Quais dentes voc anestesia com infiltrativa? Todos os dentes superiores e de canino a canino nos inferiores.

Quais reas so anestesias com o Bloqueio do Nervo Mentoniano? -Mucosa da boca anterior ao forame mentoniano at a linha mdia -Pele do lbio inferior e queixo

Tratamento para comunicao buo sinusal imediata *Pedersen (1998): 1 a 2mm resoluo sozinha *Peterson (2008): maior que 4mm - fechamento com retalho *Entre 2 e 4mm Colocar esponja de fibrina e suturar. Fechar o retalho, se no for possvel, desgastar a tabua vestibular. No admissvel em poca de implante. *No osso a comunicao pode ser maior que os que esta visto por causa da mucosa. -Formaao do coagulo, -sutura oclusiva -evitar diferenas de presso entre nariz e boca, - no assoar o nariz - no usar canudos - no fumar! Para que a presena do coagulo seja garantida. - antiobioticoterapia - descongestionante nasal: Atugyl, Afrin - controle de paciente: 1 semana, 2 semana, 1 ms, 2 meses 15/15 dias at fechar (processo de cicatrizao do alvolo (64 dias) ..

O que fazer depois da exodontia de um 3 molar inferior que esta com hemorragia arterial? -Identificar a origem (aspirao/gaze) -Compresso -Ligadura do vaso -Sutura em massa -Esmagamento do trabeculado sseo -Agentes hemostticos locais

Como tratar um ameloblastoma unicistico? Marsupializao.

DENTE NO IRROMPIDO Prof. Eduardo Santanna -O 3MI esta abaixo do equador prottico do 2MI e acima do canal mandibular. -Tem contato com canal mandibular

Odontoseco: - 3 MI sem angulao a odontoseco tem que ser paralelo ao longo eixo do 2 MI. - 3MI horizontalizados cortar a coroa o mais perto da cervical possvel e depois seccionar as razes se necessrio. - 3MI disto angulados: cortar a distal da coroa inteira fora. - Germe de 3MI: seccion-lo - Germe de 3MS: no esta indicado para extrao apenas quando tiver 2/3 da raiz formada.

Tcnica Cirrgica 3MI no irrompido: - Relaxante: Incisar 1cm para distal do 2MI na vestibular acompanhando o ramo ascendente > vai at o 2MI e o contorna > desce uma relaxante na vestibular inclinada para mesial at a base da mandbula (1cm). - Deixar o descolador de Molt na distal do 3MI no irrompido (nunca passar o bisturi na lingual). -Se for descolar por lingual tem que ser por baixo do periosteo - Usar broca esfrica para retirar osso (retira todo osso ao redor da coroa semi-irrompida at chegar na medula do osso); e 4138 para cortar dente (seccionar com broca perpendicular ao plano oclusal sendo paralelo ao longo eixo do 2MI) -Borca com haste de 25mm para poder seccionar todo o dente - Extrao: extrator reto > irriga com soro > sutura da papila contornando o 1 MS

Tecnica Cirurgica 3MS no irrompido: - Relaxante igual ao inferior. - Diferena: todo osso retirado com cinzel (osso da maxila mais esponjoso) - Extrao: extrator angulado apoiando no osso e no 2 MS (cuidadosamente) - verificar comunicao buco sinusal (se houver, fechar bem a sutura) -Cuidados com seio maxilar
OBS: No curetar alvolo de dente no irrompido.

TRATAMENTO CIRURGICO DOS CISTOS Conceito: cavidade patolgica com contedo fluido, semi fluido ou gasoso que no formada pelo acumulo de pus, e freqentemente, mas no sempre, revestida por epitlio.
Aspectos clnicos: - tumefao intra-bucal, deformando estruturas como osso, mandbula, seio maxilar. - perda de fundo de sulco - assimetria facial Aspectos radiogrficos: - rea radiolucida circundada com halo radiopaco (quando infectado o halo se perde) - associao com dente: cisto dentigero (adesao do LP ao cisto) - Se estiver associao com dente pode ou no ser cisto dentigero, para ter certeza, so avaliando clinicamente - dente pode ir para dentro do cisto no dentigero

Caracteristicas: - Liberao de fator de reabsoro ssea: *interior do cisto cheio de clulas *Atrai gua por osmose *Crescimento por presso hidrosttica e ampliao devido presena desses fatores - Distensao hidrosttica da parede cstica.
Classificao: 1 - Cisto dos maxilares: a) epiteliais: 1) de desenvolvimento (odontogenicos e no-odontogenicos ex:cisto tireoglosso) 2) inflamatorios (clssicos da endo) b) no epiteliais 1 - Cistos associados ao seio maxilar 2 - Cistos dos tecidos moles

CISTOS EPITELIAIS DO DESENVOLVIMENTO ODONTOGENICOS: *Cisto gengival da infncia *Queratocisto odontogenico *Cisto dentigero, *Cisto de irrompimento *Cisto periodontal lateral *Cisto gengival do adulto.

CISTOS EPITELIAIS DO DESENVOLVIMENTO NO ODONTOGENICOS: *Cisto do canal nasopalatino *Nasoalveolar (no pode fazer a puno primeiro, porque se no achar mais, um excessao)

CISTOS EPITELIAIS INFLAMATORIOS: - cisto radicular: apical (85%), lateral ou residual o dente j foi extrado (52%) - cisto paradentario tipo uma pericoronarite que no regride depois que trata, na poro lateral da raiz, formado por restos epiteliais do LP ou inflamao da bolsa periodontal, no freqente devido a drenagem via sulcular. Drenagem pela distal do 3 M
Liberao do fator de reabsoro ssea (BRF) -Cisto cresce por presso hidrosttica, por entrar gua, liquido do meio menos concentrado para o mais concentrado. -Cresce por 2 mecanismos Fator de reabsoro - Distenso hidrosttica de parede cistica

CISTOS NO EPITELIAIS - cisto traumtico: simples, solitrio ou hemorrgico (desaparece aps 5 anos) - cisto sseo aneurismtico (defeito da rede vascular. Tratamento em hospital) No necessitam de tratamento
CISTOS ASSOCIADOS AO SEIO MAXILAR - cistos mucoso do seio maxilar -> mucocele (nico cisto que deve ser operado nesse grupo) -cisto cirrgico ciliado da maxila (pos-operatorio) Cisto x Sinusite: ambos no soalho do seio. -Cisto contido por uma mucosa, mais definido. -Na sinusite o liquido esta solto -Inclinar o paciente para a radiografia

CISTOS DOS TECIDOS MOLES - enucleao -cisto dermatide: glndulas sebceas, foliculoso, glndulas gordurosa -cisto epidermoide: pelo, produtos de secreo das glndulas sebceas, no tem contedo gorduroso -cisto do ducto tireoglosso Cisto das glndulas salivares: por extravazamento de muco, ranulas tratamento: marsupializaao
Diagnostico: Ex. clinico e radiogrfico + idade + raa + outras doenas e puno aspirativa (quantidade de liquido: idia do tamanho; *tipo de liquido: -transparente amarelado (dentigero), -aspecto de leite condensado (TOQ, pus) - sangue (aneurismtico) -se no vier nada no cisto, mas mucocele! *Os cistos podem ser unilocular, interradiular ou multilocular *Exame anatomo histolgico para definir o tipo de cisto *Defeito de Stafne- no confundir com cisto ou tumor

Tratamento Cirurgico * Tecnica de Partsch I: marsupializao cavidade acessria -Criar espao que permita comunicao com a boca. Vai involuir e se transforma em epitlio bucal. -Se for cisto mais agressivo, espera involuir e se faz enucleacao -(abre a maior loja para descompresso, tira tecido e no osso)
* Tecnica de Partsh II: -mais complexo -enucleao (faz retalho e tira osso) pode ser com sutura, sem sutura, com tamponamento ou enxertos -Descompressao: apenas faz furo e no abre loja 1) Paciente deve ser mantido sob controle, para acompanhar involuo do cisto, pois no tratamento definitivo. Paciente tem que aprender a limpar. Examinar a cavidade aps aberta. 2) Remove o cisto por inteiro 3)Faz so um furo, para descomprimir, no abre janela para inspecionar. Preferir marsupializaao

Principio para escolha do tratamento: - grande ou prximo a estruturas anatmicas importantes: marsupializaao - pequeno ou em reas com baixo risco a estruturas anatmicas: enucleao
MARSUPIALIZAAO: - Cisto grande ou prximo a estruturas anatmicas importantes -Desenhar abertura com bisturi (remove tec, osso e parede do cisto) -Abertura no pode ser pequena, para que quando feche h tenha involuido bastante -corta com a tesoura, remove contedo cstico e sutura a parede cstica no rebordo alveolar (fio absorvvel). -Sutura continua do revestimento cstico na mucosa bucal aps remoo e lavagem do contedo cstico. -Em criana usar fio reabsorvivel pois involui muito rpido. -Paciente no pode se assustar, tem que limpar a cavidade -Importante colaborao e treinamento do paciente

ENUCLEAO: -cisto pequeno ou em reas com baixo risco a estruturas anatmicas -Remover contedo pela puno, remover osso, descolar cisto da parede. -Cureta: parte cortante voltada para osso e convexa para o cisto -no usa tesoura ou bisturi devido presena da cortical ssea. Faz retalho, osteotomia (perfurao com broca e remoo com cureta), descola o cisto da cavidade e o remove. O canal do dente deve ser feito antes da cirurgia de enucleaao, com remoo do excesso do material obturador.
Cisto Inflamatorio: ideal fazer o tratamento do canal antes, inclusive com extrasavamento de material obturador, mas nem sempre possvel pois vaza liquido cstico pelo canal e no consegue seca-lo. Se no for possvel fazer endo aps, remoo do cisto. Queratocisto: se ficar alguma parte ele recidiva. Se for muito grande fazer marsupizalizacao para diminuir e depois fazer enucleacao

Cisto nasoalveolar: perda do sulco nasolabial e levantamento da asa do nariz. Inversao da convexidade do soalho nasal fator patognomonico. Dissecar sem deixar estourar.
Cisto paradentrio: -Porcao lateral da raiz -Resto epiteliais do ligamento periodontal -Inflamcao bolsa peridontal -No frequente (2,5%) -Drenagem *na panormica pode ser vista destruio distal do osso do ultimo dente (disto vestibular) *delimitar tecido que vai sair e tecido que vai ficar. Soltar o cisto com cureta. Tecido bem aderido ao dente, o dente sai junto com o cisto.

Cistos com resoluo espontnea: - Cisto gengival da infncia: acumulo de queratina comum na vida intrauterina - Cisto sseo traumtico (ou simples) 2 dcada de vida, dente com vitalidade, rea radiolucida. Igual a queratocisto. No tem expanssao de cortical, projees intradentais. Involui sozinho e queratocisto precisa operar. - Cisto mucoso do seio maxilar: cisto no secretor (peristeo normal), cisto secretor de muco (fica abaixo do peristeo), cisto mucocele (necessita de cirurgia pois ocupa todo seio maxilar e rompe o periosteo mucocele secundaria). -Cisto dos tecidos moles da cabea e pescoco: trata por enucleacao ou no trata -Mucocele: enucleacao -Ranula: marsupializacao

Frequencia Inflamatorios 58% Dentigero 22% Queratociso 20% Nasopalatino Paradentario Osseotraumatico Irrompido

CIRURGIA PARAENDODONTICA Prof. Yaedu Objetivo: resolver os problemas ocasionados pelo tratamento endodontico ou no solucionados por ele (Bramant e Berbert 2000).
Indicaao: - No h selamento do 1/3 apical da raiz - processo inflamatrio crnico - fracasso do tratamento endodontico - dens in dens - canais curvos, divergentes, bifurcados - calcificao pulpar - fratura de instrumento endodontico - extravasamento de material obturador - dentes com ncleo - perfuraes radiculares - suspeita de fratura ou perfuraes no visveis na radiografia

Contra indicaes: - estado geral: doena sistmica avanada, problemas de coagulao, diabestes.. - locais: processo infeccioso agudo, perda ssea externa, ocluso traumtica, pice inacessvel, reabsorao apical muito extensa, proximidade de acidentes anatmicos.
Resultados biolgicos: *fechamento do pice, *reinsero do LP *regenerao do osso alveolar. Tipos de cirurgia: *curetagem perirradicular *apicetomia *cirurgia com obturao simultnea do canal * obturao retrgada *retro-instrumentaao com retro-obturaao.

PASSOS: Pr-operatrio: - exame clinico: *oportunidade de obturao do conduto radicular, *avaliao da ocluso * medicao pr-operatoria.
- exame radiogrfico: *processo periapical sendo acompanhado, *raiz (se tem dilacerao..) * periodonto *qualidade da endo. Anestesia infiltrativa: - controle da dor, hemostasia (acesso visual), verificar o local da injeo e velocidade.

Incisao: -inserir a lamina ate o osso e desce de coronal a apical: retalho (pice menor que a base). Tipos: PARTSCH: semi-lunar perto do pice acesso restrito e portanto maior diescencia; NEWMANN: apenas uma relaxante e vai contornando por cervical; NOVAK-PARTER: duas relaxantes WASMUND: inciso reta que mantem a mucosa ceratinizada (min. 3mm) recessao gengival. OCHSENBEIN-LUEBKE: igual a de cima mas a inciso no reta.
Descolamento: *Deslizar o descolador sobre o osso e deixar o peristeo intacto na superfcie interna; usar afastadores prprios para esse tipo de cirurgia (tem concavidade para se adaptar as convexidades das estruturas anatmicas).

Osteotomia: *as vezes a lesao j consumiu o osso e no necessaria *apenas cureta a regiao que j foi reabsorvida pela prpria leso ou medir o comprimento do dente na radiografia periapical e levar a medida na boca com a sonda para fazer a osteotomia.

TECNICAS: 1 CURETAGEM PERIRRADICULAR -remover materiais, corpo estranho ou doenas periapicais - radiografia transoperatria para certificar se o material foi totalmente removido - tratamento endodontico satisfatrio - exame histopatolgico fechar diagnostico Hemostasia: Principalmente se for feito apicetomia ou instrumentao retrogadas

2- APICETOMIA Indicaao: *instrumento fraturado na regio apical; *deformao do forame; *perfurao apical; *tratamento endodontico satisfatrio.
Corte e remoo do pice: *Perpendicular ao longo eixo do dente; * trespassar o corte de V pra L e de M pra D; *corte regular; * irrigao durante o corte; *cortar o mnimo possvel; *envolver a deformao do pice. Tradicionalmente: feito o bisel em 30 ou 45

Vantagens: * facilidade de visualizao do extremo apical e acesso direto ao forame;

Desvantagens: *aumento do numero de tbulos dentrios seccionados e expostos (maior microinfiltraao apical) e requer maior profundidade. Tendencia Atuale: faz o bisel em 90 com o longo eixo dentrio Vantagens:menor micorinfiltraao apical e menor quantidade de remoo do tecido dentrio. Desvantagens: dificuldade de acesso e de visualizao do conduto radicular. Tcnica: broca tronco-conica na pea reta > regulariza a superfcie radicular com lima apical > obturao deve ser plastificada e condensada com calcador de Barnabet.

