ASKEP PADA PASIEN THYPOID

A. PENGERTIAN Demam thypoid adalah infeksi penyakit akte!i he at yan" dia#ali selap$t lendi! $s$sdan %ika tidak dio ati& akan menye! $ %a!in"an sel$!$h t$ $h se'a!a p!o"!esif. ( Tam ayon"&)*** + ,-. / Demam thypoid adalah penyakit infeksi ak$t yan" iasanya men"enai sal$!an 'e!na ( $s$s hal$s / den"an "e%ala demam le ih da!i 0 ha!i& "an""$an pada sal$!an 'e!na dan "an""$an keasada!an. ( 1ans%oe!&A&)*** / Thyp$s a dominalis me!$pakan penyakit infeksi pada $s$s yan" menim $lkan "e%ala ademik yan" dise s kan oleh salmonella thypoid& salmonella pa!athypi A23& pen$la!an te!%adi se'a!a fekal& o!al melal$i makanan dan min$man yan" te!kontaminasi. ( S$p!iyadi&)***+0- / Thyp$s a dominalis me!$pakan penyakit infeksi sistemik yan" menye!an" $s$s hal$s kh$s$snya a"ian ile$m. ( 4$naidi&)***+,5) / Da!i pen"e!tian diatas dapat disimp$lkan ah#a demam thypoid6thyp$s a dominalis me!$pakan penyakit infeksi akte!i yan" ak$t dan e!sifat sistemik yan" dise s kan oleh salmonella thypoid& salmonella pa!athypi ( A& 2&3 / yan" menye!an" $s$s hal$s (ile$m/ den"an "e%ala demam le ih da!i t$%$h ha!i& "an""$an pada sal$!an 'e!na dan "an""$an keasda!an yan" pen$la!annya te!%adi se'a!a fekal& o!al mela$i makanan dan min$man yan" te!kontaminasi.

2. ETIO7OGI Penye a da!i penyakit demam thypoid adalah salmonella thypi& salmonella pa!athypi A& 2& 3. k$man salmonella te!mas$k "olon"an akte!i ent$k atan"& memp$nyai fla"el yan" mem$n"kinkan k$man ini e!"e!ak& tidak e!spo!a dan memp$nyai ti"a %enis anti"en + ,. Anti"en O ( A" O/ anti"en pada a"ian adan ). Anti"en H ( A" H/ anti"en pada fla"el ( alat "e!ak/ .. Anti"en 8i ( A" 8i/ anti"en pada a"ian kaps$l K$man salmonella thypi dapat hid$p dikand$n" emped$& yan" men"and$n" %a!in"an ikat ka!ena !adan" yan" menah$n ( S$p!iyadi& )*** + 05 / 3. ANATO1I PATO7OGI K$man salmonella thipy mas$k t$ $h man$sia melal$i m$l$t den"an makanan dan ai! te!'ema! se a"ian k$kman dimas$kan oleh asam lam $n" se a"ian la"i mas$k ke $s$s hal$s dan men'apai %a!in"an limfoid pla"$e penye!i da!i ile$m te!minalis yan" men"alami hepe!t!opi. K$man salmonella thypi kem$dian menem $s elamina p!opia mas$k limfe dan men'apai kelen%a! limfe yan" %$"a men"alami hepe!t!opi. Setelah mele#ati keeln%a!9kelen%a! limfe ini salmonella thypi mas$k ali!an da!ah melal$i d$kt$s tho!atik$s. K$man9k$man salmonella thypi lain men'apai hati melal$i si!k$lasi po!tal dan $s$s salmonella thyppi e!lapan" da!i pla"$e penye!i& limpa& hati dan a"ian9 a"ian lain system !eti'$le endotel. ( S$pa!man& ,::; + -5; / D. PATO<ISIO7OGI Salmonella thypi mas$k dan me!$sak t$ $h man$sia melal$i makanan yan" te!'ema!& se a"ian k$man dim$snahkan oleh asam lamm $n" dan se a"ian la"i mas$k ke $s$s hal$s men'apai %a!in"an limpoid plak peye!i di ile$m te!minalis yan" men"alami hipe!t!opi kem $dian te!%adi komplikasi pe!da!ahan dan pe!fo!asi intestinal. Salmonella thypi kem$dian menem $s ke lamina p!oppia dan mas$k ke

