GHIDURILE DE PRACTICA MEDICALA

CONDUITA TERAPEUTIC N INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE Definirea intervenii !r "#ir$r%i"a e &e 'i"( a') !are &in "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( In&i"aii e ane+te,iei %enera e )entr$ intervenii "#ir$r%i"a e &e 'i"( a') !are -n +e"ii e "$ )at$ri &e "#ir$r%ie Or!.Ma/i !.Fa"ia ( 0"are n$ +$nt $r%ene 'e&i"!."#ir$r%i"a e1 C#e+ti!nar &e eva $are a +t(rii %enera e Criterii &e trata'ent "#ir$r%i"a -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( 2 +e"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita )entr$ )a"ienii "$ afe"i$ni %enera e a+!"iate

DEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE DIN CA3INETUL DE MEDICIN DENTAR4 Intervenii chirurgicale de mic amploare: - extracii; - rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini; - odontectomii; - redresarea chirurgical-ortodontic; - amputaii radiculare; - premolarizri; - extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale; - intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale; - incizia abceselor periosoase; - inseria de implanturi INDICAIILE ANESTE5IEI GENERALE PENTRU INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO.MA6ILO.FACIAL 0CARE NU SUNT URGENE MEDICO.CHIRURGICALE1 !" #opii necooperani; $" %acieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea; #" %acieni cu a&eciuni neurologice cu tulburri motorii grave 'epilepsie( tulburri de coordonare etc"; )" %acieni alergici la anestezicele locale; *" %acieni cu re&lex exagerat de vom( care nu cedeaz la alte metode terapeutice 'medicaie antiemetic( sedare"; +" ,a cererea pacientului( "$ ) at( !- 'extracii( odontectomii( chistectomii( rezecii apicale etc" CONDIII DE TRATAMENT N CA3INETUL DE MEDICIN DENTAR %acienilor cu a&eciuni generale. asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul medicului specialist / &amilie unde pacientul se trateaz pentru o a&eciune de baz

. n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez. CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE /umele 0i prenumele: 1exul: 23rsta: 4ediul de provenien 'urban/rural": %ro&esia : 2 rugm s citii cu !5*/6I* 0i s rspundei la urmtoarele 7ntrebri: 1 !i mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional8 /9 : )! : !u aprut complicaii /9 : )! : %recizai ce complicaii:;;;;;;;; 2 1untei alergic la un medicament 8 /9 : )! : %recizai la ce medicament:;;;;;;;; < 9rmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente8 /9 : )! :: antiagregante '%lavix( !spirin" :; anticoagulante '1introm( 5rombostop( !cenocumarol" :; corticoizi '%rednison" :; citostatice :; imunosupresoare :; bi&os&onai '+osamax( =ometa" : > 9rmai un alt tratament medicamentos prescris de medic8 /9 : )! : %recizai ce medicamente:;;;;;;;; ? !i su&erit intervenii chirurgicale8 /9 : )! : %recizai ce intervenii:;;;;;;;;;; @ !i e&ectuat analize de s3nge 7n ultimul an8 /9 : )! : A !i &ost diagnosticat cu a&eciuni congenitale 8 /9 : )! : %recizai care: ;;;;;;;; B !i su&erit vreodat pierederea strii de con0tien8 /9 : )! :