3- CIRURGIA COM OBTURAO SIMULTANEA DO CANAL - obturao durante a realizao da cirurgia - canal preparado no pode ser obturado: deformao apical, exsudao constante, extravasamento de material obturador - curetagem da loja cirrgica - trespasse da lima pelo forame corrigindo seu formato - cone princiapal e condensao dos cones secundrios - remover o excesso e condensao do pice

4- OBTURAO RETRGRADA -preparo da cavidade apical: seguir a direo do canal, sendo a mais profunda possvel (3-5mm), envolver a anatomia do canal, ser regular e oferecer reteno. Pode ser feita com ultrassom (melhor acesso devido a ponta ser angulada) ou com pea reta (brocas de acordo com o dimetro do canal no tem inclinao). Ultrassom: Vantagens: - acesso direto a raiz - menor remoo de tecido sseo - realizao de apicetomia em 90 - facilidade de irrigao - menor quantidade de smear layer e detritos - menor chance de provocar perfurao radicular

5- REINSTRUMENTAO COM RETRO-OBTURAO - instrumentao obturao por apical: guta e cimento - mais eficaz que obturao retrgada (instrumentar 3-5mm) o maximo possvel. - indicao: prtese com pino: distante do pice; tratamento de canal deficiente. - limas cortadas levar com porta agulha (lima 15-25 no mnimo) - irrigao - papel absorvente - cone de guta percha e cimento 1mm aqum do pice
Obturao: -irrigaao com soro: remover detritos e esmear layer - secar com papel absorvente - obturao: candensaao lateral, mc spaden, hibrida, termoplastificadora (calcador de Paiva aquecido guta percha).

Material obturador: amalgama de prata ou guta percha (OZE, CIV, MTA ou convencional) - adeso as paredes cavitarias - selamento do pice - atxico - bem tolerado pelos tecidos periapicais - proporcionar reparo - fcil manipulao e inserao - no corrosivo - no manchar - no ser reabsorvido - visvel na radiografia
Ps-operatrio imediato: - medicao: analgsico e Ab - recomendaes: gelo e higiene - controle da dor e edema Ps-operatrio mediato: - acompanhamento clinico e radiogrfico: 1, 3, 6 meses, anual.

Complicaes: Dor, edema, hemorragia, anquilose, laceraes, infeco, comunicao buo-sinusal, parestesia, reao do tipo corpo estranho. COMUNICAES BUCO-SINUSAIS Proff. Osny Seio Maxilar - 70 dia VIU (1cm) - pneumatizao: processo de crescimento pela passagem do ar, que fora o crescimento; - 12-13 anos: cresce at o nvel do soalho da FN - CBS: seio maxilar com a FN - remodelao - menor peso do crnio - ressonncia fontica - audio - aquecimento, umidificao e filtra ar - olfao

A mucosa o seio tem clulas que produz muco partculas de poeira ficam aderidas ostio natural. Hoje, no se faz mais a contra-abertura nasal (cria-se um ostio natural). A linha radiopaca ao redor da raiz: maior chance de ter CBS, portanto seccionar o dente. A radiografia realizada a postero anterior de seio maxilar ou TC.
Tipos: - imediatas (v na hora da cirurgia e fecha) -mediatas

IMEDIATA: -Formaao do coagulo, -sutura oclusiva -evitar diferenas de presso entre nariz e boca, - no assoar o nariz - no usar canudos - no fumar! Para que a presena do coagulo seja garantida. -Manobra de Chompret: Se houver CBS: embaa o espelho ou presena de bolhas no alvolo - antiobioticoterapia - descongestionante nasal: Atugyl, Afrin - controle de paciente: 15/15 dias at fechar (processo de cicatrizao do alvolo (64 dias) 1 semana, 2 semana, 1 ms, 2 meses.. *Pedersen (1998): 1 a 2mm resoluo sozinha *Peterson (2008): maior que 4mm - fechamento com retalho

*Entre 2 e 4mm Colocar esponja de fibrina e suturar. Fechar o retalho, se no for possvel, desgastar a tabua vestibular. No admissvel em poca de implante. *No osso a comunicao pode ser maior que os que esta visto por causa da mucosa.
Underming incision - inciso de peristeo pela face interna do retalho sem furar a mucosa - maior elasticidade da mucosa - permite sutura sem tenso - menor risco de deiscncia ps-operatoria

TARDIA - CBS no tratada ou diagnosticada imediatamente - fistula buo-sinusal - gua e alimentos penetram no seio -Sinusite - permite sutura sem tenso - menor risco de deiscncia ps-operatoria

CBS tardia descontaminar primeiro para depois fechar: No diagnosticada imediatamente: fistula buco sinusal, agua e alimentos no seio max., sinusite e velamento radiogrfico do seio max. Procedimentos: DESCONTAMINAO: *fluimucil *tergentol ou rifocina 2/3x ao dia na primeira semana e dia sim dia no na 2semana; *Faz irrigao do Seio com agentes descontaminantes *So no lava com gua oxigenada porque bolhas atrapalham a respirao *Antibiotico teratipia *Aguardar fechamento da comunicao e diminuio da dor e fazer remoo da fistula.
FECHAMENTO DA FISTULA: 2incisoes em elipse e remove a fistula mais a parte da mucosa sinusal, descola V e L para aproximar as bordas (qdo a fistula grande fazer retalho V e incisar o peristeo por dentro).

*Fechamento da fistula com corpo adiposo da bochecha dificuldade de tcnica e resultado semelhante a de cima.
*Tcnica de Caldwell Luc: realizada quando tem varias comunicaes, - quando a mucosa no consegue mais se recuperar, -curetagem de toda a mucosa do paciente -Abertura de todo o seio maxilar Comunicao mais anterior: -no consegue remover a fistula inteira (as vezes) -Fechar uma das aberturas, fazer retalho palatino que sera dividido e jogado no local, por cima da fistula. O peristeo fica protegendo a rea doadora.

Tratamento cirrgico das neoplasias benignas

*Neoplasia: Massas anormais de tecido sem funo que persistem mesmo aps cessao do estimulo -Cancer: denominao genrica apenas para neoplasias malignas -Tumor: aumento de volume tecidual no implicando em processo neoplsico. Classificao -neoplasias benignas dos tecidos moles: Papiloma, fibroma, lipoma, hemangioma -neoplasia benigna de origem odontogenica: tumores do epitlio odontogenico sem ectomesenquima

*Pode se formar da lamina dentaria, germe, folculo pericoronario, restor epiteliais (malassez e serres) e cisto **Tumores odontogenicos sem ectomesenquima **Tumores odontogenicos com ectomesenquima -Fibroma ameloblastico -Fibrodontoma ameloblastico -Odontoameloblastoma -Cisto odontogenico calcificante -Odontoma (halo radiopaco) **Tumores do ectomesenquima odontogenico (com ou sem epitlio incluido) -Fibroma odontogenico -Mixoma odontogenico -Cementoblastoma benigno

MARSUPIALIZAO: -Deve ter liquido no seu interior -Tratamento dos cisto -Tumures Cisticos (queratocisto odontogenico e ameloblastoma unicistico) -Indicao reservada (pacientes que tenham controle) -Contra-indicao: Tumores slidos . Tecnica: anestesia, infiltra para certificar se no solido, aspira e faz a marsupializaao (corta com reour, remove contedo cstico e sutura a parede cstica no rebordo).
ENUCLEAO: -remoo do tumor com instrumento por contato direto com a leso *Indicao: -baixo ndice de recorrncia, -baixa agressividade, -clivagem, - capsula; *Tumores: odontoma, dementoblastoma, fibroma ameloblastico

Tecnica: -Semelhante a dos cisto, -Retalho mucoperiosteco, -Osteomas com brocas -Delimitao do plano de clivagem -Seco das massas calcificadas.
RECECSSAO: *Remoo do tumor pela inciso ao redor do osso sem perda da continuidade (resseco sedimentar). *Parcial remoao de uma poro de osso contendo toda a espessura do maxilar), *Total (remove todo osso envolvido *Composta (remove osso, tec mole, vasos linfticos tumores malignos).