ali!an limfe dan men'apai kelen%a! limfe mesent!ial yan" %$"a men"alami hipe!t!opi. Setelah mele#ati kelen%a! limfe ini salmonella thypi mas$k ke ali!an da!ah melal$i d$kt$s tho!asik$s. K$man salmonella thypi lain men'apai hati melal$i si!k$lasi po!tal da!i $s$s. Salmonella thypi e!pe!an dalam inflamasi lo'al pada %a!in"an tempat dimana k$man it$ e!kem an" iak. Endotoksinnya me!an"san" sintesis dan pelepasan pi!o"en oleh le$kosit oleh %a!in"an yan" me!adan"& sehin""a te!%adi demam. Saat demam san"at aik dilak$kan $%i #idal. Pada min""$ min""$ pe!tama selain te!%adi demam te!%adi m$al m$ntah& o stipasi& dia!e&pe!asan tidak enak di pe!$t. 1ekanisme lain makanan dan min$man yan" te!kontaminasi salmonella thypidan salmonella pa!athypi A&2&3 mas$k ke lam $n". Di lam $n" dilak$kan pe!tahan den"an penin"katan asamlam $n" dan pen"el$a!an asam lam $n" sehin""a menye a kan m$al m$ntah. K$man yan" tidak e!hasil dim$snahkan mas$k ke $s$s hal$s dan kem$dian mas$k ke dalam sal$!an limfe yan" menye a kan splenome"ali. Da!i sal$!an limfe k$man mas$k ke ali!an da!ah melal$i d$kt$s tho!asik$s& di si!k$lasi k$man men"el$a!kan endotoksin yan" me!an"san" te!%adinya inflamasi. Inflamasi akan menin"katkan pe!staltik sehin""a te!%adi dia!e. Selain it$ %$"a menim $lkan nye!i dia!e epi"ast!ik. Kem$dian mas$k la"i ke si!k$lasi po!ta yan" menye a kan hepatome"ali& da!i hati k$man ias mas$k ke emped$. Komplikasi yan" te!%adi adalah pe!da!ahan dan pe!fo!asi intestinal. ( 3o!#in &,::; = 1ans%oe!&A& ,:::= S$pa!man& ,::; /

E. PATH>AY Salmonella Thypi

O!al (makanan& min$man te!'ema!

1ele#ati sal$!an 'e!na

Inflamasi m$kosa $s$s

1en"el$a!k 1en"el$a!kan endotoksinsin an endotoksinsi n Pe!tahanan 7idah thypos enda asin" Asam lam $n" menin"kat 1$al m$ntah ano!eksia

lam $n"

I!itasi m$kosa 7esi m$kosa $s$s ?at py!o"en $s$s A so! asi $s$s 1en"hasilkan menin"kat endo"en$s 1e!an"san" no'i'epto! di talam$s Penin"katan 'ai!an intestinal Hypotalam$s nye!i Hype!te!mi Dia!e

