TECNICA PARA TOMAR UN

ECG
E.U. ERIC ARDILES GALVEZ
UNIDAD DE PACIENTE
CRITICO
CLINICA SANATORIO ALEMAN
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
ELECTRICA DEL CORAZON MEDIANTE
ELECTRODOS DE SUPERFICIE
ELECTROCARDIOGRAMA
• EL ELECTROCARDIÓGRAFO
TRANSFORMA LA ACTIVIDAD CAPTADA EN
UNA SERIE DE TRAZOS DE ONDA QUE
CORRESPONDEN A LA DESPOLARIZACIÓN
Y LA REPOLARIZACIÓN DEL CORAZÓN.

“ REGISTRO CONTÍNUO DE LA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA
MEDIANTE ELECTRODOS EN LA
SUPERFICIE DEL CUERPO
CAPTADA POR UN
ELECTROCARDIOGRAMA
 ELECTROCARDIOGRAMA
• HISTORIA:
– EITHOVEN: FISIOLOGO HOLANDES
NACIDO EN LA ISLA DE JAVA, GANADOR
DEL PREMIO NOBEL EN EL AÑO 1924
 ELECTROCARDIOGRAMA
• ELECTROCARDIOGRAFO DE
EITHOVEN
ELECTROCARDIOGRAMA
 ELECTROCARDIOGRAMA
• INDICACIONES Y USOS:
1. PRE OPERATORIO
2. DOLOR PRECORDIAL
3. ARRITMIAS
4. ESTADO DE LAS CAVIDADES
(INDIRECTO)
5. ALTERACIONES DEL TRAZADO DE
ORIGEN FARMACOLOGICO
6. CONTROL SERIADO EN PROTOCOLO
TROMBOLISIS
 ELECTROCARDIOGRAMA
ELEMENTOS:
• EQUIPO:
– ELECTROCARDIOGRAFO
– PAPEL
– ELECTRODOS
– GEL CONDUCTOR
– SISTEMAS DE FIJACION
– ELEMENTOS DE LIMPIEZA
• ESPACIO FISICO:
– CAMILLA
– SABANILLA
– PRIVACIDAD
– TEMPERATURA
 ELECTROCARDIOGRAMA
• EQUIPO
– TIPO
– FUNCION
– INSUMOS: PAPEL, GEL
– ELECTRODOS
 ELECTROCARDIOGRAMA
• PAPEL
 ELECTROCARDIOGRAMA
• EN CUANTO A VELOCIDAD:
– EL PAPEL CORRE A DOS VELOCIDADES 50MM/S
Y 25MM/S, LA QUE MÁS USAMOS ES 25MM/S
– HORIZONTAL MIDE TIEMPO
– VERTICAL MIDE VOLTAJE
– UN CUADRO CHICO ES IGUAL A 0.04 SEG
– UN CUADRO GDE. ES IGUAL A .20SEG
– CINCO CUADROS GDES ES IGUAL A 1SEG.
• EN CUANTO A AMPLITUD:
– 1CUADRO CHICO DE ALTURA TIENE 1MM
– 1 CUADRO GDE. 5MM
– 2 CUADROS GDES 10MM Y ES IGUAL A 1 MV.
 ELECTROCARDIOGRAMA
• CONTEO DE FC EN PAPEL DE ECG:
– CONTAR CUANTOS CUADROS GRANDES
HAY ENTRE R Y R (NECESITA RITMO
REGULAR)
• 1 cuadro • 6 cuadros 50
300 • 7 cuadros 43
• 2 cuadros • 8 cuadros 37
150 • 9 cuadros 33
• 3 cuadros • 10 cuadros 30
100
• 4 cuadros 75
• 5 cuadros 60
 ELECTROCARDIOGRAMA
• CAMBIOS EN LA VELOCIDAD:
– SE AUMENTA A 50 mm / seg. EN
FRECUENCIAS RAPIDAS A FIN DE PODER
IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS DEL COMPLEJO DE
MANERA MAS PRECISA
 ESTANDARIZACION

• EQUIPOS ACTUALES INCLUYEN DE

MANERA AUTOMATICA LA
ESTANDARIZACION A 1 mV
 ELECTROCARDIOGRAMA
• CAMBIOS EN LA ESTANDARIZACION:
– COMPLEJO DEMASIADO PEQUEÑO
(OBESIDAD), SE AUMENTA
– COMPLEJO DEMASIADO GRANDE
(HIPERTROFIAS) SE DISMINUYE
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TECNICA:
• CONDICIONES DEL PACIENTE:
– EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO
– PACIENTE EN DECUBITO SUPINO
– COMODO
– ABRIGADO
– PRIVACIDAD
– TORSO DESCUBIERTO
– ZONA DISTAL DE EESS Y EEII
DESCUBIERTAS
– SIN ELEMENTOS METALICOS
 ELECTROCARDIOGRAMA
• PROBLEMAS RELACIONADOS AL
PACIENTE:
– VELLO
– TEMBLOR MUSCULAR
– ANSIEDAD
– FRIO
– CALOR EXCESIVO (SUDORACION)
 ELECTROCARDIOGRAMA
TECNICA:
• CONSIDERACIONES DEL EQUIPO:
– COMPLETO
– GEL
– CARGA DE PAPEL
– ESTADO DE LOS CABLES DE
ELECTRODOS
– ELECTRODOS
– FIJACIONES
 ELECTROCARDIOGRAMA
• PROBLEMAS RELACIONADOS AL
EQUIPO:
– FALTA DE PAPEL
– ESTADO DE LOS TERMINALES
– ESTADO DE LOS CABLES DE
CONDUCCION
 RESISTENCIA ELECTRICA
• TODO SER VIVO POSEE CARGA
ELECTRICA, LO QUE SE TRADUCE EN
RESISTENCIA NATURAL
• LAS CELULAS DESCAMATIVAS
AUMENTAN LA RESISTENCIA
ELECTRICA Y ENTORPECEN EL
REGISTRO
• LA SECRESION GRASA NATURAL DE
LA PIEL DEBE SER LIMPIADA PARA
DISMINUIR LA RESISTENCIA
(ALGODÓN CON ALCOHOL)
 ELECTROCARDIOGRAMA
• DERIVACIONES:
– BIPOLAR DE EXTREMIDADES: DI DII DIII
(3)
– UNIPOLAR DE EXTREMIDADES: aVR aVL
aVF (3)
– UNIPOLAR DEL TORAX: V1 V2 V3 V4 V5
V6 (6)
– TOTAL: 12 DERIVACIONES
 ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES

DIRECTAS

DI
Estándar o Einthoven DII
Bipolares
DIII

INDIRECTAS
aVR
De los miembros aVF
aVL
Unipolares
V1
V2
V3
SEMIDIRECTAS precordiales V4
V5
V6
 ELECTROCARDIOGRAMA
DERIV. BIPOLARES ( POLARIDAD)
• BIPOLARES: CADA UNA
TIENE DOS ELECTRODOS
QUE REGISTRAN DE
MANERA SIMULTÁNEA LAS
FUERZAS ELÉCTRICAS DEL
CORAZÓN QUE FLUYEN
HACIA 2 EXTREMIDADES:
• DI ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ENTRE BRAZO DERECHO Y
EL IZQUIERDO.
• DII ENTRE BRAZO
DERECHO Y PIERNA
IZQUIERDA
 MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS
(aVR, aVF, aVL)

• CALIBRACIÓN
1CM=1MV
• ENTONCES SE
AGREGABA UNA A
(AUMENTADA)
• A (AUMENTADA)
V (UNIPOLAR)
L (IZQUIERDA)
R (DERECHA)
 ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES PRECORDIALES O TORÁCICAS:
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O SAGITAL:

V1-V6 Ó C1-C6 “CHEST” Ó T1-T6 “THORAX”

 ELECTROCARDIOGRAMA
• LAS DERIVACIONES PRECORDIALES
DEBEN SEÑALARSE EN LOS CASOS
DE ECG SERIADOS A FIN DE
OBSERVAR SIEMPRE DESDE EL
MISMO PUNTO DE VISTA ELECTRICO
 ELECTROCARDIOGRAMA
• DERIVACIONES PRECORDIALES:
– V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, LÍNEA
PARA ESTERNAL DERECHA.
– V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA
PARA ESTERNAL IZQUIERDA
– V3: SIMÉTRICO ENTRE V2 Y V4.
– V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA
MEDIO CLAVICULAR.
– V5: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA
ANTERIOR AXILAR.
– V6: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA
AXILAR MEDIA.
 ELECTROCARDIOGRAMA
• PROBLEMAS RELACIONADOS A LA
POSICION DE LOS ELECTRODOS:
– TENSION DE LA SUJECCION DE LAS
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES
– CANTIDAD DE GEL (ELECTRODO UNICO)
– ESTADO DE LA PIEL (LESIONES,
AUSENCIA DE APENDICES CORPORALES)
– TEMBLOR MUSCULAR
 ELECTROCARDIOGRAMA
CAMBIO DE TERMINALES
• EL CAMBIO DE TERMINALES DEL
BRAZO DERECHO CON EL BRAZO
IZQUIERDO: PRODUCE INVERSION
DE LAS ONDAS
(P, QRS, T NEGATIVOS) EN D I

SOLO SE OBSERVA ESTA EXPRESION

EN LA DERIVACION AVR
 ELECTROCARDIOGRAMA
CAMBIO DE TERMINALES
• EL CAMBIO DE TERMINALES ENTRE
EL BRAZO DERECHO Y LA PIERNA
IZQUIERDA PRODUCE UNA ONDA P
INVERTIDA EN TODAS LAS
DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
 ELECTROCARDIOGRAMA
TECNICA HABITUAL
• EXPLICAR PROCEDIMIENTO AL
PACIENTE
• RETIRAR ELEMENTOS METALICOS
• EXPONER ZONAS ANATOMICAS
(ANTEBRAZOS, PIERNAS, TORAX)
• COLOCAR GEL CONDUCTOR A LAS
PLACAS Y COLOCARLAS EN
EXTREMIDADES
• DETERMINAR POSICION DE
ELECTRODOS TORAXICOS
• COLOCAR ELECTRODOS TORAXICOS
• ENCENDER EQUIPO
 ELECTROCARDIOGRAMA
• VERIFICAR PARAMETROS ESTÁNDAR:
NIVEL DE STANDARIZACION (1 Mv),
VELOCIDAD DE AVANCE DEL PAPEL (25
mm / SEG.)
• VERIFICAR PRESENCIA DE PAPEL
• REALIZAR PROCEDIMIENTO
• ROTULAR EXAMEN
• RETIRAR ELECTRODOS
• LIMPIAR Y ACOMODAR AL PACIENTE
• LIMPIAR EQUIPO Y GUARDAR
• REGISTRAR PROCEDIMIENTO EN FICHA
 DATOS DEL PACIENTE

• DEBE SER ESCRITO EN EL REGISTRO

ECG OBTENIDO:
– NOMBRE
– EDAD
– FECHA
– HORA DEL REGISTRO
– N° DE REGISTRO (SERIES)
ELECTROCARDIOGRAMA
GRACIAS