Indicao: -leso agressiva - enucleaao ou curetagem difceis - ausncia de plano de clivagem - tamanho da leso ameloblastoma, -Tumor odontogenico epitelial calcificante ou escamoso) -Mixoma
Tcnica: *O tamanho da leso que determina o tipo de resseco: marginal , parcial total ou composta. * Deve envolver toda a leso mais 1 cm de margem de segurana, retalho mucoperiosteo, osteotomia e preservao das corticais. *Fazer exame anatopatologicotrans-operatorio pra verificar as margins livres e comprometidas. * Exame pos oper, biopsia, fechar o diagnostico e comprovar se as margens esto livres p/ definir a conduto e prog. (radio e quimio).

Reconstrucao ssea e reabilitao prottica: aps 5 anos

Tumores de Tecido mole -Plano de clivagem -Divulsao cirrgica romba -Preservar capsula intacta (recidiva) Concluso 1-Diagnostico 2-Delimitacao da leso 3-Origem do tumor (tipo de tecido) 4- Localizacao e estruturas adjacentes 5-eleicao da tcnica cirrgica 6- Proservao

Anestesia (an-sem;ausencia - aisthetos sensao)

*Analgesia *DOR: Experiencia emocional desagradavel, geralmente iniciada por um estimulo nocivo, e trasmitida por uma trama neural especializada, ate o SNC, onde interpretada 1842- Crawford W.Long Eter (lipoma no pesoco) 1844- Horace Wells Ox. Nitroso (Exodontia) 1844- Carls Koller Cocaina (cirurgia oftalmica, 1anestesia Perda da sensibilidade numa area restrita do corpo, causada pela depresso da excitao nas terminaes nervosas ou pela inibio do processo de conduo do impulso nervoso (trauma, frio, anoxia, ag. Neuroliticos, irritantes quimicos, AL) ->Temporario e reversivel

Impulso Nervoso
Fase 1: Despolarizao Lenta Fase2: Potencial critico Fase3: Despolarizao rpida Fase 4: Repolarizao Fibra nervosa (em repouso) quando a um estimulo, ocorre despolarizao pela entrada de sdio

Mecanismos de ao dos AL
*Alterando o potencial de repouso *Alterando o potencial de deflagrao *Reduzindo a velocidade de despolarizao *Retardando a repolarizao Teorias *Acetilcolina *Deslocamente do calcio *Recep especifico *Cargas superficiais *Expanso da membrana

Anestsicos Locais
*So substancias que impedem a gerao e/ou conduo do impulso nervoso *Bases (OH) pouco soluveis e instaveis *Combina-se com acidos *Sais altamente soluveis e estaveiis *Agua esteril ou soluo salina *Outras substancias: vasoconstritores consevantes

Farmacolofia do A.L Absoro

*Difuso tecidual e sanguinea *Velocidade dependa da via de administrao *Mal absorvidos pela pele e por via oral *Atravessam a barreira enceflica e a placenta

Absoro
Via de administrao Tempo at nivel maximo Intravenosa 1 min Tpica 5 min Intramuscular 5 a 10 min Subcutanea 30 a 90 min Citanest- nico anestsico que no pode ser utilizados em gravidas

Metabolizao (biotrasformao)
*Eventos bioquimicos -> inativao Esteres- Hidrolise no plasma; pesudocolinesterase quebra os A e os trasnforma em PABA Amidas- Complexa no figado; N-desalquilao; Hidrolise; liga a protei

Tempo de Metabolismo dos A.L

Procaina 14 min Tetracaina 72 min Etidiocaina 6.5h Bupivacaina 8.9h Prolocaina 10.5h Lindocaina 10.5h Mepivacaina 10.5h Articaina 14.0h Cocaina 17.5h

Farmacologia dos A.L Excreo

*Ocorre principalmente nos rins *Doenas Renais *Contra indicaes relativa *Esteres (Sub-produtos) *Amidas (maior % inalterada)

Fatores que influenciam na ao dos A.L

*Concentrao *pK *pH *lipossulubilidade *barreiras

Recuperao da sensibilidade
*Remoo da soluo (extraneural) *Inverso do gradiente de concentrao *Difuso em sentido inverso *Mais lento que a induo ligaes com proteinas *Taquifilaxia

Fatores que influem na durao da Anestesia

*Variao individuais *Preciso e tecnica utilizada *Condies teciduais *Vascularizao e pH *Condies psicolgicas

Aes sitemicas dos A.L

*Atuam em receptores especificos *Depresso do SNC (impulsos) *Eletrofisiologia cardiovascular *Exitabilidade e fora de contrao *Sistema Neuromuscular (m. lisos) *Vasos e broncodilatao, hipotenso *Efeitos potencializados por ansiolticos, narcoticos e barbitricos

Vasoconstritores
*Anestesicos geram vasodilatao *Maior velocidade de absoro *Maior niveis plasmaticos *Maior risco de superdosagem *Menor tempo de durao *Maior sangramento *Simpatomimticos ou adrenergicos *Vasoconstrio e outros efeitos

Seleo de um Anestesico Local

*Durao necessria do controle da dor *Potencial de desconforto ps-operatrio *Necessidade de hemostarsia *Possibilidade de auto-mutilao *Condio clinica do paciente Citanest (3% com Octapressin - PRILOCAINA/FELIPRESSINA) no apresenta os efeito colaterais comuns nos anetsicos com vasoconstritores adrenrgicos, sendo indicado inclusive para procedimentos em pacientes cardiopatas e diabticos. No pode ser utilizado em grvidas Scandicaine (2% com nor-adrenalina) MEPIVACANA + EPINEFRINA Xylocaina (2% com norepinefrina SV)

Anestsicos Locais
Articaina Bupivacaina Lidocaina Septanest Bupivacaina Neocaina Lidocaina Xylocaina Novocol Scandicaine Citanest Citocaina Adrenalina Adrenalina Sem vaso Adrenalina e NorAdrenalina Adrenalina e NorA. Octapresin

Mepivacaina Prilocaina

Procaina, Tretracaina e lidocaina

Doses Mximas 30Kg

Articaina c/v 2 Bupivacaina c/v 4 Lidocaina c/v 3.5 s/v 3.5 Mepivacaina c/v 3.5 Prilocaina c/v 2.5

60Kg
6 8.5 7 7 7 5

90Kg
7 10 8 8 8 5.5

Anestsicos Tpicos
*Ao superficial (2 3mm) *Normalmente no atravessam a pele *Maior contrao (difuso) *Sem vasoconstrirores *Absoro rpida *Nveis sanguineos e toxidade *Veculos de absoro lenta

Anestesias Terminais
*Anestesico atua nas terminaes nervosas *Tpica *Insensibiliza mucosa ou pele para penetrao da agulha *Drenagem de Abscessos *Custa durao *Pouco usada *Anestesia as partes terminais do N. Trigemio *Infiltrativa *Agulha *Infiltrao do anestesico *Difuso *Terminaes nervosas proximais

Infiltrativas
*Supra-periosticas *Sub-mucosas *Intra-osseas *Circulares (varias punes) *Sub-periosticas *intra-septais *Peridentais *Intrapulpares

Supra-Peristica
*Vestibular e lingual *Todos os Dentes Superiores *1Molar Superior (ASP e ASM) *Incisivos Inferiores -Puno no fundo do sulco gengivo-jugal -Ligeiramente a distal -Bisel da agulha voltada para o osso -Distender e tracionar o tecido contra a agulha -Depositar lentamente a soluo anestsica -Evitar a formao de bolha

