CEDERA OLAHRAGA PADA BAHU Dr. Ratna D. Soebandi Sp.RM, Dr. Imam Subadi Sp.

RM PENDAHULUAN Cedera olahraga pada bahu pada bahu ban a! dialami oleh atlit ang "e#ara berulang$ulang mengguna!an "endi bahun a mi"aln a %thro&ing', renang, teni", atau trauma lang"ung pada bahu mi"aln a "epa! bola. (ung"i "endi bahu ang bai! adalah penting untu! mela!u!an a!ti)ita" olahraga "ehingga pengetahuan tentang anatomi dan biome!ani!a "endi bahu merupa!an hal ang mutla! diperlu!an untu! mengerti pro"e" patologi ang bia"an a mengenai daerah ini. Rehabilita"i #edera bahu berda"ar!an diagno"a )ung"ional dan patologi ang benar dan identi)i!a"i )a!tor$)a!tor ang mendu!ung !ondi"i$!ondi"in a. *adi !un#i utama proto!ol rehabilita"i adalah penilaian ang a!urat )a!tor$)a!tor ter"ebut. ANA+,MI DAN -I,ME.ANI.A Mengerti anatomi dan biome!ani!a gelang bahu "angat penting untu! memahami betapa !omple!"n a dan rehabilita"i gelang bahu. Per"endian gelang bahu meliputi glenohumeral, a#romio#la/i#ulari", "terno#la/i#ulari", "#apulothora#al, "terno#o"tal, #o"to/ertebral, "uprahumeral, bi#ep" me#hani"m. 01ambar 2.3 .elompo! otot "#apulohumeral ang membentang dari "#apula "ampai humeru" dan terdiri dari otot$otot rottor #u)), deltoid, tere" ma or dan #ora#obra#hiali". ,tot$otot rotator #u)) ang terdiri dari "upra"pinatu", in)ra"pinatu", tere" minor dan "ub"#apulari" ber)ung"i "ebagai penggera! utama. .elompo! otot humeral mele!at dari trun! !e humeru" dan meliputi pe#torali" ma or, #ora#obra#hiali", dan lati""imu" dor"i. .elompo! otot "tabili4er "#apulothora#i# ber5alan dari trun! !e "#apila terdiri trape4iu", le/ator "#apula, rhomboid, "erratu" anterior dan pe#torali" minor. Me"!ipun "endi bahu merup!an "endi ang !omple!" dan terdiri dari beberapa "endi, pu"at gera!ann a ter5adi pada "endi glenohumeral. Sendi glenohumeral adalah "endi 6ball and "o#!et7 antara humeru" dan )o""a glenoidali" "#apula. +ida! "eperti "endi paha ang mempun ai 6"o#!et7 ang dalam, "endi glenohumeral mempun ai 6"o#!et7 ang dang!al "ehingga memerlu!an "tabili"a"i tambahan. Penambahan "tabilita" ini dila!u!an oleh "tabili"a"i "tati! dan dinami!. Stabili"a"i "tati! aitu ligamen glenohumeral, labrum glenoidali" dan !ap"ul "endi, "edang!an "tabili"a"i dinami! aitu otot$ otot rorator #u)). Stabili"a"i "tati! utaman a adalah ligamen glenohumeral in)erior 0-ru!nen3 dan ber)ung"i men#egah lu!"a"i !earah anterior &a!tu lengan abdu!"i dan rota"i e!"terna. Stabili"a"i dinami! adalah otot$otot rotator #u)) ang ber)ung"i mengontrol po"i"i #aput humeri pada )o""a glenoidali". Rotator #u)) diperlu!an untu! !e"eimbangan dengan ga a otot deltoid. Rorator #u)) diperlu!an untu! mengang!at lengan ata" "ehingga #aput humeri menu5u a#romion dan ar#u" #ora#obra#hiali". ,tot rorator #u)), utaman a "upra"pinatu" dan dibantu in)ra"pinatu", tere" minor dan "ub"#apulari", menghambat !er5a deltoid dengan #ara men#egah #aput humeri bergera! !e arah "uperior !eti!a lengan diang!at. .etida!"eimbangan antara !e!uatan deltoid dan rorator #u)) a!an mengha"il!an gera!an ang !uat dari #aput humeri men ebab!an 6impingement7 "ub#romial. +erdapat dua daerah a/a"!uler pada "uprahumeral. 8ang pertama adlah pada tendon "upra"pinatu" de!at

