You are on page 1of 83

LAPORAN MODUL IV BLOK XIX

INTOKSIKASI DAN GANGGUAN METABOLIK

Disusun ole ! Kelo"#o$ II


Dewi Paramita Dorothy Karya Yogi Dhiya Husna Izzati Erviani Maulidya Evyarosna Sinaga Febrian Juventianto Khoirun isa !atna Helyani !o"herman #ema $ditama

%utor & dr' Edison Harian(a) S*' PK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN 2010


1

KATA PENGANTAR

Pu(i dan syu+ur +ami *an(at+an +e hadirat %uhan Yang Maha Esa +arena atas rahmat, ya lah la*oran dengan tema -Into+si+asi dan #angguan Metaboli+. ini da*at diselesai+an te*at *ada wa+tunya' /a*oran ini disusun dari berbagai sumber ilmiah sebagai hasil dari dis+usi +elom*o+ +e"il 0DKK1 +ami' /a*oran ini se"ara garis besar berisi+an tentang *en(elasan mengenai +asus Into+si+asi dan #angguan Metaboli+' Dalam *roses *enyusunan la*oran ini) +ami mengu"a*+an terima +asih +e*ada& 2' dr' Edison Harian(a) S*' PK) sela+u tutor +elom*o+ II yang telah membimbing +ami dalam mela+sana+an dis+usi +elom*o+ +e"il *ada modul 3 mengenai -Into+si+asi dan #angguan Metaboli+ - ini' 4' ini' 5' %eman,teman +elom*o+ II yang telah men"urah+an *i+iran) tenaga dan wa+tunya sehingga dis+usi sehingga da*at ber(alan dengan bai+ dan da*at menyelesai+an la*oran hasil dis+usi ini' 3' +ita bahas' $+hirnya) ta+ ada gading yang ta+ reta+) tentunya la*oran ini sangat (auh dari sem*urna' 9leh +arena itu saran dan +riti+ yang bersi:at membangun sangat *enyusun hara*+an demi ter"a*ainya +esem*urnaan dari isi la*oran hasil dis+usi +elom*o+ +e"il 0d++1 ini' %eman,teman mahasiswa +edo+teran 6niversitas Mulawarman ang+atan 4778 +hususnya yang telah bersedia untu+ sharing bersama mengenai materi yang Dosen,dosen yang telah menga(ar+an materi *er+uliahan +e*ada +ami sehingga da*at membantu dalam *enyelesaian la*oran hasil dis+usi +elom*o+ +e"il

Hormat Kami)

Penyusun
2

DAFTAR ISI
Halaman (udul;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;' Kata Pengantar;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;' Da:tar Isi;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;' 2 4 5

<ab I' Pendahuluan $' /atar <ela+ang;;;;;;;;;;;;;;;;;; <' %u(uan Modul ;;;;;;;;;;;;;;;;;; 3 3

<ab II' Isi 2' %erminologi istilah ;;;;;;;;;;;;;;;; 4' Identi:i+asi Masalah 5' $nalisis Masalah =' /earning 9b(e"tives >' <ela(ar Mandiri 8' Sintesis ;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;; = = > ? @ @ 27

3' Stru+turisasi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

<ab III' Penutu* $' Kesim*ulan ;;;;;;;;;;;;;;;;;; 88

Da:tar Pusta+a

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

8?

BAB I
3

PENDA%ULUAN
$' /atar <ela+ang Koma meru*a+an suatu +egawatdaruratan medis' Hal tersebut di+arena+an +ondisi ini da*at sangat membahaya+an bagi *asien dan da*at mengan"am (iwa *asien' Seiring ber+embangnya ilmu *engetahuan) terutama di bidang +edo+teran) sema+in banya+ in:ormasi baru mengenai *enyebab +oma' Salah satu diantaranya ialah a+ibat +elainan metaboli+ dalam tubuh seseorang' Penya+it metaboli+ se*erti diabetes mellitus) gagal gin(al) serta gangguan :ungsi he*ar da*at bermani:estasi terhada* :ungsi +ogniti: dan +esadaran seseorang' Hal tersebut diatas menuntut *ara do+ter untu+ da*at mengenali *enyebab +oma dengan bai+ dan benar) +arena a*abila *enyebabnya berbeda) ma+a berbeda *ula *enatala+sanaan yang a+an diberi+an +e*ada *asien' Dalam la*oran ini a+an dibahas mengenai bebera*a +oma) antara lain +oma diabeti+um yang meli*uti +etoasidosis diabeti+um dan hi*ogli+emia) +oma he*ati+um) dan +oma uremi+um' Selain itu gangguan +eseimbangan "airan dan ele+trolit serta asam,basa (uga *erlu di+etahui +arena sangat ber+aitan dengan *enya+it,*enya+it metaboli" yang sudah disebut+an' Sebagai diagnosis banding) ber+aitan dengan s+enario di modul 3 blo+ 2@ ini) ma+a *erlu di+etahui (uga mengenai into+si+asi obat) bahan +imia dan ma+anan) untu+ da*at menega++an diagnose se"ara *asti ber+aitan dengan +asus yang terda*at di s"enario modul ini' 9leh +arena itu diangga* sangat *enting bagi mahasiswa +edo+teran untu+ memahami mengenai to*i",to*i+ tersebut lebih dalam lagi' <' %u(uan Modul %u(uan modul 2 blo+ 2@ ini adalah mem*ela(ari tentang into+si+asi dan gangguan metaboli+) yang meli*uti +oma 0diabeti+um) he*ati+um) dan uremi+um1) gangguan +eseimbangan "airan) ele+trolit) dan asam,basa) serta into+si+asi obat) bahan +imia) dan ma+anan'

BAB II
4

ISI

STEP 1 Te&"inolo'i Asin' Kesemutan 0*aresthesia1 & sensasi sentuh yang abnormal) se*erti rasa terba+ar) tertusu+) atau +esemutan) sering+ali tan*a adanya rangsangan dari luar tubuh 0Dorland) 47741' #atal,gatal 0*ruritus1 & sensasi +ulit yang tida+ menyenang+an yang men"etus+an +einginan untu+ menggoso+ dan menggaru+ +ulit untu+ menghilang+annya' Disebut (uga itching 0Dorland) 47741'

STEP 2 I(en)i*i$+si M+s+l+ 2' $*a yang menyebab+an Pa+ 9bet tida+ sadar+an diri dan menga*a *a+ 9bet mengalami muntah sebelum tida+ sadar+an diriA 4' Menga*a Pa+ 9bet sering mengeluh +esemutan) gatal,gatal) dan sering bangun *ada malam hari untu+ <$KA $*a+ah ada hubungannya dengan +eadaan tida+ sadar+an diri yang dialami se+arangA 5' $*a yang menyebab+an *a+ 9bet sa+it +e*ala dan a*a+ah ada hubungannya dengan ge(ala lain yang dialaminyaA 3' $*a+ah ada hubungan antara +eadaan tida+ sadar *ada Pa+ 9bet dengan riwayat meng+onsumsi 27 tablet obat sa+it +e*alaA
5

=' $*a +emung+inan (enis obat yang diminum oleh Pa+ 9betA Menga*a ge(alanya baru timbul +eeso+an harinyaA >' <agaimana+ah e:e+ :arma+odinami+ dan :arma+o+ineti+ obat yang di +onsumsi Pa+ 9bet didalam tubuhnyaA 8' <agaimana "ara memasti+an bahwa Pa+ 9bet mengalami overdosisBinto+si+asi obatA ?' $*a diagnosis dan diagnosis banding dari +eadaan yang dialami Pa+ 9betA Dan bagaimana "ara *enega+an diagnosanyaA @' <agaimana me+anisme *enanganan terhada* +ondisi yang dialami oleh Pa+ 9bet se+arangA Serta bagaimana alur ru(u+an yang harus dila+u+an ber+aitan dengan +om*etensi sebagai do+ter umumA

STEP , B&+ins)o&"in' 2' Pa+ 9bet tida+ sadar+an diri +emung+inan disebab+an oleh +om*li+asi dari *enya+it diabetes mellitus yang dideritanya) yang sudah lama ter(adi ta*i tida+ disadari oleh Pa+ 9bet' Kom*li+asi dari diabetes mellitus sendiri da*at beru*a +eadaan hi*ogli+emia mau*un hi*ergli+emia yang sering disebut dengan +etoasidosi diabeti+um' Kedua +eadaan ini da*at menga+ibat+an +eadaan tida+ sadar+an diri atau +oma *ada Pa+ 9bet' Selain itu) +emung+inan lain ialah bahwa Pa+ 9bet mengalami into+si+asi 0+era"unan1 obat a+ibat meng+onsumsi obat sa+it +e*ala yang melebihi batas an(uran *a+ai *ada seseorang' Into+si+asi obat sa+it +e*ala bisa menyebab+an gangguan *ada he*ar serta mene+an sistem sara: *usat yang a+an mengganggu +esadaran dari Pa+ 9bet' Pa+ 9bet muntah mung+in disebab+an +arena manis:estasi dari gangguan +eseimbangan "airan) ele+trolit) serta asam,basa *ada tubuh Pa+ 9bet'

4' Kesemutan 0*aresthesia1 meru*a+an salah satu ge(ala *ada *enderita diabetes mellitus' Hal ini disebab+an +arena *asien mengalami neuro*ati' #atal,gatal 0*ruritus1 serta sering buang air +e"il 0*olidi*si1 (uga meru*a+an ge(ala +has *enya+it diabetes mellitus' Jadi +emung+inan ge(ala yang dialami *a+ 9bet tersebut meru*a+an mani:estasi dari *enya+it diabetes mellitus yang dideritanya' Dan hal tersebut da*at berhubungan dengan +eadaan tida+ sadar+an diri yang dialaminya se+arang) +arena gula darah yang tida+ ter+ontrol *ada *asien diabetes mellitus da*at menyebab+an +eadaan hi*ergli+emia atau*un hi*ogil+emia yang da*at menyebab+an seseorang men(adi tida+ sadar+an diri 0+oma1' 5' Kemung+inan sa+it +e*ala yang dialaminya dia+ibat+an dengan serang+aian gangguan metaboli+ yang memili+i hubungan dengan ge(ala,ge(ala lain yang dialaminya' 3' <isa terda*at hubungan antara *eng+onsumsian obat sa+it +e*ala sebanya+ 27 tablet dengan +eadaan tida+ sadar+an diri yang dialami Pa+ 9bet' Hal itu +emung+inan a+ibat Pa+ 9bet mengalami overdosis dan +era"unan 0into+si+asi1 obat yang memili+i e:e+ mengganggu sistem sara: *usat yang mengatur *usat +esadaran a*abila di+onsumsi melebihi dosis yang dian(ur+an' =' Kemung+inan obat yang di+onsumsi Pa+ 9bet ialah obat golongan asetamino:en' #e(alanya baru mun"ul eso+ hari ter+ait wa+tu *aruhnya dan metabolism obat di he*ar yang +urang signi:i+an a*abila +urang dari 43 (am' >' $+an di*ela(ari lebih lan(ut lagi' 8' Dila+u+an anamnesis *ada +eluarga atau orang yang membawanya 0alloanamnesis1 +arena Pa+ 9bet dalam +eadaan tida+ sadar' Setelah itu dila+u+an *emeri+saan :isi+ dan *enun(ang untu+ memasti+an a*a+ah Pa+ 9bet mengalami into+si+asi obat atau tida+) serta untu+ menentu+an (enis obat yang di+onsumsinya' ?' Diagnosisnya & +oma diabeti+um C into+si+asi obat' Diagnose bandingnya antara lain +oma he*ati+um dan uremi+um' 6ntu+ mendiagnosisnya adalah dengan "ara

anamnesis 0autoanamnesis mau*un alloanamnesis1) mela+u+an *emeri+saan :isi+) dan selan(utnya mela+u+an *emeri+saan *enun(ang' @' $+an di*ela(ari lebih lan(ut lagi *ada saat bela(ar mandiri'