Sub-Periostica *Anestsico depositado sob o periosteo *Muito mais dolorida *Onde no h estruturas sseas *Normalmente h a formao de bolhas

Bloqueio Regional A.Inferior,bucal e lingual (3 possies) *1885 Raymond e Halsted cocaina 4% *Reparos anatomicos *Ramo Ascendente da mandibula *Largura do corpo *Borda anterior *Face interna *M.Pterigoide Lateral *L. Pterigo-mandibular e Esfenomandibular

Tecnica Direta
*L.Ptrigo-mandibular *Ramo ascendente da mandibula *PM do lado oposto *Tocar o osso da mandibula *Reciar 1 ou 2mm *Depositar o anestesico Tecnica das posies Tecnica das 3 posies *paralela ao plano oclusal (1cm acima) *N.Bucal, N. Lingual *retroceder sem remover a agulha da mucosa *pr-molares do lado oposto *N.Alveolar Inferior

Variao do ngulo da Mandibula

*Crianas e idosos *ngulo maios obtuso *forame localizado mais inferiormente

Erros de tecnica
*muito acima -M.Auriculo-Temporal e M.Pterigoideo Lateral -Otalgia, dor e trismo *Alem da incisura da mandibula -Masseter e M.Temporal -Tecido Adiposo -Dor,edema e trismo *muito baixa -M. da faringe -Sensao de asfixia

N.Bucal
*misto (sensitivo e motor) *Comissura labial *pele *Bochecha *parte externa dos labios

N.Lingual
*Sensitivo *Entra na lingua na altura dos 3s molares *Inerva: Lingua, regio sublingual, gengiva do lado lingual

Bloqueio do mentoniano e incisivo

*ramos terminais do N.Alveolar Inferior *N.Mentoniano Labio inferior (pele e mucosa) - Gengiva Vestibular

*N.Incisivo
-Dentes anteriores e osso

Bloqueio do mentoniano e incisivo *Forame mentoniano *Pr-molares inferiores *Crianas mais proximo a base *Idosos reabsoro do osso alveolar

Tecnica *de trs para a frente *de cima para baixo *de fora para dentro
*2 ou 3mm *2/3 do tubete

Anestesias por Bloqueio

*Anestsico atua sobre um ramo ou tronco nervoso *Tecnicas intra e extra-bucais *maior durao *vrios dentes *espessura da cortical ssea *impossibilidade de anestesiar proximo a area desejada

Bloqueios Tronculares
*Anestesia em nivel de tronco nervoso *Grandes resseces *Impossibilidade de outras tecnicas *Fossa Pterigo-maxilar *Proximos a saida dos nervos da base do cranio *Sinusectomias *Fraturas da maxila ou mandibula *Atinge varias regies

Bloqueios tronculares
*Trigemio *Oftalmico *Maxilar *Mandibular Bloqueios Regionais *N.Alveolar Superior Posterior *N.Alveolar Superior mdio e anterior *N.Infra-orbitrio *N. Nasopalatino *N. Palatinos Maiores

Bloqueio do N.Alveolar Superior Posterior

*N. Alveolar Superior Posterior -Nervo maxilar -Antes entrar no canal infra-orbitrio -Tuber da maxila -Molares superiores -Gengiva,periosteo e osso

Bloqueio do N. Alveolar Superior Posterior

*Agulha curta *Procasseo zigomatico da maxila *Plano Oclusal dos molares superiores *Plano sagital mediano *Puno proxima ao osso *90 com o plano oclusal *45 com o plano sagital mediano *45 para trs *12mm atrs do tber da maxila *Complementao por palatino

Bloqueio do N. Naso-palatino
*Ramo do N.Esfeno-Palatino *Face anterior do corpo do Esfenoide *Vomer *Aberturas nasais do Canal Naso-Palatino *Forama incisivo papila incisiva

Tecnica
*Agulha curta *Puno lateralmente papila *5mm atras dos incisivos *1/3 a tubete *Mucosa palatina anterior *Complementao de tecnicas anestesicas para os dentes anteriores superiores

Bloqueio dos N. Palatinos Maiores

*Ramos do N. Esfeno-Palatino *Forames palatinos maiores *3 a 4mm antes do limite palato duro/ palato mole *Mucosa palatina da regiao de molares

Tecnica
*Agulha curta *Isquemia *1/3 do tubete *Variaes com a idade

Bloqueio infra-orbitrio *Incicaes

*Contra indicao de Anestesias Terminais *Tecidos Moles *Mais de um dente *Regio anterior da maxila

Tecnica
*Agulha longa *pupila/eixo do 2 pr-molar *6 a 7mm abaixo do rebordo infra-orbitrio *Manter o dedo sobre o forame *4 a 5 mm do rebordo alveolar

Cirurgia pr- prottica Objetivos: preparo dos tecidos para suportar prtese, tem significado quando h dentes, restabelecer mastigao, fala e esttica, eliminar obstculos utilizao da prtese.
Condies essenciais: ausncia de patologias intra e extra orais, relaes intermaxilares favorveis, condio dos processos alveolares largos e paralelos), ausncia de protuberncias ou irregularidades. Avaliao e plano de tratamento:Anamnese e exame fsico, planejamento em funo da prtese final e Estudo dos modelos.

Avaliao do tecido sseo: inspeo, palpao, contorno e irregularidades.

Reabsoro do rebordo alveolar: crnica, progressiva e cumulativa, sendo maior nos 6 1 meses.

Fatores que influenciam a reabsoro: utilizao das prteses, adaptao,tempo de uso, ocluso , mastigao unilateral, alteraes anatmicas, doena periodontal, alteraes metablicas, osteoporose, hipotireoidismo.
Exame clnico e radiogrfico para verificar raiz residuais, dentes inclusos, leses sseas, irregularidades sseas, dentes inclusos cariados, forame mentoniano. Avaliao do tecido mole: quantidade de tecido queratinizado, mobilidade dos tecidos, lceras, cicatrizes e/ou hiperplasias, fundo de sulco( flexvel e regular, melhor selamento). Avaliao do tecido mole: inseres musculares, verificar trao dos tecidos, milo-hiodeo, gnio-glosso, feixe vsculo-nervoso mentoniano, freios.

Cirurgia pr-prottica: Aumentos de rebordo, enxertos (osso autgenos e materiais, aloplsticos),levantamento do seio maxilar, membranas, implantes e cirurgia ortogntica. Alveoplastia simples: contorno adequado, compresso das paredes do alvolos, exodontias mltiplas.
Alveoloplastia tardia: 1-inciso ao longo do rebordo 2- retalho em envelope ou com relaxante 3- extenso adequada p/ visualizao 4- alveoltomo 5- lima para osso 6- Broca esfrica sob refrigerao 7- irrigao com soro fisiolgico 8-remoo de excesso de tecido mole 9-sutura

Alveoloplastia intra septal ( tcnica de DEAN): 1-Remoo dos septos 2-compresso e fratura da cortical vestibular 3- aproximao com a cortical palatina/lingual 4-prtese imediata com reembasamento 5-cicatrizao *Vantagens -diminui a proeminncia do rebordo - no altera a altura do rebordo -mantm o peristeo ntegro -no atinge inseres musculares
Exostoses: mais comuns na maxila, inciso na crista do rebordo 1,5 cm alm da rea a remodelar, retirar o osso que julgar necessrio com brocas e lima para osso, remoo do excesso de tecidos moles, irrigao e sutura.

