ASKEP PADA PASIEN HEPATITIS

A. PENGERTIAN Hepatitis adalah inflamasi hati yang dapat terjadi karena infasi akteri! "edera #leh agen fisik ata$ kimia ata$ infeksi %ir$s hepatitis A!&!'!D!E! # at(# atan! al"#h#l! pr#ses is"hemi" )sh#"k* pr#ses a$t#im$n+. ) D#enges! ,.E! -... + Hepatitis adalah s$at$ pr#ses peradangan dif$s pada jaringan hati yangn mem erikan gejala klinis er$pa adan lemah! ke"ing eer/arna air the pekat! mata dan sel$r$h mata k$ning. ) Hadi! 0111 + Hepatitis %ir$s mer$pakan infeksi sistemik #leh %ir$s yang disertai nekr#sis 2 inflamasi pada sel(sel hati yang menghasilkan k$mp$lan per$ ahan klinis! i#kimia!serta sel$ler yang khas. ) &r$nner dan S$ddart! -... + Dari pengertian diatas dapat di simp$lkan hepatitis adalah inflamasi dif$s pada jaringan hati yang dise a kan #leh karena infasi akteri! agen fisik ata$ kimia! %ir$s hepatitis A & ' D E! # at(a atan! pr#ses iskemik yang mem erikan gejala klinis adan lemah! ken"ing er/arna air teh pekat! mata dan sel$r$h adan k$ning. Hepatitis kr#nik adalah s$at$ sindr#m klinis dan pat#l#gis yang dise a kan erma"am ma"am eti#l#gi ditandai er agai tingkat peradangan dan nekr#sis hati yang erlangs$ng ter$s mener$s tanpa penyem $han dalam /akt$ sediktnya 3 $lan yang di agi dalam Hepatitis kr#nik persisten )pr#gn#sis aik dan akan sem $h+ dan hepatitis kr#nik aktif yang akan ) erakhir dengan sir#sis hepati"+. ) A d$rrahman! 011- + Hepatitis ak$t adalah penyakit infeksi ak$t dengan gejala $tama erh$ $ngan erat dengan adanya nekr#sis pada hati yang dise a kan %ir$s hepatitis A!&! dan ' serta %ir$s lain! dengan tanda dan gejala asimt#matik! simt#matik. ) ,ansj#er! A!-... +

&. ETI454GI 0. Hepatitis A Dise $t hepatitis infeksi#sa mer$pakan %ir$s RNAdari famili entr#%ir$s pen$laran melal$i fekal #ral yait$ melal$i makanan dan min$man yang ter"emar. 6ir$s hepatitis A ditem$kan pada tinja pasien yang terinfeksi se el$m gejala m$n"$l dan selama e erapa hari pertama menderita sakit. ,asa ink$ asi 0(7 mingg$! rata(rata 8. hari. Gejala an#reksia! ikter$s! nyeri epigastri$m! nyeri $l$ hati! plat$lensi. -. Hepatitis & 6ir$s DNA dit$larkan mela$l$i darah )m$k#sa+ ditem$kan pada darah sali%a! se"ret! semen! "airan %agina dit$larkan melal$i mem rane m$k#sa dan l$ka pada k$lit. ,asa ink$ asi 0(3 8. Hepatitis ' Hepatitis ' $kan mer$pakan hepatitis A!&! ata$ D. hepatitis ' adalah ent$k primer yang erkaitan dengan tranf$si.Dit$larkan dari d#n#r k#mersil dan d#n#r rela/an. ,asa ink$ asi 09(03. hari :. Hepatitis D Hepatitis D ata$ agen ata$ %ir$s delta terdapat pada e erapa kas$s hepatitis &! dij$mpi pada # ata#a atan intra%ena! pasien hem#dialisis! penerima tranf$si darah dengan d#n#r m$ltiple. ,asa ink$ asi -0(:. hari 9. Hepatitis E ) hepatitis ter ar$+ Dit$larkan melal$i fekal #ral. ,asa ink$ asi 09(39 hari. ,et#de pen"egahan $nt$k menghindari k#ntak dengan %ir$s melal$i hygiene. ) &r$nner dan S$ddart! -... + '. ANAT4,I PAT454GI Hati adalah #rgan paling esar dalam t$ $h kita! /arnanya "#klat dan eratnya 0!9 kg. letaknya di agian atas dalam r#ngga a d#men di se elah kanan a/ah diafragma. $lan. Gejalanya panas! an#reksia! nyeri a d#men! pegal(pegal menyel$r$h! tidak enak adan dan lemah.

