_PeRuBaHJaN FisIoLoGiS sELaMa KeHaMiLaN_ aSkeB I (kehamilan)

1. PAYUDARA Bentuk dan ukuran bervariasi dari individu ke individu yang lain dan menurut poin dalam siklus menstruasi. Pada setengah kedua siklus menstruasi, setelah hari ovulasi,

sebagian besar wanita mengalami pembesaran pada payudara mereka. Sebelum menstruasi, kekencangan menjadi agak nodular ketika kelenjar susu membesar, daerah di sekitar puting (areolas) menjadi agak bergelombang karena kelenjar sebaceous membesar, dan puting menjadi sensiti . Perubahan pada payudara selama kehamilan mungkin merupakan salah satu tanda awal kehamilan yang !nda sadari. Sebagian besar wanita dengan siklus rata"rata #$ hari akan memperhatikan pembesaran payudara sampai minggu %"$ kehamilan, dua sampai empat minggu setelah periode pertama tidak menstruasi. Payudara akan terasa kencang dan pada umumnya lembut dan memiliki lebih banyak pembuluh vena serta lebih besar daripada biasanya di permukaan kulit. &erasa gatal sangat umum, seperti rasa sakit tusukan dari belakang. 'elenjar sebaceous pada areola ((ontgomery)s tubercles) menjadi naik, nodular dan pink. Payudara terdiri dari jutaan kelenjar susu kecil plus saluran kecil, yang digabungkan keluar melalui puting. (eskipun bisa dipastikan ada tumpang tindih dalam e ek hormonal, estrogen merangsang pertumbuhan saluran sedangkan progesteron merangsang pembesaran kelenjar. *ari awal kehamilan payudara akan membentuk susu yang disebut colostrum. +ni mungkin disekresi tanpa disengaja atau dengan pemijatan (lihat bawah) meskipun tidak ada yang perlu dikhawatirkan jika !nda tidak bisa memprlihatkannya. &idak seharusnya ada cukup banyak susu selama kehamilan yang menyebabkan !nda malu. Potongan melintang payudara yang siap menyusui lebih kelihatan seperti pohon dengan banyak cabang dan daun. Sebagian besar pertumbuhan saluran dan peningkatan ukuran serta berat payudara muncul pada trimester pertama. !kibat dari kenaikan jumlah saluran susu untuk persiapan menyusui. (emang pada poin ini, selama trimester pertama, !nda harus memakai beha yang cocok. !nda mungkin akan membutuhkan beha paling tidak ukuran dua kali lebih besar. !nda juga akan membutuhkan beha untuk menyusui setelah bayi lahir. ,ika !nda mensuport berat payudara !nda selama kehamilan dan masa menyusui mereka akan kembali pada bentuk dan kekencangan seperti sebelum hamil ketika !nda berhenti menyusui. Sebagian wanita merasakan payudaranya lebih kecil setelah

menyapih karena lemak dalam payudara telah digantikan oleh saluran penghasil susu. Selama akhir trimester pertama !nda akan melihat salah satu perubahan terakhir payudara, puting dan areola lebih gelap karena peningkatan dalam pigmentasi yang merupakan karakteristik lain dari kehamilan. Memperlihatkan colostrum Untuk melakukan hal tersebut selama kehamilan, angkat siku Anda lurus dan dengan tangan menentang tulang rusuk, pijat puting dengan tekanan lembut tapi kuat. Puting rata atau tertelungkup Anda bisa memperbaiki hal tersebut dengan memakai pelindung payudara di bawah beha Anda dari sekitar minggu 15. Pakai selama beberapa jam pada awalnya, meningkat beberapa jam setiap hari pada trimester ketiga. Mereka terbuat dari plastik atau kaca dan mempunyai lubang melaluinya puting bisa ditarik dengan lembut melalui penyedotan. Ini tidak sakit.