in"ertion a pada tubero"ita" ma or dan !edua adalah pada bi#ep #aput longu" de!at origon a pada tubero"ita" "upraglenoidali". 9ona a/a"!uler ini memerlu!an perhatian !hu"u" bila penderita mempun ai ma"alah in"tabilita" dan 6impingement7. Stabilita" "#apula 5uga penting dalam gera!an "endi bahu. 1era!an glenohumeral bergera! ber"ama gera!an$gera!an "#apulothora#al, a#romio#la/i#ular dan "terno#la/i#ula dan di"ebut 6"#apulohumeral rh thm7. Abnormalita" "#apulohumeral rh thm paling "ering di"ebab!an !e!uatan "tabili4er "#apula dan memende!n a otot$otot "#apulohumeral. PA+,1ENESIS Patogene"i" n eri pada "endi bahu a!ibat #edera olahraga paling ban a! dipengaruhi oleh )a!tor 6impingement7 dan in"tabilita". 6impingement7 aitu ter5adi pen empitan pada daerah a#romion , ar#u" #ora#oa#romion dan diba&ah "endi a#romio#la/i#ulari" dan diata" "endi glenohumeral. 6impingement7 ini men ebab!an irita"i tendon rorator #u)) dan menimbul!an perdarahan dan pembeng!a!an. Impingement dapat te5adi a!ibat pene!anan dari ata", pembeng!a!an tendon rorator #u)) dan ele/a"i berlebihan #aput humeri. Pene!anan dari ata" dapat di"ebab!an abnormalita" !ongenital atau pembentu! o"teo)it, penebalan ar#u" #ora#oa#romial dan angula"i ang berlebihan dari a#romion "ehingga "tabili"a"i otot$otot "#apula tida! ade!uat. Pembeng!a!an rorator #u)) a!ibat 6o/eru"e7 tendiniti" dihubung!an dengan !e"alahan te!ni!. -eban ang berlebihan pada rorator #u)) a!ibat in"tabilita" "endi bahu men ebab!an in)lama"i dan pembeng!a!an. +endon rorator #u)) ang robe! "ebagian 5uga men ebab!an pembeng!a!an. Ele/a"i ang berlebihan dari #aput humeri a!ibat !etida!"eimbangan antara ele/ator dan #aput humeri 0deltoid3 dan "tabilita" #aput humeri 0rorator #u))3. -aga beri!ut menggambar!an )a!tor$)a!tor ang mempengaruhi 6impingement7:
E;er#i"e load on rorator #u)) mu"#le"

Anatomi#al abnormalitie" 0e.g. bea!ed a#romion, o"teoph te"3

Poor "#apular #ontrol

Anterior in"tabilit

En#roa#hment )rom abo/e

In)erior mo/ement o) a#romion

Antero"uperior tran"lation o) humeral head

Rorator #u)) &ea!ne""

Narro&ing o) "uba#romial "pa#e

Inbalan#e bet&een humeral head ele/ator" and depre""or"

Impingement &ith e;er#i"e

S&elling o) rorator #u)) tendon

Ele/ation o) humeral head

Rorator #u)) tendiniti"

Po"terior #ap"ule tightne""

,/eru"e

in"tabilit

Abnormal biome#hani#"

