ANORMALIDADES RADIOLOGICAS

FUNDAMENTAIS
Anatomia torácica na Radiologia
convencional

LOBO SUPERIOR LOBO MÉDIO LOBO INFERIOR

 LESAO INTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMÉTRICO
ESTÁ DENTRO DO
PULMAO

ANGULO AGUDO COM O

PULMAO ADJACENTE
LESAO EXTRAPULMONAR

O CENTRO
GEOMÉTRICO ESTÁ
NO MEDIASTINO

ANGULO OBTUSO
COM O PULMAO
ADJACENTE
SINAIS RADIOLOGICOS


SINAL DA SILHUETA

BRONCOGRAMA AÉREO
SINAL DA SILHUETA
Apagamento do contorno de uma estrutura que deixou
de contactar com pulmão normalmente arejado.

A: AORTA ASCENDENTE

B: MARGEM CARDIACA E

C: DIAFRAGMA E

D: BOTAO AORTICO

E: MARGEM CARDIACA D

F: HEMIDIAFRAGMA D
 SILHUETA LOBO ADJACENTE

DIAFRAGMA D LID
BORDO CARDIACO D LOBO MÉDIO
AORTA ASCENDENTE LSD
BOTAO AORTICO LSE
BORDO CARDIACO E LINGULA
AORTA DESCENDENTE LIE
DIAFRAGMA E LIE
CONDENSACAO LINGULAR
CONDENSACAO LIE 
PERDA DA SILHUETA
DIAFRAGMA D
CONDENSACAO LSD PERDA DA SILHUETA DA


AORTA ASCENDENTE
BROCOGRAMA AÉREO

EM UMA RADIOGRAFIA NORMAL OS BRONQUIOS
ALÉM DE QUARTA ORDEM NAO SAO VISIVEIS


A MEDIDA QUE A ARVORE BRONQUICA SE
RAMIFICA; OS ANEIS CARTILAGINOSOS VAO SE
AFILANDO ATÉ DESAPARECEREM AO NÍVEL DOS
BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS ONDE TANTO O
LUMEN BRONQUICO COMO OS ALVÉOLOS
CONTÉM AR - NAO HÁ CONTRASTE PARA
VISIBILIZAR A PAREDE DOS BRONQUIOLOS


BRONQUIOS ALÉM DE QUARTA ORDEM SÓ SAO
VISIVEIS SE OS ALVÉOLOS ESTIVEREM
PREENCHIDOS POR ALGUM MATERIAL
BRONCOGRAMA AÉREO


PNEUMONIA LM 
PNEUMONIA LSD
PNEUMONIA LID / LSD
ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS
FUNDAMENTAIS


Consolidação

Atelectasia

Lesão cavitária

Nódulo

Massa

Padrão pulmonar intersticial

Derrame pleural

Pneumotórax
CONSOLIDAÇÃO

Substituição do ar alveolar (ou alvéolo-ductal) por

material patológico (exsudato ou outro)
CONSOLIDAÇÃO + BRONCOGRAMA
AÉREO
PNEUMONIA
DRRAME PLEURAL


TRANSUDATO
− AUMENTO DE PRESSAO HIDROSTÁTICA

ICC; SOBRECARGA HIDRICA...
− HIPOPROTEINEMIA

CIRROSE, SINDR.NEFROTICA...

EXSUDATO
− NEOPLASIAS, INFECCOES
− DOENCAS DO COLAGENO
− RXT
− FARMACOS
 DERRAME PLEURAL

ACUMULO DE LIQUIDO NO
ESPACO PLEURAL

LIQUIDO OCUPA PARTE MAIS
INFERIOR DO TORAX

BORRA A SILHUETA
DIAFRAGMATICA
PULMAO

O LIQUIDO SOBE FORMANDO O
MENISCO – CURVA DE PLEURA
DAMOISEAU DERRAME

MENOR QUANTIDADE NAS
REGIOES PARAMEDIASTINAIS –
MENOR ELASTICIDADE
DERRAME PLEURAL
APAGAMENTO DOS ANGULOS COSTO E CARDIO-
FRENICOS
SINAL DO MENISCO
DERRAME SUBPULMONAR