Hati ter agi menjadi d$a lapisan $tama ; 0. perm$kaan atas er ent$k "em $ng terletak di a/ah diafragma -. perm$kaan a/ah! tidak rata dan memperlihatkan fis$ra tranfers$s. Hati dipisahkan menjadi l# $s <$adrat$s. Pem $l$h darah hati ada d$a peredaran darah yait$ ; a. arteri hepati"a! kel$ar dari a#rta 0*9 darah dan kel$ar se agai %ena hepati"a. . 6ena p#rta! ter ent$k dari lienalis dan %ena mesenterika p#steri#r dan menghantarkan : "" darah ke hati =$ngsi hati ; 0. meng$ ah >at makanan yang dia s#rpsi dari $s$s dan yang disimpan di s$at$ tempat dalam t$ $h! dikel$arkan ses$ai dengan pemakainannya dalam jaringan. -. meng$ ah >at $angan dari ahan( ahan ra"$n $nt$k dieskresi dalam emped$ dan $rin. 8. menghasilkan en>im glik#genik gl$k#sa menjadi glik#gen. :. sekresi emped$! garam emped$ di $at dihati di ent$k dalam system retik$l# dialirkan ke emped$. 9. pem ent$kan $re$m! hati menerima asam amm#nia di $ ah menjadi $re$m dikel$arkan dari darah #leh ginjal dalam ent$k $rin. 3. menyiapakan lemak $nt$k pen"egahan terakhir asam kar #nat dan air Dasar kelainan pat#l#gik hepatitis %ir$s adalah ker$sakan sel hati er$pa regenerasi dan nekr#sis! sel$r$h alat t$ $h dapat terkena dan derajat ker$sakan er eda( eda. Hal ini dapat di $ktikan kelainan hist#l#gik dalam i#psy hati yang diam il dari er agai agian hati aik pada laparat#mi * i#psy jar$m. Kelainan hist#pat#l#gik terjadi karena %ir$s dan pertahan t$ $h. Aki atnya tergant$ng dari ; a. hepatitis %ir$s jenis fatal . hepatitis %ir$s mendadak elahan yait$ elahan kanan dan kiri #leh fis$ra l#ngit$dinal. Dan di agi menjadi : elahan ; l# $s kanan! l# $s kiri! ka$data!

". hepatitis %ir$s yang mereda * ringan d. hepatitis persisten e. hepatitis "h#lestatik ) Saef$din! 0117 +

D. PAT4=ISI454GI ,eskip$n ada min$man e erapa fakt#r yang terli at dalam eti#l#gi sir#sis! k#ns$msi eralk#h#l dianggap se agai fakt#r $tama .sir#sis terjadi dengan

frek$ensi tinggi pada pemin$m min$man keras.meskip$n defisiensi gi>i dengan pen$r$nan as$pan pr#tein t$r$t menim $lkan ker$sakan hati pada sir#sis!nam$n as$pan alk#h#l yang erle ihan mer$pakan fakt#r $tama pada perlemakan hati dan k#nsek$ensi yang di tim $lkanya.nam$n demikian sir#sis j$ga pernah terjadi pada indi%id$ yang tidak memiliki ke iasaan memin$m min$man keras dan pada indi%id$ yang dietnya n#rmal tetapi denga k#ns$msi alk#h#l yang tinggi. Se agian indi%id$ tampaknya le ih rentan terhadap penyakit ini di anding indi%id$ lain tanpa di tent$kan apakah indi%id$ terse $t memin$m min$man keras ata$ menderita maln$trisi.fakt#r lainya dapatmemainkan peran!termas$k pajanan dengan >at kimia tertent$?kar #n tetrakl#rida!naftalenterkl#rinasi!arsen ata$ p#sp#r@ata$ infeksi skist#s#miasis yang men$lar.j$mlah penderita sir#sis adalah -A le ih anyak daripada /anita!dan may#rits pasien sir#sis er$sia :.(3. tah$n. Sir#sis laenne" mer$pakan penyakit yang di tandai #leh epis#de nekr#sis yang meli atkan sel(sel hati dan kadang(kadang er$lang di sepanjang perjalanan penyakit terse $t.sel(sel hati yang dihan"$rkan it$se"ara erangs$r angs$r di ganti #leh jaringan par$tBakhirnya j$mlah jaringan par$t melamp$i j$mlah jaringan hati yang masih erf$ngsi.p$la$ p$la$ jaringan n#rmal yang masihtersisa dan jaringan hati hasil regenerasi dapat man#nj#l dari sehingga agian agian yang erk#ntriksi hati yang sir#tik memperlihatkan gam ar mirip pak$ s#l sepat$ perjalanan penyakit yang sangat panjang sehingga

erkepala esar )h# nail appearan"e+ yang khas.sir#sis hepatis iasanya memiliki a/itan yang insidi$s dan kadang kadang mele/ati rentang /akt$ 8. tah$n ata$ le ih.

