PERAWATAN SEUSAI MELAHIRKAN

Penting, lo, Bu, agar kondisi ibu segera pulih seperti sediakala dan terhindar dari berbagai infeksi Banyak ibu yang beranggapan bila sudah melahirkan dengan selamat, berarti semua urusan sudah selesai. Padahal, masih ada yang harus diperhatikan, yaitu perawatan pasca melahirkan atau perawatan nifas. Karena kalau tidak diperhatikan, bisa saja terjadi demam, komplikasi, infeksi, dan sebagainya. Sebenarnya apa saja, sih, perawatan pasca melahirkan itu? Yuk, kita simak penjelasan dr. j. asnah Siregar, Sp.!" dari #S$% ermina, &akarta. PENDARAHAN Perawatan pasca melahirkan ini sangat tergantung dari bentuk persalinannya. %pakah persalinannya normal, memakai 'akum, atau bedah caesar. Pada persalinan normal, dokter biasanya akan memantau ( jam pertama di kamar pemulihan. )*ipantau kesadarannya, tekanan darahnya, pernafasannya, serta perdarahan per'aginam,) terang asnah. Sebab, lanjut asnah, bisa saja timbul perdarahan yang abnormal. )Perdarahan yang normal harus berjumlah di bawah +,, cc, sejak dari persalinan hingga pemulihan.) -amun kalau lewat dari +,, cc sudah dianggap perdarahan, jika terjadi dalam waktu (. jam dinamakan perdarahan dini. )$a harus diteliti lagi, kenapa terjadi perdarahan banyak tersebut? %pakah rahimnya tidak mau berkontraksi atau jalan lahirnya robek?) &ika rahimnya tak mau mengkerut secara otomatis, maka pembuluh darah tetap akan terbuka, akibatnya timbul perdarahan. /ntuk itu akan diberi obat0obatan agar bisa mengkerutkan rahim itu. Sedangkan, kata asnah, jika rahimnya bagus, maka jalan lahirnya yang harus diteliti, dibongkar lagi dari bawah. Kalau0kalau ada hematom, yaitu bila ada pembuluh darah di bawah jahitan yang tidak ikut terjahit, sehingga bisa perdarahan di bawah jahitan tadi. -ah, kalau ini terjadi, 'agina bisa membengkak sebesar kelapa. /ntuk itu harus dibersihkan, kemudian dijahit kembali. )Kalau sebelum (. jam, jaringan masih segar sehingga penjahitan ulang masih bisa dilakukan. 1api kalau lebih dari (. jam, jaringannya akan rapuh, sehingga kita mesti tunggu membaik kembali baru dilakukan penjahitan ulang. /ntuk itu jalan lahir harus selalu dikompres,) papar asnah. -amun jika rahim sudah bagus, jalan lahir juga baik, maka ada kemungkinan terdapat kelainan darah. 2isalnya, darah sukar membeku. )1erutama terjadi pada bayi yang meninggal di dalam dan dalam waktu ( minggu tak segera dikeluarkan, maka akan mengganggu pembekuan darah.) &uga pada plasenta yang lepas duluan, emboli 3sumbatan pembuluh darah di paru0paru4, pada ibu0ibu yang sering melahirkan, anestesi yang terlalu dalam pada persalinan caesar, hamil kembar atau kembar air 3hidramnion4, serta anaknya terlalu besar, juga bisa membuat perdarahan.)

Kalau sudah bisa diatasi semua, dokter akan menghitung b0nya. )Kalau di bawah delapan, berarti harus ditransfusi.) Sebab, pada perdarahan yang sangat hebat, terang asnah lebih lanjut, bisa mengakibatkan sindrom Sheehan. )Si ibu jadi tidak berdaya, lemah, tensi darah turun, anemia, berat badan turun terus hingga kurus kering, alat0alat genitalnya jadi mengecil 3termasuk payudaranya jadi kecil4, rambut di ketiak dan kemaluan jadi tidak ada, metabolisme menurun dan tidak mens lagi.) Sindrom ini terjadi karena adanya kerusakan di otak. )Pada perdarahan hebat, misalnya hingga .,,, cc, maka terjadi hipoksia.) Perdarahan pun bisa saja terjadi setelah lewat dari (. jam. )Biasanya kala si ibu sudah pulang ke rumah. $ni dinamakan perdarahan sekunder. #eaksi yang lambat. Bisa jadi karena plasenta atau sisa ketuban masih tersisa di dalam, atau tumpukan dari bekuan darah dalam rahim.) -amun jika tidak terjadi perdarahan dan semuanya baik, maka setelah ( jam pemulihan, si ibu akan dikirim ke ruang rawat inap. Sementara pada persalinan yang ditindak, seperti dengan 'akum atau forcep, akan diteliti apakah robekannya jadi lebih luas. )Karena bila dengan alat biasanya robeknya luas, dalam, dan tidak teratur. &adi, harus lebih teliti dalam mengoreksinya kembali. &ahitannya harus hati0hati, jangan sampai salah kontruksi jahit. Pembuluh darah sebaiknya bisa diblokir semua. Karena jika salah dalam penjahitan, bisa mengakibatkan perdarahan.) Sementara pada persalinan dengan caesar, terutama caesar darurat, )karena sifatnya emergensi, maka pasien tidak puasa, sehingga kita harus lebih teliti lagi setelah operasi. %pakah ada muntah karena ia tak puasa tadi? 1akutnya sisa makanan tersebut sampai ke paru0paru, yang akan mengakibatkan pneumonia. Bagaimana pula luka operasinya, apakah ada darah? %dakah perdarahan per 'aginam?) INFEKSI PADA NIFAS Perdarahan tersebut bisa memacu infeksi. )$nfeksi pada nifas itu, kan, dipicu oleh keadaan yang menurunkan daya tahan penderita. -ah, karena perdarahan banyak, maka daya tahan pasien juga jadi lemah, kan?) Selain itu, infeksi juga bisa terjadi pada kasus: 5 keracunan kehamilan atau eklampsia, 5 pada penderita pneumonia atau penyakit jantung, 5 kelahiran yang lama, misalnya pembukaannya lambat, 5 ketuban yang pecah sudah lama baru lahir, 5 tindakan bedah yang robeknya kemana0mana, karena pembuluh darah banyak yang terbuka, 5 tertinggalnya sisa ari0ari atau selaput ketuban, 5 bekuan darah yang tertinggal dalam rahim, sehingga tak bisa keluar.

$nfeksi ini umumnya ditandai dengan temperatur tinggi melebihi 67 derajat. )&adi kalau suhunya tinggi harus waspada, bukan hanya sekadar kurang minum, lo.) -ah, penyebab infeksi ini harus segera dicari tahu, misalnya dengan melakukan kultur air seni dan cairan 'agina. 1ujuannya untuk memberikan obat yang tepat sesuai jenis kuman. Kalau infeksi ini terlambat ditangani, bisa seluruh tubuh terkena infeksi. MENORMALKAN ALAT KELAMIN /ntuk menormalkannya kembali, terang asnah, tergantung jenis persalinannya. &ika normal, dalam waktu ., hari pun sudah sembuh, hanya belum seperti sediakala. )Ya, idealnya sekitar 80( bulan.) Sedangkan jika menggunakan forcep atau 'akum, harus melihat apakah rektumnya sobek atau tidak? Karena jika terjadi robekan di daerah ini, ibu berpantang makan makanan berserat sampai seminggu. )*an diberi obat pencahar serta makan makanan yang lembek. Pokoknya, B%B0nya tidak boleh keras.) Sebaiknya, 'agina juga selalu dibersihkan. Seusai buang air, harus digosok menggunakan sabun pada semua bagian. 1entunya dengan baby soap yang natrium hidroksidanya tidak tajam.) 2emang, aku asnah, bekas jahitan itu bila disentuh akan terasa sakit. Sebab, ujar asnah, jika hanya sekadar disiram, lemak0lemak yang bertumpuk pada 'agina bisa menjadi lengket. )9ama0lama akan terjadi infeksi. *an akan membuat jahitan terlepas kembali.) &ika telanjur infeksi dan menjadi bengkak, ujar asnah, jalan lahir tersebut harus dikompres siang malam dengan ri'anol, supaya jaringannya segar kembali. )Karena jaringannya bisa busuk dengan adanya kuman0kuman.) MENORMALKAN RAHIM &ika melahirkan normal, rahim secara otomatis akan mengkerut dengan sendirinya. )Pada saat sebelum lahir, rahim akan membesar hingga setinggi diafragma. -ah, pas bayi lahir, rahim akan mengkerut hingga mencapai pusat. Saat ari0ari lahir, ia berada ( jari di bawah pusat. Sesudah hari ke0+, dia berada di bawah pusat antara pertengahan tulang kemaluan dan pusat. ari ke08(, rahim sudah tidak teraba kembali.) -ah, patut dicuriga jika pengkerutan rahim tidak mengikuti rumus tersebut. )Bisa karena ada sesuatu yang tertinggal di dalamnya, misalnya ari0ari atau ketuban. Pencariannya dilakukan dengan kuret, misalnya.) Selain itu, yang tak kalah pentingnya adalah mengkerutkan kembali saluran kencing dan B%B yang kendor gara0gara membesarnya rahim. *an penggantung ini tidak akan langsung mengkerut secara otomatis. Setidaknya dikencangkan kembali lewat senam

'agina. )Karena akan mengganggu jika dibiarkan kendor. $bu akan tak bisa menahan kencing. 1ertawa sedikit saja, keluar kencingnya.) SULIT BUANG AIR /sai melahirkan, ibu disarankan untuk banyak minum, minimal (06 liter per hari. )Seperti halnya got, agar bersih, kan, harus banyak disiram air. *emikian pula jalan lahir.) -ah, jika banyak minum tapi sulit kencing, sebaiknya ibu harus waspada. )Keluhan ini paling sering terjadi sehabis melahirkan.) &ika sulit kencing, ujar asnah, kemungkinan besar ada infeksi pada saluran kencing. )Bisa jadi juga psikis, takut jahitannya terkena air kencing dan membuka kembali. Kencing pun ditahannya. Padahal itu justru bahaya karena bisa mengakibatkan infeksi pada ginjal.) &ika sudah terjadi demikian, terpaksa dipompa. *emikian juga kalau hanya dapat kencing tapi hanya sedikit0sedikit. /ntuk itu akan dilakukan pemompaan dengan sistem buka0tutup. ) ingga kandung kencing itu sudah terlatih untuk mengisi dan mengeluarkan seperti sediakala.) Karena jika kandung kencing itu sudah terlanjur penuh dan membesar, akan sulit mengecil kembali. $a akan mengeluarkan kencing jika penuh dulu baru bisa dikempiskan. -amun dengan cara buka0tutup ini, tanpa menunggu membesar kencing sudah bisa dikeluarkan. Buang air besar pun menjadi keluhan yang sering terjadi. )Bisa jadi memang karena makannya tak beres.) 1api, jika dalam waktu (:(. jam tak kunjung buang air besar akan dirangsang dengan obat. HARUS BERGERAK Kendati merasa lelah, ibu tidak boleh malas bergerak agar terhindar dari pembengkakan. )Pada persalinan normal, 7 jam sesudahnya ibu diharapkan sudah mobilisasi.) Supaya sirkulasi darahnya menjadi baik dan juga untuk mencegah trombosis 3penyumbatan pada pembuluh darah pada kaki4. $bu tak perlu khawatir jahitan akan lepas dengan bergerak. Setelah (. jam, jahitan itu sudah bertaut, kok. )&adi, selain untuk sirkulasi, mobilisasi juga perlu agar jahitannya tak beku.) 2alah, pada jaman dulu, ibu yang baru melahirkan disuruh duduk di batu panas. Secara medis, kata asnah, itu dapat dibenarkan, karena dengan demikian sirkulasi jadi baik. Sekarang dilakukan dengan diatermi 3pemanasan 'agina selama 8+ menit4. 1entu saja, mobilisasi ini tidak langsung harus dilakukan begitu usai melahirkan. Bila segalanya dalam kedaaan baik, ibu boleh tidur terlebih dulu. )1etapi bila terjadi perdarahan, ibu tidak boleh tidur. Kalau tidur, kita tak bisa menduga apakah ia tidur atau syok.) Sedangkan, jika persalinan melalui bedah caesar, ia harus bergerak setelah (. jam.

*engan catatan, setelah 8( jam operasi tidurnya harus miring kiri dan kanan, agar tidak terjadi penumpukan 'olume darah pada salah satu pembuluh darah. KELUHAN PADA MATA Kendati jarang, ada beberapa ibu yang memiliki keluhan pada daerah mata, misalnya mata merah dan pandangan menjadi kabur setelah melahirkan. )&ika terasa kabur atau tegang, barangkali karena selama bersalin ia tidak tidur, sehingga matanya terasa berat.) *an penurunan b dalam darah turut mempengaruhi kondisi ini. )Pandangan mata ini akan pulih seiring dengan membaiknya kondisi b.) /ntuk membantunya, para ibu cukup dengan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan tinggi protein. )&ika b0nya rendah sekali, akan dibantu dengan transfusi.) -amun, jika gangguan mata ini terjadi karena mengejan yang terlalu kuat sehingga mengakibatkan mata merah dan pembuluh darah pecah, maka terapi yang harus dilakukan adalah dengan mengkompresnya memakai boorwater. *ulu, ibu0ibu sering memakai ramuan pilis yang dioles di kening untuk merilekskan mata, karena sifatnya mendinginkan. 2asalah mata menjadi serius jika diakibatkan keracunan kehamilan atau eklampsia. "angguan ini bisa permanen, bisa juga temporer. )%rtinya, bisa sembuh jika tensinya normal kembali.) 9!K$% 9okia adalah cairan yang berasal dari rahim dan 'agina saat masa nifas. %da . macam lokia, yaitu lokia rubra;kruenta yang terjadi pada hari pertama dan kedua dengan warna merah, yang terdiri dari darah segar, sisa0sisa selaput ketuban, sel0sel sisa bulu0bulu anak, serta kotorannya anak. Kedua, lokia sanguinolenta yang keluar pada hari ketiga terdiri atas darah plus lendir. Seperti darah menstruasi. Ketiga, lokia serosa. Kira0kira lamanya keluar seminggu terdiri dari cairan yang tidak berdarah lagi 3putih4. 1erakhir, lokia alba yang baru keluar setelah dua minggu persalinan, terdiri dari cairan putih saja. 1idak ada sel0sel yang keluar lagi. )9okia ini tidak berbau atau gatal. -ah, kalau lokia %nda berbau, berarti ada infeksi antara rahim dengan 'agina.) &uga, ibu harus waspada, ingat asnah, jika sudah lewat dua hari yang keluar masih lokia rubra. &adi, harus diperhatikan dari segi jumlah, warna, serta lamanya keluar. )Pendek kata, aturannya harus cocok dengan tahapan0 tahapan lokia. Kalau tidak, berarti ada gangguan patologis.) Yang jelas, lokia berbeda dengan perdarahan. )&ika lebih dari sehari masih keluar darah segar berarti perdarahan. Sedangkan pada lokia cairan yang keluar tidak deras mengucur.) -ah, ibu, sebaiknya gangguan sekecil apa pun segera laporkan pada dokter atau penolong persalinan, agar bisa ditangani dengan baik. Begitu, kan?

Masa nifas merupakan masa pembersihan rahim. Masa nifas biasanya berlangsung selama 40 hari setelah melahirkan. Pada masa ini, darah akan keluar seperti pada masa haid. Darah nifas harus mengalir keluar dengan lancar untuk menghindari infeksi rahim. Lama masa nifas bisa berbeda-beda pada setiap ibu. Darah akan cepat berhenti apabila jumlah yang keluar memang sedikit tetapi optimal, atau keluar sekaligus banyak dan berhenti sebelum 40 hari. ementara itu mungkin ada ibu yang darah nifasnya masih keluar mele!ati masa 40 hari. Meskipun darah sudah berhenti sebelum 40 hari, sebaiknya masa nifas dianggap selesai setelah 40 hari, karena pera!atan masa nifas adalah masa pemulihan pasca persalinan sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Ada empat tahapan masa nifas yang harus dilalui leh i!u yang !aru sa"a melahir#an$ %& L #ia Lu!ra "eluarnya darah ber!arna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, rambut bayi dan kotoran bayi saat dalam kandungan. #iasanya masa ini berlangsung selama $ minggu. '& L #ia Sanguelenta "eluarnya darah ber!arna merah dan berlendir (& L #ia Ser sa "eluarnya cairan ber!arna kekuningan karena jaringan serosa atau sisa-sisa pengaruh hormon )& L #ia Al!a %airan yang keluar ber!arna putih dan bening. &ni tandanya sudah memasuki tahap pemulihan. Masa nifas adalah masa yang penting bagi pemulihan pasca persalinan. 'al-hal yang harus diperhatikan dalam pera!atan nifas untuk pemulihan pasca persalinan( Masa istirahat )mumnya !anita sangat lelah setelah melahirkan, lebih-lebih bila persalinan berlangsung lama, oleh karena itu ibu harus cukup beristirahat. *angan melakukan akti+itas yang dapat menyebabkan perdarahan. #ila ibu melahirkan dirumah sakit, biasanya baru diperbolehkan pulang setelah tiga atau empat hari. Ma#anan Makanan yang diberikan harus cukup kalori, protein, banyak cairan, serta buah-buahan dan sayuran.

Mules*mules 'al ini timbul akibat kontraksi uterus dan biasanya lebih terasa saat menyusui. 'al ini dialami selama ,-- hari sesudah bersalin. Perasaan sakit ini juga timbul bila masih ada sisa selaput ketuban, plasenta atau gumpalan dari di ca+um uteri. &bu dapat diberikan analgetik supaya ia dapat beristirahat tidur. +emam esudah bersalin, suhu badan ibu naik . 0,/ % dari keadaan normal, tapi tidak melebihi -0 %. Dan sesudah $, jam pertama suhu badan akan kembali normal. #ila suhu lebih dari -0 % mungkin ibu mengalami infeksi. ilahkan konsultasikan dengan dokter 1nda. Peru!ahan,Peru!ahan -ang Ter"adi Pada Masa Nifas Pada masa nifas, alat genetalia e2ternal dan internal akan berangsur3 angsur pulih seperti keadaan sebelum hamil. a& . rpus uterus etelah plasenta lahir, uterus berangsur 3 angsur menjadi kecil sampai akhirnya kembali seperti sebelum hamil. !& End metrium Perubahan3perubahan endometrium ialah timbulnya trombosis degenerasi dan nekrosis di tempat inplantasi plasenta. 'ari & ( 4ndometrium setebal , 3 / mm dengan permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput janin. 'ari && ( Permukaan mulai rata akibat lepasnya sel 3 sel dibagian yang mengalami degenerasi. /& In0 lusi tempat plasenta& )terus pada bekas inplantasi plasenta merupakan luka yang kasar dan menonjol ke dalam ca+um uteri. egera setelah plasenta lahir, penonjolan tersebut dengan diameter 5,/ cm, sesudah , minggu diameternya menjadi -,/ cm dan 6 minggu telah mencapai ,4 mm. d& Peru!ahan pada pem!uluh darah uterus& Pada saat hamil arteri dan +ena yang mengantar darah dari dan ke uterus khususnya ditempat implantasi plasenta menjadi besar setelah post partum otot 3 otot berkontraksi, pembuluh 3 pembuluh darah pada uterus akan terjepit, proses ini akan menghentikan darah setelah plasenta lahir.

e& Peru!ahan ser0i#s egera setelah post partum, ser+i2 agak menganga seperti corong, karena corpus uteri yang mengadakan kontraksi. edangkan ser+i2 tidak berkontraksi, sehingga perbatasan antara corpus dan ser+i2 uteri berbentuk seperti cincin. 7arna ser+i2 merah kehitam 3 hitaman karena pembuluh darah. egera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa masih dapat dimasukan , 3 jari saja dan setelah $ minggu hanya dapat dimasukan $ jari ke dalam ca+um uteri. f& 1agina dan pintu #eluar panggul 8agina dan pintu keluar panggul membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara perlahan mengecil. Pada minggu ke 3 - post partum, hymen muncul beberapa jaringan kecil dan menjadi corunculac mirtiformis. g& Peru!ahan di perit neum dan dinding a!d men Ligamen-ligamen dan diafragma pel+is serta fasia yang meregang se!aktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir berangsur-angsur ciut kembali. Ligamentum latum dan rotundum lebih kendor dari pada kondisi sebelum hamil.