<

C !i &ost diagnosticat cu a&eciuni in&ecioase8 /9 : )! : %recizai care: hepatit '$(#()" :; si&ilis :; 5$# : 1D !i &ost diagnosticat cu in&ecie EI2/ 1I)! /9 : )! : 11 !i &ost diagnosticat cu a&eciuni cardio-vasculare 8 /9 : )! : %recizai care: cardiopatie ischemic cronic :;angin pectoral : in&arct miocardic : - precizai momentul producerii acestuia:;;;;;; aritmii 'extrasistole( tahicardie( &ibrilaie( &lutter" : tulburri de conducere 'blocuri" : ; insu&icien cardiac : ; hipertensiune arterial : ; hipotensiune arterial :; endocardit in&ecioas : protez vascular/valvular : ; pacemaFer/stimulator cardiac : 12 !i &ost diagnosticat cu a&eciuni neurologice 8 /9 : )! : %recizai care: epilepsie:; b %arFinson :; accident vascular cerebral :; scleroz multipl '7n plci" : 1< !i &ost diagnosticat cu a&eciuni respiratorii 8 /9 : )! : %recizai care: astm bron0ic :; bron0it cronic :; em&izem : 1> !i &ost diagnosticat cu a&eciuni hepatice8 /9 : )! : %recizai care: hepatit :; por&irie :; insu&icien hepatic :; ciroz hepatic : 1? !i &ost diagnosticat cu a&eciuni renale8 /9 : )! : %recizai care: litiaz renal :; insu&icien renal cronic:; hemodializ : 1@ !i &ost diagnosticat cu a&eciuni autoimune8 /9 : )! : %recizai care: poliartrit reumatoid :; lichen plan :; lupus eritematos :; pem&igus :; sclerodermie :; psoriazis : 1A !i &ost diagnosticat cu a&eciuni sanguine8 /9 : )! : %recizai care: anemie :; thalasemie :; trombocitopenie :; trombocitopatie:; hipersplenism :; leucemie acut :; leucemie cronic :; mielom multiplu : ; altele 'precizai" : ;;;;;

>

1B !i &ost diagnosticat cu tumori maligne8 /9 : )! : %recizai diagnosticul: ;;;;;;;;; 1C !i &ost diagnosticat cu diabet8 /9 : )! : %recizai ce tratament urmai:Insulin : ; !ntidiabetice orale : 2D !i &ost diagnosticat cu a&eciuni endocrine8 /9 : )! : %recizai care: hipotiroidism : ; hipertiroidism :; b !disson :; &eocromocitom : 21 !i &ost diagnosticat cu a&eciuni ale coagulrii 8 /9 : )! : 4enionai care: hemo&ilie : ; boala von Gillebrand : ; altele 'precizai" : 22 !i &ost diagnosticat cu a&eciuni psihice8 /9 : )! : %recizai care: depresie :; schizo&renie :; dependen de alcool: ; dependen de droguri : 2< 1untei 7nsrcinat8 /9 : )! : %recizai ce v3rst are sarcina:;;;;;;;;;;; 2> !i &ost diagnosticat cu a&eciuni sinuzale 8 /9 : )! : 2? !i 7neles 7ntrebrile de mai sus8 /9 : )! : 2@ #onsiderai c mai avei ceva de adugat 7n legtur cu starea dvs de sntate8: /9 : )! : 2 rugm precizai: ;;;;;;;;;;; De" ar "( &ate e f$rni,ate &e 'ine -n a"e+t "#e+ti!nar +$nt rea e 7i "!') ete8 'i a+$' -ntrea%a re+)!n+a*i itate )entr$ in"i&ente e +a$ "!') i"aii e "e )!t +( a)ar( -n event$a itatea "( a"e+te &ate +$nt fa +e +a$ in"!') ete8 Date e f$rni,ate &e &$'neav!a+tr( +$nt "!nfi&enia e8 Data4 Se'n(t$ra )a"ient$ $i 0re)re,entant e%a 1

CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N CA3INETUL DE MEDICIN DENTAR 2SECIE DE CHIRURGIE OMF DIN SPITAL PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE

Hi)erten+i$ne arteria ( Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita E5! controlat medicamentos 7n E5! necontrolat medicamentos absena altor a&eciuni care s indice E5! controlat medicamentos 7n internarea prezena altor a&eciuni care s indice internarea C!n&$it( -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult cardiologic e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale msurarea tensiunii arteriale 7naintea 7nceperii tratamentului chirurgical 1e va temporiza intervenia chirurgical la toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi&erent de valorile tensionale obi0nuite msurarea pulsului 1e vor reevalua toi pacienii cu puls H1DD b/min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine 'de ex 4idazolam cpr A(? mg per os cu o or 7nainte de intervenie" se pot asocia vasoconstrictori 7n concentraie de 1:1DDDDD I 1:2DDDDD trusa de urgen la 7ndem3n