UTERUS

&iga tugas utama diperankan oleh uterus selama kehamilan. (engimplantasi ovum yang telah dibuahi, menampung bayi yang sedang tumbuh, dan mengeluarkan bayi pada waktunya. -ntuk mencapai tugas kedua uterus harus berkembang dan membesar, sementara menahan kecenderungan normal untuk berkontraksi ketika ada sesuatu di dalamnya dan ketika saluran, yaitu serviks, tetap melawan untuk meregang. Pembesaran -ntuk menampung bayi yang sedang tumbuh, plasenta dan air ketuban, volume internal uterus harus membesar dari ruang yang potensial menjadi sekitar . liter " kenaikan volume 1/// kali. Pada setengah pertama kehamilan, uterus beratnya meningkat dengan cepat karena kenaikan ukuran serabut otot. &iap"tiap sel otot uterus ukurannya meningkat sebesar ./ kali, pada awalnya di bawah rangsangan estrogen. Sekitar tengah kehamilan, rata"rata pertumbuhan menurun tetapi volume uterus kemudian meningkat dengan cepat ketika

serat"serat otot meregang dan menipis. Semua pertumbuhan tersebut berakibat pada pembesaran uterus #/ kali, dari sekitar 0/g sampai $//g pada waktunya. Pembesaran tidak kelihatan sampai sekitar minggu 1% ketika uterus mulai membesar keluar pelvis. Sampai minggu 1% puncak uterus telah naik sampai di bawah tulang dada. 'etika kepala bayi menempati posisi, puncak uterus turun lagi. UTERUS YANG MEMBESAR Uterus mengalami kenaikan olume sekitar 1!!! kali dalam kehamilan, dan mendesak keluar organ yang lain. "al ini bisa menyebabkan masalah seperti #rekuensi urinasi, rasa panas dalam perut, sulit berna#as dan sembelit. minggu ! Uterus hanya bisa dirasakan oleh getaran abdominal ketika keluar dari rongga pel is. minggu " Uterus membesar dengan cepat, pinggang Anda menghilang dan Anda kelihatan hamil. minggu !# $ulit abdomen akan mulai meregang dan tekanan atas mungkin menyebabkan susah mencerna. minggu $" Uterus sekarang meletakkan tekanan pada tulang rusuk dan Anda mungkin merasakan rasa sakit yang menusuk di sini. minggu %& $epala bayi akan menuju rongga pel is dan memberikan tekanan pada groin dan pel is. Tinggi un'us %isa ditentukan dengan getaran abdominal atau dengan pengukuran dalam sentimeter dari tulang pubis. &igunakan sebagai panduan durasi kehamilan Anda dan ditulis dalam kartu Anda. (AG)NA Pada awal kehamilan, jaringan vagina juga berubah sehingga vagina akan membuka dengan lebih mudah untuk kelahiran. Sel"sel otot membesar dan selaput lendir

dinding vagina menebal. 2 ek satu sisi dari hal tersebut adalah peningkatan sekresi vagina yang berarti !nda perlu lapisan pelindung tipis yang bersih untuk kenyamanan. ,ika sekresi memiliki bau yang menusuk atau membuat !nda sakit, beritahu dokter !nda dan jangan pernah menyemprotkan air selama kehamilan. Salah satu akibat lain dari licinnya dan pembesaran vagina adalah meningkatnya kenikmatan seksual. 3amun demikian, hal ini berbeda dari satu wanita dengan wanita yang lain dan akan bervariasi selama kehamilan Darah Selama kehamilan, volume darah naik sekitar 1,. liter (wanita tidak hamil memiliki volume rata"rata sirkulasi darah sekitar . liter). 4olume perlahan"lahan meningkat sekitar minggu 1/, mencapai stabil pada trimester ketiga. &ambahan darah dibutuhkan oleh uterus, yang mengambil sekitar #. persen, payudara dan organ vital lainnya " bahkan gusi juga menerima kenaikan suplai darah. 'enaikan darah cair (plasma) secara proporsional lebih besar daripada sel darah merah. ,ika sel darah merah menjadi terlalu cair, akan ditunjukkan dalam tes darah persalinan sebagai penurunan konsentrasi haemoglobin dan dikenal sebagai anemia isiologi. +ni tidak sama dengan anemia kekurangan 5at besi. Pada wanita hamil normal, jumlah sel darah merah bertambah secara tetap, terutama jika !nda memasukkan banyak 5at besi pada makanan !nda. 2 ek lain dari peningkatan cairan yang bersirkulasi di dalam tubuh adalah penurunan konsentrasi sodium, itulah mengapa !nda tidak seharusnya membatasi konsumsi garam selama kehamilan kecuali !nda mengalami kekurangan cairan serius. *antung *engan lebih banyak cairan yang didorong mengelilingi tubuh, jantung bekerja ekstra. Sampai akhir trimester kedua jantung meningkatkan kerjanya 0/ persen. +a membesar untuk menampung kerja ekstra tersebut tetapi secara mengherankan detak jantung !nda sulit naik dari level sebelum hamil. 'ebanyakan kenaikan sirkulasi darah diarahkan ke uterus. !liran darah ke ginjal juga meningkat. ,umlah darah yang mengalir melalui kulit !nda juga naik, itulah mengapa kulit !nda tampak lebih merah, lebih hangat dan berkeringat. Selama trimester ketiga, uterus mungkin menekan pembuluh

vena abdomen jika !nda berbaring telentang. +ni menyebabkan tekanan darah turun dan membuat !nda pusing dan pingsan. Paru+paru -ntuk menjaga tambahan darah disuplai oksigen dengan baik, paru"paru juga harus bekerja lebih keras. ,ika !nda memperoleh banyak udara segar dan berolah raga, suplai darah ke paru"paru akan meningkat. Selama trimester ketiga, terutama jika !nda mengalami kehamilan yang sangat besar, uterus mulai mendesak paru"paru. !nda mungkin merasa tidak nyaman, dan harus menarik napas dalam"dalam. *uduk tegak akan membantu, meskipun di tempat tidur. Gin,al 6injal !nda harus menyaring dan membersihkan darah ./ persen lebih banyak daripada sebelumnya. Sebagai akibatnya, semua ungsi ginjal menjadi lebih e isien, tubuh terbebas dari sampah seperti urea dan asam uric lebih cepat daripada sebelumnya. !kan tetapi ginjal tidak membedakan antara sampah dan nutrisi, makanya glukosa juga dibersihkan dengan cepat dari darah, bersama mineral dan vitamin " misalnya, vitamin 7 yang larut dalam air, plus asam olic yang dikeluarkan empat atau lima kali. (erupakan salah satu alasan untuk memastikan nutrisi secara keseluruhan, terutama vitamin dan mineral, dipertahankan selama kehamilan, dan mengapa !nda memerlukan suplemen asam olic. Sebagai tambahan sejumlah besar urin dilepaskan, uterus yang berkontraksi membuat iritasi di sekitar kandung kemih, sehingga !nda akan lebih sering buang air daripada biasanya. +nilah salah satu tanda"tanda awal kehamilan. (eskipun ini mengganggu, jangan membatasi minum !nda. .Gin,al 'an Saluran urinari &ilatasi 'enal Selama kehamilan masing"masing ginjal memanjang sekitar 1"1,.cm, dan secara bersamaan bertambah beratnya. -reter berdilatasi sampai tepi atas tulang pelvis. -reter juga memanjang, melebar dan lebih melengkung (kurve). 8al tersebut meningkatkan kejadian stasis urin yang menyebabkan in eksi dan tes ungsi renal sulit diinterpretasi.

Penyebab absolut hidrone#rosis dan hidroureter selama kehamilan tidak diketahui secara pasti, namun ada beberapa aktor yang berkontribusi 9 Peningkatan kadar progresteron yang berkontribusi terhadap hipotoni otot ureter 4ena ovari yang berada pada ligamen yang mengalangi pembesaran ovari membesar dan menekan ureter pada tepi tulang pelvis. &ekstro rotasi uterus selama kehamilan menyebabkan ureter kanan lebih berdilatasi dibanding ureter kiri. 8iperplasia pada 1:1 distal otot ureter menyebabkan reduksi ukuran luminal

(ungsi ginjal )lomerular (iltration 'ate *)('+ selama kehamilan mengalami peningkatan sampai ./;. !liran plasma renal meningkat #."./;. !lran urinary dan sekresi sodium pada akhir kehamilan dapat terganggu karena perubahan posisi, dimana alirannya menjadi dua kali lebih besar pada posisi lateral rekumbent dibanding pada posisi supinasi. (eskipun 6<= meningkat secara dramatis selama kehamilan, volume urin yang melewati ginjal perhari tidak mengalami peningkatan. Sistem urinary lebih e ekti selama kehamilan. *engan kenaikan 6<=, terjadi peningkatan creatinin clearen endogen. 'onsentrasi kreatinin dalam serum menurun proporsinya untuk meningkatkan 6<= dan konsentrasi nitrogen urin menurun. )lukosuria selama kehamilan tidak selalu bersi at abnormal. 8al tersebut terjadi karena peningkatan 6<= dan lemahnya kapasitas reabsorbsi tubuler untuk mem iltrasi glukosa. Peningkatan kadar glukosa dalam urin berkontribusi terhadap insiden in eksi saluran perkemihan. Peningkatan proteinuria dianggap abnormal jika lebih dari .//mg:#0jam. 'adar en5im renin yang diproduksi ginjal meningkat pada awal trimester pertama dan peningkatan tersebut terjadi sampai kehamilan term. 2n5im ini bekerja pada substrat anginotensinogen, dari angiotensin 1, kemudian ke angiotensin - yang bekerja sebagai vasokonstriktor. 'ehamilan normal resisten terhadap e ek peningkatan kadar angiotensin

# tapi tidak resisten terhadap preeklamsi. %ladder *$andung $emih+ -terus yang membesar menyebkabkan kandung kemih terangkat. Penekanan uterus menyebabkan peningkatan rekuensi bak. 4askularisasi bladder meningkat dan tonus otot menurun. 'apasitas bladder meningkat sampai dengan 1.// ml. Sistem -ematologi .olume darah Perubahan isiologi yang paling dirasakan selama kehamilan adalah peningkatan volume darah. Peningkatan kejadian varises pada ibu hamil dipengaruhi oleh beberapa aktor antara lain jumlah kehamilan, jumlah bayi yang pernah dilahirkan, bayi yang dikandung tunggal atau multipel. Peningkatan volume darah berlangsung sampai kehamilan term. =ata"rata peningkatan volume darah pada kehamilan aterm 0."./;. Peningkatan volume darah diperlukan untuk mengkompensasi aliran darah ekstra ke uterus, kebutuhan metabolisme etus, dan peningkatan per usi pada organ lain terutama ginjal. 2kstra volume juga diperlukan untuk mengkompensasi kehilangan darah saat persalinan. =ata"rata kehilangan darah pada persalinan pervagina adalah .//"%//ml dan kehilangan darah pada persalinan secara saesar sekitar 1/// ml. /el darah merah ,umlah total leukosit meningkat selama kehamilan. ,umlah leukosit pada wanita non hamil sekitar 01//"0.//:ml dan pada wanita hamil meningkat mencapai .///" 1#///:ml pada kehamilan trimester akhir, meskipun jumlah yang tertinggi 1%///:ml pernah ditemukan pada wanita hamil trimester tiga. ,umlah sel darah putih yang mencapai #.///"1////:ml merupakan hal yang normal selama persalinan. ,umlah lymphosit dan monosit sangat esensial selama kehamilan. 0eukosit polymorphonuclear berkontribusi dalam peningkatan sel darah putih. (aktor pembekuan darah

Selama kehamilan, kadar beberapa aktor koagulan meningkat. 8al tersebut ditandai dengan peningkatan ibrinogen dan aktor 4+++. <aktor 4++, +>, >, dan >++ juga mengalami peningkatan secara perlahan. !kti itas #ibrinotik menurun selama kehamilan dan persalinan namun mekanisme yang tepat belum diketahui. Plasenta mungkin berperan dalam perubahan status #ibrinotik tersebut. 'adar plasminogen meningkat seiring dengan peningkatan kadar ibrinogen yang menyebabkan keseimbangan akti itas pembekuan dan lisis darah. Sistem .ar'io/askuler Posisi dan Ukuran 1antung Seperti halnya uterus yang membesar dan dia ragma yang mengalami elevasi, jentung bergeser keatas dan sedikit kearah kiri dengan rotasi pada aksis jantung, sehingga denyut jantung pada apeks bergerak lateral. 'apasitas jantung meningkat ?/"$/ ml@ hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan volume atau hipertropi otot jantung. -kuran jantung meningkat 1#;. $ardiak 2utput 'ardiak output meningkat kurang lebih 0/; selama kehamilan. 'ardiak output maksimum dicapai pada usia kehamilan #/"#0 mgg dan berlangsung terus sampai kehamilan aterm. Peningkatan kardiak output bisa mencapai 1,. A:menit diatas kadar orang non hamil. 'ardiak output sangat sensiti terhadap perubahan posisi tubuh. Sensiti itas ini meningkat seiring dengan tuanya kehamilan, sebab uterus menekan vena kava in erior, dengan demikian menurunkan aliran darah balik ke jantung. 3ekanan darah &ekanan darah sistemik sedikit menurun selama kehamilan. !da sedikit perubahan pada tekanan darah sistolik, namun tekanan darah diastolik menurun ."1/ mm8g pada usia kehamilan 1#"#% minggu. &ekanan darah diastolik meningkat seperti keadaan prepregnant pada 1% minggu kehamilan.

Bbstruksi yang disebabkan penekanan uterus pada vena kava in#erior dan penekanan bagian presentasi etus pada vena iliaka dapat menurunkan aliran darah balik ke jantung. Penurunan kardiak output ini menyebabkan turunnya tekanan darah dan menyebabkan edema pada ekstremitas bawah. 'esistensi peri#er =esistensi peri er adalah tekanan darah dibagi kardiak output. Peningkatan tekanan balik vena kembali normal jika ibu hamil berada pada posisi lateral rekumbent. 4#ek persalinan terhadap sistem kardio askuler 'etika ibu hamil berada pada posisi supinasi, kontraksi uterus dapat menyebabkan peningkatan kardiak output sebesar #.;, menurunkan heart rate sebesar 1.; dan meningkatkan stroke volume sebesar 11;. Saat ibu melahirkan pada posisi lateral rekumbent, keadaan hemodinamik ibu masih dinggap stabil, kardiak output meningkat sebesar ?,%;, heart rate menurun /,?;, dan stroke volume meningkat sebesar ?,?;. Perbedaan signi ikan ini yang berkontribusi terhadap oklusi vena kava in#erior yang disebabkan oleh uterus gra id. Selama kontraksi tekanan nadi meningkat #%; pada posisi supinasi namun hanya %; pada posisi lateral rekumbent. &ekanan vena sentral meningkat berhubungan langsung dengan intensitas kontraksi uterus dan peningkatan tekanan intra abdomen. 4olume tekanan darah pulmoner meningkat 1//".// ml selama kontraksi. Sistem Pulmoner Perubahan anatomi dan #isiologi 'ehamilan menyebabkan perubahan anatomi dan isiologi yang berpengaruh terhadap respirasi. Pada awal kehamilan, dilatasi kapiler terjadi pada saluran respirasi @ pembesaran pada naso aring, laring, trakhea dan bronkus. 8al tersebut menyebbkan perubahan suara dan pernapasan melalui hidung mengalami gangguan. Seperti halnya terus yang membesar, dia ragma mengalami elevasi sekitar 0 cm dan tulang rusuk

terangkat dan meluas menyebabkan pertambahan diameter toraks bagian bawah sekitar # cm, dan lingkar dada meningkat sekitar % cm. 2levasi dia ragma tidak menghalangi pergerakannya. &onus otot abdomen mengalami penurunan yang menyebabkan respirasi abdomen lebih sering dibanding respirasi dia ragma. .olume dan kapasitas paru Perubahan terjadi pada volume dan kapasitas paru selama kehamilan. &ead olume (ruang mati) meningkat. &idal volume meningkat secara bertahap (1."./;) seiring dengan usia kehamilan. 'apasitas paru total menurun 0".; dengan adanya elevasi dia ragma. 'apasitas residu ungsional, volume residu, dan volume cadangan respirasi semua mengalami penurunan sekitar #/;. 4olume tidal yang lebih besar dan volume residu yang menurun menyebabkan peningkatan ventilasi alveolar sebesar %.; selama kehamilan. 'apasitas inspirasi meningkat ."1/;. Perubahan ungsi respirasi antara lain 9 'espirasi rate ./; mengalami peningkatan, 0/; pada tidal volume dan peningkatan konsumsi oksigen 1."#/; diatas kebutuhan wanita non hamil. "iper entilasi yang terjadi pada ibu hamil menyababkan penurunan 7B# al eolar. Penurunan 7B# ini menurunkan tekanan 7B# darah@ namun tekanan oksigen alveolar dipertahankan pada batas normal. "iper entilasi maternal melindungi etus dari paparan 7B# yang terlalu tinggi.