Osteomas: mais comuns na maxila, inciso na crista do rebordo 1,5 cm alm da rea a remodelar, retirar o osso que julgar necessrio com brocas e lima para osso, remoo do excesso de tecidos moles, irrigao e sutura.
Reduo do tuber: excesso de osso, excesso de tecido mole, ambos e reduo do espao intermailar. Tcnica: 1- radiografia ( relao com o seio maxilar) 2- inciso sobre crista do rebordo at a distal do tuber lmina 12 3- descolamento vestibular e palatino 4- alveoltomo ou brocas 5- regularizao com limas irrigao remoo do excesso de tecido mole 6- sutura 7-moldar aps um ms.

Reduo da crista milo-hioidea: so as que mais interferem na adaptao, retalho total, cuidado com o nervo lingual, brocas, irrigao, sutura, uso imediato da prtese, resultado imprevisvel. Reduo do tubrculo geni: reabsoro do rebordo alveolar, insero do gnio-glosso, retalho total, remoo, regularizao, irrigao e sutura. Toros da maxila: etologia desconhecida, 10% dos homens, 20% das mulheres, vrias formas, podem ulcerar e/ou interferir na fala, impedem a utilizao de prteses.

Tcnica TORUS Maxila:

1 - Bloqueios dos nervos patinos maiores e nasopalatino 2- inciso uma ou duas e Y, mucosa fina, pediculados cinzel, maiores, -seccionar em vrias pores 3-observar profundidade do corte - fossa nasal, 4 -remoo das partes 5- regularizao com limas ou broca 6- retalho 7-remover excesso de tecido, porm normalmente falta tecido 8-sutura 9-prtese provisria com condicionador de tecido

complicaes: hematomas, comunicao buo-nasal e necrose do retalho.

Toros da mandbula Localizao: Face lingual da mandbula, rgio de pr-molares, mesma sequencia para remoo.

Tcnica TORUS Mandibula

1 Bloqueios alveolar inferior e regio do torus 2- inciso uma ou duas e Y -seccionar em vrias pores 3-observar profundidade do corte 4 -remoo das partes 5- regularizao com limas ou broca 6- retalho 7-remover excesso de tecido, porm normalmente falta tecido 8-sutura 9-prtese provisria com condicionador de tecido Tecido mole sem suporte: Tecidos moles sem suporte- tuber, palato e regio anterior, reduo de rea retromolar da mandbula, hiperplasia fibrosa inflamatria, hiperplasia por cmara de suco, hiperplasia

Tecido mole sem suporte: Tecidos moles sem suporte- tuber, palato e regio anterior, reduo de rea retromolar da mandbula, hiperplasia fibrosa inflamatria, hiperplasia por cmara de suco, hiperplasia papilar do palato, inseres musculares e freios.

Frenectomia: problemas para adaptao de prteses, problemas periodontais (trao), indicao ortodntica (diastemas), tcnicas (exciso simples; V/Y; zetaplastia). Frenectomia lingual: alteraes na fala, 1- anestesia lingual bilateral 2- sutura para trao da ponta da lngua 3- pina hemosttica 3 min 4-exciso 5- divulo (liberao dos tecidos ) 6- sutura (cuidado com os ductos das glndulas salivares).

Sulcoplastia: interveno cirrgica que objetiva restaurar o vestbulo bucal e/ou o sulco lingual em maxila e mandbula atrficas, podendo ser considerada uma reconstruo relativa do rebordo residual. Objetivos: neutralizar as fora musculares de deslocamento da prtese, aumentar a rea de suporte da prtese, aprofundar o sulco, oferecer condies ao rebordo de melhorar a estabilidade da prtese. Tcnicas cirrgicas para sulcoplastia: *Maxila ( tcnica de epitelizao secundria, tcnica com enxerto gengival ) *Mandbula( Tcnica de kasanjian modificada ou tcnica da inverso de retalhos). RECIDIVA: As tcnicas de epitelizao secundria de Kasanjian e de Clark tem um alto ndice de recidiva ( a contrao da ferida maior quando a inciso no nvel da mucosa, permanecendo o tecido conjuntivo exposto do que quando o tecido conjuntivo deslocado do tecido sseo).

Sulcoplastia pela Tcnica de kasanjian modificada ou tcnica da inverso de retalhos: *Indicao: altura ssea anterior adequada (mnimo 15 mm), profundidade vestibular inadequada de mucosa e musculatura, boa profundidade lingual. *Teste de Obwegeser para mandbula (- insero de um espelho bucal no sulco vestibular, com os lbios em posio relaxada, a uma profundidade requerida proteticamente - se no houver deslocamento labial, mucosa suficiente para procedimento de sulcoplastia.

Sulcoplastia pela Tcnica de kasanjian modificada ou tcnica da inverso de retalhos: Tcnica cirrgica: 1-inciso na mucosa vestibular 1,5 vezes alm da profundidade desejada 2- divulso do tecido labial at a crista alveolar 3- inciso e deslocamento do periteo na crista alveolar 4- o peristeo suturado na poro labial 5- a mucosa suturada no fundo de sulco, na base do peristeo. Sulcoplastia lingual *Indicaes: mucosa do assoalho bucal levantada at a altura do rebordo mandibular no movimento de elevao da lngua; msculo milo-hideo inserido ao nvel do rebordo.

Caninos no irrompidos: Metodos de localizao: 1- tcnica radiogrfica de CLARK: 2 tomadas radiogrficas, ortorradial, mesio ou distoangulada. 2- tcnica radiogrfica MILLER-WINTER: 2 tomadas radiogrficas, ortorradial e plano perpendicular ao da primeira tomada. Tcnica cirrgica: 1- anestesia 2- inciso e descolamento de retalho 3- identificao do dente incluso 4- remoo de osso at expor a coroa 5- realizar movimentos com extratores e se necessrio seccionar o dente 6-Suturar o retalho .

Dentes supranumerrios: Freqncia: ( mesiodens, incisivos lateral superiores, pr-,molares inferiores, 4 molar inferior, 4 molar superior. 2/1 Homem/mulher) Etiologia: desconhecida, hiperatividade da lmina dentria, diviso do germe dentrio, gentica e hereditariedade. *Podem aparecer na maxila ou mandbula, uni ou bilaterais, nicos ou mltiplos, associados a sndrome, tratamento cirrgico/ ortodntico. Complicaes: apinhamento, alterao da linha mdia, irrompimento tardio, diastema, giroverso, cistos e reabsoro dos dentes adjacentes. Exame radiogrfico: (radiografias oclusais de mandbula localizao vestibular e lingual), radiografia periapical: relao com os dentes vizinhos, pontos de mineralizao.

Tcnica cirurgica Dentes Supranumerarios 1- anestesia 2- inciso e descolamento de retalho 3- identificao do dente incluso 4- remoo de osso at expor a coroa 5- realizar movimentos com extratores e se necessrio seccionar o dente 6-Suturar o retalho .

Exodontia terceiros molares no irrompidos: 1- Anestesia 2- Confeco do retalho: realizar uma inciso atrs da papila e uma intra-sulcular, (por lingual sempre cuidado com o nervo lingual, o nervo afastado junto com o peristeo) 3-Incisar no sentido do ramo ascendente, contornar o 2 molar e descer fazendo a relaxante 4- descolar at o fundo de sulco (por palatina descolar por baixo do peristeo) 5- remover osso da coroa at expor o equador prottico, na distal passar a broca apoiada no descolador de molt *Dentes Inferiores: Usar extrator reto e para dentes superiores extratores angulados 6-Sutura: comear pela papila de vestibular para palatina, passando por baixo do ponto de contato, abraando o dente, suturar a relaxante e o alvolo.