Car&i!)atie i+"#e'i"( Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie +)ita in&arct miocardic la mai mult de @ in&arct miocardic la mai puin de @ luni de la producere( dup reluni de la producere( sau cu angor evaluare cardiologic instabil restant 0i/sau dis&uncie ventricular clasa /KE! II( I2 angin pectoral stabil 0i/sau tulburri instabile de ritm cardiopatie ischemic nedureroas angin pectoral instabil stent'uri" 0i/sau bJpass'uri" cardiopatie ischemic nedureroas cu &uncie ventricular clasa /KE! III(I20i/sau tulburri instabile de ritm stent'uri" 0i/sau bJpass'uri" cu angor instabil restant 0i/sau dis&uncie ventricular clasa /KE! II( I2 0i/sau tulburri instabile de ritm C!n&$it( -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult cardiologic e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale 'vezi protocolul pt medicaia anticoagulant" msurarea tensiunii arteriale 7naintea 7nceperii tratamentului chirurgical 1e vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi&erent de valorile tensionale obi0nuite msurarea pulsului 1e vor reevalua toi pacienii cu puls H1DD / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine 'de ex 4idazolam cpr A(? mg per os( cu o or 7nainte de intervenie"1(2

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului re&eritor la interdicia de a

conduce automobile( a e&ectua aciuni de &inee sau periculoase 0i de a consuma alcool 2> de ore dup administrarea de sedative
2

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu dis&uncii ventilatorii

 interveniile chirurgicale de mic amploare se vor e&ectua 7n poziie semi0ez3nd( 7n cazul insu&icienei cardiace asociate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic 7n concentraie de maximum 1:2DD DDD accesul rapid la medicaia necesar 7n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut 'nitroglicerin( ac acetilsalicilic( L2"

In+$fi"ien( "ar&ia"( Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita Insu&icien cardiac compensat 0i Insu&icien cardiac necompensat numai cu avizul medicului specialist

C!n&$it( -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult cardiologic e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale 'cu excepia medicaiei anticoagulante<" msurarea tensiunii arteriale 7naintea 7nceperii tratamentului chirurgical 1e vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi&erent de valorile tensionale obi0nuite msurarea pulsului 1e vor re-evalua toi pacienii cu puls H1DD / min interveniile chirugicale de mic amploare se vor e&ectua 7n poziie semi0ez3nd asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic 7n concentraie de maximum 1:2DD DDD NU +e v!r $ti i,a +! $ii ane+te,i"e

<

2ezi conduita re&eritoare la medicaia anticoagulant

!"a e "$ a&rena in( a )a"ienii &i%ita i,ai accesul rapid la medicaia necesar 7n cazul apariiei unei decompensri cardiace acute 'nitroglicerin( &urosemid( L2"

Arit'ii Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita 5ulburri de ritm stabile( doar cu 5ulburri de ritm instabile avizul medicului specialist o tahicardie paroxistic supraventricular o &ibrilaie atrial paroxistic sau &lutter atrial o tahicardie ventricular sau &ibrilaie ventricular 7n antecedente '&r de&ibrilator implantabil" o bloc atrio-ventricular gr II 0i III '&r pacemaFer" o boal de nod sinusal '&r pacemaFer" o !ritmii extrasistolice ventriculare cu tendin la sistematizare 0i/sau H @ *12/min C!n&$it( -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult cardiologic e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale 'cu excepia medicaiei anticoagulante>" msurarea tensiunii arteriale 7naintea 7nceperii tratamentului chirurgical 1e vor reevalua toi pacienii cu
>

2ezi conduita re&eritoare la medicaia anticoagulant

tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi&erent de valorile tensionale obi0nuite msurarea pulsului 1e vor reevalua toi pacienii cu puls H1DD / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine 'de ex 4idazolam cpr A(? mg per os cu o or 7nainte de intervenie" asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic 7n concentraie de maximum 1:2DD DDD 1e vor lua toate precauiile pentru evitarea inMectrii intravasculare a soluiei anestezice NU +e v!r $ti i,a +! $ii ane+te,i"e !"a e "$ a&rena in( a )a"ienii &i%ita i,ai

1D

Pa"e'a9er 7i &efi*ri at!r i') anta*i Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita /u se recomand realizarea 1e recomand e&ectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de amploare 7n cabinetul de medicin mic amploare doar 7n seciile de dentar chirurgie L4+

