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N Siniestro ART / N de Carpeta mdica: DATOS DE LA EMPRESA Ra%&n Socia': Establecimiento Metalrgico Power Saicf C+,T : 8033515651859 DATOS DEL LUGAR o CENTRO DE TRABAJO : C+,T de ocurrencia: 8033515651859 Ra%&n Socia': Establecimiento Metalrgico Power Saicf 1omici'io: TRES ARROYOS 1216 2ro3incia: Buenos Aires DATOS DEL TRABAJADOR Ape''ido 2ato'og4a a ,n3estigar: Tipo de documento y N0: Naciona'idad: 9ora inicio 8ornada: :rigen: .stado ci3i': 5echa de ingreso a 'a empresa: 9ora fina'i%aci&n 8ornada: 1enuncia u otros .6amen medico peri&dico 5echa de Nac-: Se6o : 7 Turno de tra/a8o: 5i8o 5 Rotati3o Nom/re: C+,L/1N,: C-2-: #)0( Te'fono: 11-46299937 .sta/- propio .sta/- de $ro C,,+: 384364 Ciudad: Haedo (1706) Correo e'ectr&nico: nelida.adminis@abrazaderas.net N0 esta/'Contrato "()(*4 C-,-,-+- 384364 Lugar y fecha: 04 0! "0#$
DESCRIPCIN DE LA/S ACTIVIDAD/ES DE LA EMPRESA ;<ue hace= 5a/ricaci&n de a/ra%aderas met>'icas ;Como 'o hace= ?procesos@ sistemas de contro'@ etc-A ,ngreso de 7aterias 2rimas .'a/oraci&n de componentes Tratamiento superficia'es Armado manua' y autom>tico de 'as a/ra%aderas A'macn y 1espacho-
;Con Bue 'o hace= ?materias primas@ insumos@ fuentes de energ4a@ etc-A 5'e8es de acero SA. #0#0 A,S, 4$0 y $04 ?,no6ida/'eA A'am/r&n SA. #0#0
DESCRIPCIN DE MQUINAS, EQUIPOS, HERRAMIENTAS y VEHCULOS DEL SECTOR DE TRABAJO: 2rensas Conformadoras estampadoras Ranuradoras Ea'ancines 3arios .Buipos de pu'ido Sistema de tratamiento superficia'
OBSERVACIONES GENERALES
ASPECTOS A CONSIDERAR .' tra/a8ador fue capacitado so/re 'os riesgos a 'os Bue esta e6puesto durante e' desarro''o de sus tareas=: S, ?So'o si e6iste constancia escrita y firmada por e' tra/a8ador- .n ta' caso ad8untar copia a' informeA N:
.' tra/a8ador cuenta con 'os .22 de acuerdo a 'os riesgos de 'a tarea=: S, S, ?So'o si e6iste constancia escrita y firmada por e' tra/a8ador- .n ta' caso ad8untar copia a' informeA N: ?So'o si e6iste constancia escrita y firmada por e' tra/a8ador- .n ta' caso ad8untar copia a' informeA N: S, ?Ad8untar copia a' informeA N: NC NC .6iste/n norma/s de procedimiento para 'a tarea Bue rea'i%a e' tra/a8ador=: Se 'e efectu& a' tra/a8ador e' e6amen preocupaciona'=
INDEMNI ACIONES POR INCAPACIDAD .' tra/a8ador perci/i& indemni%aci&n por incapacidad durante 'a 3igencia de' contrato Bue 'a empresa tu3o con su anterior Aseguradora de Riesgos de' Tra/a8o= S, ?Ad8untar ho8a adiciona' con datosA N: Sin datos INCAPACIDADES PREVIAS A LA VIGENCIA DE LA LE! DE RIESGOS DEL TRABAJO .' tra/a8ador perci/i& indemni%aci&n por incapacidad antes de 'a 3igencia de Ley de Riesgos de' Tra/a8o= S, ?Ad8untar ho8a adiciona' con datosA N: ACTUAL Sin datos ANTERIOR
PUESTO DE TRABAJO A"e#$e %e &'e("o C&digo: 1escripci&n: A"e#$e M)$e&')* )(o+')%o,C&digo: 1escripci&n:
Co#+e#$&)+'.# /(' e0'($e# 1e%'+'o#e( )%23#$)& +o4')5,Fa'or de 'a medici&n: Normas de referencia: .Buipo uti'i%ado: T'e14o %e e04o('+'.#,14as 'a/ora'es: AntigCedad en e' puesto de tra/a8o e6presado en meses: ,nicio 8ornada 5in de 8ornada Tiempo de e6posici&n a' agente de riesgo durante 'a 8ornada 'a/ora':
PUESTO DE TRABAJO A"e#$e %e &'e("o C&digo: 1escripci&n: A"e#$e M)$e&')* )(o+')%o,C&digo: 1escripci&n:
ACTUAL
ANTERIOR
Co#+e#$&)+'.# /(' e0'($e# 1e%'+'o#e( )%23#$)& +o4')5,Fa'or de 'a medici&n: Normas de referencia: .Buipo uti'i%ado: T'e14o %e e04o('+'.#,14as 'a/ora'es: AntigCedad en e' puesto de tra/a8o e6presado en meses: ,nicio 8ornada 5in de 8ornada Tiempo de e6posici&n a' agente de riesgo durante 'a 8ornada 'a/ora':
A"e#$e 1)$e&')* A#$'"7e%)% /e04&e()%) )(o+')%o e# 1e(e(5 /Co14*e$)& (o*o (' NOTIFICACIN IMPORTANTE - 9:;/;< e0'($e e04o('+'.#5 /Co14*e$)& (o*o (' e0'($e e04o('+'.#5 A *o( e=e+$o( %e %)& +314*'1'e#$o ) *o e($)6*e+'%o e# *) Re( SRT 9:;/;<, (e *o '#$'1) 4)&) >3e e# e* 4*)?o %e @; %A)( +o&&'%o( &e1'$) ) e($) A,R,T, *) ('"3'e#$e %o+31e#$)+'.#: Re"'($&o %e +o#$)1'#)#$e( >3e '#+*3y) *o( e($3%'o( %e +o#$)1'#)+'.# )16'e#$)*e(B A+$3)* +o#($)#+')( %e +)4)+'$)+'.# )* 4e&(o#)*B *'($)%o %e &'e("o(B e0)1e# 4&eo+34)+'o#)*B *'($)%o %e 4&o%3+$o( y (3($)#+')( >3A1'+)( e0'($e#$e( e# *) e14&e()B 4&o=e('o"&)1)B eC)*3)+'.# %e 43e($o( %e $&)6)2oB +e&$'='+)%o %e 4&oC'('.# %e e*e1e#$o( %e 4&o$e++'.# 4e&(o#)*B %'+$E1e#e( (o6&e $)&e)( #o&1)*e( o e(4e+')*e( /'#()*36&'%)%e( y +)16'o( e# *) %3&)+'.# %e *) 2o&#)%) *)6o&)*5,
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A"e#$e %e &'e("o
PUESTOS DE TRABAJO EN DONDE NO SE PRESENTA EL/LOS AGENTE/S DE RIESGO, RECOMENDACIONES N8 MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR DE EJECUCIN FECHA DE VERIFICACIN
ACCIDENTE DE TRABAJO .6iste informaci&n suficiente Bue indiBue Bue puede tratarse de un accidente de tra/a8o=: S, ?So'o si e6iste informaci&n- 1e8ar'a de/idamente asentadaA 1escripci&n de' accidente: N:
RESPONSABLES DE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE INFORME 1atos de' 2rofesiona' de 'a ART Bue e'a/ora e' ,nforme de .2: Ape''ido: T4tu'o: N0 de 7atr4cu'a 2rofesiona': Nom/res: N0 de R+T9: Co'egio & Conse8o 2rofesiona': N0 de R+I+:
1atos de 'as personas entre3istadas para e'a/orar e' ,nforme de ,n3estigaci&n de .2: Ape''ido: 1N,/C+,L: Ape''ido: 1N,/C+,L: Ape''ido: 1N,/C+,L: 5irma de'/'os entre3istado/s: Cargo: Cargo: Nom/res: 5echa de 'a entre3ista: Cargo: Nom/res: 5echa de 'a entre3ista: Nom/res: 5echa de 'a entre3ista: