DE PLANIFICACI~NY DISENO SERVICIO DE IMAGENOLOGA

CUIA

(9MINISTERIO DE SALUD, I999

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 Departamento Normas y Regulacin Unidad de Estudios y Normas Registro de Propiedad Intelectual N" 107.285 ISBN a56-771 1-09-7 Diseo,diagramacin e impresin: Graphos Comunicaciones Ltda.

INDICE

PRESENTACI~N
CAPTULO I.
INTRODUCCI~N.

II
I5
21

CAPTULO 2.
ANTECEDENTES GENERALES. I.TIPOS DE RADIACIONES. I.I.Por Electricidad. I.2. Por Radioelementos. 2.ACTIVIDADES RADIODIAGNSTICAS.

23
24

3. CENTROS DEATENCI~NSEGN COMPLEJIDAD.

3.I.Alta Complejidad.

25

3 . 2 . MedianaComplejidad. 3.3. Baja Complejidad.

3.4. Descripciny CaracteristicasTcnicas de los Equipos de lmagenologay Medicina Nuclea~ 3.4. I.Equipo Radiogrfico Convencional.
Equipo Seriogrfico con lntensificador de ImgenesTelecomandado Multipmpsito. Equipo de Angiografia. Equipo de Mamografia Equipos Especiales ~AKO C. b. Equipos Porttiles. 3.4.6. Equipo deTomografiaAxial Computariuda (TAC). 3.4.1. Panel de Control. 3.4.8. Equipo Ecogrfico. 3.4.9. EquipoTomogrfico. 3A.IO.Reronancia Magnticapor Imagen. 3 . 4 . 1 I.Medicina Nuclear: a . Gamma Cmara. b. Denritmeiro. 3.4.2. 3.4.3. 3.4.4. 3.4.5.

CAP~TULO 3. METODOLOGiA DE DIMENSIONAMIENTO.

I , INTRODUCCI~N.

43 45
45

2. DiAGNOSTlCO DE LA SITUACIN ACTUALY PROYECTADA. 2.I.Caracterizacin del Area de Estudio. i~ Poblacin. b. Establecimientospblicosy privados existentes. c. Condiciones de accesibilidad.
2.2.Oerta de Procedimientos Diagnsticos de lmagenologay Recursos. 2.3. Demanda de Procedimientos Diagnsticos de lmagenologa y Recursos. 2.4. Conclusionesdel Diagnstico.
3.ANLISIS DE ALTERNATIVAS. 3.1 Optimizacin SituacinActual. 3.1. Definicin de la Red de Atencin de Servicios de Imagenologa. 3.3.Alternativas para la provisin del Servicio. 3.4. Dimensionamientode la Alternativa Seleccionada.

56

CAPTULO4. CRITERIOS DE LOCALIZACI~NYORGANIZACI~N.

I.LOCALIZACIN A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO. 1.1. Pmteccin de la Radiacin. 1.2.Caracterstiw fisicas del equipamiento del Servicio de lmagenologia I.3.Acc&bilidad a usuarios. I.4.Pmibilidad de ampliacin. I.5. Organizacin administrativa.
2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO. 2. I.Organiracinde las Unidades del Servicio. 2.I.I.Unidad de Imagenologa L1.2.Unidad de MedicinaNuclear. 2.2.Areas que componen cada Unidad. 2.2.1. lmagenologia aAreaTcnica. b.Area de ApoyoTcnico. c.Area Administrativa 2.2.2. Medicina Nuclear. aArcaTcnick b.Area de ApoyoTcnico. c. Area Administrativa. 2.3. Recintosque componen cada rea. 23.1 .AreaTcnica. 2.3.2.Area de ApsyoTcRico.

63
65

68

2.3.3.Area Administrativa.

2.4. Flujo de actividades. 2.4.1. Pacientes. 2.4.2. Personal. 2.4.3. ExmenesRadiolgicos.

2 . 5 . Esquemasde Organizacin.
2.5. I.Imagenologa. 2.5.2. Medicina Nuclear.

CAP~TULOs. CRITERIOS DE DISENO

87

I. IMAGENOLOGA. a9 1.l.AreaTcnica. I,I. I . Radiologa. &Rayos x convencionales(Saia de exmenes,sala de comando,vestuanos, baio). b. Seriografia (Sala de exmenes, Sala de comandqvestuano, bao). C. Angiografia. (Sala de exmenes, preparaciny recuperacinpacientes, preparacin mdicos,sala de comandoi.vestuarios, bao). d. Mamografa. e.TomografiaAxial Computarirada.(Salade examenes, sda de comandos, sala tcnica, vestuarios, bao). 1.1.2.Ultrasonido. a . Ecografia. b. Ecotomografia. Resonancia Magnticapor Imagen.(Saia de exmenes, sala de equipos,sala tcnica, sala de comandos, espera, preparacin y recuperacinde pacientes, oficina de mdico,secretarh, vestuarios. baos). I.Z.Area de ApoyoTcnico. Radiologia y Ultrasonido a. Espera Paciente Hospitalizado. b. Espera PacienteAmbulatorio. c. Sala Preparacinde Pacientes. d. Sala de Recuperacin de Pacientes. e. Proceso y Revelado de Exmenes. f. Bodegade Insumos. g. Sala de Informes e Interpretacinde Exmenes. h.Sala de Mecanografiay Digitacion. i. Sala de Ensobradoy Dirtribucin de Exmenes. j.Sala de Equipos Porttiles. k. Recinto de Aseo. I .3.AreaAdministrativa. Radiologiay Ultrasonido. a. Recepcindel Paciente. b. Entrega de Resultadosa Pacientes. c.Sala de/\rchvos. d. OficinaJefedel Servicio. e. OficinaTecnlogo Mdico Jefe.

f. Secretarb g. Depsito Materialesde Escritorio. h. Sala de Reuniones. .Vestuarios y Baos del Personal. j. Residencia. k . Sala de Estar del Personal. I .Sala de Estar de Profesionales.

2. MEDICINA NUCLEAR.
2.1.Antecedentes Generales. 2.1. I . Definicin. 2.1.1. Tcnica. 2 . 1 . 3 . Caracteristicas. 4 2.1.4. Material que se emplek 2.15. Aplicacin. 2.2. Localizacin del Servicio. 2.2.1. Caraaeristicas de los pacientes que demandan este Servicio. 2.23.Equipos que componen el Servicio. 2.2.3.Acce~, expedito a pacientes. 1.2.4.Separacin de otros servicios. 1.2.5. Conclusiones. 2.3. Flujos de una Unidad de MedicinaNuclear. 2.3.1 .Flujo del paciente. 2.3.2. Flujo del personal. 2.33.Flujo de publico o acompaantes del paciente. 23.4. Flujo de radio frmacos. 7 . 4 . Planta Fisica. 2.4. I.Generalidades. 1.4.2. Diieiio. 2.4.3. Proteccinradiolgica. 2.5.0rganizacin del Servicio. 2.5. I.Area Tcnica. a. Sala de GammaCmara. b . Sala de Densitometna Osea. c. Sala de Ergometria. d. Box de Atencin al Paciente. e.Tcnica de Positrones. 2.5.2.Area de ApoyoTcnico. a Sala de Manejo de Radio istopos o Laboratorio Caliente. b.Sala Depsito de Istopos. c. Sala Inyeccin de Pacientes, d.sala de Espera PacientesAmbulatorios Inyectados. e. Sala de Espera Pacientes Hospitaiizador Inyectados. LSala de Revelado. g. Sala de Reuniones. h. Bodegade lnsumos Clnicos. .Sala de Espera Pacientesno Inyectados. j.BaBo de Pacientes.

I30

k . Ducha de Seguridad, 2.5.3.AreaAdministntva. a . Sala de Secretaray Recepcion. b. Sala de Archivo de Informes y Cintignlias. c. Depsitode Materiales de Escritorio (Bodega). d. OficinaJefe Unidad. e. OficinaTecnlogoMdico. f . Sala de Entrega de Resultadosa Pacientes. g.Vertuarios y Baos del Perronal. h. Sala de Estar Profesionales. .Sala de Estar del Personal. 2.6. Dimensionamiento. 2.7. Equipamiento. 2.7.1: Gamma Cmara. 2.1.2.Cmara PET. 2.7.3. Densitmeh Oseo. 2.7.4. Mantenimiento. 2.8. Criterios de Construccin.
3. PROGRAMA MDICO
ARQUlTECTNiCO (PMA).

154
I59
161
I63 167

CAPTULO 6. CRITERIOS DE CONSTRUCCIN.

A. GENERALIDADES SOBRE DISEO.

B. CONDICIONESAMBIENTALES DETRABAJO.

c.REGLAMENTACI~N

VIGENTE SOBREPROTECCI~N RADIOL~GICA.

D. ESPECIFICACIONESTCNICAS.

I68

I.ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCI~N DE OBRA GRUESAYTERMINACIONES.

I.l.0bra Gruesa. 1.2.Tabiques Interiores Divisorios. 1.3. Pavimentos. I.3.1 .AreaTcnica. 1.3.2.Areas de ApoyoTcnico y Administrativa. I .4. Revestimientode Muros. I.4.I.AreasTcnica y de ApoyoTcnico. I .Q.l.Area Administrativa. 1.5. Revestimientode Cielos. 1.S.I.AreasTcnicay deApoyo Tcnico. I.5.2.Area Administrativa. I .6. CaracteristicasEspeciales. I .7.Ventanas. 1.7.1.AreasTecnica y de ApoyoTcnico.

I68

I .7.2.AlaaAdministrativa.
1.8. Puertas.

2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCI~N DE INSTALACIONES.

2.1. Climatizacin. 1.I.l.Condiciones de Diseo. 2.1.2. Observaciones. 2.2. Instalaciones de Agua Pota!Ae. 2.2.I.Agua Potableiria. 2.2.tAgua Potablecaliente. 22.3. Artefactos Sanitarios. 12.4. Lavamanos. 2.2.1. Lavaderos. 2.3.Akantarillado. 1.4. InstalacinElctrica. 2.4.1. Generalidades. 2.4.1. Sistema circuito de Emergencia. 2.5. Iluminacin. 2.5.1. Generalidades. 2.5.2. Iluminacinde Emergencia. 26. Gases Clinicos. 2.7. Corrientes Dbiles. 2.7.1.Sistema deTeiefonia y Citfonos. 2.7.2. Sistemade MsicaAmbiental y Televisin. 2.8. Computadores. 1.9. Seguridad. 2.9.1. Pasillos yVias de Escape. 1.9.2. Seguridadcontra Incendios. a. CondicionesGenerales. b. Extintores. c. Pulsadores de alarma de incendio.

I79

3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD.
1.I.Mobiliario. 3.2. LUI Natural y Vistas Exteriores. 3.3.Color. 3.4. Bioreguridad.

I95

CAPITULO 7. PERSPECTIVA. IDEAS GENERALES DEL DESARROLLO A FUTURO DE ,U IMAGENOLOGA. 1. INTRODUCCION. LDISEODE FUTURO. 3. DESARROLLO DE LOS PACS (PICTUREARCHIVINGAND COMMUNICATIONS SYSTEMS).

I99

20 I 203 204

4. CONCLUSIONES.

205 207
DE EQUIPAMIENTO.

ANEXOS. ANEXO I. ESPECIFICACIONESTCNICAS ANEXO 2.

CuadroA. Listadode Exmenessegn Nivel de Complejidad. Cuadro B. ExmenesAsociados a Equipo Respectivo. Cuadro C. Esquema de Procesos yTiempos Asociados. Cuadro D. Distribucinde Demanda del Servicio de lmagendogia.

207
22 I

ANEXO 3.
*Decreto N ' 3.de 03.01.85.Reglamentode ProteccinRadiolgica en Instalaciones Radioactivas. 'Decreta N" 133 de 22.05.84.Reglamentosobre Autorizacin para Instalaciones Radioactivaso Equipos Generadoresde Radiacioneslonizantes.

261

GLOSARIO. PARTICIPANTESY EXPEFOS CONSULTADOS. REFERENCIAS BIBLIOCRAFICAS.

PRESENTACION

partir del ao 1995.el Ministeno de Salud est empeado en la elaboracin de instrumentos de garantla de calidad de atencin en las distintas reas que comprende el Sector Salud, preparndolopara los desaos que presentael sigio XXI

En la perspecuva de otorgar a la salud una infraestructura adecuada a exos desafios, el Departamento de Normas y Regulacin, dependiente de la Dnisin de Inversiones y Desarrollo de la RedAsistencia1,inici la elaboracion de Guas de Planificaciny Diseo deArquitectum Hospitalaria con el proposito de orientar la pianicacin,el diseo y la construccin de los futuros establecimientos de salud Estas guias, si bien no constituyen una norma.faolitarn el desarrollo de proyectos especficos. incorporando progresivamente elementos y estandaresdeseables de alcanzar en el campo de la arquitectura hospitalaria. considerando las experiencias y necesidades propias de un pais en crecimiento y sus proyecciones en un campo tan complejo como es la salud. Hasta este momento, se ha dado prioridad a la elaboracin de guias para aquellas unidades hospitalarias en que la planta fsica y el equipamiento requieren de nuevas estrategias de diseo hospitalario. el que deber dar respuesta a los desafos generados por importantes cambios en los modelos de atencin.en el control y prevencinde infeccionesincrahospnaiar!as, a la incorporacin de nuevas tecnolog1as.y que tienen un alto impacto en la atencin de salud de la poblacin. como son Gua de Planificacin y Diseo de Unidades de Pabellones Quirrgicos Gula de Planificacin y Diseo de unidades de Cuidados Intensivos Gula de Planificacion y Diseo de Unidades de Paciente Cruco Pediatric0 Gua de Planificacin y Diseo de Unidades de Emergencia Hospmlana Gula de Planificaciny Diseo de Unidades de Hemodilisis Guia de Planificacin y Diseo de Laboratorios Clnicos Gua de Planificaciny Diseo de Centrales de Esterilizacin Gua de Planificaciny Diseo de Unidades de Imagenologia El contenido de las guias aborda los siguientes aspectos Asistencial. el tamao de las unidades requeridas para cada establecimiento hospitalario - Criterios de localizacin y de organizacin de estas unidades al interior del hospital - Estudio detallado de las funciones que se realizan en cada Unidad.para llegar a establecer el tamao necesario de cada uno de los recintos que la componen e identifcar los equipos basicos para su habilitacin. - Criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos

- Pauta metodologica que permite planificar, a partir de los estudios de la Red

Gracias a la colaboracin de un equipo multidisciplinario de profesionales, a la revisin y generoso aporte de numerosos especialistas que se desempean en los ms variados establecimientos de salud. ha sido posible concretar la edicin final de estas Guas. Con la legitima satisfaccin de estar entregando un aporte a la Salud de Chile, el Ministerio de Salud cumple con su principal objetivo: mejorar la calidad de atencin en beneficio de las personas ms necesitadas.procurando entregar eficiencia. efectividad y equidad en las acciones de salud que la poblacin requiere.

D r .Alex Figueroa Muoz

M i n i m de Solud

Samogo,enero de I999

CAP~TULOI INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a parrir del aiio 1995. la elaboracin de instrumentos normativos en el rea de infraestructura y equipamiento,que permitiesen contribuir en el proceso de descentralizacin de inversiones en salud y generar una base para la formulacin de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este proceso, se inici un Estudio para la Elaboracinde Normas y Estndares de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria cuyo propsito principal es formular un conjunto de recomendaciones que permitan garantizar una adecuada planificacin y una buena construccin de las instalaciones hospitalarias,que se puedan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una apropiada atencin de salud, En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacin a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin. diseho y construccin de los escablecimientos de salud. respecto a las necesidades functonales y a los requerimientos de recursos fsicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologas para la planificacin de establecimientos hospitalarios y la formulacin de normas minimas y recomendaciones para su diseo y construccin. En una primera etapa del trabajo. se han abordado por separado los dinintos Servicios y Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellos en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevencin de las infecciones intrahospitalarias; que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son ms susceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnolgicos. En una segunda etapa del Estudio, se ha elaborado una Metodologa para la Elaboracin de Estudios de Preinversin en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guas de Planificaciny Diseo de Servicios Hospitalarios especificos. En el presente documento se aborda el Servicio de Imagenologa.incluyendo las unidades de Radiologa, Ultrasonido. Resonancia Magnticay Medicina Nuclear. En una primera fase-dada la complejidad del tema, el trabajo se ha centrado en los procedimientos diagnsticos que se realizan con cada una de estas tcnicas, quedando para un segundo documento los pmcedimientos aplicados con fines teraputicos. La importancia de tratar estas unidades desde el punto de vista de los recursos fisicos. radica principalmente en:

La demanda creciente de exmenes de imagenologa, como apoyo al diagnstico y tratamiento de los pacientes, que incrementa la necesidad de equipos y espacios para su ejecucin.

. Los avances tecnolgicos en materia de equipos de diagnstico y de sistemas de manejo de informacin. que requieren diseos flexibles para adaptarse a estos cambios.
Las factores de riesgo ambiental presentes en los Servicios de Imagenologia.producto de adiaciones,gaser txicos, etc, que necesitan estrictas medidas de proteccin para el paciente y para el operador.
La imagenologa ha ido adquiriendo un rol cada vez ms importante en el estudio de pacientes,permitiendo un diagnstico y tratamiento ms rpido y fidedigno. La demanda por equipos e iniaestructura es a la vez creciente.obligando a los establecimientos de salud a evaluar las distintas alternativas posibles para realkar estos procedimientos y a planificar las inversiones que se requieren en una perspectiva de mediano plazo.

La reduccin de los costos de inversin y operacin de equipos de imagenologaha permitido difundir estos procedimientos a hospitales regionales, como la tomografa axial por ejemplo o a establecimientos de menor complejidad. como la ecografa obsttrica a establecimientos de atencin primaria. A su vez,los sistemas de transmisin de informacin permiten interconectar servicios de imagenologia de distinta complejidad. dando la posibilidad que hospitales de menor resolucin puedan disponer de asistencia radiolgica especializada.
Esta situacin hace necesario planificar los servicios de imagenologacon una visin de sistemainterconectado e interdependiente.de nivel local.regional o nacional.de modo de optimizar l o s recursos disponibles y asegurar la calidad de los procedimientos.

La incorporacin de nuevas tecnologlar en imagenologatrae consigo nuevos requerimientos de infraestrucwatanco en su diseo como en su materialidad.La ecotomografia. la tomografa computarizada, la resonancia magnbticao la medicina nuclear, necesitan salas especiales para efectuar los procedimientos, con instalaciones y protecciones especficas para cada tcnica que se utiliza. Los cambios en los sistemas de procesamiento y distribucin de informacin tienen impacto en la infraestructura, reduciendo los espacios para almacenar los resultados ai incorporar sistemas digitales y aumentando la demanda por estaciones de trabajo comunes para el anlisis de las imgenes que se obtienen con las diferentes tcnicas.
Si bien.algunos de estos avances aun no se encuentran en nuestro pas, los diseos de arquitectura e ingeniera de estas unidades debern ser lo suficientemente flexibles para permitir SU adaptacin a las exigencias que cada tcnica impone, ms an si se considera que los cambios en la infraestructura son ms lentos y difciles de realizar que la incorporacin de nuevos equipos.

Las tcnicas para la obtencin de imgenes en su mayora presentan algn grado de riesgo Para lor pacientes y los operadores, ya sea por la emisin de radiacin de los equipos, por el trabajo con sustancias txicas o por la inoculacin de material radioactivo al paciente. Para

reducir los riesgos se requieren medidas de proteccin especial tanto en la construccin corno en el diseo de los espacios. las que deben ser rigurosamente aplicadas. Considerando que permanentemente las distintas regiones del pas estn desarrollando proyectos de normalizacin de sus establecimientos de salud, que involucran los servicios de imagenologa. es indispensablecontar con inmumenms tcnicos que permitan cumplir con los requisitos de organizacin y diseo mencionados y optimizar el uso de los recursos disponibles. Con el propsito de aportar metodologas y recomendaciones para la planificacin.diseo y construccin de estos servicios. en el presente trabajo se ha desarrollado una Gua de Planificacin y Diseo de Servicios de lmagenologia que contiene los siguientes puntos: a. elaboracin de una pauta metodolgica que permita planificar, a partir de los estudios de red asistencial.el sistema de Servicios de lmagenologiapara una regin y dimensionar estos servicios para un establecimiento hospitalario en particular. b. definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estos servicios al interior del hospital. c. estudio detallado de las funciones que se realizan en el Servicio de lmagenologa y los equipos que se emplean para cada una de las tcnicas de diagnstico, para establecer el tamao y diseno apropiado para cada uno de los recintos tcnicos. de apoyo tcnico y administrativos, que lo componen. d. definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos. La metodologa empleada para desarrollar esta Gua consider el trabajo conjunto con profesionales de la Sociedad Chilena de Radiologa. Sociedad Chilena de Medicina Nuclear. expertos en especialidades de irnagenologia.adems de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseno y construccin de estos establecimientos.

A ello se sum el generoso apoyo de expertos del sistema pblico y privado de salud, el reconocimiento de hospitales publicos de reciente construccin en las distintas regiones del pas y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clnicas y hospitales privados.

CAP~TULO 2
ANTECEDENTES GENERALES

El objetivo de este Captulo es definir los diversos tipos de radiaciones y sus actividades o aplicaciones en salud.

1 .TIPOS DE RADIACIONES.
I.I. POR ELECTRICIDAD.
Las radiaciones suelen clasificarse en ionizantes y no ionizantes. segn puedan o no alterar la estructura atmica de la materia con la que interactan. Entre las radiaciones ionizantes. se encuentran, entre otros, los Rayos X y las emisiones radioactivas por los aceleradores de particuias. Entre las no ionizantes, se encuentran las de naturaleza electromagntica como las de radiofrecuencia, microondas,ultravioleta,lber y las de naturalezamecnica como el ultrasonido.

I.Z.RADIACI~N POR RADIO ELEMENTOS.

La radiacin por radioelementos comprende la utilizacin de isotopes, entendidos stos como nucleidos que uenen el mismo numero atmico pero distinto nmero msico. Por otra parte habra que mencionar las radiaciones emitidas por radioelementos naturales como el Radio o el Cobalto 60 en que los Rayos X se utilizan p a n irradnr a pacientes con fines teraputicos.

En figura N" I se sintetiza la clasificacin de los tipos de radiacin.

TIPOS DE RADIACIN
R A D I A C I O N

FIG. No I

2. ACTIWDADES RADIODIAGNSTICAS
La radiacin ionizante y no ionizante aplicada en salud permite la obtencion de diagnsticopor imgenes en procedimientos que se denominarn Radiodiagnstico En un comienzo. las imgenes eran logradas nicamente a travs de Rayos X que son ondas de naturaleza similar a la lur, cuya principal caracterstica es la capacidad que poseen de atravesar los cuerpos opacos a la luz Este procedimiento fue descubierto en 1895 por el ingeniero mecnicow K Roentgen y perfeccionado por otros cientficos en aos posteriores Consistia en proyectar rayos provenientes de un tubo de rayos catodicos sobre una cubierta de cartn con cristal. producindose una fluorescencia,a pesar de colocar diferentes objetos entre la fuente de los rayos y la cubierta D e erta manera se lograba exposiciones directas de rganos internos del cuerpo humano en placas o peliculas El trmino especfico de Radiologa designaba a un coniunto de disciplinas cientificas y tcnicas que se refiere a las fuentes, propiedades y aplicaciones de la radiacin ionizante Postenormenre surgi una nueva tcnica no ionizante que genera imgenes en tiempo real, basada en la emisin y recepcin de ondas mecnicas ultrasonicas de muy alta frecuencia (2,5 a 15 MhZ),superiores al nivel de sensibilidad del oido humano y que se denomina Ultrasonido Adems, como resultado de diversas investigaciones aparecio la tecnica para producir imagenes bidimensionalesy rridimensionalesde los tejidos y fluidos corporales, mediante un campo magntico creado por un iman suficientementeextenso para rodear al paciente y que es capaz de alinear los protones de los nucleos de hidrogeno del cuerpo, aprovechando las propiedades magneticas de algunas partculas o nucleos atomicos existentes en los telidos y fluidos corporales Esta tcnica se denomina Resonancia Magnetica por Imagen Como ya se ha dicho, con la incorporacinde estas nuevas tecnologias,algunas de las cuales no son radioactivas como las sealadas, Ultrasonidoy Resonancia Magnetica por Imagen, se ha aplicado el termino de Imagenologia al diagnstico por imagen El nombre de IMAGENOLOGIA ha sustituido el termino de Radiologa, utilizado durante varios aos, es el que mejor define el alcance actual de los DIAGNOSTICOS Y !A RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA (mtodos radiolgicos con tines teraputicos) Tambin existe en este campo, la Medicina Nuclear o radiacion a traves de isoropos o radioelementos que ene la particularidad de incorporar al paciente sustancias radioactivas 0 adiofarmacos los que se localizan en un organo o telldo especfico Estas sustancias radioamas emiten radiacionesque son captadas,fuera del paciente,por equipos que transforman en imagen la zona expuesta A manera de resumen.en Figura No2 se sealan los tipos de procedimientos imagenolgicos oara obtener los examenes del diagnstico

PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS

AG. No1

).CENTROS DEATENCIN SEGN COMPLEJIDAD.

El propsito de este punto es indicar los tipos de exmenes y las caractersticas de las tecnicas y de los equipos que los realizan,asociados al Nivel de Complejidad del Establecimiento. En Cuadro A, de Anexo2 se detalla el total de los exmenes. Algunos de los ms representativos se indican en IasTablas siguientes.

3.1.ALTA COMPLEJIDAD.
EnTabla NoI se detalla una seleccin de exmenes segn complejidad asociada a los equipos que los realizan.

EXAMENES ASOCIADOSA EQUIPOS

DEALTA COMPLEJIDAD

TALAN" I

EXAMENES
Colangiografia Endoscopia Pielografia Transparietal Linfografias Embolizacin Arteriografia Mielografia Ecografia Ecotomografia
( a n pmcedimientosinvaswos)

EQUIPOS
Serigrafo Seriografo Serigrafo Angigrafo Angigrafo Angigrafo Serigrafo Ecgrafo Ecotorngrafo Torngrafo Axial Computarizado

Tomografia Axial Computarizada

TABLA 1 &ENES ASOCIADOSA EQUIPOS DEMEDIANA COMPLEIIDAD

EXAMENES
Colecistografla Colangiografia Medica Sacrocoxis Articulacin Sacroilacas Flebografia extremidad Flebografa abdominal

EQUIPOS
Mesa Bucky I Serigrafo Mesa Bucky I Serigrafo Mesa Bucky Mesa Bucky Mesa Bucky Mesa Bucky Mesa Bucky

EXAMENESASOG~I~SA EQUIPOS
DE BAlA COMPLqlDAD
EXAMENES Radioqraffa simole: trax. abdomen Simple, Renal y Vesica Simple Crneo, Silla Turca, Cavidad Perinasales, columna, huesos largos Cadera, pelvis, extremidades Edad sea, cuello, paries blandas Ecografa Obsttrica y Ginecolgica

T A R 1A i

EQUIPOS Mesa Buckv Mesa Buck;. Mesa Bucky Mesa Bucky Mesa Bucky Mesa Bucky Ecgrafo

3.4. DESCRIPCION Y CARACTER,STiCAS TCNICAS DE LOS

EQUIPOS DE IMAGENOLOGIAY MEDICINA NUCLEAR.
3.4.1 .Equipo Radiagrfico Convencional.
Es aquel equipo que permite obtener imgenes estticas a wavs de Mesas Bucky y Estativos de Trax. Estos exmenes representan ms del 60% de la demanda de los Servicios de Imagenologa.

' 3. Las caractersticas y dimensiones aproximadas de los equipos se describen en Figura N correspondiente a Mesa Bucky y en la Figura N" 4 la del Estativo de Trax.

5e-o

de f m o p d . p .

E Q U I P O S RADIOGRAFICOS CONVENCIONALES MESA BUCKY

f
FIG. N" 3

ESTATlVO DETRAX

ELEVACION

PERFIL
CON MONTAJEMURALj

PLANTA

FIG N4
NOTA Las cota- ~
n

referenciales. depender de la procedencia del equipo

3.4.2. Equipa Seriagnrco can lntenriiicador de ImgenesTelecomandadoMultipmpsita.

En la actualidad es un equipo de baja demanda destinado a observar procesos dinmicos donde se obtiene una serie de imgenes. de ah1 que su nombre sea Serigafo. Puede ser adaptado para exmenes de funciones osteopulmonares. Este tipo de exmenes requiere de la ingestin. introduccin o inyeccin de medios de contraste con el objeto de presentar rganos no visibles espontneamente a la exposicin por Rayos X. Entre los exmenes figuran os estudios baritados del tubo digestivo. coiangiografias. pielogiafias de eliminacin, etc. Las caracterlstica y dimensiones aproximadas del equipo se describen en Figura N" 5.

SERIGW CON INTENSlflCAOR DE IMAGENES

TELECOMANDADO MULTIPROPSITO

'I
150

PERFL

'

110

PiANiA:MESA/lABWIO

FIG. No5
NOTA : Las cotas son referenciales. depender de la procedencia del equipo.

3.4.3. Equipo deAngiogra6a. El angigrafo se utiliza principalmente en procedimientos vzculares pues proporciona imgenes en tiempo real de la actividad de los vasos sanguneos. arteriales y venosos.Adems permite obtener informacin anatmica y fisiolgica. antes y durante los procedimientos quirrgicos. La obtencin de estas imgenes se logra mediante la introduccin de un catter en el sistema vascular del paciente.
Las caractersticas y dimensiones aproximadas del equipo se describen en Figura N" 6.

ANGi6GWO

UAX. 24OCU

PERFIL

WAClON

ANGiOGRAFO C/ SOPORTE DE SUELO

PERFIL

WACIMI

ANGIOGRAFO C/ SOPORTE DE TECHO

FIG. N46
NOTA : L a s cotas son referenciales,depender de la procedencia del equipo.

S ~ x de nl m s m k , g ~

3.4.4. Equipo de Hamografie

El equipo utilizado en esra especialidad tiene como objetivo dar informacin micromtrica de la anatoma de la mama. Sin embargo su principal uso consiste en la deteccin de lesiones o Cncer Mamario, lesiones palpables y no palpables. En una segunda etapa. estos equipos pueden resolver patologlas mamarias en Establecimientos de Alta Complejidad.
Las caracteristicas del equipo se detallan en Figura N" 7 MAMGRAK)

FIG. Ne7

3.4.5.

Equipos Especiales.

a.Arco C.

La utilizacin de estos equipos permite obtener imgenes reales en el tiempo lo que posibilita un diagnstico rpido. con tiempo minirno p a n pacientes baio el efecto de anescesia durante el procedimiento quirrgico. En consecuencia. su principal aplicacin se lleva a cabo en actos quirrgicos en pabellones. Los equipos se detallan en Figura No 8.

ARCO
A

f -

+- law

210

*I
ELEVACiON

PERFIL

&
EEVACWN GENUWX)RES 1MONiiORES

flG. No 8

NOTA :Las cotas son referenciales.depender de la procedencia del equipo.

b. Equipos Porttiles

La caracteristicaprincipal de los equipos porttiles es que permite obtener imgenes e impresiones radiogrficasde pacientesque no pueden acudir al Servicio de Imagenologia.Detalles de este equipo aparecen en Figura N" 9.
EQUIPO PORTATlL

940
I
I

ELEVACION

PLANTA
NOTA : Las cotas son referenciales.depender de la procedencia del equipo.

FIG. No9

3.4.6. Equipo deTomograCiaAxia1Computarizada (TAC).

Los exmenes que se realizan con estos equipos tienen como fin principal obtener imgenes seccionadas que amplan la posibilidad de estudios y diagnsticos cllnicos,a traves de planos y cortes anatmicos en cualquier pieza sea, rgano o segmento del cuerpo. El equipo cuenta con una unidad de exploracin (Gantry), mesa de paciente. consola de comando. computador de control y un generador de alto voltaje que proporciona energa al tubo de Rayos X.

TAC es una tcnica radiogrfica no invasiva. Ver Figura N' 10

TOMGRAFO AXIAL COMWTARIZADO

PLANTA

PERFIL

flG. W IO
ELEVACION
NOTA : Las cotas son referenciales. depender de la procedencia del equipo.
Dnrion de lmemsnes y Desormflo d e 10 Red ArmImal Umdod de Eriudmr y Nomos

3!

1.4.7.Pandes de Control.

bz dimensiones aproximadas y caracteristicasgenerales se senalan en Figura N" I I,

PANEL DE CONTROL

I i
I
~

: HI/
i -

II

WLPINB

W O N GEN-

'
,I-,

@ PANEL DE CONTROL Y BLINDAJE DE IIPSIACION

C/ GENERADOR A CONiROL REMOTO SEPARADO

FIG. NoII

NOTA ' l a s cotas son referenciales.depender de la procedencia del equipo.

D &
de l m m s Desordo de lo RedArtstmenod Undd de G w ~ ~ Y M

36

dmm

3.4.8. Equipo Ec?gnflca

Los equipos de Ecograffa proporcionan imgenes bidimensionalez de tejidos blandos para exmenes.fundamentalmente,de Ginecologia y Obstetricia, dendo frecuentemenre solicitados como complemento de otras rnodaiidadesde diagnstico por imgenes. Ver Figura N" 12.

P W A

ELNACION

PERFIL

flG No I2

NOTA . Las cocas son referenciales,depender de la procedenciadel equipo

D m de Immmes y e a r d o de b RedAsaanoOi Uodod de Envdnr I Nomwr

37

3.4.9. Equipo Ecotomogrfico.

Es un equipo similar a los Ecgrafos. aunque de mayor resolucin. Permiten efectuar, entre

otros,exirnenes de sistemas vasculares perifricos para detectar patologas oclusivas y

obstructivas a traves de imgenes bidimensionales.en tiempo realde rganos o caracteristicas de corrientes sanguneas en el rea que se desea examinar. En muchos casos, con esta tcnica. se evita la necesidad de realizar exmenes con medios de contraste. Por otra parte, el procedimiento con este equipo es inocuo, rpido y preciso. Cuando se incorpora el efecto Doppler es posible analizar aspectos funcionales de los rganos. El efecto Doppler es aquel que estudia la direccin y velocidad relativa de la corriente sangunea, superponindose a las imgenes de los rasgos anatmicos. Las caractersticas y dimensiones de este equipo son similares a las descritas en la Figura No 12. 3.4.1 O. Resonancia Magnticapor Imagen. En e m tcnica se utiliza un equipo para producir imgenes bidimensionalesy tridimensionales de tejidos yfluidos corporales mediante un campo magntico creado por un imn suficientemente extenso para rodear al paciente. El campo magntico es capaz de alinear los protones de los ncleos de hidrgeno del cuerpo, aprovechando las propiedades magnticas de algunas partculas o ncleos atmicos existentes en los tejidos y fluidos corporales. Esta energa es captada por una antena (bobina) y transformada en seal digital.Un computador utiliza esta informacin para construir una imagen que muestra en un monitor la distribucin de ciertos tomos. La imagen obtenida puede ser grabada en pelicula. en memoria digital o en disco ptico.

Estas imgenes de ala resolucin y excelente contraste permiten a los mdicos ver detalles de estructuras de tejidos generales, incluyendo tejidas blandos. en cortes de 0.1 a 400 milimetros de espesor en sentidos transaxiaies,sagitales o verticales y coronales u horizontales,
cortes oblicuos angulados, radiales. etc. Adems, es posible diferenciar tejidos normales de los enfermos. En consecuencia. se puede diagnosticar y seguir su posterior evolucin en el tratamiento de la patologa.

La principal ventaja de la Resonancia Magntica por Imagen sobre las imgenes radiogrficas, incluido IaTomograflaAxial Computarizada, es que no utiliza radiacin ionizante. Los campos magnticos de la potencia utilizada en la resonancia clinica no produce efectos secundarios hasta ahora conocidos o significativos. Otra ventaja de esta tcnica es que tiene mayor capacidad resolutiva.
La Resonancia Magnkica por Imagen se utiliza fundamentalmente para identificar daos en el Sistema Nervioso Central, cerebro, columna vertebral y permite detectar alteraciones musculo-esquelticas. Adicionalmente, se aplica en diagnsticos de patologas infecciosas como aquellas asociadas con el SIDA, detectar metstasis hepticas, explorar corazn, evaluar viabilidad de trasplantes de rihones y efectuar estudios de alteraciones medulares. 38
DMsBn de lnverriancsy Desomilo de lo Red Asarnriol Unidadde tnudior y Nomas

Tambin es utilizada como apoyo a procedimientosquirrgicosguiados a trave de imgenes En Figura N" 13 se detalla algunas caractersticas de este equipo.

RESONANCIA MAGN~ICA PORIMAGEN

a
PLANTA

EWACION
NOTA : Las cotas son referenciales.depender de la procedencia del equipo.

FIG. N" I3

3.4.1 LMedicins Nuclear.

En esta tknica se utilizan los siguientes equipos bsicos:

a. Gamma Cmara.
Produce imgenes a travs de la radiacin generada por los radiofrmacos en el interior del cuerpo del paciente. Los equipos. a diferencia de los de Radiologla, no irradian y son los pacientes los que constituyen las fuentes de radiacion. Adems, por las caractersticas tcnicas deben estar provistas de aire acondicionado ya que la Gamma Cmara debe funcionar a bajas temperaturas ambientales, de 18" a 24C. evitando las oscilaciones de temperatura las que provocan condensacionesen el cristal del equipo de Gamma Cmara limitando su capacidad resolutiva. Figura ND 14.

GAMMA m A R A

PLANTA

DOS TUBOS DETECTORES

450

ELEVACION
FIG. N" 14
NOTA : Las cotas son referenciales, depender de la procedencia del equipo.

b. Dencitometrasea.
Equipo que determina la Densidad Mineral Osea del paciente a travs de un emisor de un doble haz de Rayos X. emitido a un costado del paciente y recepcionado en el lado contrario. La silueta y dimensionesde este equipo son similares a las descritas para el equipo de Rayos convencional.

CAPITULO 3 METODOLOGA DE DIMENSIONAMIENTO

I. INTRODUCCI~N
El anlisis de los Servicios de lmagenologa debe considerar por separado las Unidades de Radiologia y Ultrasonido; Resonancia Magnetita y Medicina Nuclear. para cuyo dimensionamiento ser necesario tener en cuenta el modelo de red asistenciainque en la regin se defina.
A partir de los Estudios de RedAsistencial (I) efectuados durante los aos I996 a 1998,cada regin elabor un ((modelo de red regional de sa1udn.a implemencaren el mediano plam,en el cual se definen los siguientes aspectos:
-

el rol que cada establecimiento de salud deber asumir, las redes de derivacin entre establecimientos, la oferta actual y la demanda actual y proyectada,de ((prestaciones finales (para cada especia1idad:egresos y atencionesambu1atorias;intervencionesquirrgicas mayores y menores: procedimientos y atenciones de urgencia). las brechas de <prestaciones finales, en un horizonte de I O aos.

En funcin de estos antecedentes, se dimensionan y disean los servicios de apoyo (imagenologia. laboratorio, medicina fsica y rehabilitacin. etc.) para cada establecimiento hospitalario. Es importante considerar que las ((prestaciones de apoyo son complementarias a las ((prestaciones finales)) por lo cual su dimensionamiento debe responder. por una parte, a la complejidad de cada hospital p: por otra. considerar que en s estos servicios constituyen una red regional ylo nacional. Dada la diversidad de condiciones socioeconmicas y geogrficas del pas, el mtodo para dimensionar las necesidades de los Servicios de Imagenologia, requiere que la formulacin del modelo de Red de Servicios de lmagenologa de la regin o del Servicio de Salud y los estndares para su dimensionamient0,deban ser generados por el nivel local,para lo cual en este documento se entregan solamente criterios generales y recomendaciones para su elaboracin.

La metodologia de dimensionamiento propuesta considera tres etapas: diagnstico de la situacin actual y proyectada.de produccin y recursos de los Servicios de lmagenologia de la red regional. . anlisis de las alternativas para conformar la red de Servicios de lmagenologiaque se pretende crear. - dimensionamiento del proyecto del Servicio de lmagenologa.

2. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUALY PROYECTADA

El propsito del diagnstico es determinar la brecha de exmenes y recursos en materia de diagnstico de imagenologia e identificar los problemas que afectan su gestin. Para ello es necesario realizar lo siguiente:
( I j Estudios de Red Arirtet&d Re@onal de Salud: estudios realizados por cada Regin del pab, dirponibler en cado SEREMI de Salud y Direcuan de S e ~ u o s de Salud.

caracterizacin del area de estudio, oferta de procedimientos diagnsucos (exmenes) y recursos disponibles actualmente, y procedimientos diagnsticos a realizar y los recursos que ello demandar, en el corto y mediano plazo.

2.1. CARACTERKACINDEL k E A DE ESTUDIO

En este punto se debe caracterizar el rea geogrfica de la Regin o Servicio de Salud en estudio, definiendo su poblacin; los establecimientos hospitalarios pblicos y privados existentes y las condiciones de accesibilidad.

o Poblacion:
Para cada establecimiento de la red en estudio, indicar la poblacin de su rea de influencia, especificando poblacin total, usuaria y beneficiaria. Este antecedente permitir construir mas adelante. estndares referenciales de produccin vs. poblacin.

b. Establecimientospblicos y privados existentes:

Sealar los establecimientos asistenciales relevantes, indicando para cada uno de ellos su complejidad y produccin. Se considerar relevantes en este caso, los establecimientos que realicen algn tipo de prestaciones diagnsticas de imagenologa. Dado que debe existir una complementariedad entre el nivel de complejidad del establecimiento asistencia1 y los servicios de apoyo con que cuenta. es necesario definir el nivel de complejidad de ambos, en funcin del rol futuro que le corresponder asumir. Para clasificar la complejidad del establecimiento en general y la del servicio de imagenologia en particular, se entrega un marco referencialn respecto a las caractersticas y tipos de prestaciones a realizar en cada nivel, elaborado por la Unidad de Normas del MINSAL exclusivamente para el desarrollo de proyectos de preinversin en hospitales(2) (TABLAS NQ4y 5).

(2) Fuente Metodolaglopara 1 0 pwomobn de Gtu&os de Preiwemln en Hespaaler, MINSAL I??&

TABLA NO4 ASPECTOS GENERALES BRA CATEGORlZACldND E HOSPITALESSEGN COMPLEJIDAD

ALTA

MEDIA

TABlA W 5 TIPO DE PRESTACIONESDE IMAGENOLOGhSEGUN COMPLEJIDAD

IMAGENOLOGIA Ex.mmplejos: Colangiografia Colecistografia, enosojpica y TPH. pielografia Cdan5iOgrafiambdica, transparietal. procedimientos sacrowxis. cardmlgimsinvasivos arcuiaciones (mronanografia.aottografia. Sacroiliacas, flebografia angiopbstias. etc.), linfografas. exirem. infenor y embolizaci6n. arteriografia, superior. RStulOgfafia mielografia. etc. abdomen. Emtomografia. Ultrasonografla: ewgrafia y emtomograiia de baja y alta abdomen, renal,ginecomplejidad (con prweCOlbgiW, grandes dimientos invasivos). vasos y retmperitoneo, todas no invasivas.Eco. cerebral de R.N. Tornografia axial computarizada

ALTA

MEDIA

BAJA
Radiologiasimple: t6rax. abdomen simple, renal y vesical simple, crneo. silia turca cavidadespennasales, columna,huesos largos, cadera, pelvis, extremidades, edad sea, cuello partes blandas. ginecol6gica. Emgrafia obst&rica emgrafia de abomen

~~~~~~

Radioterapia. radioistops, acelerador lineal. telecobaltoterapia.roentgenterapia.

Acceso a.

Respecto a la produccin de cada estahlecimienro; sealar las uprestaciones finalem(3) a realizar por ao y por dla,en la situacin actual (ao anterior al estudio) y proyectada ai aio I O del proyecto (TABLA N"6).

TABLA No6
PRODUCClbN PRESTACIONESFINALESPOR CADA HOSFiTAL

c. Condiciones de accesibilidad: Graficar en un plano, la localizacin de los establecimientos.las distancias entre ellos por los medios de transporte ms frecuentes y las redes de derivacin.A su vezsealar la disponibilidad de medios informatizados para la transmisin de antecedentes (exmenes, resultados) entre establecimientos de la red. Por ejemplo. telemedicina.

2.2. OFERTA DE PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOSDE IMAGENOLOGkY RECURSOS

a . Oferta de Exmenes:
Detallar los exmenes de lmagenologa realizados con fines diagnsticos de cada establecimiento del rea de influencia (regin.Servicio de Salud.etc.).en los ltimos 5 aos anteriores a la realizacin del estudio, para llegar a establecer la produccin promedio en un ao normal (TABLA N" 7).

(3) Se entender6 por "Prestm'anerhales" las mnruhas de erpwohdades; Consuhas de UgenaaxEgreros Hosprtp lonos por especialidad;htemrx'oner quidrgkor mayores y mencin de porto;mencioncr de Sohid Mentol y atenciones de Salud Bucal.

TABLA N" 7 EVOtUCi6N EXAMENES DE DIAGNSTICO

POR IMAGENOLOGkULTIMOSCINCOANOS

A partir de la informacin sobre exmenes realizados en cada hospitai.en un ao normal. construir indicadores que relacionen estor exmenes con la produccin de presracionesfinales de cada establecimiento, de modo de elaborar estndares referenciales que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. Los equipos que realizan exmenes complejos de irnagenologia ('LAC. Resonador Magntico. etc.) sirven a ms de un establecimiento de salud, por lo cual cada tipo de examen se deber relacionar con la produccin de los establecimientos de su rea de influencia.(TABLA " 8 ) TABLA NV COEFICIENTESDEEXAMENESDE IMAGENOLOGIA P O R PRESTACIONESFINALES

50

b. Oferta de Recursos Humanos:

Para caracterizar la disponibilidad de recursos humanos en los Servicios de Imagenologa de cada hospital. detallar el personal por estamento.con que cuentan los establecimientos F A -

BLA N"9).
TABLA No9 DlSPONlBlUDAD D E PERSONALE N SERVICIOSDE IMAGENOLOGkPOR ESTAMENTO.

c. Oferta de Recursos Fsicos:

El anlisis de los recursos flsicos incluye infraestructura y equipamiento.En inraenructura.es necesario indicar la disponibilidad de recintos y superficie en el Servicio de imagenologade cada hospital del rea de influencia (TABLA "10).
TABLAWID DlSPONlElUDAD DE RECINTOSEN SERVICIOS D E IMAGENOLOdA

En equipamiento.detallar los principales equipos con que se cuenta en los hospitales del rea de influencia, tanto en los Servicios de Imagenologia como en otros Servicios (Urgencia. Pabellones Quirrgicos, etc.) (TABLA No II).

TABLA NotI DISPONBIUDADDE EQUIPOSD E iMAGENOLOGA

2.3. DEMANDA DE PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOS

DE IMAGENOLOGiAY RECURSOS
Demanda de Exmener:

L a demanda de exmenes de diagnbstico por imagenologia se debe estimar para el total de

establecimientos del rea de influencia. Para calcular esta demanda es posible aplicar distintos estndares referenciales: exmenes por poblacin; exmenes por prestaciones finales. El uso de uno de ellos depender de los antecedentes que se disponga y debern ser construidos por el nivel local. Para calcular la demanda es necesario conocer el origen de la demanda y los estindvreferenciales de examen por poblacin o examen por prestaciones finales.

a . Clculo de estndares esperadosen exmenes:

Conociendo las prestaciones finales que realizar cada hospital, en el ao I y en el ao 10
Dnnrdn de lmcriioncI IDeiormlb de lo Red Arrrirncml Unidad dt Gtudior y Norma

52

segn los resultados del Estudio de Red Asistencial Regional (Tabla N" 6 ) y los estndares referenciales que el nivel local espera alcanzar, se calcula la demanda acwal y proyectada de exmenes de imagenologa. para cada equipo.

Los estndares esperados se determinan en base a los indicadores construidos en la oferta actual (Tabla N" 8) y el juicio de expertos locales. Es posible adems comparar con coeficientes de otras regiones,para establecimientos de similar complejidad.
En la construccin de los estndares referenciales.tener en cuenra adems de la tasa histrica, los siguientes aspectos:

Los exmenes que no pueden ser realizados por falta de recursos y que se expresan como rechazos o no quedan registrados en la demanda.

El incremento en las tasas de prescripcin de diagnsticos por imagenologa. al existir disponibilidad en la ofenaSi bien no existen estndares ptimos respecto a la cantidad de exmenes por prestacin clinica,variando notablemente entre el sector pblico y el privado. es importante considerar para estos efectos, los enudios sobre evaluacin de tecnologas en salud disponibles en la red de ETESA. (Evaluacin deTecnologia en Salud).
- Los cambios en la tecnologa diagnstica. que permiten una mejor resolucin y que tienden a sustituir algunos equipos en el corto plazo.

Algunos indicadores referenciales que relacionan exmenes con poblacin, referidos en estudios especficos. indican lo siguiente:

Tomgrafo Axial Cornputarizado: I equipo por IOO.000 habitantes (asociado a prestaciones de urgencia).

(E de I.:EstudioAdquisicin de Scanner.aos 199I-1992,OCI-MINSAL).

Mamgrafo (MI): I examen al ao, en mujeres mayores de 40 aos. (F. de I.: Programas MINSAL). Medicina Nuclear: Entre 0.05 y 2.4 exmenes por 1 .O00habitantes (E de I.: Comit Cientfico sobre Efectos de Radiacin Atmica. Naciones Unidas, informe ao 1993).
.

EnTablasN" 16, I7y I8 se entregan antecedentes que relacionaneximenes de imagenologia por Servicios de Salud, por habitantes y por consulta, para los aos 1994, I995 y 1996, respectivamente.

b. Clculo de Demanda:
La demanda se calcula para el ao I (ao de inicio del proyecto) y la situacin proyectada en el ao IO. La demanda del ao I corresponde a los exmenes de diagnsticopor imagenologia que cada hospital debe realizar, considerando las prestaciones finales indicadas en los Eswdios de RedAsistencial para ese ao y los estndares referenciales esperados, definidos por el equipo local de salud.

h v d n de Imemones Demrmo de la R e d h e m a l Unidod de GumIm y Nonor

53

Para el clculo de la demanda proyectada. se emplean los mismos estndares referenciales del ao I y la proyeccian de prestaciones finales de los establecimientos del rea de influencia. estimada al ao IO. En los Estudios de RedAsistencial se ha realizado una estimacin de las prestaciones finales para el ao 2005, la que debe ser proyectada en el plazo que corresponda a cada caso en particular. (TABLA N" 12). TABLA No Ii DEMANDA PROYECTADADE EXAMENES

DEIMAGENOLOG~A,AJ~O I YANOIO

Demanda de Recursos Humanos: Para estimar la demanda de recursos humanos es importante anallzar en primer lugar las horas disponibles y las horas conrraradas,de modo de reducir las horas de ausentismo En segundo lugar.en funcin del juicio de expertos locales establecer la demanda de personal para realizar los examenes proyectados en el ao I y el ao I O FABLA N"13) TAB@ No13 ESTIMACINDEMANDA D E PERSONALE N SERVICIOS DE IMAGENOLOGh, AO I YANO 10

Demandade Recursos Fsicos: Considerando que,en general, corresponde un equipo por sala de examen,se calcular slo la demanda de equipos. Este antecedente servir de base para estimar la camidad de saks de examenes y de recintos tcnicos y de apoyo tcnico que se detallan en los captulos siguientes. Para calcular los equipos.considerar los exmenes a realizar el ao I y el ao IO. los tiempos promedio de duracin de cada examen y la duracin de la jornada de trabajo. Como referencia. en Anexo no 2, Cuadro C.. se indican las actividades y los tiempos promedio asociados a los principales exmenes que se efectan. a : Demanda exmenes por hora:

Noexmenes a realizar wr ao 1750 horas trabajo ai ao (I750 horas = 250 dias de trabajo al ao x 7 horas diarias)
demanda exmenes por hora rendimiento del equipo (exmenes por hora)

b.-Demanda de equipos:

TABLA W I4
ESTIMACIONDE DEMANDA EQUIPOS DE IMAGENOLOGkANOIY M O1 0
Equipos
Mesa Bucky Estatiw T6rax SenOgrafo Angigrafo RX Partdtil Arco C Angigrafo
1

NoExmenes a realizar

Ao 1

Ario 10

N* Equipos requen'dos Ao 1 Ao 10

Ecdgrafo Ecotomgrafo Resonador Magnbtim Gamma Cdmara Eq Densitornetria Osea Equipo Ergometria

2.4. CONCLUSIONESDELDIAGN~STICO
Como producto del diagnstico se debe realizar una comparacin de la Oferta Actual y Demanda Actual y Proyemada de Exmenes y de Recursos Humanos y Fisicos. Este anlisis debe permitir: Dimensionar la brecha) de exmenes y recursos, en el total de establecimientos del rea de influencia. - Identificar los establecimientos que presentan mayores dficit.

3. ANALISIS DE ALTERNATIVAS
3.1. OPTIMIZACIN SITUACIN ACTUAL:
Cabe destacar que la primera alternativa a considerar. consiste en la optimizacin de la situacin actual, vale decir, la formulacion de medidas de gestin o inversiones marginales. que permitan solucionar el problema derectado. Bsicamente.se refiere a medidas de gestion en la administracin de los recursos humanos y fsicos disponibles, los que bajo condiciones de mayor rendimiento permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar.

3 . 2 . DEFINICI~N DE LA RED DEATENCI~N

DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGA:
En caso que las alternativas de solucin al problema requieran de inversiones para crear o normalizar total o parcialmente estos servicios. es importante planificar una solucin integral que abarque todos los Servicios de lmagenologia del rea de influencia. Para el diseo de este sistema integra1,tener en cuenta la propuesta de la Sociedad Chilena de Radiologa sobre el tipo de equipos de imagenologia que corresponderia a cada nivel de complejidad (TABLA N" 15).

En el diseo propuesto se debe tener en cuenta adems, los siguientesaspectos, la factibilidad real de contar con el recurso humano especializado en cada servicio de imagenologa (mdico, tecnlogo, etc.), de acuerdo a las caractersticas locales; las condiciones de accesibilidad y las redes de derivacin entre servicios Una vez definido el sistema de servicios de imagenologadel rea de influencia. es conveniente establecer una estrategia priorizada para abordar los proyectos de inversin que se requieran para su implementacin.

3.3. ALTERNATIVAS PARA LA PROVISI~N DEL SERVICIO:

Para abordar el servicio de imagenologa de mayor prioridad que se proponga crear o normalizar, definir y evaluar las distintas alternativas factibles para la provisin de los exmenes demandados. Las posibilidades a considerar, entre otras, pueden ser las siguientes:

compra de servicios (sector privado u otro establecimiento intra o extraregional). inversin para efectuar los exmenes en el establecimiento.

3.4. DlMENSlONAMlENTO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA:

Una vez evaluadas las alternativas, formular el proyecto para el Servicio de lmagenologia prior'mrio. descontando aquellos exmenes que este no ejecutar directamente y que sern adquiridas al sector privado u otro establecimiento.

A partir de los exmenes que realizar el servicio respectivo. dimensionar con ms detalle los recursos humanos y fsicos y financieros que le correspondan. En los recursos financieros de operacin incorporar los costos por la compra de servicios.

En cuanto a los recursos sicos, a partir de la demanda calculada de equipos, definir los equipos complementarios, las salas de exmenes y el total de recintos de tcnicos, de apoyo tcnico y administrativos, segn se indica en los captulos siguientes de esta Gua.

TABLA No 16 EXAMENES DEIMAGENOLOGLA PORSERVICIOS DESALUD SEGUN HABITANTESYCONSULTASAMBULATORlAS

ANO 1994
SERVICIO D E SALUD TOTAL PAIS ARICA TOTAL EXAMENES IMAGENOLOGIA 2627135 41927 33768 66007 48823 84973 134495 233838 57865 104040 211274 150404 164786 180742 125240 103311 145339 78146 142908 55319 36883 136671 74531 46531 110007 24449 34758

IXJIWE
AMOFAGASTA A T A W
GCQUW

VALPO. SAN ANTONIO V i a OUILLOTP S FELIPE LOS ANDES METROP. NORTE MEiROP.OCCIDENTE METROP. CENTRAL METROP. ORIENTE METROP. SUR METROP SUR ORlENlE LIB.BD0. O HlGGlNS DEL MAULE

NUBLE
CmCEFcKm ARAUCO
TALCA"0 BIO BIO ARAUCANLA VALDlVlA

m
LlANQ.CHILOE PALENA

MAGAUANES

NUMERO D E EXAMENES POR CIEN HABITANTES 18,78 22.84 19.20 15.23 19.92 16.10 31.29 28.70 28,34 17.17 21.71 20.26 15.73 17.48 10.99 14.22 16,85 18.01 22,49 13.82 10.91 16.75 21.83 21,86 25.23 28.42 23.23

W E N E S POR 100 CONSULTAS 18,22 25.04 26.44 23.96 18.55 15.00 24.58 34.25 22.07 13.13 18.48 30.57 18.50 15.77 16.68 13.38 15.49 15.61 16,48 17.33 9.50 13.49 17.06 15.64 23 54 17.45 20.73

TABLA N" I7 W E N @ DE IMGENOLOGk POR SERVICIO D ESALUD SEGN HAEITANTESYCONSULTAS AMBUIATORIAS

ANO 1995

SERVICIO DE SALUD
TOTAL PAIS

TOTALEXAMENES

F
NWYAWSrA ATACW
CCUUWBO

m SAN ANTONIO

I
1

VlNAMllLLOTA S FWPE L O S A N M S
METROP NORTE METROP OCCIDENlE METROP CENTRAL METROP ORIENTE METROP SUR METROP SUR ORIENTE U B EM) O HIGGINS DEL MAULf NUBLE coNcEpcKx\IAPAuco TALcAHwvuO BiO 8 1 0 AFiAvcANlA VALDlVlA

39038 67542 48404 98540 138788 237456 66710 137334 222119 161733 163335 190988

127745

oBxN3 W C H I L O E PALENA
Aysu.J

I I

113724 156071 88655 152769 59052 44533 155305 77113 45790 120597

MAGAlLANES

N U M E R O DE EXAMENES POR CIEN HABITANTES 19.81 23.11 21.69 15.46 19.35 18.38 31,94 28.71 32.14 22.45 22.48 21.45 15.43 18.33 10.76 15.43 17.90 20.24 22.05 16.44 i3,07 18,80 22.39 21.11 27.18 26.75 23.67

E X A M E N E S POR

23.58 20.72 19.17 27.78 38.60 27.31 19.92 21,39 33.11 20.33 18,27 18.26 17.84 18,60 19.16 19,29 21.62 11.60 17.20 20.58 16.04 29,04 18.71 24.05

EXAMENES DEIMAGENOLOG~APORSERVICIO DESALUD SEGUN HAEITANTESY CONSULTAS AMBULATORIAS

ANO 1996

TABLA N' 18

SERVICIO DE SALUD TOTAL PAIS ARCA IOUIQUE ANKFAGASTA ATACM

TOTAL EXAMENES

m M B 0
VALPO SAN ANTONIO VINA OUILLOTA S FELIPE LOS ANDES METROP NORTE M m O P OCCIDENE METROP CENTRAL METROP ORIENTE METROP SUR METROP SUR ORIENE LIB BDO O HIGGINC DEL MAULE NUELE C0KEPCIOI.I ARAUCO TALCAHUM 610 E l 0 ARAUCANR VALDlVlA

09JM
LLANO CHILOE PALENA AYSI MAGAWES

4 0 211 71.977 56 537 116 920 139 963 261 964 66 269 165.570 231 183 165.353 168 2 4 0 207.045 139 534 1 2 6 262 1 7 5 405 9 7 506 175 4 9 8 68 7 3 2 45.991 152 624 83 007 53 172 119 073 25 658 38 781

NUMERO DE EXAMENES POR CIEN HABlTANTES 21.05 22 6 4 2 1 82 16.24 22.17 21.46 31.97 31.20 31.42 26.82 23.05 21 5 8 !5,72 19 7 0 11.34 16.88 19.91 22.08 24.98 18.87 13.35 1 8 25 23.94 24.32 26.38 28.73

25.91 33.15 22.65 21.75

22.8C
28 o 2 41.22 26.34 21.85 20.82 33.19 20.45 19,OE 17.24 19 65 20.12 20.91 21.7f 24.65 11.89 16.82 21 98 17.87

26,6i
18 8s 25.94

CAPITULO 4

CRITERIO DE LOCALIZACI~NY ORGANIZACION

I. LOCALIZACI~NA NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

n este Capitulo se sealarn los requisitos y criterios para localizar el Servicio en el establecimiento.Sin embargo debe agregarse que,independiente de estos elementos.la ubicacin del Servicio deber ofrecer, tanto al paciente como al personal el mayor confort y las mejores condiciones operativas. En este anlisis se considerarn 5 aspectos bsicos y que son los siguientes:

Proteccin de la radiacin. Caracteristicas fisicas del equipamiento. Accesibilidad a usuarios. Posibilidad de ampliacin. Organizacin administrativa.

I.I.PROTECCI~N DE

u RADIACI~N.

De los servicios diagnsticos que componen un establecimiento hospitalario. el Servicio de lmagenologaes el que emite mayor radiacin con efectos secundarios nocivos para pacientes y funcionarios. En todo caso, esta caracterstica no es condicin bsica para determinar la ubicacin del Servicio en el establecimiento,puesto que con medidas adecuadas de proteccin sta puede ser manejada. No obstante, es necesario destacar que existe otra variedad de radiacin utilizada en la unidad de Medicina Nuclear. donde los elementos radioactivos son incorporados a los pacientes, situacin condicionante para limitar el desplazamientodel paciente que radia por otros sectores del establecimiento. Por esta razn se estima recomendable ubicar el Servicio de Imagenologa cercano a los accesos exteriores del Hospital, con vias de acceso expeditas y breves para pacientes ambulatorios. Tambin conviene mencionar la proteccin a recintos con equipos que emiten ondas electromagn4ucas y que se detallarn en el Capitulo correspondiente.

I.Z.CARACTERSTICASFSlCAS DEL EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGiA.

Las caractersticas fisicas del equipamiento de 1magenologia.tanto el volumen como el peso, tienen incidencia directa en la estructura del sector en que esta ubicado el Servicio de Imagenologia. En efecto, el hecho que el peso del equipo puede variar entre IO00 y 7000 kilos, requerir que la resistenciade las losas de hormig6n armado u otros elementos estructurales permitan la colocacin del equipo y el traslado de las cajas o bultos que los contienen.

Este hecho confirma la recomendacin de localizar el Servicio de lmagenologa a nivel de terreno. en el evento que se proceda a la ejecucin de un nuevo edificio.

I.3.ACCESiILIDAD A USUARIOS.
La localizacin de este Servicio debe facilitar el acceso a sus principales usuarios que provienen de: - Atencin ambulatoria. - Atencin de hospitalizacin. - Atencin de Servicio de Urgencia. - Atencin de Unidad de Paciente Critico De acuerdo a antecedentesconocidos de pacientes que acceden al Servicio de Imagenologia. se ha podido establecer que alrededor del 50% del universo de usuarios procede de la atencin ambulatoria y un 10% del Servicio de Urgencia.correspondiendoel resto a pacientes hospitalizados en servicios cllnicos o en la Unidad de Paciente Critico.Esta es otra razn por la cual se estima pertinente localizar el Servicio de lmagenologa en un primer piso con relacin expedita hacia el sector de la Atencin Abierta y de Urgencia. con el propsito de tener un transito fluido de pacientes y camillas que no entorpezcan ni se crucen con otras reas del Hospital. En algunos casos se traslada un equipo de Rayos Porttil o de Ultrasonido a hospitalizacin o Pabellones Quirrgicos. Sin embargo,dadas las condiciones que se requieren para la toma de exmenes. siempre ser preferible que el paciente acuda al Servicio de Imagenologia.

Es conveniente seialar que.en establecimientos de mediana y baja complejidad, dependiendo del modelo de gestin. es recomendable una integracin del Servicio con el Laboratorio. con el propsito de lograr una centralizacin de los servicios auxiliares de diagnstico.
1.4. POSllLlDAD DE AMPLIACIN.

Por tratarse de una tecnologia en consrante estudio y renovacin tecnolgica, los avances en la obtencin de imgenes diagnsticas sugieren la conveniencia de localizar el Servicio de lmagenologia en un sector que permita la posibilidad de ejecutar ampliaciones y10 remodelaciones.

I.5. ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA.

l a evolucin del Servicio de lmagenologa ha significado la incorporacin de nuevas tcnicas, las que se han constituido, por sus caractersticas, en subunidades. Estas subunidades. de acuerdo al volumen de las prestaciones podra requerir la incorporacin de algunos recintos administrativos y de apoyo, erpecificos para esta subunidad. No obstante lo anterior, una buena gestin administrativa sugiere ubicar las unidades en reas contiguas.

EnTabla N" 19 se expresa los grados de accesibilidady frecuencia en la relacin del Servicio de hagenologia con otros servicios del Hospital.

TABLA N" 19 RELACIONES FUNCIONALESDELSERVICIODE

IMAGENOLOG~ACON OTROSSERVICIOS DELHOSPITAL

SERVlClO O UNIDAD ACCESIBLE

URGENCIA

FRECUENCIA
1

UNIDAD PACIENTE CRJTKO

CONSULTORIO ESPECWDADES

3'

PABEUONESOSiEiRKOS

2 2

* PROXUlDAD CON ANGUXWLA

2. ORGANIZACIN DEL SERVICIO

La organizacibn de la planta fisica del Servicio de Imagenologia, independientemente de su
nivel de complejidad. deber considerar una serie de elementos que determinan las caractersticas de ella Dichos elementos estn basados en lor siguientes factores:

Proceso operativo.
Emendido como las acciones que se requieren para llevar a cabo los diferentes exmenes tales como el emplazamiento del paciente, toma de las placas de exmenes. revelados, intervenciones, etc., asociados a flujos o desplazamientosde pacientes, personal y exmenes.

Areas de trabajo. Se refiere a todos los recintos que permiten el ptimo funcionamiento del Servicio tales como las Areas Tcnica, de Apoyo Tcnico y Administrativa.

Equipos. Los equipos que componen este Servicio tienen caractersticas propias como tamao, peso,
emisin de radiaciones, sensibilidad al medio ambiente. etc.. que la diferencian apreciablemente de otros servicios. 2.1. ORGANIZACIN DE LAS UNIDADES DEL SERVICIO. Debido a las caractersticas especiales del tipo de radiacin empleado en pacientes, el Servicio de lmagenologa consta de dos unidades, a saber:

2 1.I.Unidad de lmagenologiapropiamente tal que considera radiacin ionizante y no ioiiizante. ya decalladas en Figura N" I.

2. I.2. Unidad de Medicina Nuclear que emite radiacin a travs de radioistopos inyectados
en pacientes. 2.2.

AREAS QUE COMPONEN CADA UNIDAD.

2.2.1. lmagenologa
En este punto se describira cada una de las reas que componen las unidades del Servicio y quqson: - AreaTcnica. - Area de Apoyo Tcnico. - Area Administrativa. a . reaTcnica (Con y sin radiacin ionizante). Es aquella en que se realizan las atenciones directas al paciente para la obtencin de los exmenes propiamente tales en las salas especficas de cada tcnica, cuyas especialidades se determinan segn el nivel de complejidad del enablecimiento.

Es un rea de alta circulacin de pacientes con diversos grados de compromiso de salud.

BB
Dman de lnwdoner y Dcrwmlh de 10 RedALtenoai Unidod de h d i m y Nimor

Las salas de exmenes se agrupan en aquellas que emiten radiacin ionizante y lar que no l o hacen con las caractersticas especficas que se detallan.

- Recintos c o n equipos que e m i t e n radiacin.

Estos recintos debern agruparse en reas determinadascon el fin de restringir circulaciones innecesarias y lograr que las obras de proteccin contra la radiacin sean eficientes. Radiologa:

- Rayos X convencionales. - Serigrafo con Intensificador de Imgenesklecomandado Mukipmpsito.

- Angigrafo. - Mamgrafo. - Especiales: -Arco C.

- Tomgrafo Axial Computarizado.

-Porttiles (Eventualmenteen Pabellones y10 UCI).

Se estima que el ordenamiento de los recintos (Sala de Exmenes) que irradian debern considerar dos elementos principales que son: I ) Circulaciones independientes de pacientes y personal para evitar cruces innecesarios y 2) Disposicin de las salas en torno a recintos deApoyoTcnico tales como Sala de Revelados, Sala de Informes e Interpretacin, etc.

El desarrollo de las especialidades considera que algunas Salas de Exmenes incorporen en forma independiente Salas de Espera de Pacientes y Sala de Preparacin y Recuperacin de Pacientes, conformando subunidades dentro del Servicios de lmagenologia los que se describirn ms adelante.

-Dada Recintos con equipos que no e m i t e n radiaciones. la naturaleza de estos equipos que no emiten radiacin se recomienda que estos se
agrupen en una rea conformando una subunidad y que serian los siguientes: Ultrasonido:

* Ecografa.

* Ecotomogratia

Resonancia Magntica p o r Imagen.

La disposicin fsica de estas subunidades debe considerar circulacin independiente para personal y pacientes.

Los procedimientos diagnsticosaqul efectuados poseen mayor autonoma del Area deApoyoTecnico (Sala de Revelado), lo que posibilita dentro de la organizacin mayor flexibilidad.
Dado el hecho que estas subunidades no irradian,posibilita el situarlas contiguas a la Sala de Espera general de pacientes y pblico.

b. rea deApopTcnica
Esta rea contiene los recintos destinados a apoyar el AreaTcnica desde el punto de vista de preparacin y recuperacin de los pacientes y revelado e interpretacin de los exmenes.

Por esta razn. esta Area de Apoyo se debe ubicar lo mas prxima posible al AreaTcnica bsicamente por el traslado de materiales e insumos. control y observacin de pacientes. EstaArea deApoyoTcnico,por otro lado.debe estar relacionada con el AreaAdminisrrariva, sin que esta relacin interfiera con el Area Tcnica, debido a las incidencias que tiene el control de los materiales que ingresan a este Servicio. c. rea Administrativa. Esta rea relaciona las actividades del reaTcnica y de ApoyoTcnico con el exterior en aquellas funciones que le son propias: Secretarias.Archivos.Control de Proveedores, etc. Algunos recintos de esta Area, tales como Recepcin y Entrega de Resultados, conviene situarlas contiguas a la entrada del Servicio donde se ubica la Sala de Espera de pacientes y pblico en general. En su diseo se considerar una relacin con las circulaciones internas y externas del Hospital, las que no se debern cruzar entre si.

2.2.2. MedicinaNuclear.
a. reaicnica.
Es aquella que contiene los recintos donde se realizan especficamente los procedimientos de toma de exmenes. En el AreaTcnica se identifican dos sectores, segn el tipo de atencin al paciente: Paciente que emiten radiaciones. En la organizacin de este sector se recomienda agrupar y concentrar los recintos con el objeto de limitar y controlar el trnsito y desplazamiento de este tipo de pacientes. Por otra parte, deben ejecutarse las protecciones necesarias en los recintos que correspondan y que contengan elementos que irradien. - Pacientes que no emiten radiaciones. La organizacin de este sector no tiene requisitos especiales en cuanto a su ubicaci. con la salvedad de que no deben producirse cruces con el sector descrito anteriormente.

b. rea de ApoyoTcnico.
Contiene recintos para manipular y preparar los radio frmacos, as como tambin donde circularn los pacientes inyectados que emitan radiaciones a la spera de ingresar al Area Tcnica.

Se recomienda que la organizacin de este sector se realice contigua al Area Tcnica, Facilitando. por una parte. el ingreso de pacientes y personal y. por otra, controlar la emisin de radiacin y optimizar la proteccin contra la radiacin.

El Area de Apoyo Tcnico debe ubicarse lo mas prxima posible a la salida del Servicio de Imagenologiahacia el exterior, para evitar circulaciones innecesarias del paciente dentro del establecimiento.
c. rea Administrativa. Como ya se menciono, en esta Area estn aquellos recintos que relacionan las iunciones tcnicas y de apoyo tcnico y otras actividades exteriores al Servicio. Esta Area. dependiendo del volumen de trabajo que en ella se realice y segn su ubicacin y disposictn dentro del establecimiento,podr ser compartida con el Servicio de Imagenologla propiamente tal.

2.3.REClNTOS QUE COMPONEN CADAREA.

i.3.l.reaTcnica. Radiologa: a) Rayos X convencional (Sala de exmenes, sala de comando,vestuarios. bario). b) Seriografia con lntensificador de ImgenesTelecomandado Mukipropsko. (Sala de exmenes, vestuarios, bao, preparacin y recuperacin de pacientes *).
c) Angiografia (Sala de exmenes, vestuario mdico, preparacin y recuperacin

de pacientes, sala de comando, sala de computadores). d) Mamografia (Sala de exmenes, vestuarios). e)Tomografia Axial Computarizada (Sala de exmenes, sala de comandos.sala tcnica, vestuarios, bao, sala de preparacin. sala de recuperacin *). Ultrasonido: a) Ecografia (Sala de exmenes, vestuarios.bao). b) Ecotomografia (Sala de exmenes, vestuarios. bao) Resonancia Magntica por Imagen: (Sala de exmenes, sala de equipos, sala de comandos, sala tcnica. sala de preparacin *,vestuarios, baos). En caso de constituir una unidad independiente dispondr, adems, de espera de paciente ambulatorio y hospitalizado aparte, recepcin. secretaria, oficina de mdico y baos del personal.

* Salas de preparacin y recuperacin de pacientes son recintos comunes del Servicio de

Imagenologia.

W.1. rea de ApoyoTcnico.

Radiologiay Ultrasonido. a. Espera de Pacientes Hospitalizados. b. Espera de PacientesAmbulatorios. c. Preparacin del Paciente. d.Recuperacin del Paciente. e. Procesado y Revelado de Exmenes. f. Bodega de Insumos. g. Sala de Informes e Interpretacin de Examenes h. Sala de Mecanografiay Digicacin. i. Ensobado y Distribucin de Exmenes. j. Sala de Equipos Porttiles. k.Recinto de Aseo.

2.3.3. rea Administrativa. Radiologa y Ultrasonido.

a. Recepcin del paciente. b. Entrega de Resultados a pacientes. c.Archivo. d. Oficina Jefe Unidad. e. OficinaTecnlogo Mdico Jefe. f. Secretaria. g. Depsito Materiales de Escritorio. h. Sala de Reuniones. .Vestuario y Bafios Personal. (Masculino y Femenino) j. Residencia. k. Estar del Personal, I.Estar de Profesionales.

2.4. FLUJOSDE ACTIVIDADES

En el Servicio de lmagenologia existe una variedad de exmenes que se asocian a diversos equipos y tecnologas aplicadas. con secuencias y procedimientos propios para cada uno de
ellos.

Sin embargo, estas actividades y flujos especficos se resumirn en una sola secuencia general para los tres flujos o circulaciones bsicas que se distinguen en los procesos operativos y que

son:

Pacientes. Personal. Exmenes radiologicos

1.4.1. Pacientes.
Se refiere al trayecto que debe realizar el paciente que va a ser examinado.desde la Sala de Espera hasta la Sala de Exmenes. Este flujo es similar para todos los exmenes y debe ser expedito y de fcil accesibilidad. Los pacientes ingresan a la Sala de Espera del Servicio por sus propios medios, en camilla o silla de ruedas. en caso de proceder de los servicios ambuiatonos o de l o s servicios de hospitalizacin y Urgencia, respectivamente. Los pacientes ambulatorios ingresan al vestuario de la Sala de exmenes donde dejan las prendas de vestir a la espera de la toma del exarnen.Los pacientes hospitalizados que llegan en camillas ingresan directamente de la Sala de Espera a la Sala de Exmenes. Con posterioridad a estas actividades, el paciente, una vez instalado en la Sala de Exmenes es emplazado o colocado en el equipo por el operador en la posicin requerida. segn las caracterlsticas del examen. Se le indicar brevemente el procedimiento que se le efectuar, cmo debe respirar, que sentir. etc. Se trata de darle confianza al paciente para que el examen salga en ptimas condiciones, especialmente SI se le inyecta medios de contraste por va endovenosa.

A continuacin se procede a la toma del examen propiamente tal, el cual requerir un cierto
tiempo de espera para el paciente a fin de verificar que el examen sea ptimo. En este punto. existen dos alternativas para el paciente:

I) En caso que el examen sea aprobado se dirige al vestuario donde,una vez vestido.se le dan indicaciones para retirar el examen, se retira, o vuelve al Servicio de hospitalizacin respectlVO.

2) La segunda alternativa se produce cuando el examen es rechazado, debiendo repetirse

ste con un nuevo emplazamiento o postura. En este caso. con el examen aprobado, se repite el proceso para el retiro del paciente. De acuerdo a antecedentesrecogidos en algunos establecimientosdeAlta Complejidad de la Regin Metropolitana, se ha comparado los porcentajes de pacientes que acuden al Servicio de lmagenologa y que, segn su origen, varan en los porcentajes que se indican:

Hosp. A 50% 40% 10%

Hosp. B 30% Pacientes ambulatorios (Atencin Abierta). 40% Pacientes hospitalizados(Atencin Cerrada) 30% Provenientes del Servicio de Urgencia.

Por otra parte,pueden existir diversas variables a considerar en los porcentajes de la demanda, tales como nivel de complejidad. recursos tecnolgicos disponibles, caracterlsticas especificas y ubicacin del establecimiento,etc.

Segn el origen del paciente.se pueden detallar algunas caractersticas especficas y que son las que se indican: AtencinCerrada Dependiendo de las condiciones clnicas de los pacientes hospitalizados las visitas al Servicio de Imagenologapueden ser programadas, por l o regular, en aquellas horas con menor atencin a pacientes ambulatorios. en el entendido que t e n d prioridad la atencin al paciente con mayor compromiso del estado genera1,cuaiquiera sea su origen al Servicio de Imagenologia.

E l transporte de estos pacientes se efecta en camillas o sillas de ruedas.si es necesario que el paciente espere en el Servicio, lo har en un sector especial de espera de camillas equipado c m oxgeno y aspiracin centra1,pasando de ah directamente a la Sala en que est situado el equipo de Imagenologa.Al concluir los exmenes es conducido nuevamente a hospitaliracin. Este transporte y su coordinacin debiera ser realizado, de preferencia.por el personal del Servicio de Imagenologa, como nica manera de evitar atochamientos y largas esperas de pacientes en camillas y sillas de ruedas. D e esta manera seria posible dimensionar de una manera ms precisa las Salas de Espera de estos pacientes.
Atencin Abierta. El flujo de los pacientes provenientes de los servicios ambulatorios. Centro de Referencia de Salud o Centro de DiagnsticoTeraputico se inicia en la entrevista con el mdico tratante. quien le prescribe el tipo de examen por imagen a realizar.
Esta solicitud es llevada al rea de recepcin (o citaciones) del Servicio de lmagenoioga donde se programa el examen y se seiiala da y hora en que se realizar y se dan las indicaciones especificas.

El da del examen, el paciente aguarda en la Sala de Espera hasta que es llamado por el Tecnlogo Mdico o auxiliar.quien le indica el vestuario que le corresponde. D e ah pasa a la Sala donde se realiza el examen.
En caso de necesitar preparacin previa. lo que a veces requiere cierto tiempo de espera, ser trasladado al area de preparacin y recuperacin de pacientes.donde aguardara a que se contine el examen y se concluya. En el futuro se debe propender a que exista una red computacional del establecimiento de manera que las solicitudes de exmenes radiol<igicos sean ingresadas directamente en los lugares de demanda (internos y externos). Ello permite que el paciente slo concurra al Servicio de Imagenologia el dia del examen habiendo recibido las instrucciones requeridas en su punto de origen. El beneficio de esta alternativa permitir dimensionar las Salas de Espera en forma adecuada y racional. Serviciode Uqencia. Los pacientes proveniences de Urgencia pasan al Servicio de lmagenologia una vez que han recibido la primera atencin y se concluye en la necesidadde contar con exmenes radiolgicos que ayuden a los mdicos tratantes en el diagnstico.

El acceso de aquellos pacientes cuyas condiciones generales lo requieran se har por medio de camillas o sillas de ruedas, segn el caso.
El acceso al Servicio de Imagenologia. como el de hospicalizacin, es independiente de las areas de espera del pblico ambulatorio y, en lo posible, debe estar contiguo a las salas de
exmenes.

En

los Servicios de lmagenologa -donde la demanda generada por el Servicio de Urgencia sea elevada-, una buena forma de organizacin del Servicio general e s que exista uno o dos

equipos radiolgicos convencionales para realizar exmenes de trax, abdomen y esqueleto y que sean de uso prioritario. pero no exclusivo, del Servicio de Urgencia.

Ello agiliza enormemente el trabajo del Servicio de lmagenologia como mrnbin el de Urgencia.ya que sus pacientes evitan largos tiempos de espera.
En Figura No I 5 se muestra el flujo del paciente en la Sala de exmenes y en las Figuras N' I 6 y I 7 se detalla el flujo de pacientes desde SU ingreso al Servicio en las especialidades que se indican.

i,

FLUJODEL PACIENTEENSALA DEEXAMENES

-------------__FLUJO PACIENTE

FLUJODE PACIENTE

@ MEDICINA NUCLEAR

FIG.N"I7

1.4.1. Personal.
Este flujo se refiere solamente a las actividades del personal al interior del Servicio,el cual, por las caracteristicas de las actividades que se realizan, no necesita desplazarse a otras dependencias del Establecimiento,debiendo permanecer el tiempo que dura su jornada de trabajo en este Servicio. El personal, por otra parte, no deberia circular por las Areas de espera de los pacientes ambulatorios. El Flujo del personal que se describe est asociado a un Sistema de ReveladoAucomauzado.

El operador, de acuerdo al examen requerido, transporta el chasis a la Sala de Exmenes desde la Bodega o desde la Cmara Oscura. En caso de estar la Sala de bmenes contigua a
la Sala de revelados, el operador retirar este material a travs de un pasamuros.

En la Sala de Examen,con el chasis respectivo se procede a cargar el equipo.

A continuacin. se acomoda al paciente en el equipo de Rayos X. retirndose hacia una cabina de comando, o detrs de un biombo plomado, para efectuar los disparos que impresionarn la placa.
Si en una Sala de Exmenes el equipo se acciona desde la sala de comandos o detrs de un biombo protector depender de las condiciones y exigencias locales.

En efecto, ambas alternativas son igualmente eficaces en cuanw a la proteccin de la radiacin. dependiendo ta eleccin de la alternativa de factores tales como, por elemplo. estar en un establecimiento docente que obliga a la presencia de varias personas a la vez, disponer de mayor espacio en la Sala de Examenes. etc. Terminados los disparos, el operador retira los chasis y los traslada a la Sala de Procesado y Revelados donde se verifica si la resolucin. nitidez y posicionamiento son adecuadas. Segn el resultado. existen dos alternativas:

I) Si el examen es rechazado, el operador, con un chasis nuevo, repite todas las actividades antes descritas.

2) En caso contrario, vuelve a la Sala de Exmenes para indicarle ai paciente que se puede retirar.
Una vez reveladas las placas, si el examen es ptimo. se revisa el nombre del paciente, las marcas Derecha o Izquierda correspondientes, se insertan en un sobre y se anota en las estadsticas con todos los datos requeridos y , finalmente. las placas se trasladan a la Sala de Informes e Interpretacin para el informe final.

Una vez que la placa ha sido informada,de acuerdo a las normativas del establecimiento,las placas pueden-poruna parte,ser entregadasal paciente junto con el informe o ser almacenadas en Bodegas o Archivos destinados a este fin. En Figura N" 18 se aprecia el flujo del operador en la Sala de Exmenes.

FLUJODEL OPERADOR EN SALA D E EXAMEN

copitolo 4

2.4.3. Exmenes Radiogrficos.

El flujo de los exmenes se sintetiza diciendo que consta de los siguientes pasos bsicos, a saber:

. Exposicin. . Revelado.
.Colocar en sobres ylo distribucin. . Interpretacin o informe mdico. .Despacho o Distribucin (Servicio de origen).
Este procedimiento.que consiste en llevar la placa impresionada a la Sala de Revelado donde sera procesada, debe ser llevado a cabo con eficiencia, rapidez y prontitud en la entrega de los resultados al equipo que los ha solicitado.

Estos pasos descritos se aplican en todas ias tcnicas de Revelado. ya sea desde el Revelado Manual hasta el Digital. Las placas virgenes se cargan en los chasis en la Cmara Oscura de la Sala de Revelados y son distribuidas a las Salas de Exmenes. Despus de ser impresionadas. se procesan en la Sala de Revelados para su posterior interpretacin por los mdicos radilogos. En algunos casos especficos. los radilogos debern verificar la calidad de la imagen para proseguir con la revisin de la placa y pedir, si procede, la repeticin del examen. Finalmente, el examen aprobado es incluido en un sobre, en un recinto habilitado para este

Rn, para su distribucin y despacho.ya sea al paciente o al Servicio que solicit el examen.
En Figura N" I 9 se sebala el flujo del chasis entre la Sala de exmenes y la Cmara de revelado y procesado. En la Figura No20 se detalla el flujo de estos exmenes desde el ingreso de las placas por parte de los proveedores o desde la bodega hasta la entrega del resulrado al paciente o servicio clnico. En Figura No 21 se sintetiza un esquema de las reas de actividades y flujos generales.

FLUJOD E LCHASIS E NSALA D EE X A M E N

NOTA SGN LA COMPLEJIDAD HOSPITALARM PUEDE CONSIDERARSE LA DlGlTALlZAClON DE LOS EXMENES QUE CONSISTE EN ENVIAR IMGENEC EN FORMA DIRECTA DESDE EL EQUlPO DE RAYOS X A LA MQUINA DE REVELADO, UNA VEZ SELECIONADA I A IMACFN CON ESTE PROCEDIMIENTOSE EVITA EL FLUJO CONVENCIONAL DEL CHASIS TRANSPORTADO POR EL PERSONAL,
~~~ ~ ~ ~

FLUJODE EXMEN

c>

RAYOS X / SERIOGRAFIA / i A C /RESONANCIA MAGNEilCA /

ANGIOGRAFIA/FLUJO PLACA
Rocfy>IuuLRoI*Mo

/ CHASIS

MEDICINA NUCLEAR FLUJO DEL ISOTOPO

FIG. N" 20

Dmin de lnnrrianer y Deromb de lo RedAmenciol Unidod de Gwdior y Nomor

83

2.5. ESQUEMA DE ORGANIZACIN.

ESQUEMA DE REASYFLUJOSGENERALES

FIG. N- L I

2.5.1. Imagenologa.
Rayos X y Ultrasonido. Angiograa. TomografiaAxial Computarizada. Resonancia Magntica por Imagen.

2.5.2. Medicina Nuclear.

En Figura No12 se seiala un esquema de organizacin general p a n un Servicio de lmagenologia.

El objeto de estos esquemas es sealar solamente la ubicacin relativa de las diversas reas de actividades. En el Capitulo V, referido a los criterios de diseio. se tratar en detalle la distribucin de los recintos en cada una de las especialidades del Servicio.

ESQUEMA DE ORGANIZACIN

CAPTULO 5 CRITERIOS DE DISENO

n este Captulo se describir las caractersticasy dimensiones que se proponen p " los diversos recintos que componen las reas de trabajo del ServicioSe incluye.cuando corresponde, un esquema de planta fsica del recinto.

I. IMAGENOLOGA
1 . 1 . AREATCNICA.
El AreaTcnica est constituida,fundamentalmente.por las Salas de Exmenes y representan
los recintos de mayor importancia dentro del Servicio.

Cada sala debe contar con vestuarios y sanitarios (segn las especialidades) para pacientes dentro del recinto. El diseo de la sala debe ser rectangular.cuyo lado menor.zalvo indicacin en contrario, se estima no debe ser inferior a 4.50 m. y el lado mayor no inferior a 5.00 rn. libres. de manera que puedan dar cabida a equipos de m a n o convencional y permitan la circulacin de pacientes y persona1.h altura mnima se estima en 3.00 m.,salvo para salas de equipos especiales (Arco C y Porttiles), y de Tomografia Axial Computarizada que es de 3.30 m. En todo caso, las dimensiones definitivas dependern de las caractersticas especificas del equipo que se instale,ya que pueden variar de una marca a otra. La estructura del piso y del cielo debe estar calculada para soportar cargas elevadas en cualquiera posicin y estar libre de caeras,ductos de aire, etc.. para permitir la instalacin de los equipos de imagenologia.

El ancho de las puertas tendr un rango que puede variar de 1.20 m.a 1.50 m. para permitir el ingreso de pacientes en camas o camillas, por una parte. y por otra, para poder entrar al recinto los equipos en el perodo de su instalaciny montaje.
Adems, el Arquitecto proyectista deber conocer previamente el peso de los equipos a instalar para reforzar, si es necesario, las losas de los recintos y pasillos por donde se trasladen hasta su lugar de montaje. I.l.l.Radiologa.

a . Rayos X convencionales.
(Sala de Exmenes,Sala de Comando.Vestuarios. Bao). Son aquellos sistemas de diagnstico que, como ya se seal, permiten obtener imgenes estticas a travs de equipos como las mesas Bucky y Estativos deTrax.

La planta de arquitectura para estas especialidadesse seriala en Figura N" 23 y corresponde

a una proposicin con el espacio necesario para llevar a cabo estos exmenes.
Dlm6n de Inuei&ms y Dermmb de la RedAurlencGzl Unidad de G t d m y Nomas

89

- El espacio para vestuarios y bao de pacientes est incorporado en las respectivas salas de
exmenes donde el pacientecambie sus ropas y pueda sometersea los exmenes radiogrficos. Para asegurar sus pertenencias,las puertas que comuniquen al exterior, en la Sala de Espera, solo deber contar con perillas interiores. ContaAn con iluminacin artificial, ser bien ventilados y confortables, adems de garantizar la privacidad del paciente.
Su cantidad se determinar para cada sala de examen, segn la especialidad y el tiempo requerido para realizar el examen.

En genera1,se recomienda de dos a tres vestuarios por sala. Deben ser controlados y abiertos desde la sala de exmenes Cada vestuario podr tener una superficie de I.O0 a I .50 mZ., de acuerdo al diseo de cada sala. Se recomienda disear uno de los vestuarios con dimensiones adecuadas para permitir el desplazamiento de un minusvlido en silla de ruedas.

En algunos casos deber disponerse de batas y zapatillas especiales para pacientes.

Habr un bao para pacientes en todas las salas de exmenes con un lavatorio y un inodoro y deber permitir, como en el caso del vestuario, el acceso de minusvlidos.

I'lANTA ARQUITECTURA SAiA DE RAYOS X CONVENUONALES

MMUU ACCES PAC.

EQUIPOS DE RAYOS MESA DE COMANDO ESTANTE MODULAR ESTATlVO DE T 6 M PANEL PROTECTOR DE RnDiACI6N

WSFERENCIA

FIG.No 23
TOALLAYPORTARROLO

b. Senograa. Esta tcnica permite la obtencin de imgenesdinmicas a travs de equipos como el Serigrafo con lntensificador de imgenesTelecomandado Multipropsito. La planta de arquitectura que se propone aparece en Figura No24. PLANTA ARQUITECTURA S A L A DE SERlOGRAFA
c

530/550

FIG. N O 2 2 4

c. Angiografia.

Las unidades de Angiografa, que se utilizan principalmente en procedimientos vasculares. necesitan salas especialmente diseadas con recintos de preparacin de materiales y recuperacin de pacientes,vestuario de mdicos, etc.
Este tipo de examen requiere del uso de anestsicos y condiciones especiales de asepsia para llevar a cabo procedimientos levemente invasivos. Conviene destacar en este punto, que se debe instalar piso semiconductor para evitar la diferencia de potencial elctrico que se puede producir durante los procedimientos con el paciente. debido a los riesgos que se derivan por el hecho de actuar direcramente en el corazn.Ver Figura N" 25.

PLANTA ARQUITECTURA S A L A ANGlOGRAFiA

700

. J I o

EQUIPOS DE CONTROL Y ESTUDIOS L A V A W CIRUJANO MESA ARSENALERA

AIRE COMPRIMIDO

FIG. NO25

d. Mamografia.
En esta especialidad se utilizan equipos que slo r e a l h n exmenes radiogrficos de las mamas, con alta tecnologia. empleando un mnimo de radiaciones. Existen equipos honzontales y verticales los que, segn su propsito. poseen diferentes grados de complejidad en la realizacin de los exmenes.En esta sala es necesario instalar una camilla para que. eventualmente, pueda reposar la paciente. La proposicin de planta se indica en Figura N' 26.

PLANTA ARQUITECTURA S A M MAMOGRAFiA

FIG. Nolb

e. Tamografia Axial Computarizada

Como ya se seal. los exmenes que se realizan con esta tcnica permiten obtener imgenes seccionadas. Dentro de la planta fisica es necesario considerar una Sala de Comandos que permita al operador una vision directa del paciente. En Figura N' 27 se esquematiza una sala para el equipoTAC aislado en e l centro del recinto, que es la ubicacin ms recomendable. Se estima que es conveniente dejar espacios perimetrales alrededor del equipo que permitan una circulacin fluida de paciente y personal.

96

Dinridn de lnverrioner y Derarrollo de lo RedArirtencioi Unidad de Estudios y Nomas

capnulo 5

S u n u o de I m w o k &

PL&TAARQUlTECTURA SALA DETOMOGRAFIAAXIALCOMPUTARIMA (SCANNER)

IS0

FIG. N O 2 7

1.1.2. Ultrasonido.

a . Ecografia
En esta tcnica se utiliza el ecgrafo que es un equipo de dimensiones reducidas, de fcil desplazamiento, que no requiere de condiciones ambientales y tcnicas complejas.
Consecuente con lo anterior el equipo se ubica en recintos de caractersticas convencionales, en cuanto a revestimientos,iluminacin y temperatura, no requiriendo blindaje de proteccin para el operador. En Figura No28 se propone un diseo para esta sala. PLANTA ARQUITECTURA SALA DE ULTRASONIDO

*lo

FICLU L W I U

PISO TECNbLOGO

BARANDA SOPORTE MINUSVUDO TOMA OE OXiGENO TOMA DE VAGO

TOALLA Y PORTARROUO

FIG NO28

98

OWidn de Inversiones y Derarmllo de io Red&mencl.i Unidad de Estudiosy Nomor

b. Ecotomografia.
El equipo utilizado en este sistema posee caracrerlSfica9b i a s similaresal Ecgrafo,teniendo la cualidad de ser de mayor resolucin, razn por la cual se emplea en sistemas vasculares u otros que requieran de mayor resolutividad. Anlogamente. el espacio requerido para este equipo y las actividades conexas tienen las mismas caracteristicas que las sealadas para el Ecgrafo.

1.1.3. Resonancia Magnticapor Imagen.

Generalidades. En el Capitulo I Ise describi las aracterisucas principales del equipo de Resonancia Magntica por 1magen.A lo sehalado habr que reiterar que el componente principal de este equipo es un gran magneto. razn por la cual se deber tomar una serie de precauciones especificas debido a que produce un campo magntico que puede ser afectado en su funcionamiento por elementos externos tales como vehiculos,artefactos electrodomsticor.rnowresyotras fuentes que emitan radiaciones u ondas sonoras que pueden alterar su homogeneidad. Esg situacin se grfica en Figura N" 29.

P R W O S I T O DE PROTECCIN Y AISLACIN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNhlCA

Adems. se debe sealar que. para producir la imagen, el equipo cuenta con una antena que capta la seal emitida por los protones y las Convierte en ondas de Radio Frecuencia (RF). Dada la gran sensibilidad de esta antena, puede verse afectada por interferenciar errernas as como tambin estas ondas pueden alterar o interferir en todos los equipos elcvicos que utilicen RF y que se encuentren contiguos al equipo de Resonancia Magntica. Como consecuencia de esto, la Sala en que se instale el equipo debe estar protegida para evitar la interferencia sealada por una estructura denominadalaula de Faraday, que consiste en una malla o red de lminas metlicas, (acero inoxidable,cobre o aluminio).conductoras de electricidad.soldadas o apernadas entre s. con conexin a tiem.y que se instalan en muros. piso y cielo, bajo los revestimientos y terminaciones que se especifiquen. Cada proveedor del equipo de Resonancia Magntica podr proporcionar las caracterfsticas especificas de la proteccin indicadajunto con otros dealles como la ejecucin de las puertas de ingreso y su colocacin, etc. Cabe sealar, en todo caso, que esta malla es proporcionada e instalada por la empresa proveedora del equipo de Resonancia Magntica. por sus caracteristicas de diseo muy complejas y que no puede ser ejecutada en obra. Existen tres variedades de Resonadores Magnticos que. de acuerdo a algunas caracterinicas, se clasifican en Permanentes, Resirtivos y Supraconductivos. Este ltimo para operar genera una alta produccin de calor. Este calor debe ser enfriado con Helio liquido. el nico elemento que llega al O" absoluto (- 273" C). Para conservar el Helio en su estado liquido es necesario disponer de una red de agua y aire que alimente el proceso de refrigeracin del sistema. Ante eventuales irregularidades o alteracionesen el funcionamiento del magneto.como medida de proteccin es necesario desactivar el campo magntico.10 que provoca el paso del estado liquido del Helio a gaseoso. Esta situacin hace obligatorio disponer de medidas de evacuacin de una cierta cantidad del Helio gaseoso a la atmsera que se lleva a cabo a travs de un dispositivo o ducto de escape denominado xquenchn (En ingls = apagar, extinguir). Este dispositivo.generalmentede cobre, debe estar diseado en forma lineal.evicando las curvas, de manera que se produzca una rpida evacuacin de los gases. Para facilitar las actividades de mantencin del equipo e instalaciones adicionales por parte del empresa proveedora, se recomienda disear un recinto contiguo a la Sala de Resonancia Magntica y que contenga las redes de instalaciones. tableros elctricos, armarios electrnicos, etc. que permitan una revisin expedm (SalaTcnica). Finalmente, se debe mencionar que el recinto en que se ubiquen los computadores. que operan el equipo de ResonanciaMagntica. requieren de una temperatura estable del orden de i8" C a 25" C.. humedad relativa del aire estable -aproximadamente en un 35%-y acceso expedito para las tareas de mantencin. Ubicacin. En cuanto a su ubicacin dentro del Servicio de Imagenolog1a.y de acuerdo a las condiciones especificas de funcionamiento sealadas.se sugiere que sea mediterrnea.no contigua a oiras
Dhsn de lmcmons y D a o r m L de lo RedArarenrial U d d de Enudmr y Nomor

0I

salas de exmenes o procedimientos y con circulacin limitada.teniendo en cuenta las lineas de magnetismo en torno al imn que pueden producir alteraciones en el funcionamiento de otros equipos. Recintos anexos. La operacin de esta tcnica. tanto en lo que respecta a la atencin del paciente como al funcionamiento del equipo propiamente tal. requiere de varios recintos adicionales y que se enumeran a continuacin:

Salas de Comandos y Equipos de Control. SalaTcnica. Sala de Equipos yTableros.

En las salas de comando y equipos de control. como el nombre lo indica, se instalan los mecanismos que permiten hacer el seguimiento del examen en el paciente. En la sala tcnica, como ya se serial, se lleva a cabo tareas de mantencin y revisin de las instalacionesy,finalmente, en la sala de equipos y controles se instalan dispositivos y equipos adicionales para la operacin del servicio (tableros, paneles). Como se puede apreciar. la complejidad de actividades para el funcionamiento de esta tcnica induce a considerar la alternativa de crear una subunidad en el Servicio de Imagenologa. con un cierto grado de autonomia. Por cierto que podr compartir con el resto del Servicio dependencias de carcter administrativo. salas de reuniones. vestuarios de personal, etc.. dependiendo del volumen de la demanda y de la organizacin interna del establecimiento.

Peso d e los equipos. Otro elemento a considerar es el gran peso del equipo de Resonancia Magntica por Imagen. que es del orden de 5.000 Kg.0 ms. y que es una de las razones por las que se recomienda instalar esta unidad en dependencias a nivel del terreno. En caso de situarse en un piso en alwra, es necesario tomar en cuenta este dato para reforzar las losas de hormign armado convenientemente.tanto en el recinto en que se instale el equipo como en las vas de acceso a l, para el momento en que se traslade e instale.
Se estima muy conveniente que la licitacin por la adquisicin del equipo se lleve a cabo antes de la licitacin por la ejecucin de las obras civiles. El objetivo de esta medida es disponer, previa a la iniciacin de la construccin del establecimiento. de las especificaciones tcnicas. dimensiones y conocer otros requerimientos especficos del equipo que pueden alterar el proyecto de Arquitectura inicial. Restricciones de flujos de personas. kste,por otra parte,una serie de restricciones para aquellos pacientes que portan dispositivos tales como marcapasos. prtesis, clips quirrgicos. fijaciones seas, etc.. que tengan como principal componente metales fermros y que pueden causar danos, potencialmente. fatales. Se recomienda. en consecuencia, que estos pacientes sean cuidadosamente controlados y advertidos de los riesgos de los exmenes en Resonancia Magntica por Imagen.

En Figura No30 se esquematiza,a manera de sugerencia,las dependencias necesarias para el funcionamiento adecuado del equipo de ResonanciaMagntica por Imagen. operando, como subunidad. de manera separada del resto del Servicio de Imagenologa,y en Figura No 3 I se detalla las caractersticasy dimensiones de la Sala de Resonancia Magntica por Imagen.

ESQUEMA DE ZONIFICACIN D E UNIDAD DE RESONANCIA

MAGN~ICA PORIMAGEN

AREA ADMINISTRATWA 'Incluye Baa Minusvhda y Vestux!

NOTA ESTA PROPUESTA ESTA CONCEBIDA PARA PROYECTOS DE NORMALIZAW6N DE UNA UNIDAD DE R.M.I., PARA ALTERNATIVAS EN QUE NO PUEDAN CDMPARTIR RECINTOS COMUNES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGk

FIG.N'i0

VUA RESONANCAMAGN~ICAPORIMAGEN
ACCESO PACIENTE
AYBUUTORIO

"

ACCESO PACIENTE KKPIT~ZAOO

seis=( 1 3 o J

I.2.AREA DEAPOYOTCNICO.
Radiologay Ultrasonido. a. Espera Paciente Hospitalizado, Esta Sala de Espera debe ser separada de la Espera de pacientes ambulatorios. El paciente hospitalizado es transportado en camilla o silla de ruedas. El espacio destinado a acomodar de manen transitoria a los pacientes provenientes de Hospitalizacin y Urgencia se comunicar en forma directa con los accesos a estas reas. En lo posible. esta rea contar con iluminacin y ventilacin naturales adems de instalaciones de vaco y oxgeno (minim0 2,dependiendo de las caracteristicas locales del Servicio de Irnagenologa). b. Espera PacienteAmbulatorio. Este espacio debe estar inmediatamente contiguo al sector de ingreso del Servicio de Irnagenologia. AI igual que en el caso anterior,contar con iluminacin y ventilacin nawrales. En Figura NO32 se propone diseo de Salas de Espera p a n pacientes ambulatorios y hospitalizados.

SALA DE E S P E R A PACIENTES

ESPERA PACIENTES AMBWATORIOS

im?&5"
c -

DEBER TENER VENTlLACldN ADECUADA. PUERTA BAN0 0,80MT. LIBRE 2.OOM' POR SALA

SOFA TRES CUERPOS MESA APOYO DIARIO MURAL

FIG.N" 3 1

c. Sala Preparacin de Pacientes, Este recinto debe ser considerado en aquellos Servicios en que sea necesario llevar a cabo, antes de examenes de Caractersticas especiales, procedimientos tales como ingesta de medios de contraste. rasurado de zonas para procedimientos invasivos, induccin anestsica. etc. D e acuerdo a la complejidad del establecimiento se necesitar una Sala de Preparacin general para el Servicio y otra especfica para la especialidad dehgiografia. SUS caractersticas fsicas se pueden asimilar a la de una pequea Estacin de Enfermera con sectores de trabajo sucio y trabajo limpio. En Figura No33 se detalla este recinm.

SAM PREPARACI~N DEPACIENTE

2;
CARRO INSUMOS MESbNDEAPOYO DEPOSITO LAVADO PROFUNDO ESTANTESCOLGANTES DISPENSADOR JABbN LIQUIDO DISPENSADORTOALL4 PAPEL
I

I
FIG. N O 3 3

d. Sala de Recuperacin de Pacientes.

Como ya se ha sealado, existen algunos exmenes que requieren de una preparacin en el paciente, previa a los procedimientos y que trae como consecuencia un periodo de tiempo de recuperacin y estabilizacin,antes de su traslado al servicio de hospitalizacin.
Este recinto, para la recuperacin del paciente, debe tener acceso desde la circulacin interna del Servicio para que pueda ser utilizado por cualquiera de los pacientes a su vez, ser independiente de las salas de exmenes. Este recinto debe contar con tornas de Oxgeno yVacio y con espacio suficiente para contener, a lo menos, una camilla y espacio p a n realizar maniobras de emergencia. En la Figura N" 34 se detalla las caracteristicas del espacio requerido ai como el equipamiento necesario para estas actividades.

.
SALA DE RECUPERACION DE PACIENTES CON BAN0
480

FIG. NO34
lo8
Divirin de Invmioner y Desorrallode la RedArKtemic,l Unidad de Gtodlar y Nomos

e. Proceso y Revelado de Exmenes.

Los espacios que se requieren para este proceso dependern de la tecnologa que se utilice en el Servicio. Las alternativas de revelado son las siguientes:

Revelado Manual. Revelado Semiautomatizado. Revelado Automatizado. Digitalizacin. Revelado con Cmara Lser.

I. Revelado manual. Consiste en una serie de procesos destinados a obtener una pelicula de buena calidad y de contraste de imgenes.
En general, los procesos consisten en una serie sucesiva de lavados con diferentes medios, Bcidos y ilcaiis, para desprender o limpiar la pellcula de aquellas pam'culas que dificultan la lectura de la imagen.

El tiempo que requiere este proceso puede ser variable hasta un mximo de 1 horas,apmximadamente.
Cabe destacar que este proceso manual tiende a desaparecer y. probablemente, slo pueda mantenerse en establecimientos pequeos.aun cuando se haya extendido considerablemente el empleo de mquinas de revelado automatizado de capacidad adecuada a Hospitales de baja complejidad.

11. Revelado Semiautomatizado. Esta tcnica requiere de dos recintos denominados Cmara Oscura y Cmara Clara. que se describirn ms adelante. El proceso propiamente tal consta de dos fases: primero abrir los chasis, que se realiza en forma manual en la Cimara Oscura, y una segunda fase que consiste en cargar el equipo semiautomatizado ubicado en la Cmara Clara con las placas expuestas. En la Cmara Clara se verifica, adems. la calidad de las imgenes obtenidas.
C m a r a Oscura. La conforman dos sectores, un rea seca para guardar y cargar los chasis con las placas vrgenes que se entregan a travs de un pasa muros a la sala de exmenes correspondiente, y otra rea hmeda en que se ubican los lquidos utilizados en el proceso de revelado. C m a r a Clara. En este recinto se instala el equipo descrito en el proceso semiautomauzado. Adems, est equipado con mesones y negatoscopios para verificar la calidad de las placas. En Figura N"35 se detalla caracteristicas del rea de revelado.

Eventualmente.si el establecimiento dispone de las tecnologas Lser o Digitaken esta Cmara Clara se podrian instalar estos equipos en forma centralizada.En este caso,se necesitar de un estudio para dimensionar una unidad centralizada que contenga los equipos de la tecnologa sealada. Para lograr una mayor eficiencia en los desplazamientos se debe considerar una ventanilla pasa - muros en el muro que separa la o las salas de exmenes de la Cmara Oscura de la Sala de Revelados. El ingreso a este recinto debe hacerse a travs de un laberinto, para evitar la penetracin de luces imprevistas que puedan daar el material en el proceso de revelado. El ingreso a la Cmara Clara debe efectuarse desde la sala de exmenes o a travs de un pasillo. Una propuesta de diseo para optimizar el uso de estos recintos es ubicar la Sala de Revelados en medio de dos salas de exmenes. En caso de haber un nmero mayor de estas salas, la ubicacin del rea de revelado se har en un sector equidistante de ellas para evitar desplazamientos largos con las placas expuestas. Se recomienda una superficie de 6 a 8 m2 para la Cmara Oscura y para la Cmara Clara: I O a 12 m2. con 2 salas de exmenes y 20 a 25 m2. con 4 salas de exmenes. El equipo de revelado automtico se coloca entre la %ara Oscura y la Cmara Clara. La placa entra por la Cmara Oscura y sale ya revelada por la Cmara Clara donde es inoerpretad& Se estima que el proceso dura alrededor de 7 minutos.

A la Cmara Oscura slo debe ingresar el tcnico que alii trabaja.

SALA DEPROCESOY REVELADO DEEXAMENES

MESN DE APOYO MQuINA REVELADO ALITOMTICO MUEBLE BASE (GUARDABIDONES) MESN REVISIN PLACAS NAGATOSCOPIOC DEPOSITO LAVADO ACERO INOXIDABLE NOTA: ESTE DISENO DEPENDERA DE LA DISTRIBUCIN DE LOS RECINTOS

FIG. No35

ill. Revelado automatizado. Se lleva a cabo en un equipo especialmente destinado para este fin llamado luz- diax Debido a la composicin qumica especial de los baos y a las altas temperaturas que se logran en estos equipos automatizados. se obtiene un tiempo de procesado muy corto.
El recinto donde se desarrolla esta funcin debe estar bien ventilado e iluminado y contar con instalaciones de agua y alcantarillado.

No requieren para su operacin de Cmara Oscura.

IV. Digitalizacin. Se trata de una tecnologia de punta que se asocia a IaTele Medicina. Consiste en grabar las imgenes digitalizadas por medios computacionales para ser guardada en disquetes.

El anlisis de la placa se lleva a cabo en una pantalla de computador de alta definicin, la que
a su vez puede ser transmitida fielmente a cualquier punto de la red deTele Medicina (Otro servicio del Hospital, otro Hospital regional u otro establecimiento nacional).

La incorporacin de esta tecnologia implica reducir espacios tradicionalmente destinados a otros sistemas de revelado tales como cuarto5 oscuros, bodega y archivo de placas, bodegas de insumos, etc.
Por el contrario,un establecimiento de baja complejidad que no disponga del recurso humano idneo p a n la interpretacin de los exmenes, podr consultar dicho examen a un Hospital base mediante la digitalizacin y IaTele Medicina.

V . Revelado con Cmara lser. Es una tcnica que utiliza impresoras lser, logrndose imgenes de gran calidad, mediante el impulso que se enva desde el equipo de imagenologia que realiza el examen.

El equipo reproductor de imgenes se ubica en un recinto de I O a 12 m2., bien ventilado e

iluminado. en una localizacin equidistante de las salas de exmenes a las que sirve.

f. Bodega de Insumor.
Recinto destinado a guardar y controlar el material utilizado en el Servicio de Imagenologia. Por razones operativas debe estar cercano a la Cmara Oscura y a la Sala de Preparacin del Paciente. Debe contar con iluminacin artificial en las circulaciones,ser seco y bien ventilado y dotado de sistemas contra incendios. Deber ser de dimensiones suficientes y tener la cantidad de estanterlas necesarias para contener una cantidad de placas e insumos de revelado para una o dos semanas de consumo, segun la cantidad de exmenes y la frecuencia de rotacin de este material en el establecimiento.

Si este recinto est contiguo a salas de exmenes. los muros debern estar protegidos contra las radiaciones.En Figura NO36 se demllan caractersticas de este recinto.

BODEGA DE INSUMOS
150

300

BUAI

MEDIANA

o
N

NOTA. ALTURA MAXIMA DE ES TAN TER^ 2.00 MTS SUPERFICIE SEGUN REQUERIMIENTO DEL

RG. N" 36

g. Sala de Informes e interpretacin de exmenes.

Una vez reveladas las placas, pasan a este recinto destinado a la interpretacin e informe oe las radiografas por los mdicos radilogos. Para este efecto se colocan las radiografias en negatoscopios de tipo panormico o en batera de negatoscopios dobles que permiten la observacin de las placas en serie. Este recinto contar con dos o ms puestos de trabajo, segn el nivel de complejidad del establecimiento. Ciertos exmenes como las mamografias necesitan de negatoscopios especiales, y debe procurarse un recinto aparte para el radilogo que los informa. Ello para evitar la contaminacin por exceso de luz de otros negatoscopios del mismo lugar. (Figura N" 37).

PUESTO DE INFORMES E INTERPRETACIONY

PUESTO MECANOGRAFAY DIGITACION t
I70

WEST0 DE MECANOGRAFIA
Y DiGlTAClON

SILLA ERGON6MICA

MES6N DE TRABAJO CARRO ACOPIO PLACAS E INF.

L
I

NEGATOSCOPIO MODULO MES6N CAJONERA RODANTE SILLA GIRATORIA

NOTA LA SALA DE M E W O G W L A Y OlGlTACldN DE INFORMES DE W E N E S SE RECOMIENDAUBICARLA ANEXA A LA SAL$ DE INTERPRETAC16hDE RADIOGRAFlAS. EL NUMERO DE PUESTOSES VARIABLE SEGON NNEL DE

FIG. No37

h. Sala de Mecanograiay Digitacin.

En un recinto contiguo, dependiendo de la complejidad del Servicio,se realiza la actividad de transcribir en documentos los informes realizados por los Mdicos radilogos para su porterior colocacin en sobres y despacho.
Los informes generalmente vienen en cintas grabadas y , p a n este efecto, se requiere de las caracterlsticas normales y convencionales de un recinto en que se llevan a cabo actividades de Secretaria. Idealmente es una sala con divisiones de paneles que aslen acsticamente el lugar de trabajo de las secretarias.

Segun el nivel de complejidad del Hospital se debe considerar la incorporacin de Sistemas computacionales de dictado. Ellos son de muy alta fidelidad y permiten crear centrales de dictados de gran capacidad. Estas centrales de dictado son especialmente eficientes en la incorporacin de la Teie Medicina donde se concentran los radilogos segn Hospital o Regin.

A manera de ejemplo.en el plano de la Figura No37.se detalla puesros de mecanografa para ser aplicados en establecimientos de diversa complejidad. i. Sala de ensobradoy distribucinde Exmenes.
Espacio de caracterlsricas similares a una oficina de tipo administrativo con mesones para llevar a cabo esta actividad. contigua a la Sala de Mecanografia.

j. Sala de EquiposPorttiles.
Este recinto es de uso exclusivo para guardar los equipos de Rayos porttiles que son de uso habitual en otros servicios del Hospiral. Debe contar con un nmero suficiente de enchufes. 6 a IO, de I 6 A, para cargar equipos a batera.

El ejemplo que se detalla en la Figura N" 38 corresponde a una sala para establecimientos de alta complejidad con capacidad p a n contener 3 a 4 equipos porttiles.

SALA DE EQUIPOS PORTATILES

300
O

ACCESO EXPEDITO

" a "
EXALA GRAFICA
9.00M2
A

12.00M2

NOTA: SE INSTAtARN 6 A 1O ENCHUFES, PARA CARGA DE BATERhS DE LOS EQUIPOS. - ILUMlNACldN ADECUADA - BUNA VENlltACi6N.