Va v$ !)atii Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita %acieni &r insu&icien cardiac %acieni care au alt patologie sau cu insu&icien cardiac asociat care s indice internarea compensat '/KE! I-II" %acieni cu insu&icien clasa %acieni &r aritmii instabile &uncional /KE! III-I2 %acieni &r proteze valvulare %acieni cu aritmii instabile mecanice sau alte a&eciuni care %acieni cu proteze valvulare contraindic 7ntreruperea mecanice sau alte a&eciuni care tratamentului anticoagulant contraindic 7ntreruperea tratamentului anticoagulant C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult cardiologic e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale 'cu excepia medicaiei anticoagulante?" msurarea tensiunii arteriale 7naintea 7nceperii tratamentului chirurgical 1e vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime H1?D mmEg indi&erent de valorile tensionale obi0nuite msurarea pulsului 1e vor reevalua

2ezi conduita re&eritoare la medicaia anticoagulant

11

toi pacienii cu puls H1DD b/min pro&ilaxia endocarditei bacteriene con&orm protocolului !E! 2DDA asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic 7n concentraie de maximum 1:2DD DDD trusa de urgen la 7ndem3n

Pr!fi a/ia en&!"ar&itei infe"i!a+e "!nf!r' )r!t!"! $ $i AHA :;;< #ondiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate 7n 5abelul I NU +e efe"t$ea,( intervenii "#ir$r%i"a e &e 'i"( a') !are -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( )a"ieni !r "$ ri+" 'a=!r +a$ 'e&i$ > TABELUL I:: ategoriile de !acieni la care este indicat !ro"ila#ia endocarditei $acteriene PACIENI CARE NECESIT PACIENI CARE NU NECESIT PROFILA6IE PROFILA6IE %acieni cu ri+" 'a=!r %acieni cu ri+" ne% i=a*i purttori de proteze valvulare mal&ormaii cardiace corectate 'H @ luni" antecedente de endocardit bacterian prolaps de mitral &r regurgitaie mal&ormaii cardiace complexe cianogene su&luri inocente/&uncionale 0unturi sistemico-pulmonare N!! 7n antecedente( chirurgicale &r sechele valvulare %acieni cu ri+" 'e&i$ valvulopatii necorectate de&ecte septale necorectate canal arterial coarctaie de aort cardiomiopatie hipertro&ic prolaps de mitral cu regurgitaie transplant de cord 5abelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic &olosirea pro&ilaxiei endocarditei

12

TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento%alveolare care &E E'IT( !ro"ila#ia endocarditei $acteriene la !acienii cu risc mare i mediu MANEVRE CARE NECESIT MANEVRE CARE NU NECESIT PROFILA6IA PROFILA6IA Interveniile chirurgicale de mic 1uprimarea &irelor de sutur amploare *xtracia dinilor temporari 5ratamentul endodontic !nestezia prin in&iltraie TABELUL III: )egimurile recomandate de A*A +,--./ !entru !ro"ila#ia endocarditei $acteriene 0n interveniile de chirurgie dento%alveolar SITUAIE ANTI3IOTIC . re%i' &e a&'ini+trare AMO6ICILIN - p o cu o or 7nainte de intervenie AMO6ICILIN sau AMPICILIN - i m /i v 7n intervalul de <D min dinaintea interveniei CLINDAM@CIN I p o cu o or 7nainte de intervenie Sau CEPHALE6IN sau CEFADRO6IL - p o cu o or 7nainte de intervenie Sau A5ITHROM@CIN sau CLARITHROMICIN - p o cu o or 7nainte de intervenie CLINDAM@CIN - i v 7n intervalul de <D min dinaintea interveniei Sau CEFA5OLIN -i m /i v 7n intervalul de <D min dinaintea interveniei DO5 A&$ i 2g 2g C!)ii? ?D mg/Fg ?Dmg/Fg

%NL+I,!OI* 15!/)!N) %!#I*/59,9I /9 I 1* %L!5* !)4I/I15N! 4*)I#!6I* LN!,P %!#I*/5 !,*N-I# ,! %*/I#I,I/*

@DD mg 2g

2D mg/Fg ?D mg/Fg

?DD mg

1? mg/Fg

%!#I*/5 !,*N-I# ,! %*/I#I,I/* sau care /9 %L!5* %NI4I 4*)I#!6I* LN!,P

@DD mg 1g

2D mg/Fg 2? mg/Fg

5oate variantele cuprind o singur doz de antibiotic Negimul standard cuprinde o doz de !moxicilin administrat per os

