,ferzo.,. o che eso serenidod que siempre //ego despus cfe lo inseguridad.,. experimentando la sensacin de tu respiracin permtete liocer presente esta capacidod que es como un tesoro en el que has guardado las mejores experiencias de tu vida.,. y ahora, con el volor del buen

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eplorodor lo pnerJes ericoritror si quieres, p uedes verlo o lot vez fcicrirfo o hos to quizs esc uchorlo ,

respirando rJ/iiln cii . rJeritro rJe fi.,. siempre disposible print t . S/nt/endo tu respirocin o tu tiempo y o tu ri tino tu puedes encon tror te oqui en este fugor y en este momento, con uno sensorin especio/.,. to/ vez che seguridad.,. o quizs so/o de bienestar que te puede hacer confiar que lo que Dios hecho bien en fu pasado hace bueno tu presente.,. Cnondci II quieres resprnndci iibre tus o,os,

Sin em bargo hay situaciones en que la ansiedad o la s respuesta s fbicas tienen causas que van ms all de condiciones ambienta les o idea s irracionales. En estos casos la explora cin inconsciente a travs de respuestas ideomotora s puede resultar de suma utilidad (Ham mond y Cheek, 1988), la terapia con las partes del yo (Van der Hart, 1981), o las tecnicas de hipnoproy eccin (Gustav son y Weight, 1981, Schneck, 1966, Wolberg 1948), que, a traves de esta s, se pueden identificar exitosa mente los conflictos, funciones, propsitos o las experiencias pasadas que estn ms a ll de la percatacin consciente, Ejem pios: 1. 2, Bsqueda inconsciente del verdadero or/gen de la ansiedod con respuestas ideomotoras y so/ur/n del origen o trovs de los recursos de lo menfe inconscien fe, Comunicoc/n con el sntoma poro recororer que est sucediendo y poder reconocer el menso/e soludable para la ansiedad (disociacin) MODELO DEL F'7IO6LEM SOL\/INC ESTRATGICO PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD PROBLEMA
SULULIUN I NTEN T ADA FALUDA
VITAR + AYUDA INCAPACITANT

ESTRATEGIA DE INTERVENCION

INTER VENIR SOBRE LA PAUTA e Con notar positiva mente el miedo y regulan o {metfora s) TECNICAS PARADOJICAS e Con notar positiva mente el miedo y regulan o {metfora s) DETENER LAS IDEAS TCNICAS PARADJICAS

VOL UNTARIAMENTE ALGO

ANSIEDAD OBSESION COMPULSIN

INVOLUNTARIO

+ OGRAR CONTROL A TRAVL S EL RITUALE SY/ 0 FORMULAR MENTALE 5.

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Estrategias utilizadas en la terapia

1) La conjura del silencio. Consiste en pedir a l paciente que no hable de su problem a con nadie porque si lo hace "riega" la planta de su problem a y ste crece. Es decir, le genero un miedo. Un nuevo miedo que enfrento a su miedo. Es lo que hacen las a rtes ma rciales: usar la energa del contra rio para a umentar la propia. Ahora bien, la terapia intenta a umenta r el miedo en sentido positivo. Fo conjuro del silencio va dirigida a cortar el circulo vicioso que produce el hablar una y otra vez del problem a, El miedo a hablar es, pues, la base de lo conjuro cfe/ si/encio, En el caso de un hipocon driaco se le recomend que mantuvier a la conjura del silencio todo el dia pero despues de cena r, toda s las noches, deba reu nirse en el sa in son su mujer, coger un despertador, marcar media hora y du rante ese tiem po queja rse hasta que se a caba ra el tiem po, Ella deba estar calla da sin intervenir. Normalmente a los pocos das se agota y cada vez le resulta ms difcil encontrar cosas de que quejarse, 2) La evltacln. Se trata de no pedir ayuda a quien este cerca p orque cuando es ayudado en el fondo recibe el mensaje de que no es capaz de hacerlo por si mismo. Eso le patentiza que no puede resolver su problema. Asi que se le induce a una reflexin sobre la peticin de ayuda, Es conveniente romper la dependencia, "Codo vez que pides ayuda -le decim os- o//mentos tu pro6/emo. Piensa en e/ o". Y a veces se le som ete a una provocacin para djica como la de: "No te es/uerces en no pedir ayuda pero piensa que cada vez que lo haces crece tu problema", Enfrento as el miedo a empeorar al miedo a pedir ayuda, No se le dice que deje de pedir ayuda pero si que piense en lo que ocurre cuando lo hace, Y al coloca rle en esa situa cin el cambio es inevita ble,

3) La concrecln de la fantasa. Esta prescripcin juega con la creencia en la magia y la sugestin hipntica. Por ejemplo, se le dice a l paciente, /mog/nese codo moono, of c/espertor, que su problema ha desoparecido. Qu ocurrir/o entonces? Pregntese ,- qu cambiara en su vida si ya no tuviese este problema? , cmo sera su vida si reso/v/ero esto ?, cmo le verion los dems?, rmo lo notorion?, qu hara?, qu otros problerros oporecerion 7 Pinselo, Es decir, inventam os una realida d y la convertim os en algo concreto. El pa ciente cree as ya desd e esa primera sesin que la ma gia es posible, encontrndose en un cierto trance mgico/hipntico,
4) Llevar un "Diario de o bordo". La prescripcin en este ca so es, "Tiene que //evor siempre consigo un c uadernillo y cada vez que tengo un otoque de pnico o c uo/quier sntomo to/og/o re/ocionodo con el miedo opuntor en l el da, lo /oro, el

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hecho que se pro/u/o, su estado, cmo se sint/ y en qu medida leo/ect. Es importante hacerlo en el mismo instante en que se prcirJuce ef tros torre. Gmo si tercero neo l'citci de f cirJcis los situaciones crfccis que ocurren durante los dos semanos, Cuonto me/or ejecute esto toreo ms le ayudar porque nos oyudor o entender su problema y podremos ayudarle me,r", Esta estrategia es especia l para los ataques de pnico aunque ta mbien se usa en los hipocondriacos porque desplazan su atencin al cuaderno, deja n de buscar el apoyo de los dems. La hipocondra se asocia con un trastorno de pnico e intera cciones patgena s a su alrededor, Con esta estrategia desaparece el miedo porque a l preocupa rse por lleva r un registro com pleto de lo que sienten y cu ndo lo sienten su atencin se desplaza de la lucha contra el sntoma a intentar simplemente describirlo, 5 ) La pregu nta d iaria. Esta estrategia permite al pa ciente romper sus propios lim ites, Le pla ntea mos: Si Ud. qu/s/ero no S QUE eoror/o, qu t dra que hacer o dejar che frocer, pensor o dejar de pensor? Slo imog/nese/o, re//ex/one. No lo haga, s/o p/ontesefo. De6er escribirlo en su cuaderno si son muchas los cosos que lesurgen pero si no con expresor/o vero/mente en lo siguiente sesin de teropio es su,ficiente. Esto estro tegio se boso en el oxiomo "Si qu/eres enderezor o/go oprerde primero todas las formas de torcer/o on ms". 6) La peor fantasa. ta prescripcin es: "Tiene que fijar media hora cada da, siempre a la misma hora, paro aislarse en una habitacin a oscuras y recrear sus peores miedos, los pensamientos ms negativos, Evoque sus ms terribles fantasas, todo oque/ o que le produce pnico, si tuociones, personas, efc. Pondr un re/o/ despertador que sonor o los 30 minutos, Si le da por gri tor, grite,- si por llorar, llore. Hosto que suene el despertador. Cuando eso suceda saldr de esa habitacin y continuar su vida normol". Norma lmente nos pasamos la vida intentando evita r lo que sta nos depara, Sin emba rgo, a l forzarle a imagina r las peores situa ciones norma lmente la persona se relaja, eso s, le cuesta haceno de forma volunta ria y a lgunos, incluso, se duerm en, Ese es el objetivo, Experimentar que la mejor form a de superar un mied o es provoca rlo cons cientemente. Llama r a l fa ntasma, provoca rle, tocarle e ir tras l hasta hacerlo desapa recer, Despues, si los resulta dos han sido satisfactorios, en la siguiente sesin le pediremos: "Ahora deber hacer eso mismo cada 3 horas, Es cfecir, 5 veces of ello cfuronte 5 minutos en lugar de hacerlo mer/io hora diaria, Sin aislarse, donde quiera que est, piense en los peores /ontos/os mientras s/que con su octivicfod normo/ Si surge o/gn problema /uero de los momentos preestablecidas lo o/ronto iguo/mente, /Hiror elre/o/ y cfuronte 5 minutos intensificar eso sensocin cfe miedo". Con ello se preten de entrenar a la mente para que volunta riamente aum ente la sensa cin de miedo dura nte esos cinco minutos a fin de controlarlo y vencerlo tambien voluntariam ente. El efecto es que desa parece, Se basa en la idea de "echa r ms lea para que el fuego se apague". Los a ntiguos decan que el miedo enfrenta do se convierte en valor y desapar ece; y que si intenta s evitarlo se hace ms

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fuerte. Esta tecnica ense a a erradica r el pnico definitivam ente, Ahora bien, se trata de una estrategia que no puede utiliza rse con pa ranoicos, borderline o psicticos.