Hepatitis dalah inflamasi dan "edera pada hepar aki at reaksi hepar terhadap %ir$s! # at(# atan! al"#h#l. Hepatitis %ir$s diketah$i pada lansia! karena hepatitis ini terjadi dengan gejala tidak spesifik seperti kelelahan! malaise! dan diare. Inflamasi yang menye ar pada hati menye a kan $nit f$ngsi#nal dasar tergangg$. Gangg$an terhadap s$plai darah n#rmal pada sel(sel hati ini menye a kan nekr#sis dan ker$sakan sel(sel hati. Setelah le/at masanya! sel(sel ini menye a kan nekr#sis dan ker$sakan sel(sel hati. 4leh karenanya! se agian esar pasien yang mengalami hepatitis sem $h dengan f$ngsi hati yang n#rmal. Infeksi %ir$s parenkim hati telah dikel#mp#kkan erdasarkan agen spesifik yang menginfeksinya. Cenis %ir$s penye a %ir$s hepatitis ak$t ; A! &! n#n A! n#n &! '! D! E. Hepatitis A dit$larkan le/at #ral %ekal. Perjalanan klinisnya k$rang le ih sat$ sampai tiga $lan dapat menye a kan gagal hati yang parah. Hepatitis n#n A dan n#n & dit$larkan le/at darah! infeksi ini dapat menetap se agai infeksi lanj$t dengan peningkatan en>im hati dan dapat menye a kan ser#sis hepatitis f$lminan ata$ karsin#ma serta dapat menye a kan hepatitis kr#nis. Hepatitis D aki at dari hepatitis & dan pen$laranya le/at darah. Hepatitis E dit$larkan le/at fekal #ral "ender$ng menyerang pada #rnag de/asa m$da dan /anita! tidak ada stat$s kr#nis ata$ pem a/a. Hepatitis A yang dah$l$ dinamakan hepatitis infeksi#sa! dise a kan #leh %ir$s RNA dari famili enter#%ir$s."ara pen$laran penyakit ini adalah melal$i jala$r fe"al(#ral!ter$tama le/at k#ns$msi makanan*min$man yang ter"er %ir$s terse $t. 6ir$s Hepatitis A ditem$kan dalam tinja yang terinfeksi se el$m gejalanya m$n"$l dan selama e erapa hari pertama menderita sakit. Se"ara khas se#rang pada #rang de/asa m$da akan terjangkit di sek#lah 2 mem a/anya ker$mah dimana ke iasaan sanaitasi yang negatif)(+ menye arkan kesel$r$h angg#ta kel$arganya. Dan masyarakat dapat terjangkit melal$i k#ns$msi air*ikan dari s$ngai yang ter"emar lin ah. Kadang(kadang penyakit liar dit$larkan melal$i transf$si darah. ,asa ink$ asi Hepatitis A erkisar 0(7 mingg$ dengan rata- 8. hari. Perjalan penyakit ini dapat erlangs$ng lama dari :(D mingg$. 6it$s hepatitis A terdapat

dalam /akt$ singkat didalam ser$m B pada saat tim $l ikter$s kem$ngkinan per$ aha s$dah tidak terinfeksi lagi. ) H$ddak dan Gall#!0111 +

E. PATHEAF 6ir$s! akteri! # at(# atan Degran$lasi sel Pelepasan histamin mast Perangsangan k#mplemen Terjadi lisis sel

=e"al! #ral! parenteral! seA$al Peredaran darah Serangan anti #dy pada antigen

hepar Pr#ses peradangan hepar &anyak jaringan hepar nekr#sis Pen$r$nan f$ngsi hepar Ekresi ilir$ in men$r$n En>im kel$ar ke darah Int#leransi akti%itas ,alaise Destr$ksi sel Edemat#sa

&ilir$ in darah meningkat ikhterik

Peningkatan SG4T dan SGPT Defi"it "airan Perangsangan p$sat m$ntah di ,4 Terapi parenteral ,$al m$ntah An#reksia 4$tp$t erle ih Is"hemi" jaringan Hip#Aia Per$ ahan n$trisi k$rang dari ke $t$han Perpindahan "airan dari intra%as"$lar ke K#laps intersitial kapiler Kek$rangan %#l$me "airan A"ites

pr$rit$s

Gangg$an integritas k$lit

Resti infeksi

Intake in adek$at

S$plai darah men$r$n

=. ,ANI=ESTASI K5INIS 0. hepatitis %ir$s ak$t

$m$mnya pada ayi dan anak ke"il asimt#matik. Pada anak esar dan remaja dapat terjadi pr#d#rmal infeksi %iral sistemik seperti an#reksia! na$sea!

%#miting! fatig$e! malaise! artralgia! mialgia! nyeri kepala! f#t#f# ia! faringitis! at$k dan k#ri>a. Dapat mendah$l$i tim $lnya ikter$s selama 0(mingg$. Apa ila hepar s$dah mem esar pasien dapat mengel$h nyeri per$t kanan atas. Di edakan menjadi : stadi$m yait$ ; a. masa ink$ asi . Pra ikhterik )pr#dr#mal+ ". Ikhterik d. =ase penyem $han ,asa ink$ asi erlangs$ng 0D( -. hari! dengan rata(rata k$ran dari -D hari Gejalanya fati<$e! malaise! nafs$ makan erk$rang! m$al! m$ntah! rasa tidak nyaman didaerah kanan atas! demam ) iasanya G 81derajat "el"i$s+! merasa dingin! sakit kepala!fl$! nasal dis"harge! sakit tengg#r#k dan at$k. ,asa pr#d#rmal terjadi selama : hari sampai 0 mingg$ ata$ le ih =ase ikhterik ( ( ( dim$lai $rin er/arna k$ning t$a! seperti the ata$ gelap feses er/arna seperti demp$l. Earna s"lera dan k$lit menjadi k$ning