LIQUIDO ENTRE O DIAFRAGMA E A BASE
PULMONAR E NAO ENTRE OS FOLHETOS
PLEURAIS


SINAIS
− FALSA IMPRESSAO DE ELEVACAO DO
HEMIDIAFRAGMA
− ANGULOS COSTO FRENICOS RASOS
DERRAME SUBPULMONAR


DERAME SUBPULMONAR X NORMAL
DERRAME SUBPULMONAR

SEIO CF DIREITO RASO \ “CUPULA FRENICA ELEVADA“ (falsa impressao)

DECUBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS MOSTRA FLUIDO
LIVRE
DERRAME SUBPULMONAR

ANGULO
COSTOFRENICO
RASO


DESLOCAMENTO
MEDIAL DO
ANGULO COSTO
FRENICO D


“DIAFRAGMA D
ELEVADO“ (falsa
impressao – limite
entre a pleura e a
colecao supra
diafragmatica)
DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA
DISTANCIA
ENTRE A
BOLHA
GÁSTRICA E O
QUE PARECE
SER O
DIAFRAGMA
(limte cranial da
colecao)
DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GÁSTRICA E

O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limIte cranial da
colecao)
ATELECTASIA


ALVEOLOS COLAPSADOS – SEM AR

CAUSAS
− OBSTRUCAO
− COMPRESAO (derrame,pneumotorax)
− PERDA DO SURFACTANTE (colapso alveolar)
− CICATRICIAL (fibrose obstrutiva)
− REDONDA (doenca pleural cronica
aprisionando pulmao \ asbestose)

TIPOS
− TOTAL, LOBAR,
SEGMENTAR,SUBSEGMENTAR
Sinais de reducao volumetrica


Desvio do mediastino

Elevacao do diafragma

Retracao dos espacos intercostais

Desvio das fissuras

Desvio hilar

Hiperinsuflacao compensatoria do pulmao
contralateral
 ATEL ECTAS IA

Outros sinais radiológicos

• Opacidade/ triangular de vértice hilar

• Sinal da silhueta
ATELECTASIA PULMAO DIREITO


DESVIO
MEDIASTINAL
PARA A D

REDUCAO
VOLUMETRICA DO
HEMITORAX D

NAO SE IDENTIFICA
A SILHUETA DO
CORACAO D E
DIAFRAGMA D
ATELECTASIA PULMAO D


APENAS UMA CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL

HERNIACAO
RETROESTERNAL DO
PULMAO VICARIANTE
ATELECTASIA PULMAO E

DESVIO
MEDIASTINAL
PARA A ESQUERDA

REDUCAO
VOLUMETRICA DO
HEMITORAX E

SILHUETA
CARDIACA E
DIAFRAGMATICA
NAO VISIVEIS A E
ATELECTASIA PULMAO E

APENAS UMA
CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL

HERNIACAO
RETROESTERNAL
DO PULMAO
VICARIANTE

AUMENTO DA
DENSIDADE
SOBRE A COLUNA
 Chest X-ray Atlas
A.J. Chandrasekhar, M.D.