1AM-ARAN .LINI. Cedera otot rorator #u)) dan tendon$tendonn a merupa!an pen ebab ter"ering n eri bahu. Cedera ini dapat a!ut "eperti "train otot dan robe!n a tendon "ebagian atau total, o/eru"e "eperti tendiniti" dan pen ebab bell otot. Atlit dengan #edera tendon rorator #u)) "ering men ebab!an impingement. In"tabilita" bahu merupa!an pen ebab n eri bahu ang "ering di5umpai. N eri a!ibat in"tabilita" oleh !arena "prain dari !ap"ul "endi bahu anterior. Untu! mendiagno"a #edera bahu diperlu!an: 2. Anamne"a Adalah penting untu! menentu!an lo!ai n eri, on"et, po"i"i &a!tu #edera. Penting menan a!an dera5at n erin a&a!tu a!ti)ita" "ehari$hari dan olahraga. <. Pemeri!"aan a. ,b"er/a"i b. 1era!an a!ti) #. 1era!an pa"i) d. 1era!an dengan tahanan e. Palpa"i ). +e" !hu"u": impingement, in"tabilita" =. Pemeri!"aan penun5ang a. >$ra b. Ultra"onogra)i #. MRI MANA*EMEN CEDERA ,LAHRA1A PADA SENDI -AHU MANA*EMEN REHA-ILI+ASI SECARA UMUM Rehabilita"i pada !elainan bahu, "eperti bagian tubuh ang lain, dapat dibagi men5adi empat )a"e ang "aling overlapping. (a"e I melibat!an pengendalian n eri dan radang. Pada "tadium a!ut dari )a"e I, ini dila!u!an dengan !ompre" e", i"tirahat, dan pada overuse syndrome, dengan NSAID. .ompre" e" dapat diberi!an "elama <? menit, tiga !ali "ehari, "elama 2 "ampai < hari. Pada )a"e "uba!ut, dpat diguna!an pemana"an "uper)i"ial, !ompre" e", atau pemana"an dan e" "e#ara bergantian. <? "ampai =? menit, tiga !ali "ehari, "elama beberapa hari beri!utn a, bia"an a #u!up. Pada beberapa !a"u", terapi ultra"ound dapat membantu. Imobil"a"i bia"an a dihindari, !e#uaali dalam !eadaan #edera a!ut, pada umumn a di"lo!a"i "endi. -ahu "angat pe!a terhadap !ompli!a"i dari imobilita" "ehingga apabila memung!in!an i"tirahat relati) dari a!ti)ita" ang men ebab!an e!"a"erba"i lebih di"u!ai. Pada umumn a a!ti)ita" "ehari$hari di!urangi.