3 inferior na horizontal: remover osso at expor toda a coroa, cortar a coroa no sentido longitudinal do 2 molar. Puxar e tirar a raiz com um instrumento reto ou cinzel. Se a raiz no sair separar as razes. 3 superior no irrompido: 1- Anestesia 2- inciso na distal, sulcular, papila e relaxante. 3- Remover osso com cinzel 4- utilizar extrator angulado para extrair 5- Cuidado para no mexer no fundo do alvolo pela proximidade com o seio maxilar, passar a cureta na distal do 2 molar para retirar o folculo pericoronrio. 6- sutura com a boca entreaberta, pq do processo coronide que pode atrapalhar. Complicao: *Comunicao bucosinusal tardia pode ser uma complicao. * Se o dente cair no seio fazer uma tampa anterior e tirar o dente.

22- Exo em Paciente com pericoronarite 1)Limpeza cuidadosa da regio e irrigao suave em baixo do capuz pericoronario com H2O2 10V (paciente sem trismo) e observar se a extruso no antagonista 2) Controle da dor por analgesicos entorpecentes ou no 3) Antibiotico terapia ate dominar a fase aguda (Amoxilina + Metroriofazol) NO REALIZAR CIRURGIA NESSA FASE 23 - Exo em Paciente com infeco localizada *Tecnica cirurgica com o minimo de trauma, controle da dor com AINE e no entorpecente. *Controle de manifestao decorrente da inflamao e AINES por operatorio. *Controle da infeo: Antibioticoterapia profilatica

15 - Objetivos do Pr-Operatorio *Determinar o diagnostico *Conhecer as condies pr-existentes e medicas *Descobrir doenas concomitantes *Controlar emergencias *tratar o paciente

Dierese: diviso dos tecidos que possibilita o acesso a regio a ser

operada Inciso:ato de separar os tecidos com corte Divulso: ato de separar os tecidos sem corte. Seco - Descolamento Dilatao Puno Dierese Tec. Duros
Laminas de Bisturi: *N 10 Pele N 11 - Intra-bucais e drenagens N 12 Distal Molares N 15 Intra-Bucais e peles (MAIS USADA) N 15c Intra-bucais (ponta ativa mais delicada) Requisitos para uma boa inciso: *Conhecimento anatomico *Versatilidade de amplitude *Irrigao/Nutrio (aporte sanguineo) *Nitidez (Inciso nica) *Apoio Osseo *Paralela linhas de expresso

Tipos de inciso *Sulcular mais usada: inciso no sulco gengival (retalho envelope) *Partsh ou semilunar: Incises altas, deixar pelo menos 5mm entre a inciso e a margem, ou a margem necrosa. *Neuman ou monoangular baixa: Dentro do sulcom com inciso angulada subindo *Novak-Peter ou biangular baixa *Trapezoidal ou Wasmund: Reta

Deslocamento: Entrar na inciso e empurras contra o osso. Pode ser feito com descolador ou tesoura (colocar fechada e abrir ponta arredondada) Retalho: *Afastamento dos tec moles. *Formado po uma ou mais incises *Acesso aos tec subjacentes *Suprimento sanguineo proprio *Possa ser recolocado em posio *Manipulao cuidadosa e evitar ressecamento

Exrese: retirar uma poro ou todo um orgo: Osteotomia,

avulso e curetagem Osteotomia: *Intrumentos rotatorios *Cinzeis *Alveolotomos (Cortar pontas de osso, osso mais mole) *Limas (regularizar) *Curetas -Melhor alta rotao com resfriamento ou cizel e martelo -Melhor melhor micromotor sobre refrigerao -Em ambos usar broca carbide nova Homeostasia: Manobras para controle do sangramento Mecanismos naturais da hemostasia: *Tempo parietal: Vasoconstrico + agregao plaquetaria *Tempo plasmatico: Formao coagulo (Fibrina) *Tempo trombodinamico: Retrao e firbinosile (72hrs aps)

Medidas para o tratamento das hemorragias: *Profilaticos: Anamnese e exame fisico *Presso com gaze ou pina hemostatica (8 a 12min) *Eletrocoagulao *Ligadura: Pinamento e amarrias dos vasos *Sutura em massa *Curetagem: Tecido de granulao *Esmagamento osseo: hemorragias alveolares *Esponjas: Fibrinol, Gelfoam e Hemostop *Cera ossea *Vasoconstricores

Sintese: Unio dos tecidos separados SUTURA Objetivos: *Coaptao das bordas *Manuteno do retalho em posio *Proteo do coagulo *Hemostasia Fios de Sutura: Caracteristicas *Resistencia a trao *Calibre fino e regular *Flexibilidade estabilidade *Biocompatibilidade *passivel de esterilizao *Baixo custo

Classificam-se: Caracteristicas fisicas: Monofilamentar e multifilamentar Permanencia: Absorvivel (Sutura interna) ou no absorvivel

Tipos de sutura: *Continuas: Espiralar, Festonada, intradermica *Pontos isolados ou descontinuos: Ponto simples, U, X N: *Deve ser justo, firme para que no se solte No deve ser colocado sobre linhas de inciso Devem ser pequenos e as pontas curtas (2-3mm) Evitar tensao excessiva No de cirurgio e no de segurana
Remoo de sutura: Tesoura: Concavidade *Cortar o fio rente ao tecido e puxar pelo outro lado, de modo que o minimo possivel de fio contamidado passe por dentro.

Origem: *Animal (Catgut (absorvivel) e seda( absorvivel) *Vegetal (algodo e linho - Absorvivel) *sintetica (Poliester,Nylon, Polipropileno No absorviveis) PGA, poligalactina 910 e poliglicaprone 25 Absorviveis)
Monofilamentares: Polipropileno, Poliglecaprone 25, Nylon, Catgut Cuidados ferida cirurgica: *Microbiota bucal *Limpeza: gaze ou cotonetes embebidos em H2O2 ou outros agentes *Manter as suturas em media por 5 dias Principios para sintese: *Vitalidade dos tecidos *Coaptao plano a plano *Bordas nitidas e regulares *Ausencia de corpos estranhos *Tenso adequada *Iniciar pela borda movel

Exodontia: Passos: *Planejamento *Antissepsia *Anestesia *Inciso *Descolamento *Controle do sangramento *sutura *Cuidados pos-operatorios
Planejamento: Exame clinico, indicao, Anamnese, Historia medica, oportunidade da cirurgia, exame radiografico

Indicaes: Carie Extensa *Envolvimento endodontico *Doena periodontal grave *Dentes no irrompidos *Supranumerarios *Finalidade ortodontica *Dentes fraturados (traumatismo dento-alveolares) *Dentes mal posicionados *Associados a lesoes ou fraturas osseas *Radioterapia *Estetica (machados) *Razoes economicas

Contra-Indicaes: LOCAIS *Radioterapia *Dentes associados a tumores *Pericoronarite ou infeces agudas SISTEMICAS *Saude geral *Doenas metabolicas no controladas *Doenas cardiovasculares *Doenas hematologicas *Gestao (1 trimestre) *Aspirina e anticoagulantes *Corticoides e imunossupressores

*Numerao *Formatos para varios dentes *empunhadura Efetividades 3X

Movimentos para a extrao com forceps 1)Intruso: Conseguir ponto de apoio no fundo do alveolo *Apical *Determina o eixo ou fulcro Fora de apreenso para poder fazer os movimentos
2) Luxao: Rompimento das fibras do ligamento periodontal *Movimentos para vestibular e lingual *Ossos mais finos *Maxilar (mais para Vestibular) *Mandibula (Mais para a V ate PM e mais para L em Molares) *Movimentos controlados e lentos *Dilatao do alveolo *Fraturas (em movimentos muito rapidos, muita fora)

3) Rotao: No serve para todos os dentes, apenas raizes conicas sem dilacerao apical) IS e C *Em alguns casos *Unirradiculados *Raiz conica *Sem dilacerao
4) Extrao: Retirar dente do alveolo Foras de apreenso e movimentos: Intruso, luxao, rotao (se possivel) e extrao