ENTUBACAO OROTRAQUEAL

PULMAO E COLAPSADO POR TUBO PULMAO E EXPANDIDO POS

ENDOTRAQUEAL NO BRONQUIO REPOSICIONAMENTO DO TUBO
FONTE
ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

DISCRETA
ALTERACAO EM
CAMPO
PULMONAR
INFERIOR D
ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

O DIAGNÓSTICO
DE FAZ NO RX DE
PERFIL
ATELECTASIA LIE


REDUCAO
VOLUMETRICA HTE

NAO VISIBILIZACAO
DO DIAFRAGMA E

LIE ATELECTASIADO
VISTO COMO SOMBRA
TRIANGULAR
ATRAVÉS DO
CORACAO
ATELECTASIA LIE 
DENSIDADE
TRIANGULAR NO PERFIL


DESLOCAMENTO
POSTERIOR DA
FISSURA OBLIQUA


AUMENTO DA
DENSIDADE SOBRE A
PARTE INFERIOR DA
COLUNA


APENAS UMA CUPULA
DIAFRAGMATICA
VISIVEL
ATELECTASIA LSE


DESVIO
MEDIASTINAL
PARA E

OPACIDADE LSE

PERDA DA
SILHUETA DO
BOTAO
AORTICO
ATELECTASIA LSE


A = pulmao
direito herniado

B = atelectasia
LSE

SETA = fissura
obliqua
desviada
anteriormente
ATELECTASIA LSE

OPACIDADE LSD

PEQUENA CISURA
RETRAIDA
SUPERIORMENTE

HILO D DESVIADO
PARA CIMA

REDUCAO
VOLUMETRICA
PULMAO D
ATELECTASIA LSD


PERFIL MOSTRA
OPACIDADE
TRIANGULAR
SUPERIOR
ATELECTASIA SEGMENTO
ANTERIOR LSD
 
OPACIDADE DE
ATELECTASIA LID CAMPO
PULMONAR
INFERIOR D

PERDA DA
SILHUETA DO
DIAFRAGMA D

SILHUETA
CARDIACA D
PRESERVADA

PEQUENA
CISSURA
DESVIADA PARA
BAIXO

HILO D DESVIADO
PARA BAIXO
ATELECTASIA PASSIVA


COMPRESSAO E
COLAPSO
PULMONAR
SECUNDARIO A
DERRAME
PLEURAL
CAVIDADE
 Lesão que apresenta conteúdo aéreo no
seu interior, resultante de necrose tecidual,
circundado por uma parede de
características variáveis
 Unica
 Tumor primario, cisto pós traumático
 Múltiplas etiologias
 Múltipla
 Tumor metastático, embolos sépticos,
vasculite,tbc
PAREDE ESPESSA


ABSCESSO PULMONAR

NECROSE TUMORAL

TBC
TUMOR CAVITADO


CAVITACAO
ECENTRICA

PAREDE
ESPESSA

NIVEL HIDRO
AEREO
„FUNGUS BALL“ ( micetoma)

CAVITACAO
CRONICA COM
CONTEUDO MOVEL
EM SEU INTERIOR


ESPESSAMENTO
PLEURAL


Aspergillus
PAREDE FINA


CISTO PÓS TRAUMÁTICO

BOLHA DE ENFISEMA

TUMOR OU INFECCAO COM NECROSE
CISTO POS TRAUMATICO


FERIMENTO POR
ARMA DE FOGO

EVOLUCAO DE
HORAS -
CAVITACAO

PULMAO TOLERA
TRAUMAS
PENETRANTES
COM BOA
RECUPERACAO

ASSINTOMATICOS
radiology.med.miami.edu A NAO SER QUE
HAJA INFECCAO
OU HEMOPTISE
BOLHA DE ENFISEMA


PAREDES FINAS

ARREDONDADA

RADIOTRANSPARENTE
MULTIPLOS – METASTASES
NÓDULO PULMONAR
Nódulo x Massa pulmonar

Nódulos: Lesões arredondadas < 3 cm de
diâmetro, circundadas por parenquima
pulmonar normal

Massas: Lesões > 3 cm
TEMPO DE DUPLICAÇÃO


Para dobrar o volume (não o diametro)

Útil para determinação da etiologia do nódulo
pulmonar solitário
− Menos que 30 dias: Inflamatorio
− Mais que 2 anos: Tumor benigno
− Entre 1 mes e 2 anos: Tumor maligno
Tuberculose

TD > 2 anos

“Tumor” benigno
 Paciente em uso de corticosteróides
Crescimento acelerado do nódulo em 1 mes
Diagnóstico: Aspergillus
A radiografia realizada cerca de um ano antes não mostrava
lesão – possibilidade de nódulo maligno
Continuar a investigação
Pseudo nódulos


Lesões cutâneas

Lesões ósseas

Lesões pleurais

Botão da roupa, cabelo, etc...