1<

%acienilor alergici la peniciline li se poate administra #lindamicin sau derivai de *ritromicin '!zithromJcin( #larithromJcin" %acienilor care tolereaz ce&alosporine de generaia I 0i nu prezint reacii alergice de tip imediat la peniciline li se poate administra #ephalexin sau #e&adroxil #ei care sunt alergici la peniciline 0i nu tolereaz medicaia oral( vor &i tratai cu #lindamicin inMectabil sau( dac alergia nu este de tip imediat( cu #e&azolin Incizia 0i drenaMul supuraiilor periosoase 'abces vestibular/palatinal/parodontal" sau alte proceduri care implic esuturi in&ectate( se va &ace la pacieni cu risc mare 0i moderat sub protecie cu antibiotice

Anti"!a%$ ante !ra e Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita /u se recomand realizarea 1e recomand e&ectuarea interveniilor chirurgicale de interveniilor chirurgicale de mic amploare 7n cabinetul de mic amploare doar 7n seciile medicin dentar de chirurgie L4+ C!n&$ita referit!are a 'e&i"aia anti"!a%$ ant( #oagulogram complet 'cu determinarea valorii actuale a I/N" )ac I/N Q2 1 se poate e&ectua intervenia chirugical &r 7ntreruperea tratamentului anticoagulant )ac I/NH2(1 se va 7ntrerupe tratamentul anticoagulant 1-< zile p3n c3nd I/N Q2 1( valoare la care se poate e&ectua tratamentul chirurgical; ulterior( se reia tratamentul anticoagulant 'la 2-< ore de la oprirea s3ngerrii locale"( iar la > zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se veri&ic I/N care trebuie s &ie cel indicat pentru a&eciunea tratat Eemostaz chirurgical riguroas

1>

A+t'$ *r!n7i" Trata'ent$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita astm bron0ic compensat astm necontrolat medicamentos C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult de specialitate e&ectuat 7naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale dublarea preoperatorie a dozei de corticoid sistemic la pacienii corticodependeni aerosoli cu bronhodilatator Rmimetic la 7ndem3n

He'!fi ii Trata'ent$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( /u se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare 7n cabinetul de medicin dentar Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita 1e recomand e&ectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar 7n seciile de chirurgie L4+

1?

Afe"i$ni #e'at! !%i"eA "#i'i!tera)ieA ra&i!tera)ieA HIVA tran+) ant Trata'ent$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita 1e recomand tratamentul 1e recomand e&ectuarea chirurgical doar 7n secii de interveniilor chirurgicale de chirurgie L4+ mic amploare doar 7n seceiile de chirurgie L4+

Cir!,a #e)ati"(A #e)atit( "r!ni"( Trata'et$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita %acienii pot &i tratai doar cu avizul I/N H 2(1 medicului specialist 5rombocite S ?D DDD/m,

C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( 7naintea e&ecturii unui tratament chirurgical se va lua legtura cu medicul specialist/de &amilie pentru evaluarea hemostazei Investigaiile minime cuprind timpul de protrombin 'I/N" 0i umrul de trombocite /u se vor e&ectua intervenii chirugicale dac I/N H 2(1 la pacienii cu mai mult de ?D DDD 5/m, se pot e&ectua intervenii chirurgicale de mic amploare nu se va administra aspirin 0i de asemenea sunt de evitat !I/1 neselective %entru asigurarea analgeziei se va &olosi paracetamol sau !I/1 #LO-2 chiar la pacienii cu teste de hemostaz normale se va e&ectua o hemostaz riguroas dac apare tendina de s3ngerare tardiv( se indic irigaii orale din @ 7n @ ore( timp de 2-< zile cu o soluie de acid -amino-caproic sau 1@

acid tranexamic se vor evita interveniile de lung durat( pentru a evita at3t riscul s3ngerrii excesive c3t 0i cel de apariie a hipoglicemiei pacientul va m3nca 7naintea interveniei 0i se vor evita tratamentele care implic 7ntreruperea alimentaiei peste @ ore( deoarece pacienii cu insu&icien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie interveniile pe mai multe cadrane se vor &ace 7n 0edine separate( pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale la pacienii cu insu&icien hepatic se va evita utilizarea sedativelor( datorit riscurilor de precipitare a ence&alopatiei portale la pacienii dependeni de etanol se va evita declan0area sevraMului 'consumul de etanol la pacientul dependent nu va &i 7ntrerupt mai mult de ? ore" la pacienii a&lai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibiopro&ilaxie a in&eciilor locale la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii in&eciilor prin contaminare sanguin