Mecanica da exodontia com extratores 1) Alavanca: Ponto de apoio osseo e empurra a raiz para cima) 2) Cunha: Extrator paralelo ao longo eixo do dente; introduzir no espao do LP com mov semicirculares; a medida que o extrator entra, o dente sai) No ter contato com dente vizinho. Pode ser por M,D,V ou L. Tem que enxergar a raiz e o osso. Se apoiar a raiz acaba empurrando-a) 3) Sarrilho: Movimento de manivela, girar uma estrutura no seu proprio eixo) Extrator perpendicular ao longo eixo do dente. Parte convexa encosta no osso e ativa no dente

Alveolotomo: Restos de osso e irregularidades so corrigidos

Broca diamantada 4138 para seccioanar o dente

Osteotomia: Corta o osso (normalmente vestibular) Ostectomia: Corta o osso e tira o dente Via alveolar: So incisa a papila Odontoseco: Corta o dente e retira por pedaos Cuidados ps-operatorios: Gaze apertando por 1hr, bolsa de gelo de 15min com e 15min sem, no fazer bochecho, no fazer esforo fisico, alimentos liquidos e de preferencia frios, limpar com cotonete e agua oxigenada no local

Processo de reparo alveolar: Aps a extrao forma-se um coagulo, que gradualmente substituido por tec de granulao (macrofagos tiram o coagulo e cels epiteliais, conjuntavias invadem e o transformam em tec conjuntivo vascularizado). Gradualmente substituido por tecido osseo, que a principio imaturo, cm baixo conteudo mineral, mais tecido mole. Aos poucos ocorre o processo de maturao, mais mineralizado. A mucosa vai crescendo em direo ao centro e fecha o coagulo, vedando

Reparo do alveolo dental Quatro fases

*Proliferao celular *Desenvolvimento do tec. Conjuntivo *Maturao do tecido conjuntivo *Diferenciao ossea ou meniralizao

Proliferao celular: *Invasao do coagulo por fibroblastos *Proliferao de cels endoteliais *Remanescentes do LP Desenvolvimento do Tecido conjuntivo: *Tec conjuntivo neoformado, grande quantidade de cels (fibroblastos) e de capilares neoformados *Fibroblastos: sintetizam fibrar e substancia fundamental amorfa

Maturao do Tecido conjuntivo: *Caracterizada pelo aumento na quantidade de fibras colagenas e diminuio do numero de cels e vasos sanguineos Diferenciao ossea de mineralizao: *Produo de matriz organica ossea pelas cels osteo-progenitoras, formando tec. Osteoide *Paredes laterais e fundos do alveolo *remodelao da crista ossea alveolar (principalmente a V)

Periodos pos-operatorios iniciais Dia 7 40 63

64 4 24 a 35

Evento Inicio da neoformao ossea 2/3 do alveolo preenchido por trabeculas osseas Areas radiopacas proximas a lamina dura e em direo a area central do alveolo Alveolo totalmente preenchido por tec osseo neoformado e crista ossea remodelada Epitelizao Fuso epitelial completa

20 dias Tec conj e tec osteoide 40 dias Tec conj e tec osseo imaturo Maturao e formao osteoide 2 messes osso imaturo

Fatores que influenciam o processo de reparo Sistemico: *Nutrio *Condio Metabolica (diabetico maior dificuldade de produo de proteinas e aumento da quebra dessas proteinas) *Vascularizao *Hormonios (glicocorticoides) medicamentos
Influencia dos procedimentos operatorios *Curetagem e irrigao *Influencia dos anestesicos locais *Uso de brocas e cinzeis *Sutura pos-exodontica Influencia de fatores locais -Fragmentos osseos -Irregularidade no controno e altura do alveolo -Presena de residos de raiz e de corpos estranhos

Implantes intra-alveolar *Materiais aloplasticos *Coibir hemorragias (Fibrinol) *Debilar infecoes pos-operatorias *Previnir ou corrigir perda de substancia ossea *Atrasam o reparo
REPARACAO X REGENERACAO Reparao a capacidade q os tecidos apresentam de poder repor suas estruturas lesadas Regeneracao a reposicao das estruturas lesadas por celulas com morfofuncionalidade semelhante aquelas que anteriormente existiam

Terapeutica medicamentosa aplicada ao paciente cirurgico

Antibitico: *Sempre que mechem em osso (Amoxilina) *Em caso de Infeco local: Clairilina (com ac claviculamico) *Em caso de alergia usar: Clindamincina Paciente alergico a penicilina: pode ter urticaria, vermelhido no corpo, sinais e sintomas de choque anafilatico comeando com coceira, dificuldade de respirar, edema de glote, broncoespasmo. AINEs: Nimesulid 100mg/12hrs associar com Dipirona (Lisador) em caso de cirurgias mais pessadas. Ansioliticos: Otimos para anestesia local. No pode ser prescritos para cirurgias em boca ou nariz (drogas depressoras da respirao) -Sedao feita por anestesista (Dormonid) Profenid: Pode provocar vomito, ulcera no estomago Bochecho com salmoura: No 1 dia no pode fazer bochecho para que o coagulo permanea. Elimina bacterias que estao no coagulo. Agua oxigenada: remoo de residuos (ajuda fisica)

Anticoagulante: em casos de cirurgias extensas como avana de maxila Antibiotico esterioidal: No utilizar pois o risco de choque anafilatico grande. Somente em cirurgias grandes Dexametasona (Decadron) Ciprofoxicilina: pacientes com infeco, antibiotico mais fortes, para infeces graves j presentes. Pode dar colite pseudomembranosa Hemorragia venosa ou arterial: Pina hemostatica, dedo, no, cera ossea, cianometacrilato (super bonder) Sangramento capilar em lenol: Aps a cirurgia, no pos-operatorio. No se sabe qual o vaso Tomar Transamim, Premimrim (Disturbio hormonal em mulheres), Estampsilato de Sodio (Discinomi) Anti-hemorragicos: *Drogas de ao geral *Vitamina K *Antifibrinoliticos Antibioticoterapia profiltica: diabetes controlada, endocardit, infec localizada e mexer com osso por mto tempo

USO DE CORTICOESTEROIDES

USO DE CORTICOESTEROIDES

Tratamento de acidentes e complicaes em Exodontia

Causas Principais: *Insuficiente avaliao pre-operatoria *Falta de planejamento *Exames complementares inadequados *Instrumentais inadequados *Habilidade psicomotora comprometida *Desconhecimento anatomico / cirurgico Tipos: *Fratura do dente a ser avulsionado *Fraturas osseas *Hemorragia *Lesao a outros dentes, troncos nervosos, e tecidos moles *Invaso de estruturas anatomicas vizinhas *Luxao de ATM *Aspirao ou deglutio de corpo estranho *Fratura de instrumental *Enfisema

Alveolite (alveolo seco): *Quadro de natureza inflamatoria que envolve as poroes osseas mais superficias do alveolo *dor cerca de 48 a 72 hrs aps cirurgia *Halitose *Periadenite cervical (enfartamento ganglioar da cadeia cervical) *Mal estar geral *Hipertermia Causas (multifatorial) *Quebra da cadeia asseptica *Trauma cirurgico exacerbado *Desrespeito as recomendaes por-operatorias *Residuos intra-alveolares *Lise precose do coagulo (3 a 4 dias aps a exo) Dor severa, pulsatil, podendo irradiar, no contolado pelo uso de analgesicos comuns] Tipos: Alveolite seca: sem secreo Alveolite umida: com pus alguns consideram osteomielite Osteite necrosante Osso necrosa