Pada penanganan dini !elainan bahu, henda!n a !ondi"i bagian$bagian tubuh lainn a tida! dibiar!an memburu!. Conditioning aerobi! "e#ara umum dapat dila!u!an dengan mudah pada "ebuah "epeda latihan 0exercise bicycle3. (le!"ibilita" bagian$bagian tubuh ang "ehat haru" dipertahan!an, dan atro)i otot$otot di"tal dari bahu ang #edera di#egah dengan latihan i"ometri!. Grip dari tangan dapat dilatih dengan malam 0putty3 atau bola teni". Latihan i"ometri! pergelangan tangan 0wrist3 dan "i!u, dila!u!an dengan #ara ber!ontra!"i mela&an lengan ang "ehat, dimulai "egera di"aat ra"a n eri telah memung!in!an. Lima "ampai "epuluh !ontra!"i dila!u!an pada dua pertiga !e!uatan ma!"imal. .ontra!"i dipertahan!an "elama enam deti!, dengan <$= deti! rela!"a"i "ebelum mela!u!an !ontra!"i beri!utn a. Latihan ini diulang dua !ali "ehari. (a"e I bia"an a berlang"ung "elama 2$= minggu dan dalam beberapa !a"u" dapat men#apai enam minggu. Pada !a"u" pa"#a bedah, laman a )a"e I tida! ban a! berbeda, bia"an a "edi!it lebih pan5ang, rata$rata enam minggu. @)a"e II dimulai "etelah ra"a n eri dan !eradangan "urut. +u5uan dari )a"e ini adalah memberi!an pada bahu lua" gera! "endi 0L1S3 ang penuh ang belum menimbul!an ra"a n eri. Pada "aat memulai )a"e ini, hal terpenting adalah agar !ita tida! !ehilangan !ema5uan ang "udah di#apai "aat )a"e I. Ra"a n eri dan !eradangan perlu di!endali!an dan #onditioning umum dipertahan!an. Selain itu ditambah!an program )le!"ibilita". Cara terbau! untu! memperbai!i )le!"ibilita" ialah dengan beberapa "e"i peregangan 0stretching session3 "ing!at dalam "ehari. Cara ini lebih bai! daripada "atu "e"i peregangan ang pan5ang. Pemana"an atau e" dapat diberi!an "ebelum peregangan, bergantung pada pre)eren"i pa"ien. NSAID "ebelum memberi!an peregangan dapat men#egah !e!ambuhan in)lama"i dan mengurangi ra"a n eri dan secondary muscle splinting. Peregangan ang bai! a!an menimbul!an "edi!it ra"a tida! n aman 0discomfort3, tetapi tida! boleh dipa!"a!an untu! mengu5i toleran"i n eri pa"ien. Pada a!hir dari "e"i peregangan, pemana"an bahu dapat !embali diberi!an. .emudian peregangan dipertahan!an "ementara bahu mendingin !embali. Peregangan dengan #ara ini terbu!ti mening!at!an )le!"ibilita" dengan perlemahan 5aringan luna! ang minimal untu! memberi!an ha"il terbai! ang bertahan lama. Pemana"an ang dalam, "eperti ultra"ound lebih di"u!ai. Apabila pada )a"e I dila!u!an imobili"a"i bahu dengan mengguna!an sling, ma!a pada )a"e II "e#aradini sling dilepa" han a pada "aat latihan. Satu "ampai dua minggu !emudian sling dapat dilepa" "e#ara permanen. Program )le!"ibilita" dimulai dengan latihan pemana"an Codman 0pendulum exercise3. Latihan dila!u!an !e depan dan !e bela!ang, !e !anan dan !e !iri, mengguna!an gera!an tubuh untu! menga un!an lengan "e#ara pa"i). Pa"ien haru" diberi pen5ela"an bah&a latihan ini dila!u!an tanpa pergera!an a!ti) dari bahu. -ila toleran"i memung!in!an, latihan L1S a!ti) dengan bantuan dapat dimulai dengan bantuan terapi" atau lengan ang "ehat. 1era!an dimulai dengan )le!"i, e!"ten"i, abdu!"i, addu!"i, rota"i internal, rota"i e!"ternal, dan ele/a"i total 0pada bidang "#apular3. Dengan !ema5uan ang di#apai pa"ien, dila!u!an gera!an$gera!an diagonal dan gera!an ang lebih )ung"ional, dan dila!u!an peregangan ang lebih inten"i). -ila "endi glenohumeral atau "#apulothora#al relati) tida! )le!"ibel, bantuan terapi" "ering berguna pada a&al program peregangan. Pa"ien ang dibiar!an mela!u!an latihan "e#ara mandiri "ering malah meregang

