Protocolo Estandarizado para El Manejo de Vias

Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO, CENTRAL Y PERMANENTE Primera Edicin: Marzo de 2012 D.R. 2012 Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Coordinacin del proyecto de seguridad del paciente en materia de enfermera: Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera, Direccin de Enfermera de la DGCES Secretara de Salud. Correos electrnicos: comisionenfermeria@salud.gob.mx maria.almazan@salud.gob.mx juanita.jimenez@salud.gob.mx Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-460-215-9
Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de la Direccin de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud. Las fotografas de esta publicacin marcadas con la leyenda 3M 2011 son propiedad de 3M Company, que cedi los derechos para la presente publicacin. Impreso y hecho en Mxico
Secretara de SaLud
Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas David Garca Junco Machado Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Mikel Andoni Arriola Pealosa Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Jos Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Romeo Sergio Rodrguez Surez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Miguel Limn Garca Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Francisco Caballero Garca Titular de Anlisis Econmico Guillermo Govela Martnez Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Francisco Hernndez Torres Director General de Calidad y Educacin en Salud Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
ndice
Prlogo 9 Introduccin 11 1. Justicacin 13 2. Objetivo General 14
2.1. Objetivos Especcos 3. Principios bsicos de la terapia intravenosa 14 3.1. Indicaciones 3.2. Anatoma y siologa bsica 3.2.1. Sistema circulatorio 3.2.2. Venas 3.3. Vas de acceso 3.3.1. Seleccin del sitio de insercin 3.3.2. Ventajas y desventajas del sitio anatmico 3.4. Tipos de Catteres 3.4.1. Catter venoso perifrico (CVP) 3.4.2. Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM) 3.4.3. Catter central de insercin perifrica (PICC) 3.4.4. Catter venoso central (CVC) 3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales
4. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso perifrico (CVp) 24
4.1. Denicin 4.2. Objetivo 4.3. Indicaciones 4.4 Material y equipo 4.5 Tcnica 4.5.1. Insercin 4.5.2. Mantenimiento 4.5.3. Retiro 4.5.4. Medidas de control y seguridad
5. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso central (CVC)
5.1. Denicin 5.2. Objetivos 5.3. Indicaciones 5.4. Contraindicaciones 5.5. Material y equipo 5.6. Tcnica 5.6.1. Insercin 5.6.2. Mantenimiento 5.6.3. Cambio y manejo de equipos 5.6.4. Retiro 5.7. Medidas de control y seguridad 5.7.1. Durante la instalacin 5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos 5.7.3. Durante el retiro
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6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical

6.1. Denicin 6.2. Objetivo 6.3. Indicaciones 6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical 6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical 6.4. Contraindicaciones 6.5. Material y equipo 6.6. Participacin de enfermera previa instalacin 6.7. Procedimiento mdico 6.8. Participacin de enfermera posterior a instalacin 6.9. Participacin de enfermera durante el retiro 6.10. Medidas de control y seguridad
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7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semiimplantado o tunelizado

7.1. Denicin 7.2. Objetivos 7.3. Indicaciones 7.4. Material y equipo 7.5. Tcnica 7.5.1. Pre colocacin 7.5.2. Trans-colocacin 7.5.3. Pos-colocacin 7.6. Mantenimiento del catter 7.6.1. Limpieza del sitio de insercin 7.6.2. Cambio y manejo de equipos 7.7. Retiro de catter 7.8. Durante la instalacin 7.8.1. Durante el manejo 7.8.2. Durante el cambio de equipos 7.8.3. Medidas de control y seguridad
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8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado

8.1. Denicin 8.2. Objetivo 8.3. Indicaciones 8.4. Material y equipo 8.5. Tcnica 8.5.1. Pre-colocacin 8.5.2. Trans-colocacin 8.5.3. Post-colocacin 8.6. Mantenimiento del catter 8.6.1. Colocacin de la aguja 8.6.2. Sellado del catter (heparinizacin del reservorio) 8.7. Medidas de Control y seguridad 8.7.1. Durante la instalacin 8.7.2. Durante el manejo 8.7.3. Durante el cambio de equipos
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8.7.4 Durante el retiro
9. Cuidados especiales 44
9.1. Heparinizacin 9.2 Toma de muestras 9.3. Transfusin de hemoderivados
10. Complicaciones 46
10.1. Tipos, prevencin y manejo 10.2. Complicaciones no infecciosas 10.2.1 Complicaciones no infecciosas no sistmicas 10.3. Complicaciones infecciosas 10.4. Otras complicaciones 10.4.1 Complicaciones de catteres umbilicales
11. Glosario de trminos 55 12. Bibliografa 63 Anexos 79
PrOtOcOLO para eL manejO estandariZadO deL paciente cOn catter perifricO, centraL Y permanente
Prlogo
El Sistema Nacional de Salud tiene entre sus principales prioridades mejorar los niveles de calidad y seguridad de la atencin mdica. Este compromiso, presente en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de donde se desprende la estrategia de prestar servicios de salud con calidad y seguridad a los pacientes, conlleva una serie de estrategias y acciones, entre las que se encuentran guas e instrumentos de capacitacin, basados en la mejor evidencia cientca disponible. En torno a este propsito, la Secretara de Salud, dentro del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), ha desplegado el Programa Nacional de Seguridad del Paciente, que incorpora las nueve soluciones para la seguridad del paciente, establecidas en el ao 2007 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El Programa Nacional de Seguridad del Paciente, tiene como nalidad contribuir a la prevencin y reduccin de las infecciones asociadas a la atencin mdica, analizando los riesgos, implementando planes de mejora y facilitando herramientas de apoyo a los profesionales de la salud. En cada una de stas iniciativas, la Comisin Permanente de Enfermera, ha desarrollado diversos proyectos que suman la participacin de uno de los profesionales ms comprometidos con la calidad y la seguridad de los pacientes, el personal de enfermera. En especial, destaca su contribucin en la Campaa Sectorial Bacteriemia Cero, con la implementacin, en el mbito nacional e interinstitucional, de las Clnicas de Catteres, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud; contribuyendo con ello a contar con reas especcas y con el personal especializado en la colocacin de catteres, para el manejo estandarizado de los pacientes que requieren de la aplicacin de un catter venoso central o perifrico. Las Clnicas de Catteres han sido aceptadas y han venido creciendo gracias a que se ha conjuntado la participacin de todos los responsables del proceso de atencin mdica: directivos, mdicos, administrativos, gestores de calidad, epidemilogos, personal de laboratorio, rayos X, y por supuesto del personal de
enfermera como lderes de la participacin de todos los profesionales de la salud. Ello, ha permitido al Sistema Nacional de Salud contribuir al compromiso mundial de reducir las bacteriemias por terapia de infusin, implementando las recomendaciones de la Campaa Sectorial Bacteriemia Cero a partir de sus seis componentes en la colocacin manejo y retiro de los catteres venosos centrales: vigilancia de la calidad del agua; la correcta higiene de las manos; el uso de clorhexidina o yodopovidona en la preparacin de la piel; el apego a las medidas mximas de barrera durante la insercin de los catteres venosos centrales, permitiendo slo al personal calicado manipular los dispositivos intravasculares y el retiro de los Catteres Venosos Centrales innecesarios. En esta ocasin, se pone a disposicin del personal de enfermera este Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente, que tiene por objeto servir de referencia y ser til para el entrenamiento en la correcta colocacin, mantenimiento y retiro de catteres vasculares, de tal forma que se eviten los eventos adversos relacionados con el manejo de estos dispositivos en las terapias y se mejore la seguridad de los pacientes. Estoy convencido de la necesidad de desarrollar herramientas de consulta y capacitacin que faciliten al personal de salud el apego a buenas prcticas mdicas. Con este protocolo, producto del trabajo invaluable de diferentes profesionales de la salud, comprometidos con mejorar la calidad en la atencin y favorecer su seguridad, las unidades de atencin mdica y el personal de enfermera, cuentan un instrumento de referencia y capacitacin que permitir brindar servicios de salud cada vez ms seguros, de mayor calidad tcnica, y que tambin redunden en una atencin ms clida y humana para nuestros pacientes. Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Introduccin
Mxico en los primeros aos del siglo XXI se encuentra inmerso en las transformaciones del entorno global y los vertiginosos avances tecnolgicos en materia de salud. El perl epidemiolgico que actualmente lo caracteriza est dominado por enfermedades crnicas y degenerativas, asimismo, por lesiones generadas por determinantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, ntimamente relacionado con el envejecimiento poblacional, requiere con frecuencia de una atencin compleja, de larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta tecnologa y por ende de talento humano para proporcionar atencin especca y oportuna con calidad y seguridad. Como parte del empleo de la alta tecnologa, la utilizacin de catteres intravasculares se constituye en una herramienta fundamental en el monitoreo y tratamiento de los pacientes que ingresan a las instituciones de salud, independientemente de la complejidad de su 11
padecimiento; son de vital importancia sobre todo en aquellos que se encuentran en estado crtico. El uso de catteres venosos es relativamente reciente, aparecen en la literatura en el ao 1900 y en 1929, Werner Fossmann experimenta la cateterizacin venosa central con cadveres. En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres de plstico y ocho aos despus, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger, describe la tcnica de abordaje de la vena con una gua metlica exible, lo que permiti disminuir los riesgos durante su instalacin y para 1957 Ross introduce los principios bsicos de la terapia intravenosa. En el ao de 1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y baslica para colocar catteres centrales y en 1970, Swan y Ganz, describen el catter de termo dilucin para el monitoreo del perl hemodinmico del paciente en estado crtico. Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac disea un catter de estancia prolongada que ayud a mantener por un tiempo mayor la vida de los pacientes con algn padecimiento crnico. Para 1982 John Niedenhunber, utiliza la tcnica del catter central para facilitar an ms la continuidad de la actividad diaria con una mayor
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
seguridad de su uso. En la actualidad la aparicin de tecnologas innovadoras y estrategias como la fabricacin de catteres de materiales como el poliuretano y silicona, que son biocompatibles, as como, la aparicin de catteres recubiertos con antispticos para disminuir la colonizacin por microorganismos de la ora del paciente y los recubiertos de antibiticos de uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana, ofrecen mayores benecios a los pacientes. En este mismo sentido, la generacin de catteres perifricos centrales de insercin perifrica, est cobrando gran importancia, por su facilidad de implantacin, menor riesgo de infeccin, seguridad y comodidad para los pacientes que requieren de utilizar un acceso venoso central. Por ello, hoy en da existe en el mercado una amplia gama de catteres intravenosos que permiten responder a las necesidades del paciente. Asimismo, el conocimiento puntual de las distintas tcnicas y los riesgos que conlleva la instalacin y uso de los catteres, posibilita la toma de decisiones del profesional de salud y en especco de enfermera, lo que permite dar un cuidado individualizado y basado en el criterio de utilizacin de un sistema menos invasivo para el paciente.
En Mxico, de 85 a 90% de pacientes que ingresan a un centro hospitalario requieren de un acceso vascular, ya sea perifrico o central, que expone al paciente a presentar algn tipo de evento adverso relacionado al manejo del sistema integral de terapia intravenosa. Por lo anterior, es importante que los profesionales de la salud actualicen sus conocimientos respecto de los avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de los sistemas de terapia intravenosa requiere a n de que identiquen los riesgos y problemas potenciales que puedan prevenirse con la aplicacin de los protocolos basados en la mayor evidencia cientca y apegados a los estndares nacionales e internacionales en esta materia. Este documento contiene los procedimientos de instalacin, mantenimiento y retiro de los dispositivos intravasculares, asimismo, listas de vericacin recomendadas para vericar la aplicacin de los lineamientos a n de asegurar una prctica libre de riesgos para prevenir eventos adversos relacionados al manejo de stos. Los resultados sern ptimos si se dispone de equipos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo de colocacin, mantenimiento y retiro de catteres vasculares.
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1. Justicacin
Los profesionales de la salud y especcamente el de enfermera, desempean un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catteres venosos perifricos, centrales y de estancia prolongada. En lo que se reere a los cuidados que proporciona durante la insercin, mantenimiento y retiro de stos es de vital importancia el conocimiento que se tenga debido a su utilizacin cada vez ms frecuente para el diagnstico y tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimientos, lo que signica que los dispositivos intravasculares son de uso cotidiano en la prctica mdica moderna ya que se utilizan para ministrar lquidos intravenosos, frmacos, hemoderivados, nutricin parenteral total o para monitorear el estado hemodinmico de pacientes en estado crtico. El uso de estos dispositivos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que se incluyen: tromboebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas con catteres, implican por tanto morbilidad y mortalidad elevada, aumento en los tiempos y costos de hospitalizacin. Asimismo, otras complicaciones relacionadas con el uso de catteres venosos perifricos o centrales son locales como: dolor, inltracin y ebitis qumica en el sitio de instalacin; las inmediatas como hematomas, ruptura del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o hemotrax, entre otras. Las principales complicaciones en el uso de dispositivos intravasculares asociadas a la prctica de enfermera son las relacionadas con la instalacin, cuidados del sitio de insercin, manejo del sistema integral de terapia intravenosa, errores en la ministracin de medicamentos y retiro accidental del catter, mismas que repercuten en la seguridad de los pacientes. Aunado a lo anterior est el importante nmero de pacientes que son enviados a su domicilio portando un catter venoso central; en tales casos las acciones de capacitacin, asesora y cuidado del paciente otorgada por los profesionales de la salud constituyen un pilar indispensable, para evitar complicaciones relacionadas con el uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuidados de calidad y seguros para el paciente. 13
Para el profesional de enfermera es imprescindible entonces que se interrelacione con distintos grupos de profesionales de la salud para el manejo integral del paciente con este tipo de dispositivos intravenosos, con el n de establecer la coordinacin y cooperacin entre los mismos, as como para evitar otro tipo de complicaciones generadas por la falta de comunicacin. En trminos generales, en las diferentes instituciones del sector salud e instituciones privadas de Mxico se carece de protocolos estandarizados para el manejo de los pacientes con catter venoso perifrico o central apegados a las normas y estndares establecidos por las organizaciones internacionales y nacionales. Por ello, es importante la estandarizacin de la insercin, mantenimiento y retiro de catteres perifricos, centrales o de larga estancia, basados en guas y normas nacionales e internacionales como las propuestas por: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), The Joint Commission, la Secretara de Salud a travs de la Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, Para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos. As mismo, se cuenta con otro tipo de normatividad como las Guas del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y los estndares determinados por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infusin (INS), ambas de los Estados Unidos, ya que estas organizaciones cuentan con lineamientos establecidos con base en la investigacin y dentro del marco legal reconocido por la comunidad cientca internacional, adems de que pueden adaptarse a las condiciones de las diferentes instituciones de salud. En este sentido, la estandarizacin del proceso de la terapia de infusin intravenosa tiene la nalidad de propiciar una prctica homognea contribuyendo as a mejorar la calidad de atencin y a prevenir riesgos innecesarios al paciente. Por lo anterior bajo la coordinacin de la Direccin de Enfermera, la Comisin Permanente de Enfermera, elabor el presente protocolo de manejo estandarizado de pacientes con catter venoso perifrico, central y de larga estancia, para contribuir a brindar servicios de salud ecientes, con calidad y seguridad para el paciente.
2. Objetivo general
Brindar una atencin de calidad a pacientes que requieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria, para su aplicacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y como directriz para la enseanza de los recursos humanos en formacin.
2.1. Objetivos especcos
Establecer un protocolo para homogeneizar las acciones, equipo y material que debe utilizarse durante la instalacin, mantenimiento y retiro de los accesos vasculares y en su aplicacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Unicar el procedimiento de manejo ptimo de los accesos vasculares para asegurar que la terapia intravenosa cumpla con los requisitos establecidos de calidad en la atencin. Establecer los mecanismos tcnicos para el proceso de administracin de instalacin manejo o retiro de accesos vasculares a n de reducir al mximo los eventos adversos y optimizar los recursos institucionales. Establecer un sistema de monitoreo en la instalacin y mantenimiento de los accesos vasculares que permita identicar desviaciones y establecer estrategias de mejora.
El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin. El sistema circulatorio ser el responsable de transportar los diferentes nutrientes y el oxgeno a todas las clulas del organismo, de igual forma que recoger los productos residuales y el dixido de carbono. Los lquidos corporales pueden desplazarse por un sistema de lagunas o cavidades corporales o bien mediante los vasos sanguneos. (Imagen 1)
3. Principios bsicos de la terapia intravenosa
Los criterios bsicos son: la preservacin del capital venoso del paciente para la aplicacin de la terapia intravenosa y el uso racional de su anatoma vascular. Esto relacionado con el tiempo estimado para el uso de la terapia intravenosa y las caractersticas tales como: la osmolaridad, el pH de la solucin y el producto vesicante o irritante, entre otros criterios.
Imagen 1. Vasos sanguneos
3.2.1 Sistema Circulatorio

El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y los vasos sanguneos: arterias y venas que conjuntamente mantienen continuo el ujo de sangre por todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y eliminando dixido de carbono y productos de desecho de los tejidos perifricos a travs de un subsistema del sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo que recoge el uido intersticial y lo devuelve a la sangre. La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente: Las venas contienen el 75% del volumen de sangre del cuerpo. Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en las arterias. 14
3.1 Indicaciones
Cuando: No es posible administrar la medicacin o los lquidos por va oral. Se requiere efecto inmediato del frmaco. La administracin de sustancias es imprescindible para la vida.
3.2 Anatoma y siologa bsica

El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al aparato o sistema circulatorio que se encarga de transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
Slo 5% del volumen est en los capilares.
3.2.2 Venas
La vena es la parte del sistema vascular que tiene como funcin el retorno de la sangre al corazn, con los productos de desecho del organismo. Consta de tres membranas o tnicas.- la ntima, la media y la adventicia. Tnica ntima: es una membrana de endotelio que se contina desde los capilares hasta el endocardio. El trauma de la ntima durante la insercin de cualquier mtodo de perfusin endovenosa comienza aqu, teniendo luego relacin con las complicaciones posteriores, en concreto con la produccin de ebitis mecnica estril. (Imagen 2) Tnica media: compuesta de clulas musculares y tejido elstico depositado circularmente alrededor del vaso. (Imagen 3) Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo areolar, compuesto por una na red de colgeno y bras elsticas. En esta tnica se percibe la penetracin de la vena con un pop y puede formarse un hematoma en caso de no hacer una correcta venopuncin. (Imagen 4)
Tnica ntima
Imagen 2. Tnica ntima
3.3 Vas de acceso 3.3.1 Seleccin del sitio de insercin

La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear para el tratamiento, dependen principalmente: del objetivo teraputico, de su duracin y del tipo de frmaco, pero tambin, del diagnstico del paciente, su edad, su estado de salud y las caractersticas de las venas, as como de la lateralidad (diestro o zurdo). Las zonas anatmicas de eleccin sern de primera instancia los miembros superiores, (metacarpiana, ceflica y baslica) aunque se puede requerir el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o por el estado del paciente. Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal para plantearse posteriormente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y exura del codo. De esa forma, si se produce la obliteracin de una vena canalizada, no se provoca la inutilizacin automtica de otras ms distales. En caso de que la terapia prescrita sea irritante, debern elegirse venas de mayor calibre, como primera opcin. 15
Tnica media
Imagen 3. Tnica media
Tnica advertincia
Imagen 4. Tnica advertincia
3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatmico de puncin

Dorso de la mano: El uso de esta va ofrece ventajas, por el dao mnimo del rbol vascular. Slo permite catteres con dimetros pequeos, limita el movimiento de la mano y puede variar el ujo segn la posicin de la misma. (Imagen 5)
Vena ceflica
Vena cubital media
Vena ceflica accesoria
Vena baslica
Vena cubital Vena ceflica Vena radial Venas dorsales Metacarpianas
Vena antebranquial media
Imagen 5. rbol vascular dorso de la mano
Imagen 6. rbol vascular antebrazo
Antebrazo: Es un sitio cmodo para el paciente y garantiza un ujo ms constante, sin embargo, causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior. Las venas que se encuentran son la vena ceflica, mediana antebraquial y la baslica. El pliegue del codo: Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es relativamente fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y adems, puede variar fcilmente el ujo segn la posicin del brazo. Las venas que se encuentran en este sitio son las venas ceflica, mediana del codo y la baslica. (Imagen 6) Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en nios. No es recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboebitis. Para su uso en adultos se requiere prescripcin mdica. (Imagen 7)
Vena safena Arco dorsal venoso
Imagen 7. rbol venoso del pie
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En los pacientes peditricos se pueden elegir venas, tanto de los miembros superiores, como inferiores. (Imagen 8)
Adicionalmente, es recomendable que para la seleccin considere que: 1. Cada vena ofrece diferente capacidad de ujo, motivo por el cual deber al valorar al paciente con base en el tipo de terapia de infusin que se administrar (Tabla 1).
Tabla 1. Capacidad del ujo de la sangre en el interior de las venas
Ceflica
Cubital Basilca Metacarpial Femoral Ceflica del brazo anterior Baslica del brazo posterior Vena Capacidad 20 45 90 150-333 333-800 800 2000
Arco dorsal Safena
Axilar Subclavicular Innominada
Imagen 8. rbol vascular en paciente peditrico
Cava superior
La identicacin de la vena debe realizarse por visin y palpacin, determinando: Trayecto Movilidad Dimetro Fragilidad Resistencia a la puncin Vlvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9)
Imagen 9. Identicacin de la vena
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2. El sitio anatmico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la tcnica de instalacin
(Tabla 2).
Tabla 2. Seleccin del sitio anatmico de puncin
SitiO Edad Recin nacido Temporal supercial, frontal, occipital, auricular posterior supraorbitaria Vena utiLiZada Ventajas Fcil de observar Fcil de dilatar No vlvulas Manos libres La cabeza es fcil de estabilizar Fcil de dilatar Fcil de observar Trayecto directo Desventajas Requiere cortar cabello Puede confundirse con arterias Causa deformidad en caso de inltracin Es dcil de jar Causa frecuentemente ansiedad familiar Limita la movilidad al caminar Limitada al uso de catter pequeo calibre Cercana de arterias Alto ndice de ebitis Fcil inltracin Limitada al uso de catter de pequeo calibre El edema enmascara la inltracin Difcil de observar en lactantes menores Fcil inltracin Limitada al uso de catter de pequeo calibre Difcil de observar en lactantes menores El codo debe mantenerse en extensin Limita la actividad Limitada al uso de catter central de insercin perifrica (PICC)
Cuero cabelludo
Menos de 2 aos
Recin nacido Pie Menos de 2 aos
Safena mayor Safena marginal Arco dorsal
Dedos
>2 aos a adolescentes
Digital
til en caso de que otros sitios no sean accesibles
Metacarpo Mano Todas las edades Arco dorsal Tributarias de la baslica y/o ceflica Ceflica Antebrazo Todas las edades Baslica Media antebraquial Ceflica Antecubital Todas las edades Baslica Media antebranquial
Fcil de dilatar Fcil de observar Trayecto directo Fcil de dilatar Fcil de observar Trayecto directo Manos libres
Vena grande, visible y palpable
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3. Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva tambin ventajas y desventajas (Tabla 3).
Tabla 3. Seleccin de la vena a puncionar
Vena utiLiZada Ventajas Desventajas Aumento de la incidencia de ebitis Mayor tiempo de acceso a la circulacin central para medicamentos Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo Aumento de la incidencia de ebitis Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo Ms complicado que con la vena baslica Mayor incidencia de ebitis Puede estar comprimida con la clavcula por la posicin anatmica Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo Disminuye la movilidad del paciente Aumenta la posibilidad de trombosis, ebitis y de infeccin Riesgo de puncin de la arteria femoral La curacin puede ser problemtica Incmodo para el paciente Gran proximidad a la vena cartida Alta probabilidad de infeccin del sitio de insercin Dicultad para canular (pliegues, vlvulas, trayectoria difcil) Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares) Incmodo para el paciente
Braquial
Fcil acceso
Baslica
Ruta directa al sistema venoso central con el brazo en ngulo de 90
Ceflica
Fcil acceso
Femoral
Fcil acceso, vaso grande y fcil de localizar
Yugular
Vaso grande, fcil de localizar, fcil acceso, camino corto a la vena cava (lado izquierdo)
Yugular externa
Fcil de localizar, visible
Subclavia
Vaso grande con alta velocidad de ujo Menor posibilidad de infecciones Fcil de curar y mantener Pocas restricciones para el paciente
Cercana con el pice pulmonar por lo que existe riesgo de neumotrax Cercana a la arteria subclavia Dicultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible)
Sitios que no son de eleccin

Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesiones, venas que estn en sitios de exin, venas previamente puncionadas, venas con alteraciones en su integridad, esclerosadas, con ebitis o trombosis. Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la integridad de la piel y nunca elegir los miembros con fstulas arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar axilar o miembros con dcit motor o en la sensibilidad. 19
3.4 Tipos de Catteres

De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan: Catter venoso perifrico (CVP), catter venoso perifrico de lnea media (CVPM), catter central de insercin perifrica (PICC) y catter venoso central (CVC).
3.4.1 Catter venoso perifrico (CVP)

El abordaje de la va venosa se realiza con una cnula o catter corto. (Imagen 10)
de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares. Los CVP cuentan con diferentes caractersticas y propiedades que permiten elegir el calibre ms idneo considerando el tipo de terapia a infundir. La correcta eleccin del mismo permitir la adecuada administracin de las soluciones a infundir y la reduccin de riesgos de complicaciones mecnicas. Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. (Tabla 4)
Imagen 10. Variedad de CVP 3M 2011
Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms utilizados en la administracin endovenosa de uidos (Imagen 11). Su uso est recomendado cuando la administracin farmacolgica no supera los seis das
Imagen 11. CVP instalado 3M 2011 Tabla 4. Caractersticas y propiedades de los CVP
CaLiBre Catter 14G LOngitud CaLiBre (mm) 51 Aguja 17G fLujO ml/min. 276 pRINCIPALES INDICACIONES Alto ujo, ciruga mayor, trauma, venas gruesas o para transfusin sangunea. Alto ujo, ciruga mayor, trauma o venas gruesas. Ciruga general, indicaciones de soluciones hipertnicas e isotnicas con aditivos y/o administracin de sangre y sus componentes. Ciruga general y peditrica. Apropiado para la mayora de las terapias. Venas delgadas y en pediatra. Apropiada para la mayora de las terapias. Bajo ujo, venas delgadas y en pediatra. COMENTARIOS Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos. Insercin en vena cubital. Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y nios mayores. Insercin en vena cubital baslica o ceflica gruesa. Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y nios mayores. Insercin en vena cubital, ceflica o baslica. Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
16G
51
19G
145
18G
32
20G
110
20G
32
22G
65
22G 24G
25 14
24G 26G
42 22
Se utiliza en nios, adultos y ancianos. Para venas pequeas, permite su insercin en venas metarcarpianas en adultos.
20
3.4.2 Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)

Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa antecubital, situando la punta del catter en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila. (Imagen 12). La permanencia es de dos a cuatro semanas, si no hay complicaciones. Est indicado para tratamientos con frmacos poco irritantes, pero de mediana duracin. Permiten mantener el acceso intravascular, sin repetidas venopunciones, aunque la presencia de lesiones u otras alteraciones vasculares o msculo-esquelticas pueden complicar el xito de la insercin. La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas complicaciones, siempre y cuando no se haga un abuso del capital venoso perifrico y la prctica se apegue a las normas establecidas por los organismos competentes. La alta frecuencia de uso de este tipo de dispositivos obliga a extremar las precauciones para la prevencin de posibles complicaciones que reducen la durabilidad de la va canalizada y la ecacia del tratamiento.
Catter lnea media
Imagen 13. Ubicacin catter lnea media
3.4.3 Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)

Estos catteres se insertan habitualmente, en venas ceflicas y baslicas de los miembros superiores, se puede utilizar cualquier acceso perifrico con capacidad suciente para alojarlo. La instalacin la realiza personal de enfermera, con tcnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum), estancia media (material de poliuretano) y si precisa larga duracin, con material de silicona. Son considerados catteres externos (Imagen 14).
Vena cava superior Carotida derecha Subclavia Axilar Basilca Ceflica
Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de lnea media
Los catteres de lnea media no se consideran catteres venosos centrales, es decir, el extremo distal de los mismos se sita en alguna de las subclavias, sin llegar a la vena cava superior o es instalada en vena safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior. (Imagen 13) 21
Imagen 14. PICC 3M 2011
3.4.4 Catter Venoso Central (CVC)

Consiste en canalizar el vaso venoso con un catter o cnula larga. Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatoma cardiaca,
siendo esta ltima localizacin permitida slo para el catter Swan-Ganz, que se situar en arteria pulmonar. (Imagen 15)
Catter venoso central
Los CVC se insertan a travs de venas consideradas centrales: subclavia, yugular y femoral (Imagen 16).
Imagen 15. Ubicacin CVC
Imagen 16. CVC Subclavio 3M 2011
Las variables bsicas para definir, entre la utilizacin de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo nmero 1: Tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica y tipo de solucin a infundir.
Algoritmo nmero 1. Seleccin de un CVP S Es posible la canalizacin de un acceso venoso perifrico? No
Tiempo prevesibles del uso del catter/ duracin previsible del tratamiento
Menos de 24 hrs.
Menos de 7 das
7-30 das
Ms de 30 das
El tratamiento permite la administracin perifrica?
El tratamiento permite la administracin perifrica?
S CVP corto CVP corto
No PICC
S CVPM
No PICC CVC CVC
CVP corto: Catter venoso perifrico de longitud corta, PICC: Catter central de implantacin perifrica CP medio: Catter venoso perifrico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catter venoso central Fuente modicada de Actualizacin de conocimientos en terapia intravenosa. Garca Gonzlez R. Fernando, Gago Fornells Manuel.
22
3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales

Segn tcnica de implantacin los catteres venoso central se clasican por su situacin anatmica, duracin, por el nmero de lmenes, tcnica de implantacin y abordaje (Tabla 5).
Tabla 5.
POR SITUACIN ANATMICA Implantacin torcica y yugular Implantacin inguinal Implantacin abdominal Implantacin de acceso perifrico POR dURACIN Corta Mediana Larga POr eL nmerO de Lmenes Unilumen Bilumen Trilumen Cuatrilumen Cinco lmenes pOr La tcnica de impLantacin No tulenizados Tulenizados Implantacin interna POR aBOrdaje Externos Internos
Catteres Tunelizados Pueden ser percutneos como el Catter Venoso Central tunelizado tipo Hickman; (CVCT) y subcutneos tipo reservorio vascular de implantacin interna. (Imagen 17)
Imagen 17. CVCT 3M 2011
Hickman/CVCT Catter central externo, insertado con tcnica tunelizada percutnea, es decir, parte del catter se sita entre la vena canalizada y la salida subcutnea; el objetivo de esta tcnica es alejar la zona de manipulacin, de la implantacin y con ello preservar la vena canalizada libre de la entrada de grmenes. Implantacin interna/puerto Catter central interno, insertado con tcnica tunelizada. El puerto de silicona se sita por debajo del tejido subcutneo, puede ser de una o dos luces. Consta de una cmara trocnica o cilndrica unida a un catter de silicona; puede accederse al portal por medio de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18).
Catetres no tunelizados Se engloban en este grupo distintos catteres: de subclavia y yugular de implantacin torcica e inguinal, tanto de uno a cinco lmenes. Con tcnica de implantacin percutnea o tcnica Seldinger, la instalacin es por el mdico; es frecuente su uso por corto tiempo, aunque ltimamente con cuidados adecuados puede prolongarse su permanencia. El material de estos catteres suele consistir en poliuretano. Son los ms aptos para mediciones hemodinmicas. Los lmenes presentan distinta terminacin vascular, dividindose en proximales, mediales y distales. 23
Imagen 18. Catter de Implantacin Interna (puerto) con aguja gripper 3M 2011
La membrana del portal es autosellante y permite una media de dos mil punciones. Se trata del catter ms apto para medicaciones intermitentes distanciadas; al quitar el gripper el sistema queda totalmente implantado (Imagen 19).
4.4. Material y equipo

Mesa Pasteur. Solucin a infundir. Equipo de infusin. Catteres de diferentes calibres. Cubre bocas. Guantes estriles. Gasas estriles de 5X7.5 cm. Antispticos, opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% con alcohol isoproplico al 70% b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% Torniquete. Apsito transparente estril o apsito transparente estril rectangular suajado con bordes reforzados y cintas estriles. Contenedor para deshecho de punzo cortantes. Bolsa de desechos.
Imagen 19. Ubicacin CVC implantacin interna (puerto)
4. Procedimiento para el manejo del paciente con Catter Venoso Perifrico (CVP)
Instalacin de Catter Perifrico 4.1. Denicin
Es la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena con nes diagnsticos, prolcticos o teraputicos.
4.5. Tcnica 4.5.1. Insercin del catter

Sanitice la mesa Pasteur. Lvese las manos con agua y jabn (el recomendado por la OMS). Rena el material y equipo. Colquese el cubre bocas. Prepare la solucin a administrar en un rea especca. Purgue el equipo y colquelo en el tripie. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Efecte higiene de manos con solucin alcoholada. Interrogue al paciente sobre cul es su mano dominante. Seleccione el sitio anatmico de instalacin, iniciando por las venas de las manos. (Imagen 20) Abra la envoltura del catter. Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms. Coloque el torniquete en la parte superior al sitio seleccionado para puncionar. (Imagen 21) Colquese un guante estril en la mano dominante. Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la 24
4.2. Objetivo
Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y otros.
4.3. Indicaciones
Terapia de corto plazo. Estudios radiolgicos. Administracin de hemoderivados. Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectroltico. Administracin de medicamentos.
Imagen 20 3M 2011
Imagen 23 3M 2011
Imagen 21 3M 2011
Imagen 24 3M 2011
Imagen 22 3M 2011
Imagen 25 3M 2011
periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la piel circundante, deschela y permita que seque por s slo realizar 2 tiempos. (Imagen 22) Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona, realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no contaminar con la piel circundante, deschela y permita que seque (2 tiempos). Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo. (Imagen 23) Clcese el otro guante. 25
Inserte el catter con el bisel de la gua metlica hacia arriba. (Imagen 24) Verique el retorno venoso en la cmara del catter. Retroceda una pequea parte de la gua metlica y deslice el catter.(Imagen 25) Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter. Retire el torniquete, haga presin en la parte superior de la vena que se canaliz mientras termina de extraer la gua metlica para evitar la salida de sangre.(Imagen 26) Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso
y cercirese del adecuado ujo. Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos. Aplique el apsito transparente para jar el catter cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice presin sobre el apsito en toda su extensin, del centro a la periferia para que el adhesivo se je a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito. (Imagen 27) Si utiliza apsito transparente suajado con bordes reforzados utilice las cintas estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el mismo. (Imagen 28) Retire los guantes de ambas manos y deschelos. Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente con cinta quirrgica plstica transparente aproximadamente a cinco centmetros de la unin con el catter, no la aplique sobre el apsito. (Imagen 29-30) Regule el goteo. Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de la persona que lo instal, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin. Retire el material y equipo.
Imagen 28 3M 2011
Imagen 29-30 3M 2011
Lvese las manos. Deje cmodo al paciente. Realice las anotaciones en los formatos correspondientes.
4.5.2 Mantenimiento del catter

Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario llevar a cabo higiene de manos bsicamente con agua y jabn y uso de guantes. Valore diariamente las condiciones del sitio de insercin del catter, mediante palpacin y visualizacin directa a travs del apsito transparente.
Imagen 26 3M 2011
4.5.3. Retiro del catter

Denicin Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir el tratamiento o ante la presencia de complicaciones. Objetivo Retirar el catter para poner n a la terapia intravenosa. Minimizar los efectos secundarios producidos por el catter. Material y equipo Cubre bocas. Guantes. Gasas. 26
Imagen 27 3M 2011
Torundas o almohadillas alcoholadas estriles. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Prepare el material. Explique al paciente el procedimiento. Colquese cubre bocas. Efecte higiene de manos con solucin a base de alcohol. Suspenda el paso de ujo de la infusin. Clcese los guantes. Retire el apsito estirando suavemente la pelcula sobre s misma, no utilice alcohol para removerlo. Extraiga el catter con suavidad y deschelo. Haga presin sobre el sitio de insercin con una torunda alcoholada de 3 a 5 minutos. Verique hemostasia. Retrese los guantes. Retire el material. Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol. Deje cmodo al paciente. Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo y hora de retiro.
la fosa ante cubital. En pediatra tambin se puede abordar la vena safena (lA). Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72 96 horas en adultos. En pediatra deje el catter colocado hasta terminar el tratamiento, a menos que ocurra alguna complicacin (lA). No realice ms de dos intentos de insercin y utilice un catter por intento (lA). Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin para detectar posibles complicaciones (lA). Ante cualquier dato de complicacin como: ebitis, inltracin o extravasacin, retire el catter y registre el motivo (lA). Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA). Cercirese de la completa adhesin del apsito al sitio de insercin antes del bao. De ser necesario cubra la jacin con un plstico y recomiende al paciente no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes peditricos o con alteraciones del estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra persona para que sujete la extremidad.
4.5.4 Medidas de control y seguridad

Las recomendaciones estn basadas en lineamientos emitidos por el Center for Disease Control and Prevention (CDC), sus recomendaciones tienen varias categoras dependiendo de la evidencia cientca: Categora IA. Fuertemente recomendado para la implantacin y ampliamente demostrado por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. Categora IB. Fuertemente recomendado para la implantacin y soportado por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido razonamiento terico. Categora IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o estndares estatales o federales. Categora II. Sugerido para la implantacin y soportado por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn razonamiento terico. Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba suciente ni consenso en cuanto a la ecacia. Recorte el vello, no lo rasure (lA). Seleccione como sitios de insercin las extremidades superiores iniciando por el arco venoso dorsal, ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de 27
5. Procedimiento para el manejo del paciente con Catter Venoso Central (CVC)
5.1. Denicin
El catter venoso central es un tubo delgado exible de material biocompatible como silicn o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del trax o en la cavidad cardiaca derecha, con nes diagnsticos o teraputicos.
5.2. Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de emergencia. Infundir simultaneamente distintas perfusiones incompatibles a travs de lmenes separados.
5.3. Indicaciones
Pacientes con venas perifricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolmico. Administracin de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de
ph <5 y >9 y >600 miliosmoles. Control de la Presin Venosa Central (PVC). Administracin de nutricin parenteral (NPT) y quimioterapia. Con nes diagnsticos para determinar presiones y concentraciones de oxgeno en las cavidades cardiacas. Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes. Acceso temporal para hemodilisis. Pacientes sometidos a trasplante.
5.4. Contraindicaciones
Pacientes con arterosclerosis. Pacientes que por su estado de salud permanecern poco tiempo hospitalizados o que se sometern a estudios de gabinete. Las variables bsicas para denir entre la utilizacin de un CVP y un CVC son: tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir. (Imagen 31)
Imagen 31. Gua de seleccin del tipo de catter con base en el tiempo de estancia de la terapia de infusin
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% Anestsico local, lidocana al 2% simple. Jeringas: 2 de 10 ml. Mango y hoja de bistur. Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20. Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas. Catter de material de poliuretano con equipo de instalacin. Solucin siolgica al 0.9% de 250 ml. Gasas estriles. Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente. Se recomienda para las primeras 24 horas de instalado el catter, mientras ocurre hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apsito transparente.
5.6. Tcnica 5.6.1 Insercin del Catter Venoso Central

Pre colocacin: Traslade el material a la unidad del paciente. Coloque al paciente en decbito dorsal, con la cabeza girada al lado opuesto de la colocacin del catter. Abra el material estril y asista al mdico durante el procedimiento. Actividades del mdico que instala el CVC. Lavado de manos con agua y jabn recomendado (OMS). Colocacin de gorro, cubrebocas, bata y guantes. Preparacin de la piel: En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplique directamente sobre la piel limpia y seca. Deje secar por dos minutos y contine con el procedimiento de instalacin. Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia. Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen. Coloque campos estriles para limitar la zona. 28
Catter de estancia corta (Perifrico) Catter de estancia media (Perifrico) Catter de estancia media (Central) Catter de estancia prolongada (Tunelizado) Catter de estancia prolongada (Implantados)
Menos de 72 hrs De 1 a 4 semanas De 3 semanas a 5 meses De 6 meses y hasta aos De 6 meses y hasta aos
5.5. Material y equipo para la instalacin

Ropa de ciruga estril (2 campos y batas). Guantes quirrgicos estriles. Gorro, cubre bocas y lentes protectores. Antispticos, opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
Inltre el anestsico local. Realice una pequea incisin de aproximadamente cm. Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el oricio hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta obtener un ujo adecuado e introduzca la gua metlica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que gire y exione la cabeza hacia el lado en que se est colocando el catter para tratar de cerrar el ngulo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la vena cava superior. Durante el procedimiento se le indica al paciente que puede sentir palpitaciones. Posteriormente introduzca el catter a travs de la gua hasta que la punta quede aproximadamente en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de Seldinger). Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10 ml de la solucin. Fije el catter a la piel, a nivel del oricio de entrada con nylon. No usar seda ya que acta como cuerpo extrao y puede ser reservorio para bacterias. Post colocacin Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol para quitar cualquier remanente de sangre y cubra con apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente durante las primeras 24 horas. Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloc el catter. Solicite placa de RX de control inmediato.
5.6.2. Mantenimiento del catter Curacin del sitio de insercin

Denicin Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre de pirgenos el sitio de insercin de los catteres. Objetivo Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como ora bacteriana normal. Indicaciones A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados, cada 7 das o antes si el apsito se encuentra desprendido, no ntegro o bien el sitio de insercin se encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifestaciones locales de infeccin. Material y equipo: Carro pasteur. Cubre bocas. 29
Guantes estriles. Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza de Kelly. Antisptico: - alcohol isoproplico al 70% - yodopovidona al 10% - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%. Apsito transparente estril o apsito transparente estril ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles. Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas. Tcnica Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Explique el procedimiento al paciente. Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto al sitio de insercin. Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el sitio de insercin. Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no utilice alcohol para su remocin. Observe y revise el sitio de insercin. Realice higiene de las manos con solucin alcoholada. Abra el equipo de curacin. Coloque el guante estril en la mano dominante. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos: - Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de insercin hasta las suturas. - Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm. Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seque perfectamente. Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin ejercer presin y retire el exceso del antisptico
que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso de yodopovidona. En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol en presentacin de hisopo estril para proteger la piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la periferia del sitio de insercin respetando el rea que se limpi con el antisptico. Espere que seque y coloque el apsito. (Imagen 32)
Imagen 33 3M 2011
Imagen 32 3M 2011
Aplique el apsito transparente para jar el catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio de insercin debe quedar en el centro de la ventana transparente del apsito. Presione sobre el apsito en toda su extensin del centro a la periferia para que el adhesivo se je a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito. Slo en caso de sangrado utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa estril y apsito transparente para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin en estos casos cada 48 hrs como mximo. Si utiliza apsito transparente suajado con bordes reforzados utilice las cintas estriles para sujetar mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el mismo. (Imagen 33) Fije con cinta quirrgica transparente cada uno de los lmenes (en su extremo distal) de forma independiente para reducir peso y tensin al apsito y mantener por ms tiempo su curacin. Coloque un membrete con fecha y nombre de quien instal, as como nombre y fecha de quien realiz la curacin. (Imagen 34) 30
Imagen 34 3M 2011
5.6.3. Cambio y manejo de equipos

Lvese las manos con agua y jabn (OMS). Prepare y lleve el material al rea del paciente. Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado. Explique el procedimiento al paciente. Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del equipo que se va a cambiar. Coloque una gasa por debajo de la unin del catter y el equipo que se va a remover. Remueva el capuchn de proteccin del equipo nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo. Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de paso del nuevo equipo. Verique que la solucin a infundir pase de forma correcta.
5.6.4. Retiro de catter

Denicin: Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin de los CVC. Indicaciones: Fin de tratamiento. Sospecha de infeccin. Disfuncin del catter. Extravasacin o fractura de catter. Flebitis. Material y equipo Carro pasteur. Cubre bocas. Guantes estriles. Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras. Antisptico: - alcohol isoproplico al 70% - yodopovidona al 10% - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%. Apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente. Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo. Tcnica Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Explique el procedimiento al paciente. Cierre las infusiones. Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de insercin. Retire el apsito suavemente , sin tocar el catter ni el sitio de insercin. Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica ya mencionada. Retire las suturas que sujetan el catter. Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva. Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se retirar durante la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe inmediatamente al mdico a cargo. Evite que 31
la punta del catter toque supercies no estriles al momento de salir. Realice presin con una gasa estril en el sitio de insercin. Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del catter corte 5 cms de la punta con la tijera estril y coloque tubo de ensayo estril (slo 5 cms, no ms). Cubra el sitio de insercin con un apsito estril con cojn absorbente no adherente y mantngalo por 24-48 horas. Deje cmodo al paciente. Verique que no haya sangrado importante en el sitio.
5.7. Medidas de control y seguridad 5.7.1. Durante la instalacin

En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente. Verique que se efecte la instalacin del CVC por personal capacitado. Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro, cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cubrn todo el cuerpo del paciente. Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lugar de yugular o femoral para CVC no tunelizados. Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y multiplicacin bacteriana. (Imagen 35)
Imagen 35 3M 2011
Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes necesarios para el manejo del paciente. Registre el procedimiento en el formato correspondiente.
Verique la posicin del catter a travs de la imagen de placa de RX.
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos

Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de insercin e identicar de forma precoz datos locales de complicaciones como infeccin. Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana. Cambie el apsito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente. Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con apsito transparente, cuando el sito de insercin est sangrando o drenando o cuando el paciente est diafortico, en estas condiciones cambie la curacin cada 48 horas. Evite acodaduras y je adecuadamente el catter para evitar movimientos que pueden generar complicaciones como ebitis o prdida accidental del mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del apsito. No moje o someta la zona del catter al chorro de agua. Cercirese de la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito antes del bao del paciente, de ser necesario cubra la zona con una cubierta plstica sin poner en riesgo la integridad del apsito. No aplique solventes orgnicos como ter o acetona a la piel durante los cambios de apsito. No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin, ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos. Vigile signos de infeccin en el sitio de insercin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible y palpable. Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres como: presencia de ebre o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin, leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. En sospecha de bacteriemia o infeccin local, tome hemocultivo perifrico y central, al retirar el catter enve la punta a cultivo (5 cm en un tubo de ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki). Registre la curacin del catter en los documentos establecidos.
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de 3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja, ltros, extensiones, etc. Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y purgue el catter antes y despus de la toma. Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la toma de muestras. El lumen que no es utilizado que est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas. Irrigue las lneas con solucin siolgica despus de cada uso. Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30-60 segundos y acceda a ellos nicamente con un dispositivo estril. Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje expuestas al ambiente sin proteccin. No utilice ltros microbianos. Identique las vas de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen proximal, lumen medial, etc.) Identique la presencia de signos de complicacin tales como: - Neumotrax - Embolia gaseosa pulmonar - Sangrado Valore peridicamente los signos vitales. Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no sea til. No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para disminuir el riesgo de infecciones.
5.7.3. Durante el retiro del CVC

Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar hemorragia o una embolia area. Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos despus de retirar el catter. Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsito absorbente no adherente por 24-48 horas. Enve la punta del CVC cuando exista sospecha de bacteriemia o infeccin local. Compruebe la integridad del catter una vez que haya sido retirado. Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y pdale que respire lentamente, en caso de reaccin vagal.
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6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical

6.1. Denicin
Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inmediato para la infusin de lquidos y administracin de frmacos al paciente neonato. (Imagen 36)
Evidencia de compromiso vascular en miembros inferiores. Cuadros hemorrgicos severos.

Carro de curaciones. Mesa pasteur. Gorro. Cubrebocas. Bata y campos estriles. 2 pares de guantes estriles. Gasas estriles. Antispticos opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% Equipo percutneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson y 2 de mosquito curvas, 1 portaguja, 1 tijera na, 1 mango de bistur. Sutura de seda 3/0. Hoja de bistur. Llave de tres vas o multiconector libre de agujas. Catter arterial 2.5 French para neonatos que pesan menos de 1200 grs y 3.5 para neonatos que pesan ms de 1200 grs. Catter venoso 5 French para neonatos que pesan menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que pesan ms de 3500 grs (de una o dos luces). Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml. Solucin siolgica al 0.9% Heparina 1000 UI. 2 Apsitos adhesivos transparentes rectangulares.
Imagen 36. Catter umbilical 3M 2011
6.2. Objetivo
Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos que se les instala un acceso venoso central a travs de los vasos umbilicales.
6.3. Indicaciones 6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical

En neonatos con problemas respiratorios severos que regularmente requieren de infusin de lquidos intravenosos y medicacin para la reanimacin. Para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC). En recin nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauracin de un catter epicutneo. Para neonatos que se sometern a exanguinotransfusin. Neonatos menores de 7 das.
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin

Lvese las manos con agua y jabn. Prepare el material, equipo y las soluciones a infundir. Llvelo a la unidad del paciente. Envuelva al neonato rme pero cuidadosamente para que no se mueva y colquelo dentro de la cuna trmica en posicin de decbito supino. Monitorice la frecuencia cardiaca y saturacin de O 2.
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical:

Para anlisis de gases arteriales, evitar el dolor y estrs por punciones arteriales repetidas y monitorizacin hemodinmica.
6.4. Contraindicaciones
Neonatos mayores de 7 das de nacidos. Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis entre otros. 33
6.7. Procedimiento mdico

Mida la distancia hombro-ombligo. Para el catter arterial se utilizar solucin con heparina. Colquese gorro y cubre bocas. Lvese las manos con agua y jabn y aplique posteriormente un antisptico de amplio espectro. Puede utilizar solucin de amplio espectro y accin rpida con base alcohol etlico al 61% y gluconato de clorhexidina al 1 %. Colquese bata estril. Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico de eleccin, espere a que seque. Coloque el campo estril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza. Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordn, lo bastante ajustada como para minimizar la prdida de sangre, pero lo sucientemente oja como para poder introducir con facilidad el catter a travs del vaso. Corte el exceso de cordn umbilical con tijeras o bistur, deje un mun de 1cm. Por lo general el bistur permite un corte ms limpio, de modo que resulta ms fcil visualizar los vasos. Mantenga el cordn umbilical erecto y estable, se puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza de Adson. Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria umbilical. Coloque de forma inicial una rama de la pinza y posteriormente utilice ambas ramas para dilatarla con suavidad. Una vez que la arteria o la vena esten lo sucientemente dilatadas, introduzca el catter hasta la longitud apropiada. El catter arterial se coloca de dos maneras. En el llamado cateterismo bajo la punta del catter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el catterismo alto la punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9. La posicin correcta para el catter venoso es con la punta del catter a0.5-1 cm por arriba del diafragma.
6.8. Participacin de enfermera posterior a la instalacin

Efecte higiene de manos con solucin alcoholada. Colquese guantes estriles. Conecte el catter al equipo de perfusin y regule el goteo. Asegure el catter umbilical en la base del ombligo con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del catter cuidadosamente para no impedir el paso de la solucin a infundir, slo si es necesario. Limpie y seque perfectamente el rea peri umbilical. Coloque un apsito transparente a un costado del ombligo sujetando piel, ombligo y catter y otro apsito transparente al otro costado sujetando tambin piel, ombligo y catter. Asegrese de que se tome una placa de control de trax y abdomen para vericar las posiciones de los catteres (arterial y venoso). Anote el calibre del catter, centmetros introducidos, fecha y nombre de quien lo coloc, en formatos establecidos. Membrete el catter con fecha y nombre de quien coloc.
6.9. Participacin de la enfermera durante el retiro

Denicin Es la tcnica asptica mediante la cual se realiza el retiro de los catteres instalados. Objetivos Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de un catter. Indicaciones Por trmino de tratamiento. Por sospecha de bacteriemia relacionada al catter. Por extravasacin, disfuncin y/o fractura de la lnea. Por superar los das de permanencia establecida en el caso del catter arterial. Material y equipo Carro pasteur. Cubre bocas. Guantes estriles. Equipo de curacin, gasas 5x7.5 cms, toallitas alcoholadas, pinza de Kelly, tijeras u hoja de bistur. Apsito con cojn absorbente no adherente. Tubo de transporte estril (solo si se requiere).
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Procedimiento Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Cierre las lneas de infusiones. Retire las suturas en caso de haberlas. Retire el catter con las mximas condiciones de asepsia. Tome el catter y jale lentamente 1 cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia. Realice curacin del sitio de insercin. Presione el sitio de insercin con una gasa estril hasta asegurar que no haya sangrado, posteriormente cubra con un apsito con cojn absorbente no adherente por 24 a 48 horas.
6.10. Medidas de Control y Seguridad

Mantenga el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y funcionamiento. Utilice guantes estriles para la manipulacin de las conexiones, administracin de medicamentos y extracciones de sangre, entre otras. Reporte inmediatamente, si hay sangrado o problemas vasculares perifricos. Pince el catter durante las desconexiones del equipo de infusin. Realice curacin del cordn umbilical slo si es necesario. Valore el estado de la piel alrededor del mun umbilical. Examine peridicamente la coloracin de nalgas y extremidades inferiores para identicar: cambios en la coloracin o temperatura. No colocar en posicin de decbito prono al neonato, durante el periodo que tenga instalado el catter. Retire los catteres umbilicales lo antes posible. El catter umbilical slo se utilizar en casos especcos de urgencia en el que no exista opcin inicial de aplicar un catter por va percutnea. Considerar que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos umbilicales pueden cateterizarse slo hasta la primera semana de vida. (Imagen 37)
Imagen 37. Acceso vascular rpido y por corto tiempo

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7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semi implantado o tnelizado
7.1. Denicin
La instalacin de un catter permanente permite la canalizacin de grandes vasos sanguneos venosos en pacientes que requieren terapia intravascular prolongada.
7.2. Objetivo
Reducir el nmero de venopunciones traumticas a pacientes que requieren tratamientos prolongados, con nes diagnsticos o teraputicos. Evitar los daos por extravasacin y necrosis. Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente. Favorecer la comodidad del paciente, as como, la calidad de vida.
7.3. Indicaciones
Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo plazo. Pacientes que requieren terapia intravenosa con sustancias vesicantes. NOTA ACLARATORIA: La instalacin de este tipo de catteres se debe realizar en el rea quirrgica, por tanto, el procedimiento que se presenta a continuacin ser bajo ese antecedente.
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Ropa quirrgica: batas, campos estriles, gorro, cubrebocas, guantes estriles. Anestsico local: xilocana simple al 2% Jeringas de 5 ml, 10 ml y agujas. Gasas estriles. Antispticos a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% 2 Vasos graduados para verter los antispticos. Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas, mango y hoja de bistur. Catter con su equipo de instalacin. Sutura: nylon 3/0 Solucin a infundir. Apsito estril transparente con cojn absorbente no adherente. Se recomienda por las primeras 24 horas de instalado el catter mientras ocurre hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia a transparente. Tenga disponible 2, uno para el sitio de la incisin quirrgica y otro para el sitio de salida del catter de la piel.
Prepare el material y equipo. Instale un catter perifrico corto.
7.5.2. Trans-colocacin
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario al sitio de insercin. Preparacin de la piel: En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplique directamente sobre la piel limpia y seca. Deje secar por dos minutos y contine con el procedimiento de instalacin. Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia. Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen. Se debe seguir la trayectoria del centro a la periferia en un rea de 20-30 cm, abarcando hasta la mama, si el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solucin antisptica y coloque los campos para limitar la zona.
7.5.3. Post-colocacin
Verique la permeabilidad del catter y sllelo. Coloque apsitos estriles con cojn absorbente no adherente en el sitio de insercin e implantacin. Verique que el mdico solicite el control radiolgico para corroborar la posicin del catter. Membrete el sitio de insercin con los datos de la fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de quin lo instal. Monitorice al paciente hasta estabilizarse. Mantenga al paciente en posicin semifowler durante las primeras 6 horas. Verique en la zona de insercin y tunelizacin que no haya sangrado o hematoma. Administre la analgesia indicada.
7.5. Tcnica 7.5.1. Pre-Colocacin

Identique al paciente: nombre, edad, sexo, diagnstico, alergias, antecedentes patolgicos y procedimiento a realizar. Informe al paciente explicndole en que consiste la tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante establecer comunicacin efectiva. Obtenga el consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento invasivo. Compruebe que los resultados de pruebas de laboratorio: BH, QS, TPT, TP y gabinete o ECG y Rx trax estn en lmites normales. Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin si es necesario. Vericar bao del paciente preferentemente con jabn con efecto residual clorhexidina al 4% Retire prtesis. 36
7.6. Mantenimiento del catter 7.6.1. Limpieza del sitio de insercin

Denicin Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre de pirgenos el punto de insercin de los catteres. Objetivo Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como ora bacteriana normal.
Indicacin A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados. Material y equipo Carro pasteur. Cubre bocas. Guantes estriles. Equipo de curacin: siete gasas de 10x10 y dos de 5x7.5 cms, 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas, pinza de Kelly. Antisptico: - alcohol isoproplico al 70% o - yodopovidona al 10% o - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70% Apsito transparente estril o apsito transparente estril ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles. Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas. Tcnica Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Explique el procedimiento al paciente. Colquelo en posicin decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto al sitio de insercin Retire el apsito anterior jalando suavemente sin tocar el catter ni el sitio de insercin. Observe y revise el sitio de insercin. Realice higiene de las manos con solucin alcoholada. Abra el equipo de curacin. Colquese el guante estril en la mano dominante. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos: - Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de insercin hasta las suturas. - Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm. Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos 37
o hasta que seque perfectamente. Cubra el sitio de insercin con una gasa seca sin ejercer presin y retire el exceso del antisptico que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso de yodopovidona. Coloque, una vez que se encuentre seco el sitio de insercin, el apsito transparente para fijar el catter cubriendo ste sin estirarlo. El sitio de insercin debe quedar en el centro de la ventana transparente del apsito. Realice presin sobre el apsito en toda su extensin del centro a la periferia para que el adhesivo se je a la piel. Evite dejar burbujas por debajo del apsito, slo en caso de sangrado utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa estril y apsito transparente para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin en estos casos cada 48 horas como mximo. Utilice las cintas adhesivas estriles para jar el catter a la piel, en caso de contar con apsitos suajados con bordes reforzados, posteriormente centre el sitio de insercin en la ventana transparente del apsito y aplique presin del centro a la periferia evitando dejar burbujas. A continuacin, adhiera los bordes reforzados del apsito hacia los lmenes, para obtener una jacin del catter ms efectiva. (Imagen 38)
Imagen 38 3M 2011
Fije con cinta quirrgica transparente plstica cada uno de los lmenes en su extremo distal de forma independiente para reducir peso y tensin al apsito transparente y mantener por ms tiempo su curacin. Coloque un membrete con fecha de instalacin, nombre de quien lo coloc, fecha, y nombre de quin realiz la curacin.
7.6.2. Cambio y manejo de equipos

Lvese las manos con agua y jabn. Prepare y lleve el material al rea del paciente. Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado. Explique el procedimiento al paciente. Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del equipo que se va a cambiar. Coloque una gasa por debajo de la unin del catter y el equipo que se va a remover. Remueva el capuchn de proteccin del equipo nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo. Abra la pinza de seguridad del lmen y la llave de paso del nuevo equipo. Verique que la solucin a infundir pase de forma correcta.
7.7. Retiro del catter

Concepto El retiro del catter debe realizarse cuando ya no se requiere. No debe relegarse como un procedimiento sin importancia, ya que no es innocuo y no se encuentra libre de complicaciones. Objetivos Retirar el dispositivo de la forma ms inocua posible. Obtener el catter sin contaminacin para su posterior cultivo. Indicaciones Conclusin del tratamiento. Complicaciones: infecciosas, mecnica, o trombtica, entre las que se incluyen la infeccin local o sistmica, ebitis, disfuncin o trombosis. La infeccin por hongos es una indicacin absoluta para el retiro de catteres. Fractura o extravasacin, compresin del catter. Material y equipo Gorro, cubrebocas, guantes, bata y campos estriles. Gasas estriles. Soluciones antispticas: - alcohol isoproplico al 70% - yodopovidona al 10% o - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70% Instrumental: tijera, pinza de Kelly, pinza de diseccin, mango de bistur y hoja, separadores de Farabeu. Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0 38
Anestsico : xilocana al 2% Jeringas de 10 ml y agujas. Apsito steril con cojin absorbente no adherente. Tcnica Prepare el material y equipo. Cierre la infusin. Lvese las manos con agua y jabn. Palpe e identiquer el manguito de dacrn a lo largo del trayecto subcutneo del catter, previo a su retiro. Desprenda el apsito jalando suavemente la pelcula hacia abajo. Realice lavado quirrgico de manos para retirar el dispositivo. Utilice ropa estril al retirar el dispositivo. Limpie el sitio a manipular abarcando 20 a 30 cms de la periferia de implantacin. Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido subcutneo donde se localiza el colchn de dacrn e inltre, teniendo cuidado de no puncionar el catter. Realice incisin de la piel alrededor del cojn de dacrn para facilitar la extraccin. Ejerza presin suave durante 2 a 3 minutos en caso de sangrado del tnel. Suture la herida quirrgica y coloque un apsito estril con cojn absorbente no adherente y mantenga de 24 a 72 horas cubierto. Retire la sutura segn se indique.
7.8. Durante la instalacin

Se recomienda que la instalacin se realice en un rea quirrgica si no se cuenta con un rea especfica. En catteres tunelizados no retire los puntos, se caen solos. Despus de 20-40 das posterior a la implantacin, el tejido se engrosa alrededor del manguito de dacrn y el catter queda sujeto. Permita que el paciente se bae al da siguiente a la implantacin, slo evite que la zona de insercin se moje, verique la perfecta adhesin e integridad del apsito. Utilice material estril y extreme las medidas de asepsia en toda manipulacin del catter. Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas pequeas generan mayor presin que las grandes. Desconecte el catter cuando sea necesario procurando hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn, cerrando previamente las vas para evitar el
embolismo areo. Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice bombas de infusin. Lave el sistema con solucin salina entre distintas medicaciones para evitar precipitados. Evite desconexiones innecesarias, es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo. Utilice un solo lmen para la infusin de nutricin paranteral, no mezcle nunca sta con otros medicamentos. Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al tiempo que cambie la bolsa de la alimentacin de forma estril y es conveniente lavar el catter con solucin salina entre cambios. Limpie los puertos de inyeccin con alcohol al 70% siempre, antes y despus de inyectar cualquier solucin. Cambie los tapones o conectores libre de aguja de cada lumen cada 72 horas y en cada desconexin. Retire las llaves de tres vas cuando no sean necesarias. Cambie las conexiones y los sistemas de infusin cada 72 horas. Heparinice los lmenes del catter que no estn utilizando. Registre los procedimientos realizados en los formatos correspondientes.
irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de insercin, en caso necesario.(Imagen 39)
Imagen 39 3M 2011
7.8.1. Durante el mantenimiento

Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario. Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de insercin e identique datos locales de complicaciones como infeccin. Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana. Cambie el apsito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente. Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguridad a los lados del sitio de insercin del catter para evitar que se levanten los bordes y se desprenda el apsito. Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con apsito transparente cuando el sitio de insercin est sangrando o drenando o cuando el paciente est diafortico. En estas condiciones cambie la curacin cada 48 hrs. Aplique barreras protectoras cutneas estriles no 39
Evite acodaduras y je adecuadamente el catter para evitar movimientos que pueden generar complicaciones como ebitis o prdida accidental del mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del apsito. No moje o sumerja la zona del catter, cercirese de la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito antes del bao del paciente, de ser necesario cubra la zona con una cubierta plstica. No aplique solventes orgnicos como ter o acetona a la piel durante los cambios de apsito. No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos. Verique que no haya signos de infeccin en el sitio de insercin tales como: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible y/o palpable. Para este seguimiento es de utilidad el apsito transparente, que permitir ver la zona insercin del catter y los puntos de sutura, sin necesidad de retirar el apsito. Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres como: presencia de ebre o distermias, escalofros, diaforesis, plo-ereccin, leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. Efecte hemocultivo perifrico y central si existe sospecha de bacteriemia o infeccin local. Al retirar el catter enve 5 cms en un tubo de ensayo sin medio de cultivo para su anlisis con tcnica de Maki.
Realice anotacin de los hallazgos encontrado de la curacin del catter, en los documentos establecidos. Purgue el catter antes y despus de cada toma de muestra sangunea. Mantenga la lnea de muestras heparinizada y el lumen que no sea utilizado, por tanto cerrado debe heparinizarse cada 24 horas. Lavar las lneas con solucin siolgica despus de su uso. Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por 30 a 60 segundos y acceda a ellos nicamente con un dispositivo estril. Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje expuestas al ambiente sin proteccin. Identifique las vas de entrada para evitar confusiones: lumen distal, lumen proximal, lumen medial, entre otras. Vigile la presencia de signos de complicacin como: - Neumotrax. - Embolia gaseosa pulmonar. - Sangrado. Valore peridicamente los signos vitales. Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no sea til. No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para disminuir el riesgo de infecciones. Registre los procedimientos realizados en los formatos correspondientes. No utilice ltros microbianos.
Asegrese de que el catter es extrado totalmente. Realice cultivo del catter. Mantenga el apsito estril con cojn absorbente no adherente durante 24 a 72 horas. Vigile al paciente y reporte cualquier signo o sntoma de complicacin. Verique la toma de radiografa de control. Vigile y reporte si se produce sangrado posterior.
8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado

8.1. Denicin
Es un cteter de silicona o poliuretano altamente vaso compatible que se situa por debajo del tjido subcutneo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta o de punta cerrada. (Imagen 40)
8.2. Objetivos
Disponer de un acceso venoso rpido, seguro y ecaz en pacientes que requieren tratamientos prolongados, con nes diagnsticos o teraputicos Reducir en el paciente el nmero de punciones traumticas. Evitar los daos por extravasacin y necrosis. Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la venopuncin. Favorecer la comodidad del paciente, as como su calidad de vida.
7.8.2. Durante el cambio de los equipos

Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de 3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja, ltros, extensiones, entre otros. Evite acodaduras en el catter.
7.8.3. Medidas de control y seguridad

Los catteres tnelizados requieren para su retiro la liberacin del tejido celular subcutneo circundante mediante diseccin roma del maguito o colchn de dracn o poliester. Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar. Compruebe que tenga rmada la hoja del consentimiento informado. Tenga disponible la radiografa del sitio anatmico donde se encuentra el catter. Ministre la sedacin indicada. 40
Imagen 40. Catter de impantacin interna (puerto)
8.3. Indicaciones
Cuando se requiere administracin de frmacos, quimioterapia, componentes sanguneos, nutricin parenteral y extraccin de muestras sanguneas frecuentes y por tiempo prolongado. Permite la terapia farmacolgica en rgimen ambulatorio, mejorando la calidad de vida del paciente, por ejemplo en casos que requieren quimioterapia de larga duracin. En nios menores de 4 aos con necesidad de va central por ms de 20 das, segn recomendaciones de la CDC.

Ropa quirrgica (batas, campos estriles), gorro, cubrebocas, guantes estriles. Anestsico: xilocana simple al 2%. Jeringas de 5ml, 10ml y agujas. Gasas estriles. Antispticos opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% Vasos graduados (2) para los antispticos. Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas, mango de bistur. Hoja de bistur. Catter con su equipo para la instalacin. Sutura nylon de 3/0. Solucin a infundir. Apsito transparente con cojn absorbente no adherente estril, durante las primeras 24 horas de instalado el catter, mientras ocurre hemostasis en el sitio. Tenga disponibles dos, uno para el sitio de la incisin quirrgica superior y otro para el sitio donde se encuentra el bolsillo con el reservorio implantable.
Informe al paciente explicndole en qu consiste la tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante establecer comunicacin positiva. Obtenga la hoja firmada del consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento invasivo. Compruebe la realizacin de pruebas de laboratorio BH, QS, TPT, TP y gabinete ECG y Rx trax. Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin si es necesario. El paciente deber haber tomado un bao previo al procedimiento de ser posible con jabn con efecto residual clorhexidina al 4%. Retire prtesis. Prepare el material y equipo. Instale un catter perifrico corto.
8.5.2. Trans-colocacin
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin de Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al sitio de insercin. Realice la asepsia con: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual steril - Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% - Yodopovidona al 10% Se debe seguir la trayectoria del centro a la periferia en un rea de 20 a 30 cms, abarcar la mama si el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solucin antisptica y coloque los campos para limitar la zona. Asista al mdico durante el procedimiento. Coloque el apsito estril con cojn absorbente no adherente en el sitio de insercin e implantacin. Realice control radiolgico para vericar posicin del catter. Coloque la etiqueta con los datos de fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de quien lo instal. Realice registros en los formatos correspondientes.
8.5. Tcnica de instalacin 8.5.1. Pre-colocacin

Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diagnstico, alergias, antecedentes patolgicos y procedimiento a realizar. 41
8.5.3. Post-colocacin
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler durante las primeras 6 horas. Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona de insercin y tunelizacin. Administre la analgesia indicada.
8.6. Mantenimiento de catter totalmente implantado 8.6.1. Colocacin de Aguja

Denicin. Es la puncin del acceso vascular del reservorio. Objetivo: Contar con una va de acceso para la infusin de medicamento, muestreo de sangre venosa u otro tipo de uidos. Material y equipo Antisptico: - alcohol isoproplico al 70% - yodopovidona al 10% - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70% Guantes estriles y cubre bocas. Equipo de curacin con gasas estriles. Jeringas de 10ml con aguja. Campo hendido estril. Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre idneo). Solucin salina. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Prepare el equipo y material. Colquese el cubre bocas. Informe al paciente la tcnica a realizar. Se pondr anestsico tpico o no dependiendo de las necesidades del paciente, (lidocana o trilocaina (EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento.) Coloque al paciente en posicin de semifowler. Palpe, identifique y memorice la ubicacin del reservorio. Realice higiene de manos con solucin alcoholada. Abra los campos estriles y coloque el material necesario: 2 jeringas, agujas gripper o huber, guantes y gasas estriles. Clcese un guante en mano dominante. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos. Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato 42
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seque perfectamente. Purgue la aguja con solucin siolgica y cierre la pinza. Colquese el guante en mano izquierda. Localice el portal por palpacin y fjelo con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda. La jacin debe ser delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular ya que produce dolor. Inserte la aguja rme y perpendicular a la membrana del portal en un ngulo de 90. Perciba la resistencia de la piel, el paso fcil del tejido subcutneo y la resistencia gomosa de la membrana autosellable. Contine la presin hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el piso metlico del reservorio hasta el nal. Avance la aguja a travs de la piel y la membrana hasta notar un tope metlico. Conrme la correcta colocacin de la aguja mediante aspiracin suave de sangre de 3 a 5 ml. Despince y lave el reservorio con 10 ml de solucin salina y pince nuevamente. No gire la aguja para modicar su posicin, ya que esto puede rasgar la membrana auto-sellable. Conecte la solucin a infundir o extraiga la muestra sangunea. Coloque una gasa estril pequea (5 cms) por debajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y proteger la piel de la presin que sta ejerce. Aplique el apsito transparente una vez estabilizada la aguja. Coloque el membrete de identicacin con fecha y nombre de quien realiz la puncin. Informe al paciente de las precauciones que debe adoptar para evitar desconexiones o la salida de la aguja. Realice anotaciones en formatos correspondientes. Retire material y equipo.
8.6.2. Sellado de catter Heparinizacin del reservorio

Concepto La aplicacin sello de heparina inhibe la formacin de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulacin. Objetivo Prevenir el reujo de sangre para evitar la formacin de trombos en el catter. Indicaciones Despus de la administracin de la medicacin para sellar el dispositivo. Despus de la administracin de hemoderivados. Despus de tomar muestras sanguneas. Material y equipo Jeringas de 10 ml. Agujas hipodrmicas. Cubre bocas. Guantes estriles. Heparina sdica. Solucin siolgica o agua inyectable. Gasas o toallas estriles con alcohol al 70%. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca. Prepare el material y equipo. Realice asepsia del frasco mpula de heparina con alcohol al 70%. Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al 70%. Clcese los guantes. Tome 1ml de heparina de 1000 UI, ms 4 ml de solucin siolgica o agua inyectable. Lave el catter con solucin siolgica al 0.9%; en adultos lave con 10 ml y en paciente peditrico dependiendo de la edad de 2 a 5 ml. Inyecte la solucin de heparina: en adultos 5 ml y en pacientes peditricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad. Cierre la pinza de la extensin de la aguja. Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire. Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normalmente. Cubra el sitio de insercin con una gasa. Retire el material y equipo. Deje limpio y cmodo al paciente. Registre el procedimiento en los formatos correspondientes. 43
8.7. Medidas de control y seguridad 8.7.1. Durante la instalacin

Se recomienda que la instalacin se realice en un rea quirrgica si no se cuenta con un rea especca. Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la zona de insercin y tunelizacin. Vericar que no presente reacciones alrgicas como efecto secundario.
8.7.2. Durante el manejo

Indique el bao si es posible al da siguiente a la implantacin evitando que el apsito y la zona de insercin se mojen. Retire los puntos que contienen la bolsa del portal cuando se tenga la completa seguridad de que la herida quirrgica ha cicatrizado completamente; si la sutura es absorbible esperar a que los puntos caigan solos. Utilice material estril y extreme las medidas de asepsia en toda manipulacin del catter. Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas pequeas generan mayor presin que las grandes. Cuando sea necesario desconectar el catter, procure hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn. Cerrar previamente las luces para evitar el embolismo areo. Evite la infusin de soluciones por gravedad y utilice siempre bombas de infusin. Lave el sistema con solucin salina entre distintas medicaciones para evitar precipitaciones. Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solucin heparinizada
8.7.3. Durante el cambio de los equipos

Evite desconexiones innecesarias. Es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo. No mezcle nunca la alimentacin parenteral con otros medicamentos y utilice una sola luz para su infusin. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs, al mismo tiempo que se cambia la bolsa de alimentacin. Este cambio debe realizarse de forma estril, y es conveniente lavar el catter con solucin salina entre cambios. Limpiar los puertos de inyeccin con alcohol al 70% siempre, antes y despus de inyectar cualquier solucin.
Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en cada desconexin. Retirar las llaves de tres vas cuando no sean necesarias. Cambiar las conexiones y los sistemas de infusin cada 72 horas. Es importante el uso de agujas especiales de huber o gripper para el manejo de estos dispositivos, se recomienda que las agujas sean del calibre y longitud apropiados, de 19G a 22G y se recomienda utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando es necesaria la infusin de sustancias viscosas, 22G cuando las infusiones sean ms uidas. A menor calibre de la aguja (mayor G), mayor durabilidad de la membrana autosellante. Preferentemente elegir la aguja que tenga lnea de extensin o alargadera con clamp incorporado. Registrar los procedimientos realizados en los formatos correspondientes.
9. Cuidados Especiales
9.1. Heparinizacin (sellado) del catter
Denicin La aplicacin del sello de heparina, inhibe la formacin de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulacin. Objetivo Prevenir la formacin de trombos en el interior del catter. Indicaciones Despus de la administracin de la medicacin para cerrar el dispositivo. Catteres de silicn y de gran volumen cada 24 horas. Despus de la administracin de hemoderivados. Despus de tomar muestras sanguneas. Material y equipo Jeringas de 10 ml. Agujas hipodrmicas. Cubrebocas. Guantes estriles. Heparina sdica. Solucin siolgica o agua inyectable. Gasas o toallas estriles con alcohol etlico al 70%. Tcnica Lave las manos con agua y jabn. Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca. Prepare el material y equipo. 44
Realice asepsia del frasco mpula de heparina, con una almohadilla con alcohol al 70%. Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar. Clcese los guantes. Tome 1 ml de heparina de 1000 UI, y se diluye en 9 ml de solucin siolgica o agua bidestilada, cada centmetro corresponde a 100 UI considerada como dosis universal para la heparinizacin. Inyecte la solucin heparinizada en los lmenes del catter, los mililitros que se administren correspondern a la capacidad previamente identicada de cada lmen, generalmente va de 1 a 5 cm dependiendo la longitud y su dimetro. La administracin se debe realizar haciendo presin positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se inyectan los ltimos 0.5 ml. Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solucin heparinizada. Retire el material y equipo Deje limpio y cmodo al paciente Registre el procedimiento de heparinizacin en los formatos correspondientes.
9.2. Toma de muestras sanguneas

Denicin Procedimiento especializado que consiste en la extraccin de muestras sanguneas para su anlisis, a travs de un lumen del catter. Objetivo Evitar venopunciones y estrs al paciente. Indicaciones Extraccin de muestras sanguneas para pruebas de laboratorio. Material y equipo Jeringas de 10 ml estriles. Agujas hipodrmicas. Cubre bocas. Guantes estriles. Gasas estriles con alcohol al 70%. Tubos de ensaye para las pruebas indicadas. Solucin siolgica o agua bidestilada. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. Preparare el material y equipo. Clcese los guantes. Realice asepsia del sitio de conexin con gasas impregnadas de alcohol al 70% (o almohadillas)
con movimientos circulares, por 60 segundos. Cierre la solucin. Lave el catter con 3 ml de solucin salina para comprobar la permeabilidad del catter, extraer de 3 a 5 ml de sangre y desechar. Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar. Lave de nuevo el catter con 5 a 10 ml de solucin salina para limpiar el lmen del catter de precipitados sanguneos. Retire el material y equipo. Heparinice el catter o conctelo al sistema de infusin continua si es el caso. Deje cmodo al paciente. Realice registros en los formatos correspondientes. Medidas de control de seguridad Utilice la luz de mayor calibre para la toma de muestras de sangre. Cuando se usa un catter multi-lumen para muestreo, la va de acceso proximal es generalmente la elegida para el procedimiento. La razn de esta eleccin es que, si se est realizando una infusin de alguna solucin en otras vas de acceso, sta ser transportada por la va de acceso usada para tomar la muestra, por el ujo sanguneo dentro del vaso, reduciendo as la posibilidad de contaminar la muestra. Para asegurar que los resultados de laboratorio no sern alterados, las infusiones distales deben ser interrumpidas si es posible por al menos un minuto antes de obtener la muestra de sangre. En catteres de ms de una luz, cierre la infusin continua durante la maniobra de extraccin.
9.3. Transfusin de hemoderivados

Denicin La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, aumentar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras sustancias o corregir los niveles sricos de protenas. Objetivo Transfundir concentrados hemticos, plasma o plaquetas para compensar un dcit de los componentes de la sangre. Transfundir hemoderivados de forma segura para el paciente a travs del catter. Mantener funcional la va que se utilice para la hemotransfusin. 45
Indicaciones Pacientes que presentan deciencias de hemocomponentes. Material y equipo Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir Equipo de transfusin. Cubrebocas. Guantes estriles. Gasas estriles. Jeringas de 10 ml. Agujas hipodrmicas. Solucin siolgica o agua bidestilada. Alcohol al 70%. Tcnica Lvese las manos con agua y jabn. Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. Prepare el material y equipo. Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocomponente. Coloque el equipo y prguelo. Coloque la bolsa en el tripie. Realice higiene de manos con solucin alcoholada. Clcese los guantes. Realice asepsia del sitio de conexin con gasas impregnadas de alcohol al 70% con movimientos circulares. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y desechar la solucin. Lave el catter con solucin salina o agua bidestilada 10 ml. Conecte el equipo y abra la infusin. Retire el material y equipo. Deje cmodo y limpio al paciente. Registre en los formatos correspondientes. Medidas de control y seguridad Utilice la luz proximal del catter para transfundir componentes sanguneos se recomienda mantener la distal libre en caso de requerir la administracin de NPT. No aada ninguna solucin ni medicacin en caso de lentitud de la infusin. Lave el catter con solucin salina antes y despus de transfundir. No sobrepase las horas de vida del hemocomponente, considere el tiempo desde el momento que sale del laboratorio (no ms de 4 horas). No caliente los hemocomponentes, ni los descongele al chorro del agua.
10. Complicaciones
10.1. Tipos, prevencin y manejo
Las complicaciones ms graves se asocian a infeccin por catteres venosos centrales (CVC), especialmente los colocados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren aproximadamente 250.000 casos anuales de bacteriemias asociadas a CVC. La mortalidad atribuible a sta es entre el 12-25% y el coste marginal para el sistema de salud asciende aproximadamente a unos 25.000 dlares por episodio. Con objeto de reducir las complicaciones asociadas a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor benecio teraputico, el personal de salud debe conocer varios aspectos, entre ellos que las complicaciones se dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras.
teres perifricos puede presentar ebitis; la mayora de autores sealan que es debida a causas qumicas. Manifestaciones Dolor, calor, rubor, tumefaccin e induracin del trayecto venoso. Intervenciones Identicar el grado de ebitis utilizando la escala de valoracin de la INS (Tabla 6)
Tabla 6. Escala de valoracin de ebitis de INS*
CriteriO CLnicO No hay sntomas. Eritema en el sitio de insercin con o sin dolor. Dolor en el sitio de inseercin con eritema o edema. 3 Dolor en el sitio de insercin con eritema o edema. Formacin de veta y cordn venoso palpable. 4 Dolor en el sitio de insercin con eritema o edema. Formacin de veta y cordn venoso palpable > 2.5 cm. Drenaje purulento. * INS: Infusion Nurses Society GradO 0 1 2
10.2. Complicaciones no infecciosas

Locales: ebitis, trombosis, inltracin-extravasacin, hematoma, oclusin del catter. Sistmicas: embolismo areo, embolismo pulmonar, embolismo por catter, choque por velocidad, edema pulmonar, reaccin alrgica.
Flebitis
Concepto Se trata de una de las complicaciones ms frecuentemente asociadas a la utilizacin de catteres intravasculares perifricos (CVP). El trmino fue propuesto en 1818, por Breschet, para denir la aparicin de fenmenos inamatorios en la pared endotelial de los vasos sanguneos que se suelen acompaar de la formacin de trombos. Causas Calibre inadecuado del catter. Deciente jacin del mismo. Medicacin muy concentrada. Administracin de frmacos vesicantes y soluciones hipertnicas. Infeccin del catter. Tipos de ebitis Mecnica, si se debe al propio catter, a la tcnica de insercin o de jacin. Qumica, si se produce por la accin de ciertos fr macos. Infecciosa, si est provocada por grmenes patge nos. Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de cat46
A partir del grado 3 se deber valorar el retiro del catter y administracin de antiinamatorios locales o aplicar compresas calientes. Medidas preventivas Tcnica asptica durante la insercin y manipulaciones posteriores del catter. Fijacin adecuada del mismo. Inspeccin del sitio de insercin. Dilucin adecuada del frmaco que se infunde o va lorar su administracin a travs de una va central.
Trombosis
Concepto Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso sanguneo. Causas Roce de la punta del catter con la pared de la vena, lo que ocasiona agregacin plaquetaria. Puede generarse por dao al vaso durante la instalacin con la gua Manifestaciones Endurecimiento del vaso sanguneo con sensibilidad extrema a la presin El rea circundante a la presencia del trombo se en cuentra con eritema y caliente al tacto.
El miembro torcico o plvico puede aparecer pli do, fro y con edema Intervenciones Retiro del catter Elevacin del miembro torcico o plvico Aplicacin de calor hmedo Medidas preventivas Observar la puncin frecuentemente Evitar golpes o lesiones en las venas Evitar puncionar las venas de la extremidades infe riores
Retirar el catter sin considerar el grado de inltra cin presente. Elevar la extremidad afectada. Aplicacin de calor para favorecer la reabsorcin Medidas preventivas Fijar correctamente el catter Controlar las medicaciones irritantes Conocer tipo y concentracin de la medicacin a in fundir adecundola al calibre y va de administracin
Extravasacin
Concepto Salida inadvertida de solucin vesicante a los tejidos circundantes. Causas Sujecin inadecuada del catter. Fragilidad de la pared venosa. Irritacin al administrar la medicacin o soluciones hipertnicas. Manifestaciones Piel fra, edema, dolor (sensacin quemante), enro jecimiento. Ausencia de reujo sanguneo, goteo lento. Intervenciones Detener la infusin. Aspirar a travs del catter el lquido infundido, lo ms posible. Elevar la extremidad. Valorar la circulacin local. Considerar, de ser necesario, la administracin local de un antagnico para limitar el dao al tejido lesionado. Medidas preventivas Sujecin adecuada del catter. Extremar los cuidados en caso de administrar medi cacin vesicante. Conocer tipo y concentracin de la medicacin a infundir, adecundola al calibre y va de administracin.
Inltracin
Concepto Salida inadvertida de solucin irritante al tejido celular subcutneo. Causas Mala sujecin del catter Debilidad de la pared venosa Irritacin por medicacin Manifestaciones Edema Enfriamiento Dolor Palidez de la piel Velocidad de infusin lenta Intervenciones Identicar el grado de complicacin utilizando para ello la escala de valoracin de Inltracin de la INS (Tabla 7)
Tabla 7. Escala de inltracin de soluciones intravenosas
GradO CriteriOs cLnicOs 0 Ninguno 1 Piel: blanquesina, edema menor a 1 pulgada en cualquier direccin, fra al tacto , con o sin dolor 2 Piel: blanquesina, edema 1-6 pulgadas en cualquier direccin, fra al tacto, con o sin dolor 3 Piel: blanquesina, traslcida, edema mayor a 6 pulgadas en cualquier direccin, fria al tacto, leve a moderado dolor, posible entumecimiento 4 Piel: blanquesina, translcida; tensa, salida de lquido; decolorada, contusionada, inflamada; grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier direccin; edema profundo del tejido fino; debilitacin circulatoria; dolor de moderado a severo; infiltracin de cualquier cantidad de producto sanguneo, irritante o vesicante
En 2006, el INS desarroll una escala que determina el dao causado por infiltraciones. El grado ms severo de la complicacin determina el grado de la infiltracin, las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes se deben automticamente se consideran grado 4.
Hematoma
Concepto Acumulacin de sangre en un tejido por ruptura de un vaso sanguneo. Causas Tcnica de canalizacin incorrecta. Calibre inadecuado del catter. Pobre integridad vascular. Conteo bajo de plaquetas. 47
Manifestaciones Edema y coloracin violcea. Dicultad para perfundir la solucin. Intervenciones Retirar el catter y ejercer presin sobre la zona de puncin. Aplicar compresas fras. Elevar la extremidad. Medidas preventivas Ejercer adecuada presin en tiempo y forma al mo mento de retiro del catter. Evitar la manipulacin excesiva durante la tcnica de insercin del catter. Valoracin correcta durante la seleccin del sitio de insercin, considerar el respeto a la eleccin de distal a proximal en los miembros torcicos. Seleccin correcta del calibre del catter en virtud del tamao de la vena.
Fijar el catter de forma adecuada. Asegurarse de que la disolucin es correcta y que los frmacos sean compatibles, para evitar que precipiten.
10.2.1 Complicaciones no infecciosas sistmicas Embolismo areo

Concepto Introduccin de aire dentro del sistema circulatorio. Causas Presin venosa central demasiado baja. Frasco o envase de solucin vaco. Presencia de aire en el equipo. Desconexin parcial o total del sistema. Manifestaciones Hipotensin, pulso dbil y rpido, prdida de con ciencia. Sufrimiento respiratorio, sonidos respiratorios des iguales, cianosis. Intervenciones Retirar la perfusin. Poner al paciente en posicin de Trendelenburg. Administrar oxgeno. Medidas de preventivas Usar conexiones Luer-Lok Purgar de forma adecuada los equipos de infusin Mantener una adecuada hidratacin del paciente. La disminucin de la PVC aumenta el riesgo de embolia gaseosa
Oclusin del catter

Concepto Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un catter intravascular Causas Interrupcin del ujo por compresin externa, acodamiento, cogulo de sangre o medicacin precipitada. Tipos Obstruccin mecnica Oclusin por trombos Oclusin por partculas no disueltas o medicamen tos precipitados Manifestaciones Resistencia al infundir la solucin Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguneo Es posible irrigar, pero no aspirar Fuga o inltracin de uido desde el sitio IV Cese o disminucin del ritmo de perfusin. Presencia de sangre o medicacin viscosa en el equipo. Intervenciones Revisar equipo de infusin y asegurarse de que no hay compresiones ni acodamientos. Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalo jar si existe un cogulo. Si no se reanuda el ujo normal retirar el catter e insertar uno nuevo. Medidas preventivas Lavar la va tras la infusin de medicamentos y he moderivados. 48
Embolismo pulmonar
Concepto Obstruccin de la arteria pulmonar por un cogulo que circula a travs del torrente sanguneo. Causas Un trombo desarrollado in situ o de material procedente del sistema venoso, proceso patolgico, en el cual, un agregado de plaquetas o brina ocluye un vaso sanguneo. Alteracin en los factores de la coagulacin, se forma el cogulo, se desprende y puede obstruir la arteria pulmonar. Una causa menos comn incluye a las burbujas de aire. Manifestaciones Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec toracin hemoptica. Hipoxemia e hipocapnia.
Intervenciones Retirar va venosa. Administracin de heparina o agentes brinolticos (solo por indicacin mdica). Medidas de soporte: administracin de oxgeno por puntas nasales y monitoreo de signos vitales Medidas preventivas Preferir el uso de catteres de poliuretano o silicona
Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria

Concepto Reaccin sistmica causada por infusin rpida de uidos en el torrente sanguneo, generalmente por frmacos. Causas Infusin demasiado rpida o de excesivo volumen. Manifestaciones Ingurgitacin yugular. Taquipnea, disnea, estertores. Hipertensin arterial y aumento de la PVC. Balance hdrico positivo. Cara enrojecida. Cefalea. Pulso irregular. Opresin en el pecho. Prdida de consciencia. Intervenciones Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de va o bien suspender la infusin. Elevar la cabecera de la cama. Avisar al medico Administracin de oxgeno Vigilar constantes vitales Medidas preventivas Vigilar velocidad de infusin Utilizar bombas para realizar infusiones
Embolismo por catter

Concepto Rotura de una porcin del catter que circula por el torrente sanguneo Causas Seccin del catter que se ve impulsado hacia el in terior de la vena durante la puncin Seccin del catter por reintroduccin del ador o estilete Seccin accidental del catter cuando se retira. Manifestaciones Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec toracin hemoptica. Hipoxemia e hipocapnia. Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el fragmento. Si llega a obstruir arteria pulmonar, se presentar: o Cianosis o Hipoxemia o Hipercapnia o Hipotensin o Disrritmias cardacas o Colapso cardiovascular Intervenciones Avisar al mdico inmediatamente Suspender administracin intravenosa por la va afectada En caso de fraccin del catter, valorar la extraccin mediante ciruga del fragmento. Medidas preventivas Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular Cuando la puncin no se realiza con xito, retirar siempre el estilete y el catter juntos No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO. Evitar el uso de tijeras para retirar apsitos que es tn situados prximos a la zona de puncin Si la va est jada con puntos, extremar la precau cin en su retiro. 49
Edema pulmonar
Concepto Exceso de lquido en el pulmn, ya sea en espacios intersticiales o en alvolos. Causas Infusin demasiado rpida, o excesivo de volumen, en pacientes con disfuncin cardiaca o renal. Manifestaciones Disnea. Palidez o cianosis. Crepitaciones en la auscultacin pulmonar. Expectoracin espumosa rosada o blanca. Intervenciones Colocar al paciente en posicin de Fowler Respiracin mediante presin positiva intermitente (RPPI) con humidicacin de oxgeno Restriccin de lquidos e infusin lenta durante su administracin
Tratamiento mdico con diurticos, morna y vaso dilatadores Tratamiento mdico con oxgeno, diurticos, mor na y vasodilatadores. Medidas preventivas Administracin adecuada en tiempo de las solucio nes a infundir Conrmar con una placa de trax de la adecuada colocacin del catter
Reaccin alrgica
Concepto Aparicin de manifestaciones clnicas que puede presentarse como una respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas sustancias provenientes del exterior. Causas Hipersensibilidad a frmacos o soluciones endove nosas administradas. Manifestaciones Erupcin generalizada, prurito. Broncoespasmo, taquicardia. Intervenciones Detener la infusin. Controlar la permeabilidad de la va area.
10.3. Complicaciones infecciosas

Colonizacin del catter. Bacteriemia relacionada con el catter (BRC). Sepsis relacionada con el catter (SRC) Infeccin del trayecto subcutneo. Los mecanismos de infeccin de los catteres intravasculares incluyen: Va extraluminal: desde el sitio de insercin y a tra vs de la supercie externa del catter, los microorganismos emigran hasta la punta (es la ms frecuente). Va intraluminal: por el interior del catter, al mani pular las conexiones, o por infusin de lquidos contaminados. Tambin se puede colonizar la punta del catter por siembra hematgena, a partir de un foco sptico distante.
Causas Migracin de organismos de la piel a la zona de in sercin Contaminacin del catter por manipulacin. Administracin de soluciones endovenosas conta minadas Falta de una gua o protocolo de manejo de cat teres intravasculares. Manifestaciones Fiebre Escalofros Diaforesis profusa Nauseas Shock (hipotensin, taquicardia, prdida de conoci miento) Intervenciones Retiro del catter Cultivo punta del catter Valoracin administracin de antibiticos Medidas preventivas Inspeccionar el catter si el paciente ha desarrollado enrojecimiento del sitio de insercin, ebre sin fuente obvia o aparente de infeccin local o sistmica. Vigilancia del sitio de insercin, a travs del apsito, en busca de induracin o absceso.
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC)

Concepto Presencia de bacterias en la sangre que se pone de maniesto por el aislamiento de stas en los hemocultivos. Los hemocultivos cualitativos incubados con sistema automatizado obtenidos a travs del catter y de puncin perifrica con tiempo de positividad de ms de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103 UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios: Escalofros o ebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central incluyendo el de permanencia prolongada. Fiebre sin otro foco infeccioso identicado. Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identicado en sangre. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el cat ter. 50
Colonizacin del catter

Concepto Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en el cultivo semicuantitativo de la punta del catter, en ausencia de manifestaciones clnicas.
Causas Migracin de organismos de la piel a la zona de in sercin Contaminacin del catter por manipulacin Administracin de soluciones endovenosas conta minadas Diseminacin hematgena en pacientes que tienen focos spticos Manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin Contaminacin por contigidad Manifestaciones Hipertermia sin otro foco infeccioso identicado Escalofros Sudoracin profusa Nauseas Estado de coque manifestado por hipotensin, ta quicardia, prdida de conocimiento Escalofros o ebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central incluyendo el de permanencia prolongada. Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo microrganismo identicado en sangre. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter. Intervenciones Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea mayor de 38 C) Localizacin del foco de infeccin Administracin de antibiticos Medidas preventivas El uso de dispositivos intravenosos incrementa el riesgo de contraer infecciones para el paciente dentro del hospital. Se ha demostrado que la mayora de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, son prevenibles y su eliminacin es posible, particularmente para las infecciones del torrente sanguneo. Para la prevencin de bacteriemias asociadas a catteres venosos centrales se deben seguir los seis componentes bsicos de la Campaa Sectorial Bacteriemia Cero: 1. Vigilar la calidad del agua - Vericar la concentracin de cloro en el agua de las cisternas. - Clorar en caso necesario. - Muestrear servicios diferentes para asegurar la 51
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento. - Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis meses). 2. Higiene correcta de las manos - Con agua y jabn o con productos a base de alcohol - Antes de la insercin o mantenimiento del catter - Lavado de manos aun cuando se utilicen guantes - Aplicacin del cuestionario de medicin del apego a la Campaa Sectorial Est en tus manos (instruccin 233/2010) 3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparacin de la piel - Antes de la insercin del catter y para el mantenimiento - Dejar secar el antisptico al aire libre y no retirarlo - Prefiera envases no rellenables para estos productos. 4. Medidas mximas de barrera durante la insercin de los catteres venosos centrales - Higiene correcta de manos - Uso correcto de cubrebocas - Uso de bata estril y campos quirrgicos - Uso de guantes estriles 5. Permitir la manipulacin de dispositivos intravasculares slo por personal calicado - NOM-045-SSA2-2009, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. - Equipo de enfermera de terapia intravenosa. - Recomienda contar con clnica de catteres. Lanzamiento Campaa Sectorial Bacteriemia Cero (instruccin 315/2011) 6. Retiro de CVC innecesarios - Valorar permanentemente la justificacin del CVC. - Racionalizar el uso de soluciones y medicamentos IV. - Sellar los catteres que no requieran su uso en pacientes estables.
Sepsis relacionada al catter (SRC)

Concepto Respuesta inamatoria sistmica, asociacin o disfun-
cin de uno o varios rganos a la colonizacin del catter. Causas Migracin de organismos de la piel a la zona de in sercin. Contaminacin del catter por excesiva manipula cin. Administracin de soluciones endovenosas conta minadas. Diseminacin hematgena en pacientes que tienen focos spticos. El manejo inadecuado de las lneas y del sitio de in sercin. Manifestaciones Hipertermia >38 C. Hipotensin (presin sistlica <90 mm Hg y oliguria <20 ml / hrs. Apnea o bradicardia. Intervenciones Localizacin del foco de infeccin. Administracin de antibiticos. Medidas preventivas Apego a recomendaciones de la campaa Bacteriemia cero. Ya antes mencionado.
feccin luego del tratamiento es indicacin de remover el catter. Medidas preventivas La manipulacin de estos sistemas se tiene que realizar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por personal entrenado, como el que integra los equipos de terapia de infusin (ETI) Infeccin relacionada con la infusin Aislamiento del mismo germen en la solucin de infusin y un hemocultivo tomado de otra vena, en ausencia de otro foco infeccioso evidente.
10.4. Otras complicaciones Puncin arterial

Concepto Producida por la canalizacin o puncin accidental de una arteria al abordar una va venosa. Causas Hipertensin Coagulopata Uso de agujas largas y de gran calibre Falta de experiencia del profesional de salud Arterias tortuosas o aneurismticas Manifestaciones Sangrado alrededor del catter Hematoma localizado en el sitio de puncin a la ar teria Intervenciones Realizar compresin manual sin llegar a ocluir la ar teria cartida (en puncin yugulares) Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presin por arriba y por debajo de la clavcula Medidas preventivas Minimice el nmero de intentos durante la puncin Establezca la instalacin de los catteres previa va loracin del paciente y por personal capacitado.
Infeccin del trayecto subcutneo

Concepto Inamacin del trayecto subcutneo del catter, ms de 2 cm de la zona de insercin. Causas Migracin de microorganismos a lo largo de la supercie externa del catter desde el oricio de entrada en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguneo Manifestaciones Eritema Dolor e induracin del tejido celular subcutneo que rodea al catter ms all de 2 cm desde su introduccin Intervenciones En existencia de infeccin del tnel o bolsillo subcutneo (datos de inamacin que se extienden sobre el trayecto subcutneo de los catteres tunelizados mas all de 2 cm. del sitio de salida) es muy poco probable que la misma resuelva sin la remocin del catter. La falla del tratamiento denida por ebre persis tente, hemocultivo positivo o reaparicin de la in52
Afectacin nerviosa
Concepto Lesin al nervio de grado variable ocasionada principalmente durante la insercin de accesos vasculares. Causas Puncin directa de un nervio, o por compresin del mismo al jar el catter. Insercin del catter .por personal inexperto Mltiples intentos Sondeo de insercin
Manifestaciones dolor parestesias. dicultad para la movilizacin. Intervenciones El tratamiento siempre es conservador, ya que en la mayora de los casos estas lesiones son transitorias. Si pasado el tiempo la regeneracin axonal no se ha producido (clnica ni electromiografa), se proceder a la reparacin nerviosa o injerto de nervio. Medidas preventivas Valoracin correcta del sitio a puncionar. Efectuar la puncin por personal calicado. Evitar la manipulacin del estilete una vez hecha la puncin. Evitar las punciones mltiples en el mismo sitio.
Intervenciones Depender de la magnitud del hemo-neumo trax: Cuando es extenso o el paciente tiene falla respira toria por dao pulmonar previo ser necesario instalar una sonda pleural conectada a un sello de agua para re-expandir el pulmn. Cuando es pequeo, puede mantenerse en observa cin y si no progresa se prescinde del sello de agua y el pulmn se reexpandir en los das siguientes, sobre todo si se usa oxgeno suplementario. Cuando es moderado, se puede colocar una sonda intratorcica.
Medidas preventivas
Instalacin de catteres por personal altamente calicado. Valoracin correcta del paciente previa seleccin del sitio de insercin del catter.
Hemotrax-neumotrax
Concepto Acumulacin de sangre o aire en el espacio pleural. Manifestaciones: Dolor en punta de costado. Tos persistente. Disnea. Taquipnea. Hipotensin. Causas Tcnica de canalizacin errnea. Se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena subclavia corre inmediatamente sobre el pex pulmonar, por lo cual puede lesionarse fcilmente.
Tabla 8.
10.4.1. Complicaciones de catteres umbilicales

Los catteres umbilicales se encuentran entre las metodologas de monitorizacin ms frecuentemente utilizadas en el cuidado intensivo neonatal. Hay una varianza signicativa entre las unidades de cuidados intensivos neonatales con respecto a cmo se utilizan exactamente estos catteres. Adicionalmente se sabe que tambin se identican diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla 8) y que existen recomendaciones para su prevencin como las sealadas en el plan de accin contra las bacteriemias en pediatra de la INS (Tabla 9)
TABLA 8. ComplicacioNEs ms FREcUENtEs EN los cattEREs UmbilicalEs

Cateterismo Arterial Hemorragia Infeccin Embolia Trombosis renal Infarto Vaso espasmo (puede provocar la prdida de una extremidad) isquemia (intestinal o renal) Hipertensin (complicacin a largo plazo causada por estenosis arterial renal). Cateterismo Venoso Hemorragia Infeccin Embolia/ trombosis Embolia Gaseosa Necrosis heptica Arritmias cardiacas Hipertensin portal Enterocolitis necrozante
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Tabla 9.
PlaN dE acciN coNtRa las bactERiEmias EN pEdiatRa

Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentrados con jeringa desechable Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medicamentos. Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plstico con sistema hermtico (el frasco de cristal o de plstico requiere frecuentemente puncionar el sistema). Prepare las soluciones en un rea especial, desinfecte el rea antes de preparar las soluciones, con un lavabo cercano, lejos de basureros, cmodos o desechos de alimentos. No comparta soluciones o frascos entre pacientes, ni para soluciones ni para medicamentos. Deseche los frascos abiertos. Capacite al personal en el manejo de soluciones, medicamentos y catteres. Elabore con el personal de enfermera una gua sencilla y rpida. Verique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente. Evite punciones repetidas para aplicar catteres perifricos; utilice un equipo nuevo en cada intento de puncin. Cambie el catter perifrico cada 48 a 72 horas, as como el equipo de administracin.* Evite conexiones en Y con agujas, preera el uso de llave de dos o tres vas. Evite venodisecciones, preera instalar los catteres por puncin. No utilice sondas de alimentacin infantil como sustitutos de catteres endovenosos.
*El equipo para la administracin de nutricin parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusin.
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11. Glosario de Trminos
AccesO VenOsO perifricO: Abordaje de una vena distal a travs de la puncin de la misma y que generalmente se efecta en los miembros superiores. Antisepsia: Uso de un agente qumico en la piel u otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos. AntispticO: Sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos. ApsitO transparentE semi-permeaBLe: La pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso. ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los latidos del corazn. Se manifiesta como un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular. Asepsia: Condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. ASEPSIA DEL Catter: Procedimiento para mantener limpio y libre de contaminacin el rea o dispositivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra instalado el catter. BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables en la sangre. Catter: Al dispositivo o sonda plstica minscula, biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o tipo de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio. EMBOLIA: Obstruccin brusca de un vaso, especialmente de una arteria, debido a un cogulo. 55
EMBOLIA AREA: Embolismo producido por burbujas de aire que entran a los vasos sanguneos luego de un trauma, procedimiento quirrgico o cambios en la presin atmosfrica. EstriL: Condicin que asegura un estado libre de microorganismos. FLEBITIS QUMICA: Es la irritacin del endotelio vascular causada por fluido y medicamentos. FLEBITIS MECNICA: Reaccin inflamatoria que se manifiesta por la irritacin de la capa intima de la vena causada por el catter. FRENCH: Trmino utilizado para denominar el grosor de los catteres largos y se expresa como (Fr). HEMATOMA: Acumulacin de sangre en el tejido subcutneo debido a la extravasacin de sangre. Su presencia puede estar relacionada con intentos fallidos de instalacin de un catter. HEMOTORAX: Acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared torcica y el pulmn (cavidad pleural). INFECCIN: Complicacin ms frecuente e importante generada por la aplicacin de dispositivos que interrumpen la barrera cutnea y permiten que los microorganismos entren al torrente circulatorio actuando como agentes extraos. LIMPIEZA: Eliminacin mecnica de los contaminantes de una supercie. MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a pedirle al paciente que inspire, espire y detenga el aire para aumentar la presin intratorcica. Es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test de Valsalva o mtodo de Valsalva.
NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intrapleural que es comn en el catterismo central. OBSTRUCCIN: desaparicin de la luz del conducto intraluminal del catter por adherencias en la pared del mismo. PERFORACIN DEL CATTER: Prdida de la continuidad del catter provocando la salida del lquido a perfundir al exterior. ROTURA DEL CATTER CORTO: Se produce normalmente por una deciente manipulacin del sistema. Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no debe volverse introducir TCNICA ESTRIL: Procedimiento libre de contaminacin para la instalacin de un catter. TCNICA DE BARRERA MXIMA: Conjunto de dispositivos para la realizacin de algn procedimientos, que requieren una proteccin completa y el uso de: gorro, cubrebocas, lavado quirrgico de manos, guantes estriles, bata estril, y campos estriles. TCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo, que consiste en rodar la punta del catter en una caja de petri con agar sangre.
SIGLAS Y ACRNIMOS
OMS Organizacin Mundial de la Salud JCO Joint Commission Internacional INS Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa CDC Centro de Control y Prevencin de Enfermedades HICPAC Comit Asesor para Prcticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Atencin Mdica EVA Etil vinil acetato PVC Cloruro de polivinilo NPT Nutricin parenteral total IRC Infeccin relacionada a catter CCINSHAE Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
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12. Bibliografa
1. Accesos vasculares en pediatra, Duarte Valencia JC. Mxico 2002, p. 45. 2. Actualizacin de conocimientos en terapia intravenosa. Garca Gonzlez R. Fernando, Gago Fornells Manuel. Madrid; Tecnos 2000. 3. Actualizacin enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. Carrero Caballero Ma. Carmen, Editor: Difusin Avances de Enfermera (DAE S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2a Pl. 28033 Madrid, Primera edicin: ano 2008. 4. Canalizacin de arteria y vena umbilical. www. aibarra.org. 5 septiembre 2011. 5. Catteres umbilicales: posicin del catter (Revisin Cochrane traducida). Barrington KJ. Biblioteca Cochrane Plus, numero 3, 2005. Oxford, Update Software. Disponible en http:/www.update-software.com (Traducida de Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester. UK: John Wilev. 6. Catteres venosos de acceso perifrico. Martn Viv G, Mateo Marn E. Rev ROL Enf 1997; 229:67-72. 7. Catteres venosos. Snchez I, Zaragoza M. Rev ROL Enf 1986; 96-97:60-64. 8. Centro de estudio ADAMS. ATS/DUE SAS, Temario 2; Ediciones Valvuena S.A.; 1997. p. 443-48. 9. Diccionario Mdico, Ed. Masson, 4 ed. Barcelona Espaa 2002. 10. Estndares de Prctica. Suplementos de Noviembre- Diciembre 2000. Volumen 23, nmero 6S ISSN. Journal of Intravenous Nursing. 11. Estndares para las prcticas intravenosas en enfermera. Resumen INS 2000 y 2006. 12. Estudio prospectivo sobre el empleo de catteres umbilicales en el recin nacido. Grupo de Hospitales Castrillo. Fernndez Colomer, B. et al Anales Espaoles de Pediatra. Vol. 53, No 5, 2000. 13. Farmacologa para enfermera. Interamericana-McGraw-Hill. 1995. p. 18-19. 14. Gua de cuidados de enfermera 2004. Catteres venosos centrales (ARROW). 15. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica. Evidencia 2006; 3(9) ISSN: 1697- 638X. http: //www. Index-f. Com/evidentia/n9/guia-Aup.pdf. 16. Gua de procedimientos para enfermeras. Smith Temple Jean, Edit. Panamericana 2 Edic. 17. Gua de protocolos de terapia intravenosa, Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana. 18. Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. Recomendaciones e informes 25 de octubre de 2002/Vol. 51/No.RR-16. 19. Implantacin y cuidados enfermeros. Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Madrid: 2002. p. 29 20. Infecciones por catteres vasculares. Vol.1 Edit. Panamericana. San Juan. Mxico 2002. 21. Infecciones por catteres vasculares.Vol.1. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Edit. Medica Panamericana. Mxico 2002. 22. Insercin Catteres Venosos Cortos, Barcelona, Espaa. Torralbas Ortega Jordi, Accesos Vasculares Cap. 43 23. Manejo de los dispositivos intravasculares perifricos; Best Practice. http://www.centrodesaluddebollullos.es/ Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/EBE/Vias%20perifericas.pdf consultada marzo 2010. 24. Manejo intravenoso en pediatra y sus complicaciones infecciosas: definicin del problema y propuesta de solucin. Macas, Alejandro E., Jess Hernndez, Gabriel Cortes, Isabel Hernndez, Juan M. Muoz, Guillermina Landin, Humberto Medina. Perinatol Reprod Hum 2000; 14: 98-107. 25. Manual de Catteres de la Clnica de Infectologa el IMSS, Centro Mdico Nacional La Raza. consultado 2010. 26. Manual de enfermera medico quirrgica. Isabel Puerto, Ma. de Jess Narvaiza, Vol.1, ed. Sntesis Espaa 2002. 27. Manual de la Enfermera, Grupo Ocano. 28. Manual de procedimientos para la instalacin de catter perifrico corto. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Subirn. consultado en 2010. 29. Manual de protocolos en emergencias extrahospitalarias. Moratal Margarit R. 2 edicin Arn Ediciones, S.L.; 2002. p. 43-45. 57
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Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catter periferico central y larga estancia 2010:
Mara del Roco Almazn Castillo Direccin de Enfermera, Secretara de Salud Gobierno Federal, DGCES Elizabeth Arredondo Garca Hospital Central Norte de Petrleos Mexicanos Mara Guadalupe Cruz Aguilar Hospital General de Mxico, OPD, Secretara de Salud, CCINSHAE Vernica Ortiz Domnguez Centro Mdico ABC, Campus Santa Fe Vernica Ortiz Domnguez Centro Mdico ABC, Campus Santa Fe Mara Leonor Cruz Lugo Hospital de la Mujer, CCINSHAE Mara del Pilar Gonzlez Bernal Hospital Peditrico Iztacalco Secretara de Salud Gobierno del Distrito Federal Silvia Olvera Mendoza Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado rika Becerril Acosta Secretara de Marina, Armada de Mxico Odilia Tllez Miranda Instituto Nacional de Cancerologa, CCINSHAE Rosa Martha Padilla Gutirrez Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera (FEMAFEE) Vernica Gonzlez Varela Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, CCINSHAE Vianey Bentez Martnez Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez, CCINSHAE Ma. Florencia Cabrera Ponce Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez, CCINSHAE Mara Patricia Flores Cabrera Hospital General de Pachuca, Secretara de Salud Estado de Hidalgo Mara Hosanna de la O Yaeggy Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autnoma de Mxico Ma. Teresa Rosas Resndiz Participante independiente Oscar Jimnez Peralta Instituto Nacional de Nutricin Dr. Salvador Zubiran, CCINSHAE Elizabeth Olvera Gonzlez Hospital General Regional No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social Nancy Araceli Vaquera Rangel Hospital Central Militar, Secretara de la Defensa Nacional Patricia Arvizu Hernndez Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez ,CCINSHAE Maraiyak Lima Martnez Clnica Especialidades de la Mujer, Secretara de la Defensa Nacional 59
Lucila Aburto Escamilla Hospital Regional General Ignacio Zaragoza Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mnica Beatriz Snchez Ortiz Hospital General de Zona No. 24, Instituto Mexicano del Seguro Social Nuri Ramrez Ramrez Hospital General de Zona No 1 Los Venados, Instituto Mexicano del Seguro Social Leticia Snchez Arriaga Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor , Instituto Mexicano del Seguro Social Pilar Nez Murias Asesor tcnico experto en lneas vasculares colaborador de la CPE
Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera 2011

Juana Jimnez Snchez Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera Mara Elena Galindo Becerra Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera Julia Echeverra Martnez Instituto Mexicano del Seguro Social Mara del Pilar Baltasar Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Josena Jimnez Mendoza Secretara de la Defensa Nacional Yolanda Flores Garca Secretara de Marina Rosa Garnica Fonseca Desarrollo Integral de la Familia Juana Jurez Sols Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Mara Dolores Zarza Arizmendi Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Ana Mara Cristina Reyes Reyes Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional Guadalupe Martnez Martnez Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len Ma. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana Juan Pineda Olvera Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Mara Susana Gonzlez Velzquez Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal Blanca Estela Cervantes Guzmn Escuela de Enfermera Secretara de Salud Reyna Galicia Ros Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional 60
Silvia Espinoza Ortega Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera, A.C. (FEMAFEE) Mara de la Luz Reyes Garca Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. Miguel ngel Crdoba vila Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Juana Loyola Padilla Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal Araceli Monroy Rojas Consejo Mexicano de Certicacin de Enfermera A.C. (COMCE) Mara Isabel Negrete Redondo Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C. Mara del Carmen Martnez Corona Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera A.C. (FEMCE) Virginia Orozco Olvera Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica Gudelia Bautista Cruz Centro Mdico ABC Graciela Servn Ruz Asociacin Mexicana de Enfermeras en Infectologa A.C. Mara Alberta Garca Jimnez Academia Nacional de Enfermeras A.C. Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota Universidad Autnoma Metropolitana Plantel Xochimilco
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ANEXOS 1
Listas de vericacin de: Instalacin del catter venoso perifrico corto Mantenimiento del catter venoso perifrico corto Instalacin del catter venoso central Mantenimiento del catter venoso central Lista de vericacin de ebitis
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Anexo 1.1 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones: 1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao. 3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino). 4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente. 5. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) completo(s). 7. Nmero de expediente o de registro completo. 8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8.1 Mdico adscrito o de base (MB) 8.2 Mdico en formacin o becario (MF) 8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.4 Enfermera(o) en formacin (EF) 8.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. ASPECTOS A VERIFICAR Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a vericar en cada uno de los renglones y una (-) cuando no se cumpla: 9.1 Identica al paciente correctamente: pregunta, anota y verica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. 9.2 Informa al paciente y/o familiar sobre el procedimiento a realizar, tipo de catter y cuidados de ste. 9.3 Realiza la valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter perifrico: valoracin cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido, as como, diagnstico de base. 9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Vericar que se cuente con todo el material de acuerdo al protocolo que incluye: 1 cubre bocas 1 par de guantes de ltex estriles Gasas Antispticos, opciones a elegir: a) Preparacin combinada de fbrica en envase individual estril Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70% b) Soluciones individuales a granel Alcohol isoproplico al 70%
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Yodopovidona al 10% 1 ligadura 1 catter venoso perifrico corto Etiqueta de registro Apsito transparente estril semipermeable Solucin a infundir Contenedor para punzocortantes Bolsa de desecho 9.5 Realiza higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS, antes de iniciar el procedimiento. 9.6 Realiza antisepsia del sitio de insercin aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a abajo, (en 3 tiempos), posteriormente, realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10%, deja actuar los antispticos de 2 a 3 minutos o hasta secar. 9.7 Aplica las precauciones estndar para instalar CVP, uso de cubre bocas y guantes estriles para la instalacin del catter. 9.8 9.8 Utiliza apsito transparente semipermeable estril. 9.9 Coloca membrete de identicacin de la instalacin el cul debe incluir: fecha, hora y nombre de quin coloc el catter y realiza registro en el formato correspondiente. 9.10 Verica permeabilidad del catter: Corrobora la colocacin del catter infundiendo la solucin y verica que no exista resistencia al paso de sta ni fuga de lquido a los tejidos adyacentes. 9.11 Puntaje: La calicacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por lo que la calicacin ms alta ser de 10 puntos. 100% de cumplimiento (10 puntos) 90% de cumplimiento (9 puntos) 70% de cumplimiento (8 puntos o menos) 10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista de cotejo.
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LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones: 1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao. 3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino). 4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente. 5. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s). 7. Nmero de expediente o de registro completo 8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8.1 Mdico adscrito o de base (MB) 8.2 Mdico en formacin o becario (MF) 8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.4 Enfermera(o) en formacin (EF) 8.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. ASPECTOS A VERIFICAR Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a vericar en cada uno de los renglones y una (-) cuando no se cumpla: 9.1 Identica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente 9.2 Informa al paciente o familiar sobre el procedimiento a realizar, cuidados del mantenimiento del catter. 9.3 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad. 9.4 Valora condiciones del acceso venoso: Identica signos de infeccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena. 9.5 Verica permeabilidad del catter con tcnica asptica. 9.6 Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida, cuando se requiere: Por encontrarse hmedo, manchado o despegado. 9.7 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada 24 hrs y de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo todos los accesorios (llave de 3 vas, extensiones, conectores libres de aguja). 9.8 Mantiene el sistema de infusin cerrado: no realiza desconexiones innecesarias. 9.9 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isoproplico el conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solucin con tcnica asptica.
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9.10 Lava con solucin siolgica la va venosa despus de administrar medicamentos y/o hemoderivados. 9.11 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible. 9.12 Retira el catter, previa indicacin mdica o ante la presencia de complicaciones, aplica tcnica asptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de insercin. 9.13 Puntaje: La calicacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por lo que la calicacin ms alta ser de 12 puntos. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70 % de cumplimiento (< 9 puntos) 10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista de cotejo.
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LISTA DE VERIFICACIN: INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones: 1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao. 3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino). 4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente. 5. Servicio: anote el nombre completo del servicio. 6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s). 7. Nmero de expediente o de registro completo. 8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8.1 Mdico adscrito o de base (MB) 8.2 Mdico en formacin o becario (MF) 8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.4 Enfermera(o) en formacin (EF) 8.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. ASPECTOS A VERIFICAR Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a vericar en cada uno de los renglones y una (-) cuando no se cumpla: 9.1 Identica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. 9.2 Verica que el paciente o familiar haya sido informado y verica que haya rmado el formato Consentimiento informado. 9.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalacin del catter central: valoracin cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido as como diagnstico de base. 9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Vericar que se cuente con todo el material de acuerdo al protocolo que incluye: Ropa de ciruga estril (campos y batas) Guantes quirrgicos estriles Gorro y cubre bocas Antispticos opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual estril - Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). - Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%. b) Soluciones individuales a granel - Alcohol isoproplico al 70% 72
9.5 9.6 9.7
9.8 9.9 9.10
9.11 9.12 9.13
- Yodopovidona al 10% Anestsico local: lidocana al 2% simple Jeringas: 2 de 10ml Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20 Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0) Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas Catter de material de poliuretano con Kit de instalacin Solucin siolgica al 0.9% de 250ml. Gasas estriles Apsito adhesivo transparente estril Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de la OMS, identica los 5 momentos. Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento: uso de gorro, cubre bocas, bata, guantes y campos estriles. Efecta antisepsia del sitio de insercin de acuerdo a protocolo: En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplica directamente sobre la piel limpia y seca. Deja secar por dos minutos y contina con el procedimiento de instalacin. Si utiliza solucin a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen. Delimita el rea de insercin del catter con campos estriles. Realiza monitoreo durante la instalacin del dispositivo: toma y registra signos vitales y saturacin de oxgeno. Remueve el excedente de solucin antisptica (slo en caso de yodopovidona) y cubre el sitio de insercin con gasa estril y/o apsito semipermeable transparente estril; en caso de catter umbilical cubrir con 2 apsitos transparentes semipermeables estriles (colocar sobre piel-cordn-catter, uno a cada lado) Coloca membrete de identicacin de la instalacin: Se membreta con la fecha, hora y nombre de quin instal el catter y registra en el formato correspondiente: datos de la instalacin, del personal que instala e incidentes. Solicita placa de Rx y verica la localizacin del catter: verica que se toma control radiolgico previo a la utilizacin del catter y verica su permeabilidad infundiendo la solucin. Puntaje: La calicacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por lo que la calicacin ms alta ser de 12 puntos. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70% de cumplimiento (< 9 puntos)
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista de cotejo. 73
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LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones: 1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao. 3. Sexo: marque con una (x) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino). 4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente. 5. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s). 7. Nmero de expediente o de registro completo 8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8.1 Mdico adscrito o de base (MB) 8.2 Mdico en formacin o becario (MF) 8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.4 Enfermera(o) en formacin (EF) 8.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. ASPECTOS A VERIFICAR Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a vericar en cada uno de los renglones y una (-) cuando no se cumpla: 9.1 Identica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. 9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de la OMS, aplica los 5 momentos. 9.3 Verica permeabilidad del catter y condiciones del acceso venoso: Identica signos de infeccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena. 9.4 Realiza la limpieza del sitio de insercin con alcohol en dos tiempos: Primer tiempo. Vierte el alcohol en los hisopos o gasas y limpia a partir del sitio de insercin hasta las suturas. Segundo tiempo. Abarca el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximada mente un rea de 5 a 10 cm. Posteriormente si utiliza yodopovidona realiza la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicia del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deja actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seca perfectamente. 9.5 Mantiene el sitio de insercin visible y protegido: Aplica el apsito transparente para jar el catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. 75
9.6 Reemplaza la aguja, en caso de catter reservorio totalmente implantado, cada 7 das, con tcnica de barrera mxima. 9.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones es cada 24 hrs y el cambio de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo la llave de 3 vas y no realiza desconexiones innecesarias. 9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isoproplico al 70%: Para cambiar el equipo realiza la asepsia con alcohol isoproplico en el punto de unin entre el catter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema. 9.9 Identica el uso de los lmenes para su correcta seleccin: Identica lumen para medicamentos, soluciones y lumen exclusivo para nutricin parenteral, as como, de medicamentos que puedan precipitarse y realiza lavado de vas posterior a su uso; despus del uso de las lneas las lava con solucin siolgica. 9.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Membreta con la fecha, hora y nombre de quien realiz curacin del catter y registra datos de mantenimiento y retiro. 9.11 Retira catter previa indicacin mdica y con tcnica de barrera mxima; Remueve el catter en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Vlsava; si el paciente no coopera, se retirara durante la inspiracin previa curacin y mantiene barrera mxima. Comprueba integridad posterior al retiro: verica la integridad de punta, cuerpo y eje. 9.12 Cubre con apsito estril oclusivo el sitio de insercin posterior al retiro: Con una gasa estril realiza presin en el sitio de insercin y cubre con un apsito estril con cojn absorbente no adherente y lo mantiene por 24-48; horas; enva la punta a cultivo en sospecha de infeccin o bacteriemia relacionada a catter: En sospecha de bacteriemia o infeccin local enva a cultivo la punta del catter. 9.13 Puntaje: La calicacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por lo que la calicacin ms alta ser de 12 puntos. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70 % de cumplimiento (<9 puntos) 10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista de cotejo.
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LISTA DE VERIFICACIN PARA LA IDENTIFICACIN DE FLEBITIS Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especicaciones: 1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao. 3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino). 4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente. 5. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico (s) mdico completo (s). 7. Nmero de expediente o de registro completo 8. En este rubro se identica al personal de salud observado durante la identicacin: 8.1 Enfermera (o) Lic. en enfermera (EB) 8.2 Enfermera (o) en formacin (EF) 8.3 Otro personal auxiliar (PA 9. ASPECTOS A VERIFICAR Seale con una (x) los signos y sntomas de acuerdo al grado de ebitis. 9.1 GRADO 0: Identica el sitio de insercin saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. La permeabilidad se puede vericar evaluando la administracin sin resistencia de las soluciones que se administran. 9.2 GRADO 1: Identica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La ebitis comienza a manifestarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+). 9.3 GRADO 2: Identica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La ebitis se maniesta por la presencia local de: eritema (++), dolor (++), edema y palidez (+). 9.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayecto: La ebitis se maniesta por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++), dolor en el trayecto del catter (+++), edema (++), induracin y formacin de lnea y cordn venoso palpable en < 2.5 cm (a partir del sitio de insercin y hacia el trayecto de la vena). 9.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistmicos: La ebitis se maniesta por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el trayecto del catter (++++), edema (+++), induracin, formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de insercin y hacia el trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistmicos la presencia de ebre. 9.6 Grado: anota el correspondiente grado de ebitis, con nmero arbigo. 10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista de cotejo. Nota: las listas de vericacin para identicacin de ebitis debern analizarse mensualmente con una muestra de al menos 25% total de los pacientes con catter instalado.
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ANEXOS 2
Plan de Cuidados de Enfermera 2.1. Prevencin de Infecciones de Accesos Intravasculares 2.2. Atencin a Pacientes con Infeccin por Va Intravascular
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ANEXO. 2.1. Plan de Cuidados de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES
Se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar el desarrollo de infecciones y la disminucin de factores de riesgo
como el elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que suceda un evento adverso.
Los factores de riesgo de infeccin nosocomial se refiere a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de
las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos
y teraputicos, el propio sistema hospitalario, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la falta de capacitacin, disponibili-
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dad del personal, de sistemas de evaluacin, la garanta de los insumos, la estandarizacin y la calidad de los procesos.
El profesional de enfermera desempea un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catteres venosos perifricos, centrales
y de estancia prolongada, refirindose a los cuidados que proporciona durante la insercin, mantenimiento y retiro de stos ya que el uso de estos dispositivos
con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales, las principales son las infecciosas locales o
sistmicas, entre las que se incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas con
catteres, implican morbilidad y mortalidad elevada, aumento en tiempos y costos de hospitalizacin.1
Por tanto los cuidados oportunos y eficientes que el profesional de enfermera proporcione sern de gran importancia para la prevencin de dichas infeccio-
nes en los accesos intravasculares.
_________
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de Enfermera, Secretara de Salud. 2011.
Dominio: 11 Seguridad y Proteccin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Deteccin del riesgo Sitio saludable: de infeccin. - Sin datos locales - Adecuada permeabilidad del catter. Grado 0: Sitio saludable. Presencia de signos locales en sitio de insercin: - Eritema + - Dolor + Grado 1: Presencia de signos locales en el sitio de insercin. Signos en el sitio de insercin: - Eritema ++ - Dolor ++ - Edema + - Palidez Signos locales en el sitio de insercin y en el trayecto: - Eritema +++ - Dolor en el trayecto del catter +++ - Edema ++ - Induracin - Formacin de lneas y cordn venoso visible y/o palpable <2.5 CM Grado 2: presencia de signos locales en el sitio de insercin.
Clase: 1 Infeccin PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de infeccin del sitio de insercin y/o del catter.
Factores relacionados (causas) (E)
Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.
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Destruccin tisular o cutnea por medios invasivos, extravasacin de lquidos, efectos secundarios de medicamentos como: los quimioteraputicos, falta de conocimientos en el manejo de los dispositivos intravasculares, manipulacin frecuente de la jacin y circuito del catter por el familiar o paciente, teraputica de antibiticos insuciente, higiene deciente, malnutricin, cronicidad de la enfermedad, alteracin de las defensas primarias y secundarias, inmunosupresin, exposicin a agentes patgenos, entre otros.
Grado 3: presencia de signos locales en el sitio de insercin y en el trayecto.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.
Presencia de signos locales y sistmicos: Grado 4: presencia de signos - Eritema ++++ locales y sistmicos. - Dolor en trayecto del catter ++++ - Edema +++ - Induracin - Formacin de lneas y cordn venoso visible y palpable <2.5 CM - Drenaje purulento - Hipertermia
Dominio: 11 Seguridad y Proteccin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Control del riesgo. - Reconoce los factores de riesgo - Desarrolla y adopta estrategias de control de riesgo efectivas. - Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionado. - Modica el estilo de vida para reducir el riesgo. - Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita. - Integridad de piel y mucosa. - Presencia de infeccin. - Recuento absoluto de leucocitos - Infecciones recurrentes Deteccin de alteraciones del estado inmune. Presenta condiciones normales en: - Temperatura - Sensibilidad, - Elasticidad, Mantener integridad - Hidratacin, tisular de piel y mem- - Transpiracin, - Textura branas mucosas. - Grosor. - Perfusin tisular. 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado
Clase: 1 Infeccin PUNTUACIN DIANA

Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.
Contina
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1. Gravemente comprometida 2. Sustancialmente comprometida 3. Moderadamente comprometida 4. Levemente comprometida 5. No comprometida
INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DEL RIESGO

Actividades Actividades - Aplicar las medidas de precaucin estndar de acuerdo con base a lo establecido en la NOM 045-SSA2-2009, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. - Ensenar al paciente y familiares el correcto lavado de manos para minimizar el riesgo de complicaciones. - Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y de la tcnica rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicaciones. - Curacin del acceso intravascular y registrar las caractersticas del sitio de insercin.
INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
- Revalorar constantemente la presencia de factores de riesgo que pueden
propiciar un proceso infeccioso del catter o del sitio de insercin de acuerdo
a la vulnerabilidad de salud que presenta el paciente.
- Reportar inmediatamente presencia de datos de infeccin.
- Asegurar la presencia y calidad del apoyo familiar en el cuidado del catter.
- Identicar la situacin econmica del paciente y la familia para adquirir los
materiales y aplicar las medidas del cuidado al catter, como: medicamentos,
material de consumo, agua potable, entre otros.
- Capacitar al personal de salud, pacientes y familiares sobre higiene de manos.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las establecida.
- Mantener un ambiente asptico durante el cambio de circuitos y de soluciones para infusin intravenosa central o perifrica de acuerdo con la normatividad - Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y plan teraputico. - Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de infecciones. - Aislar al paciente en caso de riesgo de contaminacin de el o para proteger a otros pacientes. - Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo establece la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
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precauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas
de prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial
Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la
Administracin de la Terapia de Infusin.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin tanto del catter
como de la zona de insercin, con base en la norma Ocial Mexicana NOM-
045-SSA2-2009, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de
las infecciones nosocomiales.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados
del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de
registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico.
INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL

Actividades Actividades - Identicar las necesidades de proteccin y seguridad del paciente acorde a la edad, funcin fsica, cognoscitiva y conductual. - Eliminar o evitar los factores de peligro del medio ambiente (alimentos, ores, muebles, ropa, pertenencias, etc.) - Mantener limpias las zonas donde se coloque el material y equipo que se utiliza para la instalacin de catteres. - Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las precauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin. - Mantener limpia en todo momento la unidad del paciente. - Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, al fro o calor extremo. - Facilitar las medidas higinicas necesarias para mantener la comodidad del paciente y disminuir factores de riesgo por esta causa. - Asegurar que haya antisptico para las manos y contenedores de RPBI colocados conforme a la normatividad institucional.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD
- Observar la coloracin, textura, temperatura, hidratacin, edema, abrasin,
erupcin, zonas de presin, friccin o salida lquido del sitio o zona perifrica
de la piel donde esta instalado el o los catteres.
- Informar al paciente y familiar sobre los signos de perdida de la integridad de
la piel y las posibles causas.
- Cambio de circuitos y/o curacin de catteres acorde a la normatividad insti-
tucional establecida.
- Comprobar la perfusin tisular de la piel circundante al catter.
- Noticar los cambios importantes de la integridad cutnea y proporcionar los
cuidados correspondientes.
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- Lubricar y mantener las condiciones de la piel en las mejores condiciones.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN Actividades
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- Explicar al paciente y familiar el propsito de la colocacin del catter ya sea central o perifrico as como de los benecios y los riesgos, con lenguaje claro y comprensible para el paciente y su familia utilizando material escrito o audiovisual, de acuerdo a la poltica de cada Institucin. - Describir las actividades del procedimiento de instalacin paso a paso y los cuidados que requiere a travs de un materiales didcticos de fcil comprensin de acuerdo a la poltica Institucional. - Obtener el consentimiento informado para llevar a cabo el o los procedimientos necesarios para la colacin del catter conforme a la normatividad institucional. - Acordar con el equipo de salud la necesidad de realizar el procedimiento de instalacin, cuidado y retiro de los accesos intravasculares manejados dentro y fuera del hospital. - Iniciar la terapia de infusin solo si se cuenta con la prescripcin medica por escrito, la cual debe sealar: los datos del paciente, el nombre del medico que la prescribe, la fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la va. - Elegir el sitio de insercin procurando que sea un rea distal del cuerpo, principalmente en el miembro torcico y el lado no dominante. No rasurar el sitio de insercin y en caso necesario se deber de recortar el vello, efectuar la venopuncion bajo tcnica asptica y utilizar tcnica de barrera mxima. - Seleccionar y vericar que los insumos estn sellados en su envase primario y antes de utilizar vericar los siguientes datos: estril, desechable, libre de pirgenos, la fecha de caducidad, el numero de lote y los datos del fabricante. En los contenedores para las soluciones intravenosas: libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la administracin de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostaticos y otros medicamentos que muestren interaccin en trminos de la Ley General de Salud, la Secretaria de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes. - Etiquetar antes de iniciar la administracin el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, nmero de cama, fecha, nombre del uido, hora de inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quien la instalo. - Utilizar equipos de volumen medido para la administracin de medicamentos y no desconectar el mismo al trmino de la administracin de cada medicamento. Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la va, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso, as mismo, cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mantenerse cerradas y selladas. - Revisar que los equipos estn libres de suras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes losos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material extrao y vericar que la supercie tenga un color uniforme. Utilizar equipos radio opaco para la administracin de soluciones intravenosas que contengan medicamentos fotolabiles. - Utilizar conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud. - Aplicar las medidas de barrera mxima para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos lo que implica: colocacin de mascarilla simple (cubrebocas), lavado de manos, uso de bata quirrgica y guantes estriles, preparacin de piel con antisptico como: alcohol isopropilico al 70 %, yodopovidona o clorhexidina, uso de campos quirrgicos acorde a la NOM-045-SSA2-2009, Para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las infecciones nosocomiales. - Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se esta infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas, en caso de contaminacin o precipitacin, cambiarse inmediatamente en cada remplazo de catter. - Rotular el equipo de infusin debe con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instalo. Tanto el equipo de infusin como el catter perifrico deben cambiarse cada 72 horas o antes, en caso de sospecha de contaminacin y en ningn caso reutilizar los equipos en la terapia de infusin intravenosa.
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- Evitar desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y otros, cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica. - Utilizar un catter por cada intento de puncin evitar multipuncionar al paciente, en caso necesario coordinarse con el rea mdica para plantear alternativas de solucin. - Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del que se est administrando terapia de infusin. - Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la poltica de cada Institucin. - Curar el sitio de insercin del catter venoso central, se realizar cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin. - Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el ujo de la infusin, no se debe jar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, higiene personal, estado inmune, entre otros. - Retirar el catter central por prescripcin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico, no se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de jacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de infeccin y siempre al retiro de un catter central; el sitio de insercin se - Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del que se est administrando terapia de infusin. - Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la poltica de cada Institucin. - Curar el sitio de insercin del catter venoso central, se realizar cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin. - Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el ujo de la infusin, no se debe jar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, higiene personal, estado inmune, entre otros. - Retirar el catter central por prescripcin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico, no se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de jacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de infeccin y siempre al retiro de un catter central; el sitio de insercin se cubrir con un apsito estril oclusivo monitorizando su proceso de epitelizacin. - Informar resultados positivos de cultivos de los accesos intravenosos que pudieran considerase no patgenos o colonizantes para determinar el tratamiento a seguir del paciente, dentro y fuera del hospital. - Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la instalacin de la terapia con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catter, nombre anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as como el nombre completo de la persona que instal, la respuesta humana de la persona, los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos acorde a las NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin y la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico o normatividad institucional interna.
Dominio: 5 Percepcin/Cognicin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
Clase: 4 Cognicin
Conocimientos decientes.
Factores relacionados (causas) (E) Demuestra satisfaccin del paciente/ usuario: En la enseanza.
Demuestra conocimientos respecto a los cuidados del acceso intravenoso. - Describe los cuidados. - Uso correcto del equipo. - Identica posibles complicaciones. - Aplica acciones apropiadas en caso de complicacin.
1. Ningn conocimiento. 2. Conocimiento escaso. 3. Conocimiento moderado. 4. Conocimiento sustancial. 5. Conocimiento extenso.
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Promover la motivacin en el aprendizaje, cuidado y manejo de los dispositivos intravasculares. do deseado. - Se apega a las instrucciones - Demuestra actitud positiva y colaborativa. - Implementa estrategias alternas de accin.
Limitacin cognitiva, dicultad en la interpretacin de la informacin, falta de inters en el aprendizaje para el cuidado y manejo de los dispositivos intravasculares, incapacidad para recordar, poca familiaridad con los recursos para mantener la informacin.
- Expresa las razones del tratamiento. - Aprende sobre los cuidados de enfermera. - Se concientiza de la responsabilidad del autocuidado. - Comprende las restricciones de actividad fsica. - Identica signos y sntomas de alarma. - Identica recursos sanitarios cercanos o disponibles. 1. No del todo satisfecho. 2. Algo satisfecho. 3. Moderadamente satisfecho. 4. Muy satisfecho. 5. Completamente satisfecho
Caractersticas denitorias (signos y sntomas)
Seguimiento inexacto de las instrucciones, realizacin inadecuada del procedimiento, conductas exageradas (histeria, hostilidad, apata), verbalizacin del problema.
- Expresa que la ejecucin conducir al resulta- 1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE Actividades tamiento a realizar. - Ensear al paciente cmo cooperar durante el procedimiento. - Explicar las funciones de los equipos y aditamentos que utilizar - Proporcionar informacin de las sensaciones que experimentar durante el procedimiento. - Informar de las actividades de autocuidados que deber llevar a cabo para disminuir el riesgo de infeccin del catter o de la zona de puncin. - Ensear al paciente a identicar datos de infeccin. - Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de problemas dirigidas a evitar infecciones, lesiones / complicaciones con los cuidados en el domicilio. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese inquietudes. - Incluir a un familiar en la enseanza cuando exista alguna limitacin fsica o cognitiva. - Informar que no debe usar o aplicar cremas con antibiticos en el sitio de puncin ya que pueden favorecer las infecciones fngicas y resistencia antimicrobiana. - Explicar que evite mojar el catter durante el bao diario y hacer movimientos bruscos con los que pueda lesionar la piel o catter. - Ayudar al paciente a tomar acciones que impliquen un menor riesgo de infeccin y aseguren su estilo de vida habitual. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Actividades - Explicar y describir al paciente los pasos y el propsito del procedimiento/tra-
INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
- Trasmitir la informacin considerando el nivel de conocimiento, comprensin
y/o limitacin del paciente.
- Disponer de un ambiente que induzca el aprendizaje con cordialidad y conan-
za.
- Fomentar la participacin activa del paciente y la familia.
- Ayudar al paciente a desarrollar conanza en sus capacidades.
- Dar sesiones de enseanza corta y precisa y evitar establecer lmites de tiempo
en el aprendizaje.
- Adecuar la informacin de acuerdo al estilo de vida, valores y creencias del
paciente.
- Disponer de material de enseanza actualizado como trpticos, carteles, vi-
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deos, etc.
- Implementar estrategias de enseanza mltiples tanto para el paciente como
para al familiar: lluvia de ideas, demostracin, entre otras.
- Utilizar lenguaje familiar de fcil entendimiento y comprensin.
- Facilitar la participacin activa a travs de la demostracin del procedimiento
por el paciente.
- Retroalimentar en la informacin para la prevencin de infecciones y cuidados
del catter que requiera el paciente y familiar.
- Proporcionar material impreso sobre los cuidados que debe realizar.
- Satisfacer las necesidades de informacin que de seguridad al paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados
obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma institucional.
Dominio: 4 Actividad/Reposo RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Realiza el auto cuidado bao/ higiene. - Sabe la importancia de la higiene personal. - Conoce y aplica los cuidados del catter. - Se baa por s solo.
- Clase: 5 Autocuidado PUNTUACIN DIANA
Dcit de autocuidado bao/higiene y cuidado del catter.
1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido
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Dolor en el sitio de insercin, deterioro cognitivo y disminucin de la motivacin, deterioro msculo esqueltico y neuromuscular, debilidad, incapacidad para llevar a cabo el bao por si mismo, falta de informacin, problemas de la conducta que intereren en el cuidado del catter y su autocuidado, falta de recursos econmicos y medios para la higiene personal, entre otros.
Realiza la autogestin de los cuidados. - Conoce los objetivos de la permanencia y cuidado del catter. - Describe los cuidados apropiados del catter. - Evala y aplica los cuidados aportados por los dems. - Conoce y mantiene cerrado el sistema integral de infusin durante el bao. - Adopta medidas correctivas cuando los cuidados no son apropiados.
1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.
La incapacidad para realizar el cuidado y autocuidado de su persona, signos de infeccin del catter o del sitio de insercin, aspecto desaliado, sucio, mal olor, sin cambio de ropa, halitosis, jacin sucia, despegada o hmeda del catter, entre otras.
INTERVENCIONES (NIC): PROMOVER EL CUIDADO DEL CATTER INTRAVASCULAR DURANTE EL BAO/HIGIENE INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE PARA EL AUTO CUIDADO Actividades - Iniciar la enseanza despus de que el paciente demuestre disposicin para el aprendizaje. - Adaptar la capacitacin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente / familia. - Fomentar la participacin activa del paciente/ familia a travs de brindarle conanza y apoyo. - Establecer metas realistas y objetivas con el paciente y familia. - Ajustar el contenido de la capacitacin de acuerdo a sus capacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente y familia. - Adaptar la informacin y dar opciones para que cumpla con la enseanza en su estilo de vida / rutina del paciente y familia. - Utilizar terminologa, lenguaje familiar y relacionar el nuevo contenido con los conocimientos anteriores. - Proporcionar la capacitacin de acuerdo a las necesidades personales del paciente/ familia a travs de informacin impresa, como: trpticos, carteles, videos, fotografas, etc. - Pedir al paciente y familia que repita el procedimiento a travs de la demostracin para reforzar su aprendizaje y corregir desviaciones del mismo. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes. - Responder a las preguntas del paciente y/o familiar de una forma clara y concisa, asegurndose que no queden dudas. Actividades
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia del bao diario y medidas
higinicas para mantener el catter y la piel en condiciones optimas.
- Capacitar al paciente y familia sobre la proteccin del apsito que cubre el ca-
tter durante el aseo y bao y la importancia de mantener cerrado el circuito de
infusin.
- Educar al paciente y familia a cerca del riesgo que conlleva la manipulacin fre-
cuente del circuito y del catter.
- Orientar al paciente y familia sobre el uso de materiales para la proteccin del
catter y de la piel antes y despus del bao.
- Capacitar al paciente/ familia sobre la tcnica de curacin de catter, en caso
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necesario.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de llevar a cabo la tcnica
correcta del lavado de manos y todas las precauciones universales.
- Ensear al paciente/ familia a identicar datos de infeccin del catter y repor-
tar al equipo de salud.
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia de que acuda al hospital si
detecta datos de infeccin, problemas con la jacin, catter salido, entre otras.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la
teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfer-
mera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la nor-
ma tcnica institucional.
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR LA AUTO RESPONSABILIDAD
Actividades - Sensibilizar al paciente sobre la responsabilidad de sus propias conductas acerca del cuidado del catter.
- Corresponsabilizar al familiar acerca de mantener en condiciones ptimas e higinicas el estado de la piel, el cuidado y la funcionalidad del catter.
- Valorar y reforzar el nivel de conocimientos del paciente/ familia a cerca de los cuidados del catter.
- Motivar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad del cuidado del catter y de vivir con l en la cotidianidad.
- Fomentar la independencia del paciente en el cuidado del catter y brindarle ayuda cuando no pueda realizarlo ya sea por el familiar o por el personal de salud.
- Dar a conocer al paciente/ familia las consecuencias de no asumir la responsabilidad de los cuidados del catter, como desarrollar un proceso infeccioso que ponga
en riesgo su vida o complique su estado de salud.
- Establecer lmites si se detectan conductas manipuladoras del paciente hacia la familia y/o el equipo de salud.
- Ayudar a los padres a comunicar claramente la corresponsabilidad del nin@ en el cuidado del catter de acuerdo a la edad en un lenguaje claro y preciso.
- Propiciar una respuesta de conanza y seguridad que garantice al paciente la aceptacin de la responsabilidad y la modicacin de la conducta positiva de
autocuidado.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona, la familia y los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma institucional.
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Dominio: 1 Promocin a la Salud RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
Clase: 2 Gestin de la Salud
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.
Demuestra conducta de cumplimiento para disminuir riesgos.
1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.
Maniesta deseos de participar en el cuidado y manejo del acceso intravascular, identica los signos de alarma ante una probable infeccin, expresa mnimas dicultades ante el cuidado y manejo de los accesos intravasculares.
INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE
- Acepta las recomendaciones para el cuidado del acceso intravascular. - Acude a tiempo a sus citas programadas. - Reconoce el riesgo de infeccin del acceso intravasculares. - Identica signos y sntomas de infeccin. - Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo.
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Actividades - Aprovechar la disposicin de llevar a acabo su autocuidado para acordar un plan de cuidados en el hogar. - Ayudar al paciente a identicar sus fortalezas y reas de oportunidad para superar las circunstancias ambientales que puedan interferir en la consecucin de objetivos del cuidado de los accesos intravasculares dentro y fuera del hospital. - Observar si el paciente presenta signos de alteracin de la conducta o dicultad para el aprendizaje que pueden indicar falta de compromiso para cumplir con el cuidado del acceso intravascular. Cuestionar verbalmente cules son los cuidados que est llevando a cabo y comparar con los resultados obtenidos en la revisin fsica del acceso intravascular. - Identicar con el paciente las consecuencias por la falta de apego al cuidado de su acceso intravascular. - Explorar con el paciente los benecios del apego al cuidado de los accesos intravasculares a travs de materiales impreso o audiovisuales, se acuerdo a la poltica de cada institucin o unidad de salud. - Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de su enfermedad, del acceso intravascular y de la necesidad de la instalacin del mismo, que pueda garantizar el apego efectivo al cuidado. - Corregir la informacin adquirida de forma errnea e interpretacin de la misma, as como las dudas que pudieran surgir durante la facilitacin del aprendizaje.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Alexander M. Polices and Procedures forninfusion Nursing. 3ed USA, 2006 p- 167-180 Bulechek Gloria. M. Et all. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed. Elsevier-Mosby. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Guas para la Prevencin de Infecciones relacionadas con catteres Intravascular. Vol. 51. Agosto 2002 Daz Barriga Frida. Estrategias Didcticas innovadoras. Editorial Mc Graw Hill. Mxico. Fulcher E. Introduccin a la Terapia Intravenosa para profesionales de la Salud 3ed. EM Espaa 2009 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC, 2011 Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000 Moorhead Sue. Et all. Clasicacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier- Mosby. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Deniciones y Clasicacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier. Ortega Surez. Manual de Evaluacin de la Calidad del Servicio de Enfermera. Estrategias para su aplicacin. 2da. Edicin. 2008. Ed. Panamericana. Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010. www.codeinep.com.ar/control/cateteres pagina consultada 3 de mayo 20:40 horas.
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PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES
Elabor: Enf. Psiquiatra Ana Hilda Birrichaga Membrillo.- Secretara de Salud, Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez. E.A.S.E./ E.Qx Mara Anglica Aguilar Cacique.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del centro. LEO. Cecilia Renata Montiel Rodrguez.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del centro. Lic. Enf. Mara Eugenia Rojas Parada.-Hospital Fray Bernardino lvarez. D.F. Lic. Enf/ Psic. Mara del Carmen Juan Castaeda.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Lic. Enf. Esp. Per. Susana Montao Snchez.- Hospital de la Mujer. Puebla. Enf. Ped. Juana Pacheco Calva.- Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez. L. Enf. rika Becerril Acosta.Hospital General Naval de Alta Especialidad, Mxico, D.F. MCE. Elsa Guadalupe Jimnez Lara.- Hospital de la Mujer. Puebla, Puebla. Lic. Enf. Mara Isabel Jimnez Meja.Hospital Central Norte, PEMEX, D.F. Mtra. Brbara Campos Rosas.- Instituto Nacional de Perinatologa, Isidro Espinosa de los Reyes, D. F. Tte. Frag. SSN. Lic. Enf. EEA. Esmeralda Surez Ruiz.- Hospital General Naval de Alta Especialidad, Secretara de Marina, D. F. L. Enf. Alma Rosa Chvez Ros.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn L. Enf. Maribel Lpez Prez.- Escuela de Enfermera y Obstetricia Universidad Autnoma de Oaxaca Benito Jurez Enf. Nora Rebolledo Morales Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez LEO. Ana Belm Lpez Morales .- UMAE Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS .
ANEXO. 2.2. Plan de Cuidados de Enfermera
ATENCIN A PACIENTES CON INFECCIN POR VA INTRAVASCULAR
Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular, referido como inamacin, linfangitis o secrecin, purulenta en el sitio de insercin del catter. El trminos
infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud.1
El uso de catteres como dispositivos mdicos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales
las principales son las infecciosas locales o sistmicas.2 Estas infecciones pueden presentarse en 5 formas: 1) infeccin del sitio de insercin, 2) infeccin del tnel
del catter, 3) sepsis relacionada al catter, 4) bacteriemia nosocomial primaria y 5) colonizacin de la punta del catter.3
Otras complicaciones relacionadas incluyen las locales como: dolor, inltracin y ebitis qumica en el sitio de instalacin; las inmediatas como hematomas,
ruptura del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin anmala de catter, edema pulmonar,
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neumotrax o hemotrax, entre otras.
La Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las
infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales, de tal forma debern ser objeto de
atencin primordial tanto en su vigilancia como control, debido a que representan 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.4
_________
Prevencin de las Infecciones Nosocomiales GUA PRCTICA. 2a edicin. Revisores G. Ducel, Fundacin Hygie, Ginebra, Suiza J. Fabry, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad. OMS. http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. pagina conaultada 26 de mayo 2011 Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de Enfermera, Secretara de Salud. 2011. Prez Delgadillo Mara de los ngeles, Cazhat Cruz Miguel, vila Figueroa Carlos. Infecciones relacionadas a catteres intravasculares. Bol Med Hosp. Infantil Mx. 1998; 55(6): 341-347. http://www.imbiomed.com.mx pagina consultada el 26 de mayo de 2011. Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales Read more: http://vlex.com.mx/vid/ epidemiologicainfecciones-nosocomiales
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Regeneracin de la piel y membranas mucosas. Integridad cutnea - Temperatura normal. - Sensibilidad sin alteracin. - Textura normal. - Perfusin tisular normal.
Clase: 2 Lesin Fsica PUNTUACIN DIANA


