Contenido

INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3 OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 4 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO .............. 5 GINGIVITIS ........................................................................................................................................... 6 1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA ................................................... 7 1.1 1.2 1.3 2. Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos .................................................. 7 Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos ................................................ 9 Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin .................................................... 9

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA............................................ 10 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. Enfermedades gingivales de origen bacteriano ................................................................ 10 Enfermedad gingival de origen viral.................................................................................. 10 Enfermedades gingivales de origen mictico ................................................................... 10 Enfermedad gingival de origen gentico........................................................................... 11 Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas ................................................ 11 Lesiones traumticas ......................................................................................................... 14 Reaccin a cuerpo extrao ................................................................................................ 16

PERIODONTITIS ................................................................................................................................. 16 1 2 3 Periodontitis Crnica ................................................................................................................. 16 Periodontitis Agresiva ............................................................................................................... 18 Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica .................................................. 19 3.1 3.2 3.3 4 Trastornos hematolgicos ................................................................................................. 19 Trastornos genticos ......................................................................................................... 20 No especificadas de otro modo ........................................................................................ 20

Enfermedades periodontales necrotizantes ............................................................................. 20 4.1 4.2 Gingivitis ulcerativa necrosante ........................................................................................ 20 Periodontitis ulcerativa necrosante .................................................................................. 21

5 6

Abscesos del periodonto ........................................................................................................... 21 Periodontitis relacionadas con lesiones periodontales ............................................................ 21 6.1 6.2 Lesiones endodnticas periodontales............................................................................... 21 Lesiones periodontales endodnticas............................................................................... 21 1

6.3 7.

Lesiones combinadas ........................................................................................................ 22

Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas ................................................................ 22 7.1 Factores relacionados con un diente que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis .............................................................................. 22 7.2 7.3 7.5 7.6 Factores anatmicos del diente ........................................................................................ 22 Restauraciones y aparatos dentarios ................................................................................ 22 Resorcin radicular cervical y desgarros cementarios ...................................................... 23 Deformidades mucogingivales y lesiones en torno a los dientes ..................................... 23

CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 24 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 25

INTRODUCCION

Se han dado muchas clasificaciones de las enfermedades periodontales, pero debemos conocer la ltima que se dio en 1999 analizada en el International Workshop for the Clasification of Periodontal Diseases organizado por la American Academy of Periodontology. Las enfermedades periodontales son un grupo de patologas que se pueden encontrar algunas con mucha frecuencia, otras en forma menor, pero es necesario el conocimiento de las mismas, debido a que se encuentran en nuestro campo laboral, la cavidad oral. Estas patologas pueden ser gingivales, en donde se afecta solamente la enca, modificadas por factores locales, generales y en ciertos casos, de manifestaciones sistmicas, se pueden alterar otras mucosas de la boca, sin existir una perdida sea o de insercin del ligamento periodontal. Las enfermedades periodontales, son en cambio consideradas como infecciones que cursan con perdida sea o de insercin periodontal, pudiendo ser su etiologa muy variada. Es por esto de vital importancia el conocimiento de las mismas para tratarlas y en casos de mayor complejidad, remitirlas al especialista correspondiente, debido a que al ser manifestaciones sistmicas, podran traer consecuencias graves, incluso fatales para las personas que las presentan

OBJETIVOS

Conocer la clasificacin de las enfermedades gingivales y periodontales. Reconocer los signos clnicos que se puede presentar en estas enfermedades. Conocer los factores locales y sistmicos que influyen en la etiologa de la enfermedad.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE AFECTAN EL PERIODONCIO

Las enfermedades gingivales se clasifican en gingivitis y periodontitis 1. GINGIVITIS Gingivitis inducida por placa bacteriana Lesiones gingivales no inducidas por placa a) Gingivitis inducida por placa bacteriana puede ser modificada por: Modificada por factores sistmicos Modificada por medicamentos Modificada por malnutricin b) Lesiones no inducidas por placa bacteriana: ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN BACTERIANO ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN VIRAL ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN MICOTICO ENFEREMDAD GINGIVAL DE ORIGEN GENETICO MANIFESTACIONES GINGIVALES DE ORIGEN SISTEMICO LESIONES TRAUMATICAS REACCION A CUERPO EXTRAO 2. PERIODONTITIS 1. Periodontitis crnica: localizada y generalizada 2. Periodontitis agresiva: Localizada y generalizada 3. Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas 4. Enfermedades periodontales necrosantes GUN PUN 5. Abscesos periodontal 6. Absceso gingival 7. Absceso pericoronario 8. Periodontitis relacionada con lesiones endodnticas Lesin endodntica periodontal Lesin periodontal endodntica Lesin combinada 9. Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas Factores localizados y relacionados con dientes predisponen enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes

 Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados Trauma oclusivo

GINGIVITIS Las enfermedades gingivales son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la inflamacin de la enca sin prdida de hueso o insercin, las caractersticas clnicas de esta enfermedad son: Color Azul violceo de la enca Pseudobolsas y crecimiento gingival Falta de adaptacin de los cuellos y perdida del festn Consistencia Blanda o edematosa Sangrado al sondaje. En realidad, las caractersticas de una enca aparentemente saludable presentan histolgicamente rasgos de inflamacin, siendo la enca totalmente sana lograda solamente en estudios experimentales. Los cambios histolgicos que se producen en la gingivitis son los siguientes: Dilatacin de los vasos Se produce aumento de vasos y la dilatacin de los mismos. Aumenta la permeabilidad del tejido conectivo produciendo un intercambio de sustancias entre estos 2 compartimentos. Esta dilatacin produce sangrado al sondaje. Cambios Celulares. Desde la sangre, impulsados por la presencia de bacterias en el surco gingival, llegan PMN neutrfilos, macrfagos y otros mediadores de la inflamacin, puede ocupar hasta un 70% del epitelio de unin. Infiltrado Inflamatorio. Ocupa hasta un 5% de volumen de tejido conectivo.

1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA Gingivitis es la enfermedad periodontal caracterizada por la inflamacin de la enca, sin existir perdida de insercin clnica al sondaje (epitelio de unin e insercin conjuntiva), pero se puede presentar en periodontos reducidos, es decir, posterior a una periodontitis en donde la insercin, as como el hueso se han perdido, pero que se ha sometido a terapia y se ha recuperado. Es decir tendramos: Gingivitis sin prdida de insercin previa Gingivitis en periodonto con prdida de insercin previa pero estabilizada (recesin gingival). Para determinar esta clasificacin debemos tener registrados los valores clnicos de la insercin. Es necesario mencionar que la gingivitis inducida a placa bacteriana se da por la interaccin entre la placa bacteriana y la respuesta del husped ante los microorganismos, est relacionada con Higiene del paciente. Factores que favorecen la retencin de placa.

Esta enfermedad gingivitis asociada a placa, puede ser modificada por varios factores que van a determinar la gravedad y la duracin de la respuesta. Entre Los factores que modifican las lesiones gingivales tenemos: 1.1 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos Factores endocrinos: Pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes. Las variaciones hormonales que presentan las mujeres en situaciones fisiolgicas (Terapia de reemplazo hormonal, uso de anticonceptivos hormonales). Producen cambios en el periodonto, en especial en presencia de inflamacin gingival inducida por placa preexistente.2 La enca es un rgano diana para la accin de hormonas esteroides, los principales efectos de las hormonas sobre los tejidos periodontales pueden sintetizarse como:
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-Afecta la peroxidasa salival que se activa contra ciertos microorganismos -El estrgeno acta sobre el metabolismo colgeno y angiognesis -El estrgeno acta sobre la sealizacin autocrina y paracrina de factores de crecimiento. -El estrgeno y progesterona actan sobre respuestas vasculares y recambio tisular asociado con los factores de inflamacin.2 Esta modificacin puede estar dada tambin debido a que Prevotella intermedia puede sustituir su dieta de vitamina K por estrgenos y progesterona. En la pubertad, los niveles elevados de hormonas relacionados con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, modifican la inflamacin gingival preexistente, as como en los das anteriores a la menstruacin, pudiendo ser mayor la inflamacin gingival en este periodo. En el embarazo, desde la fase de implantacin hasta el momento del nacimiento, existen niveles muy elevados de hormonas. (Estradiol, Progesterona), dando as a la inflamacin iniciada por placa y exacerbada por las hormonas el nombre de Gingivitis del Embarazo.2

Esta inflamacin puede prevenirse y disminuirse mediante el control eficaz de la placa bacteriana Diabetes: El control de la glucemia, tiene una relacin directa con la enfermedad periodontal. Adems, la diabetes junto con periodontitis, predispone a sufrir alteraciones cardiovasculares y renales as como, como un mejor control metablico en el diabtico en donde sea controlado, la diabetes. La diabetes puede producir un aumento en la microbiota, disminucin de la respuesta del husped.

Discrasias sanguneas: gingivitis es la

Leucemia: La leucemia ms frecuentemente asociada a leucemia mieloide aguda. Las manifestaciones incluyen: -Tumefaccin de la enca -Coloracin rojo-azulada

-Consistencia esponjosa -Aspecto glaseado brillante -Sangrado persistente debido a trombocitopenia En la neutropenia cclica est asociada con ulceracin bucal, respuesta inflamatoria exagerada, respuesta inflamatoria exagerada a la placa dental y periodontitis agresiva.2 1.2 Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos Los medicamentos ms comunes que producen el agrandamiento gingival son: Fenitoina: Anticonvulsivante Ciclosporina A: Inmunosupresor Nifedipino: Bloqueadores de los canales de calcio. Las lesiones producidas por estos medicamentos son ms comunes en las regiones anteriores. Y los grupos etarios ms jvenes son los ms susceptibles2-3. Signos clnicos: Cambios de forma en las papilas Los agrandamientos empiezan aproximadamente a los 3 meses de empezar el consumo de los frmacos. Aunque su etiologa es desconocida.3 1.3 Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin Los individuos con malnutricin presentan de forma frecuente alteraciones de su sistema inmunolgico, aunque no se puede sacar datos concluyentes acerca de esto.3 Dficit de vitamina C: Se le denomina tambin escorbuto, clnicamente la enca es roja, brillante, ulcerada, consistencia esponjosa y tendencia al sangrado.2-3 El dficit vitamnico produce: alteracin en el metabolismo del colgeno, movilidad de neutrfilos, por lo tanto la respuesta inmune.

2.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

2.1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano Con su nombre lo dice esta gingivitis est asociada con infecciones bacterianas producidas por elementos microbianos saprofitos que se pueden volver patgenos o por infecciones de transmisin sexual, as que tenemos: Estreptococos: Es una enfermedad poco comn, se la llama tambin gingivoestomatitis estreptoccica, se presenta con fiebre, malestar general, dolor, relacionados con una enca inflamada, difusa y tumefacta, con aumento de hemorragia, y formacin de abscesos. Este tipo de lesin puede estar precedida por amigdalitis y se relacionan con el grupo - hemoltico.2 Treponema pallidum y Neiseria gonorroheae: Clnicamente estas lesiones sueles aparecer como ulceraciones edematosas dolorosas, como maculas mucosas, encas muy inflamadas no ulceradas atpicas, que pueden estar acompaadas o no por otras lesiones del cuerpo.3 2.2. Enfermedad gingival de origen viral La ms comn es la producida por el herpes virus teniendo varias clasificaciones: Gingivoestomatitis herptica: est relacionada con los virus herpes 1 y herpes 2 y la varicela zoster., aunque el segundo se relaciona ms con lesiones genitales. La gingivoestomatitis herptica primaria se produce en nios desde recin nacidos hasta los 6 aos, en adultos jvenes puede estar asociado a infeccin por VIH o sin esta y suele constituir una urgencia. EL periodo de Incubacin es de 2-20 das. Clnicamente se presenta con odinofagia y vesculas dolorosas en labios, encas, lengua y paladar duro, que se rompen a las 24 horas y dejan ulceras con un margen rojo elevado y el centro amarillento, suele ser recurrente.4 Herpes zoster: Este virus produce en la varicela, produce pequeas ulceras en lengua, paladar y boca, adems de fiebre, malestar y rash cutneo. Si se da la reaparicin de este virus, se lo nombra varicela zoster y da como resultado ulceras irregulares y unilaterales. 2.3. Enfermedades gingivales de origen mictico -Eritema gingival lineal -Candidiasis -Candidiasis generalizada

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-Histoplasmosis. Son relativamente poco comunes, pero se pueden presentar en individuos inmunocomprometidos y en pacientes con alteraciones de la flora microbiana normal, debido al uso prolongado de antibiticos de amplio espectro. La infeccin mictica ms comn es la producida por Cndida albicans, aunque se pueden producir otro tipo de patologa como Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Paracoccidiodomicosis, Criptococosis, Mucormicosis. La candidiasis raramente se manifiesta en encas, la histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa, puede ser confundida con una enfermedad maligna. Una manifestacin de candidiasis es el eritema gingival lineal, que presenta una relacin elevada con pacientes VIH positivos, y se presente como una banda roja a lo largo del margen gingival. 2.4. Enfermedad gingival de origen gentico Fibromatosis gingival hereditaria: Es una rara afeccin, asociada con el crecimiento, asociado a factores genticos y que se presenta como un aumento en el tamao gingival, el cual genera dificultades emocionales, estticas y funcionales. Pampel et, al, estudiaron el lugar de herencia autosmica dominante no sindromica en el cromosoma 2. Clnicamente se presenta como: tejido firme y fibroso, no sintomtico, no sangrante, que se manifiesta con la erupcin de la denticin decidua o permanente, se pueden producir problemas de esttica, fontica, masticacin dentaria como diastemas, caries y enfermedad periodontal. Histopatolgicamente se observa gran cantidad de tejido conectivo y fibroblastos, adems de focos seos y reas calcificadas.5 E tratamiento es quirrgico. 2.5. Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas La manifestacin ms frecuente es la gingivitis descamativa que puede estar relacionada con enfermedades mucocutaneas, aunque puede relacionarse con otro tipo de enfermedades, entre las principales tenemos: -Liquen plano -Penfigoide -Pnfigo vulgar -Eritema multiforme -Lupus eritematoso

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-Inducido por drogas -Otros -Liquen plano: Se presenta alrededor de los 30 aos. Las lesiones cutneas consisten en pequeas ppulas, rojizas o violceas, pruriginosas, en las superficies de flexin de las extremidades, En boca se puede encontrar: Liquen Plano reticular: Lneas blancas hiperqueratosis denominadas lneas de Whickham, que se entrecruzan y se encuentran sobre todo en la mucosa yugal posterior, se presentan de forma bilateral. No requieren tratamiento. 7-11 Atrfico Erosivo: Zonas de mucosa atrfica, erosiones o ulceraciones que aparecen sobre todo en mucosa yugal, fondo del vestbulo, dorso de la lengua y enca, que puede presentarse como gingivitis descamativa. Esta puede ser malignisable. Histopatolgicamente se observa una alteracin en la membrana basal, con infiltrado de linfocitos subepiteliales. -Penfigoide de las mucosas: Conocido como penfigoide cicatrizal, afecta a las mucosas, bucal, conjuntival, nasofarngea, vaginal, rectal, etc., aparece entre los 50-70 aos, predileccin por el sexo femenino, se producen lesiones vesiculoampollosas por la alteracin a nivel de hemidesmosomas epitelio-conjuntivos. Con infiltrado inflamatorio en el tejido conjuntivo. -Pnfigo vulgar: Aparece entre los 40-60 aos, afecta a la desmogleina de las clulas epiteliales, afectando as la unin entre estas clulas, formando lesiones vesiculoampollosas intraepiteliales, es ms frecuente en el rea mediterrnea. En esta enfermedad se presenta en el 100% de los casos lesiones orales, pudiendo ser el primer signo de enfermedad, las lesiones aparecen en paladar blando, mucosa yugal y cara ventral de lengua en forma principal. En las encas se presenta en forma de Gingivitis descamativa. Hay lesiones en piel con signo de Nikolsly positivo. El tratamiento es la administracin de corticoides sistmicos y locales. -Lupus eritematoso: Es una enfermedad autoinmune, prevalente en mayor forma en mujeres de edad frtil, Hay 2 variedades: Sistmico y Discoide. Sistmico: abarca varios rganos como SNC, renal, cardiovascular, musculo esqueltico, puede aparecer con fiebre crnica, prdida de peso, artritis, serositis, afeccin en alas de

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mariposa en regin malar, fotosensibilidad, ulceras orales que se presentan hasta en un 75% de los casos. Discoide: se ubica en piel y mucosas con pocas alteraciones sistmicas. Las lesiones orales son similares en ambos casos, se pueden presentar como una erosin de la mucosa, placas de superficie descamativa o fisuras con tendencia hemorrgica, ulceraciones, ulceraciones o erosin dentro de placas o estras blancas irradiadas llamadas comnmente lesiones discoideas y mculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompaadas de reas ulcerativas o erosionadas, y en un mismo paciente podramos encontrar expresin de todas ellas o combinaciones. Se presentan sobre todo en paladar, mucosa labial y yugal. El tamao de las lesiones es variable, las lceras por ejemplo pueden ir desde una pequea erosin superficial hasta un rea francamente ulcerada, larga y grande. El anlisis estadstico, lo condujo a la combinacin de varios parmetros y sobre la base de estos, lleg a la definicin de cinco criterios denominados "criterios diagnsticos de Schiodt" muy utilizados en la actualidad, los cuales son: hiperqueratosis con placas, atrofia del estrato espinoso, infiltrado inflamatorio profundo, edema en la lmina propia, as como degeneracin del corion profundo que se pigmentan con PAS azul. 7-11

El dx diferencial se hace con Liquen plano. -Eritema Multiforme: Enfermedad autoinmune que se presenta sobre todo entre los 20-30 aos, predominio en el sexo masculino, asociado en muchas ocasiones al herpes virus, mononucleosis infecciosa, tambin al consumo de medicamentos etc. Eritema multiforme menor Lesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Curan en 2-4 semanas sin secuelas Piel: Lesiones en diana o escarapela tpicas de menos de 3 mm de dimetro, forma redondeada y regular, borde bien definido y con al menos tres zonas concntricas diferentes, o lesiones en diana atpicas, con tan slo dos zonas concntricas o bordes mal definidos.8-11 Puede haber vesculas en la zona central Localizadas generalmente de forma simtrica en superficies extensoras de las extremidades o en la cara, y menos frecuentemente en las palmas y plantas, afectando menos del10% de la superficie corporal y consigno de Nikolsky negativo.8-11