FIG. N" 38

k. Recinto dekeo.

En Figura N" 39 se detaila caracterlsricas y dimensiones de este recinto.

RECINTOASEO

180

I
t

SIMBOLOG~A

CARRO PORTALmLESASEO CARRO PORTABALOEESTRUJADOR DEPSiTO LAVADO PROFUNDO REPISA C O L G M E INSULIOS M E ~ OE N TRI\BAJO CON PUERTA REPISA PORTAESCOBAS
O

DISPENSADOR JAdN QUIOO

flG. N O 3 9

I.3. REA ADMINISTRATIVA.

FkdiolOgiayUltrasonido.

a . Recepcindel paciente.
Espacio destinado a ofrecer el primer contacio entre el paciente y el Servicio de lmagenologa en que se realizan actividades de orientacin,citacin (fijar horas de la consulta) e indicacin de preparacin del paciente, cuando corresponda.

El recinto debe estar contiguo a la Sala de Espera y ser fcilmente localizable.Su ubicacin
debe ser tal que limite el flujo innecesario de pacientes en la Sala de Espera y atender a la vez con rapidez y eficiencia a las salas de exmenes. En establecimientos de menor complejidad y segn el volumen de exmenes, puede sustituir a la Secretaria del Servicio. Debe contar con terminal de computacin y estar en lnea con el S.0.M.E.y el Servicio de Urgencia. De preferencia,contar con iluminacin y ventilacin naturales.

El ejemplo que se detalla en el plano de Arquitectura de la Figura No 40, corresponde a dos puestos de trabajo que podr ser variable de acuerdo al volumen de la produccin y a la organizacin interna del Servicio.

cOpit"i0

Ssmm de imogenoi.&

RECEPCI~N

I 4 a0
ACCESO
PACIENTES

RAYOS

1 7 0 1 4

ioc
330

SEGN REQUERJMIENTODE ARCHIVOS DE RADIOGWlAS. EL EJEMPLO INDICA UNA MODULACIN SlMBOLOGlA MODLLO MESOh CIPASACAB-E~ M6D.LO VESOh ATEhLlDh PLBLCO ESTAMERiA ARCnlLO RADOGRAFIAS

FIG. N O 4 0

b. Entrega de Resultados a Pacientes.

Esta dependencia se considerar en aquellos Servicios de lmagenologa que presenten una alta demanda de exmenes. Se dotar de estantes suficientes, de acuerdo a la cantidad de exmenes, junto con un mesn de atencin al pblico y espacio para un computador. En general, el diseiio de este recinto se asimila a la Sala de Recepcin del Paciente.
c. Sala deArchvos. Recinto destinado a guardar las radiografas y tarjetas ( historia, informes radiogrficos). Este recinto debe considerar un acceso fluido a la Sala de Entrega de Resultados a Pacientes. Debe conprr con un espacio de trabajo para el manejo de fichas y expedientes.Adems, es necesario contar con iluminacin artificial en las circulaciones, estar bien ventilada y dotada de sistemas contra incendios. En el ejemplo detallado en la Figura No41 se estima que un metro lineal de estantera hay capacidad para guardar 100 a 120 fichas por cada corrida de repisas.

!o

DMy6n de Invenioner y Derardlo de la Redhinentiol Unidad de Ltudioor Y Nomar

SALA DE ARCHNO DE !NFORMES Y RADlOGRAFlA

17.00 MTS. LINEALES DE MUEBLE ESTANTERIA.

MESA ESCRITORIO SILLA ESTANTERA FIJA

I --

Ra=&5-

FIG. No41
Dmrido de Inversiones y DerorroDo de lo RedArirteMd Unidad de Gtudim y Nomar

12I

d. Oicin Jefe del Servicio. Se sugiere ubicar este recinto entre las Areas Tecnica y Administrativa El ejemplo que se seala en la Figura N" 42 aparece con un bafio incluido.aun cuando es preferible una alternat i n de crear una bateria de servicios higinicos para todo el personal lo que signficaria una economia en el trazado de las redes sanitarias y un mejor rendimiento de esros servicios

OFICINAJEFE CON B M O
A00

FIG. No4 1

e.OncinaTecnlogo Mdico Jefe. En aquellos establecimientos de alta complejidad. se debe considerar una oficina para el Tecnlogo Mdico Jefe. que desempee funciones de jefatura de los otros profesionales de esta especialidad en el Servicio (Figura No43). Nota. La existencia de este tipo de recintos debe guardar relacin con el organigrama del Servicio. Por ejemplo, en aquellos esrablecimientos que realizan 100.000 exmenes O ms. 5 8 sugiere considerar una oficina de JefeAdministrativo.

OFICINATECNLOGOJEFE UBANO

NOTA. EL AREn DEFINIDA ES UN

ARIA VIRTUAL

FIG. W 43

f. Secretar&
En este recinto se llevan a cabo las actividades administrativas del Servicio. Figura No4 4 .

SECRETARA

MOWWCONl W E S I O I X W O

NOT& EL &EA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL

FIG. N O 4 4

g. Depsito de Materialesde Escritorio. Espacio para guardar insumos utilizados en esta rea, en el entendido que el volumen de material a guardar lo justifique. En caso contrario, si la cantidad de material es reducida, se podr utilizar otro recinto de guardar o muebles destinados a este fin. En todo caso el espacio se puede asimilar a la Bodega de lnsumos y se detalla en Figura No45.

DEP6SITO MATENALESDE ESCRITORIO

150

h. Salade Reuniones.
Este recinto es til y necesario para llevar a efecto reuniones de carcter tcnico del personal que labora en el Servicio. Se recomienda una superficie del orden de IS O a I .BO m2 por persona (Figura N" 46).

SALA DE REUNIONES (TIPOAUDIT6RIUM)

SlMBOLOGlA SlLLb AUDIT6RIUM NEGATOSCOPIO GANCHOSROPA

FIG. N" 46

i. Vestuarios y Baior del Personal.

Estos recintosson de USO permanentey su diseo,superficie y dotacin de artefactos ranitarios,se ejecutar de acuerdo a las normas establecidas para este servicio y que se detallan en el punto B del CaptuloVI de esta Gula En el plano de Ftgura No47 se proponen algunos diseos

S VESTUARIOYB ~ O PERSONAL (SEGUN COMPLEJIDAD)

l l m M l l

NOTA CADA MDULO DEBE TENER UN BAN0 PARA MINUSVALID0

j. Residencia. Estos recintos se disearn de acuerdo a la cantidad de personal que trabaje en el Servicio. En Figura No48 se sugiere un diseo para las dependencias que componen esta rea.

RESIDENCIA

IS0

150

1 PARA UNA PERSONA 1

FIG. N"48

k. Sala de Estar del Personal.

Ser de famano variable segn las necesidades y cantidad de personal. Figura No49.

SALA DE ESTAR PERSONAL

IU S VENTANAS INDICADAS SON REFERENCIALES EN TAMANO Y UBiCACibN.EN LO POSIBLE SE RECOMIENDA QUE TENGAN VISTA AL EXTERIOR-

_I
NMERO DE

FiG. NO49

.Sala de Estar de Profesionales. De caractersticas similares a las senaladas en el punto anterior.

2. MEDICINA NUCLEAR
2. I.ANTECEDENTESGENERALES
2.1.1. Definicin. S e ha definido la Medicina Nuclear como La aplicacin de materiales radioactivos al diagnstico y tratamiento del paciente y el estudio de enfermedades humanas)) (Wagner H. 1968). En la prctica diaria, la Medicina Nuclear es una especialidad que utiliza tcnicas seguras, indoloras y efectivas para diagnosticar, a travs de imgenes, anormalidades y apariciones precoces de signos patolgicos antes de que puedan ser detectadas con otros test diagnsticos.Adems. en menor grado, es una tcnica teraputica que emplea adioistopos para estos fines. l.I.2.Tcnica.
La Medicina Nuclear se basa en el uso de istopos radioactivos para estudiar la fisiologia de sistemas u rganos de un ser vivo,a diferencia de los exmenes de Rayos X,TomografiaAxial Computarizadao ResonanciaMagnucapor Imagenque muestran su composicin morfolgica.

Un aforismo dice que: La Medicina Nuclear es a la Radiologa io que la Fisiologa es a la Anatomia). Esta tcnica requiere, para su aplicacin. la utilizacin de Sustancias Radioactivas o Radiofrmacos q w a l ser introducidas en el organismo mediante una inyeccin endovenosa o por va oral, se localizan en un rgano o tejido especifico. Las Sustancias Radioactivas emiten radiacionesque son captadas.fuera del paciente,por equipos que transforma stas en imgenes de la zona expuesta. Dichas sustancias tambin pueden actuar como tales a nivel tisular. con fines teraputicos. El equipo que realiza estos exmenes se denomina Gamma Cmara.

130

En la Figura No50 se muestra un esquema tipico de obtencin de imgenes denominadas cintignfias, y en Figura No14 se han senalado las caracteristicasy dimensiones de una Gamma Cmara. (Scintillation = Centelleo, en Ingls).

Las caractersticas ms importantes de los exmenes de diagnstico con istopos radioactivos son: - Un comportamiento fisiolgico o bioquimico igual al del rgano o sistema en estudio. - Los istopos radioactivos se pueden aplicar en cantidades tan pequeas que no alteran el proceso fisiolgico. - Son tcnicas no invasivas que, generalmente,slo requieren de una inyeccin intravenosa previa al procedimiento o toma de examen. . La dosis de radiacin es igual o menor a la de un examen radiolgico equiva1ente.y tiene la ventaja de que una cantidad administradade radiacin permite obtener un mayor nmero de imgenes o exploraciones sin necesidad de administrar otra dosis. En general, los istopos emisores de energa gamma (radiacin electromagntica) utilizados son de energia. en rangos que fluctan. aproximadamente,de 60 a 360 KeV (Kiioelectronl volt). Para procedimientos teraputicos se utilizan emisores de energia beta (radiacin de particulas) de energia con rangos aproximados de 500 KeV a I500 KeV los cuales tienen bajo poder de penetracin a distancia desde donde son empleados. Estas caractersticaspermiten su uso sin riesgo mayor.tanto para el paciente como para la poblacin potencialmente expuesta (personal que labora en el Servicio y pblico en general). Por su condicin de sustancias radioactivas se debe aplicar las Normas de radio proteccin vigentes. (Decreto No 3 de 03.0 I.92 y Decreto No I33 de 22.05.84).

2.1.4.

Material que se ernple

El istopo radioactivo de mayor demanda en Medicina Nuclear es elTecnecio-99m (Tc-99m). Las principales ventajas de este istopo radioactivo son:

Se desintegra en un corto perodo. Vida media de aproximadamente 6 horas Emite fotones gamma que poseen una energia de I40 KeV, adecuada para la obtencin de imgenes a travs de la Gamma Cmara. - Baja dosis de radiacin al paciente.

Como ya se mencion,la Medicina Nuclear permite diagnsticos precoces y su aplicacin en prcticamente todas las reas de la Medicina, destacando entre otras: - Endocrinologla:PatologiaTiroidea, Paratiroidea,Suprarrenales. etc. - Neurocirugia: Hidrocefalia.PatologiaVascular, Epilepsia focal, Demencia.

Broncopulmonar: Diagnstico de embolias pulmonares, deteccin de daos por inhalacin de txicos, etc. Osteoarticulares:Idenficacinde traumas de huesos, oneomelitis,tumores, metastazir.etc - Cardacas: Patologas coronarias. control de revascularizacin, etc. - Renales: Obstruccin de las vas urinarias,hipertensin renovascular,transplanter renales. etc. - Oncolgicas: Localizacin de tumores, metstasis, eu. - Otras: Reflujo gastmesogico. estudio va biliar, infeccionesocultas, etc. - Terapia con I - I 3 I (CA tiroideo. Hipertiroidismo), Samano - I53 EDTMP (dolor seo. metstasis).

2.2. LOCALIZACI~NDEL SERVICIO.

La localizacin del Servicio de Medicina Nuclear, dentro del establecimiento asistencial. estara determinada por diversas variables, entre las que se puede considerar las siguientes:

2.1.1. Caractersticasde los pacientes que demandaneste Servicio.

Como antecedente se puede mencionar que las caractersticas porcentuales nacionales estimatiYas sealan lo siguiente:

Pacientes ambulatorios Pacientes hospitalizados Pacientes Servicio de Urgencia

8045% IO -15% 5% (*)

y) La atencin de Urgencia,en un Servicio de MedicinaNucleacer una condicin relarva,dependiendo de la disponibilidadhoraria de atencin medica
Considerando los porcentajes presentados, se aprecia que la mayor cantidad est referida a pacientes ambulatorios. Dadas las caractersticas de los pacientes que acuden a un Servicio de Medicina Nuclear es inconveniente su innecesaria deambulacin por el Hospital ya que, luego de habrsele administrado el material radioactivo, ellos permanecen emitiendo radiaciones por un cierto periodo de tiempo.

1.1.2. Equipos que componen el Servicio.

El equipamiento requiere de condiciones particulares que son, entm otras. contar con un pavimento resistente debido a su peso. En el caso que se instale en un piso alto. la loSS de hormign armado u otro tipo de estructura debe calcularse.segn disposiciones de la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (OGCU). para soportar el peso del equipo que es del orden de 1.500 a 2.000K&
Se requiere de condiciones especificas en el sistema de aire acondicionado y en la humedad ambiental ya que los equipos.entre otros componentes.tienen un criSCal de yoduro de Sodio con agregados de Talio, que son sensibles a los cambios de temperatura y que toleran una diferencia de temperatura de 4C por hora.apmximadamente.

Por otra parte, estos cristales son afectado por la humedad ambiental Esta humedad condensa y mancha el cristal. provocando puntos ciegos que alteran la nitidez de la imagen y su adecuado funcionamiento.

1.2.3. Acceso expedito a pacientes.

Los accesos al Servicio deben ser fluidos y expeditos. tanto para pacientes ambulatorios como para los hospitalizadosy los que provengan del Servicio de Urgencia. 1.2.4. Separacinde otros Servicios.
Se estima que es conveniente que el Servicio de Medicina Nuclear se site alejado de otros Servicios y de reas de circulacin frecuente de pblico y pacientes, por los riesgos de la radiacin que emiten los pacientes.

23.5. Conclusiones.
Una vez analizadas las variables antes mencionadas se sugiere que el Servicio de Medicina Nuclear se ubique en el primer piso del Hospital. con vias de acceso expeditas, cercano o contiguo al Servicio de Imagenologia,debido a que existe una interaccin clinico - diagnstica complementaria en muchos estudios y la condicin de que ambas especialidades emiten radiaciones.lo que define en cierta forma, su ubicacin dentro del Hospital. En generaLse puede establecer que los Servicios de Medicina Nuclear requieren de autonoma en su operacin. Esta situacin estar sujeta al volumen de la demanda de las prestaciones mdicas y.eventualmente.seria necesaria la creacin de un Servicio de Medicina Nuclear fisicamente separado del Servicio de Imagenologia.N o obstante.puede existir reas o recintos de actividades comunes relacionadas con el personal tales como Salas de Reuniones, Salas de Estar del Personal, Residencia del Personal. entre otras.

2.3. FLUJOSDE UNA UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

En erre Servicio, donde existen radiaciones provenientes de pacientes portadores de radio frmacos. se consideran tres grupos de riesgo y los correspondientes flulos. a lo que habria que agregar el flujo de los Radio frmacos:

- Personal. - Pblico o acompaantes de pacientes. - Radio frmacos.

2.3.1 Flujo del Paciente.

- Pacientes.

El paciente que ingresaa una Unidad de Medicina Nuclear puede ser Ambulatorio u Hospitalizado. para lo cual ser necesario contar con Salas de Espera independientes, pero que pueden ser compartidas con el Servicio de Imagenologia.
134
Dmr~dcI~,2.ncryD~~ldlodefoRedRrate~f Unidod de Iiudior y Nomat

AI ingreso del paciente se procede a inyectar el radio frmaco en una sala de preparacin del paciente.exclusiva de Medicina Nuclear. Luego hay un lapso de tiempo entre la inyeccin y el examen, variable para cada tipo de estudio, en el cual los pacientes deben permanecer el tiempo que sea necesario en otra Sala de Espera.
Una vez transcurrido el tiempo de espera, el paciente ingresa a la Sala de Gamma Camara donde se llevar a cabo el examen correspondienre. Finalizado el examen, el paciente se retira de la Unidad y regresa, segn origen, al Servicio de Hospitalizacin de donde fue derivado, o a su casa, si es ambulatorio. Cabe sealar que la va de eliminacin de la radiacin se realiza principalmente a travs de la orina y. en menor grado, a travs del sudor y las deposiciones.

2.3.2. Flujo del personal.

La importancia de este flujo radica en la manipulacinde los istopos radioacrivos.razn por la cual en esta Gula slo se abordar el flujo del personal que tiene relacin directa con los istopos radioactivos y/o radio firmacos.

El proceso se inicia cuando el profesionalTecnlogo Medico se dirige a la Sala de Manejo de Radio istopos o Laboratorio Caliente donde se llevan a cabo las siguientes actividades o pasos:
En el depsito plomado con laberinto. En el Castillo.(*) Directamente del proveedor. ii. Retira del refrigerador los frmacos o conductores y se dirige al Castillo para mezclarlos con los istopos radioactivos. iii. Una vez realizada la mezcla.que ahora se denomina radiofrrnaco. elTecnlogo Mdico se dirige a la Sala de Inyeccin del Paciente donde procede a efectuar esa actividad. iv. Este profesional, u otro.segn la demanda de exmenes u organizacin del establecimiento, se desplaza a la Sala de Gamma Cmara para efectuar el examen al paciente. v. Una vez terminada esta actividad y seleccionadas las imgenes, sern enviadas para su anlisis e informe, lo que estar a cargo del medico.

i, Retiro o recepcin de los istopos radioactivos que se pueden encontrar en tres lugares:

2.3.3. Flujo de publico o acompaantede pacientes.

La razn para mencionar este flujo es para advertir e informar oponunamente, por parte del personal del establecimiento. a los acompaantes del paciente de los riesgos y eventuales efectos secundarios de estar expuesto a la radiacin. Esta situacin se presenta en el caso de acompaantes cuyo ingreso slo se justifica para lactantes. minusvlidosy algunas personas de la tercera edad.

Este flujo se puede resumir en 3 desplazamientos basicos:

i. E l acornpanante se dirige a la Sala de Inyeccin de Pacientes. con el paciente. ii. Espera el tiempo que corresponda en la Sala de Espera de PacientesAmbulatorios Inyectados. iii. En casos muy especficos,como con los lactantes,el acompaante podr ingresar a la Sala de Gamma Cmara. Una vez terminado el proceso se retira junto con el paciente.

2.3.4. Flujo de Radio frmacor o istoposradioactivos.

El flujo que realizan estos elementos se puede dividir en :

Istopos Radioactivos (IR) Radiofrmacos (RF)

Los IR ingresan al Servicio de Medicina Nuclear en pequenos capachos o depsitos plomada,. que son suministrados por los proveedores.
Dependiendo del wlumen de demanda de IR, y considerando su vida media y actividad, stos se depositan en estanquesplomados en laSala de Manejo de Radioistoposo tambin en el ((Castillo)). Para llevar a cabo la inyeccin intravenosaen el paciente.se combina el IR con el frmaco que puede ser. por ejemplo. un coloide (frmaco que tiene un grado de fijacin especifica por el rgano a estudiar). Este frmaco tiene como objetivo principal constituir el elemento conductor del IR hacia el higado, en el caso del coloide. Una vez mezclado el frmaco con el IR pasa a denominarse Radiofrmaco (RF) y su flujo es el siguiente:
i. El RF se combina al interior del Castillo y se deposita en jeringas para ser llevado, a continuacin.a la Sala de Preparacin de Pacientes. ii. El RF,una vez inyectado en el paciente, pasa al torrente sanguneo y se fija en el rgano a estudiar despus de un tiempo determinado. iii Despus del examen se inicia el proceso biolgico de eliminacin del RE cuya va principal es la orina.

El flujo de los frmacos.por tratarse de elementos no radioactivos, no tiene mayor relevancia ni complejidad y slo cabe sealar que son almacenados en un refrigerador situado en la Sala
de Manejo de Radio istopos.

La vida media de los elementos radioactivos es de 6 horas para el Tecnecio 99m y de 8 das para el Yodo I3 I.

apaulo 5

SCJ7i&&hq?UWbgb

2.4. PLANTA FiSiCA.

Por constituir una parte del Servicio de Irnagenologia, como en cualquier otra instalacin, debe considerarse la exposicin ocupacionaly la del pblico.Adems debe tomarse en cuenta la exposicin medica que se refiere a la que est. sometido el paciente.

El Servicio de Medicina Nuclear requiere de una planta fisica que rena ciertas caractersticas especiales, para un adecuado uso y manipulacinde los radio istopos.
2.4.2. Diseo.
Se considerar en su diseo la separacin fisica. administrativa y funcional del Servicio de Imagenologia, aun cuando se trate de una especialidad de diagnstico por imgenes. El disetio estructural del Servicio, en general emisor de radiacin.atender a sus caracteristicas funcionales y a la necesidad de interrelacin con otros Servicios de atencin mdica. El diseno del Servicio de Medicina Nuclear deber considerar recintos adecuados para la preparacin de radio frmacos. almacenamiento de materiales radioactivos, sala de espera para pacientes inyectados y cuartos de bao separados para estos pacientes. La supercie de mesones. pavimentos y muros debe ser lisa y homogenea, no porosa ni absorbente y ser fcilmente lavable. debido al riesgo de contaminacin.

Los desechos radioactivos son todos aquellos elementos que contengan r e m s de radio frmacos as como tambin jeringas y agujas.
Este material debe permanecer en un lugar especial hasta que su actividad decaiga a niveles aceptados por las Normas.

2.4.3. Proteccin radiolgica.

El nico modo de controlar los riesgos asociados con las radiacionesconsiste en resrringir y vigilar las dosis de radiacin que reciben las personas en condiciones normales y adoptar medidas de seguridad para reducir la probabilidad de accidentes. La reduccin de dosis por irradiacin externa puede lograrse aumentando la distancia respecto de las fuentes. interponiendo blindajes o disminuyendo el tiempo de exposicin. En el caso de irradiacin inrerna.slo es posible reducir las dosis mediante el control de la incorporacin de material radioactivo en las personas.

*Distancia.
En una primera aproximacin, suponiendo que se trata de una fuente puntual. las dosis de radiacin dependen inversamente del cuadrado de la distancia. Una duplicacin de distancia significa una reduccin de dosis a la cuarta parte. Un incremento de distancia de IO veces permite una reduccin de dosis de 100 veces.

*Blindaje.
La instalacin de blindajesdepender de la ubicacin y disposicin de las Salas. Para el diseo de las mismas, deben ser considerados los siguientes factores:

- Tipo de fuente, radio istopo, ubicacin y caracterlsticas del haz de radiacin.

Carga de trabajo y factores de uso. Destino de reas adyacentes. Limites de dosis aplicadas. Materiales de blindaje.

La interposicin de material entre las fuentes de radiacin y las personas constituye un importante medio para reducir las dosis de radiacin. La intensidad del haz de radiacin se
atena exponencialmente. Se define como capa semirreductora al espesor del material de blindaje que reduce la intensidad del haz de radiacin a la mitad. La capa semirreductora es una caracterstica de cada tipo de material y de la energa de la radiacin empleada. El material ms empleado en radiodiagnstico es el plomo y, en radioterapia, el hormign. Ejemplo de blindajes equivalentes:

MATERIAL
Hormign Plomo (*) KiloVok

RAYOS X (70 KVp)* 8.40 mm. 0.17mm.

Cobalto-60

62 mm. 12 mm.

Los grados de radiacin emitidos por el material radioactivo y la cantidad que se puede colear, tanto en pacientes como personal tratante, est dada por normas internacionales. Se dorar al servicio con equipos detectores de radiacin para determinar con exactitud las actividades radioactivas de los frmacos que se suministran a los pacientes y mantener, adems. un Calibrador de Dosis y un Contador Geiger para medicin ambiental y monitoreo.

*Tiempo. Existe una relacin lineal entre la dosis absorbida y el tiempo de exposicin. Este se refiere al tiempo de permanenciaen la proximidad de las fuentes cuando las mismas estn en situacin de irradiacin, pero no tiene relacin alguna con el tiempo de la jornada laboral.
Para estos efectos el personal dispone de un dispositivo llamado dosmetro, fijado a un sector visible de su ropa y que mide la radiacin absorbida. Analizando las caractersticasdescritas sobre la radiacin que se produce en esta Unidad y las protecciones que se contemplan,se recomienda concentrar en reas especficas aquellos recintos en que se manipule material radioactivo y se llevan a cabo los exmenes en pacientes inyectados a fin de evitar, en lo posible, el tnsito de materiales y pacientes por otros sectores del establecimienm.

I38

2.5. ORGANIZACI~N DEL SERVICIO.

La organizacin de la planta fsica del Servicio de Medicina Nuclear deber considerar factores que le otorgan a este Servicio caractersticas especiales tales como la manipulacin de radio nucleidos. Las areas en que se llevan a cabo estas actividades son las siguientes: -Tcnica. - Apoyo Tcnico. -Administrativa. Se debe reiterar que, para la proteccin contra las radiaciones,se debern aplicar las disposiciones vigentes que se han mencionado y que son:

* Decreto No3 del 03.0 I .85.Reglamento de Proteccin Radiolgicaen Instalaciones Radio-

* Decreto N" I33 del 22.05.84,Reglamento sobre Autorizacin para Instalaciones Radioac-

activas)).

* Decreto No 145 del 23.07.92, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales

Bsicas en los Lugares deTrabajox

tivas o Equipos Generadores de Radiaciones lonizantes.

2.5.1 .AreaTecnica.
Area donde se realizan los procedimientos de toma de exmenes propiamente tal y est compuesta por los siguientes recintos: a. Sala Gamma Cmara. b. Sala Densitometria sea. c. Sala Ergometria. d. Box Atencin Paciente. e. Sala con Tcnica de Positrones.

a . Sala de Gamma Cmara. Es aquel recinto en que se ubican los equipos necesarios para realizar los diferentes tipos de exmenes. Esta Sala requiere de muros de hormign o albaileria de ladrillos y10 plomadas, en los espesores que se determinen, para controlar la radiacin emitida por el paciente. Los equipos. a diferencia de los de Radiologa,no irradian y son los pacientes los que constituyen
las fuentes de radiacin. Adems, por las caracteristicas tcnicas deben estar provistas de aire acondicionado ya que la Gamma Cmara debe funcionar a temperaturas ambientales de 18" a 24C. Debe contar con vestuarios, a lo menos dos. con bao para pacientes puesto que, segn las caracteristicas del examen, deben tener la vejiga vacia.Adems, algunos exmenes son de tiempo prolongado. En cuanto a las dimensiones del equipo, evidentemente que estas son variables, segn SU procedencia, requiriendo una superficie minima de I 3 rn2..slo para la instalacin del equipo,

PLANTAARQUITECTURA SALAGAMMA CAMARA

560

o
D
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s
1 -

160

158

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pzFq

EQUIPO GAMMA CAMARA CAMILLA PACIENE MONITOR PACIENTE CARRO PORTACOLIMADORES COMPUTADOR CON MESA

MESN DE TRABAJO DISPENSADOR TOALLA

de 3.00/3.30m. x 4.30/ 5.00 m. El recinto mismo, incluyendo el espacio necesario para el desplazamiento del personal y paciente podr tener una superficie de 24.00 m2. a 32.00 m2 Figura No5 I. Cabe agregar que, dentro de los diferentes tipos de Gamma Cmara, la generacin de los equipos hoy en uso se denomina tipo SPECT (En ingls:Singe Photon Emission Computer Tomography, o sea.Tomografia Computarizada por Emisin de Fotn Unico) que es un sistema que permite obtener imgenes planas y tridimensionales con anlisis de los cortes de un rgano en los ejes corona, sagita1 y transaxial. b. Sala de DensitometraOsea. Esta Sala no requiere paredes plomadas,siempre que no est contigua a la Sala de Manejos de Radioistopos o a la Sala de Inyeccin de Pacientes.5~~ paredes pueden ser de hormigon, de espesores convencionales. Esta Sala debe contaca lo menos,con un bao para pacientes.bs dimensiones sugeridas para esta Sala son de 22.00 a 25.00 m2., sin incluir los vestuarios. Aun cuando este equipo utiliza Rayos X,se emplea un colimador que produce unafocalizacin de los rayos emitidos lo que se traduce en una menor dosis de radiacin no deseada que pueda afectar al operador y10 al pblico.
Esta Sala se ubica en esta rea puesto que los exmenes que aqui se realizan. son analizados por especialistas de la Unidad. Figura No52.

c. Sala de Ergometra. Esta Sala est destinada a realizar test de esfuerzo. Debe estar en un recinto cercano a la Sala de Gamma Cmara y contar con espacio para equipos de cintas sinfin y equipos de resucitacin cardiopulmonar. Segun la organizacin y ubicacin del Servicio de Cardiologia esta Sala. eventualmente, podra situarse en este itimo Servicio,siempre que se cumplan algunas condiciones. Se debe encontrar cercana a Medicina Nuclear y el desplazamiento del paciente debe ser expedito en un tiempo terico de traslado no mayor de 5 minutos. Este recinto tambin requiere de proteccin contra la radiacin ya que aqui se inyecgn con materiales radioactivos aquellos pacientes que requieren este test

El material y espesor de los muros estar dado segn las Normas, que se han sealado anteriormente. Su superficie es 12.00 a 15.00 m2. Figura No52.
d. Box de Atencin al Paciente. Box para atencin de pacientes de Medicina Nuclear y control. Debe tener un espacio similar ai de un Box de Consulta Mdica. Su equipamiento contempla elementos tales como camilla de exmenes, escabel de dos peldaos, escritorio, sillas, estante para guardar insumos como cajas de curacin, jeringas, etc. Su superficie es del orden de 12.00 m2.

SALAS DE DENSITJMETRIAOSEA Y SALA ERGOMETRIA

560

SIMBOLOGIA EQUIPO DENSITOMETRfA MESbN DE TRABAJO TABLERO DE CONTROL PC C l W A SINFIN CAMILLA REPISAS CLOSET LAVAMANOS

wc MESN APUNTES

EQUIPO RESUClTAClNCARDIOVASCULAR

LA SALA DE BAN0 L L N A DISPENSADORDE JABON TOAUA Y PORTARROLLO

FIG. N O 5 2

Segun el nivel de complejidad del establecimiento y el nmero de prestaciones.ene recinto podrla omitirse bastando con la Sala de Inyeccin de Pacientes. e.Tcnica de Positrones En algunos paises, en que se han desarrollado tecnologas ms avanzadas, se llevan a cabo estudios de Medicina Nuclear con tcnicas de posirrones PET (Positron EmissionTomography), con emisin de fotones de alta energa (SI I K e y y que es una especie de variante de la Gamma C h a t a . Esta modalidad diagnstica. que no se encuentra en la actualidad disponible en nuestro pas, dado su alto costo en equipamientoy mantencin.permite realizar estudios a nivel molecular. Sin embargo no se debe descartar su implementacin a futuro como tal.0 como tcnica dual de Gamma Cmara con posibilidad de realizar estudios SPECT y PET en conjunm. modalidad actualmente en desarrollo y a un costo significativamentemenor. En consecuencia, de acuerdo a la demanda del establecimiento, en la Planta de Arquitectura podrla considerarse mas de una Sala de Gama Cmara la que se habilitara con los equipos necesarios para la operacin de la tcnica SPECT.

2.5.2. rea ApoyoTcnico.

Est constituido por los siguientes recintos: a.- Sala de Manejo de Radioistopos o Laboratorio Caliente. b.- Sala Depsito de Istopos. c.- Sala Inyeccin de Pacientes. d : Sala de Espera PacientesAmbulatorios Inyectados. e.- Sala de Espera Pacientes Hospitalizados inyectados. f.- Sala de Revelado. g.- Sala de Reuniones. h.- Bodega de insumos clnicos. I_- Sala de Espera Pacientes N o Inyectados. 1.- Bao de Pacientes, k . . Ducha de Seguridad.
a. Sala de Manejo de Radioisotoposo LaboratorioCaliente.

La funcin principal que se desarrolla en este recinto es la preparacin de radio frmacos. o sea la mezcla de istopos y frmacos,sustancias que posteriormente sern inyectadas a los pacientes. previa a la toma de los diferentes exmenes.
Las caracteristicas de este recinto se basan en la necesidad de contar con requerimientos y procedimientos adecuados para la manipulacin, mantencin y marcacin de los frmacos para formar los radio frmacos.

La preparacin de radio irmacos es, normalmente. un proceso rpido y sencillo debido al desarrollo que contienen todos los reactivos necesarios para el proceso.
Las condiciones de preparacin requieren de medidas estriles en las que se utiliza la tcnica del no contacto, principio bsico que consiste en manejar los istopos radioactivos. tanto en su almacenamiento como en la preparacin, en un rea denominada castillo, lugar especifico de almacenamiento de estos istopos.

Dicho castillo consiste en un cubo con una superficie de aproximadamente de 0.60 a 0.80 m2.y una altura de 0.35 m. de alto con un blindaje plomado de 3 cm. de espesor. Adems, se debe6 considerar un vidrio plomado de 0.20 x 0.30 m.. como medida de proteccin de los ojos de los operadores.Otra precaucion que debe tomarse es con las sustancias voltiles (I - I 3 I).para lo cual es necesario instalar un extractor de aire con filtro de carbono. Cerca de este castillo se ubicar el calibrador de dosis que es un equipo de sobremesa que mide la actividad de cada dosis segun su energia. Adems. requiere de una superficie plomada en la cual se realiza el calentamiento de algunos isotopos especficos. En genera1,la Sala de Manejo de Radioistopos contar con paredes plomadas o equivalentes. mesones de superficies iavables. lisas.sin junturas.no porosas, de pintura lavable.lavaderos de acero inoxidable accionados con los codos, basureros accionados con los pies y desages de material no poroso, directo al alcantarillado.

144

copiuiio I

de J

SALA DE MANEJODE RADIOIS6TOPOS

Los mesones constituyen superficies de trabajo donde se realizan actividadesde preparacin de a d i o Mrmacos con los trazadores. Se recomiendan 8 a IO metros lineales de mesones.
Deber contar con instalacin elctrica de 220V y unos 6 a 8 enchufes de IOA y 2 enchufes de I 6 A para equipos tales como bao termorregulado.calibradores.anafe.eMractorde aire. etc.

Las dimensiones generales que garanticen la seguridad de las fuentes, con el fin de que se controle la probabilidad de exposicin de los grupos de alto riesgo. deben estar en conformidad con las reglamentacin vigente en esta materia (Figura N"53).

b . Sala Depsito de Istopm Radioactivos.

Sala con acceso directo a la Sala de Manejo de Radioistopos o Laboratorio Caliente. Contiene el material contaminado y los istopos de alta energla. Debe ser de Hormign o albailera de ladrillos. En su interior debe existir un contenedor plomado de,al menos, 3 cm. de espesor y con las dimensiones necesarias para la cantidad y volumen de desechos.

Esa Sala debe ser cerrada, sin comunicacin con el exterior y con acceso a travs de un laberinto. b r dimensiones sugeridas son de I.SO m2. a 2.00 m2.
c. Sala inyeccin de pacientes. Este recinto necesita paredes blindadas, adyacente y con acceso directo a la Sala de Manejo de adioistopos o Laboratorio Caliente,para que el material radioactivo no circule innecesariamente. Esta Sala debe contar con una camilla, mesa de inyecciones, silla, mesn para depositar y colocar materiales adems de estanteras. Las superficiessugeridas son del orden de 6.00 m2. a 7.00 m2.

Las ieringaa con la sustancia a inyectar se mantienen en una bandeja estril con un protector de plomo.
Los preparados se conservan deus de una pared plomada y, durante la inyeccin, las jeringas se colocan en un pmtecwr ligero de plomo o tambin en riones con placas plomadas, Estas precauciones elementales reducen las dosis de radiacin de las manos y el cuerpo del operador a niveles insignificantes.
d.Sa!a de Espera de PacientesAmbulatonos Inyectados. Sala ubicada en el interior del Servicio de Medicina Nuclear.contigua a las Salas de M m e n e s y cercana a las Salar de Inyeccin de los Radioistopos.Las caractersticas del mobiliario son similares a otras salas de espera,dependiendo sus dimensiones de la demanda. Una superficie de 12.00 m2.a 14.00 m2.serla recomendable.

I 46

DMi6n de Invcdmer y Desordo de lo Red ArRtcndd U d o d de b d b r y Nomos

e. Sala de Espera de PacientesHospitalizadosInyectados. Similar a las caracterirticas de la Sala descrb en el punto anterior. Deber contar con una superficie mayor para dar cabida a camillas o sillas de ruedas. La superficie sugerida es del orden de 15.00 m2.a 16.00 mZ.
f. Sala de Revelado.

De caracterlsticas similares a l recinto descrito p a n el Servicio de Imagenologia.

Aun cuando la solucin ptima es que el Servicio de Medicina Nuclear tenga su propia Sala
de Revelados, en determinadas circunstancias, de acuerdo a caracteristicas especificas del establecimiento. podra compartir con el Servicio de lmagenologia este recinto. tanto si se t n t a de revelado en mquinas automticas convencionales como en el envo de imgenes a mquinas reveladoras digitales. g. Sala de Reuniones.

De caracteristicas y dimensiones similares a las sugeridas p a n el Servicio de Imagenologia. Este recinto puede ser de uso comn con todo el Servicio,en el entendido que su ubicacin sea de acceso expedito para todos los usuarios ya que. en caso contrario, habra que contar con una Sala de Reuniones adicional.

h. Bodegade insumos clnicos.

Recinto de 4.00 a 6.00 m2..segn nivel de complejidad del Servicio.con estanteras similares a otros recintos de estas caractersticas.

i. Sala De Espera para PacientesNo Inyectados.

Se sita en el ingreso a la Unidad donde el paciente espera a ser atendido y tratado. Este recinto es similar a aquellos que ya se han descrita

i.Bao de pacientes.
Contiguo a las reas de espera.tanto para pacientes inyectadosy no inyectados.

k. Duchade Seguridad.
Se ubica en un remanso del pasillo que une las divenas dependencias de la Unidad para ser empleado por una persona accidenfada.Tendr un dispositivo colgante para ser accionado con la mano y que activar instantneamentela ducha con un potente chorro de agua sobre la persona que lo utilice. En Figura N O 54 se indica el diseo que ciene este dispositivo.