bagian$bagian atau "endi$"endi ang "udah )le!"ibel, "ementara "endi$"endi ang 6"eret7 ma!in bertambah 6"eret7. +u5uan dari peregangan adalah untu! men#apai !e"etaraan L1S dengan "i"i "ehat. Pada beberapa !a"u" "eperti in"tabilita" anterior, perbedaan e!"!ur"i "ebe"ar "epuluh "ampai lima bela" dera5at 0pada rota"i e!"ternal3 dapat diterima untu! membantu men#egah #edera ulang. Hampir ta! terhingga ban a!n a metode peregangan dari "tru!tur$"tru!tur bahu ang berane!a ragam. Sebai!n a !ita menganut beberapa metode peregangan ang "ederhana dan mudah, dengan mengguna!an alat$alat ang paling "ederhanan agar !etaatan pa"ien lebih ter5amin. -eberapa #ontoh alat peregangan "ederhana adalah !u"en pintu, "udut ruangan, dinding, dan gagang pintu. ,tot protra!tor bahu diregang!an dengan #ara ber"andar pada "ebuah "udut ruangan. Dinding dapat diguna!an untu! mela!u!an latihan finger climbing exercise 0dapat 5uga mengguna!an alat !hu"u" ang dipa"ang di dinding3. 1era!an mengang!at bahu dan gera!an menin5u perlahan dari po"i"i "upine merupa!an latihan mobili"a"i "#apular ang bai!. Sebuah tong!at pende! dapat diguna!an untu! mendorong lengan !e po"i"i rota"i e!"ternal dengan tangan ang "ehat. Latihan dengan tong!at 5uga diguna!an untu! total elevation stretching. Reciprocation pulley exercise 5uga berguna tetapi haru" dila!u!an perlahan dan dengan hati$hati dan haru" dihenti!an apabila latihan ini memperparah !eluhan. Program "tret#hing bi"a 5uga merupa!an )a"e paling !riti" dalam rehabilita"i bahu. -ahu dapat !ehilangn mobilita"n a lebih #epat dari "endi manapun. .ehilangan mobilita" "ema#am ini memerlu!an "angat ban a! &a!tu dan u"aha ang "angat bea"ar untu! mengembali!an )ung"i "emula. Latihan i"ometri! bahu dimulai pada a!hir )a"e II, bila toleran"i memung!in!an. Semua arah diper!uat terma"u! otot$otot "tabili"ator "#apular dan ele/ator. +ahanan diberi!an oleh terapi", lengan ang "ehat, atau dinding. (a"e III, aitu )a"e memper!uat 0strengthening3, dapat "edi!it tumpang tindih dengan )a"e II. Latihan i"otoni" ditambah!an pada latihan i"ometri! ang telah di5ela"!an "ebelumn a.. latihan ini dimulai pada !etinggian di ba&ah bahu dengan beban beba" ringan, pulle , atau terhadap tahanan dari surgical tubing. Pada mulan a latihan dengan tahanan ringan dil!u!an "e#ara berulang 0low resistance, low repetition3. Se#ara bertahap re4im latihan dirubah men5adi high resistance, low repetition. -er"ama dengan !ema5uan pa"ien, latihan pada !etinggian di ata" bahu dila!u!an, mula$mula dengan )le!"i atau e!"ten"i dan abdu!"iAaddu!"i, !emudian dalam bidang diagonal ang )ung"ional. Latihan i"o!ineti! 5uga dila!u!an dengan high speed arc 02B?$=?? dera5at per menit3. Apabila memung!in!an, te!ni! therapist-assisted propioceptive neuromuscular facilitation 0PN(3 dapat membantu memperbai!i !e!uatan )ung"ional. -ebrapa latihan "pe"i)i! dalam program stengthening dapat dilihat pada tabel beri!ut: Latihan Otot yang diperkuat Mengang!at bahu +rape4iu" "uperior Pu"h$up Serratu" anterior Chin up$pull do&n Lati""imu" dor"i, pe#torali" ma or Rota"i internal Sub"#apulari", lati""imu" dor"i, tere" ma or, Rota"i e!"ternal pe#torali" ma or In)ra"pinatu", tere" minor

(le!"i E!"ten"i Abdu!"i hori"ontal dengan pulley

o

Deltoid anterior, #ora#obra#hiali", bi#ep" Deltoid po"terior, pe#torali" ma or, lati""imu" dor"i, tere" ma or

Pe#torali" ma or, deltoid anterior Abdu!"i pada lengan pada po"i"i C? abdu!"i, Supra"pinatu" )le!"i =?o dan rota"i internal Abdu!"i Deltoid, "upra"pinatu"

Apabila pa"ien telah memili!i !e!uatan ang #u!up untu! men#egah #edera ulang dari bahu, )a"e ID dapat dimulai. (a"e ini terdiri dari a!ti)ita"$a!ti)ita" ang ma!in mening!at "e#ara )un"ional, untu! menun5u!!an bah&a pa"ien "iap !embali pada a!ti)ita" normal. Abnormalita" gera!an badan maupun te!ni!$te!ni! ang "alah di!ore!"i untu! men#egah #edera ulang. Pa"ien dian5ur!an untu! melan5ut!an program !e!uatan dan )le!"ibilita" "epan5ang tahun. SENDI STERNOCLA ICULARIS !ekani"#e $edera (or#e ang ter5adi !arena landing pada tangan ang ditran"mi"i!an !e "endi merupa!an ba"i" gelang bahu. +rauma ang lang"ung pada "i"i lateral "endi bahu bah!an dapat bera!ibat di"lo!a"i "terno!la/i!ular. !ana%e#en Cedera tipe I dan tipe II bia"an a non operati) +ipe I: #edera minimal pada ligamen dan tida! ter5adi di"lo!a"i "endi. +erapi #u!up dengan "ling "ederhana, i"tirahat, terapi dingin dan analge"i!. Pengembalian !e a!ti)ita" "e#ara bertahap dila!u!an "etelah lima "ampai tu5uh hari. Penderita dapat !embali !e a!ti)ita" olahraga "etelah lua" gera! "endi 0L1S3 penuh dan beba" n eri "endi. -ia"an a dibutuh!an E$ 2F hari. +ipe II: ter5adi "ublu!"a"i "terno#la/i#ular. Redu!"i dapat dila!u!an dengan menari! "endi bahu !e arah bela!ang dengan %)igure o) eight bandage' 0(B3 "eperti pada !la/i!ula. Cara ini dapat dipa!ai untu! "ublu!"a"i !e arah anterior maupun po"terior. (B dapat mengguna!an bahan gip" atau bandage ditambah dengan "ling untu! men angga lengan. -agian medial !a/i!ula dapat diper!uat dengan "trapping dengan mengguna!an ple"ter. (B dilepa" "etelah "imptom hilang, bia"an a "etelah E$2? hari. .emudian dila!u!an !e a!ti)ita" normal "e#ara bertahap. ,lahraga !onta! tubuh haru" dihindari "elama enam minggu terhitung dari "aat #edera. ,lahraga non !onta! dimulai "etelah L1S penuh dan beba" n eri. +inda!an bedah dila!u!an 5i!a redu!"i tertutup gagal, n eri menetap, dan in"tabilita" ang menetap. -erbagai #ara tinda!an bedah adalah redu!"i terbu!a, repara"i ligamen, dan )i!"a"i temporer dengan pin dari !la/i!ula !e "ternum. +inda!an bedah dii!uti dengan imobili"a"i dengan (B dan "ling "elama enam minggu. Pema"angan pin merupa!an !ontro/er"i !arena dilapor!an memili!i ri"i!o !ompli!a"i migra"i dari pinn !e organ thora!al "eperti 5antung dan paru ang dapat bera!ibat )atal. +ipe III: di"lo!a"i !omplit.

Di"lo!a"i anterior bia"an a dapat diredu!"i "e#ara tertutup dengan mudah &alaupun !adang$ !adang ter5adi redi"lo!a"i !eti!a pene!anan dihenti!an. *i!a pa"#a redu!"i "endi "tabil, dapat dipa"ang (B "elama enam minggu. *i!a "endi tida! "tabil, imobili"a"i dua minggu, lalu dila!u!an mobili"a"i bertahap !arena in"tabilita" bia"an a tida! mengganggu "erta ri"i!o !ompli!a"i pada pembedahan "ering men5adi pertimbangan. Penderita dapat !embali berolahraga "etelah G$B minggu "etelah #edera dari olahraga !onta!. ,lahraga non !onta! dapat dimulai "etelah terbeba" dari n eri dan L1S normal 0lebih !urang empat minggu pa"#a #edera3. Di"lo!a"i po"terior dapat membaha a!an 5i&a !arena dapat melu!ai paru, "i"tem /a"!uler dan media"tinum. Redu!"i tertutup baru boleh dila!u!an "etelah dipa"ti!an tida! adan a !ondi"i ang membaha a!an 5i&a. -ila berha"il, dilan5ut!an dengan imobili"a"i dengan (B "elama =$F minggu. Pada redu!"i terbu!a imobili"a"i F$G minggu. .embali pada !egiatan olahraga baru "etelah pemulihan ligamen "empurna aitu !urang lebih 2?$2< minggu "etelah redu!"i terbu!a dan tertutup. Cedera pada &i"ea' ,"i)i!a"i epi)i"i" bagian medial !la/i!ula ter5adi pada u"ia 2B tahun. Diduga bah&a "ebagian be"ar di"lo!a"i pada penderita diba&ah <H tahun merupa!an "epara"i )i"eal dan bu!an di"lo!a"i "e5ati. .emampuan remodelling pada bagian )i"eal dari !la/i!ula "i"i medial "aat bai!. -ila %di"pla#ement' "igni)i!an haru" diupa a!an redu!"i tertutup. Re"idual dapat diabai!an a"al tida! ter5adi gangguan pada media"tinum. Setelah diredu!"i dipa"ang (B "elama =$F minggu. .embali !e a!ti)ita" olahraga non !onta! "etelah enam minggu pa"#a trauma, beba" n eri dan L1S normal. ,lahraga !onta! memerlu!an 2?$2< minggu pa"#a trauma untu! memulih!an dengan #u!up. SINDRO!A (EBA)AN *I!PINGE!ENT S+NDRO!E, Sindoma 5eba!an dapat melibat!an berbagai "tru!tur dari rotator #u)), pada patogene"i" ang berbeda pada berbagai 5eni" olahraga. .eadaan ini ter5adi pada olahraga dengan 5umlah pengulangan gera!an "endi bahu ang ban a! mi"aln a perenang, ba"e ball pit#her, atleti! dan teni". Pada orang tua patogene"i"n a berbeda, aitu pen empitan dari a#romio#la/i#ular "pa#e. RENANG Renang adalag olahraga ang paling ban a! melibat!an gera!an berulang pada "endi bahu. B?I po&er dari renang diperoleh dai lengan. Dengan a"um"i untu! tiap <<,H meter ang ditempuh dila!u!an 2H !ali a unan lengan, ma!a atlit ang berlatih FH?? meter per hari mela!u!an =??? a unan "tiap hari. 1a a beba", ga a !upu$!upu, dan ga a punggung mempun ai pola gera! dengan bahu ang mirip. .eti!a lengan berada di de!at "i"i tubuh, ter5adi )le!"i dan rota"i internal pada bahu "ehingga tuber!ulum ma u" #aput humeri berhimpitan dengan a#romion dan ligamentum !ora!oa!romial. Impingement ini bera!ibat "tru!tur "e!itar. +endon "upra"pinatu" "eolah dipera", terutama bila perenang !eti!a ter5adi addu!"i endoraota"i lengan. *i!a lengan di abdu!"i 5uga didapat!a daerah a/a"!uler di dalam tendon "upra"pinatu", !urang lebih 2 #m pro!"imal in"er"i otot ter"ebut.

-agian intra"#apuler dari bi#ep" 5uga teregang di ata" #aput humeri dan 5uga mempun ai 4ona a/a"!uler. +iti!$titi! ini ra&an dimana irita"i !roni" bera!ibat !ematian "el, in)lama"i, bur"iti" "uba!romial, tendiniti" !lariti" !a"i)i! "erta robe!an rorator #u)). 1ambaran !lini! .e5adian n eri bahu pada perenang F?$G?I. .e5adian pada "i"i tari! na)a" ter5adi lebih "ering. Demi!ian 5uga pada perenang "print dan 5ara! "edang. Janita 5uga "ering ter!ena n eri bahu mung!in a!ibat 5umlah rota"i relati) lebih ban a!. .elainan ang ter5adi ber/aria"i mulai i"!emi! otot atau tendon., radang pada labrum "ampai robe!an partial "ampai total dari otot, tendon atau labrum. (a"e I: n eri han a "etelah a!ti)ita". (a"e II: n eri "e&a!tu dan "etelah a!ti)ita" tetapi ma"ih mampu mela!u!an a!ti)ita" "e#ara normal. (a"e ID: n eri "udah ada pada a!ti)ita" "ehari$ hari. !ANA(E!EN Pen$egahan ,tot ang "eimbang dan !o!oh di "e!eliling "endi bahu "angat penting dalam pen#egahan #edera overuse. Penguatan rorator #u)) dapat dila!u!an dengan berbagai #ara, antara lain denga therabad atau ruber tubing. Perhatian !hu"u" haru" diberi!an pada latihan e!"entriB!. Perlu diperhati!an bah&a alat i"o!ineti! tida! memung!in!an latihan e!"entri!. Per"iapan ang bai! "erta beban latihan ang "e"uai dengan !emampuan 5aringan mu"#ulotendineu" dapat men#egah ter5adinga "indroma ini. Pada periode %o)) "ea"on' atlet haru" tetap melau!an latihan !ebugaran dan latihan beban ang di"e"uai!an "e#ara !hu"u" untu! olahraga ang ia te!uni "e#ara rutin. Atihan !elenturan "pe"i)i! untu! "etiap ma#am olahraga. Untu! renang berarti mempertahan!an endorota"i dan addu!"i. Latihan untu! rorator #u)) 2. Rota"i e!"ternal po"i"i lengan "e5a5ar tubuh dan po"i"i A-D C? dera5at <. Rota"i internal =. Pu"h$up dengan addu!"i F. Ro&ing7 H. +rape"iu" "hrug G. Latt""imu" dor"i pull do&n +erapi "ebai!n a dimuali "edini mung!in, aitu "e5a! )a"e I atau II. Seorang perenang mung!in perlu #engurangi %arak ang ditempuh pada &a!tu latihan. *uga dian5ur!an untu! -era'ih ke gaya dada. Pada o/eru"e "indrom ang !roni! di"aran!an untu! mempertahan!an L1S "e#ara penuh. Pa"#a latihan haru" dila!u!an i$ing. *i!a pada )a"e III diperlu!an diperlu!an i"tirahat, penderita haru" diberi program latihan di darat dan latihan dengan papan renang 0!i#!board3. Progra# 'atihan