STEP S)&u$)u&is+si

Gangguan metabolik Ri a!at o"erdosis obat

Kurus

Pruritu s

Parestesi a

Polifagi

Poliuri

Polidips i

# #

#iagnosa sementara

##

Koma &epatikum

Koma diabetikum

Intoksikasi obat Gangguan keseimbangan elektrolit Gangguan keseimbangan asam'basa 8 $lur ru%ukan Pemeriksaan

Koma uremikum Penegakan diagnosa Penatalaksanaa $namnesis Komplika #iagnosis Pemeriksaan

STEP . Le+&nin' O/0e1)i2es Mengetahui dan memahami *atogenesis) tanda dan ge(ala) *enega+an diagnose dan *enatala+sanaan dari o Koma diabeti+um 0hi*ogli+emia dan +etoasidosis diabeti+um1 o Koma he*ati+um o Koma uremi+um Mengetahui dan memahami mengenai & o #angguan +eseimbangan "airan dan ele+trolit o #angguan +eseimbangan asam,basa Mengetahui dan memahami mengenai into+si+asi obat) bahan +imia) dan ma+anan) dan ren(atan ana:ila+sis serta *enatala+sanaanya'

STEP 3 Bel+0+& M+n(i&i


(

STEP 4 Sin)esis

KOMA DIABETIKUM

KETOASIDOSIS DIABETIKUM 5KAD6 A7 DEFINISI Diabetes melitus adalah sindrom yang disebab+an +etida+seimbangan antara tuntunan dan su*lai insulin' Sindrom ditandai oleh hi*ergli+emi dan ber+aitan dengan abnormalitas metabolisme +arbohidrat) lema+ dan *rotein' $bnormalitas metaboli+ ini mengarah *ada *er+embangan bentu+ s*esi:i+ +om*li+asi gin(al) o+ular) neurologi+ dan +ardiovas+uler' Ketoasidosis diabeti+ 0K$D1 adalah +om*li+asi a+ut diabetes melitus yang serius) suatu +eadaan darurat yang harus segera diatasi' K$D memerlu+an *engelolaan yang "e*at dan te*at) mengingat ang+a +ematiannya yang tinggi' Pen"egahan meru*a+an u*aya *enting untu+ menghindari ter(adinya K$D'
1)

Ketoasidosis diabeti+ meru*a+an a+ibat dari de:isiensi berat insulin dan disertai gangguan metabolisme *rotein) +arbohidrat dan lema+' Keadaan ini ter+adang disebut -a+selerasi *uasa. dan meru*a+an gangguan metabolisme yang *aling serius *ada diabetes +etergantungan insulin' Ketoasidosis diabeti+um adalah +asus +edaruratan endo+rinologi yang disebab+an oleh de:isiensi insulin relati: atau absolut' Ketoasidosis Diabeti+um ter(adi *ada *enderita IDDM 0atau DM ti*e II1 B7 ETIOLOGI Insulin De*enden Diabetes Melitus 0IDDM1 atau diabetes melitus tergantung

insulin disebab+an oleh destru+si sel < *ulau langerhans a+ibat *roses autoimun' Sedang+an non insulin de*enden diabeti+ melitus 0 IDDM1 atau diabetes melitus tida+ tergantung insulin disebab+an +egagalan relati: sel < dan resistensi insulin' !esistensu insulin adalah turunnya +emam*uan insulin untu+ merangsang *engambilan glu+osa oleh (aringan *eri:er dan untu+ menghambat *rodu+si glu+osa oleh hati' Sel < tida+ mam*u mengimbangi resistensi insulin ini se*enuhnya' $rtinya ter(adi de:isiensi relati: insulin' Ketida+mam*uan ini terlihat dari ber+urangnya se+resi insulin *ada *erangsangan se+resi insulin) berarti sel < *an+reas mengalami desensitisasi terhada* glu+osa' Ketoasidosis diabeti+ da*at di+elom*o++an men(adi dua) yaitu a+ibat hi*ergli+emia dan a+ibat +etosis) yang sering di"etus+an oleh :a+tor,:a+tor & 2' 4' In:e+si Stress :isi+ dan emosionalD res*ons hormonal terhada* stress mendorong

*ening+atan *roses +ataboli+ ' Menola+ tera*i insulin

87

KLASIFIKASI Klasi:i+asi etiologis DM $meri"an Diabetes $ssosiation 02@@81 sesuai an(uran

*er+um*ulan Endo+rinologi Indonesia 0PE!KE I1 adalah & 2' absolute & o $utoimun
11

Diabetes ti*e 2 0destru+si sel < 1) umumnya men(urus +e de:inisi insulin

o 4' 5' a' o o b' "' o o o d' e' o o o :' g' h' 3'

Idio*ati+ Diabetes ti*e 4 0bervariasi mulai terutama dominan risestensi insulin disertai Diabetes ti*e lain De:e+ generi+ :ungsi sel < Maturity 9nset Diabetes 9: %he Young 0M9DY1 2)4)5 D $ mito+ondria De:e+ generi+ +er(a insulin Penya+it e+sos+rin *an+reas Pan+reastitis %umor B *an+reate+tomi Pan+reato*ati :ibro+al+ulus Endo+rino*ati & $+romegali) Syndrom Eushing) Feo+romositoma dan Karena obat B zat +imia' Fa"or) *entamidin) asam ni+otinat #lu+o+orti+oid) hormon tiroid %iazid) dilatin) inter:eron G) dll' In:e+si & !ubela +ongenital) sitomegalovirus' Penyebab imunologi yang (arang D antibodi D antiinsulin' Syndrom generi+ lain yang ber+aitan dengan DM & Sindrom Down) Sindrom Diabetes Melitus #estasional 0DM#1

de:inisi insulin relati: sam*ai terutama de:e+ se+resi insulin disertai resistensi insulin1

hi*ertiroidisme'

Kline:elter) Sindrom %urner) dll'

D7

INSIDENSI Se"ara umum di dunia terda*at 2= +asus *er 277'777 individu *ertahun yang men,

derita DM ti*e 2' %iga dari 2777 ana+ a+an menderita IDDM *ada umur 47 tahun nantinya' Insiden DM ti*e 2 *ada ana+,ana+ di dunia tentunya berbeda' %erda*at 7'>2 +asus *er 277'777 ana+ di Eina) hingga 32'3 +asus *er 277'777 ana+ di Finlandia' $ng+a ini sangat bervariasi) terutama tergantung *ada ling+ungan tem*at tinggal' $da +e"enderungan
12

sema+in (auh dari +hatulistiwa) ang+a +e(adiannya a+an sema+in tinggi' Mes+i belum ditemu+an ang+a +e(adian IDDM di Indonesia) namun ang+anya "enderung lebih rendah dibanding di negara,negara ero*a' /ing+ungan memang mem*engaruhi ter(adinya IDDM) namun berbagai ras dalam satu ling+ungan belum tentu memili+i *erbedaan' 9rang,orang +ulit *utih "enderung memili+i insiden *aling tinggi) sedang+an orang,orang "ina *aling rendah' 9rang,orang yang berasal dari daerah dengan insiden rendah "enderung a+an lebih berisi+o ter+ena IDDM (i+a bermigrasi +e daerah *endudu+ dengan insiden yang lebih tinggi' Penderita la+i,la+i lebih banya+ *ada daerah dengan insiden yang tinggi) sedang+an *erem*uan a+an lebih berisi+o *ada daerah dengan insiden yang rendah' Se"ara umum insiden IDDM a+an mening+at se(a+ bayi hingga mende+ati *ubertas) namun sema+in +e"il setelah *ubertas' %erda*at dua *un"a+ masa +e(adian IDDM yang *aling tinggi) ya+ni usia 3,> tahun serta usia 27,23 tahun' Kadang,+adang IDDM (uga da*at ter(adi *ada tahun,tahun *ertama +ehidu*an) mes+i*un +e(adiannya sangat lang+a' Diagnosis yang telat tentunya a+an menimbul+an +ematian dini' #e(ala bayi dengan IDDM ialah na*+in rash) malaise yang tida+ (elas *enyebabnya) *enurunan berat badan) senantiasa haus) muntah) dan dehidrasi' Insulin meru*a+an +om*onen vital dalam metabolisme +arbohidrat) lema+) dan *rotein' Insulin menurun+an +adar glu+osa darah dengan "ara mem:asilitasi masu+nya glu+osa +e dalam sel) terutama otot serta meng+onversi glu+osa men(adi gli+ogen 0gli+oge, nesis1 sebagai "adangan energi' Insulin (uga menghambat *ele*asan glu+osa dari gli+ogen he*ar 0gli+ogenolisis1 dan mem*erlambat *eme"ahan lema+ men(adi trigliserida) asam lema+ bebas) dan +eton' Selain itu) insulin (uga menghambat *eme"ahan *rotein dan lema+ untu+ mem*rodu+si glu+osa 0glu+oneogenesis1 di he*ar dan gin(al' <isa dibayang+an beta*a vitalnya *eran insulin dalam metabolisme' De:isiensi insulin yang dibiar+an a+an menyebab+an tertum*u+nya glu+osa di darah dan ter(adinya glu+oneogenesis terus,menerus sehingga menyebab+an +adar gula darah sewa+tu 0#DS1 mening+at drastis' <atas nilai #DS yang sudah di+ategori+an sebagai diabetes mellitus ialah 477 mgBdl atau 22 mmolBl' Kurang dari itu di+ategori+an normal) sedang+an ang+a yang lebih dari itu dites dulu dengan %es %oleransi #lu+osa 9ral 0%%#91