Artefatos
Mamilos
Material metálico na roupa
Radiografia anterior:

Verruga na parede torácica

lateral…
Qual é a opinião do voces?
Bastou prender os cabelos da
senhora…..
E este caso?
Bastou olhar para a paciente –
tinha um prendedor de cabelos…
O que as setas apontam?
Costelas cervicais
PNEUMOTÓRAX
Definição

Ar no espaço pleural
Classificação

Espontâneo
− Primário: ruptura de bolha subpleural
− Secundário: DBPOC, asma, fibrose cística,
tuberculose

Hipertensivo
− Mais severo que o espontâneo com colapso além
de 50% do pulmão
− O ar entra no espaço pleural na inspiração e fica
aprisionado

Traumático
− Trauma acidental
− Trauma cirúrgico (cirurgia endoscópica,
− Iatrogenico (cateter venoso central, biópsia)
 Zona A

Vasos bem definidos

Zona B
A Vasos menos visiveis
B
C
Zona C

Dificil visibilizar vasos

Sinal radiológico mais importante

Perda das marcas vasculares na periferia do
pulmão
A expiração acentua o pneumotórax
Pneumotórax hipertensivo


Colapso progressivo
do pulmão

Desvio do
mediastino para o
lado oposto

Inversão da cúpula
frenica
Pneumotórax hipertensivo

Pressão intrapleural fica acima da pressão
atmosférica


Desvio contralateral do mediastino pode causar
pinçamento das veias cavas e obstruir o retorno
venoso ao coração, com conseqüente diminuição
importante do débito cardíaco.


Dispnéia intensa e instabilidade hemodinâmica
grave


Emergência médica que necessita de intervenção
rápida para aliviar a pressão intrapleural
PATOLOGIA INTERSTICIAL
PULMONAR
Doença alveolar x intersticial

Alvéolo Intersticio

A troca de oxigenio e gás carbonico dos
alvéolos para os vasos sanguineos e vice
versa se faz através do intersticio – tecido
que circunda e separa os sacos alveolares

A doença intersticial decorre de processo
inflamatório do tecido que circunda os sacos
alveolares

Ao contrário da doença alveolar, é sempre
um processo difuso….
Causas

Reação do sistema imunitário ou mesmo processo de cura a
numerosos fatores, incluindo infecções pulmonares

− Toxinas ambientais ( asbestos, pó de silica );

− Certos medicamentos (principalmente quimioterápicos)

− radioterapia

− Doenças auto-imunes cronicas: lupus, esclerodermoa,

artrite reumatóide

− Disseminação linfática de neoplasias

Como adoece o interstício?


Através do comprometimento de estruturas
pulmonares ligadas ao interstício
− Bronquíolos = bronquiolíte
− Alvéolos = alveolite
− Capilares = vasculite

Essas lesões podem ser curadas
completamente ou deixar cicatrizes
Radiologia


4 aspectos básicos de envolvimento
intersticial
− Vidro fosco (Ground glass )
− Nodulos
− Reticular
− Faveolamento (Honeycombing )
Faveolamento


Doenças pulmonares
terminais

Indicativo de fibrose
intersticial difusa

mais frequente nas bases
Pneumonite intersticial por
nitrofurantoina – profilaxia de ITU
TCAR
Nódulos

Sarcoidose
Vidro fosco

Não obscurece
as sombras
vasculares

3.Edema
4.Pneumonites

virais
5.Pneumocistis

carinii
6.Pneumonias de

hipersensibilidade
Vidro fosco – toxicidade de
quimioterápico