HOSPITAL CARLOS ANDRADE

MARIN
SERVICIO DE URGENCIAS
Cdigo: HCAM-COD
SERVICIO-PT00001
Versin : 11
!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
INDICE
lNDlCE...................................................................................................................................... l
l.OBJETlVO DEL PROTOCOLO.............................................................................................2
2.DEFlNlClN.......................................................................................................................... 3
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
P"ina 1 de -1
GRUPO DE TRA.A/O:
NOM.RES: CARGO: !IRMA:
PA.LO TORRES COSTALES INTERNO ROTATIVO
REVISADO POR: APRO.ADO POR:
/E!E DE SERVICIO
No%,re:
!e"#$:
DIRECCION TECNICA DE AREA
0CONSULTA E1TERNA2
HOSPITALI3ACI4N2 ETC5
No%,re:
!e"#$:
DIRECCION TECNICA GENERAL
No%,re:
!e"#$:

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MARIN
SERVICIO DE URGENCIAS
Cdigo: HCAM-COD
SERVICIO-PT00001
Versin : 11
!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
3.DlAGNSTlCOS RELAClONADOS EN ClE-l0....................................................................3
5.ALGORlTMO DlAGNSTlCO................................................................................................ 4
6.APOYOS COMPLEMENTARlOS...........................................................................................6
7.TRATAMlENTO..................................................................................................................... 7
8.Antibioticos y analgsicos de l| y 2| eleccin en colecistitis..............................................l4
l0.ALGORlTMO DE MANEJO Pasar al programa Visio.......................................................l4
ll.OBJETlVOS TERAPUTlCOS Y CRlTERlOS DE CONTROL..........................................l5
l2.DERlVAClN..................................................................................................................... l5
DOCUMENTOS DE REFERENClA corregir la bibliografia siguiendo las Normas de
Vancouver............................................................................................................................... l5
l3.ANEXOS............................................................................................................................ l7
1 O./ETIVO DEL PROTOCOLO
Dia"nosticar de manera pronta y efica# a pacientes con colecistitis a"uda en los primeros niveles de atenci$n
para evitar complicaciones relacionadas con esta patolo"%a&
Exponer los procedimientos a reali#arse en el servicio de emer"encia en caso de sospecha de colecistitis a"uda
Proporcionar rpida anal"esia de la sintomatolo"%a del paciente&
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
Presentar las recomendaciones para derivar al cirujano "eneral a un paciente que acude a la emer"encia con
sospecha de colecistitis a"uda
- DE!INICI4N
Es la inflamaci$n a"uda de la pared vesicular por factores! mecnicos! qu%micos o infecciosos! siendo ms
frecuentes! los provocados por o'strucci$n del conducto c%stico por clculos en el ()* (+,& -e presenta en
alrededor del .), en pacientes mayores de /) a0os y en un 1), en pacientes mayores de 2) a0os& -u
presentaci$n es ms frecuente tam'i3n en las mujeres 455!+,6 que en los varones 42!7,6&5 48NE9: 56& 'i'lio"rafia
6 DIAGN4STICOS RELACIONADOS EN CIE-10
4;7)6 Colelitiasis
) 4;7)&)6 <itiasis de la ves%cula 'iliar con colecistitis a"uda
5 4;7)&.6 <itiasis de la ves%cula 'iliar sin colecistitis
. 4;7)&/6 <itiasis de los conductos 'iliares con colecistitis
1 4;7)&+6 <itiasis de los conductos 'iliares con colan"itis o colecistitis
/ 4;7)&76 :tras colelitiasis
5 4;756 Colecistitis
. 4;7.6 :tras enfermedades de la ves%cula 'iliar
4. DI8=N>-?IC: ) aumentar Bibliografia
Enlistar o enumerar los sntomas, sntomas segn porcentaje de frecuencia mas los
examnes complementarios para realizar el diagnostico
Cualquier paciente que exhi'a si"nos de inflamaci$n local tales como si"no de @urphy positivo! palpaci$n de masa y
dolor en el cuadrante superior derecho acompa0ado de si"nos de inflamaci$n sist3mica tales como fie're!
leucocitosis y elevaci$n de prote%na c reactiva se esta'lecer la sospecha cl%nica de colecistitis la cual se confirmara
posteriormente con exmenes de ima"en& 48NE9: .6
<a severidad de la colecistitis se puede clasificar en 1 "rados:
<eve 4=rado I6
@oderado 4=rado II6
-evero 4=rado III6
48NE9: 16
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
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rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
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PROTOCOLO DE COLECISTITIS
7 ALGORITMO DIAGN4STICO
His8ori$ C*9ni"$ E:;%enes
"o%'*e%en8$rios de
E%ergen"i$
Ti'os de "o*e"is8i8is O,<e8i(os de
8r$8$%ien8o
An$%nesis
Pte que presenta dolor tipo c$lico
locali#ado en epi"astrio o
cuadrante superior derecho! que
se irradia hacia la espalda! que
se acompa0a de nausea y vomito
y que tiene como
desencadenante la in"esta de
comida "rasa&
E!:
Aie're: 17&+
?aquicardia
A,do%en:
Biperestesia cutnea en
hipocondrio derecho
-ensi'ilidad locali#ada a
la percusi$n&
-i"no de @urphy 4C6
48NE9: /6
Palpaci$n de masa en
C-D

L$,or$8orio:
Diometr%a hemtica&
PCE
I%$gen: 0ANE1O 75
EC: de a'domen superior
Le(e Faloraci$n 8DCD
Tr$8$%ien8o
=+ir>rgi"o:
Colecistectom%a con
laparoscopia es el
tratamiento de
elecci$n&
Tr$8$%ien8o
8e%'r$no: en las
primeras ./ horas a 2
d%as de iniciado el
episodio se de'e
reali#ar laparoscopia&

Aie're mayor de 1(G c
Fes%cula palpa'le
Inesta'ilidad
L$,or$8orio:
Dilirru'inas
DHN
Moder$d$ Tr$8$%ien8o
=+ir>rgi"o
Colecistectom%a
temprana es el
tratamiento de primera
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
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!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
hemodinmica Creatinina
?iempo de protrom'ina
<a amilasa s3rica es de
utilidad para identificar
complicaciones como
coledocolitiasis
Bemocultivo
Cultivo
I%$gen:
EC: de a'domen superior
elecci$n! sin em'ar"o
depender de la
experiencia del
cirujano en la t3cnica
ya que la ves%cula
puede presentar una
inflamaci$n "rave que
ha"a dif%cil el a'ordaje&
-i el paciente presenta
inflamaci$n "rave de la
ves%cula se
recomienda drenaje
temprano que puede
ser quirIr"ico o
percutneo&
-i el paciente se
encuentra en la
situaci$n previamente
mencionada la
colecistectom%a
temprana puede ser
dif%cil! por lo que se
recomienda posponer
la ciru"%a hasta que la
inflamaci$n disminuya&
Existen si"nos de
irritaci$n peritoneal
difusa
Distensi$n a'dominal
?aquicardia
?aquipnea
8cidosis meta'$lica
Bipotensi$n
L$,or$8orio
Dilirru'inas
DHN
Creatinina
?iempo de protrom'ina
<a amilasa s3rica es de
utilidad para identificar
complicaciones como
coledocolitiasis
Bemocultivo
Cultivo
I%$gen:
Gr$(e @anejo ur"ente de la
falla or"nica
?ratamiento de la
inflamaci$n local
Drenaje de ves%cula
<a colecistectom%a se
reali#ara cuando las
condiciones "enerales
del paciente mejoren
<a colecistectom%a en
este caso tam'i3n es
de primera elecci$n&
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
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PROTOCOLO DE COLECISTITIS
?8C de a'domen
Co*e*i8i$sis sin8o%$8i"$
@ APOAOS COMPLEMENTARIOS
.io%e8r9$ #e%;8i"$
Ba'itualmente la colecistitis se acompa0a de leucocitosis
de 5.&)))/ul a 5+&)))/ul con desviaci$n a la i#quierda&
G*+"os$
Ure$2 Cre$8inin$
A%i*$s$2
Li'$s$
.i*irr+,in$s
!os&$8$s$ $*"$*in$
TGO B TGP
Tie%'os de "o$g+*$"in
G$so%e8r9$
Puede estar elevada de'ido al proceso inflamatorio
acompa0ante de la patolo"%a&
Faloran funci$n renal y compromiso del estado
hemodinmico& -i estn elevadas! se tiene que pensar en
disfunci$n renal! lo que indica colecistitis "rave& Creatinina
>.m"/dl! acompa0ado de oli"uria&
<a elevaci$n de la amilasa s3rica no es frecuenta sin la
existencia de pancreatitis simultneamente& Puede ha'er
un aumento del 1), sin patolo"%a pancretica&
8umento de 'ilirru'ina total hasta / m"/dl en el 5), de los
pacientes&
Elevaciones mayores de fosfatasa alcalina y las cifras de
'ilirru'ina suelen indicar o'strucci$n del col3doco& <a
fosfatasa alcalina indica o'strucci$n 'iliar pos heptica
<a elevaci$n de 8<? y 8-? su"ieren una colan"itis
parenquimatosa concomitante&
Indica disfunci$n heptica! INE >5&+
pB: <2&/! presencia de acidosis meta'$lica indica
colecistitis "rave con compromiso sist3mico&
ECO de $,do%en s+'erior
H$**$Cgos 89'i"os de "o*e"is8i8isD"o*e*i8i$sis:
En"rosamiento de la pared vesicular >+mm
<iquido peri vesicular
-i"no de @urphy ultrasono"rfico 4C6
8lar"amiento vesicular de 7cm axial y /cm
diametral
<ito encarcelado
Ima"en de do'le riel
-om'ra acIstica
Ecos intramurales
T$" de $,do%en Balla#"os:
En"rosamiento de la pared vesicular
Colecciones liquidas peri vesiculares
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Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
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!e"#$ "re$"in:
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!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
8lar"amiento vesicular
Jreas de alta densidad en el tejido "raso peri
vesicular
E TRATAMIENTO
A 0(9$ $Fre$5
-i el paciente se encuentra ha'lando! la v%a a3rea esta permea'le por lo que se recomienda la posici$n en
la que el paciente se encuentre ms c$modo
En caso de paciente con alteraci$n del nivel de conciencia colocarlo en semifoKler o posici$n de olfateo! y
aspirar secreciones&
-i no es posi'le mantener v%a a3rea permea'le utili#ar dispositivos de v%a a3rea 'sica o avan#ada se"In
protocolo de v%a a3rea&
. 0Ven8i*$"in5
Confirmar 'uena entrada de aire a los campos pulmonares con saturaci$n mayor a (),! y AE entre 5+ *
.)xL
En paciente con si"nos de insuficiencia respiratoria administrar oxi"eno y se"uir protocolo&
Hna ve# esta'ili#ado el paciente @onitoreo cl%nico de AE! ?ra'ajo ventilatorio! -at de :.! cada .h hasta que
in"rese a quir$fano&
C 0"ir"+*$"in5
?omar si"nos vitales 4AC! P8! ?! -8?! de :.! AE6 En paciente sin complicaciones monitoreo de -F cada
.h hasta in"resar a quir$fano! en paciente inesta'le monitoreo continuo&
Cateteri#ar v%a venosa perif3rica para fluidoterapia i&v& 8dministrar sueros salinos "uiados por el "rado de
deshidrataci$n y el iono"rama& Esta medida es especialmente importante en pacientes con colecistitis
complicadas! insuficiencia prerrenal o inesta'ilidad hemodinmica&
?oma de tu'os para exmenes de la'oratorio&
D Ree($*+$"ion o di$gnos8i"o di&eren"i$*
D: DIAGNOSTICO DI!ERENCIAL
Esta patolo"%a de'e ser diferenciada de patolo"%as intra y extra a'dominales que puedan lle"ar a producir reacci$n
inflamatoria! aumento de la sensi'ilidad y distenci$n a'dominal& 0ANE1O @5
An8e"eden8es: paciente con historia familiar de colelitiasis y/o colecistitis! traumatismo! o pro'lemas vasculares
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
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P"ina E de -1

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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
Ree($*+$"in "*9ni"$: Con los exmenes iniciales y la anal"esia volver a valorar! si es consistente con el
dia"nostico inicial! pedir la valoraci$n de ciru"%a "eneral! y completar los exmenes para chequeo prequirur"ico& En
caso de dudas dia"nosticas se recomienda mantener al paciente en o'servaci$n con anal"esia! que no modifique el
cuadro y complementar exmenes se"In el cuadro de dia"nostico diferencial&
E1 TRATAMIENTO NO !ARMACOL4GICO
NP:
E- TRATAMIENTO !ARMACOLOGICO
-iempre comen#aremos por tratamiento m3dico y se"uiremos con el tratamiento quirIr"ico si procede:
An8i'ire8i"os: metami#ol o acetaminofen&
An$*gesi$: para pacientes que presentan c$lico 'iliar y/o nausea y vomito el tratamiento de elecci$n es con
anal"3sicos opioides 4meperidine6! y antiemeticos 4prometha#ine6& @eperidine es la anal"esia de elecci$n
porque produce disminuci$n si"nificativa del espasmo de esf%nter de oddi ms que otro a"ente narc$tico&
Pro8e""in g;s8ri"$: ranitidina u omepra#ol
An8i,io8i"o8er$'i$ 0ANE1O E5
o L$ se*e""in de* $n8i,i8i"o de'ender; de:
<a suscepti'ilidad local del "ermen! conocida por medio del anti'io"rama
<a administraci$n previa de anti'i$tico
<a presencia o no de disfunci$n heptica o renal
<a "ravedad de la colecistitis a"uda
Tr$8$%ien8o
Prin"i'io $"8i(o B
'resen8$"ion
Poso*ogi$ 'or Gg de
'eso B &or%$ de
'rese'$r$"ion
Con8r$indi"$"ions E&e"8os indese$,*es DURACION DE
TRATAMIENTO
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
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P"ina H de -1

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!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
E-1 Se*e""in de* %edi"$%en8o de e*e""in:
Principios activos E&i"$"i$ Seg+rid$d Con(enien"i$
Ni(e*es de
$8en"in
1---6
Paracetamol III III III
1---6
@etami#ol III I III
1---6
:mepra#ol III III II
1---6
Eanitidina III II III
1---6
@eperidina III III I
1
8N?IDI:?IC:-
Co*o"$r 8odos *os &;r%$"os en e* "+$dro s+'erior en +n$ so*$ 8$,*$
An8i'irF8i"os:
Prin"i'io
$"8i(o B
'resen8$"in
Poso*og9$ 'or GG
de 'eso
Con8r$indi"$"iones E&e"8os indese$,*es D9$s de
8r$8$%ien8
o
Me8$%iCo* o
Di'iron$
AD8: C
+)) m" M .!+ " 4. a
+ m<6 de dipirona
por v%a IF o I@
Pacientes con
porfiria&
Bipersensi'ilidad a
las pira#olonas&
8nemia aplstica o
a"ranulocitosis de
causa t$xico*al3r"ica&
Deficiencia con"3nita
Re$""iones $*Frgi"$s:
Erupciones cutneas&
8dministrada por v%a IV
puede producir! en personas
predispuestas! shocN t$xico
al3r"ico con: sudoraci$n!
fr%o! v3rti"o! o'nu'ilaci$n!
nuseas! palide# cutnea y
dificultad respiratoria& -i se
administra por esta v%a
5 d%a
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
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P"ina J de -1

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!e"#$ "re$"in:
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!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
de la "lucosa MO*
fosfato
deshidro"enasa&
Estenosis mecnica
del tracto
"astrointestinal&
Colapso circulatorio&
rpidamente puede producir
hipotensi$n! sofoco! ru'or!
palpitaciones y nusea&
4.6
E&e"8os res'ir$8orios:
disnea! cianosis&
456
E&e"8os #e%$8o*gi"os:
a"ranulocitosis! anemia
aplstica&
45!/6
E&e"8os der%$8o*gi"os:
necr$lisis epid3rmica t$xica&
45!/6
E&e"8os ren$*es: coloraci$n
roji#a en la orina que cede al
ser suspendido el
tratamiento&
Prin"i'io
$"8i(o B
'resen8$"in
Poso*og9$ 'or GG
de 'eso
Con8r$indi"$"iones E&e"8os indese$,*es D9$s de
8r$8$%ien8o
P$r$"e8$%o*
?a'letas
+))m"
+))*5)))"r cada O
horas& No
so'repasar los
/)))m"
Pacientes con
porfiria&
Pacientes con
hipersensi'ilidad o
intolerancia al
frmaco
Re$""iones de
#i'ersensi,i*id$d:
reacciones al3r"icas&
E&e"8os
g$s8roin8es8in$*es:
nusea! v$mito! dolor
a'dominal! flatulencia!
constipaci$n
E&e"8os ne+ro*gi"os:
cefalea! diaforesis!
a"itaci$n! fati"a!
convulsiones

E&e"8os
"$rdio($s"+*$res:
5 d%a
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
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Versin : 11
!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
taquicardia&
E&e"8os ne+%o*gi"os:
posi'le aumento de la
mor'ilidad en asma y
rinitis al3r"ica con el uso
frecuente
An$*gFsi"o o'ioide:
Prin"i'io
$"8i(o B
'resen8$"in
Poso*og9$ 'or GG
de 'eso
Con8r$indi"$"iones E&e"8os indese$,*es D9$s de
8r$8$%ien8o
Me'eridine
0$n$*gFsi"o
$gonis8$
o'ioide '+ro5
?a'letas
+))m"
AD8: D
+) m" * 5+) m" por
v%a I@! -C o por
F:P cada 1 o /
horas se"In sea
necesario&
Bipersensi'ilidad a la
meperidina
Est contraindicado
el uso de meperidina
en pacientes que
estn reci'iendo
concomitantemente
inhi'idores de la
MAO dentro de 5/ a
.5 d%as del
tratamiento&
<a com'inaci$n de
meperidina con
'ar'itIricos es
qu%micamente
incompati'le! as%
como su com'inaci$n
con aminofilina!
heparina! fenito%na!
'icar'onato de sodio!
sulfadia#ina y
sulfisoxa#ol&
Re$""iones de
#i'ersensi,i*id$d:
prurito! urticaria! rash&
E&e"8os ne+ro*gi"os:
euforia! disforia! mareos!
de'ilidad! sedaci$n!
cefalea! a"itaci$n!
movimientos musculares
descoordinados! tremor!
convulsiones!
alucinaciones!
desorientaci$n! distur'ios
visuales! depresi$n
respiratoria! parlisis
motora
E&e"8os res'ir$8orios:
depresi$n respiratoria y
paro respiratorio&
E&e"8os
"$rdio($s"+*$res: ru'or
en la cara 4de'ido a la
li'eraci$n de histamina6!
taquicardia! 'radicardia!
palpitaciones!
hipotensi$n! s%ncope!
fle'itis! paro circulatorio!
shocN&
E&e"8os
5 d%a
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
P"ina 11 de -1

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Versin : 11
!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
g$s8roen8ero*gi"os:
nusea! v$mito! 'oca
seca! constipaci$n&
E&e"8os
geni8o+rin$rios:
retenci$n de orina&
O8ros: dolor en el sitio de
inyecci$n! irritaci$n del
tejido local! efecto
antidiur3tico&
Pro8e"8ores G;s8ri"os
Prin"i'io
$"8i(o B
'resen8$"in
Poso*og9$ 'or GG
de 'eso
Con8r$indi"$"iones E&e"8os indese$,*es D9$s de
8r$8$%ien8o
O%e'r$Co*
?a'letas .)!
/)m"
AD8: D
.) m" DID ) /)m"
QD
El omepra#ol est
contraindicado en
pacientes que
presentan
hipersensi'ilidad a
cualquiera de sus
componentes
No se han demostrado
efectos secundarios de
importancia en el uso
prolon"ado 4ms de seis
a0os6 de este frmaco!
pero en 5!+, a 1, se
han o'servado los
si"uientes:
E&e"8os
g$s8roin8es8in$*es:
nusea! c$lico! diarrea&
E&e"8os ne+ro*gi"os:
cefalea! mareo!
somnolencia&
E&e"8os #e';8i"os:
incremento de la
actividad plasmtica de
las transaminasas
hepticas&
E&e"8os *o"$*es:
erupciones cutneas&
5 d%a
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
P"ina 1- de -1

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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
Prin"i'io
$"8i(o B
'resen8$"in
Poso*og9$ 'or GG
de 'eso
Con8r$indi"$"iones E&e"8os indese$,*es D9$s de
8r$8$%ien8o
R$ni8idin$
A%'o**$s
+)m"/.ml
T$,*e8$s
5+)m"! 1))m"
InBe""in
in8r$%+s"+*$r: +)
m" 4. m<6 cada O a
7 horas 4no es
necesario reali#ar
diluci$n6&
InBe""in
in8er%i8en8e
in8r$(enos$: +) m"
4. m<6 cada O a 7
horas&
Diluir ranitidina +)
m" en cloruro de
sodio al )!(, con
una concentraci$n
no mayor de .!+
m"/m< 4.) m<6&
Inyectar a una
velocidad no mayor
de / m</min 4+
minutos6&
<a ranitidina se
contraindica en
personas con
hipersensi'ilidad al
frmaco&
4.6
Rlcera "strica
mali"na&
8 pesar de su uso
extenso este frmaco es
'ien tolerado y es 'aja la
incidencia de reacciones
adversas& -e han
informado los si"uientes
efectos adversos:
E&e"8os
endo"rino*gi"os: rara
ve# produce
"inecomastia! la cual es
reversi'le&
E&e"8os ne+ro*gi"os:
cefalea! somnolencia!
v3rti"o&
E&e"8os #e%$8o*gi"os:
anormalidades
hematol$"icas
reversi'les como por
ejemplo trom'ocitopenia!
leucopenia!
a"ranulocitosis!
"ranulocitopenia! anemia
aplstica y anemia
hemol%tica
medicamentosa
Re$""iones de
#i'ersensi,i*id$d: rara
ve# puede producir fie're
medicamentosa
E&e"8os
g$s8roin8es8in$*es:
diarrea! constipaci$n&
E&e"8os
"$rdio($s"+*$res:
'radicardia e
hipotensi$n&
5 d%a
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
E&e"8os *o"$*es: dolor
en el sitio de inyecci$n
intramuscular&
H An8i,io8i"os B $n$*gFsi"os de 1KL B -KL e*e""in en "o*e"is8i8is
9. Analgesicos de l y 2| eleccin para colelitiasis sintomatica
10 ALGORITMO DE MANE/O P$s$r $* 'rogr$%$ Visio
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
P"ina 1? de -1
Paciente con dolor abdominal
localizado en hipocondrio derecho
lnterrogatorio y exploracin fsica
sugestiva de colelitiasis
Ecografa abdominal
Hallazgos ecogrficos sugerentes
o concluyentes de
colelitiasis/colecistitis
Sl
NO
Laboratorio:
Biometra hemtica
QS, PCR, pruebas de funcin
renal, heptica, enzimas
hepticas, gasometra
Clasificar la gravedad:
GRADO lll
GRADO ll
TAC abdominal
Hallazgos positivos
para colecistitis o
colelitiasis
NO
Diagnostico
diferencial

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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
11 O./ETIVOS TERAPMUTICOS A CRITERIOS DE CONTROL
El o'jetivo del tratamiento de ur"encias es la resoluci$n del cuadro oportunamente para la prevenci$n de
complicaciones tales como sepsis! colan"itis! pancreatitis y compromiso del estado "eneral&
1- DERIVACI4N
NIFE<E- DE 8?ENCI:N
I: Dia"n$stico cl%nico! tratamiento inicial! se"uimiento por la consulta externa! con factores de ries"o 8nexo 7 y / o si"nos
de alarma 8nexo ( ?ransferencia a si"uiente nivel con si"nos de alarmaS! previa notificaci$n&
II: Dia"n$stico cl%nico! exmenes complementarios de acuerdo a disponi'ilidad! tratamiento en paciente esta'le y
se"uimiento por la consulta externaP en pacientes hemodinmicamente inesta'les a pesar del tratamiento inicial
referencia a nivel III previa notificaci$n&
III: Dia"n$stico y tratamiento avan#ado de pacientes con emer"encia hipertensiva y si"nos de inesta'ilidad
hemodinmica! in"reso a especialidad para tratamiento definitivo
- Cri8erios de ingreso #os'i8$*$rio ,i,*iogr$&i$
<a colecistitis a"uda es per se motivo de in"reso hospitalario
6 Cri8erios de ingreso $ UCI ,i,*iogr$&i$
-hocN
Insuficiencia respiratoria
Disminuci$n marcada del estado de conciencia
? Cri8erios de $*8$ EN COLECISTITIS A EN COLELITIASIS SINTOMATICA
Eesoluci$n de enfermedad
7 Indi"$"iones de $*8$ en*is8$do o en+%er$do
Hna ve# confirmado el dia"nostico! mantener con anal"esia mas anti'ioticoterapia y ordenes de ciru"%a "eneral
para resoluci$n quirIr"ica& <a colecistectom%a laparosc$pica es el tratamiento de elecci$n de la colecistitis
a"uda en las primeras horas de evoluci$n y en pacientes que no presenten elevado ries"o quirIr"ico& Pacientes
con complicaciones se"In criterio del cirujano de'en ser hospitali#ados&
DOCUMENTOS DE RE!ERENCIA "orregir *$ ,i,*iogr$&i$ sig+iendo *$s Nor%$s de V$n"o+(er
1 Eli#a'eth A&! Falerie B&P 8CH?E CB:<ECT-?I?I-& D@J Pu'lishin" =roup <td .))7& Clinical Evidence .))7&
Pa" 1/&
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
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puedan hacer uso del protocolo
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GRADO l

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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
- @asahiro Toshida! ?adahiro ?aNadaP 8N?I@ICE:DI8< ?BEE8PT A:E 8CH?E CB:<ECT-?I?I-: ?:;T:
=HIDE<INE-! J Bepato'iliary Pancreat -ur" 4.))26& Journal BDP -ur"ery&
6 Dr& Arancisco @el"arejo CorderoP HE=ENCI8- @UDIC8- DI=E-?IF8-& Bospital Cl%nico Hniversitario&
@la"a& Espa0a
? :rly DaraN @D! Eam Ela#ary @DP C:N-EEF8?IFE ?EE8?@EN? A:E 8CH?E CB:<ECT-?I?I-:
C<INIC8< 8ND E8DI:=E8PBIC PEEDIC?:E- :A A8I<HEE& Departments of =eneral -ur"ery and
Eadiolo"y! Badassah*Be'reK Hniversity @edical Center! Jerusalem! IsraelP I@8J F:< 55 Decem'er .))(&
7 Purificaci$n Calero =arc%a! Jaime Eui# ?ovarP C:<ECI-?I?I- 8=HD8-: VE-?J JH-?IAIC8D: B:T EN
DW8 DIAEEIE <8 CIEH=W8X& Departamento de Ciru"%a =eneral y Di"estivo! Bospital Eam$n y Cajal!