Pening!atan )le!"ibilita" dilan5ut!an pening!atan !e!uatan dan !etahanan "e#ara gradual dengan berpato!an pada !emampuan a&al. -ia"an a dibutuh!an latihan "elama B$2? minggu untu! men#apai perbai!an "e#ara "igni)i!an "e#ara gradual. Penga&a"an ang !etat oleh pelatih ang berpengalaman, dan perbai!an ter!ni! penting agar tida! ter5adi !e!ambuhan !eti!a !embali pada !egiatan olahraga ang "emula. !oda'ita" Ultra"ound diartemi berman)aat pada tendiniti" dari rorator #u)) atau tendon bi#ep". +ENS, magnetotherap , dan la"er dilapor!an 5uga dapat memberi!an ha"il ang bai!. /ar#akoterapi ,bat anti in)lama"i 0NSAID3 ma"ih men5adi perdebatan diantara para ahli !arena pada pemeri!"aan hi"topatologi pa"#a pembedahan di!ata!an tida! di5umpai tanda$tanda in)lama"i. NSAID berman)aat untu! menghilang!an n eri. In)e!"i lo!al dengan !orti!o"teroid !adang$!adang diperlu!an untu! menghilang!an n eri a!ut ang hebat agar program rehabilita"i "egera dapat dimulai. Adapula ang berpendapat bah&a in5e!"i !orti!o"teroid baru dipertimbang!an 5i!a tida! ada ha"il "etelah =$F bula terapi !on"er/ati). Pe#-edahan -ila terapi terapi !on"er/ati) gagal, tergantung patologi dapat dila!u!an #u)) debridement, a#romiopla"t , re"e!"i "endi a!romio!la/i!ular, debridement dari tubero"ita" dan #u)) repair. Program rehabilita"i pa"#a opera"i pada da"aran a "ama dengan ang non operati). .embali pada !egiatan "emula dapat mema!an &a!tu hingga "atu tahun atau bah!an tida! "ama "e!ali. INSTABILITAS GLENOHU!ERAL *i!a ter5adi di"lo!a"i ma!a tinda!an a&al adalah redu!"i 0repo"i"i3 dii!uti dengan periode imobili"a"i "e!itar <$G minggu. Selan5utn a diperlu!an penguatan otot rorator #u)) dan "tabili"ator "#apula dengan perhatian !hu"u" untu! e;orotator ang diting!at!an bertahap. .embali pada !egiatan olahraga !ompetiti) "etelah enam bulan 5i!a !e!uatan dan L1S !embali penuh.