Pa"ient #e'!&ia i,at Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita /u se recomand realizarea 1e recomand e&ectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de mic amploare 7n cabinetul de medicin amploare doar 7n seceiile de dentar chirurgie L4+ %acieni decompensai hemodinamic 'doar dac exist acordul !5I"

1A

Dia*et ,a#arat Trata'et$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita %acieni cu diabet zaharat %acieni cu diabet zaharat care compensat prezint complicaii C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( 7nainte 0i dup e&ectuarea tratamentelor programate( pacientul va e&ectua controale de specialitate unde va obine avizul pentru intervenie 7n cazul urgenelor chirurgicale se 7ndrum spre seciile de chirurgie L4+ programarea se va &ace 7n a0a &el 7nc3t s nu modi&ice orarul de mas al pacientului indi&erent de tipul de tratament al pacientului( acesta nu se va 7ntrerupe 0i nu va &i modi&icat dec3t cu acordul medicului nutriionist )ac pacientul nu se poate alimenta( nu va &i administrat nici doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate 'risc de hi!oglicemie1" se va administra antibiopro&ilaxia complicaiilor in&ecioase locale 7naintea interveniilor chirugicale 0edinele vor &i scurte pentru a reduce la minimum inter&erenele cu regimul alimentar nu vor &i utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori'H1/2DD DDD"( deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul &iletelor nervoase 1B

 zahrul cubic sau soluia per&uzabil de glucoz vor &i la 7ndem3n pentru a putea &i administrate prompt 7n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie 'transpiraii( tremurturi( pierderea con0tienei" pacientul la care s-a e&ectuat o intervenie chirurgical pentru leziuni dento-alveolare va &i urmrit A-1D zile postoperator '7n &uncie de amploarea interveniei" at3t de ctre medicul stomatolog c3t 0i de ctre medicul nutriionist( care va adapta tratamentul pacientului diabetic la modi&icrile metabolice postoperatorii

Afe"i$ni tir!i&iene Trata'ent$ +e va rea i,a -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita %acieni compensai %acieni decompensai 'doar dac exist acordul !5I" C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult endocrinologic e&ectuat 7naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1? zile administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale msurarea pulsului 0i a 5! 1e vor reevalua toi pacienii cu puls H1DD b/min anxioliz la pacienii hipertiroidieni - se poate administra cu Mumtate de or 7naintea tratamentului un anxiolitic 'de ex 4idazolam cpr de A(? mg 7n cazul pacienilor anxio0i@"

1C

C!rti"!&e)en&en( Trata'ent$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita /u se recomand realizarea 1e recomand e&ectuarea interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de amploare 7n cabinetul de medicin mic amploare doar 7n seceiile dentar de chirurgie L4+

E)i e)+ie Trata'et$ +e rea i,ea,( -n4 Ca*inet$ &e 'e&i"in( &entar( Se"ie &e "#ir$r%ie OMF &in +)ita epilepsie controlat medicamentos epilepsie necontrolat medicamentos &r crize 7n ultimele < luni C!n&$ita -n "a*inet$ &e 'e&i"in( &entar( consult de specialitate e&ectuat 7naintea tratamentului chirurgical administrarea &r 7ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist( inclusiv 7n ziua interveniei chirurgicale tratamentul se va realiza 7n 0edine c3t mai scurte trusa de urgen la 7ndem3n '+enobarbital / )iazepam i m "

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului re&eritor la interdicia de a

conduce automobile( a e&ectua aciuni de &inee sau periculoase 0i de a consuma alcool 2> de ore dup administrarea de sedative

2D