I47

DUCHA DE SEGURIDAD

W A m N W C H A M SEGURIDAD

I SO

1
, I

35

'

- VLWLA DE ACClbN INSTANTNEA

-AGUA DE LLUVlA EN GRAN C W I O A O OISPOSITIVD DE CHORRO CONTINUO

PUNTA

F1G.N" 54

2.5.3.reaAdminirta. Como se ha indicado en el caso de otros recintos ya descritos, esta rea podr compartir algunas funciones con el Servicio de Imagenologia.dependiendo del volumen de las prestaciones y el nivel de complejidad del Hospital. Su funcin es relacionar las actividades de la Unidad de Medicina Nuclear con el exterior en aquellas funciones que le son propias: Secretara. Archivo, Control de proveedores, etc. Esta rea conviene situarla a la entrada de la Unidad por las caracteristicas de las funciones especificas que realiza. Esta rea tiene los siguientes recintos: a,- Sala de Secretara y Recepcin. b.- Sala de Archivo de informes y Cinrigrafias. c.- Depsito de Materiales de Escritorio (odega). d.. Oficina Jefe Unidad. e.- OficinaTecnlogo Mdico. f.- Sala Entrega de Resultados a Pacientes. g.- Vestuarios y Baos del Personal. h.- Sala de Estar Profesionales. i,-Sala de Estar Personal.

Los recintos que componen esta rea tienen aracteristicas similares a las descritas en el punto I.3. de este Capitulo.adecundoselas dimensiones y superficies a la cantidad de personal existente en el Servicio.
En Figura No55 se propone una planta de Arquitectura para una Unidad de Medicina Nuclear.

UNIDADDE MEDIUNANUCLEAR

iNTO

2.6. DIMENSIONAMIENTO.
LOS componentes principales para realizar una Evaluacin de Proyectos en el rea de la Salud, en lo que se refiere a Equipamiento,son la Oferta y la Demand&

En el caso puntual de Chile.no ha sido posible realizar este Up0 de estudio por constituir la Medicina Nuclear una nueva tcnica emergente, con escaso desarrollo en el sector pblico. Consecuentemente, esta situacin no ha permitido generar antecedentes estadsticos en Oferta y Demanda. Por lo tanto, se ha debido acudir al iuicio de los expertos (Mdicos con especialidad en Medicina Nuclear), quienes han propuesto aplicar esendares utilizados por la organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud que recomiendan el siguiente indice: I Gamma Cmara (SPECT) por cada 100.000 habigntes.

1.7. EQUIPAMIENTO.
2.7.1. Gammatmaras.
La Medicina Nuclear utiliza un equipo.que es la Gamma Cmara,con capacidad para transformar las radiaciones en imgenes. Esta Gamma Cmara detecta rayos gamma y los transforma en un pulso elctrico.definiendo su posicin espacial en un plano XY, el cual puede ser analigdo visualmente.

El obletivo de la Gamma Cmara es producir imgenes a travs de la radiacin generada por los Radio frmacos en el interior del cuerpo del paciente a fin de examinar rganos en su funcionalidad.
La amplia variedad de Radio frmacos y los procedimiemos que se llevan a cabo, permiten analizar y evaluar las caractersticas morfofuncionales de casi todo los Sistemas del cuerpo humano. La Gamma Cmara puede analizar las caracteristicasfuncionales en varios rganos, incluyendo el cerebro, pulmones. hgado, riones, huesos, etc. La Gamma Cmara produce imgenes convencionales en dos y tres dimensiones. as como tambin imgenes o secciones en todos los ngulos. flujo de los Radiofarmacos en el interior del organismo, perfiles seos, los que pueden ser reproducidos con imgenes a travs de un computador. Una Gamma Cmara est compuesta bsicamente de Colimador,Cristal detector deyoduro de sodio activado medianteTalio,Tubos fotomultiplicadores.Analilador de altura de pulso y un circuito electrnico para determinar la ubicacin y magnitud de la seal en un tubo de rayos catdicos.

Tambin se puede emplear un computador integral p a n obtener imgenes que sean procesadas y analizadas en una estacin de trabajo

SPECT
Esta categoria de Cmaras es la que se utiliza con mayor frecuencia y se basa en una Gamma Cmara convencional, montada en una unidad adicional denominada Gantry (parte del soporte de una unidad emisora o detectora de radiacin que alola la fuente de radiacin o deteccin) Este sistema mecnico especial permite la rotacion automtica del detector alrededor del cuerpo del paciente SPECT se uoliza de preferencia en reproducir imagenes de toda la estructura osea. estudios del cerebro e impenes cardiacas El 30% de los procedimientos SPECT esta referido a estudios cardiacos Ademas la Gamma Camara. en conjunto con un computador, puede evaluar las funciones cardiacas y la perfusion Por ejemplo, la Gamma Camara con SPECT puede reproducir imgenes de perfusion del miocardio conTalio 20 I yTecnecio 99m MlBl ,flulo sanguine0 cerebral, etc Todo este sistema para el estudio del paciente esta adems conectado a un computador, a vaves del cual es posible la visualization y analisis de las imagenes obtenidas durante el estudio. el cual aproximadamente d u n entre 20 y 40 minutos

l.7.2.Cmara PET (Positron EmissionTomography).

Serrata de un tipo especial de tomografia con el cual es posible detectar la aniquilacion que se produce al reaccionar un positrn (electrn posmvo) con un electrn orbital dando origen a dos poritrones de 5 I I KeV los cuales se dirigen a direcciones opuestas en 180' Dos detectores en lados opuestos al paciente son usados para tal efecto Se ha implementado equipos con sistema de anillo de detectores para hacer m6s efectiva su deteccin

Uno de los isotopos mas utilizados es el Fluor 18 Con este sistema es posible realizar estudios a nivel molecular con el estudio con F-18 unido a FDG ( fluordeoxiglucosa). metabolismo de la glucosa
Especial nfasis se ha dado a estudios de PET en el plano de la oncologia. cardiologia y estudio del sistema nervloso central

l.7.3. Densitmetro seo.

El Densitmetro es un equipo que determina la Densidad Mineral sea ( DMO).a traves del USO de un emisor de doble haz de Rayos X que es emiudo a un lado del pacientey recepcionado en el lado contrario. sufriendo atenuacin de su energia al pasar a traves del paciente en forma de barrido Esta diferencia de energia o grado de atenuacion en partes blandas y tepdos oseos es analizado por un compurador, procesado y comparado con base de datos

a) Recepcin del Paciente b) Entrega de Remitadas c ) Archiva d) Oficina Jefe del %Ma0 e) Oficina Tecnlogo Medim Jefe f) Secretara

191

ahos Personal (H. y M.)

(1) Incluye Bao y ves1"arios. (2) inciuyeBaao, vestuanos Y sala de comandos. (31 Similar a Sala de Gamma Cmara (4) Por camilla (51 Incluye bao mmusvdlido mujeres y hombres (61 Incluye bao pacienles (71 Pueslos de trabalo (a) se ulilrza la Sala del SBNIC~O de Imagenologla (9)Area cornon mn Sala Recepcin pBCIen185 (10) Sequn organizam6n edablecimiento por eslamenla

Se ha estimado que no sera procedente, en este caso, consignar la suma aritmtica de los recintos indicados por cuanto cada establecimiento deber analizar esta proposicin. tanto los recintos como las superficies, y optar por aquellos que se ajusten a sus necesidades. programas de actividades, pollticas de salud, demanda local. disponibilidades de espacios, etc., para ser aplicados cuando se requiera construir, ampliar o normalizar este Servicio. En todo caro, a la superficie resultante de la sumatoria de superficies parciales de los recintos que se requieran, habr que agregarle una cantidad adicional que corresponde a circulaciones, pasillos. espesores de muro, etc., y que es variable segn el diseo arquitectnico del Servicio pudiendo estimarse entre un 25% y un 40% ms. En Tabla No2 I se representa un resumen de areas y recintos y equipos asociados.

La DMO del paciente, tericamente,puede ser estudiada en cualquier localizacin del esqueleto. zonas que se analizan con mayor frecuencia son la columna lumbar y el cuello del fmur izquierdo por ser zonas de alto contenido de hueso trabecular, el cual es afectado preferentemente en cuadros de desmineralizacin sea. Existen dos tipos de densitmetros que se usan con mayor frecuencia:

I. Doble haz de Rayos X en Paralelo. 2. Doble haz de Rayos X en Abanico (Fan Beam).
En ambos casos los resultados obtenidos son de igual confiabilidad. aunque el sistema en abanico es capaz de realizar estudios con mayor rapidezTiene la desventaja de ser de un mayor valor y tener un leve grado de mayor radiacin p a n el paciente y el personal cercano al haz emitido. En todo caso, las tasas de exposicin en ambos sistemas son mnimas y, en lo prctico, sin riesgo tanto para el paciente como para el personal que o p e n el equipo. La dosis de radiacin al paciente es menor a IOrnRern y para el operador 0.1 mRem/hora a I metro de distancia.

El equipo est constituido por:

Una camilla en la cual se ubica el paciente. Sistema mvil emisor y detector de Rayos X Sistema computacional para al anlisis de datos.

2.7.4. Mantenimiento.

El servicio tcnico de mantencin preventiva y correctiva de los equipos constituye un aspecto esencial para la buena operacin de los Servicios de lmagenologia en general y de Medicina Nuclear en particular.
Es indispensableel funcionamiento correcto y seguro de los equipos. para que el empleo de fuentes de radiacin en Medicina no resulte desvirtuado por la ineficacia de los pmcedimientos, o por el riesgo radiolgico no controlado que puede afectar a los pacientes o al personal que trabaja en los Servicios.

Los mayores perjuicios pueden ocasionarse cuando se producen desperfectos o desajustes que no son advertidos oportunamente. Por esta razn debe existir un programa de control de calidad de los equipos,

2.8, CRITERIOS DE CONSTRUCCIN.

Los criterios a seguir para llevar a cabo la construccin de este Servicio son similares a los descritos en el CaptuloVI, a los cuales debern atenerse.

3. PROGRAMA MEDICOARQUITECTONICO (PMA)

EnTabla No20 se resumen las superficies sugeridas para cada una de las dependencias que conforman un Servicio de lmagenologia para los tres niveles de complejidad.

TABU\ No20
SERVICIO, D E IMAGENOLOGh

PROGRAM MEDICOARQUITECTNICO

e) Tornqrafia Aual Computarizada TRASONIDO a) Ecografa b) Ecotomqrafia

AREA DE APOYO TECNICO RADIOLOGiA Y ULiASONIDO: a) Espera de Paciemes Hospitalizados b j Espera de PacientesArnbulatorios cj Sala de Preparacin de Pacientes

14) .(4)

.( SI
.(61

.(7)
.(7)

d) Sala Espera PacientesAmbuiatoriosInyectados e) Sala Espera PacientesHospitalizadosinyectados r) Sala de Revebdo

.la) .(a)

CAPTULO 6 CRITERIOS DE CONSTRUCCION

n este Capitulo se analizar especialmente las caracteristicas construcuvas.ambientales y de instalaciones en las reas tecnicas y de apoyo tecnica, para garanuzar exigencias especiales. de rutinas, de aseo, desinfeccin y proteccin contra la radiacin en los diversos recintos que componen estos sectores El rea administrativa,por otra parte.debera cumplir estandares de instalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios En el parrafo destinado a comentar Generalidades sobre el diseon se describirn aspectos generales referentes a las condiciones basicas que debe reunir un Servicio de Imagenologia

A. GENERALIDADES SOBRE DISEO.

Las caractersticas que debe tener la planta fisica que se describen en este punto, referidas a generalidades sobre diseo. se entendera que deberan ser cumplidas. salvo que por razones de ubicacion u orientacion dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad En este caso, las caracteristicas descritas se consideraran solo como recomendaciones a La condicin fundamental que debe tener el Servicio de lmagenologa es lograr, en todo momento, la seguridad de las personas contra los nesgos que emanan del empleo de los rayos ionizantes En las ErpeaficacionesTcnicas se describiran los procedimientos y maceriales a emplear para solucionar esta situacin b AI planificar un Servicio de Imagenologia.es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones. provocadas por nuevos mtodos. tecnologia
o demanda, no signifiquen alteraciones costosas, sin embargo,tampoco se lustmcara el alto

costo que permita una total fleubilidad Esta snuacin se puede resolver mediante un diseo de planta e instalaciones de acuerdo a mdulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseo de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fcilmente en caso de modificaciones futuras

a l manera que tenga suficiente luz c Se sugere orientar el Servicio de lmagenologia de m natural. salvo en aquellos recintos como Salas de Examenes que necesitan un ambiente OSCUio, sin excesiva irradiacin solar directa Desde este punto de vista sera ms favorable una orientacin Sur u Oriente,dependiendo de la regin del paken lo que se refiere a recintos tales como salas de espera y oficmas administrativas
d La regulacin de la temperatura tiene una gran importancia en el Servicio de Imagenologia, debiendo adoptarse elementos de calefaccion o refrigeracin. segn sean las condiciones climaticas que prevalezcan en la Region

$isDwri6n de Inwrioncr y DerormUo de Io RcdAumnUal UndoddeGtuudroryNmiir

161

Especial importancia se debe asignar a los requerimientos, en esta rea, que demandan los equipos de Ultrasonido,TAC, Resonancia Magntica y Angiografia Digital.

La caletccinpor medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como la separacin de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se recomienda los radiadores dispuestos en el permetro de los muros.que tienen el inconveniente de acumular suciedad por la parte posterior.En todo caso,debe tomarse la precaucin de que el trazado de canerias y ductos no interfiera con los elementos estructurales como cielos y bases donde se fijarn y/o deslizarn los equipos de Rayos X.
e. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fciles de lavar. Las tuberas y conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulacin de polvo). En todo caso,estos tramos de tuberias a la vista pueden disimularse con la ejecucin de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartn yeso hidroresistente. f. Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendndose que se terminen redondeadas. g. El mobiliario debe ser robusto y resistente. debiendo quedar espacio entre mesas, armarios y otros muebles.as como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza.

h. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artculos de uso inmediato, evitando asi
su acumulacin desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.

i . Se colocar extntores de incendio en cada una de las reas de actividades y otros en pasillos adyacentes.de acuerdo a normas y recomendacionesque se indicarn en el Capitulo Kondiciones Ambientales de Trabajo.

1 . La iluminacin, en aquellas dependencias como Salas de Espera y oficinas administrativas, en lo posible, ser de origen natural. En las Salas de Exmenes y otras que son mediterrneas por requerimientos tcnicos de equipos o procedimientos, la luz artificial podr ser incandescente o fluorescente.pero se evitar el deslumbramiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de los ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva reflexin ni brillo.Tambin es til la colocacin de difusores de vidrio o plstico en las lmparas del cielo. La iluminacin podr ser de intensidad variable mediante el uso de udimen).
Se detallar en la EspecificacionesTcnicasaquellos recintos que requieran condiciones especficas de iluminacin.

k. La iluminacin del Servicio de Imagenologia. en general. mejora con el uso de colores suaves y claros para lar superficies de muebles y recintos.

I.Como norma general, es conveniente la iluminacin natural para los recintos que se han sealado, a travb de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los

factores climticos 1ocales.En zonas clidas.con largas horas de I~zsoIar inrenskdebe evitarse el calor y la Irradiacin solar excesivas. La utilizacin adecuada de iluminacin natural en algunas zonas climitticas requerir la instalacin de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar el grado de irradiacin. Si es necesario instalar persianas protectoras es preferible que sean externas y verticales, pues en stas se acumula menor cantidad de polvo. m. En atgunas zonas geogrficas debe considerarse la instalacin de telas metlicas o mallas contra los insectos.
n. Hay que prever espacio e instalacionesadecuadas de ventilacin y temperatura para manejar y almacenar,en condiciones de seguridad,placas radiogrficas y reactivos qumicos que se utilizan en el revelado,

o.Aun cuando se recomienda la instalacin de caeras a la vista con colores codifcados para las redes de agua, electricidad, aire, etc. y protegidas con pilares y vigas Usos. existe la alternativa de ejecutar la instalacin empotrada y tomar la precaucin de dejar llaves de paro, codos y otros elementos que puedan ser motivo de reparacin en sectores accesiblesy con cajas de registro a la vista. p. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de proteccin contra incendios y accidentes elctricos. q.Ventilacin de aire fresco y remocin de olores que requieran campanas de extraccin en las secciones en que se trabaja con solventes o reactivos gaseosos.

B. CONDICIONESAMBIENTALES DE TRABAJO.
a En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIASYAMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DETRABA10 (Decreto N" 745 de 23 de Julio de 1992,publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993) b En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a caracterfsticasde los matenales de construccion.su conservacion. cantidad de artefactos sanitarios. condiciones ambientales de luz, ruido, contaminacion.etc c Estos requisitos tienden a establecer los limites permisibles de exposicion ambiental a agentesfisicos y quimicos y aquellos limites de tolerancia biolopca para trabaladores expuestos a riesgos ocupacionales d Se describirn resumidos aquellos articulas de este Reglamento que inciden principalmente en las caracterlsticas fisicas que deben reunir los recintos que componen el Semcio de lmagenologa

e No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseo. construccin y operacin del Servicio de Imagenologladeber conocer y aplicar a cabalidad el Reglamento en referencia. Los artCUlos ms relevantes a que se hace mencin son los siguientes:
ART. Z9 Corresponder a los SeMcios de Salud, y en la Regin Metropolitana al Servicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente Reglamento y las del Cdigo Sanitario en la misma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud. ART. 3" El empleador est obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de sus trabajadores. ART. 4" La construccin, modificacin y reparacin a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirn por la Ordenanza General de Urbanismo y Construccin. ART. 5" Los pavimentos y revestimientos sern en general slidos, no resbaladizos. impermeables y no porosos, de manera que faciliten una limpieza oportuna y completa. ART. 6" Las paredes,cielos,puerras y ventanas sern mantenidas en buen estado de limpieza. ART. 8" Los pasillos y los espacios entre mquinas o equipos sern lo suficientemente amplios de modo que permitan el desplazamiento expedito del personal. ART. Ilo Las instalaciones, artefactos y canalizacin del agua potable destinada al consumo humano deber cumplir con las disposiciones legales vigentes en esta materia. ART. 19" La Empresa que realice el tratamiento y/o disposicin final de los residuos industriales deber presentar a la autoridad sanitaria una declaracin en que conste la cantidad y calidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peli-

gmsos.
ART.2O"Todo lugar de trabajo estar provisto de servicios higinicos que dispondrn como mnimo un excusado y un lavatorio. Si se emplea calentador de agua a gas deber estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustin al exterior. instalado fuera del o s servicios higinicos en lugar ventilado. recinto de l

ART. 22" El nmero de artefactos se calcular en base a la siguiente tabla :

En servicios higinicospara hombres p o d reemplazarse el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART. 26"Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deber estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Sern independientes y separados para hombres y mujeres. ART. 29" Cuando existan agentes de contaminacin perjudiciales para la saiud del trabajador. se deber captar la contaminacin en su origen e impedir su dispersin por el lugar de trabajo. ART.30" Los locales de trabajo se disearn de forma que por cada trabajador se provea un volumen de I O m3,minimo,salvo que se renueve adecuadamente el aire por medios mechicos. En este caso recibir aire fresco y limpio a azn de 20 m3. por hora y persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora. ART.35" Las instalaciones elctricas y de gas debern ser construidas.instaladas. protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas. ART. 40"Todo fugar de trabajo en que exista a i g h riesgo de incendio debera contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen.El nmero de extintores depender de la densidad de carga.combusrible y, en ningn caso, ser inferior a uno por cada I50 m2. ART.41" Capacidad minima de cada tipo ser la siguiente: Agente extintor Capacidad mnima

I
Espuma Polvo qumico Anhidrido carbnico

in litrric ," . , . , "" I O litros 5 kilos 5 kilos

ART. 42" Los extintores se ubicarn en sitios de Mcil acceso y clara identificacin. Ninguno de ellos estar a mas de 23 metros del lugar habitual de algn trabajador.Se colocariin a 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor.
ART. 45" De acuerdo al tipo de fuego se podrn considerar los siguientes agentes de extincion:

TIPO DE F U E G O
CLASEA Combustibles slidos comunes, madera, papel, gnero. Liquidos combustibles o inflamables, grasas.

AGENTES DE E X T I N C I ~ N
Agua presurizada Espuma Polvo quimico seco ABC Espuma Anhidrido carbnico (C02) Polvo qumico seco ABC - BC Anhidrido carbnico Polvo quimico seco ABC - BC Polvo qumico especial

CLASE B:

CLASE C

Inflamacin de equipos energizados elctricamente.

CLASE D:

Metales combustibles: Sodio. thnio. potasio. magnerio. etc.

ART.47' Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarn con dos puertas de salida al exterior. libres de obstrucciones. Podrn mantenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados. ART9I"Todo lugar de trabajo estar iluminado con luz natural o artificia1,dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor minim0 de la iluminacin promedio ser la que se indica:

LUGAR O FAENA
Pasillos, bodegas, comedores, servicios higinicos. salas de trabajo con iluminacin complementaria o salas donde se efectuan trabajos que no exigen discriminacin de detalle fino. Trabajo prolongado con requerimiento moderado sobre la visin. trabajo mecnico con discriminacin de detalle. Trabajo con pocos contrastes, lectura continuada con tipo pequeno, trabajo mecnico con discriminacin de detalles finos.

ILUMINACI~N EXPRESADA EN LUX

I50

300

500

ART.92" La relacin entre iluminacin general y localizada deber mantenerre dentro de los siguientes valores:

ILUMINACI~N GENERAL
(lux)

ILUMINACI~N LOCALIZADA
(lux) 250

I50 250
300

500 low
2000 5000 IO000

500 600 700

C. REGLAMENTACINVIGENTE SOBRE PROTECCIN RADiOLGfCA.

En Anexo se reproduce el Decreto Supremo N' 3 de 3 de Enero de I985 que connene el ((REGLAMENTODE PROTECCldN RADIOL6GICA DE INSTALACIONESRADIACTIVASX y el Decreto Ley No133 publicado en el Diario Oficial N" 3 I 955 del 23 de Agosto de 1985. que es el REGLAMENTO referido a autorizac~onespara instalaciones radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes. personal que se desempeia en ellas u opere tales equipos y otras actividades afines

Tambin cabe mencionar el documento MANUAL DE RIESGOS FSiCOS. emanado del Ministerio de Salud (1982),captulo [[Radiaciones lonizantes,en que se describe las caracteristicas de las radiaciones ernmdas por las fuentes de radiacin, los riesgos de la exposicin y los efectos biolgicos a los que, eventualmente, se est expuesto. Junto con lo anterior se indican los Ilmites permisibles de exposicin a los rayos ionizantes y las precaucionesy otras medidas generales que se deben tomar para obviar esta situacin

D. ESPECIFICACIONEST~NICAS.
I.ESPECIFICACIONESDE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESAYTERMINACIONES.
1.1. OBRA GRUESA.

La obra gruesa de este Servicio deber cumplir con todas las exigencias de clculo sismo resistente y de seguridad contra incendios que se detallan en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (OGCU) vigente. Para la construccin de los elementos estructurales del Servicio de Radiologase recomienda el uso del hormign armado o albailera de ladrillos reforzada que satisface ambas exigencias. Todos los trabajos mencionados debern cumplir con las Normas INN referentes a diseo, clculo estructural y todas las caracteristicas y componentes que la conforman

E l cilculo deber hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinaran cuidadosamentecon las condiciones que el diseo estructural les imponga
El calculo de pisos. losas y muros debe considerar el peso significativo de los equipos de Rayos X, en sus diversas variedades, transformadores, maquinas automaticas de revelado, etc ,y la necesidad de su anclale antissmico El material seleccionado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideracin al uso y almacenamiento de agentes qumicos altamente explosivos o inflamables
Se debe sealar que tanto los proyectos de Arquitectura como los de calculo de Ingeniera del edificio en que se situara el Servicio de Imagenologa,deben considerar que el ancho de los pasillos. de las puertas de ingreso a las Salas de exmenes y la resistencia de las losas de hormign armado deben permitir el traslado de las calas. bultos y componentes de los equipos de hagenologia que pueden alcanzar a un peso de I O00 a 7 O00 Kg Ademas debe consignarse que estas cajas o bultos pueden llegar a tener dimensiones de 5 a 6 m3 Similares a las de vehculo pequefio Desde este punto de vista se establece que la altura minima de los recintos en que se ubiquen los equipos de Imagenologia no deben ser inferiores a 3 O0 metros
I

Por las caracteristicas de los equipos que se instalarn,la losa de hormign debe star calculada para resistir el peso del equipamiento. En estos recintos. e incluso en aquellas reas por donde se transportarn los equipos, en el caso de edificios en altura, las losas de hormign armado debern tener una resistencia de 800 Kghn2. o ser debidamente reorzadas.de acuerdo a la reglamentacin en esta materia.

I.Z.TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS.

Respecto de las tabiquerias divisorias interiores se recomienda optar por aquellas quegaranticen estabilidad antisismica y solidez, con capacidad de resistenciaa la deformacin frente a impactos, anclaje de equipos y adosamiento de materiales de terminaciones.Adems. debern permitir un cierto grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta fsica.

Los tabiques debern presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y fuego) y humedad. En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes areas o recintos.la seccin vidriada se ubicar en la parte superior a stos, a partir de una altura no inferior a II O centifnetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos.

1.3. PAVIMENTOS.
En las reas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el peso de los equipos y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este sector. Por lo tanto sus caracteristicas ms relevantes sern tener una superficie lisa y dura,impermeable, no absorbente. de color claro y resistente a los agentes de aseo habitualesy limpieza terminal. Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caa hasta el encuent r o con el paramento vertical para facilitar el aseo. Aquellos recintos hmedos o que, eventualmente. puedan tener derrames de fluidos, irn previamente impermeabilizados en la sub base con membrana impermeabilizante con efecto de proteccin homogneay retorno en los paramentos verticales hasta una altura mlnima de I O cm.

1.3.1 .reaTcnica Las alternativas de acabado final podrn ser de material polivinilico.en palmeras o en rollos, con junturas termoselladas y baldosas de granito reconstituido. Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de formato mayor (40 x 40 cm.) que deben

I69

contener y certificar en su composicin un alto porcentaje de silice exrraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos silices normalmente a la gama de colores grises - ocres oscuros. deber compatibilizarse esa situacin con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta rea, a fin de ser funcionales a la ejecucin rutinaria de procedimientos de elevada precisin. Revesrimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas,de alto trnsito. con uniones termoselladas. se recomienda en ei Servicio de Imagenologa. Se debe tener presente que este material puede aportar una importante carga combustible de humos txicos,situacin que debe ser consideada en el estudio de mitigacin de riesgos contra incendios. Se entender que estos materiales sern de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rpida extensin de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM - E84 y NFPA 258 259. sobre densidad de humo. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clinicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo tcnico. En reas de estares y residencias de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensacin trmica o acstica ms agradable, no se aceptar su empleo.principalmente.por el mayor costo de mantencin diaria de aseo,su alta produccin de humos txicos en casos de incendio. adems de ser un factor potencial de alergias en personal y pacientes.

1.3.2. Amas de ApoyoTcnico y Administrativa

El tipo de procedimientos a realizar en e m rea requiere de condiciones de aseo y limpieza

similares a las sealadas en el AreaTcnica.0 sea.de buena lavabilidad. resistente al trnsito intenso de personas y al impacto y peso de los equipos. Sin embargo, en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de materiales. cuarto de aseo, etc.. se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladas o en palmetas.

IA.RNESTIMIENT0 DE MUROS. 1.4.l.AreasTcnicar yApoyoTcnico. En general deber ser un material liso, duro, no poroso. fcil de limpiar y con la menor cantidad de junturas. En cuanto a su expresin,se recomienda revesumientos de lneas simples y colores claros. Se propone en primer trmino el uso de pinturas en base a resinas epxicas o en base a poliuretano.tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son el revestimiento cermico en recintos sanitarios y Sala de Revelado.

Pinturas epxicas o en base a poliumtano.

Este revestimiento puede ser aplicado sobre muros. cielos. puertas. marcos y muebles, logrndose una superficie continua sin uniones. Su aplicacin se debe ejecutar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de duracin mxima de 24 horas. Revestimientocermica. Se recomienda en el AreaTcnica y deApoyoTcnico en los recintos ya sealados. Deber cumplir con todas las certificaciones.pruebas y requisitos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso. S e recomienda una modulacin de palmetas de formato mayor, de aproximadamente 30 x 30 cm.. a objeto de disminuir la cantidad de lunturas Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarn a los requisitos establecidos por las normas INN en esta materia. Vidrios plomados. Se instalarn en los biombos o recintos de comandos de las salas de exmenes-Tendrnlos espesores y dimensiones adecuados a la radiacin que emiTan los equipos, de acuerdo a recomendacin de proveedores. Revertimiento de plomo. Los paramentos de las Salas de Exmenes y otros recintos que puedan e m r afectados por radiaciones. llevarn proteccin de lminas de plomo, de los espesores que determine el clculo (mnimo I .O mm. de espesor) hasta la altura de dintel de la puerta (2.I O m.aproximadamente).

La lmina de plomo se pegar a una plancha de madera aglomerada densa resistente a la humedad, de I 9 mm. de espesor, revestida en placa de material melamnico opaca el que se atornillar al muro, quedando la lmina de plomo entre la pared y la plancha de madera aglomerada. Se utilizarn tarugos de plomo p a n cubrir las perforaciones de los pernos que afiancen las planchas.
En el caso que las losas de hormign armado de piso y cielo tengan I5 cm. de espesor ms la robrelosa. no requerirn proteccin de plomo ya que equivale a UM lmina de plomo de 2 mm. de espesor.
Igual proteccin llevarn las puertas de acceso a estos recintos.

Mayores antecedentes sobre la proteccin plomada se decallan en el punto 1.6. de este capitulo. Se deber obtener certificado de blindaje por parte de las autoridades competentes que correspondan (Comisin Chilena de Energla Nuclear, Servicio de Salud Metropoliano del Ambiente. Instituto de Salud Pblica).

I.4.2. reaAdministrativa.
Las p i n t m s y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdurabilidad. lavabilidad y baja carga combustible m n por la cual se recomienda el uso de pintura al leo,
brillante u opac0,papeles murales vinilicos y revestimiento cermim. Pinturas Se recomienda aadir fungicidas a las pinturas al leo, esmalte sinttico y pinturas epxicas o poliuretnicas.La pintura al leo ser elaborada en base a resinas inorgnicas. Revestimientocerirnico. En la zona de servicios higinicos y vestuarios pueden emplearse cermicos de formato menor que el del sector de trabajo, riendo no inferior a 20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamao. I.S.RNESTIMIENT0 DE CIELOS. 1,S.l.rear Tuiicay de ApopTcnico. En el sector de trabajo.especificamente en aquellos recintos donde se llevan a cabo pmcedimientos invasivos no se recomienda el uso de cielos falsos removibles. siendo ms adecuado slo el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros). En todo caso.en las Salas de exmenes deberian ser de losas de hormign armado, enlucidas direcramente. Como revestimiento se recomienda pintura al leo brillante. Por otra parte.tambin debe emplearse el cielo falso fijo en aquellos lugares en que el aire acondicionado o por efecto de movimientos slsmicos. se pueda producir desprendimiento de polvo que.eventualmente. contamine o altere muestras mdicas o placas radiogrficas.En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con los requisitos que se sealan ms adelante.

1.5.2.reaAdministratvaatira.
Podrn ser losas enlucidas. cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura. Cielo falso desmontable tipo americano. Se debe seleccionar aquellos tipos que presenten caractersticas de lavabilidad y resistencia al fuego.En este ltimo caso,tanto la estructura soportante como la palrneta deben presentar caracteristicas de incombustibilidadcertificada. En la colocacin deber exigirse que cumpla con la normativa antisismica y calibracin correcta de las estructuraS de suspensin. Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al leo, de terminacin opaca y en la zona de servicios asociados pintura lavable como esmalte sintbtico. En Tabla No22 se presenta un resumen con las alternativas de materiales de terminacin segn recintos del Servicio de Imagenologla.

I72 . Unidad de h d i a y Nomar

"

I 74

I.6. CARACTERiSTlCASESPECIALES.
Por su naturaleza.los Rayos ionizantes emitidos por los equipos radiolgicos producen diferentes efectos en el organismo humano, y estas radiaciones deben ser controladas para evitar que estos efectos sean nocivos.

Como las radiaciones ionizantes (los Rayos X son una clase de stas) tienen la propiedad de atravesar la materia, con el objeto de evitar que estas radiaciones afecten al personal que se encuentra en el Servicio de Imagenologla. las salas donde se encuentran io5 equipos deben ser recubiertas en sus paredes con materiales de alta densidad, los cuales protegen de las radiaciones.
Dependiendo de la cantidad de radiacin producida (capacidad del equipo en miliamperios), de la ubicacin de la sala (cuartos que se encuentran rodendolo) as como en la parte superior -techo- y la inferior -piso- y de las circulaciones -restringidas al personal o no-, se hacen los estudios de proteccin.utilizando como elemento principal el PL0MO.o su equivalente en otros materiales. Como ejemplo. para un equipo de 200 a 500 mA se utiliza la siguiente proteccin:

- Cielo - Piso - Paredes

I mm. de plomo (si hay piso superior habitado) 2.5 mm.de plomo (si hay piso inferior habitado) I.5 a 2.5 mm. de plomo

Las puertas,tanto de acceso a la sala como las secundarias (vestuarios.baos) tambin deben ir plomadas.
Se debe considerar la insta1acin.a la entrada de la sala.de una llmpara roja que se enciende cuando el equipo est en uso. (Produccin de Rayos X). Por ser necesaria la visin directa del operador ai paciente, se debe utilizar vidrio plomado para absorber las radiaciones. Un equivalente de lo anterior es utilizar una ventana compuesta de 2 vidrios de 60 x 60 cm. y I O mm. de espesor cada uno, separados por una distancia de I O crn. de manera que se forme una cmara de aire. Esta ventana debe empotrarse en el muro. Equivalencia de I mm. de plomo:

I7 mm. de hormign y barita. 80 mm. de hormign corriente. 100 mm. de ladrillo relleno. 200 mm.de plancha hueca (madera aglomerada hidroresistente.planchasde yeso mineral, etc.) 300 mm. de ladrillo hueco.

I76

I.7.VENTANAS. I.7.l.ArearTcnica y deApoyoTecnica En este sector se recomienda que las ventanas que den al exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en los equipos En este sector no se recomienda persiana up0 venecma. salvo que vayan instaladas entre paneles hermticos de vidrio (Termopanel) o se coloquen.de otro upo,por el exterior del recinto Las ventanillas interiores entre las secciones. en caso de ser necesario.seran fijas.de guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio Tendr dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos Los materiales utilizados en la fabricacin de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y currosion pudiendo ser de madera tratada,aluminio o acero La seleccin de los materiales dependera de las condiciones ambientales en que se situara el Servicio de lmagenologay que, basicamente, son las siguientes

- Ubicacion geografica - Condiciones climaticas prevalecientes - Disponibilidad de aire acondicionado - Promedio de irradiacibn solar
Para evitar riesgos de roturas y permior el adosamiento de muebles, se recomienda instalarlas a una altura no inferior a I IO cenumetros sobre el nivel de piso terminado interior La superficie de la ventana se ajustar. en general. a las disposicionesde la OGCU En todo caso, sera proporcional a la superficie del recinto en una propomon de,a lo menos, I 5 Ventanas de madera. Debern ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad Ventanas de peiles de acero. Tambin requieren de proreccion que disminuya el efecto de la corrosin por efectos ambientales Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exigencias de construccin de stas para un Servicio de Imagenologla Deberan ser de perfiles de aluminio de up0 pesado, dc aleacionASTM 6063T5,can anodizado de espesor minim0 de I 5 micrones.segBn lo establt ado en normas del INN Los perfiles debern ser l o suficientemente robustos para presenta[ una delexin mxima de U200 para una presion equivalente a la de un viento de I30 Km / hora Se deben consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamienro adecuados Los accesorios deberan ser fabricados ntegramente con ma teriales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su uso Los elementos de quincallei la deben ser solidos y de fcil acclonamlento
Dwirioo de Inrenionery DerarmUo de lo RedArammA Undod de G l a s y Nomos

I n

1.7.1. reaAdmYstrativa
Por rzones de iluminacin y ventilacin naturales, se aconseja tener una cantidad razonable de ventanas exteriores en este sector, segn la zona geogrfica en que se encuentra el establecimiento. Las ventanas movibles podrn ser de corredera.de abatir o de proyeccin.provistas de malla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la apertura.

I.6.PUERTAS.
Segn necesidades arquitectnicas podrn ser llenas y/o tener tramos vidriados, de materiales similares a los descritos para Ventanas. Robustas frente a impactos generados por el trfico intenso de personal y pacientes, ya sea ambulatorios como en camillas y sillas de ruedas.Tendrn accesorios y quincallera de bronce, cerraduras fciles de operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad. Las puercas de lar Salas de Exmenes del Servicio de lmagenologa no deben tener un ancho inferior a 100 centmetros, a fin que los equipos puedan pasar por ellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puercas de dos hojas con un ancho total de I20 a I50 centimetros. dimensiones que estarn. entre otras,en funcin del tamafio de los equipos que se instalen. En lo relativo al ingreso de los pacientes. una de las hojas puede tener 90 centimetros y proporcionar la forma normal de ingreso mientras que la otra hoja tendra un ancho de 30 a 60 centmetros y slo se abriria cuando fuera necesario ingresar un equipo o un paciente en camilla. Por otra parte,se recomienda que en todos aquellos recintos donde tenga que ingresar un paciente o. eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se instale una puerta de un ancho mnimo de 0.90 m.,que es el minim0 necesario para circular libremente, sin daarse las manos. En la mayoria de los casos, los equipos de Radiologa son de dimensiones tales que, normalmente, no pueden ser introducidas por la puerta a la Sala de Exmenes. Por esta razn se sugiere que, durante la construccin, adems de averiguar las dimensiones precisas de los equipos a instalar, se disee un tipo de tabique, contiguo a la puerta de ingreso a la Sa14 que pueda ser retirado Mcilmente con posterioridad al montaje de los equipos y que sea reemplazado por el tipo de muro y revestimiento definitivo de los paramentos contiguos. Esto permitir ingresar los bultos que contienen los equipos en la eventualidad que sus dimensiones sean superiores al ancho del vano que se ha diseado. Por cieno que otra alternativa sera dejar un vano de dimensiones tales que permita la instalacin de los equipos de Radiologay, slo despues de instalados, terminar el muro o tabique correspondiente.

Puertasde madera. En general las puertas del Servicio debern ser de conaruccin slida para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden v e a r e s y resistir la accin de los agentes ambientales. Slo en el rea administrativa puede considerarse la colocacin de puenas de madera terciada con relleno interior de cerchas de tablilla con los reuerzos y montantes respectivos de ptima calidad certificada. Se recomienda acabado de pintura epxica. preferentemente, o esmalte sinttico. Puertasde peiles de aluminio. Se recomienda la colocacin de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales del Servicio de Imagenologia. Debe tenerse especial cuidado con la colocacin de los anclajes de los marcos que aseguren su perfecta verticalidad. Puertascortafuegos. Su instalacin depender de la planificacin del proyecto wtal del establecimiento en que est inserto el Servicio de hagenologia En el caso de un Servicio de lmagenologiade un piso se instalar tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicacin exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios. Los proveedores debern presentar garantla de ignifucidadcon accesoriosy quincallerapropias del sistema, cerraduras antipnico y conexin al sistema de alarma geneal del Hospital. Puertas plomadas. Similares a las puertas terciadas descritas ms arriba pem que deben incluir un lmina de plomo del espesor que corresponda, al menos igual o mayor que la proteccin de los muros contiguos, bajo la plancha de terciado. La puena deber ser reforzada para resistir el peso de la lmina de plomo y ser ejecutada en fdbrca.l marco de la puerta tambin debe ser reforzado asi como su anclaje. Se colocar en todos los accesos directos a las Salas de Rayos X. Vidrios. Debern cumplir con normas INN sobre esta materia,cindose a las tablas que especifican el espesor de los vidrios en relacin a la dimensin de los paos que cubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material.los vidrios debern ir montados sobre burlete de etileno, propileno. dietil meiano o metileno y afianzados con junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones. Vidrios plomados. Se instalarn en los biombos protectores de los comandos de los equipos o en la ventanas de las salas de comando.Sern de los espesores y dimensiones que se deterrnine.de acuerdo a las radiaciones que emitan los equipos y a las recomendacionesde los proveedores.

2. ESPECIFICACIONES

DE CONSTRUCCI~NDE INSTALACIONES.

Todas las instalaciones del Servicio de lmagenologia debern ser estudiadas, proyectadas y ejecutadas por personal t h i c o calificado. especialista en la materia correspondiente, inscrit o en los Registros de la especialidad.

Todo proyecto deber estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su ejecucin debidamente recepcionada. certificada y autorizada para su puesta en marcha y funcionamiento, sin la cual el Servicio de lmagenologano podr entrar en operaciones. En generai.10~distintos proyectos debern contemplar el mximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseno sectorizado de circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el mximo funcionamiento posible, al tener que desconectarsereas o recintos por motivos de reparaciones.de mantenimiento o cambios de equipos.

LI. CLIMATIZACI~N.
Todas las instalacionesdeben ir embutidas, para evitar la acumulacin de polvo,tras los cielos falsos o cubiertas por vigones y pilastras falsas.

2.1.1.

Condiciones de DisMo.

La mayor parte de las actividades de este Servicio se realiza en recintos cerrados o mediterrneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatizacin cumpla simultineamente condiciones de calefaccin y ventilacin en las salas de atencin. Estas condiciones incluyen parmetros de Temperatura,Ventilaciny Humedad.

El aire requerido en un Servicio de lmagenologa debe ser sin polvo. Por lo general la climatizacin sera en base a un sistema de inyeccinlextraccin con control monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo de las Salas de exmenes.
Ver enTabla No 23 Recomendaciones deTemperatura y RenovacionesdeAire por recinto.

2 13. Observaciones.
a. La temperatura promedio deber fluctuar entre 22" a 24C en las areas de trabajo. sin excederse de l o s 1PC. considerando que al Servicio acuden tanto pacientes ambulatorios que deben colocarse una bata, como pacientes en camillas desde el rea de Hospitalizacin con ropa liviana.

b. La humedad relativa promedio debe mantenerse entre el 45 al 55%

c. La calefaccin y ventilacin de los recintos del Area Tcnica ser6 fundamentalmente a travs de un sistema de inyeccin de aire climatizado. En los recintos del Area Administrativa. en caso de existir ventanas.se recomienda utilizar un sistema de calefaccin por radiadores. Laapertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyeccin de aire climatizado del sector de trabaja d. Los recintos del Servicio de Imagenologlatendrn su propio equipo manejador de aire

acondicionado,atendiendoa los horarios de operacin y a las condiciones ambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado. e. En el rea administrativa debe procurarse situar los paneles radiances en lugares que favorezcan la conveccin y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deber instalarlos detras de los muebles y a una altura minima de 25 centimetms sobre el piso para facilitar el aseo. f.Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de los equipos del sistema de climatizacin.en lo referente a : Filtro Primario en IaToma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamao normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA. Rejillas de Inyeccin y Rejillas de Extraccin deAire. En consecuencia.es necesario prever una fcil accesibilidad a estos elementos para su revisin o reemplazo. g. Los recintos con extraccin forzada y con presin negativa, debern tener celosas en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilacin.

h. En los recintos donde se utilizan o almacenan agentes qumicos o reactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores elctricos de cualquier tipo, prefirindose una adecuada ventilacin con presin negativa.
i. Fijar el nivel de ruido en las reas de trabajo en un rango de 60 a 70 dB.

2.1. INSTALACIONESDEAGUA POTABLE.

Los proyectos y la ejecucin de la red de agua potable.fria y caliente,as como la red hmeda contra incendio, debern cumplir con la normativa vigente de los organismos pertinentes. La red de abastecimiento deber garantizar el consumo total del Servicio de Imagenologa. razn por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de consumo y

sealar las caracrerlsticas de los estanques de agua potable, sus bombas, redes, medidores. redes seca y hmeda, etc. En el diseo de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que este Servicio de Apoyo critico quede fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantencin preventiva 2.2.I.Agua Potable Fra. En su instalacin se emplear caera de cobre "Y de diametro determinado por los Clculos efectuadospor el proyectista.El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por reas y por recintos. En caso de caerias de dimetro superior a 25 mm.las llaves de paso sern del tipo de corte rpido. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contar con llave de paso pmpik las que debern ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el desgaste prematuro. 2.2.2.Agua Potable Caliente. Se deber cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deber contar con aislacin trmica, de acuerdo a norma y se ejecurar con materiales ptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servir a los lavamanos que estn ubicados en los baos de las Salas de exmenes, a los artefactos de los baos del personal y a las dependencias del Area de ApoyoTcnico. 2.2.3.Arteactos Sanitarios. Los arteactos sanitarios se identifican en la proposicin de planra fisica de los recintos del Servicio de Imagenologia.En general.salvo indicacinen contrario.sern de cermica vitrificada de procedencia nacional de primera seleccin. En todos los baos, tanto de paciente como de personal, se utilizar griera del tipo antivandlico. 2.2.4. Lavamanos.

En las reas de trabajo, tanto operativa como de apoyo, se instalar lavamanos de cermica vitrificada, de procedencia nacional o importada. de primera seleccin.
Tendrn una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarn sobre consola reforrada. sin pedestal. para facilitar la limpieza del suelo. Se deben instalar con un sistema firme de adoramiento en paramentos verticales. razn por la cual se ejecutarn los refuerzos necesarios en los ubiques o muros soportantes.

Se dorarn llaves con cuello de cisne y griferia especial para evitar la manipulacin. No se aceptar el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves ser accionada por pedal o con el codo mediante paletas las que tendrn un largo no superior a los 12 centlmetros. En los bahos de pblico se recomienda instalar grifos temporizados, con tiempo de descarga del agua controlado. Se recomienda equiparlos con aireador economizador. En el AreaAdminiscrativa. banos del personal y residencia de profesionales mdicos se instalarn lavamanos en cantidad suficiente segun el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua yAlcantarillado. De preferencia irn montados sobre pedestal o empotrados en mesones. La griferia a instalar sera del tipo ya descrito que evita el uso de las manos.

1 . i . S . Lnademr.
En recintos de las reas Tcnica y de Apoyo Tcnico, tales como Sala de Revelado y de Preparacin del PacientGsalvoindicacin en contrario.se instalarn lavaderos de acero inoxidable. cuya tam tendr dimensiones minimas de 40 x 50 centmetros y profundidad, tambien minma.de 30 centimetros. Podrn ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de manera que se evite el escurrimiento de las aguas.Tendrn las divisiones y el numero de tazas necesarias para los procedimientos que se efecten.La griferia tambin ser del tipo que evite la manipulacin.

2.3.ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecucin de la evacuacin de las aguas servidas deber cumplir con la normativa vigente.
Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personal y del rea administrativa, del alcantarillado y desage de las Areas Tcnica y de Apoyo Tcnico. En caso de ser necesaria la evacuacin de residuos txicos se requerir de la instalacin de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores.

2.4. INSTALACI~NELCTRICA. 2.4. I.Genealidader. La instalacin elctrica del Servicio de lmagenologia debe cumplir estrictamente con toda la normativa y regimentacin vigentes, emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC).en todo lo que diga relacin con las caracteristicas de las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad.

Es importante conocer el tipo de los equipos elctricos que se emplearn en cada Sala del Servicio de lmagenologia y especialmente su consumo enWatt.de forma que se pueda calcu-

lar las necesidades totales de energa elctrica en los perodos de mxima utilizacin. Esta informacin debe obtenerse para cada unidad.de tal modo que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en estas unidades. Se debe tener presente que cada equipo de Rayos X tiene su propio transformador, el que se ubica en la misma Cala de Exmenes.Adems deber considerarse un transformador destinado especificamente al Servicio de Imagenologia. separado del resto del establecimiento. en consideracin al elevado consumo de energa elctrica de este Servicio y que puede alterar el funcionamiento normal del resto de las dependencias del Hospital. Debern estar conectados al circuito de emergencia del Hospital. Por ser comunes los cortes en el suministro de energa elctrica. ser necesario determinar qu equipos deben seguir funcionando con energa elctrica de emergencia. Se deben considerar equipos de Rayos X, equipos de revelado automticos. iluminacin minima. ecc. Cada rea tendr un circuito de fuerza independiente.separado de los circuicoos de iluminacin. Se instalarn en los circuitos de la Unidad ((diferenciales de proteccin), de los equipos. Se instalarn dimitadores de p a c k de tensin)) en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (sistemas binarios). Los diversos recintos del rea administrativa pueden tener un circuito de fuerza comn
Se proscribe la instalacin de lineas de fuena bajo el piso.

El tablero general del Servicio de lmagenologia se ubicar de preferencia en una zona de circulacin restringida. a cargo de personal instruido en su manipulacin.
Todos los equipos estarn conectados a una linea de tierra y, dependiendo de su consumo. tendrn tablero propio.

Escos tableros individualesse colocarn en una zona de fcil acceso. debidamente pmtegidos y sekalizados.

La red elctrica debe ser ejecutada en tubos estanco, con puesta a tierra p a n evitar todo
riesgo de electrocucin.

Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimientos

especificos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes.ttpos de tomas.etc.

2.4.2.Sistema CiKUito de fuerza de emergencia

Las siguientes reas y equipos relacionados con el Servicio de Imagenologla. considerados criticos. debern quedar conectados al sistema por un grupo electrgeno del Hospital:

- Iluminacin de emergencia. - Iluminacin del sistema de escape y de equipos de seguridad. - Equipos de Rayos X. - Equipos de ventilacin del Servicio de Imagenologia. - Equipos de transporte venica1,ascensor o montacargas, dependientes de este Servicio y
que son indispensables para asegurar su funcionamiento. El sistema elctrico deber considerar adems:

- Estabilizador de volraje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los circuitos de
los equipos automatizados.

- Enchufessuficientes.tanto en circuitos de 220V como en 380'4

a lo menos 5 a 8 o ms por Saia,dependiendo de los equipos necesarios a instalar,tales como computadores.grabado ras. equipos para monitorear el paciente, etc. - Irn en cajas pominswlaciones de diseno adecuado que permita la instalacin de enchufes adicionales.

Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia,catogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios tcnicos autorizados para las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones elctricas de fuerza e iluminacin. Esto se apreciar especialmente en situaciones de emergencia, razn por la cual se recomienda ubicar esta informacin en un lugar de fcil acceso.

2.5. ILUMINACI~N.

2.5.1. teneddades.
El diseo luminico deber regirse por la reglamentacin vigente de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia.
Este diseo deber establecer un sistema de distribucin de circuitos eficientes y econmicos, de fcil manejo. c o n e d o s en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar. emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de iluminacin puntual segn necesidades especificas.

En las Salas de Eximenes se recomienda la instalacin de luces perimetrales incandescentes.accionadas por interruptores tipo udimem y luces fluorescentes adosadas a los muros, de manera que el cielo permanezcalibre para la instalacin de los equipos de Rayos X. Por lo general.el rango lumnico flucta entre 300 a 600 Iux.salvo los casos especficos de las Salas de Exmenesy sector de revelado que se ajustarn a los requerimientos para este tipo de recintos. El buen uso de la iluminacin debe evitar tanto un nivel luminico deficiente, entorpecedor de una correcta ejecucin de los procedimientos.como tambin uno excesivo que pueda resultar inconfortable para el personal. En e l Area Administrativaa puede estudiarse un diserio combinado de iluminacin incandescente e iluminacin fluorescente. En l o posible. este diseio deber incorporar el mximo de luz natural, especialmente en aquellas reas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentracin y prolijidad. 2.5.2.lluminacin de emergencia.
Los circuitos de iluminacin de emergencia deben estar conectados en forma automtica al generador de emergencia.

Dado que el Servicio de lmagenologia es un Servicio de Apoyo critico. deber preverse un circuito de iluminacin para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas.

El otro circuito de emergencia corresponde al de las vias de escape mediante lmparas autoenergizadas, con su correspondiente seiialtica y a la iluminacin del equipamiento de .defensa contra incendios. 1.6. GASES CLiNICOS.
En todas las Salas de Exmenes y de preparacin de pacientes. salvo la sala de Ecografia. se instalarn tomas de Oxgeno yVacio que se conectarn a la red del estab1ecirniento.A estos Gases Clnicos se agregar, en las Salas que se indican en los planos, tomas de Aire Compnmido. Se ejecutarn segn las normas vigentes en esta materia. emanadas por la Norma Chilena y la Superintendenciade Electricidad y Combustibles. En particular se hace referencia a las normas chilenas INN NCh No2196 y NCh N' 2168 Of. 91. En las Salas deAngiografia,que requieran el uso de anestesia,se considerar la instalacin de Nicrgeno y Oxido Nitroso. EnTabla N" 24 se sealan los recintos que tienen instalaciones de gases clinicos.

SunaodcInmsncW

TABLA N O 2 4 SERVICIO DEIMAGENOLOG~A

TOMAS DE OX/GENOYVACO

GEN x
x x x x
X

d) Mamografia e) TomograliaAxial Computanzada ULTRASONIDO: a) Emgralia b) Ecolomografia a) Sala exmenes y diagnstico b) Sala comandos y equiposmntrol c) Sala Tecnica d) Sala de equiposy tableros

RESONANCIA MAGNmCA POR IMAGEN:

MEDICINA NUCLMR:

c) Sala de Ergonetna

a) Sala de GammaCamara b) Sala de Densitomelriabsea d) Box de Atencinal Paciente e) Tknica de Posnrones

AREA DE APOYO TECNICO

X X

x x
X -

RADlOLOGiAY ULTRASONIDO:

Esperade PacientesHospitalizados Espetada PacientesAmbulalorios c) Sala de Preparaclnde Pacientes 6) Cala de Recuperacin de Pacientes e) Procesa y Revelado ds Exmenes fl Badega de Insumos sala de lnlomes e Interpretacind0 Exmenes , Sala de Mecanograliay Digilacin Sala de ensobraday distribucin de exmenes Sala de equiposporttiles Recintode Aseo

b>

x
X X

RESONANC~A MAGNTICA POR IMAGEN : a) Espera de PacientesAmbulatanos y Hospital~zados h> Pre~aracin de oacientes ij Recperacinde Pacientes

x x

MEDICINANUCLEAR a) Sala Manelode Radioistoposo LabOralOnO Caliente b) Sala Depsrlode lstopos c) Sala de Inyeain de Pacientes d) Sala EsperaPacientasAmbulatonos Inyectados e) Sala EsperaPacientesHospitalrzados lnyeaados )Sala d e Revelado g) Wade Reuniones h) Bodegade lnsumosCilnims I) Sala Esperade Pacientesno Inyectados 1) Baa0 de pacientes k) Duchadesegundad
(1)

x x
X

En esla especialidad se requiere toma de Nilrbgenoy bxido Nitroso

2.7. CORRIENTES D~ILES.

2.7. I . Sistemade telefona y citofonia.

La instalacin del sistema de electricidad de corrientes dbiles se proyectad y ejecutar par especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiates en la materia. Esta instalacin deber coordinar las necesidades especificas de los usuarias del Servicio de lmagenologia con la Central Telefbnica del establecimiento y las compaias proveedoras de lineas telefnicas. En la planificacin del Servicio de lmagenologia es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones. a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos. Se instalar.adems.sistema de llamado a pacientes ambulatorios desde el puesto de control para su ingreso a los vestuarios y una red do buscapersonas.

2.7.2. Sistema de msica ambiental y televisin.

A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios.se recomienda instalar dispositivos de musica ambiental y televisin en los recintos de las diversas reas, tanto de apoyo tcnico y administrativo. especialmente en el sector de espera del Servicio de Imagenologa.

2.8.COMPUTADORES.
Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las mltiples tareas de registro, control y anlisis que debe afrontar el Servicio de Imagenologia.considerando la expansin que se registra en el empleo de equipos de radiologa computarizaday de nuevas tcnicas como IaTeIemedicina El nmero de estos equipos depender de la complejidad del Servicio de lmagenologiay del volumen de los exmenes a realizar. Se recomienda contar, al menos, con un equipo computacional en el rea administrativa. ubicado de preferencia en la Secretaria del Servicio de lmagenologiay.optativarnente, en la oficina del jefe de la unidad. Adems, deber evaluarse en los niveles locales la instalacin de ductos u otros elementos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un sistema computacional centralizado a nivel del Servicio de lmagenologia y del establecimiento. En la actualidad existen programas especificamente diseados para la recoleccin de informacin y sistemas de administracin de datos incorporados en equipos computacionales puestos en lnea en las diversas reas, los que pueden ser monitoreados desde el puesro central en el rea administrativa.

La instalacin de los equipos computacionales en linea. entre los microprucesadores de los

equipos del Servicio de hagenologia y los de aquellos servicios que son los principales usuarios (Consultorio de Espeualidades, CDT, CRS, Hospitalizacin y Urgencia) permitir almacenar y proporcionar informacion inmediata sobre los resultados de los exmenes que se desea conocer

Los equipos computacionalesrequerirn de una impresora y , eventualmente, de un modem con linea dedicada
Se instalara sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a los equipos en caso de cortes o micru cortes en el suministru elctrico

2.9. SEGURIDAD.
El Servicio de Imagenologlaen su conlunto debera cumplir con la normativa vigente en lo que se refiere al calculo sirmorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacion y normas de seguridad del INN Es importante tener presente lo ya mencionado en los Capitulos referidos a Obra Gruesa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad

El Servicio de hagenologia deber presentar condiciones fsicas que, globalmente, ofrezcan seguridad,tanto para el personal y pacientes as como para el equipamiento involucrado
Las condiciones fsicas relativasa la construccion, habitabilidad.instalacionesy equipamiento solo adquieren su real dimensin como factores de seguridad si se complementan con una capacitaciony elercitacion frente a casos de emergencia
El personal debera ser entrenado en acciones de evacuacion rapida y ordenada,as como en tcnicas apropiadas de manejo de emergencias (Cortar equipos en funcionamiento, salvaguardar agentes quimicos de una eventual explosion o inflamacion. rescate de compaeros comprometidos en situaciones criucas. etc ) 2.9. I. Pasillos y vim de escape.

Los pasillosde circulacin principales y vias de evacuacion tendrn un ancho minim0 de 2 40 m .medidos entre paramentos de columnas.si las hubiere.~ otros elementos salientes de la construccion Esta dimensin permitir el trnsito. en ambos sentidos, de pacientes en cama o camilla y personal de apoyo
Estas vias de evacuaciondeberan tener sealtzacinde evacuacion con su respectiva seiialtica e iluminacion de emergencia, presentar materiales,en lo posible. incombustibles. sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales

Las puertas de evacuacin de estos pasillos tendn un ancho mnimo recomendado de I 60 m , de dos hojas que abrirn hacia afuera.
l92
D m h de Jmdmcr y DerormDo de lo RedAmmod Unidadde &cm y Nomar

Los pasillos interiores secundarios, dentro del Servicio, tendrn un ancho sugerido de 1.80 m., lo que permitir el paso de camillas y sillas de ruedas.

El Servicio debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida pueden conducir al exterior del edificio o a una va de evacuacin protegida. o sea que cueme con muros colindantes de caractersticasassmicas y resistencia minima al fuego F-60o una va de evacuacin mayor (la del Hospital) con direcciones alternativa de salida. El recorrido de la evacuacin.desde cualquier punto, no deber exceder los 40 metros.en la hiptesis de que una de las salidas alternativas est bloqueada. por un incendio u otra circunstancia. Deber existir trabes y destrabes automticos en las puertas anufuego. Esta tendrn un ancho mnimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una. con giros de apertura divergentes.

2.9.2. Seguridad contraincendios.

a. Condiciones Generales. Se deber observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin, Titulo 11, CapituloVlll De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios; el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias )'Ambientales Bsicas en los Lugares deTrabajo. Prrafo Ill:(De la Prevencin y Proteccin Contra Incendios y el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado. El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es:

- Reducir al mnimo el riesgo de incendio. - Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio como desde un edificio a o m . - Facilitar el salvamento de los ocupames de los edificios en caso de incendio.
~

Facilitar la extincin de los incendios.

Las medidas y tcnicas de prevencin de incendios, defensa y aislamiento que se adopten, debern considerar todos y cada uno de los recintos del Servicio.
Si el Servicio tuviese una superficie igual o superior a 500 m2.. se deber tratar como un bloque estanco de las dems dependencias del Hospical y deber contar para ello con muros cortafuego, que se detallan ms adelante, cuya resistencia se ajustar a lo indicado en el cuadro de ((Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Construccin que se Sefialan.Segn elTipo de Edificio,capituloVltl de la OGCU,para edificios destinados a salud (clnicas y hospitales).

Existen algunas medidas de diseo arquitectnico para fachadas de edificaciones hospitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o.en casos criucos, facilitar la evacuacion alternativa de sus ocupantes.

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Se deben evitar elementos de hchada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio,^ que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios,tales como parasoles, quiebravisras. etc. Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan a m a r como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagacin de llamas. Elementos de este tipo sirven, adems, como plataformas para maniobras de rescate (jardineras,aleros. etc.). Dada la necesidad de preservar este Servicio de Apoyo de carcter crtico, de eventuales siniestros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior. es necesario considerar el Servicio de lmagenologa como un sector estanco mediante el uso de muros cortafuegos,con un indice de resistenciade 60 minutos.(Clasificacin &O).

Los muros cortafuegos debern continuar como tales en el entretecho.en caso que el Servicio de lmagenologa est ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este caso podrn considerarse tabiques de planchas de cartn yeso hidroresistente que cumplan con los ndices aceptados de resistencia al fuego.
Estos muros requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalacin con todos

sus accesorios (cerradura antipnico. retentores magnticos, conexin a la Central de Alarma del Hospital). En caso de deteccin de humo o calor excesivo mediante dispositivos inicos o lumnicos que activan la Central de Alarma, sta, automticamente acciona los retentores magnticos cerrando las puertas contra incendios.cortando los dispositivos de inyeccin de aire acondicionado, y accionando los sistemas de alarma acstica y lurnnica.de sealizacin de emergencia y lmparas autoenergizadas. Habr un sistema de presurizacin del aire en reas protegidas para ewtar la presencia de humo en cajas de escala y vas de escape. El sistema de proteccin ser independiente de los sistemas de aire acondicionado y de los dunos del resto del establecimiento y estar.necesariarnente.conectadoal circuito de emergencia del establecimiento.

E l Servicio completo

deber contar con un sistema de proteccin de incendios que, idealmente, debiera abarcar todo el Hospital.

El Servicio deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada.

Este sistema deber tener detectores,al menos, en los siguientes recintos:

~

Bodega de Insumos. Sala de Equipos Porttiles. Recintos deAseo. Vias de Circulacin. Area Administrativa. Dormitorio Residencia. Salas de Estar Personal. Lugares que puedan contener gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia.

Para la especificacin y ubicacin de redes hmeda y seca se deber respetar la reglamentacin indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar disposiwos de red hmeda, estos contarn con mangueras semi-rgidas.

b . Extintores. Se dispondr extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros, desde cualquier punto del Servicio, y por recorridos usuales de tnsito. puedan ser utilizados en caso de emergencia.
Se recomienda emplazarlos de manera que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura maxima de 130 centmetros medidos desde el suelo y,por otra parte.de modo tal
que no entorpezcan una circulacin expedita. Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extinuires para cada tipo de fuego.dependiendo del rea tratada. En las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daos residuales en ellos.
e. Pulsadores d e alarma d e incendio. Si el Servicio est emplazado en un Hospital dotado de alarma centralizada,dispondr de pulsadores de alarma de incendio. de forma que no sea preciso recorrer mas de 25 metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos.

Estos pulsadores se instalardo a una altura. medida desde el piso, que no sobrepase los 100 centmetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas.

3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD.
3.1. MOBILIARIO.

3. I.I.reasTcnica y de ApoyoTcnco
Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminauones adecuados que garanticen su estabhdad frente al trabalo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agentes qumicos de limpieza

Por estas razones no se aceptan muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada. salvo las de Up0 hidroresistentes que irn completamente protegidas contra escurrimiento de liquidos desde la cubierta.
a. Elementosde diseo. Debern presentar un diseo sencillo y robusto, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.

Se recomienda incorporar conceptos ergonomtricos y de modulacin que meioran su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidada situaciones de cambio. respectivamente. Se recomienda que los mesones de trabajo y las vitrinas se apoyen sobre patas en vez de zcalos. para facilitar labores de aseo y limpieza.

b. Cubierta de mesonesde trabajo.

Los materiales a emplear podrian ser madera aglomerada hldroresistente o alguna forma de material sinttico como planchas de material melaminico. en espesores y consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y liquidos corrosivos.

Se deber6 garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de lquidos y. por sobre todo. una gran capacidad de soportar roda clase de liquidos, reactivos. materiales de aseo, etc..y que estn debidamente respaldados por certificados de organismos internacionalmente reconocidos. (Certificados UL, normas DIN, normas BS,normas INN, etc.)

El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendable de 60 a 65 centmetros, aproximadamente.
c . Estructura de mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm o tubos de I 1/2 soldados con sistema MIG. La estructura ser de acero inoxtdable montada sobre patines regulables de aluminio fundido. macizo. para su correcta nivelacin. Se recomienda que el nmero de patas de apoyo sea el mnimo posible para no entorpecer labores de aseo, razn por la cual se sugiere fijar la parte posterior del mueble al muro de apoyo. d. Mobiliario de almacenaje. Los recintos para almacenaje de materiales y reactivos deben considerar un mobiliario de diseo apropiado al dimensionamiento de los insumos a guardar y al recinto.

E l almacenale puede efectuarse en estanteras abiertas o cerradas, en cuyo caso las puertas
de acceso podran ser vidriadas. En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarias

aplrulo 6

S e -

de Lmqcdog4a

finales e intermedias mviles,que se deslizan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen mdulos de almacenamiento en acero inoxidable y polmero reforrado. de variados diseos, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorporacin de cajoneras. canastillos. bandejas slidas y perforadas.etc. En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfileria metlica. ste llevar terminacin en esmalte.pintura al duco o pintura epxica. Se combinarn con bandejas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con empastes y pinturas. Estas divisiones pueden ser tambin de materiales en base a resinas sintticas como las placas melaminicas. Se debe agregar dispositivos en el diseo que impida la caida.volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento sismico. e. Quincallera. Ser de ptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo Deber ser metlica o metlica esmaltada, evitndose la de plstico

3.1 .Z.reaAdminirtrativa.

No se consultan muebles adosados de diseo especia1. mobiliario corresponder a neceridades especificas tipicas de los recintos de este sector (Oficinas.sala de reuniones.secretaria, servicios higinicos, etc.).

3.1. LUZ NATURAL YVISTAS EXTERIORES.

Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en aquellos recintos que no requieran permanecer aoscuras o en penumbra como las Salas de exmenes y el rea de revelado, a fin de evitar la prdida de referencias temporales y esracionales que pueda ser causante de stress laboral. En el caso de otras localizaciones mediterrneasse puede disminuir la sensacin de encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporacin de elementos arquitectnicos que permitan la iluminaci6n natural como tragaluces y patios de Iut Se recomienda incorporar un rratarniento paisajisticoa los patios interiores o pauos ingleses del Servicio de lmagenologia para conferirle al entorno un aspecto natural.limpio y ordenado,sensacin que produce un efecto relajador y sedante sobre el personal.

La incorporacin de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de 10s rayos solares, a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la elevacin de la temperatura interna aumentadapor la ganancia calrica al funcionar los equipos del Servicio de Imagenologa.

33, COLOR.
Investigaciones de cacter emprico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensacionesque determinan el estado animico de las personas, independientes de la edad y el estado fisico. Esta situacin, especialmenteconsiderada en lo que se refiere a la recuperacin del paciente hospitalario.es igualmente vlida para la sensacin de bienestar del personal que labora en un Servicio de lmagenoiogik En la seleccin y especificacin de los colores del entorno de un Servicio de Imagenologla hay que tener presente la intensidad.la condicin reflejanre y la textura de estos elementos. Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas ,fcilmente lavables, stas presentarn indices de reflexin altas. Esta luminosidad reflejada deber ser aprovechada o atenuada, segn corresponda en la ambientacion global. En general, se aconseja el uso de colores claros y relajantes.usando tonalidades claras que estimulen las actividades. canto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes.

3.4. BIOSEGURIDAD.
La Bioseguridad tienen como 0bjetivo.a travs de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biolgicos.qumicos y fisicos a los que estn expuesros en el ejercicio de su labor. Indirectamente se protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad. En el documento MANUAL DE RIESGOS FSICOS,emanado del Ministerio de Salud (1982). en el Capitulo Radiaciones lonizantesn se describe las caractersticas de las radiaciones emitidas por los equipos de Radiologia.10~ peligros de la exposicin y los riesgos biolgicos a los que se est expuesto. Junto con Io anterior, se seala los limites permisibles de exposicin a los rayos X as como las precaucionesy medidas generales que se deben tomar para obviar esta situacin,

CAPTULO 7 PERSPECTIVA

IDEAS GENERALES PARA DESARROLLO FUTURO DE LA IMAGENOLOGA.

Or. Adolfo Barros Rocco (f)

I. INTRODUCCI~N
Cuando se piensa desarrollar un Servicio de lmagenologia es importante considerar la evolucin que ste pueda tener en el tiempo. En este sentido resulta interesante hacer una pequea resea de lo que ha sido la evolucin de la hagenologia y darse cuenta de los cambios que sta ha ido sufriendo en el tiempo.prncipalmente determinado por la incorporacin de nuevas tecnologias y la modificacin del equipamiento involucrado.De igual manera, se nota una mayor incorporacin de los profesionales.procedimientos y otras tcnicas. En los primeros Servicios de Imgenes el rol ms importante lo representaban la Radiologa Convencional, incorporndose posteriormente la Fluoroscopia. En esta primera etapa, los Equipos Radiolgicos eran voluminosos y generalmente emitian gran cantidad de radiacin secundaria. Chassis radiolgicos metlicos. con folios poco sensibles.Tcnicas altas para la obtencin de imgenes requeran de equipos de gran capacidad y. por lo tanto. de gran volumen y consumo de energa elctrica. Las placas eran reveladasmanualmente. para lo cual los Servicios deban disponer de cmaras oscuras en las cuales el personal trabajaba en las distintas etapas del revelado. Existian tinas en las cuales los baos de contraste se mantenan a temperaturas adecuadas, y en ellos se sumergan las placas colocadas en ganchos metlicos. Pasaban por una primera etapa de revelado, posteriormente iban al fijado y luego a una etapa de lavado. Este proceso, aparentemente sencillo, requeria una gran especializacin y cuidado por parte de la gente que lo realizaba,ya que tiempos inadecuados en los baos significaban alteracin en la calidad del resultado. Posteriormente las placas eran colocadas en secadoras en las cuales el aire caliente terminaba el proceso y se obtena as las placas ya listas para colocar en sobres. previo recorte de las esquinas. Como se comprender, esta labor era larga y susceptible de mltiples errores o dificultades.lo que poda determinar que el trabajo realizadoinicialmente resultara de mala calidad. De igual manera las condiciones de trabajo del personal eran dificiles y deblan permanecer en cmara oscura eon alta humedad y emanacin de gases de los liquidos utilizados. Posteriormente se incorpora la Radioscopla que inicialmente utilizaba pantallas de flor, las que permitan la visualizacin de las imgenes en una pantalla vidriada. Este proceso era altamente radiante, dado que las tcnicas necesarias para obtener una buena visualizacin fluorosc6pica eran elevadas. (*)jefe Servicio de lmagenologia Hospital "El Salvador" Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

Se incorporan ms adelante las reveladoras automticas,que permiten el revelado de la placa sin necesidad de la intervencin de operadores, salvo en la etapa del cargado y descargado de los chasis. Las viejas tinas de revelado dejan de utilizarse, lo que significa un ahorro en espacio y una mejora notable en las condiciones de trabajo del personal. D e igual manera se incorpora los tubos intensificadores de imagen para la Fluoroscopa. IO que disminuye las cantidades de radiacin. Los folios se hacen progresivamente ms rpidos. lo que significa una disminucin en la cantidad de radiacin necesaria para impresionar las placas radiolgicas.

Los equipos ya no requieren de altas potencias lo que permite una disminucin en sus volmenes. La incorporacin de transistores y posteriormente de los chips, permite un ahorro importante de espacio y los generadores se hacen ms eficientes.
Posteriormente. se incorporan sistemas automticos de cargado de las placas, llamadas cmaras luz - da que permiten cargar y descargar automticamente los chasis, sin la participacin humana, pasando directamente a un sistema de revelado automtico. Por otro lado, en el transcurso de los anos se van incorporando nuevas tecnologas, cuyos procedimientos requieren de salas especiales para esta labor. Posteriormente la Ecotomografia y la Tomografia Computada modifican el concepto de la Radiologa tradicional y aportan un desarrollo tecnolgico importante. En algunos centros la Medicina Nuclear se incorpora como parte de los servicios de Imagenologia. En lo que al apoyo se refiere, por una parte. las antiguas mquinas de escribir convencionales son reemplazada por computadores que hacen el sistema ms eficiente y rpido y, por o t a . se disenan sistemas degestin en los servicios de Rayos con cdigos de barra que permiten el seguimiento del proceso en todas sus etapas y un mejor control de tal manera de obtener mayor rapidez y eficiencia y un mejor control de insumos y manejo de personal. En la actualidad est en proceso la incorporacin de los sistemas digitales que modificarn significativamenteel proceso de diagnstico a travs de las imgenes. Como se comprender toda esta evolucin ha determinado modificaciones significativas en la distribucin de los espacios en los servicios de imgenes. Se han incorporado espacios nuevos y otros han desaparecido. Los procesos se han ido haciendo ms eficientes y es as como la lmagenologa ha ido adquiriendo un rol primordial en el estudio de los pacientes, adquiriendo un papel significativo no slo en el diagnstico sino tambin en los procedimientos teraputicos. La visualizacin temprana de los cambios que pueda realizarse en la tecnologa, en las formas de enfrentar el diagnstico por imgenes,resultar en una respuesta rpida y eficiente. El no dejar abierta una posibilidad de cambio implicar, en algn momento, la imposibilidad de implementar nuevas tecnologias o har difcil y costoso dichos cambios.

2. DISEO DE FUTURO
En 10s ltimos aos se ha ido desarrollando algunos cambios que pueden determinar en el futuro una modificacin significativa en e l concepto de lor seMcios de imgenes y en la relacin de estos con los centros de salud, en los cuales se encuentran implantados, sean estos de diagnstico o de diagnstico y tratamiento. Quizs uno de los ms importantes se refiere a la Radiologa Digital.

El desarrollo de esta tecnologia permiti un avance significativo en lo que era el manejo de las imgenes. Inicialmente las imgenes obtenidas por los equipos radiolgicos eran guardadas en una placa radiologica.sensiblea la luz y que era impresionada por los destellos que se produclan a nivel de los cristales depositados en los folios de l o s chassis. Estas imgenes eran inmodificables y. a partir de ellas se desarrollabael diagnstico como etapa final del proceso.
Se incorpora la Tomografia Computada, gran revolucin en la Imagenologa. La radiacin generada por el tubo de Rayos X es captada por detectores, los cuales transforman estas seales en pulsos elctricos que. manejados por los computadores, forman una imagen reconstruida, Esta informacin, puede ser guardada como una imagen pero rambien puede ser guardada como datos y en sistemas de archivos. inicialmente cintas.
Se puede almacenar la informacin de tal manera de recuperarla cuando sea requerido y volver a procesarla y . lo que es ms importante. estas imgenes sern susceptibles de ser trabajadas en los monitores,donde estas imgenes se muestren.agregando un nuevo concept o a la lmagenologia que permitira obtener informacin hasta ese momento no susceptible de obtener.

Tan importante como la capacidad de modificacin y trabajo de la informacin es la capacidad de almacenamientoya que permite que dicha informacin pueda ser traspasada a otros sistemas. consultada a otros centros, enviadas a distancia. etc. Desde hace algunos anos se empiezan a desarrollar nuevos sistemas de captura de imgenes que.a partir de los equipos radiolgicos convencionales,permite que se pueda obtener imgenes de iguales caracteristicas. Este es el momento en que dichos procesos estzin en mayor desarrollo y estudio. Actualmente el tema se basa principalmente en la adquisicin de imgenes a partir de chassis que en su interior contienen placas sensibles a la radiacin y que con los Rayos X generan una imagen latente, la cual es leida por un sistema digital y dicha informacin procesada para obtener la imagen computacional. Se incorporan aqu unidades de trabajo en las cuales las imgenes pueden ser procesadas y modificadas de forma de obtener la mejor calidad posible. Mltiples herramientas computacionales se incorporan a este trabajo de medicin. ampliacin, comparacin. etc.. para, despus de esto. obtener un resultado mediante una placa impresa a travs de una cmara Lser. Este proceso tambin es aplicable a otras ramas de la Imagenologia. Es as como la Ecotomografiatambin permite actualmenteobtner imgenes

digitales que pueden ser traspasadas a sistemas de archivo y efectuar en ellas las mismas modificaciones o trabajo descrito para la RadiologaConvencional. En los equipos de Medicina Nuclear y equipos de Pabelln (Arco C).se puede obtener imgenes que sean.a su vez. almacenadas mediante sistemas digitales. Los equipos de Radioscopiahan incorporado cmaras CCD. que obtienen imgenes digitales las que mejoran notoriamente la calidad de ellas, tanto en la visualizacin inmediata como en el trabajo posterior. Dichas imgenes pueden ser guardadas y recuperadas para posterior estudio o seleccin.

Los equipos de Angiograa permiten la captura de cientos de imgenes las cuales son almacenadas y posteriormente trabajadas. Los equipos de Resonancia Magntica permiten tambin la incorporacin de una gran cantidad de imgenes para estudio, de iguales caracteristi- e igual capacidad de manejo.
Todos estos sistemas,inicialmente dependientes.aportan a una finalidad nica que es el diagnstico.En el anlisis de la informacin los profesionales requieren de una interrelacin entre las distintas disciplinas. En el informe de unaTomograaComputada se requiere, por ejemplo, informacin de la Ecotomografa o de la Radiologa Convencional o. para el anlisis de una Resonancia, iaTomografla Computada puede resultar importante. Esto hace necesario poder c o n s u b los distintos exmenes, situacin que se posibilita a travs de estaciones de trabajo comunes en los cuales se pueda incorporar las imgenes obtenidas por la Radiologa Convencional, la Ecotomografia,IaTomografaComputada, la Medicina Nuclear, la Radiologia Digestiva,la Resonancia Magntica,etc.

3. DESARROLLO DE LOS PACS

(PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSSYSTEMS).

La informacin proveniente de los distintos equipamientos necesita ser almacenada, siendo

este uno de los puntos ms crticos en el desarrollo de los sistemas digitales. Grandes cantidades de informacin requieren grandes centros de almacenamiento y el costo de ellos determinar la capacidad de mantener dichos archivos en el tiempo. Con la capacidad de almacenarlas imgenes en sistemas protegidos, dicha informacin aparece disponible en forma permanente en el tiempo. Se abre,adems, la posibilidad del envio de la informacin hacia diversos puntos.ya sea para informe de dichos exmenes por los mdicos que se ubiquen en otro lugar o para consultas u opiniones de otros centr0s.A esto se agrega la disponibilidad de dichos estudios para la comparacin con otros estudios y el seguimiento y la investigacin. Se presenta la posibilidad de que distintos Hospitales de menor complejidad, actualmente imposibilitados de contar con asistencia especializada radiolgica, puedan disponer de esa informacin. La tecnologa disponible en muchos Hospitales no cuenta muchas veces con los profesionales necesarios. los que a su vez requieren cada vez m b especializacinque tiende a concentrarse en las ciudades de mayor poblacin y desarrollo, haciendo cada vez ms difcil el acceso de estos mdicos especialistas a Hospitales de menor complejidad.

Se plantea en estos t6rminos que la Imagenologia en el futuro se insina por estor caminos y en la planificacin de nuestros servicios se deber considerar las alternativas necesarias para hacer esto posible. Las distintas marcas y sistemas radiolgicos.que en un principio trabajaban en forma cerrada impidiendo el acceso al maneio de la informacin a otros sistemas, se han ido abriendo y es as como, desde algunos arios, se ha normado l o que es el standard del manejo de imgenes mdicas para diagnstico. normas que se conoce con la sigla de DICOM. En este momento es la DICOM 111 la norma que regula el desarrollo de todos los sistemas radiolgicos digitales lo que los hace compatibles entre s i y susceptibles de interrelacionarse.

4. CONCLUSIONES.
Se podria pensar en el futuro en Servicios de Imgenes que, a pesar de sus diferencias en complejidad. puedan interconectarse para consulta, asesora, informacin, etc. Centros de este tipo debieran contar con algunas caracteristicastales como :
i.Sistemas de captura de las imgenes digitales que permita,ya sea directa o indirectamente, obtener imgenes digitales de los exmenes realizados.

ii. Sistema de archivo centralizado de gran capacidad para almacenar la informacin. En este sentido se podria sugerir dos posibilidades dlferenciadas: una, consistente en un sistema de consulta rpida de los exmenes ms recientes y otro de Archivo de largo plazo. probablemente basado en C D grabables. dado el costo menor que esto presenta. iii. Sistema de Informes en los cuales las plataformas de trabajo tiendan a reemplazar a l o s negatoscopios, con monitores de alta resolucin que permitan desplegar las imgenes sin prdida para un diagnstico sin errores

iv. Sistema de envo de informacin en los cuales, a traves de vias dedicadas o de lneas telefnicas comunes, pueda ser transmitida informacin digital. Es asi como se puede enviar las imgenes directamente a cada uno de los servicios del Hospita1.a la consulta del mdico o ste podr consultar sus pacientes directamente desde su servicio o consulta a una central donde est concentrada la informacin demogrfica y la informacin imagenolgica que de este paciente se posea, pudiendo tener un seguimiento en el tiempo y la consecuente comparacin. Podria as dejar de ser tan necesaria la placa en la Imagenologia,concepto que ya se est utilizando en algunos Hospitales,lo que ha pasado a llamarse libre de placas, en los cuales la informacin es manejada digitalmente y enviada sin mediar placas radiolgicas.Debe considerarse el ahorro en tiempo y dinero que sto signifia. v. Sistema de informe estadstico que permita el ingreso y seguir la evolucin de pacienre dentro del Servicio de imgenes relacionado con la base de datos imagenolgica.

Mediante un sistema de informes mdicos.tarnbi&n relacionado con dicha base de datos, se podra pensar en un Servicio de Imgenes sin cmara de revelado y donde adquiera un rol importante un centro informtico y de comunicaciones. ia especializacin del personal deber tender en ese sentido. de manera de preparar a los profesionales y tcnicos para el trabajo futuro. Por otro lado, Hospitales o centros de menor complejidad como Consultorios o Postas rurales podran contar con personal tcnico especializado y con sistemas que permitan digitalizar las imgenes para enviarlas a centros de mayor complejidad para su consulta e informe. El paciente podra ser trasladado a centros ms complejos o especializados y toda su informacin clnica, incluyendo la informacin imagenolgica de l. ser enviada directamente de una base de datos a otra. io que permitirla una optimizacin de los recursos y un mejor manejo y conocimiento de la patologla de dichos pacientes.
Es posible que estas ideas no sean aplicables inmediatamente o en el corto plazo.Sin ernbargo depender de lo que nosotms proyectemos en este momento, la facilidad que tengamos en incorporarnos a la tecnologia que ya est disponible y cuya implementacin se ver6 facilitada o dificultada por lo que en estos momentos se programe.

ANEXO I ESPECIFICACIONESTECNICAS DE EQUIPAMIENTO

No obstante las orientaciones aqui entregadas debern ser analizadas con los respectivos grupos profesionales.

ste capitulo tiene como objetivo aportar aquellas directrices que faciliten la adquisicin o reposicin de equipos en el rea de lmagenologia

EQUIPO RADIOLGICO PORTTIL

a.- Equipo mvil rodable autorizado para uso adulto y peditrico. b.- Con sistema de frenos. c.- Con ruedas de goma. d.- Disparador manual. e.- Peso mximo aproximado:450 Kg. f.-Altura mxima en posicin de reposo: I75 cm. g : Extensin cable de dispar0:S.O mu. minimo. h.- Generador: -Alta frecuencia o multipulro. - Rango Kv: entre 40 y I25 Kv aproximado. - Rango mA: entre 50 y 250 ma minimo. - Circuito de proteccin de sobrecarga .-Tubo emisor de Rx: - Foco nico de I .2 mm mximo. -Anodo rotatorio 3000 rpm minimo. - Capacidad calrica minima 270000 H.U. 1.- Colimador luminoso. k.- Para funcionamiento a 220 volt 50 Hz. I.- Sin motor de traslado.

EQUIPO RADiOLGiCO OSTEO-PULMONAR

a : Para radiologa convencional nios y adultos b.- Generador: -Alta frecuencia. - Rango Kvp: entre 40 y I40 Kvp aproximado. - Rango mA. entre 50 y 500 mA rninimo -Tiempo de exposicin entre O. I y 5.0 seg. aproximado, minima y mximamente aceptable. - Potencia 50 K w minimo para un tipo de equipo y de 30 p a r a un tipo de equipo ms bsico. Circuito de proteccin de sobrecarga para tubo y generador. - Exposimetro automtico. c.-Tubo emisor de Rx:
~

- Capacidad calrica 180.000 mnimo. d.- Mesa B u c k - Cubierta flotante con movimientos. lateral y longitudinal. -Altura variable. - Frenos electromagnticos. - Rieles para fijacin de accesorios. - Sistema Bucky mvil. - Rejilla antidifusora: lminas de 40 lineaslcm. -Foco 100 mm. - Razln de 8: I. e.- Columna porta- tubo: - De piso- techo. - Columna rotacional. - Angulo de giro del emisor: de O Gr (en posicin vertical) a +/- I I O Gr. - Descenso de altura del emisor: mnimo IO cm. por debajo de la superficie de la mesa. - Frenos electromagnticos. - Con angulador graduado. t- Estativo de trax: - Para chassis de 13x18 cm hasta 35x43 cm. - Potter bucky flotante: - Rejilla bucky con laminaslcm mnimo. - Razn IO I. g.- De requerirse: cables de alta tensin 12 mts. min. h.- P a n 380Volts- 50 Hz.
MAM~GRAFO
a.- Unidad mamogrfica de tipo compacta, con generador, columna, y tubo emisor de Rx incorporado. b.- Distancia focal variable. c.- Magnificacincon factor de 30 I a 50%. d.- Con proteccin anti&. e.- Soporte para chassis de 18x24 y 24x30. f.- Potter Bucky dreiilla antidifusora alfa densidad. g.- Set de compresores. h.- Generador: -Alta frecuencia. - Rango Kvp: entre 20 y 40 Kvp aprox - Rango mA: hasta 100mA. -Tiempo de exposicin entre 0.07 y 4.0 seg apr0x.y 0.07 a IOseg. ( tcnica de ampliacin). - Con exposmetro automtico y tcnica libre. - Controlador por microprocesadoc 21 0
D h 6 n de Inverdoner y DeroimHa de lo Red Arktenciol Uoidd de Ltudihs y Nonm

- Doble foco: - Foco fino: 0 . 8 a I.O mm, - Foco grueso: 1.6 a 2.0 mm. - Coiimador luminoso.
~

Anodo rotatorio 2.800 rpm mnimo.

.-Tubo emisor de Rx: -Anodo rotatorio. - Bifocal: - Foco Fino: O. I mm. - Foco grueso: entre 0.3 y 4.0mm. -Alta capacidad trmica. j_- Sistema de compresin: - Manual y automtica. - Movimiento rotacional con indicacin de ngulo. - Movimiento vertical motorizado. - Con set estndar de platos de compresin. k.. Cotizar opcionalmente: sistema p/biopsia. I_Para 220/380Voltr- 50 Hz.

EQUIPO RADIOL~GICOARCO c PARA PABELL~N

a,- Equipo rodable sin motor con brazo en C para pabelln b.- Con ruedas de goma. c . Con sistema de frenos. d.- Disparador anual y de pedal. e.- Con enchufe de seguridad antiexplosivo de 2OAmp . f.- Generador de alta frecuencia: f. I. Modo radioscopia: -Tipo pulsada. - Kvp 40- I20 mnimo. - Hasta 6 a I 2 mA o ms. - mAs regulable 0.4 hasta 250 mAs mnimo. - Control de seguridad de dosis. f.2. Modo radiografia: .Kvp 50 a 125 minimo. - Hasta 150 mAs. g.- Emisor de Rx: - Doble foco: .foco fino: 0.3 a 0.6 mm. - foco grueso: I.2 a I.6 mm. - Capacidad calrica 280000 H.U mnimo. h.- lntensificador de imgen: .9 pulgadas minimo. .Capacidad de rotacin de imgen. - Capacidad de inversin de imgen. i.. Sistema deT.V.: - Un monitor 12 pulgadas mnimo. - Distorsin geomtrica < I%. - Capacidad de congelamiento de imgen. 1.- Para 220Volts.50 Hz.

SERIOGRAFO ClCADENA DETV.

a.- Dos puestos de trabajo. b.- Generador: -Alta frecuencia. - Rango Kvp: entre 50 y 800 mAs minimo. - Potencia:50 Kw mnimo. - Circuito de proteccin de sobrecarga para tubo y generador. - Exposmetro automtico. c.-Tubos emisores de R x (considerar la alternativa de I y 2 tubos de Rx): -Anodo rotatorio 3.000 rpm. - Doble foco: - Foco fino 0.6 a 1.0 mm. - Foco grueso: 1.2 a 1.6 mm. - Capacidad calrica 300.000 minimo. - Rangos rninimo de potencia del tubo: - Foco fino: 30 Kw. - Foco grueso: 50 Kw. d.- Mesa de exmenes: - Cubierta flotante con movimientos lateral y longitudinal. -Volteable +90 a -15 Gr.aprox. - Con bandeja porta-chassis. - Rejilla Bucky lminas de 40 lineaslcm. minimo. - Foco 100 cm. - Razn 0 1 minimo. - Rieles para fijacin de accesorios. -Accesorios de sujecin: - Manillas. -Apoya pies. - Disp. p/posicin ginecolgica. -Arnes y artesa. e.- Columna piso techo: - De piso techo. - Columna rotacional. - Angulo de giro del emisor: de O G r (en posicin vertical) a +/ - I I O Gr. - Colimador luminoso. - Frenos electromagnticos. - Con angulador graduado. f.- Serigrafo: -Automtico. - Movimientos: -Vertical. - Horizontal. - De compresin. - Posicin estacionaria. - Colimador automtico y manual. - Cargador lateral izquierdo (preferente).

212

-Juego de compresores p a n chassis standard 13x24;~ 35x35 cm mnimo. Programa de divisin de chassis: 13x18: 1.2 18x24: I.2.4 24x30: I.2.3,4.6 - 35x35: I.2.3 - Rejilla 8ucky: lminas 40 IneasIcm mnimo. - foco 50 a 100 cm. -razn 101. g.- Cadena deT.V.: - Intensificador de imgenes de 9 pulgadas. - Estructura compacta. - Control automtico de brillo. -Alta resolucin. - Monitor de 17 pulgadas.625 lneas minimo. h.- De requerirre: cables de alta tensin I 2 mts. minimo. g.- Estativo de trax (opciona1,cotizar por separado). - Para chassis de 13x18 cm hasta 35x43 cm. - Potter Bucky flotante: - Rejilla Bucky cIlminas de 40 lineaskm mnimo. -Razn 101. 1.- Para 380Vots- 50Hz.

SERIGRAFOTELECOMANDADO CON ADITAMENTO ANCIOGRAFICO

a - Equipo para radiologia convencional,intervencional. angiografia vascular cerebral. de extremidades y tronco, telecomandado. b : Generador. -Alta frecdencia. rrifsico. - Rango Kvp minimo: entre 40 y 150. - Rango mAs minimo 'entre 50 y 1000. .Rango minimo tiempos de exposicin 0.01 a 5 O seg. .Pontencia minima : 80 Kw - Circdito de proteccion de sobrecarga para tubo y generaaor - Exposmetro automatico. .Controlado por microprocesador. c.. Dos poestos de trabaio. a .Tubo principal, .Anodo alta rotacion. minimo 8.000 rpm .Doble foco:O.6-l 2 mm aprox. - Capacidad trmica 400.000 h.U minimo. .Rango potencia ( f.f./&) 37Kwl IOOKw aprox. .Rotacin a +I- 90 Gr. e.- 20 tubo:
Dmrdn de !mcrymc~ r DeroimUo de Io RraAmicnool Jndid de Eruidior Nomior

2 13

mm aprox. -Anodo rotatorio 3.000 rpm mnimo. - Capacidad trmica 400.000 H.U minimo. - Columna portatubo telescpica. -Altura regulable. - Unidireccional. f.- Mesa de exmenes: - Cubierta flotante dmovimientos lateral y longitudinal. -Vokeabie +90 a -20 Gr.aproximados. - Con bandeja porta-chassis. - Rejilla Bucky motorizada 40 lineas/cm. - Rango focal IO0 a I50 cm aproximados. -Razn 121. - Rieles para fijacin de accesorios. -Accesorios de sujecin: Manillas -Apoya pies - Disp. p/posicin ginecolgica -Arns y artesa g : Cadena deTV.: - Intensificador de imgenes de 12 pulgadas. - Control automtico de brillo. -Alta resolucin. - 2 monitores de I7 pulgadas lineas. minimo I025 lneas. h .-Cambiador de pelculas planas angiogrfico (frontal y lateral). I .-Transicin automtica desde posicin de radioscopia a radiografa seriada. j _-Desplazamiento longitudinal senado del emisor para campo angiogrfico y cambiador automtico de pelculas planas. k _-Mesa de telecomando. I .-lnyectora automtica. m.- Para 380Volu- SO Hz.

- Doble foco 0.6-1.2

TOMOCRAFO AXIAL COMPUTARIZADO

a .- 3ra Generacin. b .-Semicompacto. c .-Tiempo de corte no > 5 seg. en alta resolucin. d .- Entre I y IO mm. con opciones de corte fino entre I y 3 mm.y corte grueso entre 4 y IO mm. e .- Software. Estudio de parrnetros normales deTAC scanner: - Distancias. -Areas. - Anguios. - CT Number. -Amplificacin de la imgen. f .-Ciclo de imagen: - No ms de 20 segundos de ciclo completo entre el corte

DMri6n de lonrsionnesy Deraimo de 10 R d AsistenUd Unidod de E m i & i o r y Nomor

- Precisin de posicionamiento < 0.5 mm.

h

y la imagen de alta resolucin.

.- Gantry:

- Capacidad de carga I30 Kg o >.

-Amplitud >= 55 cms. - Inclinacin aprox.20 Gr. mlnimo. - Resolucin espacial 0.6 mm. en alta resolucin. - Campo de visin: para cerebro y cuerpo entero hasta 40 cms -Tiempo exploracin por corte: - Entre 2 y 3 reg. normal. - Entre 3 y 5 seg.alta resolucin. - Grosor de corte: 3 grosores mnimo con colinadores para: - I a3mm -3a5mm - 6 a 10mm i .- Generador: Bajo y alto mAs. - Regulador de voltaje. j _-Matriz de clculo y display 5 I 2 x 5 I 2 o ms. k .- Disco duro con capacidad para 300 o ms imgenes. I ,- Disquete para 6 o ms imgenes. m.- Mesa comando con seleccin de tcnicas ms frecuentes y posibilidad de cambio por el operador. n .-Cmara multiformato.

EQUIPO RADIOLOGIC0 DENTAL

a .-Filo o mural. b .- Cono largo. c .-Generador 70 Kv- IO mAs aproximado. d .-Tiempo de exposicin: -Variable. - Con programacin anatmica.

ORTOPANTOMGRAFO DENTAL
a .- Unidad para radiografas panormicas dentales b .- Kv 60 a 90 aprox. regulable. c .- mAs 5 a I 5 apmx. d _-Tiempo(s) de exposicin prefijado(s). e ,- Opcional: sistema teleradiogrfico.

215

ECOTOMGRAFO DOPPLER COLOR

a.- Para uso en ultrasonografia:

-Abdominal. - Gineco-Obsttrica. - Umlogia. - De partes blandas. - De partes pequeas. -Vascular perifrica. b.- Modos de operacin: B.N.BN, Doppler Color. c.- Soware que contemple a lo menos: - Funciones de medicin y clculo. - Memoria de imgenes. - Cine memoria reciente de reproduccin lentarpida. d.- Profundidad >= 20 cms. e.- Sistema de medicin caliper o equivalente. t- Capacidad de magnificacin. g.- Capacidad de congelamiento de imagen. h.- Con cmara multiformato para 6/9 imgenes. i_Modo de display duplex de imagen eco y espectro vascular 1.- Para operacion con 220Volt 50 Hz. k : Transductores: - Sectorial 35 MHz aprox. Doppler pulsado. - Sectorial 5 MHz aprox. Doppler pulsado. - Lineal 7 . 5 MHz aprox (parces pequeas). - Lineal 3-3.5 M H r - 2 5 MHz doppler continuo. -Transrectal. -Transvaginal.

ECOTOMGRAFO DOPPLER BIN

a.- Para uso en ultrasonografia:

-Abdominal. - Gineco-Obsttrica. - Urolgica. - D e partes blandas. - De partes pequeas. -Vascular perifrica. - Cardaca. b.- Modos de operacin: B.N.BN. Doppler B/N. c.- Sofware que complete a lo menos: - Funciones de medicin y clculo (distancia,rea. circunferencia) - Memoria de irnigenes. - Cine memoria reciente de reproduccin lendrpida. - Mediciones volumtricas cardiolgicas.

, ,

Dmriln de I w e ~ i o r y e DerorroUo ~ de lo Redkisendncial UnkJod de Gwdmr y Normas

- Mediciones Doppler (velocidad, flujo, pourcelot. gradiente presin, ndice pulsatibilidad. etc.). d.- Profundidad >= 20 cms. e.- Sistema de medicin caliper o equivalente. :f Capacidad de magnificacin. g.- Capacidad de congelamiento de imgenes. h.- Con cmara multiformato para 6/9 imgenes 1.- Modo de display duplex de imagen eco y espectro vascular. j. Para operacin con 220Volt 5 0 H r k.- Transductores: - Sectorial 3.5 MHz aprox. Uso general. - Sectorial 5MHz aprox. Uso general. - Lineal 7.5 MHz aprox. ( partes pequeas). - Sectorial 5 MHz. Uso cardiolgico. - Doppler (cm-pm) Uso cardiolgico. - Lineal 3-3.5 MHz. Opcionales (cotizar por separado): - 2.5 MHZ doppler continuo. -Transrema. -Transvaginal. .Sectorial 3.5 MHz aprox Doppler pulsado. - Sectorial 5 MHz aprox. Doppler pulsado.
EC~GRAFO OBSTTRICO
a : Lineal electrnico. b.-Transductor 3-3.5 MHz. c.. Control de ganancia. d.- Sistema de medicin caliper o equivalente e.. Capacidad de magnificacin. f.- Capacidad de congelamiento de imagen.

EC~GRAFO OFTALMOL~GICO
a,- Modo NScan standarizado. - Mediciones biomtricas. .Diagnstico diferencial de tejidos. b.- Modo B/Scan. c.- Memoria digital. d.. Teclado alfanumrico. e.- Puntas de pruebas: - Biomtricas. - Diagnstico. f.- Capacidad de congelamiento de imgen. g.. Videoimpresora.

PROCESADORA DE PLACAS RADiOGdFiCAS ALTA CAPACIDAD

a,- Con capacidad de : - Revelado. - Fijado. - Secado. b.- Formato de peliculas de 13x18 hasta 35x43cm. c.-Tiempo de procesado: igual o< 90 seg. d.- Rendimiento mnimo:150 placas 35 x 43/hr aprox e.- Sistema de concrol automtico de temperatura de revelado t- Para uso con H,O de lavado a t " ambiente. g.- Sistema automtico de ahorro de energia (standy). h.- Con receptculos para revelador y fijador. 1.- Rellenado automtico de soluciones. i.- De pedestal. k-Para 220Volts-50Hz

SET CHASSIS CON FOLIO

a . - Conjuntos de chassis con folio. b.- Folios de tierras raras para peliculas sensibles al verde (ortho-6). c.- Chassis con ventana para identificacin de placas. d.- En los siguientes tipos y medidas: - 13 x I 8 crn regular. - 13 x 18 cm fino. - 18 x 24 cm regular. 18 x 24 cm fino. - 18 x 24 cm rpido. 24 x 30 cm regular. 24 x 30 cm fino. - 24 x 30 cm rpido. - 3 0 x 4 0 a n regular. - 30 x 40 cm fino. 30 x 40 cm rpido. 35 x 35 cm regular. - 35 x 35 cm fino. 35 x 35 cm rpido. Mamogrfico 18 x 24. Mamogrfico 24 x 30. e.- Identificadores de placas sistema luz-da.

CAJAPROTECCIN DE PLACAS
a.- Estructura medlica. b.- Recubrimiento interior en material blando para proteccin de chassis. c : Proteccin a Rxflmina de plomo 1.5 mm aprox. d.- Dimensiones aproximadas: - Largo: 50 centmetros. -Ancho: 25 centmetros. -Alto: 50 centmetros. e.- Puerta superior con dispositivo de cierre. f.- Montada en cuatro ruedas de doble giro.

BIOMBO PLOMADO
a,- Estructura: - Metlica. - Rodable. b.. Proteccin plomada de 1.5 mm aprox. c.-Ventana de observacin con vidrio plomado. d.- Dimensiones aproximadas: -Ancho IO0 centmetros. -Alto 180 centmetros.

DELANTAL PLOMADO
a.-Talla mediana. b.- Proteccin plomada de 0.50 mm. c.- Con aletas de proteccin dorso-laterales. d.- Sistema de fijacin: correas de Velcro. e.. Diseno flexibe/rnuitiplegable.

GUANTES PLOMADOS
a,- Proteccin 0.5 mm Pb. b.- Largo aprox. 30 cms.

PROTECCIN GONADAL
a,- Para proteccin testicular. b.- Set 3 diferentes medidas ( p h o neonatal y peditrico). c.- Proteccin 0.5 mm Pb.

PROTECCI~N PLVICA
a,-Tipo media falda. b.- 30 x 45 cm aprox. c.- Proteccin 0.5 cm Pb. d.- Correa clcierre de Velcro.

220

Diviribn de Imenianer y Deroiiallo de lo RedAmeiiUui Unidad de &dio* y Normor

ANEXO 2 CUADROA : LISTADO DE EXMENES SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD CUADRO B : LISTADO DE EXMENESASOCIADOS A EQUIPOS RESPECTIVOS CUADRO C : ESQUEMA DE PROCESOSY TIEMPOS ASOCIADOS CUADRO D : DISTRIBUCI~N DE DEMANDA DE SERVICIO CLINICB Y ORIGEN DEL PACIENTE

Dmrin de Imcmioner y Duormllo de lo RedAunenod Unidod dc Estudiosy Nomar

223

224

226

1 4

234

CUADRO c ESQUEMADE PROCESOSYTIEMPOSASOCIADOS

SALA DE MESA RADiOGRAFlCA O MESA BUCKY

Periprosttica o de vesculas seminales. du. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAl PROMEDIO (minutos). Cavidades perinasales, rbitas articulaciones temporomandibular. . Vestuario paciente prey post examenNo se saca la ropa . Ernplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Cuello partes blandas, una proyeccin (I exp.). . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Sialografia (4 exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen . Toma de examen. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Radiografa simple.Trax frontal o lateral (I exp.).(Con 2 camarines) . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). RadiograaTrax una proyeccin (incluye fluoroscopa) . Vestuario paciente prey post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
L

5
-10

5 5 5
15
No se saca la ropa 5 5 5

15
.Io se saca la ropa

3 30
5

38 3 3 2 5 13 3 2 2 15 12

Estudio radiolgico del corazn (incluye fluoroxopia).

2 camarines
3 3 5 5 16

. Vestuario paciente prey post examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Estudio radiolgico complementario del corazn. , Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Abdomen simple cada proyeccin complementaria (I exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Coiecistografa con serografia (3 - 4 exp.). . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Colangiografia mdica (Incluye cortes planigficos) (6exp.). . Vestuario paciente p r e y post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Renal simple (Proceso aut) (exp.). paciente prey post examen.

2 camarines 3 2 2
5

12 2 camarines 3 2 2
5

12

2
60 10

77

, Vestuario

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos).

Vesical simple o perivesical (Proceso aut.) (2exp.). . Vestuario paciente pre y post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. .Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Pielogafia de eliminacin o descendente, incluye renal.

3 2 2

5 12

. Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

3
3

. Toma de examen.

30 IO
46

. Vestuario paciente prey post examen.

TOTAL PROMEDIO (minutos).

Pieiografii de eliminacin retardada o por infusin. ds.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de m e n . . Revelado de piacas.

Pielografia de eliminacin con control minutado ( I O exp.).

3 3
60 IO

76
3 3
15 IO 31

. Vestuario paciente prey post examen.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Crneo frontal y lateral (2exp.). . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.

2
5

. Revelado de placas.

5
12

TOTAL PROMEDIO (minutos). Crneo, cada proyeccin especial: axial, base, rinofaring . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

2
5

5
12

Silla turca frontal y lateral (2 exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Agujeros pticos. ambos lados. 2 proyecciones (2 exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Oido. uno o ambos. 2 o ms proyecciones. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Columna cervical. frontal, lateral u oblicua . Vestuario paciente prey post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Columna dorsal, lumbar (frontal y lateral) ( 2 exp.). . Vestuario paciente pre y post examen.

5 5 5 15

5 5 5 15 c/u.

5 5 5 15 du.

2 2 5
9

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

Toma de examen. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
,

Columna dorsal. lumbar, proyecciones oblicuas (2 exp.)

. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.
,

Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos) Columna lumbo sacra (frontal, lateral y 5" espacio) (3 exp.) . Vestuario paciente pre y post examen.

17

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Cervical y dorsal o lumbosacra planigrafia de (frontal y lateral).

2 5 5
15

. Vestuario paciente pre y post examen.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen . Toma de examen, . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Columna total panormica con folio graduado (cada proyeccin). . Vestuario paciente pre y post examen. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
,

2 I5 IO 30

5
3 IO IO 28

Sacrocoxis o articulaciones sacroiliacas.c/u. ( 1-2 exp.).

. Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Pelvis,cadera o coxofemoral (frontal) c/u. (1-2 exp.) . . Vestuario paciente p r e y post examen.

3
2 IO

5
20

3
2 2 5
12

. Empiazamientoo acomodo paciente previo examen

. Toma de examen.

. Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Pelvis, proyeccin de caderas o coxofemoral.

. Vestuario paciente p r e y post examen.

. Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.

2 2

. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos)

Hombro, femur, rodilla, pierna. costilla, esternn (2 exp., . Vestuario paciente prey post examen.

5 i2

. Toma de examen. . Revelado de placas.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Brazo, codo, mueca, mano, pie o similar (frontal). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

2 5 5 15

3 3 5 11

. Vestuario paciente pre y post examen.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Edad sea: carpo y mano (I exp.).

Estudio de escafoides.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.

3 3

5
II

. Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Edad sea: rodilla (frontal) (I exp.)
,

2 23 5
9

. Vestuario paciente pre y post examen.

Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Planigrafa sea frontal y lateral (6 exp.) . . Vestuario pacieinte pre y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.
, Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos\.

3 3 5 11
3

2
15 IO

30

24 I

Estudio de munecas o tobillo (frontal, lateral y oblicuas) (4 exp.). .Vestuario paciente pre y p o n examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Tnel intracondileo o radio carpiano. . Vestuario paciente pre y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

2 5 5
12

.Vestuario paciente pre y post examen. . Ernplazamiento o acomodo paciente previo examen . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Pielografa ascendente (3 exp.).

Brazo, codo, rodilla, axial de rotula o similares, du.

3 3

5
II

. Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Flebografia, extremidad inferior o superior. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). nfografia lumboamica.

5
40 IO

60
3

2
40 15

60
5 5
40

. Vestuario paciente prey post examen.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Linfografa extremidad

IO

60

. Vestuario paciente prey post examen.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Encfalo - Cisternografia. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Fistulografaabdomen. . Vestuario paciente prey post examen. , Emplazamtento o acomodo paciente previo examen . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Neumocistografa (2proyecciones). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Planigrafia laringe un plano (minimo 4 cortes) (4 exp.)

5 40
IO 60

5 50 15 70 5 5 15
IO I5

5 2 20 IO 37
3

. Vestuario paciente prey post examen.

,

. Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen.

Toma de examen.

2 20
IO

. Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Planigrafia trax localizada (incluye mnimo 6 cortes panormicos).

35

. Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Planigraa silla turca. canal ptico, cavidades. . Vestuario paciente prey post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5
3 20
10

38

5 5 30 15 55

Planigrafla de odos (6 8 exp.). , Vestuario paciente p r e y post examen.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos).

30

so

15

SALADIGESTIVOS (SERI~CRAFO)
Estudio de deglucin faringea (3-5 exp.). .Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Esfago simple (incluye pesquisa de cuerpo extrao).

5 3
IO IO

28 3
2

. Vestuario paciente pre y post examen.

,

. Toma de examen.
,

Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

5
IO 20

Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Esfago - estmago y duodeno (8 exp.).

. Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Esfago. estmago y duodeno, doble contraste (12 - I S exp.) .Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. .Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Esfago estmago y duodeno (8 exp.)

3 2 15 IO 30

.
3 2 25
IO

40 3
2

.Vestuario paciente pre y post examen.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen . Toma de examen. . Revelado de placas.

15

IO
3c

TOTAL PROMEDIO (minutos).

. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.
. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos).

Esfago. estmago y duodeno, doble contraste (12 - 15 exp.)

.
3 2 25 10 40 5 3 40
10

Trnsito regin ileocecal. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Estudio intestino delgado (6 exp.). . Vestuario paciente pre y post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Enema de colon (incluye llene y control post vaciamiento) (8 exp.) . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Enema baritado del colon.doble contraste (9 exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

58 5 3 40
10 58

5
5 20
10

40

5 5
20 IO 40

. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.
. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Apoyo fluoroscpico a procedimientos intra operatorios. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paoente previo examen. , Toma de examen.

Globo ocular,estudio de cuerpo extrario (4 exp.).

5
10

5 20
5 2
5

. Revelado de placas .
TOTAL PROMEDIO (minutos) Via lagrimal. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Ernplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Laringografa o laringotraqueografia (3 exp.). . Vestuario paciente p r e y post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Broncografia. por cualquier tcnica (cada lado). . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Neumodiasrinografia.

I2

5
15 IO

30

3
15 IO

30
5 3
15 IO 33

. Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Colangiopancreatografaendoscpica (5 - 7 exp.). . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Colangiografatransparietoheptica (5 - 7 exp.). . Vestuario paciente pre y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen . Toma de examen.

50 IO 65

5 30

. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos)

Esplenoportografia . . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

IO '5

. Toma de examen. . Revelado de placas.

20
IO

TOTAL PROMEDIO (minutos). Pielografia transparietal por va translumbar. . Vestuario paciente prey post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Uretricistografia miccional retrgrada.

35

5 40 IO 55 5

. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Histerosalpingografia (3 exp.) . . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Colpoperineografa (3 exp.). . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

3 30
IO 48

5
3 IO 10 78
5 3 IO IO 28
Ch.

. Vestuario paciente prey post examen.

,

Neumoamgrafia de cadera, hombro. codo, mueca, etc.. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.

5 3 15

. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Artrografia simple de rodillas.

IO 33

.Vestuario paciente pre y post examen. . Emplmmiento o acomodo paciente previo examen.

5 5
40 10 60

. Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Neumoartmgrafia de rodilla (14 exp.).

. Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Arrrografia simple de rodillas. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Neumoartrografa de rodilla (14 exp.).

. Vestuario paciente pre y post examen.

5 5 30
IO 50

5 5 40 IO
60

. Vestuario paciente pre y post examen.

Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
,

5 5 30
10 50

. Vestuario paciente prey post examen.

,

Instalacin de cateter o sonda intracardiaca.control. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

5
50 IO 65

. Toma de examen.
, Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Mielografia por puncin lumbar con contraste. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 5
40 IO 60

Mielografia gaseosa. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. , Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Mielografia por puncin sub - occipital. . Vestuario paciente prey post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Mielografia con contraste positivo.

5 5

40
IO

60

. Vestuario paciente pre y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.

. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Artrografia facetaria. , Vestuario paciente prey post examen. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. , Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Discografia. , Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 30

IO
45

SALA SISTEMAS ESPECIALES ARCO C Control radiolgico en operacin de colocacin de . Vestuario paciente p r e y post examen. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
.

15

15

Colangiografia intra o post operatoria ( por sondaT, o). . Vestuario paciente p r e y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Pancreatografiaintraoperatoria. .Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas . TOTAL PROMEDIO (minutos). Mamografia (4 exp.).

IO

IO 20

IO IO 20

. Vestuario paciente pre y post exmen.

Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de exmen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
,

5
5 IO IO

30

Radiografa con equipo m6vil fuera del Departamento. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 5
IO

20

SALA ANGIGRAFO
Ventriculografia derecha ylo izquierda. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. , Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Cinecoronariografia. paciente prey post examen.

, Vestuario

. Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Aortografia con aot o cineangiografia. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Revelado de placas . TOTAL PROMEDIO (minutos). Arteriografia selectwa con aot o cineangiogafia . . Vestuario paciente pre y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Cavografia.
. Vestuario

paciente prey p o n examen.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).
Flebografia selectiva (suprarrenal y simtiares).

. Toma de examen.

. Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen.
Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

30

IO
45

Arteriografa de cada extremidad. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Angioplastia intraluminal coronaria. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplmmiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.. TOTAL PROMEDIO (minutos). Angioplastia intraluminal perifrica. .Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Embolizacin o balonizacin.

5 60 IO

75

. Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.

, Vestuario

TOTAL PROMEDIO (minutos). Cartida por puncin percutnea. paciente pre y post examen.

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Vertebral por puncin percutnea. , Vestuario paciente prey post examen. , Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas . TOTAL PROMEDIO (minutos).

Cartida vertebral por caterizacin de la subclavia. . Vestuario paciente prey post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Reveladode placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Angiografla selectiva de cartida externa. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. .Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Angiografla subclavia bilateral. . Vestuario paciente prey post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Flebograflainrrasea paciente pre y post examen.

5 60
IO 75

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Angiografla selectiva medular. , Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. , Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Sinusografia de la duramadre. . Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. , Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Flebografiaorbitaria o yugular.

, Vestuario

. Vestuario paciente pre y post examen.

TOTAL PROMEDIO (minutos).

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas.

Flebografiadel seno cavernoso. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Arteriograa medular crvico - dorsal o dorso - lumbar. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Rwelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Flebografia espina1 o epidural.

. Vestuario paciente pre y post examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

. Emplazamientoo acomodo paciente previo examen.

Ventriculografia gaseosa yo yodada. , Vestuario paciente pre y post examen. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Ventriculograa selectiva gaseosa y/o yodada . Vestuario paciente p r e y post examen. . Emplazamientoo acomodo paciente prwio examen. . Toma de examen. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Galactografia. . Vestuario paciente pre y post examen.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

Toma de examen.

. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

EXMENES DE TOMOGRAFiA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Convencional Cerebro ds medios de contraste (18 - 22 cortes). . Preparacin del paciente. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Recuperacin del paciente. . Im?resin de imgenes. TCL , PROMEDIO (minutos). SillaTurca cortes milimetricos.

2 5 IO IO 27

. Preparacin del paciente.

,

Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Orbita (cortes milimtricos) (no incluye cerebro) (32 cortes). . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. , Recuperacin del paciente. Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Temporal :odo (cortes milimtricoa). . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. Toma de examen. . Recuperacin del paciente.

2 10 5

20 37

IO

5 20 37

2
10

, Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

30 42

Angulo ponto cerebeloso. . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Cortes coronales especiales. . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. .Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Columna: cada segmento de 5 vrtebras (corte). , Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

2
10

5 30
47

5 5 15
29 2 3

15
30 50

Columna con metrizamida. . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Cuello. . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minuros).

2 3
IO
paciente va a sala.

20 35 3 2 15
20 40

. Preparacin del paciente . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Trax total ds medios de contraste (30 - 40 cortes). . Preparacin del paciente.

Mediastino.

5
15 25

2
3 IO 5

. impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente.
Abdomen (hgado, vias y vescula biliar, pancreas). . preparacin del paciente. . Ernplazamientoo acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Bazo. suprarrenales y rifiones o abdomen total. , Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente p w i o examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. , Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Abdomen total ms pelvis. , Preparacin del paciente.

20
40

35

5
15 5 15

75
3!

5
15

5
15 7 :

3!
5 15 5

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen.

. Toma de examen.

. Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

15
7 .

Pelvis. . Preparacin del paciente.

35 5

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes.
TOTAL PROMEDIO (minutos). Exrremidades c/u. . Preparacin del paciente. , Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Scannografia mamaria. . Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen , Toma de examen. , Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos). Columna dorsal o lumbar (cada vrtebra o espacio intervertebral). , Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

IO
5 IS 70

5
15

I5

3s

3 IO
15 31

TAC Cisternograla (30 cortes).

. Preparacin del paciente.

. Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Torna de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imgenes.

5
IO
5

TOTAL PROMEDIO (minutos).

IO 30

TAC con Mielografia. , Preparacin del paciente. . Emplazamiento o acomodo paciente previo examen. . Toma de examen. . Recuperacin del paciente. . Impresin de imagenes. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 15 paciente va a sala 20 40

EXMENESDE ECOTOMOGRAF~A
Ecotomografia del Bazo. , Vestuario paciente pre y post examen . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 15
5

Ecotomografia de Hgado, via biliar y vesicula. , Vestuario paciente prey post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

3
I5

5 27

Ecotomografia riroidea.

. Vestuario pacient p r e y post examen . Exploracin. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos).

IO

5
5

Ecotomografia renal (bilateral). . Vestuario paciente prey post examen . Exploracin. , Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Ecotomografia grandes vasos y retroperironeo. paciente pre y post examen.

3 IO

5
8

, Vestuario

i
15

. Exploracin. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos).

5
3

259

Ecotomografia abdominal (incluye hgado,vias biliares). . Vestuario paciente pre y post examen. . Exploracin. Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

3 15 5 23
5 I5 5 25

Ecotomografia plvica masculina: incluye vejiga y prstata. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Ecotomografia ginecolgia o pelviana masculina . Vestuario paciente p r e y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Ecotomografia testicular. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

3 15

5 23

5 20 5 30 5 20 5 30

.Vestuario paciente p r e y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos). Ecowmografia para seguimiento de ovulacin. . Vestuario paciente p r e y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

Ecotomografia mamaria bilateral.

5
15 5 25

Ecotomografia cerebral (RN o lactante). , Vestuario paciente pre y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

15 5 20

Ecotomografia como apoyo a ciruga o procedimiento . Vestuario paciente prey post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Ecotomografia vascular perifrica o partes blandas.

20 5 25

. Vestuario paciente p r e y post examen.

Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutor).
,

3 15 5 23

Ecotomografia ocular. . Vestuario paciente prey post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

20 5 25

. Vestuario paciente prey post examen.

. Exploracin. . Revelado de placas.
TOTAL PROMEDIO (minutos).

Ecotomografia vascular con Doppler.

5 20 5 30

Ecotomografia cerebral en recin nacido

. Vestuario paciente pre y post examen. . Exploracin. . Revelado de placas.

TOTAL PROMEDIO (minutos).

I5 5 20

Ecotomografia obsttrica. . Vestuario paciente prey post examen. . Exploracin. , Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos). Ecotomografia ginecolgica. , Vestuario pacient prey post examen. . Exploracin. . Revelado de placas. TOTAL PROMEDIO (minutos).

5 20 5 30

5 15 5 25

26 I

ANEXO 3 DECRETO 3: REGLAMENTO DE PROTECCI~N RADIOLOGICA DE INSTALACIONES RADIACTIVAS DECRETO 133: REGLAMENTO SOBRE AUTORIZACION PARA INSTALACIONES RADIACTIVAS O EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES

DECRETO N O 3 MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO ASESORA JlJRDiCA APRUEBA REGLAMENTO DE PROTECCIN RADIOLGICA DE INSTALACIONESRADIACTIVAS
SANTIAGO. 3 de ENERO de 1985 VISTO: Lo dispuesto en al articulo 67 de la ley No 18.302 en el articuio 86 del decreto con fuerza de ley N" 725 de I968 del Ministerio de Salud que aprueba el Cdigo Sanitario; en el decreto N" 78 del 9 de febrero de 1983 del Ministerio de Salud; y las facultades que me confiere del articulo 32 No8 de la Constitucin Politica del Estado;

DECRETO :
APRUBASEel siguiente regiamento de proteccin radiolgica de instalaciones radia&as.

Artculo I .-El presente reglamentoestablece las medidas de proteccin personalradiolgicas

y los limites de dosis radiactivas que pueden recibir las personas ocupacionalmente expuestas, con el objeto de prevenir y evitar la sobreexposicin a lar radiaciones ionizantes y sus efectos en la salud. Se exceptan,por consiguiente, de la aplicacin de este reglamento a las personas que reciban dosis provenientes de la radiacin natural o como consecuencia de un diagnstico o tratamiento mdica.

Artculo 2 Para los fines de este reglamento se considerar persona ocupacionalmente expuesta a aquella que se desempee en las instalaciones radiactivas u opere equipos generadores de radiaciones ionizantes.la que deber, adems.contar con la autorizacin sanitaria a que se refiere el decreto supremo N" 133 del 22 de mayo de 1984 del Ministerio de Salud. Articulo 3
corresponder los Servicios de Salud y al Servicio de Salud del Ambiente en la Regin Metropolitana fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente reglamento y las del Cdigo Sanitario en la misma materia, tado ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales que impartal Ministerio de Salud.

.-

.-

El Instituto de Salud Pblica tendr el caracter de laboratorio nacional y de referencia en las materias a que se refiere este reglamento Le corresponder,asimismo.fijar los mtodos de anlisis, procedimientos de muestre0 y tcnicas de medicin orientadas ai personal expuesto.

169

Artculo 4 .-Toda persona ocupacionalmente expuesta deber portar, durante su jornada de trabajo, un dosimetro personal destinado a detectar y registrar las radiaciones ionizantes
que pudiere recibir, el que le ser proporcionado por el empleador cada vez que sea necesario. Asimismo, el empleador deber otorgar todos los elementos de proteccin radiolgica personal necesarios para disminuir los riesgos del trabajador expuesto. A r t i c u l o 5.- Ser obligacin del empleador remitir. trimestralmente al Instituto de Salud Pblica. el o los dosimetros personales de SUS trabajadores expuestos, para que ese organismo registre las dosis recibidas por el personal durante el perodo sealado, en sus respeaivos historiales dosimtricos. A r t c u l o 6.- Si se detectare que un trabajador ha excedido el limite de dosis anual, el Instituto lo comunicar al Servicio de Salud correspondiente, con el objeto que ste exija al empleador que destine a SU dependiente a otra funcin.

Artculo 7.- La dosimetria personal, entendida esta como la tcnica para medir las dosis absorbidas por una persona expuesta a radiaciones ionizantes en un perodo determinado, podr ser efectuada por la Comisin Chilena de Energfa Nuclear u otros organismos especialmente habilitados para tales efectos por el Ministerio de Salud.
A r t i c u l o 8.- Los organismos interesados en desarrollar tales actividades en las instalaciones radiactkas, soiicitardn su habilracin al Ministerio de Salud, para Io cual debern: a) Acreditar qwdisponen de personal idneo para desempear estas funciones: b) Especificar el tipo de dosimetra a efectuar: c) Acreditar, mediante certificado, que su sistema dosimtrico est referido al laboratorio patrn nacional reconocido por el Ministerio de Salud; d) Especificar los rangos de deteccin de su sistema dosimtrico: e) Contar con un informe favorable del Instituto de Salud Pubiica.en el cual se deje constancia de que el organismo solicltante posee la infraestructura tcnica suficiente. Dicho informe deber detallar cada uno de los elementos disponibles y los mtodos y procedimientos aprobados por el Instituto para efectuar la dosimetria.

. - Los organismos habilitados por el Ministerio de Salud para estos efectos.debeArtculo 9 rn remitir, trimestralmente, al Instituto de Salud Pblica la siguiente informacin:
a) Individualizacin del trabajadoclugar del trabajo y funcones especificas que desempea en las instalacionesradiactivar; b) Dosis absorbidas por el trabajador, c) Nombre del empleador.

270

D M ~ &de miemones y Dewrrdlo de I o RedArkten&l Unidod de Estudios y Narmor

Artculo 10.- El Instituto de Salud Pblica debed controlar que los organismos habilitados
p a n efectuar la dosimetrla persona1,la ejecuten conforme a los procedimiems indinddmdos en el informe a que se refiere el articulo .letra e)

Artculo I 1.- Si el Instituto de Salud Publica detectare que el servicio de dosimetna no se

efecta por dichos organismos de acuerdo a los mtodos y procedimientos aprobados. proceder a comunicarlo al Ministerio de Salud, con el objeto de que este determine si corresponde cancelar la habilitacin otorgada. Sin perjuicio de lo anterior. esta situacin ser comunicadaal Servicio de Salud competente. para que se apliquen las medidas que correspondan.

Artculo 12.- Los limites de dosis (LD) para trabajadores expuestos a radiaciones ionizances
sern las siguientes:

RGANO EXPUESTO
Cuerpo entero, gnadas. mdula sea Cristalino Cualquier otro rgano en forma individual

LMlTES D E DOSIS rem anual 5 30 50

Artculo 13.- Se excepta de lo establecido en el articulo anterior a las mujeres en edad de

procrear para las cuales la irradiacin al abdomen se reducir al minim0 posible. no sobrepasando 1.5 rem trimestrales por nica vez en el ao.

Artculo 14.- Una vez comprobado el embarazo e informado el empleador por parte de la
interesada. sta no podr recibir irradiacin de origen ocupacional superior a O 5 rem al feto durante todo el periodo de la gestacin hasta el trmino del embarazo.

Articulo 15.- Los menores de 18 anos no podrn exponerse ocupacionalmente a radiaciones ionizantes.

Artculo 16.- Para todo trabajador expuesto a contaminacion interna con cualquier
radionucleido se reajustar a lo establecido en las normas que para tales efectos imparta el Ministerio de Salud. Para el caso particular del yodo radiactivo. el trabajador ocupacionalmente expuesto se someter a un control trimestre de orina. Los costos, asociados a tales exmenes serin de cargo del empleador. Las dosis resultantes se adicionarn a las indicadas en el artculo 12.

Articulo 17.- En aquellas situaclones en las cuales se requiera sobreexponer a un individuo

a contaminacin, tales como mantencin de las instalaciones radiacrim, se deber contar con una autorizacin expresa del director del Servicio de Salud.que fijar los limites de dosis que pueda recibir en el evento.

Artculo 18.- Las dependencias de una instalacin radiacuva debern estar adecuadamente sealizadas.conforme a las normas tcnicas que imparta el Ministerio de Salud. Deber sealizarse, adems, las reas de acceso prohibido al pblico, como tambin se deber indicar el nombre de las personas calificadas para optar a los equipos de la instalacin. Artculo 19.- Las infracciones al presente reglamento sern sancionadas en la forma y de acuerdo a los procedimientos establecidos en el libro dcimo del Cdigo Sanitario. Articulo 20.- Deroganse los wtlculos 39 a43,ambos incIusive.aei Decreto Supremo N 78. del 9 de febrero de 1983.del Ministerio ae Salud que aprueba el Reglamento sobre Condiciones Sanicanas yArnbiencales Mlnimas en los lugares de trlbalo
Antese.tomese razon.publiquese e insrtese en la Recopilacion Oficial de Reglamentos de la Contraloria General de la Republica

DECRETO NoI33
MINISTERIO DE SALUD REGLAMENTO SOBRE AUTORIZACIONESPARA INSTALACIONESRADIACTIVAS O EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES,PERSONALQUE SE DESEMPENA EN ELLAS,U OPERE TALES EQUIPOSY OTRAS ACTIVIDADES AFINES.
(Publicado en el diario oficial de 23 de agosto de 1984) Santiago, 22 de mayo de 1984- Hoy se decret lo que sigue:

No I33 -Visto: lo dispuesto en los articulos 86 y 90 de Decreto con Fuerza de Ley N" 725, de 1968, que aprob el Cdigo Sanitario; en el libro dcimo del mismo cuerpo legal: en el articulo 67 de la Ley N" 18.302; en la Ley No 16.3 I 9 y las facultades que me confiere el articuio 32 N" 8 de la Constitucin Politica del Estado;
DECRETO
Aprubase el siguiente reglamento sobre autorizacionespara instalaciones radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes. personal que se desempea en ellas u opere tales equipos y otras actividades afines.

TfTULO I Dirposiciones generales

A r t c u l o I El presente reglamento establece las condiciones y requisitos que deben cumplir las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes, el personal que desempee en ellas u opere estos equipos, la importacin, distribucin y venta de las sustancias radiactivas que se utilicen o mantengan en las instalaciones radiactivas o en los equiposgeneradores de radiaciones ionizantesy el abandono o desecho de sustancias reactivas. A r t c u l o 2.- Las instalaciones radioactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes a que se refiere el articulo precedente no podrn funcionar sin autorizacin previa del Servicio de Salud en cuyo territorio se encuentren ubicados.Tratndosede la Regin Metropolitana, esta facultad le corresponde al Servicio de Salud del Ambiente de esa regin. A r t i c u l o 3.-Toda persona.que se desempee en las instalaciones radiactivas u opere equipos generadores de radiaciones, deber contar con avtorizacin del Servicio de Salud correspondiente. A r t c u l o 4.- La adquisicin, posesin, uso, manejo, manipulacin,almacenamiento,importa-

.-

cin, exporracin. distribucin y venta de sustancias radiactivas no podr efectuarse sin la autorizacin sanitaria pertinente.

Artculo 5.- Compete, igualmente. a los Servicios de Salud el control y fiscalizacin del correcto cumplimiento de las disposiciones establecidas en este reglamento y en las normas e instrucciones que conforme a l imparta el Ministerio de Salud.

TITULO II De las definiciones

Artculo 6.- Para los efectos del presente reglamento se entender por:
A) InstalacionesRadiactivas:El recinto o dependenciahabilitado especialmente para producir, tratar, manipular, almacenar o utilizar sustancia radiactivas u operar equipos generadores de radiaciones ionizantes.

6)Sustancia Radiactiva:Cualquier sustancia que tenga una actividad especifica mayor de dos milsimas de microcurio por gramo o su equivalente en otras unidades.
C) Radiaciones lonizantes: Es la propagacin de energia de naturaleza corpuscular o electromagnetica.que en su interaccin con la materia produce ionizacin.

D) Derecho lbdiactivo: Cualquier sustancia radiactiva o material contaminado por dicha sustancia que, habiendo sido utilizado con fines cientfico, mdicos, agrcolas, comerciales. industriales u otros, sean desechados. E) Historial Dosimtrico: Conjunto de documentos que acreditan las dosis recibidas por una persona expuesta a las radiaciones ionizantes durante todo su desempeo laboral.
Dos!metria:Tcnica para medir las dosis absorbidas por una persona, expuesta a las radiaciones ionizantes, en un perodo determinado.

TTULO 111
De las instalaciones radioactivas

Artculo 7.- Las instalaciones radiactivas se clasificarin en tres categoras.

o s aceleradores de partculas; plantas de Quedan comprendidos en la primera caregora l irradiacin, laboratorios de alta radiotoxicidad. radioterapia y roentgenterapia profunda, gammagrafa y radiograffa industrial.
Pertenecen a la segunda categoria los laboratorios de baja radiotoxicidad, rayos X para diagnstico mdico o dental, radioterapia y roentgenterapia superficial.

La tercera categoria incluye los equipos de fuente. selladas de

uso industrial, tales como: pesmetros. densitmetros. medidores de flujo y de nivel, detectores de humo, medidores de espesores.etc. Asimismo. quedan comprendidas en esta categoria las fuentes patrones,
Dm8n de Imivtiona y ewrollo de lo RedAsbtenool Unid<rdde &tudio* y Nomos

274

estimuladores cardacos radioisotpicos. marcadores o simuladores de uso mdico, equipos de rayos X para control de equipale. correspondencia.etc.iuororcopa industrial y d i h c t metros. A r t i c u l o 8.- Las instalaciones de primera categoria requerirn auwrizacin de construccin. operacin y cierre temporal o definitivo. Las instalaciones de segunda categora requerirn autorizacin de operacin y de cierre temporal o definitivo. y las de tercera categora slo requerirn autorizacin de operacin. Artculo 9.- Para el otorgamiento de la autorizacin de construccin de las instalaciones de primera categora, el interesado deber presentar los siguientes antecedentes:

A) plano de ubicacin e informe de emplmmiento. cuando corresponda.

6) anteproyecto de construccin.

C) plano y memoria de diseo de la instalacin.que deber incluir blindaies.manuales de los

equipos. de los sistemas de seguridad y control de los auxiliares, y

D) plan de utilizacin que contendr una descripcin de los documentos radioactivos de los equipos generadores de radiaciones ionizantes.y la utilizacin estimada de los mismos.
A r t c u l o IO.- Para el otorgamientos de la autorizacin de operacin de las instalaciones de primera categoria. el interesado deberi presentar los siguientes documentos:

A) manual de operacin y matenimiento de sistemas y equipos con descripcin de los pmcedimientos.

B) plan de emergencia, en caso de accidente.

C) informe de funcionamiento y de seguridad radiolgica vorable de la autoridad sanitaria. Este informe tambin podr ser emitido por una persona natural o jurdica. especialmente autorizada para estos efectos por los Servicios de Salud, conforme a las normas que al respecto dicte el Ministerio de Salud.
A r t c u l o I I Para el otorgamiento de la autorizactn de operacin de las instalaciones radiactivas de segunda categoras, se exigi& a) manual de operacin y mantenimiento de sistemas y equipos. b) informe de funcionamiento y de seguridad radiolgica favorable de la autoridad sanitaria. Este informe tambin podr ser emitido por una persona natural o jurdica, especialmente autorizada para estos efectos, por los Servicios de Salud, conforme a las normas que al respecto dicte el Ministerio de Salud.

.-

Articulo 12.- Para el otorgamientos de autorizacin de operacin de las instalaciones de tercera categor1a.el interesado deber presentar el plano de la instalacin y las especificaciones tcnicas de los equipos. Artculos 13.- P a n el otorgamiento de las autorizaciones de cierre temporal o definitivo de las instalaciones radiactivas de primera y segunda categoria. el interesado deber presentar a la autoridad sanitaria una solicitud debidamente fundada, en la que se indicar los pro-

cedimientos y sistemas de seguridad que se adoptan para tales efectos

&tculo 14.- El titular de una autorizacin para rnstalacinradiactiva ser siempre responsable de la seguridad de su emplazamiento.puesta en servicio.funcionamiento y cierre temporal o definitivo, sin perjuicio de la responsabilidad que pudiera afectar al personal que se desempea en dicha instalacin.de acuerdo a las normas generales del derecho.

Artculo 15.- Para el otorgamiento de la autorizacin de operacin de los equipos generadores de radiaciones ionizantes mviles, el interesado deber presentar ante el Servicio de Salud correspondiente, los siguientes antecedentes: a) manual de operacin y mantenimiento del equipo con descripcin de los procedimientos. b) nmina de los operadores, debidamente autorizados, encargados del manejo de tales equipos. Dicha nmina deber mantenerse actualizada,comunicindose a fa autoridad ranitaria cualquier cambio que se produzca en ella.

TTULO IV De las autorizacionespara las personas que se desempean en las instalaciones radiactivas.

Artculol .-Toda persona que desarrolle actividades relacionadasdirectamente con el uso, manejo o manipulacin de sustancias radiactivas u opere equipos generadores de radiaciones ioniantes deber ser autorizado por el Servicio de Salud correspondiente. Esta autorizacin tendr validez en todo el territorio nacional.

Artculo 17.- Para obtener esta autorizacin,el interesado deber acreditar ante el Servicio
de Salud respectivo, el cumplimiento de los siguientes requisitos: a) licencia secundaria o su equivalente b) haber aprobado el curso de proteccin radiolgica. dictado por la Comisin Chilena de Energia Nuclear, los Servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile u otros organismos autorizados por el Ministerio de Sa1ud.o haber convalidado estudios realizados al efecto, anre el Servicio de Salud,

Artculo 18.- No obstante Io dispuesto en el articulo precedente, podrn optar a esta autorizacin aquellas personas que acrediten fehacientemente. haberse desempeado en tales actividades por un periodo de a lo menos tres aos. Para estos efectos, los Servicios de Salud. cuando lo estimen conveniente podran exigir que el solicitante rinda un examen acerca de materias de proteccin radiolgica.

Asimismo, se exigir los interesados la presentacin de su historial dosimtrico, o en su defecto, el examen mdico correspondiente.

Artculo 19.- Lar autorizaciones a que se refiere el presente ttulo sern otorgadas por un plazo mximo de tres anos. Para su renovacin, deber considerarse el historial dosimtrico
del interesado, que llevar el Instituto de Salud Pblica de Chile. La dosimetria personal podr efecruarse por otro organismo habilitado para tales efectos, por el Ministerio de Salud.

TTULOV
De las autorizaciones de importacin, exportacin venta, distribuciny almacenamiento de sustancias radianivas.

Artculo 20.- Las sustancias radiactivas no podrn ser internadas al territorio nacional o
enviadas fuera de l. sin la competente autorizacin saniraria. Asimismo la transferencia a cualquier ttulo de dichas sustancias.deber contar con autorizacin del Servicio de Salud respectivo.

Articulo 2 I Los lugares destinados al almacenamiento de sustancias o desechos radiactivos. debern contar con autorizacin del Servicio de Salud competente. T~TULOVI
Dei abandono o desecho de sustancias radiactivas.

.-

Artculo 22- Todo abandono o desecho de sustancias radioactivas requerir de autorizacin del Servicio de Salud respectivo.

T~TULOVII
De las sanciones.

Artculo 23.- E l incumplimiento de las disposiciones establecidas en este reglamento ser sancionado por los Servicios de Salud en la forma y conforme a los procedimientos previstos
en el libro dcimo del Cdigo Sanitario.

TiTULO FINAL Artculo 24.- El presente reglamento entrar en vigencia a contar de su publicacin en el
diario oficia1,fecha en la cual quedar derogadatoda norma.disposicin o instruccin contraria o incompatible con SUS preceptos.

DlSPOSlClONESTRANSlfORrAS.
Artculo I Las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes que se encuentren en funcionamiento a la fecha de vigencia de este decreto, sin autorizacin
sanitaria, debern obtener la correspondiente autorizacin de operacin de acuerdo a las normas que se esrablecen en esta materia dentro del plazo de 180 dias desde la fecha de su vigencia.

.-

Articulo 2.-bs personas que actualmente se encuentren desempendose en instalaciones radiactivar u operen equipos generadores de radiaciones ionizantes sin la correspondiente autorizacin saniraria.debern obtenerla dentro del plazo senalado en el artlculo precedent e .
Antese. tmese razn, publfquese e insrtese en la Recopilacin de Reglamentos de la C o n d o n a General de la Repblica.

BlBLlOGRAFA GLOSARIO Y AUTORES RESPONSABLES

BUREAU D' ETUDES HOSPITAUERESC.G.R

Etude de Conditions

d' Organisation et d' Implantation des Cervices de Radmlogie Medicale.

((Preparation Rationalise de Calle et Laboratoire de Radiodiagnostic)).

La Calle et le Laboraroire de Radiologie Medicale.

CLNlCAARAUCO SALUD.
Normas de Procedimientos Radiolgicos)). ((Radioproteccibn en Mamografla). Normas de Proteccin para Densitometrax ((Mtodos Invasivor. ((Normas de Proteccin enTomografla Computada)

GENERAL ELECTRlC C.G.R

4magerie par Resonance Magnetiquen.

HEALTH CARE PRODUCT COMPARISON SYSTEM.

((Definiciones. Descripciones y Especificaciones de Equipos de Imagenologw. Plymouth Meeting.PA 19462 - 1298, USA

INSTITUTO DE SALUD P~BLICA

Departamento de Medicina Ocupacional. Laboratorio de Proteccin Radiolgica. ((Normas de Procedimiento para Personas que Obtienen Licencia de Operacin)).

INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL.

Sub Direccin General de Obras y Patrimonio Inmobiliario. Unidad de Proyectos. 1993. Normas de Proyectos deArquitectura.Tomo 111.

ISAZA, DR. PABLO Y ARQTO. CARLOS SANTANA.

Guia de Diseno Hospitalario paraAmerica latina)). Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Serie No6 I. I988

LLEWELYN DAVIES, R (UNIVERSIDAD DE LONDRES) Y MACAULAY, H.M.C.

Planificacin y Administracin de Hospitales)).OPS - OMS. 1969.

JANSSONMOLINA, AXEL
Preparacin y Evaluacin Privada y Social de Proyectos de Salud> Facultad de Economia Universidad de Chile. Santiago 1994.

PALMER, P . E. S .
((Radiologia en Ambuiarorios y Hospitales de Atencin Bsica)). Capitulo tomado del texto (Criterios de Planificaciny Diseno de Instalaciones de la Salud en los Paises en desarrollo)) Volumen 3 de B.M. Kleczkowski y R. Pibouleau.

PUTSEP, ERWIN
Planning of Surgical Centres)). Capitulo Departamento de Diagnstico de Rayos X. tu. Lloyd - Luke (Medical Books), Londres 1973.

REP~BLICA DE CHILE,MINISTERIO DE SALUD.

((Decreto N" I33 de 22 de Mayo de 1984)). Reglamento sobre Autorizacin para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones ionizantes,personal que se desempea en ellas,u opere tales equipos y otras actividades afines.

REP~BLICA DE CHILE ,MINISTERIO DE SALUD.

((Manual de Riesgos Fsicos)) 1982

REP~BLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD.

((Codigo Sanitario))

REPBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD.

((Decreto N" 3 de 3 de Enero de 1985)) Aprueba Reglamento de Proteccion Radiolgica de Instalaciones Radiactivas

REPBLICA DE CHILE,MINISTERIO DE SALUD.

Decreto No745 de 23 de Julio de 1992.Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares deTrabajo.

REPBLICA DE CHILE, MINISTERIO DEVIVIENDAY URBANISMO.

((Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin)).

REPBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD.

((Proyecto Banco Mundial, Readecuacin del Sistema Pblico de Atencin de Salud. Marco de Referencia para Informaciones en Salud)). Santiago, Chile 1991.

SALAS ROTUNDO,ARQTO. GERMN.

((Planeamientoy Diserio de Hospitales)). Caracas.Venezuela. 1970.

SIEMENS A.G., MEDICAL ENGINEERING GROUP.

((Radiographic Workstations)). Diciembre 1994. ((Whole Body Magnetic Resonance System)). ((Factors in the Site Determination and Planning for a Magnetom)).

THE SIXTH INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON PLANNING OF RADIOLOGICAL DEPARTMENTS. BERGEN (NORUEGA) JUNIO I O 13,1992.

ArtculosVario=
Construction Guidelines for Diagnostic Radiology Departments)). ((Radiology on the Move - phase II.Planning of a new Outpatient Specialty Center Radiology Depamnent.)) Design and Early Experience with a new Medical Center Radiology Departmeno). ((Planning of a Pediatric Radiology Department in a General Hospital Setting. Medical Imaging Departments. Increased Efficiency in Angiography Rooms for Diagnostic and lnterventional Procedures in Cardiology, Neuroadiology and General Angiography. Radiology Department Design t o Accomodate the Future Introduction of Global PACS. ((Quantitative Assessment of RadiologyWorkioad and Facilities)).

GLOSARIO
Nota: la mayor parte de los trminos que componen el siguiente glosario estn contenidos en La Organizacin. Desarrollo, garantia de calidad y radio proteccin en los servicios de Radiologia:imagenologay radioterapia)). Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud.

BLINDAJE:
Material o estructura cuyo fin es reducir o atenuar un haz de radiaciones ionizantes.

CAPA SEMIRREDUCTORA:
Corresponde al espesor de material que reduce la intensidad de un haz de radiacin a la mitad.

CONTAMINACI~N:
Presencia de sustancias radiactivas dentro de una maceria o en su superficie. en el cuerpo humano o en otro lugar en que no sean deseables o pudieran ser nocivas.

DESCONTAMINACI~N:
Eliminacin o reduccin de la contaminacin presente en materias, personas o el medio ambiente por un procedimiento fsico o qumico.

DESECHOS
Materias, sea cual fuera su forma fsica. que quedan como residuos de prcticas o intervenciones y para las que no se prev uso y que contiene o estn contaminadas por substancias radioactivas y presentan una actividad superior al nivel de dispensa de los requisicos reglamentarios.

DESINTEGRACION RADIACTIVA
Disminucin exponencial de la actividad de una sustancia radiactiva y su transformacin en sus productos hijos.

DOSIS
Medida de la radiacin recibida o absorbida por un blanco. Segn el contexto, se utilizan las magnitudes denominadasdosis absorbida.dosis a un rgano, dosis equivalente, dosis efectiva, dosis equivalente comprometida, dosis efectiva comprometida. Los trminos modificauvos se suelen omitir cuando no son necesarios para precisar la magnitud de inters.

DOSIS COMPROMETIDA
Expresin de la dosis de radiacin resultante de la incorporacin de una sustancia radiactiva en el organismo integrada en un tiempo de 50 aos para adultos y 70 para nitios.

DOSIS COLECTIVA
Expresin de la dosis de radiacin total recibida por una poblacin.definida como el product o del nmero de individuos expuestos a una fuente por su dosis de radiacin promedio. La dosis colectiva se expresa en Sieverts-hombre (Sv hombre).

EXPOSICI~N:
Acto o situacin de estar sometido a radiacin. La exposicin puede ser externa (irradiacin
causada por fuentes situadas fuera del cuerpo humano) o interna (irradiacin causada por fuentes situadas dentro del cuerpo humano).

La exposicin puede clasificarse en normal o potencial; ocupacional, mdica o del pblico; as como, en situaciones de intervencin, en exposicin de emergencia o crnicas.Tambin se utiliza el trmino en dosimetra para indicar el grado de ionizacin producida en el aire por la radiacin ionizante.

EXPOSICI~NDEL PBLICO:
Exposicin sufrida por miembros del pblico a causa de fuentes de radiacin, excluidas la exposicin ocupacional o la mdica y la exposicin a la radiacin natural de fondo normal en la zona, pero incluida la exposicin debida a las fuentes y prcricas autorizadas y a las situaciones de intervencin.

EXPOSICIN MDICA
Exposicin sufrida por los pacientes en el curso de su propio diagnstico o tratamiento mdico o dental; por personas que no estn expuestas profesionalmente mientras ayudan voluntariamente a procurar alivio y bienestar a paciente s.^ por voluntarios en el curso de un programa de investigacin biomdica que implique su exposicin.

EXPOSICLN NORMAL
Exposicin que se prev se recibir en las condiciones normales de funcionamiento de una instalacin o una fuente, incluso en el caso de pequeos percances posibles que pueden mantenerse bajo control.

EXPOSICI~N OCUPACIONAL
Exposicin de los trabajadores ocurrida durante el trabajo. con excepcin de exposiciones exclusivas del mbito de las NBS (Normas Basicas Internacionales de Seguridad para la proteccin contra la Radiacin ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin) y de las exposiciones causadas por las prcticas o fuentes exentas en las NBS.

EXPOSICIN POTENCIAL
Exposicin que no se prev se produzca con seguridad, pero que puede ser resultado de un accidenteen unafuente o deberse a un suceso,o una serie de sucesos.de carcter probabilstico. por ejemplo. a fallas de equipos y errores de operacin.

FUENTE
Cualquier cosa que pueda causar exposicin a la radiacin, ya sea emitiendo radiacin ionizante O liberando sustancias o materias radioactivas.

ISTOPOS
Nucleidos que tiene el mismo nmero at6mico pero distinws nmeros msicos.

LIMITE:
Valor de una magnitud,aplicado en ciertas actividades o circunstancias especficas.que no ha de ser rebasado.

LIMITE DE DOSIS
Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por prcticas controladas, que no se debera rebasar.

La presente Gula de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Unidad de Estudios y Normas del Departamento deTecnologia, Normas y Regulacin, dependiente de la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 del Ministerio de Salud.

AUTORESYRESPONSABLES DE LA REDACCI~N Y EDICIN DEL DOCUMENTO.

Arquitecto Ingrid Heyer Vargas Arquitecto Salomn Rosenblitt Berenstein Pohlenz Acua E. U. Mnica C. Diseiiadora Nancy A. Cruz Hinojosa Directora del Estudio Elaboracin Documento Elaboracin Documento Diserio Arquitectnico

REVISI~NY APROBACI~N:
Los siguientes profesionales participaron en la revisin del documento. Arquitecto Leocn Ponce Herren. Jefe Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 MINISTERIO DE SALUD. Doctora Susana Pepper Bergholz. Jefe Departamento Normas y Regulacin MINISTERIO DE SALUD. Tecnlogo Mdico Roberto AvilsV. Electromedicina. lngenieria y Serviciv SIEMENS S.A. Doctor Adolfo Barros Rocco. Jefe Servicio lmagenologia HOSPITAL EL SALVADOR CL~NICA PARQUEARAUCO Doctor Enrique Bosch Ostaie. jefe Departamento Imgenes CLNICAALEMANA / SOCIEDAD CHILENA DE RADIOLOGIA.

Doctor Francisco Cruz O. Presidente SOCIEDAD CHILENA DE RADIOLOG/A. Doctor Manuel Fernndez Puentes. Sub Jefe Servicio de lmagenologia HOSPITAL CLlNlCO J. JAGUIRRE DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Doctora Consuelo FernndezTello. Jefe Servicio lmagenologia HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS / SOCIEDAD CHILENA DE RADIOLOGIA Tecnlogo Mdico Nancy Garcs. Servicio de Medicina Nuclear HOSPITAL CLlNlCO J.].AGUIRRE DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Doctor Patricio Gonzlez. Servicio de Medicina Nuclear HOSPITAL CLlNlCO J.JAGUiRRE DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Doctora Gilda Guzmn. Servicio de Medicina Nuclear INSTITUTO DE NEUROClRUGiA Doctor Isidro Huete Lira. Jefe Departamento de Radiologia HOSPKAL CLlNlCO DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA. Walter Ivens. Gerente General IVENS S.A. Doctora JosefinaJofr. Servicio de Medicina Nuclear HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU / HOSPlTAL MILITAR. Ingeniero Marc Leroy H. Electromedicina.Ingenieria y Servicios SIEMENS S.A. IngenieroJorge Losser. Electromedicina Ingeniera y Servicios SIEMENS S.A. Doctor Csar Lovera Fernndez Servicio de Medicina Nuclear INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA / CLlNlCA AVANSALUD.
Din950 de lmenioner y Derormlio de 10 Rcdkirrenwil Undod de Ltudroar y Nomor

290

Doctor Francisco Javier Medina. Jefe servicio de Rayos X CLiNlCA SANTA MARIA. Arauitecto Nandv Neira Quiroea. Unidad de Ingenira INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE. Jorge Norambuena Hernndez. Director INSTITUTO NACIONAL DE NORMALlZACldN PREVISIONAL Doctora Pilar Orellana. Servicio Medicina Nuclear HOSPITAL CLINIC0 DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA. Tecnlogo Mdico Ana mara Ormazbal Duarte. Departamento de Recursos Fsicos SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE. Doctor Alvaro Palma. Jefe Servicio Medicina Nuclear INSTITUTO DE NEUROCIRUG~A Arquitecto Alvaro Prieto Lindholm. Proyecto Minsal - Banco Mundial MINISTERIO DE SALUD. Arquitecto Rolando Quinlan Espinoza. Unidad de Normas y Estudios Departamento Tecnologa, Normas y Regulacin MINISTERIO DE SALUD. Arquitecto Fernando RomnValenzuela. Unidad de AsistenciaTcnica Departamento de Inversiones Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 MINISTERIO DE SALUD. Tecnlogo Mdico Juan C. Rubio. Proyectos HOSER INGENIERIA. HSI. Ingeniero Soledad Santos. PHILIPS CHILENA S.A.

29 I

Gonzalo Torres Oviedo. Director Ejecutivo COMlSlON CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR. Ingeniero Mecnico ManuelVergaa Escobar. Unidad de AsistenciaTcnica Departamento de Inversiones Divisin de lnveniones y Desarrollo de la Red Asistencia1 MINISTERIO DE SALUD. Tecnlogo Mdico RicardoVidela. Departamento de Seguridad Nuclear y Radioproteccin COMlSlON CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR. Ingeniero LuisVolante Leonard. Jefe Departamento lngenierla y Arquitecura ASOClACldN CHILENA DE SEGURIDAD Arquitecto Eric Werner Torreblanca Proyecto Minsal - Banco Mundial MINISTERIO DE SALUD. Doctor Crisn Wilenman Esplnola jefe Servicio lmagenologa MUTUAL DE SEGURIDAD, CAMARA CHILENA DE LA CONSTRUCCldN

DIVISIONES, DEPARTAMENTOSYUNIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD QUE REVISARON LA G U h

Divisin de Programas de fa Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos. Departamento de Desarrollo Institucional. FONDO NACIONAL DE SALUD. Esta Gula fue revisada.adems.por otros profesionales.tanto del sector pblico como privado,a quienes se agradece su valiosa contribucin por los significativos aportes entregados en su aaiva participacin en elTaller de Anlisis de este Documento.

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CENTRO DE DOCUMENTAClOiv MINSAUOPS/OMS

8024

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24665 i m 1999

CENTRO DE DOCUMENTACION MINSALOPSIOMS