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Infección
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Sepsis abdominal y Shock
S séptico
Nereida Aceituno
Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la
presencia de microorganismos que invaden los tejidos.
Sepsis Abdominal
Es la infección peritoneal producida por contaminación a partir de alteraciones
del conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto genitourinario
que pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecánicas,
vasculares o Neoplásicas. Las causas más importantes son las infecciones;
también están las traumatismos graves, quemaduras extensas, pancreatitis
aguda o hemorrágica etc.
Cuadro clínico
Los síntomas y signos más frecuentes son dolor abdominal, fiebre, signo de
rebote positivo, defensa muscular abdominal, rigidez abdominal, ausencia de
ruidos abdominales, hipotensión, escalofríos, distensión abdominal y paro de
evacuaciones, anorexia y vómitos, taquicardia, disminución de diuresis,
leucocitosis y disminución de Hemoglobina.
Complicaciones
Van desde un Desequilibrio hidroelectrolítico hasta un shock séptico, también
se incluyen; anemia, abscesos de pared, hiperglucemia, septicemia,
dehiscencia de la sutura.
Tratamiento
• Soporte metabólico y hemodinámico del Px
• Manejo Antibiótico Adecuado y oportuno
Combinaciones
Antiaerobio + Antianaerobio
Aeróbico:
Gentamicina 1-2mg/Kg c/8h
Tobramicina 1-2mg/Kg c/8h
Anaeróbico:
Clindamicina 600-900 mg c/6h
Metronidazol 500mg c/6h
Shock séptico
Generalidades
• SEPSIS: Pruebas de infección y signos sistémicos de inflamación.
• SEPSIS GRAVE: Reducción de la perfusión con signos de disfunción
orgánica.
• SHOCK SÉPTICO: Pruebas más notables de disminución del riego
tisular e hipotensión severa.
Shock séptico
Se caracteriza por la insuficiencia de la célula para utilizar el oxígeno que
recibe a pesar del flujo sanguíneo casi normal.
SRIS
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Sepsis abdominal y Shock
S séptico
En 1992, Bone y
Nereida Aceitunocols. Convocaron una conferencia de consenso para definir los
criterios de clasificación de la respuesta inflamatoria a la sepsis.
4. Acidemia Láctica.
• SON PACIENTES CON SEPSIS GRAVE QUE :
• No responden a la infusión intravenosa de líquidos para la
reanimación.
• Necesitan fármacos inotrópicos vasopresores para mantener la
presión arterial sistólica.
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Sepsis abdominal y Shock
S séptico
Fisiopatología
Nereida Aceituno
Propagación de microorganismos
a través de focos de infección,
siendo los más comunes:
• Pulmones, Circulación
Sanguínea, Aparato
Genitourinario y Heridas
Intrabdominales.
• Introducción de
microorganismos a través
del torrente sanguíneo
Epidemiología
• Mortalidad de 30-50% en ancianos la mortalidad aumenta hasta 70%
• En USA ocurren 750,000 casos por año de los cuales 1/3 parte es mortal
• Ocasiona tantas muertes anualmente como el infarto de miocardio.
Etiología
El mayor riesgo de desarrollar sepsis severa ocurre en pacientes con
bacteremia asociada a neumonía nosocomial. La infección intraabdominal,
polimicrobianas o de la herida quirúrgica, tienen un riesgo significativo. La
bacteremia asociada con sonda vesical o catéteres IV conllevan riesgo bajo de
choque séptico.
El 70% es por bacterias y de estas la mayoría son gramnegativas, esto se debe
a:
– Desarrollo de cepas resistentes y más virulentas
– Concentración de pacientes infectados en UCI
– Operaciones más extensas en pacientes de edad avanzada
– Población creciente de pacientes con inmunosupresión.
11 y Shock
Sepsis abdominal S séptico
La bacteremia no
Nereida Aceituno es un requisito para desarrollar choque séptico hasta 50% de
los pacientes pueden presentar un hemocultivo negativo
Bacterias Gramnegativas: E. coli, Klebsiella y Pseudomona aureginosa
Factores de Riesgo
• Diabetes Mellitus
• Enfermedades Linfoproliferativas
• Cirrosis Hepática
• Cirrosis Hepática
• Procedimientos Invasores y Fármacos que causan NEUTROPENIA
Factores de Riesgo
• Cateterismo Vascular
• Quemaduras
• Consumo de Drogas IV
• Presencia de dispositivos mecánicos permanente
Otros:
HONGOS (FACTORES DE RIESGO): Inmunodeprimidos, Después de terapia
antimicrobiana
MICROORGANISMOS MIXTOS: Neisseria meningitidis, H. influenza, S. pyogenes
Cuadro Clínico
Paciente presenta fiebre, taquipnea, confusión, taquicardia, oliguria,
hipotensión y malestar general.
Entre los más usados esta la dopamina que: aumenta FC y aumenta el flujo
sanguíneo a cerebro, riñón y corazón órganos afectados en el choque. La
Vasopresina actúa a nivel de los receptores V1 que están a nivel de las fibras
de musculo liso de los vasos sanguíneos ocasionando vasoconstricción
Receptores adrenérgicos
ALFA: Alfa 1: post –sinapticos, y alfa 2: presipnapticos post -sinapticos
• Alfa1 : vasoconstricción
• Alfa 2: controladores de la retroalimentación negativa e inhiben la
liberación de noradrenalina