@adrid! Espa0a& .))( 8EC& Pu'licado por Elsevier Espa0a&
@ Tasutoshi ;imura5! ?adahiro ?aNadaP DEAINI?I:N-! P8?B:PBT-I:<:=T! 8ND EPIDE@I:<:=T :A
8CH?E CB:<8N=I?I- 8ND CB:<ECT-?I?I-: ?:;T: =HIDE<INE- J Bepato'iliary Pancreat -ur"
4.))26& Journal BDP -ur"ery&
E @asahiNo Birota! ?adahiro ?aNadaP DI8=N:-?IC CEI?EEI8 8ND -EFEEI?T 8--E--@EN? :A 8CH?E
CB:<ECT-?I?I-: ?:;T: =HIDE<INE-& J Bepato'iliary Pancreat -ur" 4.))26& Journal BDP -ur"ery&
H =u%a de referencia rpidaP DI8=N:-?IC: T ?E8?8@IEN?: DE C:<ECI-?I?I- C:<E<I?I8-I-& Instituto
@exicano de -e"uridad -ocial& .))(
J Yael N& Tacou'! @iNael PetrosyanP PEEDIC?I:N :A P8?IEN?- YI?B 8CH?E CB:<ECT-?I?I-
EEQHIEIN= E@EE=EN? CB:<ECT-?EC?:@T: 8 -I@P<E -C:EE& =astroenterolo"y Eesearch and
Practice Folume .)5)& BindaKi Pu'lishin" Corporation&
10 Jai Toun" Cho! @D! PhDP Bo*-eon" BanP EI-; A8C?:E- A:E 8CH?E CB:<ECT-?I?I- 8ND 8
C:@P<IC8?ED C<INIC8< C:HE-E IN P8?IEN?-
11 YI?B -T@P?:@8?IC CB:<E<I?BI8-I-& 8ECB -HE=/F:< 5/+ 4N:& /6! 8PE .)5) & 8merican @edical
8ssociation&
1- 8dela =olea! Eadu DadeaP Eole :A H<?E8-:N:=E8PBT A:E 8CH?E CB:<ECT-?IC C:NDI?I:N- IN
?BE E@EE=ENCT E::@& @edical Hltrasono"raphy .)5)! Fol& 5.&
16 -un" -u Tun!5 Dae YooN BKan"P DE??EE ?EE8?@EN? -?E8?E=IE- A:E P8?IEN?- YI?B 8CH?E
CB:<ECT-?I?I- 8ND 8@EEIC8N -:CIE?T :A 8NE-?BE-I:<:=I-?- C<8--IAIC8?I:N 1 :E
=EE8?EE& Department of -ur"ery! Teun"nam Hniversity Bospital! Tonsei @ed J +54/6:+/)*+/+! .)5)&
1? -hin"*@oo Buan"! Chun"*Chin TaoP P8?B:PBT-I:<:=IC8< -I=NIAIC8NCE :A =8<<D<8DDEE
F:<H@E CB8N=E- IN =8<<-?:NE DI-E8-E-& Yorld Journal =astroenterol, -eptem'er 5/! .)5)Z
Folume 5O&
17 @& =arc%a Jvila& @anual de Protocolos y 8ctuaci$n en HE=ENCI8-& Patolo"%a ur"ente de la v%a 'iliar&
?ercera Edici$n 4.)5)6 Bospital Fir"en de la -alud de ?oledo 4CB?6
1@ Yilliam J& Drady ?homas P& 8ufderheide Judith E& ?intinalliP E@EE=ENCT @EDICINE: 8 Comprehensive
-tudy =uide& CB:<ECT-?I?I- 8ND DI<I8ET C:<IC& 8merican Colle"e of Emer"ency Physicians& .))/
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
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!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
1E
16 ANE1OS
ANE1O 1
!$"8ores desen"$den$n8es de "o*e"is8i8is $g+d$
In&*$%$"in %e";ni"$: producida por el aumento de la presi$n intraluminal y la distensi$n! con la
su'si"uiente isquemia de la mucosa y de la pared vesicular
In&*$%$"in =+9%i"$: ori"inada por la li'eraci$n de lisolecitina 4de'ida a la acci$n de la fosfolipasa
so're la lecitina de la 'ilis6 y por otros factores h%sticos locales&
In&*$%$"in ,$"8eri$n$2 que puede intervenir en +) a 7+, de los pacientes con colecistitis a"uda&
<os microor"anismos identificados con mayor frecuencia en los cultivos de la 'ilis de estos
pacientes son Escherichia coli y especies de Klebsiella, Streptococcus y Clostridium.
!$"8ores de Riesgo '$r$ e* des$rro**o de *i8i$sis ,i*i$r
Edad: ms frecuente a partir de los /) a0os! cerca del .), de los adultos a partir de esta edad y del 1),
en los mayores de 2) a0os&
-exo femenino&
Em'ara#o! so're todo para el desarrollo de clculos de colesterol! normalmente son formas asintomticas
de litiasis 'iliar y tanto el 'arro 'iliar como los clculos menores de 5)mm ha'itualmente desaparecen tras
el parto&
8nticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estr$"enos! en este caso con mayor ries"o en
mujeres menores de /) a0os y las que reci'en una dosis mayor de +) micro"ramos de estr$"enos& :tros
frmacos como los fi'ratos y la ceftriaxona&
8ntecedentes familiares de litiasis 'iliar&
:'esidad&
P3rdida rpida de peso&
Nutrici$n parenteral&
Dia'etes @ellitus&
Cirrosis heptica&
Enfermedad de Crohn&
ANE1O -
Cri8erios di$gns8i"os '$r$ "o*e"is8i8is $g+d$
A Signos de in&*$%$"in *o"$*
-i"no de @urphy 4C6! dolor o sensaci$n de masa en hipocondrio derecho
. Signos de in&*$%$"in sis8F%i"$
Aie're! elevaci$n de PCE! leucocitosis
C H$**$Cgos de i%$gen
Ima"en caracter%stica de colecistitis
Di$gnos8i"o De&ini8i(o
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
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!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
1 5 si"no/s%ntoma de 8 y 5 si"no de D
- C confirma el dia"nostico cuando de sospecha cl%nicamente de colecistitis
@asahiNo Birota! ?adahiro ?aNada! Toshifumi ;aKarada! Tuji Nimura! AumihiNo @iura!
;oichi Birata! ?oshihiNo @ayumi! @asahiro Toshida! -teven -tras'er"! Benry Pitt! ?homas E =adac#!
Eduardo de -anti'anes! DirN J& =ouma! Joseph -& -olomNin! Jacques Del"hiti! Borst Neuhaus!
@arNus Y& D[chler! -heun"*?at Aan! Chen*=uo ;er! Eo'ert ?& Pad'ury! ;ui*Bin <iau!
-erafin C& Bilvano! =iulio Delli! John 8& Yindsor! and Christos Dervenis! Di$gnos8i" "ri8eri$ $nd se(eri8B $ssess%en8
o& $"+8e "#o*e"Bs8i8is: ToNBo G+ide*ines2 J Bepato'iliary Pancreat -ur" 4.))26 5/:27M7.
ANE1O 6
Cri8erios '$r$ "o*e"is8i8is *e(e 0Gr$do I5
Colecistitis a"uda que no cumpla los criterios de colecistitis moderada o "rave& El =rado I se puede definir
como colecistitis a"uda que se presenta en un paciente sano sin disfunci$n or"nica con cam'ios inflamatorios
moderados en la ves%cula 'iliar que hace de la colecistectom%a un procedimiento se"uro y de 'ajo ries"o&
Cri8erios '$r$ "o*e"is8i8is %oder$d$ 0Gr$do II5
Colecistitis moderada se acompa0a de cualquiera de las si"uientes condiciones:
<eucocitosis 4> 57)))6
@asa palpa'le dolorosa en cuadrante superior derecho
Duraci$n de los s%ntomas >2. horas
Inflamaci$n local marcada 4 peritonitis 'iliar! a'sceso pericolec%stico! a'sceso heptico! colecistits "an"renosa!
colecistitis enfisematosa6
Cri8erios '$r$ "o*e"is8i8is gr$(e 0Gr$do III5
Colecistitis "rave se acompa0a de disfunci$n or"nica en cualquiera de los si"uientes $r"anos:
Disfunci$n cardiovascular 4hipotensi$n que requiere tratamiento con dopamina \ + "r/N" o cualquier dosis de
do'utamina6
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
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!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
Disfunci$n neurol$"ica 4disminuci$n del estado de conciencia6
Disfunci$n respiratoria 4Pa)./Ai:. ratio <1))6
Disfunci$n renal 4oli"uria! creatinina >. m"/dl6
Disfunci$n heptica 4INE >5&+6
Disfunci$n hematol$"ica 4conteo plaquetario <5)) )))6
@asahiNo Birota! ?adahiro ?aNada! Toshifumi ;aKarada! Tuji Nimura! AumihiNo @iura!
;oichi Birata! ?oshihiNo @ayumi! @asahiro Toshida! -teven -tras'er"! Benry Pitt! ?homas E =adac#!
Eduardo de -anti'anes! DirN J& =ouma! Joseph -& -olomNin! Jacques Del"hiti! Borst Neuhaus!
@arNus Y& D[chler! -heun"*?at Aan! Chen*=uo ;er! Eo'ert ?& Pad'ury! ;ui*Bin <iau!
-erafin C& Bilvano! =iulio Delli! John 8& Yindsor! and Christos Dervenis! Di$gnos8i" "ri8eri$ $nd se(eri8B $ssess%en8
o& $"+8e "#o*e"Bs8i8is: ToNBo G+ide*ines2 J Bepato'iliary Pancreat -ur" 4.))26 5/:27M7.
ANE1O ?
Signo de M+r'#B
Durante la palpaci$n en la re"i$n su'costal derecha se "enera dolor y paro al reali#ar una inspiraci$n profundaP se
produce al acercarse la ves%cula inflamada a la mano del examinador&
ANE1O 7
Cri8erios '$r$ di$gns8i"o de *i8i$sis ,i*i$r 'or +*8r$sonido es8$,*e"idos 'or Cr$de
- CRADE I: ves%cula visi'le ya que se encuentra llena de l%quido 'iliar en su interior contiene una o
ms im"enes eco"3nicas que producen som'ra acIstica! 5)), su"erentes de litiasis vesicular&
- CRADE II: ves%cula 'iliar no es visi'le! a nivel del lecho vesicular existe un con"lomerado
eco"3nico fijo y detrs de 3l existes efecto de som'ra acIstica& El hecho de que no sea visi'le la
ves%cula es por diferentes causas que disminuyan la proporci$n de 'ilis como son: la ves%cula
llena de clculos o ves%culas escleroatr$ficas& Estas im"enes representan el 7+ a (+ , de casos
de litiasis vesicular&
- CRADE III: ves%cula visi'le y en la re"i$n de mayor declive presenta peque0as im"enes
eco"3nicas que no producen som'ra acIstica& Estas im"enes representan el O5 a 75 , de casos
de litiasis vesicular&
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
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PROTOCOLO DE COLECISTITIS
ANE1O @
Posi,*es "$+s$s de do*or E:$%en es'e"i&i"o '$r$ di$gnos8i"o
P+*%ones Neumon%a 'asal Ex de t$rax
Pleuritis ?8C de t$rax
Derrame pleural Ex de torax! ?8C de ?orax
Cor$Cn I8@ EC=! troponinas! CP;
Pericarditis Eco cardio"rama
8rritmias EC=
8n"ina de pecho ?roponinas! CP;! EC=
Hi'o"ondrio Dere"#o Hlcera duodenal Endoscopia
Pancreatitis Eco a'domen superior! ?8C a'domen
Bepatitis a"uda ?=:! ?=P
B%"ado con"estivo Eco a'domen superior
?umores o a'scesos hepticos Eco a'domen superior
!*$n"o Dere"#o <itiasis renal HE: ?8C
!ID 8pendicitis a"uda retro cecal Eco! ?8C a'domen
ANE1O E
An8i,i8i"os indi"$dos en e* 8r$8$%ien8o de "o*e"is8i8isD"o*e*i8i$sis $g+d$
Gr$do I
1 $n8i,i8i"o
Aluoroquinolonas orales 4ciprofloxacina6
Cefalosporinas orales 4Cefotiam6
Cefalosporinas de 5era "eneraci$n 4Cefa#olina6
Penicilinas de amplio espectro C ID< 48mpicilina C
sul'actam6
Gr$do II B Gr$do II
Co%,in$"in de - $n8i,i8i"os
5era opci$n para casos moderados:
Piperacilina C ta#o'actam
8mpicilina C sul'actam
5era opci$n para casos severos
Ceftria#ona! cefta#idime
@asahiNo Birota! ?adahiro ?aNada! Toshifumi ;aKarada! Tuji Nimura! AumihiNo @iura!
;oichi Birata! ?oshihiNo @ayumi! @asahiro Toshida! -teven -tras'er"! Benry Pitt! ?homas E =adac#!
Eduardo de -anti'anes! DirN J& =ouma! Joseph -& -olomNin! Jacques Del"hiti! Borst Neuhaus!
@arNus Y& D[chler! -heun"*?at Aan! Chen*=uo ;er! Eo'ert ?& Pad'ury! ;ui*Bin <iau!
-erafin C& Bilvano! =iulio Delli! John 8& Yindsor! and Christos Dervenis! Di$gnos8i" "ri8eri$ $nd se(eri8B $ssess%en8
o& $"+8e "#o*e"Bs8i8is: ToNBo G+ide*ines2 J Bepato'iliary Pancreat -ur" 4.))26 5/:27M7.
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
Us+$rios: las especialidades y/o servicios que
puedan hacer uso del protocolo
Res'ons$,*es: Jefe de servicio y/o de
rea! encar"ado de vi"ilar y monitori#ar
su cumplimiento
P"ina -0 de -1

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SERVICIO-PT00001
Versin : 11
!e"#$ "re$"in:
!e"#$ %odi&i"$"in:
!e"#$ '$r$ re(isin:
PROTOCOLO DE COLECISTITIS
)re$ de $'*i"$"in: Por ejemplo:
Consulta Externa
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puedan hacer uso del protocolo
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su cumplimiento
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