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Mucosas: afectacin mnima o inexistente de las mucosas en forma de mculas eritematosas o erosiones superficiales de la mucosa oral y los labios.8 Eritema multiforme mayor Lesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Al igual que en el EM menor, las lesiones curan en 2-3 semanas (pueden persistir hasta seis, sin dejar secuelas pero pueden producirse nuevos brotes al cabo de un periodo variable por lo que se considera una enfermedad crnica manifestada por mltiples brotes agudos.8 Suelen aparecer tras das o semanas tras la exposicin con el antgeno (brote de herpes recidivante, ingesta de frmacos).8 Piel: lesiones iguales a las del EM menor pero ms extensas, con signo de Nikolsky negativo.8-11 Mucosas: afectacin de una o ms mucosas (generalmente la de la cavidad oral), que pueden ser la manifestacin ms importante del cuadro clnico. Del 40% al 60% de los pacientes tienen lesiones orales que se localizan tpicamente en la parte anterior de la cavidad oral y lengua, en mucosa no queratinizada, siendo infrecuente la afectacin gingival, aunque puede ocurrir aproximadamente en el 16%de pacientes con lesiones orales.8 Clnicamente las lesiones son variables, encontrando zonas eritematosas, mculas hipermicas, ppulas o vesiculo-ampollas y erosiones superficiales cubiertas por una pseudomembrana de fibrina. 8-11

2.6. Lesiones traumticas Pueden ser lesiones: Se describen 3 tipos de injurias: -Qumicas: Las lesiones qumicas producen descamacin de las mucosas inducida por clorhexidina, quemadura por cido acetilsaliclico, quemaduras por cocana, y pirofosfato, detergentes, fumadores de tabaco, betel y agentes blanqueadores o custicos. Otras lesiones qumicas de los tejidos gingivales pueden ser causadas por el uso incorrecto de custicos por el odontlogo como el paraformaldehdo, utilizado en la momificacin del complejo dentinopulpar, puede extenderse la inflamacin y necrosis de los tejidos

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gingivales, si la cavidad es sellada limitadamente, as como nitrato de plata, fenol o monmero procedente de resinas mal polimerizadas. El diagnstico suele ser sencillo con los datos clnicos y la historia del paciente. A medida que aumenta la concentracin de la sustancia y el tiempo de contacto con la mucosa, es ms probable que ocurra necrosis por coagulacin de la superficie. Esto determina la formacin de un esfacelo o membrana de color blanco. Como conducta a seguir se debe verificar que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigar la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20 minutos o ms, para asegurar el retiro de las sustancias qumicas. Si el producto qumico que origin la quemadura no es una sustancia en polvo, retrela de la zona con un cepillo suave, antes de irrigar el rea. 9 En caso de quemaduras de segundo grado o en caso de infeccin se debe administrar antibioticoterpia. El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infeccin y conseguir la curacin en las de espesor parcial y la supresin temprana de las escaras y la aplicacin precoz de injertos en las de espesor completo. Dicho tratamiento comienza con el raspado y la limpieza de la superficie quemada lavndola con soluciones antispticas (Clorhexidina) o detergente quirrgico (povidona yodada), en condiciones lo ms aspticas posibles. -Injurias Fsicas: Estas lesiones traumticas pueden ser accidentales o resultar de procedimientos higinicos y agentes bucales inapropiados, restauraciones dentales inadecuadas, instrucciones dentales mal asignadas, aparatos y bandas de ortodoncias, y iatrogenias Su presentacin puede ser: focos de infeccin, hasta pequeas lceras en las papilas interdentales, las cuales se deben diferenciar de la gingivitis necrosante, en algunos casos debidas al inadecuado uso del hilo dental. Tambin pueden ser producidas por instrumentos. Las lesiones pueden ser eritematosas, edematosas, o apariencia clara. Las lesiones pueden ser confundidas con liquen plano por lo cual la historia clnica debe ser minuciosa.9 -Injurias Trmicas: Si bien, las quemaduras trmicas de la mucosa bucal son muy raras, las quemaduras menores particularmente por bebidas calientes son vistas frecuentemente. La predileccin del rea bucal es el paladar duro y mucosa labial, y algunas veces se involucra la enca. Cuando es lquido, la zona predilecta es la lengua o el paladar blando, en estos casos las lesiones son eritematosas, a diferencia de las lesiones blancas (necrticas) observadas en las quemaduras qumicas.
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El rea implicada es dolorosa, eritematosa, las vesculas pueden surgir, y algunas veces la lesin se presenta como petequias o erosin. Indiscutiblemente, la historia es importante para establecer el diagnstico correcto.9 Las causas comunes son el caf caliente, pizza y queso fundido, y tratamientos dentales que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresin hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos custicos es otra de las causas. La conducta a seguir es tratar de disminuir la ansiedad, calmar al paciente, luego mediante agua fra, no helada, evitar la inflamacin. No se recomienda romper las ampollas, se facilitara la infeccin, a menos de desinfectar la zona previamente, retirar los tejidos o restos de tejido presentes, aplicar spray, locin, pomada anestsica o bactericidas una vez que haya disminuido la sensacin de calor de la quemadura. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infeccin (fiebre, dolor, supuracin de la herida).9 2.7. Reaccin a cuerpo extrao Se da debido a reacciones producidas por lesiones epiteliales en donde ingresan sustancias qumicas y producen inflamacin aguda o crnica. Pueden producirse tatuajes tambin como el tatuaje de amalgama. PERIODONTITIS

Se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por grupos de microorganismos especficos que producen la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin de bolsa, recesin o ambas.1 Entre los indicadores de presencia de periodontitis podemos mencionar la persistencia de la hemorragia al sondeo. Se comprob que la perdida de insercin puede realizarse continuamente o por brotes episdicos de actividad. 1 Periodontitis Crnica

Es la forma ms frecuente de periodontitis, presenta las siguientes caractersticas Prevalente en adultos pero puede ocurrir en nios
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Cantidad de destruccin correlativa con factores locales Vinculada con un patrn microbiano variable Es frecuente hallar clculos subgingivales Tal vez modificada o vinculada con lo siguiente o Enfermedades sistmicas como diabetes mellitus e infeccin por HIV o Factores locales que predisponen a la periodontitis o Factores ambientales como tabaquismo y estrs emocional

Los signos clnicos caractersticos de la periodontitis incluyen prdida de insercin clnica, prdida de hueso alveolar, formacin de bolsas periodontales e inflamacin gingival. A esto se puede asociar un sobre crecimiento o recesin gingival, sangrado al sondaje, movilidad dentaria aumentada, supuracin, pudiendo llegar a la prdida dentaria. En los casos de periodontitis crnica la infeccin progresa de forma continua o en picos de actividad. 1-2-11 Segn su extensin puede clasificarse en: - Localizada, si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones. - Generalizada, si ms del 30% de las localizaciones estn afectadas.1-2-11

Segn su severidad se define: Periodontitis suave: cuando las prdidas de insercin clnica son de 1 a 2 mm. Periodontitis moderada: si las prdidas de insercin se encuentran entre 3 y 4 mm. Periodontitis severa: ante prdida de insercin clnica mayor o igual a 5 mm. Los conceptos actuales demuestran que la infeccin bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patognesis.1

PERIODONTITIS LEVE MODERADA LOCALIZADA <30% 1-2mm 3-4mm GENERALIZADA >30% 1-2mm 3-4mm Tabla 1.Clasificacin de la Periodontitis Crnica.

SEVERA >5mm >5mm

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2 Periodontitis Agresiva Se difiere de la periodontitis crnica por lo rapidez de la progresin en personas por lo dems sanas, afectan a jvenes en la pubertad o despus de ella y pueden observarse hasta los 30 aos (10 a 30 aos).1-2-11 Caractersticas: Pacientes sin otro manifestacin patolgica Perdida de insercin y destruccin seas rpidas Cantidad de depsitos microbianos sin correlacin con la gravedad de la enfermedad Varios miembros de la familia enfermos Las siguientes caractersticas son comunes pero no vlidas para todos Sitios infectados con Aggregatibacter actinomycetemcomitans Alteraciones en la funcin fagoctela Macrfagos con hiperreaccin, producen mayor cantidad de PGE2 e IL-B En algunos casos, progresin autolimitada de la enfermedad puede clasificarse adems en las formas localizadas y

La periodontitis agresiva generalizadas. Forma localizada:

Inicio circumpuberal de la enfermedad Enfermedad localizada al primer molar o incisivo con prdida de insercin proximal en por lo menos dos dientes permanentes, uno de los cuales es el primer molar Intensa respuesta de anticuerpos sricos a agentes infecciosos Forma Generalizada Suele afectar a personas de menores de 30 aos Prdida de insercin proximal generalizada que afecta por lo menos tres dientes distintos de los primeros molares e incisivos Gran destruccin periodontal por episodios Deficiente respuesta srica de anticuerpos a agentes infecciosos

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PERIODONTITIS LOCALIZADA

PRIMER MOLAR O INICIO INCISIVO CIRCUMPUBERAL

GENERALIZADA

RESPUESTA DE ANTICUERPOS SERICOS AFECTA A 3 DIENTES INICIA CERCA DE LOS NO HAY RESPUESTA DISTINTOS A 30 AOS DE ANTICUERPOS PRIMER MOLAR O INCISIVO

Tabla 2. CLASIFICACION DE PERIODONTITIS AGRESIVA

PERIODONTITIS AGRESIVA Paciente clnicamente sano Prdida sea y de insercin rpidas Anormalidades en la funcin fagoctica. Asociada a clculos Cantidad de factores locales inconsistentes con destruccin. Avance lento o moderado con Relacin hereditaria periodos de exacerbacin Avance rpido Relacionado a enfermedades Aggregatibacter sistmicas actinomycetemcomitans presente Tabla 3.DIFERENCIA ENTRE PERIODONTITIS AGRESIVA Y CRONICA 3 Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica

PERIODONTITIS CRONICA Prevalencia en adultos Cantidad de destruccin consistente con factores locales

3.1 Trastornos hematolgicos a. Neutropenia adquirida b. Leucemias c. Otras

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3.2 Trastornos genticos a. Neutropenia familias y cclica b. Sndrome de Doe c. Sndrome de deficiencia de adhesin de leucocitos d. Sndrome de Papillon - Lefvre e. Sndrome de Chediak Higashi f. Sndromes de histiocitosis g. Enfermedad de almacenamiento de glucgeno h. Agranulocitosis gentica infantil i. Sndrome de Cohen j. Sndrome de Ehlers Danlos (tipos IV y VIII AD) k. Hipofosfatasia l. Otros 3.3 No especificadas de otro modo

Es aplicable cuando la enfermedad sistmica es un factor predisponente principal, y factores locales como grandes cantidades de placa y clculo no son evidentes, si la destruccin periodontal sea el resultado de factores locales y se exacerbe por la aparicin de afecciones como diabetes mellitus o infecciones por HIV, el diagnstico debe ser periodontitis crnica modificada por una enfermedad sistmica. 4 Enfermedades periodontales necrotizantes

Caractersticas clnicas incluyen enca marginal y papilar ulcerada y necrosada cubierta por una pseudomembrana o esfacelo blanco amarillento, papilas romas o con crteres, hemorragia espontanea o provocada, dolor y aliento ftido, pueden acompaarse de fiebre, malestar general y linfadenopata, pero estas caractersticas no son constantes Se describen 2 formas de enfermedad periodontal necrotizantes La gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) y periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)

4.1 Gingivitis ulcerativa necrosante Las caractersticas de la GUN son de origen bacteriano, su lesin necrtica y factores predisponentes como estrs psicolgico, tabaquismo e inmunosupresin, adems la desnutricin
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La GUN se presenta como una lesin aguda que reacciona bien a la terapia antimicrobiana combinada con la eliminacin de factores locales (placa, clculo, higiene).

4.2 Periodontitis ulcerativa necrosante Se diferencia de la GUN en que la perdida de insercin clnica y de hueso es un rasgo constante, todas las dems caractersticas son las mismas en las dos formas de enfermedad. Se presenta en pacientes inmunosuprimidos como los infectados por VIH y se manifiesta como ulceracin local y necrosis del tejido gingival con exposicin y rpida destruccin del hueso, hemorragia y dolor. 5 Abscesos del periodonto

Es una infeccin purulenta localizada de los tejidos periodontales y se clasifica por su tejido de origen 6 Periodontitis relacionadas con lesiones periodontales La clasificacin de lesiones que afectan el periodonto y la pulpa se basa en la secuencia de la enfermedad 6.1 Lesiones endodnticas periodontales La necrosis pulpar precede a las alteraciones periodontales. Las lesiones periapicales que se originan en una infeccin y las necrosis pulpares pueden drenar a la cavidad bucal a travs del ligamento periodontal y el hueso alveolar adyacente. Se presenta como una bolsa periodontal profunda, localizada y que se extiende al pice, la infeccin pulpar puede drenar por conductos accesorios, sobre todo en la zona de furcaciones, y generar lesiones de furcacin por prdida de insercin clnica y hueso alveolar 6.2 Lesiones periodontales endodnticas La infeccin bacteriana de una bolsa periodontal relacionada con prdida sea y exposicin radicular puede difundirse por los conductos accesorios de la pulpa y causar necrosis pulpar. El raspado y el alisado quita el cemento y la dentina subyacente, y puede originar pulpitis crnica mediante penetracin bacteriana por los tbulos dentinarios, no se presenta siempre

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6.3 Lesiones combinadas Ocurren cuando la necrosis pulpar y la lesin periapicales 7. Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas

7.1 Factores relacionados con un diente que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis Por lo general se considera que estos factores son aquellos factores locales que contribuyen al inicio y la progresin de la enfermedad periodontal al fomentar la acumulacin de placa o impedir su eliminacin con tcnicas normales de higiene bucal. Estos factores se dividen en tres subgrupos. 7.2 Factores anatmicos del diente Estos factores se relacionan con malformaciones del desarrollo del diente o la localizacin del mismo. Factores anatmicos como proyecciones cervicales de esmalte y perlas adamantinas se vinculan con prdida de insercin clnica, en particular en las furcaciones. Las proyecciones cervicales de esmalte aparecen en 15 y 24 % de los molares inferiores y 9 a 25 % de los molares superiores observndose tambin una relacin estrecha con lesiones de furcacin. Los surcos palatogingivales que se hallan sobre todo en los incisivos superiores, aparecen en 8.5% d las personas y tiene relacin con la acumulacin de placa, la insercin clnica y la prdida sea. Los surcos radiculares proximales en incisivos y premolares superiores tambin predisponen a acumulacin de placa, inflamacin y prdida de insercin clnica y hueso. La posicin del hueso s considera importante en el inicio y la evolucin de la enfermedad. La mal posicin dentaria predispone a acumulacin de placa e inflamacin en nios y quizs a la prdida de insercin clnica en adultos, en especial cuando la higiene bucal es deficiente, Adems los contactos abiertos pueden vinculares con una mayor prdida de hueso alveolar, con mayor probabilidad por la impactacin de comida. 7.3 Restauraciones y aparatos dentarios Las restauraciones o aparatos dentarios suelen generar inflamacin gingival, sobre todo si se localizan en zonas subgingivales. Ello se aplica a incrustaciones, coronas, obturaciones y bandas de ortodoncia colocadas en la zona subgingival. Las restauraciones pueden invadir el ancho biolgico cuando se colocan en profundidad en el surco o dentro del epitelio de unin. Esto genera inflamacin y prdida de insercin clnica y hueso con migracin apical del epitelio de unin y el restablecimiento del aparato de insercin en un nivel ms apical.

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7.4 Fracturas radiculares Las fracturas radiculares causadas por fuerzas traumticas o maniobras restauradoras o endodnticas, producen lesiones periodontales mediante la migracin apical de placa por la fractura cuando sta se origina en un lugar coronario a la insercin clnica y queda expuesta al medio bucal. 7.5 Resorcin radicular cervical y desgarros cementarios La resorcin radicular cervical y los desgarros cementarios pueden llevar a la destruccin periodontal cuando la lesin se comunica con la cavidad bucal y permite que las bacterias migren hacia la zona subgingival. 7.6 Deformidades mucogingivales y lesiones en torno a los dientes Mucogingival es un trmino genrico que se usa para describir la unin mucogingival y su relacin con la enca, la mucosa alveolar, el frenillo, las inserciones musculares, el vestbulo bucal y el piso de la boca1. Una deformidad mucogingival puede definirse como una separacin significativa de la forma normal de la enca y la mucosa alveolar y puede abarcar el hueso alveolar subyacente. Ciruga mucogingival denota las maniobras quirrgicas periodontales diseadas para corregir defectos de la morfologa, la posicin o la cantidad de enca. La correccin quirrgica de las deformidades mucogingivales puede practicarse por razones estticas para mejorar la funcin o facilitar la higiene bucal. Deformidades mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados requieren intervencin quirrgica correctora para restaurar la forma y la funcin antes del reemplazo prosttico de dientes ausentes o la colocacin de implantes.

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CONCLUSIONES La gingivitis es la inflamacin de la enca, pero en caso de ser manifestaciones de factores sistmicos, puede presentarse de otras formas como: ulceras, descamacin, hiperplasia entre otras presentaciones posibles. Las manifestaciones sistmicas, son producto de una enfermedad concomitante, por lo cual se debe controlar la enfermedad de fondo para poder realizar el plan de tratamiento. La periodontitis es la destruccin sea con prdida de insercin del ligamento periodontal no controlada. La Periodontitis agresiva est altamente relacionada con Aggregatibacter actinomycetemcomitans y factores hereditarios. La periodontitis crnica est relacionada con malos hbitos de higiene, tabaquismo y en presencia de diabetes puede ser un indicativo de enfermedad cardiovascular y renal. Las enfermedades periodontales necrotizantes presentan las mismas caractersticas clnicas con la diferencia que a nivel de la periodontitis necrotizante se produce una perdida sea

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