SOLUCIONES INTRAVENOSAS

EN ANESTESIOLOGIA

DR HUITRON HERNANDEZ JOSE

ALONSO
 GENERALIDADES
 LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS ES
UNA PARTE FUNDAMENTAL EN EL
MANEJO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS
A CIRUGIA
 DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
 AGUA CORPORAL TOTL 60% DEL PESO
 42 LITROS
 INTRACELULAR 40% 28 LITROS

 INTERSTICIAL 15% 10.5%

 INTRAVASCULAR 5%
 DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
 AGUA TRANS CELULAR: ACUMULO EN
CIERTOS TEJIDOS, SALIVA, FLUIDOS,
ORINA, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO,
HUMOR ACUOSO Y VITREO. 0.8%
 MOVIMIENTO DEL AGUA EN
COMPARTIMENTOS
 DEPENDE DEL NA (OSMOSIS)
 LA ARRASTRA DE FORMA SECUNDARIA
 PARA MANTENER LA OSMOLARIDAD
EQUILIBRADA
 FISIOLOGIA
 MEMBRANA CELULAR
 SEPARA INTERIOR DE EXTERIOR DE LA
CELULA (INTERSTICIAL INTRAVASCULAR)
 PERMEABLE AL PASO DEL AGUA
 NO PERMITE LA DIFUSION SIMPLE DE SODIO
 Canales especializados y uso de energía
 FISIOLOGIA
 MEMBRANA VASCULAR
 SEPARA EL COMPARTIMIENTO INTERSTICIAL
DEL INTRAVASCULAR
 PERMEABLE AL AGUA Y A LOS IONES
 IONES EN CONCENTRACIONES SIMILARES
EN AMBOS ESPACIOS
 FISIOLOGIA
 EL AGUA INFUNDIDA SE DISTRIBUYE EN
TODOS LOS COMPARTIMENTOS
CORPORALES, SIN TENER OBSTACULOS,
TRATANDO DE MANTENER UNA
OSMOLARIDAD SIMILAR
 FISIOLOGIA
 PACIENTE CON OSMOLARIDAD NORMAL
 REPARTICION DEL AGUA
 60-66% EN CELULAS
 40-33% EN ESPACIO EXTRACELULAR
 ¼ EN ESPACIO VASCULAR
 SOLO 10% DE LIQUIDO INFUNDIDO MEJORARA

LA VOLEMIA DEL PACIENTE

 FISIOLOGIA
 SI SE INFUNDE SOLUCION CRISTALOIDE
ISOOSMOLAR
 SOLO SE REPARTE EN ESPACIO
EXTRACELULAR
 75% INTERSTICIAL
 25% VASCULAR
 COLOIDE
 SOLO EN ESPACIO VASCULAR
 CRISTALOIDES
 SOLUCION DE APARIENCIA HOMOGENEA

 FORMADA POR SOLVENTE Y SOLUTO

 ATRAVIESAN LIBREMENTE UNA

MEMBRANA DADA
 COLOIDES
 APARIENCIA HOMOGENEA
 SU SOLUTO NO PUEDE ATRAVEZAR
DICHA MEMBRANA
 SUPERAN EL TAMAÑO DE LOS POROS DE
LA BARRERA ANATOMICA
 ALTO PESO MOLECULAR
 BARRERA DE REFERENCIA
 LA VASCULAR
 CRISTALOIDES
 PUEDEN DIVIDIRSE EN
 HIPOOSMOLARES (<295mOsm)

 ISOOSMOLARES (=295mOsm)

 HIPEROSMOLARES
 SOLUCION GLUCOSADA
 DEXTROSA EN AGUA DESTILADA
 PUEDEN SER ISO O HIPEROSMOLARES
 EL METABOLISMO Y LA UTILIZACION DE
DEXTROSA LA CONVIERTEN EN AGUA
 SIMULA SER AGUA DESTILADA
 USO PARA REPONER LIQUIDOS
 DESHIDRATACIONES CRONICAS
 SOPORTE EN HIPOGLICEMIAS
 EVITARSE EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES
 SOLUCION SALINA 0.9%
 COMPUESTA POR ClNa Y AGUA
 OSMOLARIDAD SIMILAR AL PLASMA
308mOsm.
 DISTRIBUCION
 75% INTERSTICIO
 25% TORRENTE SANGUINEO
 ENTRE 20 Y 30 MINUTOS
 UTIL PARA REPONER SANGRADOS
 SOLUCION SALINA 0.9%
 MAYOR CONCENTRACION DE ION
CLORURO 154mEq VS 105
 GRANDES DOSIS PUEDEN OCASIONAR
ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
 PUEDE NO TENER IMPLICACIONES GRAVES
 SOLUCION SALINA 7.5%
 SOLUCION HIPEROSMOLAR HASTA 5
VECES MAS QUE EL PLASMA
 PUEDEN ATRAER AGUA DEL ESPACIO
INTERSTICIAL
 MEJORAN EL VOLUMEN PLASMATICO
 RECUPERA TRANSITORIAMENTE LA
HEMODINAMIA DEL PACIENTE
HIPOVOLEMICO
 SOLUCION SALINA 7.5%
 PROPIEDADES VASODILATADORAS
 RENAL
 CORONARIO
 ESPLACNICO
 MEJORA GASTO CARDIACO
 ELEVA LA TA DESPUES DE 10 A 15 MIN
 4ML/KG MAXIMO
 EFECTO DURA SOLO 30 A 40 MINUTOS
 SOLUCION RINGER LACTATO
 OSMOLARIDAD 273mOsm
 COMPUESTO DE
 AGUA
 CLORURO DE SODIO
 CLORURO DE POTASIO
 CLORURO DE CALCIO (neutraliza el citrato)
 LACTATO DE SODIO
 COMPORTAMIENTO SIMILAR A LA SOLUCION
SALINA AL 0.9%
 CRISTALOIDES
 PUEDEN LLEVAR A SOBRECARGA DE
VOLUMEN
 REDUCEN LA PRESION ONCOTICA DEL
PLASMA
 EDEMA DE MULTIPLES SITIOS
 MENOS COSTOSOS
 MENOS ALERGENOS
 MAS DISPONIBLES
 COLOIDES
 TERMINO UTILIZADO PARA SOLUCIONES
CON PRESION ONCOTICA SIMILAR AL
PLASMA
 CADA GRAMO SOSTIENE 20ML DE AGUA
EN LA CIRCULACION
 EXPANSIÓN DE VOLUMEN PLASMATICO
DADO POR LOS GRAMOS DE COLOIDE Y
NO POR EL VOLUMEN
 ALBUMINA
 ES EL PROTOTIPO DE LOS COLOIDES
 ES EL DE PRIMERA OPCION PARA USO
INTRAOPERATORIO
 SOLUCIONES DE 5 Y 25%
 PUEDE DARSE SIN IMPORTAR EL TIPO
SANGUINEO
 PESO DE 69,000 DALTONS
 ALBUMINA
 VIDA MEDIA PLASMATICA 16 HORAS
 PACIENTES SIN EDEMA
 AL 25 % PUEDE ARRASTRAR AL
INTERSTICIO 5 VECES MAS AGUA QUE EL
VOLUMEN INFUNDIDO
 QUE EXISTA ESTE LIQUIDO EN EL ESPACIO
INTERSTICIAL
 ALBUMINA
 EN DESHIDRATACION, REPONERSE DE
FORMA CONCOMITANTE CON SOLUCION
SALINA AL 0.9%
 USARSE EN
 QUEMADURAS
 DESNUTRICION CRONICA
 CIRROSIS
 POCO ACCESIBLE POR EL COSTO
 ALMIDONES
 POLIMERIZADAS SINTETICOS DE
MOLECULAS DE GLUCOSA.
 PESO MOLECULAR PROMEDIO DE 69,000
DALTONS
 SOLUCIONES AL 6% EN SOLUCION
SALINA
 OSMOLARIDAD 310mEq
 PRESION ONCOTICA DE 30MM HG
 ALMIDONES
 SU DIFERENCIA DE TAMAÑOS ENTRE
1,000 Y 1,000,000 DE DALTONS HACE
DIFICIL PREDECIR SU DINAMICA INTRA
VASCULAR, SU METABOLISMO Y SU
ELIMINACION.
 ALMIDONES
 PUEDEN AUMENTAR HASTA UNA VEZ EL
VOLUMEN INFUNDIDO
 PUEDE DURAR EN ESPACIO
INTERVASCULAR DE 3 A 24 HORAS
 PARTICULAS MENORES DE 50,000 SE
ELIMINAN POR VIA RENAL
 DOSIS 20ML/KG DE PESO EN 24 HORAS
 ALMIDONES
 ALTERACION EN LA FUNCION
PLAQUETARIA
 REACCIONES ANAFILACTICAS
 INSUFICIENCIA RENAL
 GELATINAS
 COLOIDES SINTETICOS
 APARTIR DE COLAGENO DE BOVINO
 PESO MOLECULAR OMOGENEO 30,000
35,000 DALTONS
 DURAN EN ESPACIO INTERSTICIL 3
HORAS
 DINAMICA DE ELIMINACION PREDECIBLE
 GELATINAS
 ELIMINACION RENAL
 DOSIS DE 1 A 1.5 VECES EL SANGRADO A
REPONER
 NO OCURRE FALLA RENAL
 NO HAY TRANSTORNOS EN LA
COAGULACION
 FACIL MANEJO
 GELATINAS
 PLASMAGEL
 PLASMIN
 HEMACEL
 PRESENTAN ALTO CONTENIDO DE
CALCIO, POR LO QUE NO DEBEN
MEZCLARSE CON SANGRE
TRANSFUNDIDA