1. Gravemente comprometido. 2. Sustancialmente comprometido. 3. Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5. No comprometido.
Etiqueta (problema) (P) Deterioro de la integridad cutnea
Factores relacionados (causas) (E) La presencia de catter para terapia intravascular, edades extremas del paciente como: neonatos o adulto mayor, humedad, hipertermia, hipotermia, factores mecnicos, presin en la zona de puncin, reaccin al dispositivo de jacin, hidratacin entre otros.
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Presenta condiciones normales Mantener la - Temperatura de las extremiperfusin tisular dades. perifrica. - Llenado capilar. Caractersticas denitorias - Coloracin de la piel. (signos y sntomas) - Frecuencia de los pulsos. Dolor, ardor, eritema, induracin, prdida - Funcin muscular. de la continuidad de la piel, disminucin de - Edema perifrico. la sensibilidad, necrosis, edema, comezn, - Dolor localizado. eritema, hipotermia entre otros. - Necrosis. - Hormigueo. - Prdida de la continuidad de la piel. 1. Gravemente 2. Sustancialmente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. Ninguno
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS A LA PIEL Y DEL SITIO DE INSERCIN Actividades Actividades
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATTER CENTRAL INSERTADO PRIFERICAMENTE
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- Explicar el procedimiento de los cuidados al paciente y/o familia. - Monitorizar caractersticas de la piel y de la zona insercin del catter, como: color, temperatura, edema, secreciones, inltracin, ebitis, olor, entre otras. - Remocin del apsito y colocacin el limpio considerando el ms idneo para las condiciones de la piel. - Curacin de catter y del sitio de insercin de acuerdo a protocolo y normatividad institucional. - Ensear al paciente y familiar en el cuidado y mantenimiento de las condiciones del catter y a utilizar las precauciones universales. - Informar al paciente y familiar de las complicaciones de la infeccin que se pueden presentar, de los cuales deber informar inmediatamente al equipo de salud o acudir a la unidad de atencin mdica ms cercana. - Ensear y promover en el paciente el autocuidado del catter y la forma de disminuir riesgos de complicaciones. - Ministracin de la teraputica mdica y monitoreo de las respuestas humanas al tratamiento. - Mantener limpia y seca la zona de insercin del catter. - Orientar al paciente y familia de los cuidados del catter durante el bao, el cual deber cubrirlo para evitar su contaminacin. - Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las precauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexicana NOM-022SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
- Recordar constantemente al paciente y familia el propsito de la insercin del catter, benecios y riesgos asociados a su uso. - Mantener el catter jo y colocar vendaje para su proteccin con fecha y hora. - Irrigar la va con solucin heparinizada y salina preparada para mantener la permeabilidad del mismo de acuerdo con lo establecido en el protocolo. - Vericar la posicin de la punta del catter y del catter a travs de examen radiogrco. - Monitorizar la presencia de complicaciones como: hemorragias, daos en tendones o nervios, descompresin cardiaca, distres respiratorio o embolia por el catter ya sea central o perifrico. - Monitorizar si hay ebitis o complicacin de esta, como: dolor, enrojecimiento, edema, secrecin, etc. - Tomar un cultivo de la secrecin de la piel y uno de la sangre (muestra de la lnea as como del otro lado) si fuera necesario para saber el tipo de bacteria y coordinarse con el mdico para el tratamiento que se establezca. - Observar si hay signos que sugieran la retirada del catter, como: falta de pulso en el brazo y la pierna, dedos de los pies oscurecidos, hipertensin, enrojecimiento, cogulos en el catter, entre otros. - Revisar en caso de retiro o cambio que el catter est completo y registrar las razones o motivos del retiro. - Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuesta cardiovascular/ pulmonar RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Mejorar el estado circulatorio. - Fuerza del pulso: carotdeo, braquial, radial, femorales y pedos. - Llenado capilar. - Presin venosa central.
PUNTUACIN DIANA
Etiqueta (problema) (P) Perfusin tisular perifrica inecaz
1. Desviacin grave del rango normal. 2. Desviacin sustancial del rango normal. 3. Desviacin moderada del rango normal. 4. Desviacin leve del rango normal. 5. Desviacin sin del rango normal.
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Alteracinde: - Presin arterial sistlica y diastlica. - Pulsos perifricos. - Coloracin de la piel: cianosis, rubor, palidez. - Edema perifrico. - Edema de extremidades superiores e inferiores. - Congestin venosa. - Tolerancia a la actividad. 1. Grave. 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
Factores relacionados (causas) (E) Presencia de dispositivo intravascular, contaminacin de las conexiones del circuito, desconocimiento del paciente y familiares en el cuidado de la lnea intravascular, efectos secundario de los medicamentos, sitio anatmico poco funcional, catter disfuncional, colonizacin de bacterias en la piel y catter, focos infecciosos en otros rganos, hiperglicemia, hiperlipidemia, hipertensin arterial, traumatismo de los teMejorar el esjidos, entre otros. tado cardiopulmonar. Caractersticas denitorias (signos y sntomas) Alteracin de las caractersticas de la piel como color, elasticidad, temperatura, sensibilidad, edema, cambios de presin arterial, disminucin o ausencia de los pulsos y Disminuir la dolor en las extremidades, disminucin del severidad de la tiempo de llenado capilar, heridas perifri- sobrecarga de lquidos. cas, parestesia, entre otros.
INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CIRCULATORIAS EN EL EMBOLISMO Actividades Actividades
INTERVENCIONES (NIC): PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
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- Evitar la presin local o trauma en la zona de la pile y en la luz de los vasos. - No dar masajes o compresin en la zona afectada o en el trayecto del catter. - Ensear al paciente y familia las precauciones que debe tomar para evitar lesiones de la piel y catter. - Monitorear la presencia o ausencia de pulsos perifricos, edema, llenado capilar, dolor, color, temperatura de la piel y de la extremidad donde esta instalado el catter. - Observar si se presentan signos y sntomas de proceso infeccioso en la zona de insercin. - Determinar el grado de afeccin por el edema e implementar cuidados dirigidos a disminuirlo o controlarlo. - Valorar peridicamente el llenado capilar de la extremidad afectada por el proceso infeccioso. - Evitar lesiones en la zona ya afectada. - Evitar toma de muestras sanguneas en extremidad afectada. - Ministrar teraputica mdica implementando las recomendaciones y normatividad institucional. - Monitorear la presencia de signos y sntomas de embolismo: disnea, dolor torcico, agitacin, excitacin, taquicardia, hipotensin, obstruccin al ventrculo derecho que aumenta la presin venosa central y disminucin de la presin arterial pulmonar, entre otras manifestaciones. - Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las precauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Ocial Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Valorar la sensibilidad perifrica y las condiciones de la piel peridicamente. - Monitorizacin hemodinmica invasiva. - Evaluacin anatomo funcional de las extremidades. - Indicar al paciente y/o familiar que informe al personal de salud la presencia de otras alteraciones de la lnea intravascular. - Instruir al paciente y/o familiar a cerca del cuidado de la lnea intravascular durante el bao. - Monitorizar los signos vitales cada hora o de acuerdo al requerimiento del paciente as como la gravedad del edema. - Monitorizacin grca de la temperatura del paciente. - Monitorizar la presencia de hemorragia en zona de insercin o por catter y coordinarse con el equipo mdico para implementar la teraputica y el cuidado que requiera el paciente. - Retirar y revisar que el catter est completo y registrar las condiciones de ste y de la zona de insercin, as como, registrar las razones o motivos del retiro. - Buscar un sitio en mejores condiciones para la instalacin del catter, de acceso venoso intravascular o de una segunda lnea y etiquetar con los datos correctamente. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN

Recuperar la termorregulacin. 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido - Temperatura corporal - Comodidad trmica referida. - Frecuencia cardiaca - Frecuencia respiratoria - Presin arterial sistlica y diastlica.
Clase: 6 Termoregulacin PUNTUACIN DIANA
Etiqueta (problema) (P) Hipertermia
1. Gravemente comprometido Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la 2. Sustancialmente escala de medicin que sirve para evaluar el comprometido resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.
Factores relacionados (causas) (E) Aumento de la tasa metablica, presencia de bacteriemia y proceso infeccioso de la zona insercin y/o del catter intravascular, traumatismo de los tejidos entre otras.
100
1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno - Colonizacin en hemocultivo. - Aumento de leucocitos. - Inltracin en la radiografa de trax. - Dolor muscular. - Irritabilidad. - Cambios de coloracin cutnea. - Contractura muscular - Deshidratacin.
Caractersticas denitorias (signos y sntomas) Piel enrojecida, aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal, calor al tacto, diaforesis, escalofros, malestar general, dolor, letargia, taquipnea o apnea, Control de la calosfro, taquicardia, ictericia, rechazo severidad de la al alimento, hipoglucemia, leucocitosis o infeccin. leucopenia, relacin bandas/neutrlos > 0.15, plaquetopenia < 100,000, leucocitosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas).
INTERVENCIONES (NIC): TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Actividades Actividades
INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE LA INFECCIN
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- Monitorear continuamente la temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria e implementar los cuidados y la teraputica mdica requerida por el paciente. - Monitorizar la frecuencia y calidad de los pulsos. - Observar peridicamente color, temperatura, humedad e hidratacin de la piel. - Evaluar perdidas imperceptibles de lquidos corporales y recuperar con terapia de infusin o va oral si esta permitido. - Monitorizar peridicamente estado de conciencia con escalas acordes a la normatividad institucional. - Valorar los resultados de recuento leucocitario, electrolitos y cido base para detectar oportunamente la presencia de desequilibrio. - Administrar medicacin antipirtica de acuerdo a prescripcin mdica. - Aplicar medios fsicos, como: bolsas de hielo en ingles y axilas, manta hipotrmica, bao tibio con esponja o de regadera, etc. - Monitorear la temperatura corporal de manera continua para evitar hipotermia inducida por el tratamiento. - Administracin de oxgeno por algn dispositivo seguro y monitorear la respuesta del paciente. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico
- Aplicar las precauciones universales de acuerdo con la normatividad institucional. - Ensear el correcto lavado de manos del paciente y familiares de acuerdo con la normatividad institucional para minimizar el riesgo de complicacin. - Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y que realice una tcnica rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicaciones. - Realizar curacin del acceso intravascular y registrar las caractersticas de las secreciones. - Contribuir a garantizar la seguridad del paciente a travs de mantener un ambiente asptico durante el cambio de circuitos, de soluciones para infusin intravenosa central o perifrica de acuerdo con la normatividad institucional. - Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y plan teraputico. - Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de infecciones. - Aislar al paciente o separarlo de los pacientes que se puedan contaminar con los microorganismos ambientales o a la inversa, que el paciente pueda complicarse con las bacterias de otros. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA MEDICACIN Actividades - Monitorizar las uctuaciones de la presin sangunea. - Monitorizar el aumento o disminucin de la presin del pulso. - Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio as como la presencia de esquemas respiratorios anormales (Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot, ataxia, etc.) as como cianosis central y perifrica, llenado capilar. - Implementar los medios fsicos y teraputicos continuos para control de la temperatura. - Identicar oportunamente las causas posibles de cambios en los signos vitales. - Coordinarse con el rea mdica para el cuidado y la teraputica ms conveniente para el paciente. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Actividades
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
- Llevar a cabo la identicacin correcta del paciente, antes de la ministracin
de medicamentos.
- Preparar y administrar los medicamentos de acuerdo con los cinco correctos
(hora, dosis, va, paciente y medicamento)
- Determinar los frmacos necesarios a administrar de acuerdo con la prescrip-
cin mdica y normatividad institucional
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si fuera necesario.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.
- Observar si se producen efectos adversos durante la medicacin o posterior a
la medicacin.
- Implementar estrategias ante una reaccin adversa por medicamentos.
102
- Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre el uso, manejo y conser-
vacin de medicamentos en el hogar, si fuera necesario.
- Evaluar el conocimiento del paciente y/o familia sobre el manejo de medica-
mentos en el hogar. Si procede.
- Conocer e informarse, si el paciente est utilizando medicacin alternativa
basada en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de
medicamentos.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
Dominio: 12 Confort RESULTADO (NOC) INDICADOR

- Datos locales o sistmicos de: * Dolor en el trayecto del catter. 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado * Eritema. * Edema. * Induracin. * Formacin de lnea y vena palpable >2,5 cm. * Drenaje purulento. 5. Siempre * Fiebre. - Estabilidad de la frecuencia demostrado respiratoria, cardiaca y presin arterial. 1. Nunca demostrado Control del nivel de dolor
Clase: 1 Confort fsico ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Dolor Agudo
La presencia de catter intravascular, alteracin de la integridad tisular, proceso infeccioso del sitio de insercin entre otros.
103
1. No del todo satisfecho. Satisfaccin del - Respuesta a los sntomas de dolor. paciente en el - Nivel del dolor. manejo de los - Control de los efectos sesntomas del cundarios a la medicacin. dolor - Grado de comodidad referido. 3. Moderadamente satisfecho.
Diaforesis, conducta expresiva, como: ojos apagados, expresin abatida, movimientos jos o escasos, gemidos, actitud defensiva, posturas para evitar el dolor, expresin verbal de dolor, palidez, diaforesis, cambios en la frecuencia, respiratoria, cardiaca y arterial, dilatacin pupilar, trastorno del sueo entre otros.
2. Algo satisfecho.
4. Muy satisfecho. 5. Completamente satisfecho.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR Actividades Actividades
INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
104
- Tomar en cuenta las caractersticas, localizacin, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad y severidad as como los factores desencadenantes del dolor a travs de mtodos de valoracin acorde a la normatividad institucional y permitan determinar el manejo del dolor. - Explorar el conocimiento y las creencias e inuencias culturales del paciente sobre la respuesta al dolor. - Informar al paciente de los mtodos y las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas seleccionadas para aliviar o control del dolor. - Ministracin de teraputica mdica dirigida al control del dolor. - Valorar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida del paciente y familia como en el sueo, apetito, humor, actividad, funcin cognitiva, relaciones sociales, entre otros. - Monitorizacin de los signos vitales, saturacin de oxigeno y gases arteriales frecuentemente y acorde a la normatividad institucional. - Controlar los factores ambientales que pueden inuir en la respuesta del paciente al dolor. - Monitorizar la presencia de signos y sntomas de alteracin o prdida de la conciencia, as como de choque. - Ensear al paciente los principios para control del dolor, como: respiracin profunda, cerrar los ojos, relajacin, masajes, aplicacin de calor fro, acupresin, distraccin, entre otros. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
- Vericar la prescripcin mdica, identicar al paciente de acuerdo a protocolo e implementar los cinco correctos en la ministracin del medicamento acorde a normatividad institucional. - Ministracin de teraputica mdica dirigida al control del dolor. - Monitorizar signos vitales antes y despus de la administracin del o los analgsico y observan las respuestas humanas o la presencia de reacciones adversas al medicamento(s). - Favorecer la comodidad del paciente y facilitar la respuesta al analgsico. - Evaluar la ecacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin. - Corresponsabilizar a la familia para que colabore en el la terapia de alivio del dolor. - Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especcos o frecuentes. - Coordinarse con el rea mdica para comentar el resultado de la analgesia y establecer la teraputica ms conveniente para el alivio del dolor. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Dominio: 12 Confort RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA
Clase: 1 Confort fsico
Etiqueta (problema) (P):
Proteccin inefectiva o inecaz.
Mejorar el esta- - Integridad cutnea del sitio do inmune. de insercin. - Recuento de leucocitos. - Temperatura corporal. Mejorar la integridad tisular de piel y membranas. - Hidratacin. - Sensibilidad. - Transpiracin. - Perfusin tisular. - Pigmentacin anormal. - Necrosis. - Induracin. - Sangrado - Hematomas - Equimosis - Formacin de cogulo. - Hemoglobina. - Hematocrito. - Concentracin de plaquetas. - Tiempos de coagulacin.
1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido
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Normalizar la coagulacin sangunea.
Factores relacionados (causas) PPerles hematolgicos anormales: leucopenia, trombocitopenia, anemia, coagulacin (disminucin del hematocrito, de la hemoglobina a 6mm3 y aumento de leucocitos de 10000 a 30000 mm3), periodos prolongados de terapia medicamentosa, antineoplsicos, corticoesteoides, terapia inmunitaria, anticoagulantes y trombolticos, proceso infeccioso en sitio de la insercin, bacteriemia, hipertermia, deciencia inmunitaria, edad extrema, mal nutricin, entre otros. 1. Desviacin grave del rango normal. 2. Desviacin sustancial del rango normal. 3. Desviacin moderada del rango normal. 4. Desviacin leve del rango normal. 5. Sindesviacin del rango normal.
Caractersticas denitorias (signos y sntomas) Alteracin de la coagulacin, anorexia, escalofros, disnea, fatiga, diaforesis, debilidad generalizada, alteracin neurosensorial, deterioro de la cicatrizacin, desorientacin, disnea, fatiga, escalofros, prurito, agitacin, entre otros.
INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS
Actividades - Monitorear los signos vitales constantemente y manejar grcos si fuera necesario. - Monitorear la presencia de signos y sntomas de sangrado y hemorragia. - Orientar al paciente y familiar corresponsable acerca de los signos de hemorragia, las precauciones y acciones a tomar y avisar oportunamente al equipo de salud para su atencin inmediata. - En caso de hemorragia persistente, observar si es sangre fresca u oculta. - Monitorear los niveles de hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulacin incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempos de tromboplastina parcial (PTT), bringeno, degradacin de brina / productos de sepacin y tiempo de plaquetas, entre otros que se requieran a travs de estudios de laboratorio. - Mantener al paciente en reposo en cama durante el periodo de sangrado o hemorragia. - Proteger al paciente de factores de riesgo ambientales y fsicos que puedan ocasionar el sangrado. - Evitar procedimientos invasivos, como: inyecciones, disecciones, cirugas, cambios bruscos de posicin, etc. - Ministracin de la teraputica prescrita. - Coordinar con el rea mdica la teraputica y cuidados ms convenientes para el paciente. - Recuperacin de lquidos y ministracin de hemoderivados como: concentrado de eritrocitos, componentes de la sangre, sangre total, sangre fresca, concentrado de plaquetas, plasma fresco, plasma fresco congelado, plaquetas, entre otros. acorde a la NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con nes teraputicos. - Monitorizar estado de conciencia y signos y sntomas de choque hipovolemico con las escalas autorizadas y acorde a la normatividad institucional. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
106
1. 2. 3.
4.
5.
6. 7.
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Bulechek Gloria. M. Et all. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed. Elsevier-Mosby.NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Deniciones y Clasicacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier. Diagnstico y tratamiento de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. Yeberes Juan Carlos y Capdevilab Jos Antonio Servicio de Medicina Interna Intensiva. Hosp. de Matar Barcelona Espaa pg. 500-5008.Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010. Infecciones Relacionadas con Catteres Intravasculares Dr. Mermell Leonard A. Clnica Infectuos Diseases 2011,52(2) 211-212I Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000. Infeccin por catteres intravasculares. PDF 9:14 Pascual, Alvarado, Cercenado, Emily, Salovert; Miguel Elas Garca_ Snchez Jos, E iros, Jos Mara; Linares Josena, Publicado en 9. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011 29 (supl 4) 16:21 Vol. 29 Nm. Sup. 4. Moorhead Sue. Et all. Clasicacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier- Mosby. Ochoa RV., Arroyo CG., Lee GM, Jimnez SJ, Galindo BM, Hernndez GG. y Cols. Recomendaciones especicas para enfermera sobre el proceso de terapia endovenosa. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Vol. 13, No. 12. Mxico, EneroAgosto 2005. Pg. 5360. Samuel Ponce de Len Rosales, Jos Lus Soto Hernndez, Infecciones Intrahospitalarias, 1 Edicin Mc Graw Hill Interamericana.
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.
Elabor: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES
107
Elabor: Cp.1/o.Enf: Maraiyak Lima Martnez.- Clnica de Especialidades de la Mujer SEDENA E.G. Miriam Barreto Caudillo. - Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez S. S. Enf. Maria Leonor Cruz Lugo. - Hospital de la Mujer S. S. L. Enf. Rosa Yolanda Mendoza Zavala.- Direccin General de Servicios Mdicos, Mxico, D. F. Tte. L. Enf. y Ped. Nancy Araceli Vaquera Rangel.- Hospital Central Militar, Mxico, D. F. E.E. Hilda Araceli Mndez Romero, Hospital de la Mujer de la Secretara de Salud, Mxico, D. F. L.E.O. Ana Belem Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS L.E.O. Laura Guevara Gmez.- Hospital Jurez de Mxico. L.E.O. Teresa Bonilla Medina.- Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. E.E.C. Ral Arbiz Hiplito.- Hospital General de Mxico. Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. L.E.O. Elizabeth Arredondo Garcia. - Hospital Central PEMEX. E.E. Monica Georgina Galindo Madrid.-Hospital Peditrico Peralvillo L.E.O. Maria Elia Gonzalez Ortiz. - Hospital Materno Infantil Inguaran. Enf. Franco del Villar Viridiana.- Hospital Jurez de Mxico. Enf. Magallanes Olvera Leonor.- CNMAIC gerontolgica Arturo Mundet E.A.P.S. Snchez Silva Floriberta. - SSGDF Hospital General Milpa Alta
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente. Se trmino de imprimir en la Ciudad de Mxico durante el mes de marzo del ao 2012. Su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.

Protocolo Estandarizado para El Manejo de Vias

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical

7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semiimplantado o tunelizado

8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado

8.7.4 Durante el retiro

11. Glosario de trminos 55 12. Bibliografa 63 Anexos 79

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

2.1. Objetivos especcos

3. Principios bsicos de la terapia intravenosa

Imagen 1. Vasos sanguneos

3.2.1 Sistema Circulatorio

3.2 Anatoma y siologa bsica

Slo 5% del volumen est en los capilares.

Imagen 2. Tnica ntima

3.3 Vas de acceso 3.3.1 Seleccin del sitio de insercin

Imagen 3. Tnica media

Imagen 4. Tnica advertincia

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatmico de puncin

Vena cubital media

Vena ceflica accesoria

Vena cubital Vena ceflica Vena radial Venas dorsales Metacarpianas

Vena antebranquial media

Imagen 5. rbol vascular dorso de la mano

Imagen 6. rbol vascular antebrazo

Vena safena Arco dorsal venoso

Imagen 7. rbol venoso del pie

Arco dorsal Safena

Axilar Subclavicular Innominada

Imagen 8. rbol vascular en paciente peditrico

Imagen 9. Identicacin de la vena

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Recin nacido Pie Menos de 2 aos

Safena mayor Safena marginal Arco dorsal

>2 aos a adolescentes

til en caso de que otros sitios no sean accesibles

Vena grande, visible y palpable

Ruta directa al sistema venoso central con el brazo en ngulo de 90

Fcil acceso, vaso grande y fcil de localizar

Fcil de localizar, visible

Sitios que no son de eleccin

3.4 Tipos de Catteres

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

3.4.1 Catter venoso perifrico (CVP)

Imagen 10. Variedad de CVP 3M 2011

3.4.2 Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)

Imagen 13. Ubicacin catter lnea media

3.4.3 Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)

Vena cava superior Carotida derecha Subclavia Axilar Basilca Ceflica

Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de lnea media

Imagen 14. PICC 3M 2011

3.4.4 Catter Venoso Central (CVC)

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Imagen 15. Ubicacin CVC

Imagen 16. CVC Subclavio 3M 2011

El tratamiento permite la administracin perifrica?

El tratamiento permite la administracin perifrica?

S CVP corto CVP corto

No PICC CVC CVC

3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales

Imagen 17. CVCT 3M 2011

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA