HEMATURIA

HEMATURIA
DEFINITIE CAUZE DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFERENTIAL FORME DE HEMATURIE TRATAMENT DECALOGUL HEMATURIEI PROTOCOL DE EVALUARE A BOLNAVULUI CE URINEAZA CU SINGE

HEMATURIA
Definitie: ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI MICTIONAL Couvelaire: Pisser du sang definit lhematurie.

CAUZE (I)
I. AFECIUNI ALE TRACTULUI URINAR: -tumori -litiaze -malformaii (rinichi polichistici, HN, UHN) -infecii specifice sau nespecifice -traumatisme - GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilar, purpura Henoch Schonlein

CAUZE (II)
II. AFECIUNI DE VECINTATE: -cancere uterine, vaginale, rectale -tumori de colon, diverticulite -apendicite -salpingo salpingo-ovarite -tuberculoz, tumori intestinale. -anevrisme de aort

CAUZE (III)
III. AFECIUNI SITEMICE: -ateroscleroza, HTA -endocardita bacterian bacterian-infarct renal -leucemia, hemofilia, siclemia -ingestia de medicamente: silicai, sulfamide, anticoagulante -septicemii, CID -scorbut -purpura Henoch Henoch-Schonlein -boli de colagen

Hematuria
Este o urgen urgen de diagnostic! diagnostic! Etape: -diagnosticarea sngelui sngelui n urin -diagnosticarea sediului hematuriei -diagnosticarea cauzei hematuriei Diagnostic: -anamneza -examenul: - urinii -clinic general -aparatului urinar -investigaii de laborator, imagistice, endoscopice

Hematurie microscopica/macroscopica? In ce moment al mictiunii apare hematuria? Se asociaza cu durere? Pacientul elimina si cheaguri? Cheagurile eliminate au o forma anume?

Examenul urinii la emisie: CE? CE? CUM? URINEAZ URINEAZ BOLNAVUL

Proba celor 3 pahare (Guyon): -hematurie iniial HBP, CP (uretro(uretro -prostatica) -hematurie terminal patologie vezical -hematurie total Forma cheagurilor: -vermicular vermicular-provin din aparatul urinar superior - inform inform- provin din vezica urinar. Se va aprecia cantitatea de snge pierdut.

Examenul clinic complet

-paloare -purpur -febr -HTA -edeme -aritmii -revrsat pleural

Examenul clinic al tractului urinar

Tuseu vaginal +Tuseu rectal! rectal! -lomba dureroas dureroas -masa lombar -durere suprapubian -vezic urinar palpabil -meatul uretral:snge, caruncul -tumor pelvin -prostat modificat modificat-form, consisten, volum

ANAMNEZA: -BOLI RENALE N FAMILIE -HEMOPATII -COAGULOPATII -ANTICOAGULANTE -TRAUMATISME LOMBO LOMBOABDOMINALE -TULBURRI DE MICIUNE -DURERE -FEBR -EFORT -INFECII RESPIRATORII

EXAMENUL CLINIC AL BOLNAVULUI

INVESTIGAII
URINARE: -dipstick - microscopic (hematii, leucocite, cristale, cilindrii)-forma hematiilor -biochimice (proteinuria, glicozuria) -culturi -citologie -oua de paraziti-bilharioza SANGUINE: - Ht, Hb -leucocite, trombocite - uree, creatinin -glicemie -ASLO -probe de coagulare

INVESTIGAII
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

ECOGRAFIE RENORENO-VEZICOVEZICO-PROSTATIC RRVS+UIV RRVS +UIV CISTOSCOPIE UPR URSR TOMOGRAFIE COMPUTERIZ COMPUTERIZAT AT RMN ANGIOGRAFIE SCINTIGRAMA RENAL

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
FALSA HEMTURIE: 1. Medicamente (rubarba, piramidon, rifampicina rifampicina, , laxative cu fenolftaleina, fenolftaleina , santonina, procainamida procainamida) ) 2. Sruri biliarebiliare-tinctura de iod iod-lizereu verde 3. Porfirinurie (roie)(roie)-spectroscopic 4. Urai (nclzire) 5. Oligurie accentuat 6. Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecioase, toxice imunologice, osmotice, a frigore) producedecantarea urinii n 2 straturistraturi - inferior (brun) i superior (albstrui) 7. Mioglobinuria 8. AlcaptonuriaAlcaptonuria -pigmentare sclere 9. Pigment melanic -melanosarcom ALTE CAUZE -uretroragia -metroragia -sngerare genital la brbat (hemospermia)

FORME DE HEMATURIE
I. HEMATURIE: -MICROSCOPIC 1000000 hematii/minut hematii/minut Valori normale: <2000 hematii/minut sau <3 hematii/cmp hematii/cmp microscopic -MACROSCOPIC II. IZOLAT/ IZOLAT/ ASOCIAT CU ALTE SIMPTOME SAU SEMNE III. UNIC SAU REPETAT IV. ANAMNESTIC SAU N DESFURARE V. ESENIAL

HEMATURIA IZOLAT CA PRIM SIMTOM:

Forgue: furtuna pe cer senin -tumor vezical -cancer de prostat -adenom de prostat -calcul vezical -cistit TBC 2. SNGERARE DINTRDINTR-UN MEAT URETERAL: -tumor renal -litiaz 3. SNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE: a. Cauz urologic: -tumor renal bilateral -litiaz reno reno-ureteral -rinichi polichistici b. Cauz nefrologic GNA: -nefroangioscleroza -amiloidoza -necroza papilar 4. Nu se observ sursa de sngerare 1. SNGERARE DE CAUZ JOAS:

A. HEMATURIE + NEFROMEGALIE UNILATERAL: UNILATERAL: -tumora renal -HN, UHN(cauz intrinsec sau extrinsec) -pionefroza -pielonefrita xantogranulomatoas -chisturi renale -traumatisme B. HEMATURIE +NEFROMEGALIE BILATERAL: -tumori renale bilaterale -HN bilateral -UHN bilateral -rinichi polichistici C. HEMATURIE +DURERE (NEFRALGIE, COLIC) -litiaza reno reno-ureteral -migrri de chiaguri

HEMATURIA ASOCIAT CU ALTE SEMNE I SIMPTOME

D. HEMATURIE +SEMNE VEZICALE: (polachiurie, disurie, durere hipogastric, modificri de jet urinar) -HBP -CP -TV -litiaza vezical -stricturi uretrale E. HEMATURIE +FEBR =NEOPLASM RENAL +PIURIE =PIONEFRIT, ANTRAX +PIURIE+SEMNE VEZICALE= VEZICALE=OBSTACOL SUBVEZICAL F. SITUAII PARTICULARE: -traumatisme urinare -manevre endoscopice pe aparatul urinar -post post-operatorii -anticoagulante -iradiere -Ciclofosfamida

TRATAMENT
Hematuria devine o urgen de tratament. -Colmatarea vezicii urinare cu snge i chiaguri -inserare de sond uretro uretro-vezical, decaillotare, lavaj -puncie suprapubian -oc hemoragic: re re-echilibrare volemic, re re-echilibrare hematologic, oprirea sngerrii; TRATAMENT 1.Durerea1.Durerea - antialgice, anti anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee 2.Distensia pielic: hipodiureza, antialgice, antispastice, nefrostomiesau sond ureteral la urolog. 3.Oprirea tratamentului anticoagulant 4.Discraziile sanguine vor fi tratate 5.Hematuriile de cauz chirurgicalchirurgical-urologic beneficiaz de tratament activ adresat direct cauzei n serviciile de urologie.

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

8. 9. 10.

DECALOGUL HEMATURIEI Hematuria este ntotdeauna un semnal de alarm care nu poate fi ignorat. Hematuria este provocat ntotdeauna de o leziune anatomic a aparatului urinar. Hematuria nu este nici fiziologic, nici esenial. Nu exist hematurie far cauz! Hematuria zis esenial are o cauz pe care NU o cunoatem. Hematuria este un semn cardinal n patologia aparatului urinar, dar nu aparine exclusiv acestuia, putnd fi expresia altor afeciuni viscerale sau sistemice. Vizibil cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeai semnificaie. Hematuria macroscopic important trebuie asimilat hemodinamic cu orice alt hemoragie intern exteriorizat (hematemez, melen, hemoptizie). n orice context clinic ss-ar manifesta, hematuria este ntotdeauna o urgen de diagnostic. Hematuria devine rar urgen terapeutic, dar atunci impune tratament cauzal. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o grav eroare terapeutic cnd se limiteaz la att.

HEMATURIE

EXAMEN CLINIC COMPLET

CONFIRMARE DE LABORATOR

LEZIUNI CLINICE CAPABILE SA PRODUCA HEMATURIE UROGRAFIE

EXAMEN CLINIC NORMAL

ECOGRAFIE NORMALA UROGRAFIE PATOLOGICA NORMALA TC PATOLOGICA DIAGNOSTIC CERT TERAPEUTICA DIAG CERT PATOLOGICE DIAG. CERT TRATAMENT TESTE COAG. CONTROL PERIODIC RMN NORMALA PATOLOGICA UPR-USC NORMALA ARTERIOGRAFIE NORMALE NORMAL NORMALE

DIAGNOSTIC CERT

DIAGNOSTIC PROBABIL INVESTIGATII SPECIALE DIAGNOSTIC CERT TERAPEUTICA

PATOLOGICA

TERAPEUTICA

INVESTIGATII SPECIALE

DIAGNOSTIC CERT

TERAPEUTICA

ASTEPTARE

HEMATURIE SUSPECTATA HEMATURIE INITIALA ANAMNEZA CRONOLOGIE HEMATURIE TERMINALA HEMATURIE TOTALA

EX. DE URINA

POLACHIDISURIE=UROPATIE SEMNE ASOCIATE EDEME,HTA=NEFROPATIE

3h/CIMP 1000H/MIN

<3H/CIMP <1000H/MIN PSEUDOHEMATURIE LABORATOR CONTROLUL PACIENTULUI PROT, CILINDRI ERITR=GLOMERULARA

ECO UIV CISTOSCOPIE CITOLOGIE URIN TR NORMAL EF, Hb UROLOGIE S NORMAL/ANORMAL HEMATOLOGIE REPETA EX DE URINA S NORMAL/ANORMAL S ANGIOGRAFIE, URS NORMAL/ANORMAL N/AN M

BACT>1/CIMP >105G/ML F

NEFROLOGIE

ANORMAL

ECO, UIV, CISTO UROLOGIE

UROCULTURI REPETATE + NEFROLOGIE _ CONTROL REPETAT

NOR MAL

H. PERSISTENTA CISTOSCOPIE

UROLOGIE

Hematuria asociata altor semne si simptome

Tumori renale parenchimatoase
 Nefomegalie;  Nefralgie;  Febra;  Sindrom comsumptiv neoplazic;

Hematuria asociata altor semne si simptome

Litiaza renala
 Hematurie provocata de efort;  Colica renala;

Hematuria asociata altor semne si simptome

Boala polichistica renala
 Nefomegalie bilaterala;  Hipertensiune arteriala;  Insuficienta renala progresiva;

Hematuria asociata altor semne si simptome

Tumori superficiale vezicale  Hematurie capricioasa intermitenta unica sau repetata, uneori dramatica; Tumori infiltrative vezicale  Hematurie mai putin spectaculoasa, permanenta cu anemie mai garva;  sindrom cistitic neoplazic intens