Intake inadek$at

Gan""$an n$t!isi k$!an" da!i ke $t$han t$ $h

<. 1ANI<ESTASI K7INIS 1asa t$nas 09,- ha!i (!ata9!ata .9.* ha!i/ selama masa ink$ asi m$n"kin ditemm$kan "e%ala p!odo!mal e!$pa !asa tidak enak adan. Pada kas$s khas te!dapat demam !emmiten pad min""$ pe!tama& iasanya men$!$n pada pa"i ha!i dan menin"kat pad so!e dan malam ha!i. Dalam min""$ ked$a& pasien te!$s e!ada dalam keadaan demam& yan" t$!$n se'a!a e!an"s$! an"s$! pada min""$ keti"a. 7idah koto! $%$n" dan tepi keme!ahan& %a!an" dise!ti t!emo!. Hati dan limpa mem esa! yan" nye!i %ika di!a a. 2iasanya te!dapat tipasi& tetapi m$n"kin no!mal ahkan dapat te!%adi dia!e. (1ans%oe!&)***+-.)9-../ Selain it$ kel$han pende!ita thypoid adalah nye!i kepala& nye!i otot& m$al m$ntah samoai ano!eksia& pe!asaan tidak enak di pe!$t T!iase klasik pende!ita thypoid + a. Demam Demam e!lan"s$n" . min""$ e!sifat fe !is !emiten $tama pada so!e dan malam ha!i& demam te!$s mene!$s tin""i (fe !is 'ontin$e/ kem$dian t$!$n se'a!a lisis. Demam tidak hilan" den"an pem e!ian anti pi!etik& tidak e!ke!in"at dan epistaksis. . Gan""$an pen'e!naan 2a$ napas tidak sedap pada m$l$t& i i! ke!in" !adan" dan pe'ah& lidah te!t$t$p selap$t p$tih dan koto! $%$n" dan tepinya keme!ah me!ahan& andomen kem $n"& hati dan limfe mem esa! dise!ti nye!i pe!adan"an. Dapat te!%adi konstipasi ata$ dia!e '. Gan""$an kesada!an Kesada!an men$!$n #ala$p$n tidak e!apa lama yait$ apatis sampai somnolon.%a!an" te!%adi soppo! dan koma ke'$ali dalam keadaan e!at. Tanda dan "e%ala lain e!$pa intik keme!ahan ka!ena em oli asal kapile! k$lit pada min""$ pe!tama& !adika!di !elati@e (penam ahan deny$t nadi tidak ses$i den"an penin""ian s$h$ yait$ kenaikan , de!a%at 'el'i$s tidak diik$ti penin"katan deny$t nadi (N$! Saef$lloh&,::;+-.;/

G. <OKAS PENGKA4IAN ,. Akti@itas 6 Isti!ahat Ge%ala + kelemahan 6 kelelahan 6 malaise& insomnia ka!ena dia!e& pem atasan akti@itas seh$ $n"an den"an efek p!oses penyakit. ). Si!k$lasi Tanda + Takika!dia& keme!ahan a!ea ekimosis& TD + hipotensi&te!mas$k post$!al. .. Eliminasi Ge%ala + Tekst$! feses e!@a!iasi da!i ent$k l$naksampai a$ ata$ e!ai! Tanda + 1enn$!$nkan isin" $s$s& tak ada pe!istaltikyan" dapat dilihat -. 1akanan 6 3ai!an Ge%ala + Ano!eksia& m$al& m$ntah& pen$!$nan 22 Tanda + Pen$!$nan lemak s$ k$tan& kelemahan 5. Nye!i 6 Kenyaman Ge%ala + Nye!i tekan pada k$ad!an ki!i a#ah Tanda + Nye!i tekan a domen ata$ distensi (Doen"es&)***/ H. DIAGNOSA KEPERA>ATAN ,. Nye!i k!onis e!h$ $n"an den"an p!oses inflamasi ). Dia!e e!h$ $n"an den"an penyempitan se"mentasi l$men aki at p!oses inflamasi .. N$t!isi k$!an" da!i ke $t$han t$ $h a so!psi n$t!isi& m$al& dia!e -. Hipe!te!mi hipotalam$s (Doen"es&)***+-05&B05/ e!h$ $n"an den"an efek lan"s$n" si!k$lasi endok!in pada e!h$ $n"an den"an "an""$an

I. INTER8ENSI DAN RASIONA7ISASI 1. Nyeri kronis berhubungan dengan proses inflamasi Kriteria Hasil : a. Eksp!esi #a%ah tampak !ileks . Kel$han nye!i e!k$!an" ahkan hilan" '. Pasien dapat e!isti!ahat Intervensi dan Rasionalisasi : Inte!@ensi + 1endo!on" pasien $nt$k men$n%$kan nye!i Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi + 1en'o a $nt$k mentole!ansi nye!i da!ipada men'o a anal"etik + 1en"ka%i nye!i den"an men""$anakan skala nye!ei + Penent$an skala te!ses $t menet$kan metode yan" aik $nt$k e@al$asi + 1en"ka%i $lan" fa'to!9fakto! yan" dapat menin"katan nye!i ata$ men"hilan"kan nye!i + Dapat men$n%$kan den"an tepat pen'et$s ata$ fa'to! pem e!at + 1em e!ikan posisi yan" nyaman + Dapat menin"katkan !elaksasi& menin"katan kemamp$an kopin" + 1en"kola o!asikan pem e!ian anti ioti' dan anal"esik + Nye!i e!@a!iasi da!i !in"an sampai e!at dan pe!l$ penan"anan $nt$k mem$dahkan isti!ahat adek$at dan penyem $han 2. Diare berhubungan dengan penyempitan segmentasi lumen akibat proses inflamasi Kriteria Hasil : a. 1endapatkan f$n"si $s$s no!mal . 1empe!tahankan konsisitensi6 pola defekasi $m$m.

Intervensi dan Rasionalisasi : Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi + 1eno se!@asi dan men'atat f!ek$aensi defekasi dan pen'et$s + 1em ant$ mem edakan penyakit indi@id$ + 1empe!tahankan ti!ah a!in" + Isti!ahat men$!$nkan mo ilitas $s$s dan men$!$nkan la%$ meta olisme + 1em $an" feses den"an 'epat dan mem e!ikan pen"ha!$m !$an"an + 1en"hilan"kan a$ tak sedap $nt$k men"hinda!i !asa mal$ pasien + 1en"identifikasi makanan dan 'aia!an yan" menye a kan dia!e + 1en"hinda!i i!itan menin"katkan isti!ahat indi@id$

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorpsi nutrisi, mual, diare Kriteria Hasil : a. 1en$n%$kkan pe!$ ahan pola e!at hid$p $nt$k menin"katkan6 mempe!tahankan e!at adan yan" ses$ai. . 1en$n%$kkan penin"katan la o!ato!i$m yan" no!mal. '. 2e as da!i tanda9tanda maln$t!isi. Intervensi dan Rasionalisasi : Inte!@ensi + 1enim an" e!at adan tiap ha!i te!api Inte!@ensi Inte!@ensi + 1en"an%$!kan ke e!sihan o!al + 1enyediakan makan dalam lin"k$n"an yan" menyenan"kan Rasionalisasi + 1$l$t yan" e!sih dapat menin"katkan !asa makanan Rasionalisasi + 1em e!ikan info!masi tentan" ke $t$han diit 6 keefektifan adan men'apai t$%$an den"an nilai

Rasionalisasi + 7in"k$n"an yan" menyenan"kan men$!$nkan st!ess dan lelah kond$sif $nt$k makan Inte!@ensi + 1en'atat mas$kan dan pe!$ ahan simtomatolo"i memilih makanan yan" diin"inkan dapat menin"katkan mas$kan Inte!@ensi + pem e!ian 'ai!an elekt!olit ses$ai indikasi Rasionalisasi + mem ant$ memen$hi kek$!an"an 'ai!an Rasionalisasi + 1em e!ikan !asa 'ont!ol pada pesien dan kesesmpatan $nt$k

4. Hipertermi berhubungan dengan efek langsung sirkulasi endokrin pada hipotalamus Kriteri Hasil : a. 1en$n%$kan pen$!$nan s$h$ t$ $h yan" no!mal Intervensi dan Rasionalisasi : Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi Inte!@ensi Rasionalisasi hipotalam$s + 1emanta$ s$h$ pasien + S$h$ .B&:9-,&, men$n%$kan p!oses penyakit infeksi$s ak$t + 1emanta$ s$h$ lin"k$n"an 6 mem atasi ata$ tam ahan + S$h$ !$an"an 6 %$mlah selim$t ha!$s di!$ ah $nt$k mempe!tahankan s$h$ mendeteksi no!mal + 1em e!ikan komp!es iasa 6 din"in men"hida!i pen""$naan al'ohol + 1em ant$ men"$!an"i demam& pen""$naan al'ohol menye akan kedin"inan $nt$k men"e!in"kan k$lit + 1en"kola o!asikan pem e!ian antipi!etik + Ant$k men"$!an"i demam den"an aksi sintetis pada (Doen"es&)***+-05&B05/