Les tudes cas tmoins ncessitent un groupe de sujet malades (cas ) ; cest le groupe qui prsente la maladie tudier

er et un, ou plusieurs groupe de sujets (tmoins), qui peuvent tre sains ou malades, mais ne prsentent pas la maladie des cas. Les sujets de ltude sont dj arrivs ltat subsquent et sont interrogs, en remontant dans le pass, pour dterminer leur exposition au facteur causal.

M E I <-------------------------- ES (cas) M E I<--------------------------- ES (tmoins)

ES = tat subsquent EI = tat initial M = manuvre, interrogatoire des sujets la recherche dexposition au facteur de risque tudi.

Ltude cas - tmoins est toujours analytique. Elle permet daborder simultanment linvestigation dun ou plusieurs facteurs tiologiques et ventuellement leffet de leur interaction.. Les tudes cas-tmoins conviennent pour tester des hypothses tiologiques aussi bien pour les maladies frquentes que pour les maladies rares. Le problme rencontr dans les tudes cas tmoins est, lors du choix du groupe tmoins. Ce groupe (groupe de tmoins) peut tre choisi parmi la population hospitalire, dans la population gnrale, parmi les voisins, la famille, les amis ou les collgues de travail des cas.

Cas Exposs a

Tmoins b

Total a+b

Non Exposs Total

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Les indicateurs et la mesure dassociation calculs :

Cote dexposition L Odds Ratio (OR)

Cote dexposition chez les cas =

Proportion des cas exposs a / a + c a --------------------------= --------= --Proportion des cas non exposs c / a + c c

Cote dexposition chez les tmoins

Proportion des tmoins exposs
Proportion des tmoins non exposs
b / b + d

---------------------- =----- =---d/b+d

Cote dexposition chez les cas

a / c

ad

OR=------------------------------= -----= ---Cote dexposition chez les tmoins b / d bc

lOdds ratio signifie de combien de fois est multipli le risque davoir la maladie tudie chez les sujets exposs par rapport aux sujets non exposs.

Elles sont de ralisation rapide et peu coteuse comparativement aux tudes de cohorte. Elles sont particulirement adaptes ltude de maladies ayant une langue priode de latence.
Elles sont particulirement adaptes ltude des maladies rares. Elles peuvent examiner plusieurs facteurs de risque dune mme maladie.

La relation de cause effet et la squence temporelle entre facteurs de risque prsum et maladies sont parfois difficiles tablir.
Elles sont particulirement sujettes aux biais (erreurs systmatiques); biais de slection et biais de souvenir essentiellement.

556 personnes hospitalises pour cancer de vessie, ont t interroges sur leurs antcdents tabagiques. 474 dentre elles ont confirm quelles fumaient depuis plusieurs annes. On slectionne 540 sujets indemnes de cancer de vessie et, on les interrogent galement sur leurs habitudes tabagiques, on trouve parmi eux 372 fumeurs. 1 de quel type dtude sagit-il ? 2 quel est le risque appropri calculer ? 3 calculer ce risque. 4 Interprter vos rsultats.

1 / Il sagit dune cas tmoins car, les sujets ont t pris ltat subsquent cest dire, ils sont dj malades (cas de cancer de vessie), on les interrogent sur leurs habitudes tabagiques (exposition dans le pass). Les tmoins ne sont pas atteints de cancer de vessie donc nont pas la maladie des cas, on les interroge galement sur leurs habitudes tabagiques. 2 / Puisquil sagit dune tude cas - tmoins, la mesure dassociation approprie calculer est lOdds Ratio (O.R). 3 / Calcul de lOdds Ratio

Cas
Fumeurs (expos) Non - fumeurs (non expos) Total

Tmoins

Total

474

372

846

82
556

168
540

250
1096

474 x 168 OR = ------------ = 2.6 82 x 372

 Les

fumeurs ont 2,6 fois plus de risque de dvelopper un cancer de vessie que les non fumeurs.