Sociedad Argentina de Cardiologa

Consenso de Estenosis Carotdea

Comisin: Ultrasonografa carotdea Dres Jorge Cors Ricardo Beigelman Roberto Lagos

ULTRASONIDO DOPPLER
Mtodo diagnstico no invasivo utilizado en primera instancia para la valoracin y el manejo de la enfermedad carotdea. Permite evaluar el estadio precoz, y el avanzado de la enfermedad arteriosclertica carotdea. Se estima que el 80 % de los pacientes evaluados por este mtodo son operados en los Estados Unidos sin otro estudio de control.
Consenso radiol

ECODOPPLER DE VASOS DEL CUELLO

VENTAJAS
INFORMACION ANATOMICA Y FUNCIONAL INCRUENTO

BAJO COSTO
FACILMENTE REPETIBLE NO REQUIERE MATERIAL DE CONTRASTE

SENSIBILIDAD 82 al 100 % ESPECIFICIDAD 53 al 100 % VALOR PREDICTIVO + 76 al 100% VALOR PREDICTIVO - 88 al 99 %

DESVENTAJAS
OPERADOR DEPENDIENTE VARIABILIDAD ENTRE APARATOS

ECODOPPLER DE VASOS DEL CUELLO

Estudio del espesor ntima-media. Evaluacin del grado de estenosis. Anlisis de la morfologa de la placa.

MORFOLOGA DE LA PLACA CAROTIDEA Segn su ecogenicidad

Uniformemente anecoica o ecolcidas (tipo I)

Predominantemente hipoecoica (tipo II) (> 50% hipoecognica)

Predominantemente hiperecoica (tipo III) (> 50% iso o hiperecognica) Uniformemente iso o hiperecognica ( tipo IV) No clasificable (tipo V) (generalmente las placas clcicas)

Segn su textura
Homogneas Heterogneas

Segn su superficie
Regular Irregular

Ulcerada

RECOMENDACIONES TCNICAS

Realizar los estudios en escala de grises, doppler pulsado y color en forma sistemtica y estandarizada.

Angulo de la muestra : 60o. (Preferible 60o. en forma habitual).

Volumen de la muestra: en zona de mayor estenosis, luego recorrer toda la longitud de la placa. (clase I, tipo C)

RECOMENDACIONES TCNICAS
o Consignar las dificultades relacionadas con el paciente:
o Placa extensa y clcica o Tortuosidad o Obstruccin en tndem o Cuello corto. o Valoracin de la severidad de la estenosis en caso de oclusin u obstruccin crtica contralateral.

Seguimiento: ideal es el mismo operador y equipo.

Inadecuado para estratificar grado de obstruccin < 50 %. Hacerlo basndose en la imagen en modo B, doppler pulsado y color. (clase I, tipo C)

CLASIFICACIN DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA

CRITERIOS
Grado de estenosis ( % ) VSP C Int Estim.de placa Indice VSP VFD C Int ( cm / seg ) ( modo B ) CI / CP ( cm / seg ) NORMAL < 120 sin placa <2 < 40 < 50 No estenosante < 120 placa < 50% <2 < 40 50 - < 70 120 -230 placa > 50% 2.0 a 4.0 40 a 100 70 > 230 placa > 50% > 4.0 > 100 CRTICA O alta, baja o placa con variable variable PREOCLUSIVA no detectable luz visible 100% (Oclusin) no detectable no detectable ausente ausente

RECOMENDACIONES

Con buena calidad de imagen: informar morfologa de la placa por su textura (clase II, tipo B). Ulcera de placa: baja sensibilidad y especificidad del modo B.

Imposible clasificar el porcentaje de obstruccin en grados con variaciones del 10 %).

Estenosis crtica y de oclusin: utilizar las imgenes en modo B, doppler color y power. Gran variabilidad de la VSP. Sintomticos con oclusin (100%), confirmar por otro mtodo. (clase I, tipo C).

RECOMENDACIONES

Informe final:

Mencin de las velocidades obtenidas. Descripcin de la morfologa placa . Comentarios sobre limitaciones del estudio. Consideraciones hemodinmicas y comparacin con estudios anteriores si existieran. (clase I, tipo C).