7 ) El ritual matinal Vien e muy bien para los depresivos, Lo llamam os discurso desde elp/pido y est especia lm ente indica do para a quellas persona s que se quejan siempre, La idea es dejar que el pa ciente hable durante meda hora seguida pero p rohibiendo el dilogo, Es decir, su interlocutor debe guardar un religioso silen cio, De esa forma le damos espacio para que se exprese pero le quitamos el soporte para rom per su modelo de comunicacin que est muy vicia do, A los hipocondriacos tambin se les aplica esta tcnica en conjuncin con la de la conjuro del silencio. Es decir, por un la do se les dice que no pueden hablar de su problem a durante todo el da... pero se les concede hacerlo en los 30 minutos prefijados,
8 ) El sabio que finge ser estpido. Norma lmente esta estrategia se aplica en las Kimas fases de la tera pia. A veces, eua ndo el paciente ve una cierta mejora intenta desp la zar la atencin hacia otro problema, otra preocupa cin, Dejan de hablar del problema que les atena za e intentan sa car otros conflictos psicolgicos, El terapeuta debe esta r atento para no ca er en la trampa y ma ntener la s prescripciones a pesar de todo. Se le pregunta al paciente: cul es su valoracin del cambio7, ha observado una gran mejora entonces?, que puntuacin le daria en una escala de 0 a 10? 9 ) El mapa con los lmites [especial para agorafbicos) ta prescripcin es Co/o el coche todos los das y desde su casa aljese en direccin a uno de los cuatro puntos cardinales hasta donde llegue, hasta donde se sienta seguro, sin superar su lmite de miedo,mrquelo entonces en el mapa, de la vuelta al coche 180- y vaya marcha atrs despacio durante 50 metros. AI da siguiente haga lo mismo en otro direccin, //egue of punto en que s/ente miedo, mrquefo, cfe fo vue/to al coche y circu/e marcha otrs lometros." Con ello se le som ete a una tremenda contradiccin: se le dice, por un lado, que no supere su limite; y despues que debe superarlo . pero marcha atr s, Es un truco muy sugestivo, Cuando haya ido a los 4 puntos ca rdinales debe volver a em peza r por el primer trayecto y repetir los mism os recorridos mirando hasta dnde pued e llegar (normalmente rebasa n el limite a nterior). Las dta ncia s se va n ampliando considera blemente hasta que el miedo desapa rece por completo,

10) El secreto perturbador. Esta estrategia se a plica en las obsesiones que sufren la s personas que tienen miedo a hablar en pblico (trastorno de evitacin). En este caso el "diario de a bordo" no sirve porque no le perm ite afrontar la situa cin. As que se le propone afrontarlo como un experim ento, AI entrar en uro so/o donde se

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cefe6ro lo reunin o fo con/erenc/o se disculpa y dice fo que le podra ocurrir, es decir, lo que lecfo miecfo que ocurro. Si rio tiene bastante miedo ro lo diga, Se tro to cfe reconocer p6/icomente eso dificultad, Si lo hace se convierte en un octo de coro/e que es vo/oroc/o por los dems. Por e/emp/o, si dice ,- disclpenme pero en estos das estoy muy estresado y dentro de un rofo padr/o sonrojarme, 6/oqueorme o inc/uso olvidar ofgo impor ton te, Declarando un secreto perturbador usted demuestra ms vo/or". El obsesivo lo a dmite si se le convence de que puede escoger entre dos op ciones, afrontar la situa cin tem ida y resowena -es decir, callar, pasar sin decia rarlo- o atreverse a decirlo y los deni s le vern como un valiente y le entender n, Con esta estrategia la persona deja de evita r, Su atencin se desplaza a lo que debe hacer, tiene que decidir hacer una cosa u otra pero va a afronta r la situ acin, Es crea r de la nada una estrategia. Con ello pierde el miedo y la vergenza a quedar mal ante los dems y a l poder elegir se siente ms libre, Si siente ms miedo que vergenza confesar su lmite, ver la disposicin de la gente, descargar su tensin y ser tera peutico de igua l manera. Si tiene ms vergenza que miedo nunca confesa r su secreto pero no por ello su nivel de miedo subir. En este caso enfrenta la vergenza al miedo y ta mbien es ter apeutico.