Penyakit ini iasanya sem $h sendiri! ikhterik menghilang dan /arna feses kem ali n#rmaldalam : mingg$ setelah enset. -. hepatitis a"terial ( ( ( ( ( ( penderita mengel$h panas! ter$tama pada malam hari nafs$ makan erk$rang kadang(kadang tidak dapat &A& Air ken"ing er/arna seperti the dan #la mata tampak kek$ningan 5idah tampak k#t#r disertai trem#r hal$s &i ir penderita kering dan tampak k#t#r

8. hepatitis # at(# atan tanda dan gejalanya menggigil! pa nas! gatal(gatal yang tidak diketah$i penye a nya dan j$ga mengel$h rasa pegal(pegal di sendi! dan #t#t(#t#t yang lain dapat p$la diketah$i gejala pr#d#rmal seperti hepatitis %ir$s ak$t

,anifestasi klinik lainnya ; a. Stadi$m pra ikterik &erlangs$ng selam :(7 hari! pasien mengel$h sakit kepala! lemah! an#reksia! m$al m$ntah! nyeri pada #t#t! dan nyeri agian kanan atas dan $rin menjadi le ih "#klat. . Stadi$m ikterik &erlangs$ng selama 8(3 hari. Ikterik m$la(m$la pada s"lera kem$dian pada k$lit sel$r$h t$ $h! kel$han(kel$han erk$rang tetapi pasien masih lemah! an#reksia dan m$ntah. Tinja m$ngkin er/arna kela $ ata$ k$ning m$da! hati mem esar dan nyeri tekan. ". Stadi$m pas"a ikterik Ikterik mereda! /arna $rin dan tinja menjadi n#rmal lagi. Penyem $han pada anak(anak le ih "epat dari #ra g de/asa yait$ pada akhir $lan kekarena penye a yang iasanya er eda. ) ,ansj#er!-... + G. PEN'EGAHAN Vaksin hepatitis A Direk#mendasikan #rgan %aksin dengan - kali pem erian! ini di erikan pada #rang de/asa $sia 0D tah$n ata$ le ih dengan pem erian d#sis ke -! 3(0- $lan. Ses$dah d#sis pertama pr#leksi terhadap hepatitis A akan tim $l dalam temp# e erapa mingg$ ses$dah pem erian %aksin d#sis pertama. Anak Hanak dan remaja $sia -(0D tah$n akan menerima 8A pem erian dengan d#sis ke -! 0 $lan ses$dah d#sis pertama dan d#sis ke 8! 3(0$lan kem$dian . Diperkirakan ah/a pr#teksi terhadap hepatitis A dapat erlangs$ng selama sedikitnya -. tah$n.

Pemberian preparat imun globulin. Hepatitis A dapat di"egah pada #rang(#rang yang se el$mnya s$dah mendapat %aksinasi pada pem erian preparat gl# $lin intram$sk$ler selama masa ink$ asi jika tindakan ini dilaksanakan demi /akt$ - mingg$ setelah terjadi k#ntak.

Pem erian preparat gl# $lin akan meningkatkan pr#d$ksi anti #di sendiri dan dan mem erikan im$nitas pasif selama 3(D mingg$. Im$n gl# $lin dapat menekan gejala nyata penyakit terse $t! kas$s s$ klinis hepatitis A yang terjadi akan mem erikan im$nitas aktif terhadap serangan %ir$s Prapajanan Dianj$rkan $nt$k mereka yang epergian ke negara(negara erkem ang dengan lingk$ngan yang sanitasnya $r$kIm$n gl# $linDirekam agian angg#ta tentang s$ami dan istri penderta hepatitis A. Virus hepatitis B K#mp#nen 6ir$s hepatitis & ) H&6 + mer$pakan %ir$s DNA yang tes$s$n dari partikel antigen erik$t ini; H "AgIAntigen ini ) "#re + hepatitis & ) material Antigen terdapat di inti se elah dalam*inner "#re + H sAgIAntigen perm$kaan ) s$rfa"e + hepatitis & ) material antigen pad perm$kaan H&6 + H eAgIPr#tein independen yang eredar dalam darah H AAgIPr#d$k genetik dari gen A pada H&6* DNA. Setiap antigen menim $lkan anti #di spesifiknya ; Anti H&"Ianti #di terhadap antigen inti ata$ H&6; anti H&" akan ertahan sealam fase ak$tG dapat men$nj$kkan %ir$s hepatitis & yang erlanj$t dalam hati. Anti(H&sIanti #di terhadap perm$kaan tertent$ pada H&6! tedeteksi selama fase k#n%alesensi lanj$t! iasanya men$nj$kkan pem$lihan dan pem ent$kan im$nitas. Anti H eIanti #di terhadap antigen e hepatitis &! iasanya menyatakan pen$r$nan infekti%itas. Anti H AAgIanti #di terhadap antigen A hepatitis &! dapat men$nj$kkan replikasi H&6 yang tengah erlangs$ng. H sAg m$n"$l dalam sirk$lasi darah pada D.J hingga 1.J pasien yang terinfeksi 0 hingga 0. mingg$ setelah k#ntak dengan H&6 dan - hingga D mingg$ se el$m m$n"$lnya gejala ata$ meningkatnya kadar transferase ) transaminase +. 4rang( erik$tnya Pr#filaksin

#rang dengan H sAg Fang ertahan selama 3 $lan ata$ le ih ses$dah mengalami infeksi ak$t dinyatakan se agai karier H sAg. H eAg mer$pakan antigen H&6 yang m$n"$l erik$tnya dalam ser$m. &iasanya antigen ini tim $l dalam /akt$ sat$ mingg$ setelah m$n"$lnya H sAg dan se el$m terjadinya per$ ahan kadar amin#transferase $nt$k kem$dian menghilang dari ser$m dala /akt$ - mingg$. DNA H&6! yang terdeteksi le/at pemeriksaan reaksi rantai p#limerase ) P'R ; P#lymerase "hain rea"ti#n + m$n"$l dalam ser$m pada saat yang k$rang Hle ih sama seperti H eAg. H "Ag tidak selal$ terdeteksi dalam ser$m pada infeksi H&6. Sekitar 09J dari #rang(#rang de/asa di Amerika men$nj$ikkan hasil pemeriksaan anti(H&s yang p#sitif! yang men$nj$kkan ah/a mereka menderita hepatitis &. Anti(H&s p#sitif pada d$a per tiga dari para pemakai # at i$s I6. Perjalanan Penyakit dan =akt#r Risik# &er eda dengan hepatitis A yang ter$tama dit$larkan le/at jal$r fekal(#ral! hepatitis & ter$tama dit$larkan melal$i darah ) jal$r perk$tan dan perm$sa+ 6ir$s terse $t pernah ditem$kan dalam darah! sali%a semen serta sekret %agina dan dapat dit$larakn le/at mem ran m$k#sa serta l$ka pada k$lit. Hepatitis & memiliki mas ink$ asi yang panjang .6ir$s hepatitis & mengadakan replikasi dalam hati dan tetap erada dalam ser$m selama peride yang relatif lama sehingga mem$ngkinkan pen$laran %ir$s tese $t. Dengan demikian! indi%id$ yang erisik# $nt$k terkena hepatitis & adalah para fd#kter edah! pekerja la #ratt#ri$m klinik! d#kter gigi! pera/at! dan terapis respirat#rik. Staf dan pasien dalam $nit hem#dialisis serata #nk#l#gi dan laki(laki iseks$al serta h#n#seks$al yang aktif dalam h$ $ngan seks$al dan para pemakai # at(# at I6 j$ga eresik# tinggi. Skrining H sAg pada d#n#r darah sangat men$r$nkan insidens hepatitis & pas"a( transf$si.

Pengkajian dan manifestasi klinik

Se"ara klinis! penyakit ini sangat menyer$pai hepatitis A; nam$n! masa ink$ asinya ja$h le ih lama ) yait$! antara 0dan 3 $lan + angka m#rtalitasnya "$k$p esar erkisar dari 0J hingga 0.J. Gejala dan tanda Htanda hepatit#s & dapat samar dan r%ariasi. Panas dan gejala pada pernafasan jarang dij$mpai! se agian pasien m$ngkin mengel$hkan artralgia dan r$am. Pasien hepatitis & dapat mengalami pen$r$nan selera makan ! dispepsia! nyeri a d#men! pegal(pegal yang menyel$r$h! tidak enak adan dan lemah. Gejala ikter$s dapat terlihat ata$ kadang(kadang tidak tampak. Apa ila terjadi ikter$is! gejala ini akan disertai dengan tinja yang er/arna "erah dan $rin yang er/arna gelap. Hati penderita Hepatitis & m$ngkin terasa nyeri ketika ditekan dan mem esar hingga panjangnya men"apai 0- hingga 0: "m. 5impa mem esar dan pada se agian ke"il pasien dapat dira a! kelenjar limfe ser%ikal p#steri#r j$ga dapat mem esar. Pertim angan Ger#nt#l#gi. Pasien yang er$sia lanj$t dan terkena hepatitis & akan erisik# $nt$k terjadinya nekr#sis sel hati yang erat ata$ kegagaln hati f$lmianan! kh$s$snya ila pasien terse $t menderita sakit yang lain . Pasien akan mengalami sakit yang seri$s dan pr#gn#sinya jelek Pasien dengan segala ent$k hepatitis har$s di ingatkan $nt$k menghindari k#ns$msi min$man alk#h#l.Pengendalian dan pen"egahan. Tujuan pencegahan adalah mem$t$skan rantai pen$laranmelind$ngi indi%id$ yang eresik# tinggi melal$i im$nisasi aktif %aksin hepatitis&m$nisasi pasif agi indi%id$ yang tidak terlind$ng nam$n terpajan %ir$s hepatitis&! pen"egahan dan pen$laran.skrining yang k#ntiny$ akan adanya H sAG terhadap d#n#r darah akan meng$rangi le ih lanj$t resik# pen$laran melal$i transf$si darah .pengg$naan sp$it!jar$m s$ntik serta lanset sekali pakai dan pengenalan sistem pem erian inf$s tanpa jar$m men$r$nkan resik# penye aran penyakit terse $t dari pasien lainnya selama peng$mp$lan sampel darah ata$ pelaksanaan terapi parenteral.praktik hygien per#rangan yang aik mer$pakan landasan agi pengendalian infeksi.dalam r$ang la klinik! tempat kerja har$s didesinfeksi setiap hari.sar$ng tangan har$s di kenakan ketika menangani

sem$a sampel darah dan"airan t$ $h selain spesimen H sAg yang p#sitif ata$ jika terdapat kem$ngkinan trekena darah)pengam ilan darah+ ata$ sekret pasien hepatits &.larangan makan serta mer#k#k har$s di pat$hi dalam r$ang la dan pada tempat lain yang terkena sekret darah ata$ pr#d$k darah pasien. Hepatitis C Per andingan kas$s hepatitis %ir$s yang signifikasi A!hepatitis& ata$ ata$p$n hepatits DBse agai $kan erati hepatitis kas$s it$ aki atnya!kas$s

diklasifikasikanse agi hepatits ' )yang dah$l$nya dise $t hepatits n#n(A.n#n(& hepatitisNAN&+ agen lain!yang er eda dan tidak erh$ $ngan dengan hepatitis '!di perkiraaan se agai penye a se agian kas$s Khepatitis n#n(A!n#n(&L yang erkaitan dengan transf$si darah.di Amerika Serikat! le ih dari 1. J kas$s aki at transfisi darah.dan hepatitis ' mer$pakan ent$k primer hepatitis yang erkaitan dengan transf$si.4rang #ranng dengan resik# kh$s$s $nt$k terkena hepatitis ' men"ak$p anak anak yang sering mendapatkan transf$si ata$ indi%id$ yang memerl$kan darah dalam j$mlah esar.hepatitis le ih esar kem$ngkinan ayaran ketim ang $nt$k di t$larkan dari d#n#r k#mersial ata$ d#n#r

rela/an.hepatitis ' $kan hanya terjadi pada pasien pas"a transf$si dan di antara para pemakai # at(# at I6!tetapi j$ga pada pet$gas kesehatan yang ekerja dalam $nit $nit dialisis renal. ,asa ink$ asi hepatitis ' er%ariasi dan dapat erkisar antara 09(03. hari.perjalanan klinis hepatitis ' ak$t ser$pa dengan hepatitis&!gejala hepatits' iasanya ringan.meskip$n demikian stat$s karier yang kr#nis sering terjadi dan terdapat peningkatan resik# $nt$k menderita penyakit hati yang kr#nis ses$dah hepatitis '!termas$k sir#sis ata$ kanker hati.terapi interfer#n d#sis rendah $nt$k jangka /akt$ yang lama ter $kti efektif dalam sej$mlah $ji "# a pendah$l$an pada penderita hepatitis '!/ala$p$n egit$ resp#n terse $t ers$fat sementara.k#m inasi preparat interfer#n dengan ri a%irin!s$at$ anal#g n$kle#sida! kini tengah di $ji $nt$k menent$kan apakah terdapat manfaat yang le ih lama)fried dan h##fnagle!0119+.pemeriksaan skrining hepatitis' pada darah yang akan di g$nakan $nt$k transf$si telah meng$rangi j$mlah kas$s hepatitis yang erkaitan dengan transf$si .

Hepatitis D Hepatitis D)agen ata$ %ir$s delta+ terdapat pada e erapa %ir$s karena %ir$s ini memerl$kan antigen perm$kaan hepatitis & $nt$k rep(likasinya !maka phanya penderita hepatitis & yang eresik# terkena hepatitis D.Anti #di anti(delta dengan adanyaH Ag pada pemeriksaan la #rat#ri$m memastikan diagn#sis terse $t. Hepatitis D j$ga sering di j$mpai diantara para pemakai # at(# at I6! pasien hem#dialisis dan penerima tansf$si darah dengan d#n#r m$ltipel.h$ $ngan seks$al dengan penderita hepatitis & dianggap se agai s$st$ "ara pen$laran hepatitis &dan D yang penting.masa ink$ asi hepatitis er%ariasi antara -0(0:. hari. Gejala hepatitis D ser$pa dengan hepatitis !ke"$ali pasien le ih "ender$ng $nt$k menderita hepatitis f$lminan dan melanj$t menjadi hepatitis aktif yang kr#nis serta sir#sis hati. Terapi hepatitisD ser$pa dengan terapi pada ent$k hepatitis yang lain!meskip$n pengg$naan interfer#n yang mer$pakan # at kh$s$s agi hepatitis D masih diselidiki. Hepatitis E 6ir$s hepatitis E!yang mer$pakan jenis %ir$s hepatitis ter ar$ yang teridentifikasi!dianggap dit$larkan melal$i jal$r fekal(#ral. ,asa ink$ asi hepatitisE er%ariasi dan diperkirakan erkisar dari 09(39 hari.a/itan dan gejalanya ser$pa dengan yang terdapat pada tipe hepatitis %ir$s yang lain. ,enghindari k#ntak dengan %ir$s melal$i higiene per#rangan yang aik! termas$k ke iasaan men"$"i tangan! mer$pakan "ara $tama $nt$k men"egah hepatitis E . efekti%itas preparat im$n gl# $lin dalam mem erikan perlind$ngan terhadap %ir$s hepatitisE el$m di ketah$i.

H. PENATA5AKSANAAN

Tirah aring selama stadi$m ak$t dan diet yang aksepta el serta ergi>i mer$pakan agian dari peng# atan dan Askep. Selama peri#de An#reAia per$ ahan har$s makin sedikit demi sedikit tapi sering dan jika diperl$kan disertai inf$s gl$k#sa. Karena per$ ahan sering men#lak makan! kreatifitas dan $j$kan yang persisten nam$n dilak$kan dengan hal$s m$ngkin diperl$kan $ntr$k merangsang selera makan per$ ahan j$mlah makan dan "airan yang #ptimal diperl$kan $nt$k menghadapi pen$r$nan && dan kesem $han yang lam at. Am #lasi ertahap nam$n pr#gresif akan memper"epat pem$lihan ila per$ ahan eristirahat ses$dah melak$kan aktifitas dan tidak t$r$t serta dalam aktifitas yang menim $lkan kelelahan. I. PR4GN4SIS Penderita hepatitis A iasanya akan p$lih kem ali! Hepatitis A jarang erlanj$t menjadi nekr#sis hati yang ak$t ata$ Hepatitis f$lminan dan erakhir dengan sir#sis hati ata$ kematian. Hepatitis akan menim $lkan im$nitas terhadapa penyakit it$ sendiri! nam$n demikian #rang yang ke al terhadap Hepatitis A dapat terjangkit anyak hepatitis yang lain stat$s karir tidak terdapat! dan j$ga tidak ditem$kan hepatitis kr#nis yang erkaitan dengan Hepatitis A. Peny$l$han pasien Pasien Hepatitis A dapat dira/at dir$mah jika gejalanya tidak erat. Kem$dian it$ pasien dan kel$arganya perl$ di ant$ $nt$k mengatasi ketidakmamp$an dan kelelahan sementara yang sering dij$mpai pada hepatitis!mereka j$ga perl$ mengetah$i indikasi $nt$k mendapatkan pert#l#ngan medis jika gejalanya menetap ata$ semakin parah. Disamping it$ pasien dan kel$arga memerl$kan ped#man kh$s$s tentang diet !istirahat! pemeriksaan darah lanj$tan dan pentingnya $paya menghindari alk#h#l selain tindakan sanitasi serta hygiene ! kh$s$snya ke iasaan men"$"i tangan $nt$k men"egah penye aran penyakit it$ kepada angg#ta kel$arga yang lain . peny$l$han kh$s$s diantaranya;

Hygiene perse#rangan yang

aik dengan menekankan ke iasaan men"$"i tangan

dengan "ermat ) ses$dah &A& dan se el$m makan + Sanitasi lingk$ngan! makan dan s$plaian yang aman disamping pem $angan lim ah yang aik. C. =4KMS PENGKACIAN 0. -. 8. Akti%itas * Istirahat Gejala ; Kelemahan! kelelahan! malaise Sirk$lasi Tanda ; &radikardia! ikterik pada sklera ,akanan * 'airan Gejala ; An#reksia! pen$r$nan &&! m$al! m$ntah Tanda ; Asites :. Nyeri * Kenyaman Gejala ; Kram a d#men! nyeri tekan pada k$adran kanan atas! gatal ) pr$rit$s+ Tanda ; 4t#t tegang! gelisah 9. Eliminasi Gejala ; Mrine gelap! feses /arna tanah liat! diare * k#nstipasi. )D#enges!-...;98:(989+ K. DIAGN4SA KEPERAEATAN 0. Int#leransi akti%itas erh$ $ngan dengan kelemahan $m$m! pen$r$nankek$atan * ketahanan -. Per$ ahan n$trisi k$rang dari ke $t$han t$ $h m$ntah 8. Resik# tinggi terhadap kek$rangan %#l$me "airan perpindahan area ketiga ) asites + :. Resik# tinggi terhadap infeksi erh$ $ngan dengan terapi parenteral 9. Resik# tinggi terhadap integritas k$lit erh$ $ngn dengn pr$rit$s erh$ $ngan dengan erh$ $ngan dengan kegagalan mas$kan $nt$k memen$hi ke $t$han meta #li" ; an#reksia! m$al!

5. INTER6ENSI DAN RASI4NA5ISASI 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunankekuatan / ketahanan riteria Hasil ! a. ,en$nj$kkan tehnik* perilak$ yang mamp$ kem ali melak$kan akti%itas. . ,elap#rkan kemamp$an melak$kan peningkatan t#leransi akti%itas. "nter#ensi dan $asionalisasi ! Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi ; ,eningkatkan tirah aring * d$d$k dan lingk$ngan yang tenang ;,eningkatkan istirahat dan ketenangan dapat ketenangan dapat menyediakan energi $nt$k penyem $han ; ,eng$ ah p#sisi dengan sering ;,eningkatkan f$ngsi pernapasan dan meminimalkan tekanan pada area tertent$ ; ,elak$kan t$gas dengan "epat dan ses$i t#leransi ;,em$ngkinkan gangg$an ; ,end#r#ng pengg$naan teknik manajemen stress ; ,eningkatkan relaksasi dan penghematan energi! meningkatkan k#ping ; ,eningkatkan akti%itas ses$i t#leransi ; Keter atasan akti%itas dapat menggangg$ peri#de istirahat peri#de tan ahan istirahat tanpa

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolic : anoreksia, mual, muntah riteria Hasil !

a. ,en$nj$kkan perilak$ per$ ahan p#la hid$p $nt$k meningkatkan* mempertahankan erat adan ses$ai. . ,en$nj$kkan peningkatan erat adan. "nter#ensi dan $asionalisasi ! Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi; Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi ; ,enga/asi pemas$kan diet * j$mlah kal#ri ;,akan anyak! s$llit $nt$k mengat$r ila pasien an#reksia ; ,em erikan pera/atan m$l$t se el$m makan ; ,enghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafs$ makan ; ,enganj$rkan makan pada p#sisi tegak ; ,en$r$nkan rasa pen$h pada a d#men dan dapat meningkatkan pemas$kan ,end#r#ng pemas$kan sari jer$k! min$man kar #nat ; &ahan ini mer$pakan ekstra kal#ri dan dapat le ih m$dah di"erna * t#leran ila makanan lain tidak ; ,enga/as$i gl$k#sa darah ; Hiperglikemia * hip#glikemia memerl$kan per$ ahan diit * pem erian ins$lin 3. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan perpindahan area ketiga ( asites riteria Hasil ! a. TT6 sta il yang ditandai dengan hidrasi adek$at. . T$rg#r k$lit aik dan pengisian kapiler p$n aik. ". Nadi perifer k$at dan hal$aran $rin indi%id$ ses$ai. "nter#ensi dan $asionalisasi ! Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi ;,enga/asi mas$kan dan hal$aran ;,em erikan inf#rmasi tentang ke $t$han penggantian * efek terapi ;,engkaji TT6! nadi perifer! pengisisan kapiler ;Indikat#r %#l$me sirk$lasi * perf$si

Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi

; ,emeriksa asites * pem ent$kan edema ; ,en$r$nkan kem$ngkinan perdarahan ke dalam jaringan ; ,em erikan "airan I6! elektr#lit ; ,em erikan "airan dan penggantian elektr#lit ; ,em erikan # at(# atan antidiare ses$i indikasi ; ,eng$rangi kehilangan "airan * elektr#lit dari sal$ran GI

!. Resiko tinggi terhadap in"eksi berhubungan dengan terapi parenteral riteri Hasil ! a.,enyatakan pemahaman penye a indi%id$ ata$ fa"t#r resik#. . ,en$nj$kkan tehnik per$ ahan p#la hid$p $nt$k menghindari infeksi $lang. "nter#ensi dan rasionalisasi ! Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi ;,elak$kan teknik is#lasi $nt$k infeksi 01las an ;,en"egah transmisi penyakit %ir$s ke #ranglain ;,em atasi peng$nj$ng ses$i indikasi ;Pasien terpajan terhadap pr#ses infeksi ;,enjelaskan pr#sed$r is#lasi pada pasien * #rang terdekat ;Pemahaman alasan $nt$k perlind$ngan diri mereka sendiri dapat meng$rangi perasaan is#lasi ;,em erikan inf#rmasi tentang adanya gama gl# $lin ;Efektif dalam men"egah hepatitis %ir$s pada #rang terpajan ;,em erikan # at anti%ir$s ses$i indikasi ;&erg$na pada pengg$naan peng# atan hepatitis aktif kr#nis #. Resiko tinggi terhadap integritas kulit berhubungn dengan pruritus riteri Hasil ! a. ,en$nj$kkan jaringan ata$ k$lit $t$h yang e as aksk#riasi. . ,elap#rkan tak ada ata$ pen$r$nan pr$rit$s.

"nter#ensi dan rasionalisasi ! Inter%ensi; ,enganj$rkan mengg$naan $k$( $k$ jari $nt$k menggar$k Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi Inter%ensi Rasi#nalisasi ;,en$r$nkan p#tensial "edera k$lit ;,em erikan masase pada /akt$ tid$r ;&ermanfaat dalam meningkatkan tid$r dengan men$r$nkan iritasi k$lit ;,engg$nakan air mandi dingin dan menghindari sa $n alkali ;,en"egah k$lit kering erle ihan ;,em erikan # at antihistamin ses$i indikasi ;,enghilangkan gatal ;,enghindari k#mentar tentang keadaan pasien ;,eminimalkan stress psik#l#gis per$han k$lit erh$ $ngan dengan