13

untu+ menentu+an benar,benar IDDM atau +ategori yang tida+ toleran terhada* glu+osa oral' E7 PROGNOSIS PEN9AKIT Pada DM yang tida+ ter+endali dengan +adar gula darah yang terlalu tinggi dan +adar hormon insulin yang rendah) tubuh tida+ da*at mengguna+an glu+osa sebagai sumber energi' Sebagai gantinya tubuh a+an meme"ah lema+ untu+ sumber energi' Peme"ahan lema+ tersebut a+an menghasil+an benda,benda +eton dalam darah 0+etosis1' Ketosis menyebab+an dera(at +easaman 0*H1 darah menurun atau disebut sebagai asidosis' Keduanya disebut sebagai +etoasidosis' Pasien dengan K$D biasanya memili+i riwayat masu+an +alori 0ma+anan1 yang berlebihan atau *enghentian obat diabetesBinsulin' F7 PATOFISIOLOGI

$danya gangguan dalam regulasi Insulin) +hususnya *ada IDDM da*at "e*at men(adi Diabeti+ +etoasidosis mana+ala ter(adi 021 Diabeti+ ti*e I yang tida+ terdiagnosa 041Ketida+seimbangan (umlah inta+e ma+anan dngan insulin 051 $doles"en dan *ubertas 031 $+tivitas yang tida+ ter+ontrol *ada diabetes 0=1 Stress yang berhubungan dengan *enya+it) trauma) atau te+anan Emosional'

#angguan Produ+si atau gangguan rese*tor Insulin

Penurunan *roses *enyim*anan glu+osa dalam hati Penurunan +emam*uan rese*tor sel dalam u*ta+e glu+osa

Kadar glu+osa darah HH Kela*aran ting+at seluler

14

Hi*erosmolar darah Pening+atan *roses glu+olisis dan glu+oneogenesis

Proses *eme+atan II

#lu+osuria Shi:t "airan intraseluler * e+staseluler

Pembentu+an benda +eton

Poliuria

Dehidrasi

Keseimbangan +alori negati: !angsang metbolisme anaerobi"

Poli*agi dan tenaga II $sidosis

Kesadaran terganggu

utrisi & +urang dari +ebutuhan #angguan +es' Eairan J ele+tolit

!esi+o tinggi "idera


15

G7 TANDA DAN GE:ALA #e(ala dan tanda,tanda yang da*at ditemu+an *ada *asien K$D adalah& 2' Kadar gula darah tinggi 0H 437 mgBdl1 4' %erda*at +eton di urin 5' <anya+ buang air +e"il sehingga da*at dehidrasi 3' Sesa+ na:as 0na:as "e*at dan dalam1 =' a:as berbau aseton >' <adan lemas 8' Kesadaran menurun sam*ai +oma ?' K6 lemah) bisa *enurunan +esadaran @' Polidi*si) *oliuria 27' $nore+sia) mual) muntah) nyeri *erut 22' <isa ter(adi ileus se+under a+ibat hilangnya KC +arena diuresis osmoti+ 24' Kulit +ering 25' Keringat III 23' Kussmaul 0 "e*at) dalam 1 +arena asidosis metaboli+ F+$)o& &isi$o ;+n' (+#+) "en;e/+/$+n )e&0+(in;+ KAD +(+l+ ! 2' In:e+si) stres a+ut atau trauma 4' Penghentian *ema+aian insulin atau obat diabetes 5' Dosis insulin yang +urang %7 PEMERIKSAAN PENUN:ANG 2' #lu+osa darah & mening+at 477 K 277 mgBdl atau lebih 4' $seton *lasma 0+eton1 & *ositi: se"ara men"olo+ 5' $sam lema+ bebas & +adar li*id dan +olesterol mening+aat 3' 9smolalitas serum & mening+at teta*i biasanya +urang dari 557 m9smBl Pemeri+saan 9smolalitas L 4M aCKN C M#D!B2?N C M6!E6MB>N =' Ele+trolit & atrium & mung+in normal ) mening+at atau menurun >' Kalium & normal atau *ening+atan semu 0*er*indahan selular1) selan(utnya a+an menurun
16

Pemeri+saan Diagnosti+ meli*uti &

8' Fos:or & lebih sering menurun ?' Hemoglobin gli+osilat & +adarnya mening+at 4,3 +ali li*at dari normal yang men"ermin+an +ontrol DM yang +urang selama 3 bulan tera+hir @' #as darah arteri & biasanya menun(u++an *H rendah dan *enurunan *ada HE95 0asidosis metaboli+1 dengan +om*ensasi al+alosis res*iratori+ 27' %rombosit darah & Ht mung+in mening+at atau normal 0dehidrasi1) leu+ositosis) hemo+onsentrasi sebagai rres*ons terhada* stress atau in:e+si 22' 6reumB+reatinin& Mung+n mening+aatt atau normal0dehidrasiB*enurunan :ungsi gin(al1 24' $milase darah & mung+in mening+at yang mengindi+asi+an adanya *an+reatitis a+ut sebagai *enyebab DK$ 25' 6rin & gula dan aseton *ositi: ) berat (enis dan osmolalitas mung+in mening+at 23' Kultur dan sensiti:itas & +emung+inan adanya in:e+si saluran +emih) *erna:asan dan *ada lu+a I7 KOMPLIKASI

Fa+tor,:a+tor yang mem*engaruhi ang+a +ematian a+ibat K$D adalah& 2' %erlambat didiagnosis +arena biasanya *enyandang DM dibawa setelah +oma' 4' Pasien belum tahu bahwa ia menyandang DM' 5' Sering ditemu+an bersama,sama dengan +om*li+asi lain yang berat) se*erti& ren(atan 0syo+1) stro+e) dll' 3' Kurangnya :asilitas laboratorium yang menun(ang su+sesnya *enatala+sanaan K$D'

:7 Prinsi*

PENATALAKSANAAN tera*i K$D adalah dengan mengatasi dehidrasi) hi*ergli+emia) dan

+etida+seimbangan ele+trolit) serta mengatasi *enya+it *enyerta yang ada' Pengawasan +etat) K6 (ele+ masu+ HE6BIE6
17

Fase IB#awat & 2' !EHID!$SI aEl 7)@O atau !/ 4/ loading dalam 4 (am *ertama) lalu ?7 t*m selama 3 (am) lalu 57,=7 t*m selama 2? (am 03,>/B43(am1 4' I S6/I 3,? 6B(am sam*ai #D! 4=7 mgBdl atau redu+si minimal 5' In:us K 0%ID$K <9/EH <9/6S1 o <ila KC I 5mEPB/) beri 8=mEPB/ o <ila KC 5,5'=mEPB/) beri =7 mEPB/ o <ila KC 5'= ,3mEPB/) beri 4=mEPB/ o Masu++an dalam aEl =77""B43 (am 3' In:us <i"arbonat o <ila *HI8)7 atau bi"arbonat I 24mEPB/ o <eri+an 33,254 mEP dalam =77"" aEl 7'@O) 57,?7 t*m Pemberian <i"nat L M 4= , HE95 %E!6K6! N Q << Q 7'3 =' $ntibioti+ dosis tinggi <atas :ase I dan :ase II se+itar #D! 4=7 mgBdl atau redu+si Fase IIBmaintenan"e& 2' Eairan maintenan"e o a"l 7'@O atau D= atau maltose 27O bergantian o Sebelum maltose) beri+an insulin reguler 36 4' Kalium o Perenteral bila KC I3mEP o Peroral 0air tomatB+aldu 2,4 gelas) 24 (am 5' Insulin reguler 3,>6B3,>(am s" 3' Ma+anan luna+ +arbohidrat +omle+ *erasR K7 8ARA MEN8EGA% KAD

18

2' Jangan menghenti+an sunti+an insulin atau obat diabetes walau*un sedang sa+it dan tida+ na:su ma+an' 4' Peri+sa +adar gula darah se+ali sehari dan "atat hasil *emeri+saan tersebut' 5' Peri+sa +eton urin bila gula darah H 437 mgBd/ atau badan terasa tida+ ena+' 3' Saat sa+it) ma+anlah sesuai *engaturan ma+an sebelumnya' <ila tida+ na:su ma+an) boleh ma+an bubur atau minuman ber+alori lain' =' Minumlah yang "u+u* untu+ men"egah dehidrasi' L7 DIAGNOSE OB:EKTIF 0Menurut *engum*ulan data base oleh Doengoes1 2' $+tivitas B Istrahat #e(ala & o /emah) letih) sulit bergera+Bber(alan o Kram otot) tonus otot menurun) gangguan istrahatBtidur %anda & o %a+i+ardia dan ta+i*nea *ada +eadaan istrahat atau a+ti:itas o /etargiBdisorientasi) +oma o Penurunan +e+uatan otot 4' Sir+ulasi #e(ala & o $danya riwayat hi*ertensi) IM a+ut o Klaudi+asi) +ebas dan +esemutan *ada e+stremitas o 6l+us *ada +a+i) *enyembuhan yang lama o %a+i+ardia %anda & o Perubahan te+anan darah *ostural) hi*ertensi o adi yang menurunBtida+ ada KEPERAWATAN DISERTAI DATA SUB:EKTIF DAN

o Disritmia o Kre+els) Distensi vena (ugularis


1(

o Kulit *anas) +ering) dan +emerahan) bola mata "e+ung 5' IntegritasB Ego #e(ala & o Stress) tergantung *ada orang lain o Masalah :inansial yang berhubungan dengan +ondisi %anda & o $nsietas) *e+a rangsang 3' Eliminasi #e(ala & o Perubahan *ola ber+emih 0*oliuria1) no+turia o !asa nyeriBterba+ar) +esulitan ber+emih 0in:e+si1) ISSK baruBberulang o %anda & o 6rine en"er) *u"at) +uning) *oliuri 0 da*at ber+embang men(adi oliguriaBanuria) (i+a ter(adi hi*ovolemia berat1 o 6rin ber+abut) bau busu+ 0in:e+si1 o $bdomen +eras) adanya asites o <ising usus lemah dan menurun) hi*era+ti: 0diare1 =' utrisiBEairan #e(ala & o Hilang na:su ma+an o MualBmuntah o %ida+ mematuhi diet) *ening+attan masu+an glu+osaB+arbohidrat o Penurunan berat badan lebih dari bebera*a hariBminggu o Haus) *enggunaan diureti+ 0%hiazid1 %anda & o Kulit +eringBbersisi+) turgor (ele+ o Ke+a+uanBdistensi abdomen) muntah o Pembesaran tiroid 0*ening+atan +ebutuhan metaboli+ dengan
2)

yeri te+an abdomen) Diare

*ening+atan gula darah1) bau halisitosisBmanis) bau buah 0na*as aseton1

>'

eurosensori #e(ala & o PusingB*ening) sa+it +e*ala o Kesemutan) +ebas) +elemahan *ada otot) *arestesia o #angguan *englihatan %anda & o Disorientasi) mengantu+) alergi) stu*orB+oma 0taha* lan(ut1' #angguan o memori 0baru) masa lalu1) +a"au mental o !e:le+s tendon dalam menurun 0+oma1 o $+ti:itas +e(ang 0taha* lan(ut dari DK$1

8'

yeriB+enyamanan #e(ala & o $bdomen yang tegangBnyeri 0sedangBberat1 %anda & o Sa(ah meringis dengan *al*itasi) tam*a+ sangat berhati,hati

?' Perna*asan #e(ala & o Merasa +e+urangan o+sigen) batu+ denganBtan*a s*utum *urulen 0tergantung adanya in:e+siBtida+1 %anda & o /a*ar udara) batu+ denganBtan*a s*utum *urulen o Fre+uensi *erna*asan mening+at @' Keamanan #e(ala & o Kulit +ering) gatal) ul+us +ulit %anda & o Demam) dia:oresis o Kulit rusa+) lesiBulserasi o Menurunnya +e+uatan umumBrentang era+
21

o ParestesiaB*aralisis otot termasu+ otot,otot *erna*asan 0(i+a +adar +alium menurun dengan "u+u* ta(am1 27' Se+sualitas #e(ala & o !abas vagina 0"enderung in:e+si1 o Masalah im*oten *ada *ria) +esulitan orgasme *ada wanita 22' PenyuluhanB*embela(aran #e(ala & o Fa+tor resi+o +eluarga DM) (antung) stro+e) hi*ertensi' Penyembuhan yang o /ambat) *enggunaan obat se*ertii steroid) diureti+ 0thiazid1) dilantin dan o Fenobarbital 0da*at mening+at+an +adar glu+osa darah1' o Mung+in atau tida+ memerlu+an obat diabeti+ sesuai *esanan o !en"ana *emulangan & Mung+in memrlu+an bantuan dalam *engatuan diet) o Pengobatan) *erawatan diri) *emantauan terhada* glu+osa darah

Di+'nos+ Ke#e&+<+)+n 2' De:isit volume "airan berhubungan dengan diuresis osmoti+ a+ibat

hi*ergli+emia) *engeluaran "airan berlebihan & diare) muntahD *embatasan inta+e a+ibat mual) +a"au mental 4' Perubahan nutrisi & +urang dari +ebutuhan berhubungan dengan +etida+"u+u*an insulin) *enurunan masu+an oral) status hi*ermetabolisme 5' !esi+o tinggi terhada* in:e+si 0se*sis1 berhubungan dengan *ening+atan +adar glu+osa) *enurunan :ungsi le+osit) *erubahan *ada sir+ulasi 3' !esi+o tinggi terhada* *erubahan sensori,*erse*tual berhubungan dengan +etid+seimbangan glu+osaBinsulin danBatau ele+trolit
22

=' Kelelalahan berhubungan dengan *enurunan *rodu+si energi metaboli+) insu:isiensi insulin) *ening+atan +ebtuhan energi & status hi*ermetaboli+Bin:e+si >' Ketida+berdayaan berhubungan dengan *enya+it (ang+a *an(ang)

+etergantungan *ada orang lain 8' Kurang *engetahuan mengenai *enya+it) *rognosis) dan *engoobatan berhubungan dengan +esalahan menginter*retasi in:ormasi) tida+ mengenal sumber in:ormasi <erdasar+an *eng+a(ian data +e*erawatan yang sering ter(adi berdasar+an teori) ma+a diagnosa +e*erawatan yang mung+in mun"ul *ada +lien diabetes mellitus yaitu & 2' Ke+urangan volume "airan tubuh berhubungan dengan diuresis osmoti+' 4' Perubahan status nutrisi +urang dari +ebutuhan tubuh berhubungan dengan +etida+"u+u*an insulin) *enurunan masu+an oral' 5' !esi+o in:e+si berhubungan dengan hy*ergli+emia' 3' !esi+o tinggi terhada* *erubahan *erse*si sensori berhubungan dengan +etida+seimbangan glu+osaBinsulin dan atau ele+trolit' =' Kelelahan berhubungan dengan *enurunan *rodu+si energi metaboli+' >' Ketida+berdayaan berhubungan dengan *enya+it (ang+a *an(angB*rogresi: yang tida+ da*at diobati) +etergantungan *ada orang lain' 8' Kurang *engetahuan tentang *enya+it) *rognosis dan +ebutuhan *engobatan berhubungan dengan +urangnya *ema(ananBmengingat) +esalahan inter*retasi in:ormasi'

%IPOGLIKEMIA DIABETIKUM
23

Hi*ogli+emia *ada *asien diabetes ti*e 2 0DM% 21 dan diabetes ti*e 4 0DM% 41 meru*a+an :a"tor *enghambat utama dalam men"a*ai sasaran +endali glu+osa darah yang bai+ dan leng+a* tan*a menyebut+an bebas dari hi*ogli+emia' Do+ter dan tenaga +esehatan yang lain harus memahami benar tentang hal ini dan *asien diabetes serta +eluarganya harus diberi in:ormasi tentang masalah hi*ogli+emia' !esi+o hi*ogli+emia timbul a+ibat +etida+sem*urnaan tera*i saat ini) dimana +adar insulin di antara dua ma+an dan *ada malam hari mening+at se"ara tida+ *ro*orsional dan +emam*uan :isiologis tubuh gagal melindungi batas *enurunan glu+osa darah yang aman' Fa"tor *aling utama yang menyebab+an hi*ogli+emia sangat *enting dalam *engelolaan diabetes adalah +etergantungan (aringan sara: *ada asu*an glu+osa yang ber+elan(utan' #lu+osa meru*a+an bahan ba+ar metabolisme yang utama adalah ota+' 9leh +arena ota+ hanya menyim*an sedi+it glu+osa 0dalam bentu+ gli+ogen1 dalam (umlah yang sangat sedi+it) :unsi ota+ yang normal sangat tergantung asu*an glu+osa dari sir+ulasi' #angguan *aso+an glu+osa yang berlangsung lebih dari bebera*a menit da*at menimbul+an dis:ungsi sara: *usat) gangguan +ognisi dan +oma' Dalam +eadaan *uasa dan ma+an) istirahat dan a+tivitas (asmani) masu+nya glu+osa +e sir+ulasi serta ambilan dari sir+ulasi sangat bervariasi' 6ntu+ mem*ertahan+an +adar glu+osa *lasma dalam rentang batas yang sem*it terda*at me+anisme yang sangat *e+a dan teralaborasi' Kadar *lasma yang tinggi menganggu +eseimbangan air di (aringan) menimbul+an glu+osuria dan mening+at+an gli+osilasi (aringan) sebali+nya +adar yang terlalu renda menyebab+an dis:ungsi ota+) +oma dan +ematian' Pada individu normal yang sehat) hi*ogli+emia yang sam*ai menimbul+an gangguan +ogniti: yang berma+na tida+ ter(adi +arena me+anisme homeostasis glu+osa endogen ber:ungsi dengan e:e+ti:' Se"ara +linis masalah hi*ogli+emia timbul +arena *ada diabetes dan a+ibat tera*i me+anisme homeostatsis endogen tersebut terganggu' De*inisi (+n Di+'nosis Hi*ogli+emia se"ara har:iah berarti +adar glu+osa darah di bawah harga normal' Salau*un +ada glu+osa *lasma *ada orang normal (arang melam*aui @@ mgO 0=)= mmolB /1) teta*i +adar I27? mgO masih diangga* normal' Kadar glu+osa *lasma +ira,+ira 27O
24

lebih tinggi dibanding+an dengan +adar glu+osa darah +eseluruhan +arena eritrosit mengandung +adar glu+osa yang relati: lebih rendah' Kadar glu+osa arteri lebih tinggi dibanding+an dengan vena) sedang +adar glu+osa darah +a*iler di antara arteri dan vena' Pada individu normal) sesudah *uasa semalam +adar glu+osa darah (arang lebih rendah dari 3 mmolB/) teta*i +adar +urang dari =7 mgO *ernah dila*or+an di(um*ai sesudah *uasa yang berlangsung lebih lama' Hi*ogli+emia s*ontan yang *atologis mung+in ter(adi *ada tumor yang mense+resi insulin' Dalam hal ini diagnosis hi*ogli+emia ditega++an bila +ada glu+osa I=7 mgO 04)? mmolB/1 atau bah+an I37 mgO 04)4 mmolB/1' /ebih lan(ut di+etahui bahwa +adar glu+osa darah == mgO 05 mmolB/1 yang ter(adi berulang+ali merusa+ me+anisme *rote+si endogen terhada* hi*ogli+emia yang lebih berat' !es*ons regulasi non,*an+reas terhada* hi*ogli+emia dimulai *ada +adar glu+osa darah >5,>= mgO 05)=,5)> mmolB/1' 9leh sebab itu) dalam +onte+s tera*i diabetes) diagnosis hi*ogli+emia ditega++an bila +adar glu+osa *lasma +urang dari sama dengan >5 mgO 05)= mmolB/1' Kl+si*i$+si Pada diabetes) hi*ogli+emia (uga sering dide:inisi+an sesuai dengan gambaran +linisnya' Hi*ogli+emia a+ut menun(u++an ge(ala dan Triad Whipple meru*a+an *anduan +lasi:i+asi +linis hi*ogli+emia yang berman:aat' %riad tersebut meli*uti& a' +eluhan yang menun(u++an adanya +adar glu+osa darah *lasma yang rendah) b' +adar glu+osa darah yang renda 05 mmolB/ hi*ogli+emia *ada diabetes1) dan "' hilangnya se"ara "e*at +eluhan, +eluhan sesudah +elainan bio+imiawi di+ore+si' $+an teta*i *asien diabtes 0dan insulinoma1 da*at +ehilangan +emam*uannya untu+ menun(u++an atau mendete+si +eluhan dini hi*ogli+emia' Dengan menambah +riteria +linis *ada *asien diabetes yang menda*at tera*i) hi*ogli+emia a+ut dibagi men(adi hi*ogli+emia ringan) sedang dan berat 0%abel 21' T+/el 17 Kl+si*i$+si Klinis %i#o'li$e"i+ A$u) Rin'+n Simtomati+) da*at diatasi sendiri) tida+ ada gangguan
25

Se(+n' Be&+)

a+tivitas sehari,hari yang nyata Simtomati+) da*at diatasi sendiri)

menimbul+an

gangguan a+tivitas sehari,hari yang nyata Sering 0tida+ selalu1 tida+ simtomati+) +arena gangguan +ogniti: *asien tida+ da*at mam*u mengatasi sendiri 2' Membutuh+an *iha+ +etiga teta*i tida+ memerlu+an tera*i *aranteral 4' Membutuh+an tera*i *aranteral 0glu+agon IM atau glu+osa IF1 5' Disertai dengan +oma atau +e(ang

E#i(e"iolo'i Karena de:inisi yang diguna+an berbeda *erbandingan +e+era*an +e(adian hi*ogli+emia dari berbagai studi harus dila+u+an dengan hati,hati' Sangat berman:aat untu+ men"atat +e+era*an +e(adian hi*ogli+emia agar *engaruh berbagai regimen tera*i terhada* timbulnya hi*ogli+emia dan "iri,"iri +lini+ yang menyebab+an *asien berisi+o da*at dibanding+an' Dalam The Diabetes Control and Complication Trial 0DEE%1 yang dila+sana+an *ada *asien diabetes ti*e 2) +e(adian hi*ogli+emia berat ter"atat *ada >7 *asienB tahun *ada +elom*o+ yang menda*at tera*i insulin intensi: dibanding+an dengan 47 *asienB tahun *ada *asien yang menda*at tera*i +onvensional' Sebali+nya) dengan +riteria yang berbeda +elom*o+ the Dusseldorf menda*at +e(adian hi*ogli+emia berat dida*at+an *ada 4? dengan tera*i insulin intensi: dan 28 dengan tera*i +onvensional' Salau*un tida+ menyenang+an) hi*ogli+emia yang ringan sering+ali hanya diangga* sebagai +onse+uensi tera*i menurun+an glu+osa yang tida+ da*at dihindari' Salau*un demi+ian) hi*ogli+emia ringan tida+ boleh diabai+an) +arena *otensial da*at dii+uti +e(adian hi*ogli+emia yang lebih berat' Pen;e/+/ %i#o'li$e"i+ Pada *asien diabetes hi*ogli+emia timbul a+ibat *ening+atan a+dar insulin yang +urang te*at) bai+ sesudah *enyunti+an insulin sub+utan atau +arena obat yang
26

mening+at+an se+resi insulin se*erti sul:unilurea' 9leh sebab itu di(um*ai saat,saat dan +eadaan tertentu dimana *asien diabetes mung+in a+an mengalami +e(adian hi*ogli+emia' Sam*ai saat ini *emberian insulin masih belum se*enuhnya da*at meniru+an *ola se+resi insulin yang :isiologis' Ma+an a+an mening+at+an +adar glu+osa darah dalam bebera*a menit dan men"a*ai *un"a+ sesudah 2 (am' <ah+an insulin yang be+er(anya *aling "e*at bila diberi+an sub+utan belum mam*u meniru+an +e"e*atan *ening+atan +adar *un"a+ tersebut dan bera+ibat menghasil+an *un"a+ +onsentrasi insulit 2,4 (am sesudah disunti++an' 9leh sebab itu *asien rentan terhada* hi*ogli+emia se+itar 4 (am sesudah ma+an sam*ai wa+tu ma+an yang beri+utnya' 9leh sebab itu wa+tu dimana resi+o hi*ogli+emia *aling tinggi adalah saat men(elang ma+an beri+utnya dan malam hari' Ham*ir setia* *asien yang menda*at tera*i insulin) dan sebagian besar *asien yang menda*at sul:onylurea) *ernah mengalami +eadaan di mana +adar insulin di sir+ulasi teta* tinggi sementara +adar glu+osa darah sudah di bawah normal' 6ntu+ menghindari timbulnya hi*ogli+emia *ada *asien *erlu dia(ar+an bagaimana menyesua+an *enyunti+an insulin dengan wa+tu dan (umlah ma+anan 0+arbohidrat1) *engaruh a+tivitas (asmana terhada* +adar glu+osa darah) tanda,tanda dini hi*ogli+emia dan "ara *enanggulangannya' Pada *asien diabetes ti*e 4 +e(adian hi*ogli+emia berat (auh lebih sedi+it' P&o)e$si Fisiolo'is Mel+<+n %i#o'li$e"i+ Me+anisme Kontra !egulator' #lu+agon dan e*ine:rin meru*a+an dua hormon yang dise+resi *ada +e(adian hi*ogli+emia a+ut' #lu+agon hanya be+er(a di hati' #lu+oagon mula,mula mening+at+an gli+ogenolisis dan +emudian glu+oneogenesis' E*ine:rin selain mening+at+an (aringan lema+ serta gli+ogenolisis dan *roteolisis di otot' #liserol) hasil li*olisis) serta asam amino 0alanin dan as*artat1 meru*a+an bahan ba+u glu+oneogenesis hati' Kelu +n (+n Ge0+l+ %i#o'li$e"i+ Fa+tor utama menga*a hi*ogli+emia men(adi *enting dalam *engelolaan diabetes adalah +etergantungan (aringan sara: terhada* asu*an glu+osa yang terus,menerus' #angguan asu*an glu+osa yang berlangsung bebera*a menit menyebab+an gangguan :ungsi system sara: *usat) dengan ge(ala gangguan +ogniti:) bingung) dan +oma' Se*erti
27

(aringan yang lain) (aringan sara: da*at meman:aat+an sumber energi alternati: yaitu +eton dan la+tat' Pada hi*ogli+emia yang disebab+an oleh insulin) +onsentrasi +eton di *lasma terte+an dan mung+in toda+ men"a*ai +adar uang "u+u* di SSP) sehingga toda da*at di*a+ai sebagai sumber energi alternati:' Pada individu yang mengalami hi*ogli+emia) res*on :isiologis terhada* *enurunan glu+osa darah tida+ hanya membatasi ma+in *arahnya *erubhan metabolisme glu+osa) teta*i (uga menghasil+an berbagai +eluhan dan ge(ala yang +has' Petugas +esehatan) *asien dan +eluarganya bela(at mengenal +eluhan dan ge(ala tersebut sebagai e*isode hi*ogli+emia dan da*at segera mela+u+an tinda+an,tinda+an +ore+si dengan memberi+an glu+osa oral atau bentu+ +arbohidrat Tre:inedU yang lain' Kemam*uan mengenal ge(ala awal sangat *enting' Pen'en+l+n %i#o'li$e"i+ !es*ons *ertama *ada saat +adar glu+osa darah turun dibawah normal adalah *ening+atan a+ut se+resi hormon counter-regulatorD batas +adar glu+osa tersebut adalah >=,>? mgO' /e*asnya e*ine:rin menun(u++an a+tivasi system sim*atoadrenal' <ila glu+osa darah teta* turun sam*ai 5)4 mmolB/) ge(ala a+tivias otonomi+ mulai tam*a+' Fungsi +ognisi yang diu+ur dengan +e"e*atan rea+si dan berbagai :ungsi *si+omotor yang lain mulai terganggu *ada +adar glu+osa 5 mmolB/' *ada individu yang masih memili+i +esiagaan hi*ogli+emia) a+tivasi system sim*atoadrenal ter(adi sebelum dis:ungsi serebral yang berma+na timbul' *asien, *asien tersebut teta* sadar dan mem*unyai +emam*uan +ogniti: yang "u+u* untu+ mela+u+an tinda+an +ore+si yang di*erlu+an %i#o'li$e"i+ ;+n' Ti(+$ Dis+(+&i 5Unwareness6 Hi*ogli+emia yang tida+ disadari ter(adi +arena +egagalan res*ons *rote+si :isiologis' Pada diabetes yang sudah lama sering di(um*ai res*ons sim*atoadrenal yang ber+urang walau*un dengan ting+at gangguan yang bervariasi' Jadi hal ini ter+ait dengan hi*ogli+emia yang tida+ disadari +arena hilangnya glucose counter-regulation dan gangguan res*ons sim*atoadrenal'

28

Selain itu bisa +arena al"ohol dan usia yang muda atau *un usia lan(ut' $l+ohol mening+at+an +erentanan terhada* hi*ogli+emia dengan "ara menghambat glu+oneogenesis dan mengurangi hi*ogli+emia awareness' Te&+#i %i#o'li$e"i+ #+(+ Di+/e)es 21 #lu+osa 9ral Sesudah diagnosis hi*ogli+emia ditega++an dengan *emeri+saan glu+osa darah +a*iler) 27,47 g glu+osa oral harus segera diberi+an' Idealnya dalam bentu+ tablet) (elly atau 2=7,477 ml minuman yang mengandung glu+osa se*erti (us buah segar dan nondiet "ola' Sebai+nya "o+elat tida+ diberi+an +arena lema+ dalam "o+elat da*at menghambat absorbsi glu+osa' 41 #lu+agon IM #lu+oagon 2 mg IM da*at diberi+an dan hasilnya a+an tam*a+ dalam 27 menit' <ila *asien telah sadar) dilan(ut+an dengan *emberian 37g +arbohidrat *er oral' 51 #lu+osa IF #lu+sa IF harus diberi+an dengan berhati,hati' Pemberian glu+osa dengan +onsentrasi =7O terlalu to+si+ untu+ (aringan dan 8=,277 ml glu+osa 47O atau 2=7, 477 ml glu+osa 27O diangga* lebih aman' E+stravasasi glu+osa =7O da*at menimbul+an ne+rosis yang memerlu+an am*utasi'

KOMA %EPATIKUM Hati meru*a+an salah satu organ yang sangat *enting *eranannya dalam mengatur metabolisme tubuh) yaitu dalam *roses anabolisme atau sintesis bahan,bahan yang *enting untu+ +ehidu*an manusia se*erti sintesis *rotein dan *embentu+an glu+osa sedang+an
2(

dalam *roses +atabolisme dengan mela+u+an deto+si+asi bahan,bahan se*erti amonia) berbagai (enis hormon dan obat,obatan' Di sam*ing itu hati (uga ber*eran sebagai gudang tem*at *enyim*anan bahan,bahan se*erti gli+ogen dan bebera*a vitamin dan memelihara aliran normal darah s*lan+ni+us' 9leh +arena itu ter(adi +erusa+an sel,sel *aren+him hati a+ut mau*un +roni+ yang berat) :ungsi,:ungsi tersebut a+an mengalami gangguan atau +e+a"auan) sehingga da*at timbul +elainan se*erti ense:alo*ati he*ati+um 0$+il') 2@@?1' Koma he*ati+um dalam +hasanah ilmu +edo+teran disebut ense:alo*ita atau he*ati" en"e*halo*athy' $da 4 (enis ensela:alo*ati he*ati+ berdasar+an ada tida+nya edema ota+) yaitu Portal Systemi" En"e*halo*athy 0PSE1 dan $"ute /iver Failure 0Hard(osastro') 47741' Ense:alo*ati He*ati+ 0EH1 meru*a+an salah satu *enyulit sirosis he*atis a+ibat *intasan *artosismati+ yang ter(adi +arena hi*ertensi *ortal' Ense:alo*ati *ortal sistemi+ +roni+ ini ditandai oleh +elainan *si+iatri+ dan neurologi+ yang da*at ber+embang dari gangguan mental ringan sam*ai +oma he*ati" 0$+il') 2@@?1' Ense:alo*ati He*ati+ adalah suatu sindrom neuro*si+iatri) mem*unyai s*e+trum +lini+ yang luas) da*at timbul a+ibat *enya+it hati yang berat) bai+ a+ut mau*un yang menahun ditandai adanya gangguan ting+ah la+u) ge(ala neurologi+) astri+sis) berbagai dera(at gangguan +esadaran sam*ai +oma) dan +elainan ele+tro ense:alogra:i 0<lei') 2@@@1' Ensela:alo*ati He*ati+ 0EH1 meru*a+an sindrom neuro*si+iatri+ yang ter(adi *ada *enya+it hati' De:inisi tersebut menyirat+n bahwa s*e+trum +linis 0EH1 sangat luas) +arena di dalamnya (uga termau+ *asien he*atitis :ulminan serta *asien sirosis dalam stadium Ense:alo*ati He*ati+ Sub+linis 0EHS1 0<udihusodo') 47721' Pasien sirosis hati yang telah da*at diatasi +eadaan EH a+utnya) berada dalam +eadaan EH +roni+) yang setia* saat da*at +embali mengalami e*isode a+ut a*abila terda*at :a+tor se*erti in:e+si) *endarahan gastrointestinal dan asu*an *rotein diet berlebihan 0<udihusodo') 47721' Pengobatan dini EH meli*uti setia* u*aya tera*euti+ yang dila+u+an *ada !HS atau*un *ada EH +roni+) untu+ men"egah ter(adinya serangan EH a+ut' Karena ter(adinya e*isode EH a+ut biasanya didahului oleh +eadaan de+om*ensasi 0:ungsi1 hati) *engobatan
3)

ini (uga da*at berma+na mem*ertahan+an -+eadaan +om*ensasi selama mung+in.' Dengan ter"a*ainya +om*ensasi) berarti se"ara sub(e+ti: *asien mem*eroleh +ualitas hidu* yang lebih bai+ 0sym*ton,:ree1 0<udihusodo') 47721' <ebera*a sar(ana menyebut+an ense:alo*ati he*ati" dengan istilah +oma he*ati+um' Karena mani:estasinya tida+ selalu dalam bentu+ +oma) melain+an terdiri atas bebera*a ting+at *erubahan +esadaran ma+a untu+ selan(utnya di*a+ai istilah ense:alo*ati he*ati"' Istilah lain adalah -Porto,System En"he*halo*athy. 0PSE1) tida+ banya+ di*a+ai lagi oleh +arena ternyata EH da*at ter(adi tan*a +olateral *orto,sistemi+ 0#itlin') 2@@>1' Mes+i*un *atogenesis yang te*at tentang ter(adinya EH belum di+etahui se*enuhnya) namun hi*otesa,hi*otesa yang ada mene+an+an *eranan dari sel,sel *aren+im hati yang rusa+ dengan atau tan*a adanya by *ass sehingga bahan,bahan yang diduga to+sis terhada* ota+ tida+ da*at dimetabolisir se*erti & ammonia) mer+a*tan) dan lain,lain da*at menum*u+ dan men"a*ai ota+' Fa+tor lain adalah ter(adinya *erubahan *ada neutransmitter) gangguan +eseimbangan $sam $mino $romati+ 0$$$1 dan $sam $mino !antai Eabang 0$$!E1 yang a+hir,a+hir ini banya+ dibi"ara+an' Selain itu *erlu disima+ *erubahan yang ter(adi *ada ota+ misalnya edema dan *ening+atan te+anan intra +ranial) serta *erubahan, *erubahan *ada $strosit terutama ter(adi *ada EH a+ut 0Fulminant He*ati" Failure1' Hal K hal tersebut *erlu di"ermati agar *engelolaan *enderita,*enderita EH lebih terarah dengan hasil o*timal 0<lei') 2@@@1' $' De:inisi Ense:alo*ati he*ati+ adalah suatu +om*le+s suatu gangguan susunan sara: *usat yang di(um*ai yang mengida* gagal hati' Kelainan ini ditandai oleh gangguan memori dan *erubahan +e*ribadian 0Eorwin') 47721' Ense:alo*ati he*ati+ 0ense:alo*ati sistem *ortal) +oma he*ati+um1 adalah suatu +elainan dimana :ungsi ota+ mengalami +emunduran a+ibat zat,zat ra"un di dalam darah) yang dalam +eadaan normal dibuang oleh hati 0Stein 47721' Ense:alo*ati he*ati+ meru*a+an sindrom neuro*si+iatri+ *ada *enderita *enya+it hati

31

berat' Sindrom ini ditandai oleh +e+a"auan mental) tremor otot dan :la**ing tremor yang dinama+an asteri+sis 0Pri"e et al') 2@@=1'

<' Klasi:i+asi Klasi:i+asi EH yang banya+ dianut adalah & 2' Menurut "ara ter(adinya a' EH ti*e a+ut & %imbul tiba,tiba dengan *er(alanan *enya+it yang *ende+) sangat "e*at memburu+ (atuh dalam +oma) sering +urang dari 43 (am' %i*e ini antara lain he*atitis virus :ulminan) he*atitis +arena obat dan ra"un) sindroma reye atau da*at *ula *ada sirosis hati' b' EH ti*e +roni+ & %er(adi dalam *eriode yang lama) berbulan,bulan sam*ai dengan bertahun, tahun' Suatu "ontoh +lasi+ adalah EH yang ter(adi *ada sirosis he*ar dengan +olateral sistem *orta yang e+stensi:) dengan tanda,tanda gangguan mental) emosional atau +elainan nueurologi+ yang berangsur,angsur ma+in berat' 4' Menurut :a+tor etiologinya a' EH *rimer B Endogen %er(adi tan*a adanya :a+tor *en"etus) meru*a+an taha* a+hir dari +erusa+an sel, sel hati yang di:us ne+rosis sel hati yang meluas' Pada he*atitis :ulminan ter(adi +erusa+an sel hati yang di:us dan "e*at) sehingga +esadaran terganggu) gelisah) timbul disorientasi) berteria+,teria+) +emudian dengan "e*at (atuh dalam +eadaan +oma) sedang+an *ada siridis he*ar disebab+an :ibrosi sel hati yang meluas dan biasanya sudah ada sistem +olateral) as"ites' Disini gangguan

32

disebab+an adanya zat ra"un yang tida+ da*at dimetabolisir oleh hati' Melalui sistem *ortal B +olateral mem*engaruhi susunan sara: *usat' b' EH Se+under B E+sogen %er(adi +arena adanya :a+tor,:a+tor *en"etus *ada *ederita yang telah mem*unyai +elainan hati' Fa+tor,:a+tor antara lain adalah& 2' #angguan +eseimbangan "airan) ele+trolit dan PH darah & o Dehidrasi B hi*ovolemia o Parasintesis abdomen o Diuresis berlebihan 4' Pendarahan gastrointestinal 5' 9*erasi besar 3' In:e+si berat =' Inta+e *rotein berlebihan >' Konsti*asi lama yang berlarut,larut

8' 9bat K obat nar+oti+B hi*noti+ ?' Pintas *orta sistemi+) bai+ se"ara alamiah mau*un *embedahan @' $zotemia

E'

Patogenesis <elum ada *atagonesis yang diterima untu+ men(elas+an *roses ter(adinya EH' <ebera*a hi*otesis yang *aling sering di(adi+an a"uan *enatala+sanaan EH adalah 021 Hi*otesis ammonia) 041 Hi*otesis neuroto+si sinergis) 051 Hi*otesis neurotransmitter *alsu) 031 Hi*otesis #$<$ B benzodiaze*ine 0<udihusodo') 47741'
33

Sedang+an :a+tor,:a+tor yang sangat mung+in terlibat dalam ter(adinya EH adalah & 2' Pengaruh neuroto+sin endogen yang tida+ "u+u* dideto+si:isi+asi+an oleh hati siroti+' 4' Fungsi astroglia yang abnormal disertai gangguan se+under :ungsi neuron' 5' Kelainan *ermeablitas sawar darah,ota+' 3' Perubahan neurotransmiter intraserebral beserta rese*tornya' Dalam arti yang sederhana) EH da*at di(elas+an sebagai suatu bentu+ intosi+iasi ota+ yang disebab+an oleh isi usus yang tida+ di metabolisme oleh hati' Keadaan ini da*at ter(adi bilda terda*at +erusa+an sel hati a+ibat ne+rosis) atau adanya *irau 0*ataologis atau a+ibat *embedahan1 yang memung+in+an adanya darah *orta men"a*ai sir+ulasi sistemi+ dalam (umlah besar tan*a melewati hati 0Pri"e et al') 2@@=1' Metabolit yang bertanggung (awab atas timbulnya EH tida+ di+etahui dengan *asti' Me+anisme dasar tam*a+nya adalah +arena intosi+asi ota+ oleh hasil *eme"ahan metabolisme *rotein oleh ba+teri dalam usus' Hasil,hasil metabolisme ini da*at memintas hati +arena adanya *enya+it *ada sel hati atau +arena *irau 0Pri"e et al') 2@@=1' EH *ada *enya+it hati +roni+ biasanya di*er"e*at oleh +eadaan se*erti & *erdarahan saluran "erna) asu*an *rotein berlebihan) *emberian diureti+) *arasentesis) hi*o+alemia) in:e+si a+ut) *embedahan) azotemia dan *emberian mor:in) sedati:) atau obat,obatan yang mengandung ammonia 0$bou,assi') 47721' Hingga +ini belum seluruhnya da*at di*ahami *atogenesis EH) namun *engetahuan yang di*eroleh berdasar+an *enelitian terhada* *enderita mau*un dari binatang *er"obaan) telah mengung+a*+an bebera*a masalah *enting tentang *atogenesisnya' EH tida+ disebab+an oleh salah satu :a+tor tunggal) melain+an oleh bebera*a :a+tor yang se+aligus ber*eran bersama 0<lei') 2@@@1'

34

Sebagian besar *enelitian menun(u++an bahwa E terda*at hubungan sir+ulasi *orto sistemi+ yang langsung tan*a melalui hati) serta adanya +erusa+an dan gangguan :aal hati yang berat' Kedua +eadaan ini menyebab+an bahan,bahan tosi+ yang berasal dari usus tida+ mengalami metabolisme di hati) dan selan(utnya tertimbun di ota+ 0blood brain barrier1 *ada *enderita EH yang memudah+an masu+nya bahan,bahan tosi+ tersebut +e dalam susunan sara: *usat' Keti+a *asien sirosis hati telah mengalami hi*ertensi *ortal) terbu+a +emung+inan untu+ ter(adinya *intasan *ortosistemi+) yang da*at bera+ibat masu+nya neuroto+sin yang berasal dari saluran "erna 0mer+a*tan) amonia) mangan) dll1 +e dalam sir+ulasi sistemi+' Pintasan *ortosistemi+ da*at (uga ter(adi a+ibat tinda+an bedah anastomosis *orto+aval atau %IPS 0trans(ugular intrahe*ati" *ortosystemi" stent shunt1 yang dila+u+an untu+ mengatasi hi*ertensi *ortal' euroto+sin yang da*at menembus sawar darah ota+ a+an bera+umulasi di ota+ dan menimbul+an gangguan *ada metabolisme ota+' Permeabilitas sawar darah , ota+ memang mengalami *erubahan *ada *asien sirosis hati de+om*ensasi) sehingga lebih mudah ditembus oleh metabolit se*erti neuroto+sin 0<udihusodo') 47721' %erda*at = *roses yang ter(adi di ota+ yang diangga* sebagai me+anisme ter(adinya EHB+oma he*ati+) yaitu & 2' Pening+atan *ermeabilitas sawar ota+ 0<<<1' 4' #angguan +eseimbangan neurotransmitter 5' Perubahan 0energi1 metabolisme ota+' 3' #angguan :ungsi membran neuron' =' Pening+atan -endogenous <enzodiaze*inDiduga to+sin serebral ber*eran melalui satu atau lebih dari*ada me+anisme ini' Patogenesis di atas meru*a+an +onse* yang uni:orm) namun antara +oma *ada PSE dan FHF terda*at bebera*a *erbedaan,*erbedaan' Misalnya *ada PSE) to+sin serebral tertimbun se"ara *erlahan,lahan) a*abila disertai :a+tor *en"etus ter(adinya +oma'
35

Sebali+nya *ada EHB+oma a+ibat FHF) +arena *roses begitu a+ut) ma+a :a+tor yang ber*eran adalah masu+nya bahan to+sis +e dalam ota+ se"ara tiba,tiba) menghilangnya bahan *elindung) *erubahan *ermeablitas dan integrasi selular *embuluh darah ota+ serta edema serebral' <ebera*a bahan to+si+ yang diduga ber*eran & 2' $mmonia $mmonia meru*a+an bahan yang *aling banya+ diselidi+i' Vat ini berasal dari *enguraian nitrogen oleh ba+teri dalam usus) di sam*ing itu dihasil+an oleh gin(al) (aringan otot *eri:er) ota+ dan lambung' Se"ara teori ammonia mengganggu :aal ota+ melalui' Penaruh

langsung

terhada*

membran

neuron

Mem*engaruhi metabolisme ota+ melalui si+lus *ening+atan sintesis

glutamin dan +etoglutarat) +edua bahan ini mem*engaruhi si+lus +reb sehingga menyebab+an hilangnya mole+ul $%P yang di*erlu+an untu+ o+sidasi sel' Peneliti lain menda*at+an bahwa +adar ammonia yang tinggi tida+ seiring dengan beratnya +elainan re+aman EE#' Dila*or+an bahwa *eran ammonia *ada EH tida+ berdiri sendiri' %eta*i bersama,sama zat lain se*erti mer+a*tan dan asam lema+ rantai *ende+' Diduga +enai+an +adar ammonia *ada EH hanya meru*a+an indi+ator non s*esi:i+ dari metabolisme ota+ yang terganggu 0<la+e $') 47751' 4' $sam amino neuroto+si+ 0tri*to:an) metionin) dan mer+a*tan1

%ri*to*an dan metabolitnya serotonin bersi:at to+sis terhada* SSP' Metionin dalam usus mengalami metaolisme oleh ba+teri men(adi mer+a*tan yang to+sis terhada* SSP' Di sam*ing itu mer+a*tan dan asam lema+ bebas a+an be+er(a sinergisti+ mengganggu deto+si:i+asi ammonia di ota+) dan bersama,sama ammonia menyebab+an timbulnya +oma 0<la+e $') 47751' 5' #angguan +eseimbangan asam amino
36

$sam $mino $romati+ 0 $$$1 mening+at *ada EH +arena +egagalan deaminasi di hati dan *enurunan $san $mino !antai Eabang 0$$!E1 a+ibat +atabolisme *rotein di otot dan gin(al yang ter(adi hi*erinsulinemia *ada *enya+it hati +roni+ 0<la+e $') 47751 $$$ ini bersaing dengan $$!E untu+ melewati sawar ota+) yang *ermeabilitasnya berubah *ada EH' %ermasu+ $$$ adalah metionin) :enilalanin) tirosin) sedang+an yang termasu+ $$!E adalah valin) leusin) dan isoleusin 0<la+e $') 47751 3' $sam lema+ rantai *ende+ Pada EH terda*at +enai+an +adar asam lema+ rantai *ende+ se*erti asam butirat) valerat) o+tanoat) dan +a*roat) diduga sebagai salah satu to+sin serebral *enyebab EH' <ahan,bahan ini be+er(a dengan "ara mene+an sistem reti+uler ota+) menghemat deto+si:i+asi ammonia 0#itlin') 2@@>1' =' eurotramsmitter *alsu eurotrasmitter *alsu yang telah di+etahui adalah #amma $minobutyri" $"id 0#$<$1) o+ta*amin) *alsu histamin) meru*a+an :eniletanolamin) inhibitor dan serotonin' dari true eurotransmitter +om*e*eti:

neurotrasmitter 0do*amine dan nore*hine*hrine1 *ada sina*s di u(ung sara:) yang +adarnya menurun *ada *enderita PSE mau*un FHF 0#itlin') 2@@>1' Penelitian menun(u++an bahwa #$<$ be+er(a se"ara sinergis dengan benzodiase*ine membentu+ suatu +om*le+s) menem*ati rese*tor iono*hore "hloride di ota+) yang disebut rese*tor #$<$B<V' Pengi+atan rese*tor tersebut a+an menimbul+an hi*er*olarisasi sel ota+) di sam*ing itu (uga mene+an :ungsi +orte+s dan sub+orte+s) rang+aian *eristiwa tersebut menyebab+an +esadaran dan +oordinasi motori+ terganggu' Hi*otesis ini membu+a (alan untu+ *enelitian lebih lan(ut untu+ +e*erluan 0#itlin') 2@@>1'

37

>' #lu+agon Pening+atan $$$ *ada EHB +oma he*ati+ mem*unyai hubungan erat dengan tingginya +adar glu+agon' Peninggian glu+agon turut ber*eran atas *ening+atan beban nitrogen' Karena hormon ini mele*as $sam $mino $romatis dari *rotein hati untu+ mendorong ter(adinya glu+oneogenesis' Kadar glu+agon mening+at a+ibat hi*erse+resi atau hi*ometabolisme *ada *enya+it hati terutama bila terda*at sir+ulasi +olateral 0<la+e $') 47751' 8' Perubahan sawar darah ota+ Pembuluh darah ota+ dalam +eadaan normal tida+ *ermiabel terhada* berbagai ma"am substansi' %erda*at hubungan +uat antara endotel +a*iler ota+) ini meru*a+an sawar yang mengatur *engeluaran berma"am,ma"am substansi dan menahan bebera*a zat essensial se*erti neurotrasmitter asli' Pada +oma he*ati+um +hususnya FHF ditemu+an +erusa+an +a*iler) rusa+nya hubungan endotel) ter(adi edema serebri sehingga bahan yang biasanya di+eluar+an dari ota+ a+an masu+ dengan mudah se*eri :enilalanin dalam (umlah besar) sehingga +adar asam amino lainnnya mening+at di dalam ota+ 0#itlin') 2@@>1'

D'

Mani:estasi +lini+ S*e+trum +linis EH sangat luas yang sama se+ali asimtomati+ hingga +oma he*ati+' Sim*ton yang a"a* +ali di(um*ai *ada EH +linis antara lain *erubahan *ersonalitas) iritabilitas) a*ati) dis:asia) dan rasa mengantu+ disertai tanda +linis se*erti asteri+sis) iritabilitas) gelisah) dan +ehilangan +esadaran 0+oma1' Mani:estasi +linis EH biasanya didahului oleh de+om*ensasi hati dan adanya :a+tor *en"etus yang beru*a +eadaan amoniaageni+ se*erti ma+an *rotein berlebih) *erdarahan gastrointestinal atau *rogram obat sedati:' Mani:estasi EH adalah gabungan dari ganguan mental dan neurologi+' #ambaran +lini+ EH sangat bervariasi) tergantung *rogresivitas *enya+it ini) *enyebab) dan ada tida+nya berdasar+an status mental) adanya asteri+sis)serta
38

+elainan EE#) mani:estasi neuro*si+iatri *ada EH da*at dibagi atas stadium 0%abel'21' Di luar itu terda*at se+elom*o+ *asien yang asimtomati+) teta*i menun(u++an adanya +elainan *ada *emeri+saan EE# dan B atau *si+ometri+' Eontoh u(i *is+ometri+ yang *o*uler ialah E% 0 umber Eone"tion %est1' Kelom*o+ inilah yang digolong+an sebagai ense:alo*atia he*ati+ sub+linis atau laten 0EHS1' Para *eneliti menda*at+an bahwa *ro*orsi EHS (auh lebih besar dari*ada EH +linis 0a+ut mau*un +roni+1) yaitu men"a*ai 87,?7O dari seluruh +asus sirosis hati dengan hi*ertensi *ortal 0<udihusodo') 47721'

E'

Diagnosis Diagnosis ditega++an atas dasar anamnesis riwayat *enya+it *emeri+saan :isi+ dan laboratorium 0#itlin') 2@@>1' 2' $namnesis W !iwayat *enya+it hati W !iwayat +emung+inan adanya :a+tor,:a+tor *en"etus' W $da+ah +elainan neuro*si+iatri & *erubahan ting+ah la+u) +e*ribadian) +e"erdasan) +emam*uan bi"ara dan sebagainya'
3(

4' Pemeri+saan :isi+ W %entu+an ting+at +esadaran B ting+at ense:alo*ati' W Stigmata *enya+it hati 0tanda,tanda +egagalan :aal hati dan hi*ertensi *ortal1' W $danya +elainan neuroogi+ & in+oordinasi tremor) re:le+s *atologi) +e+a+uan' W Ke(ang) disatria' W #e(ala in:e+si berat B se*ti"emia' W %anda,tanda dehidrasi' W $da *endarahan gastrointestinal' 5' Pemeri+saan laboratorium a' Hematologi X Hemoglobin) hemato+rit) hitung le+osit,eritrosit,trombosit) hitung (enis le+osit' X Ji+a di*erlu+an & :aal *embe+uan darah' b' <io+imia darah X 6(i :aal hati & trasaminase) billirubin) ele+tro:oresis *rotein) +olestrol) :os:atase al+ali' X 6(i :aal gin(al & 6rea nitrogen 0< 61) +reatinin serum' X Kadar amonia darah' X $tas indi+asi & Hbs$g) anti,HEF)$FP) ele+trolit) analisis gas darah' "' 6rin dan tin(a rutin 3' Pemeri+saan lain 0tida+ rutin1 0Stein') 47721' a' EE# 0Ele+troense:aloram1 dengan *otensial *i"u visual 0visual evo+ed *otential1 meru*a+an suatu metode yang baru untu+ menilai *erubahan dini yang halus dalam status +e(iwaan *ada sirosis' b' E% S"an *ada +e*ala biasanya dila+u+an dalam stadium ense:alo*atia yang *arah untu+ menilai udema ota+ dan menying+ir+an lesi stru"tural 0terutama hematoma subdura *ada *e"andu al+ohol1'
4)

"' Pungsi lumbal) umumnya mengung+a*+an hasil,hasil yang normal) +e"uali *ening+atan glutamin' Eairan serebros*inal da*at berwarna zanto+romat a+ibat mening+atnya +adar bilirubin' Hitung sel darah *utih "airan s*inal yang mening+at menun(u+an adanya in:e+si' Edema ota+ da*at menyebab+an *ening+atan te+anan'

F'

Pengelolaan 2' EH ti*e a+ut Pengelolaan bai+ ti*eBendogen mau*un ti*e se+underBe+sogen) *ada *rinsi*nya sama yaitu terdiri dari tinda+an umum dan +husus' <agi ti*e se+underBe+sogen di*erlu+an *engelolaan :a+tor *en"etusnya 0#itlin') 2@@>1'

a' %inda+an umum 2' Penderita stadium III,IF *erlu *erawatan su*orti: nyang intensi: & *erhati+an *osisi berbaring) bebas+an (alan na:as) *emberian o+sigen) *asang +ateter :orley' 4' Pemantauan +esadaran) +eadaan neuro*si+iatri) system +ardio*ulmunal dan gin(al +eseimbangan "airan) ele+trolit serta asam dan basa' 5' Pemberian +alori 4777 +alBhari atau lebih *ada :ase a+ut bebas *rotein gramBhari 0*eroral) melalui *i*a nasogastri+ atau *arental1'

b' %inda+an +husus


1+ Mengurangi

*emasu+an tan*a *rotein

*rotein untu+

0#itlin') stadium

2@@>1 III,IF

Diet

Diet rendah *rotein 0nabati1 047gramBhari1 untu+ stadium I,II' Segera 41

setelah :ase a+ut terlewati) inta+e *rotein mulai diting+at+an dari beban *rotein +emudian ditambah+an 27 gram se"ara bertaha* sam*ai +ebutuhan maintanan"e 037,>7 gramB hari1'
2+

Mengurangi *o*ulasi

ba+teri

+olon 0urea

s*litting

organism1'

/a+tulosa *eroral untu+ stadium I,II atau *i*a nasogastri+ untu+

stadium III,IF) 57,=7 "" tia* (am) diberi+an se"u+u*nya sam*ai ter(adi diare ringan' /a"ti"ol 0<eta #ala"toside Sorbitol1) dosis & 7)5,7)= gramBhari'
Pengosongan usus dengan lavement 2,4QBhari & da*at di*a+ai +atarti+

osmoti" se*erti MgS93 atau laveman 0mema+ai larutan la+tulosa 47O atau atau larutan melalui neomisin *i*a 2O sehingga untu+ dida*at stadium *H L III,IF' 31 $ntibioti+a & neomisisn 3Q2,4gramBhari) *eroral) untu+ stadium I,II) nasogastri+ !i:aQimin 0deri:at !imy"in1) dosis & 2477 mg *er hari selama = hari di+ata+an "u+u* e:e+ti:'
3+ 9bat,obatan

lain

Penderita +oma he*ati+um *erlu menda*at+an nutrisi *arenteral'

Sebagai lang+ah *ertama da*at diberi+an "airan de+trose 27O atau maltose 27O) +arena +ebutuhan +arbohidrat harus ter*enuhi lebih dahulu' /ang+ah selan(utnya da*at diberi+an "airan yang mengandung $$!E 0Eoma:usin he*ar1 atau "am*uran sedi+it $$$ dalam $$!E 0$minoleban1 & 2777 ""Bhari' %u(uan *emberian $$!E adalah untu+ men"egah masu+nya $$$ +e dalam sawar ota+) menurun+an +atabolisme *rotein) dan mengurangi +onsentrasi ammonia darah' Eairan ini banya+ dibi"ara+an a+hir,a+hir ini' /,do*a & 7)= gram *eroral untu+ stadium I,II atau melalui *i*a nesogastri+ untu+ stadium III,IF tia* 3 (am' Hindari *ema+aian sedatva atau hi*noti+a) +e"uali bila *enderita sangat gelisah da*at diberi+an
42

diimenhidrimat 0Dramamine1 =7 mg i'm& bila *erlu diulangi tia* >,? (am' Pilihan obat lain & :enobarbital) yang e+s+resinya sebagian besar melalui gin(al' Fit K 27,47 mgBhari i'm atau *eroral atau *i*a nasogastri+' 9bat,obatan dalam tara: e+s*erimental & o <romo+ri*tin 0do*amine rese*tor antagonis1 dalam dosis 2= mgBhari da*at memberi *erbai+an +linis) *si+ometri+ dan EE#' o $ntagonis benzodiae*in rese*tor 0Flumazenil1) memberi hasil memuas+an) terutama untu+ stadium I,II' 3' Pengobatan radi+al EQ"hange tran:usio) *lasma:eresis) dialysis) "har"oal hemo*er:usion) trans*alantasi hati 0#itlin') 2@@>1' "' Pengobatan radi+al 2' Kore+si gangguan +eseimbangan "airan) ele+rtrolit) asam basa' 4' Penggulangan *erdarahan saluran "erna 5' $tasi in:e+si dengan antibioti+a yang te*at dalam dosis ade+uat' 3' Henti+an obat,obatan *en"etus EHD obat,obatan he*atoto+si+) diureti+a atau yang menimbul+an +onsti*asi'

4' EH ti*e Kroni+ Prinsi*,*rinsi* *engobatan EH ti*e +roni+ 0<lei') 2@@@1' a' Diet rendah *rotein) ma+simal 2 gram B +g << terutama *rotein nabati'
43

b' Hindari +onsti*asi) dengan memberi+an la+tulosa dalam dosis se"u+u*nya 04, 5 Q 27 ""Bhari1' "' <ila ge(ala ense:alo*ati mening+at) ditambah neomisin 3Q2 gram B hari' d' <ila timbul a+saserbasia+ut) sama se*erti EH ti*e a+ut'

e' Perlu *emantauan (ang+a *an(ang untu+ *enilaian +eadaan mental dan neuromus+ulernya' :' Pembedahan ele+ti: & "olony by *asis) trans*lantasi hati) +hususnya untu+ EH +roni+ stadium III,IF'

#'

Prognosis Perbai+an atau +esembuhan sem*urna da*at ter(adi bila dila+u+an *engeloaan yang "e*at dan te*at' Prognosis *enderita EH tergantung dari & a' Penya+it hati yang mendasarinya' b' Fa+tor,:a+tor *en"etus "' 6sia) +eadaan gizi' d' Dera(at +erusa+an *aren+im hati' e' Kemam*uan regenerasi hati'

KOMA UREMIKUM 6remia adalah tingginya +adar ureum dalam darah diatas ambang normal' 6remia da*at ter(adi +arena +onsumsi *rotein yang berlebihan) gangguan *ada gin(al untu+ e+s+resi ureum) atau bisa (uga +arena retensi urin' #angguan *ada gin(al da*at ter(adi a+ibat gangguan *rerenal) renal dan *ostrenal' #angguan *rerenal biasanya ter(adi a+ibat
44

*enurunan aliran darah dalam sir+ulasi a+ibat suatu hambatan' Pada +asus renal biasanya ter(adi a+ibat adanya *eradangan *ada gin(al itu sendiri' Sedang+an *ada *ostrenal ter(adi +arena adanya gangguan *ada saluran *embuangan )bai+ +arena *eradangan *ada ureter) vesi+a urinaria mau*un uretra' %ida+ ter(adinya e+s+resi ureum di+arena+an glomerulus dan tubuli mengalami +erusa+an) a+ibatnya +onsentrasi unsur,unsur "airan yang berada dalam tubuh dan yang seharusnya terbuang (adi tida+ terbuang' 6remia da*at menyebab+an rasa lelah) anore+sia) mual) muntah) diare) dan +elainan neurologis 0gangguan syara:1 dan rasa gatal hebat 0*ruritus1 6remia (uga da*at ditun(u++an dari ge(ala sebagai beri+ut& a' 9edema *ulmonum Ke(adian ini berhubungan dengan gangguan sir+ulasi darah yang melalui *aru,*aru) terutama dari (antung +anan' b' $nemia Ke(adian ini ber+aitan dengan *rodu+si erythro*oitin oleh gin(al' $*abila ter(adi +erusa+an gin(al ma+a *rodu+si eythro*oitin a+an ber+urang atau bah+an terhenti sama se+ali) *ada hal erythro*oitin @7O di*rodu+si di gin(al dan sisanya di hati 27O sehingga *roses erythro*oesis a+an terhambat' "' 6l+us *ada mu+osa 6l+us ter(adi a*abila tubuh mengalami a"idosis sehingga mengiritasi mu+osa' 6l+us biasanya ter(adi *ada sela*ut mu+osa organ *en"ernaan) urogenitalis dan res*iratorius' d' Kalsi:i+asi dan osteodistro:i

45

Kedua hal ini sangat erat hubungannya *ada +e(adian +erusa+an gin(al 0uremia1' #angguan :ungsi gin(al menga+ibat+an gangguan dalam *enyera*an +alsium) +arena gin(al tida+ mam*u mem*rodu+si +alsi:erol yang ber:ungsi untu+ menga+ti:+an *ro vitamin D men(adi vitamin D' Fitamin D ber:ungsi membantu menyera* +alsium dalam saluran *en"ernaan' $*abila tubuh tida+ ma*u menyera* +alsium dari ma+anan) ma+a syara: *arasim*atis menggerta+ *arathiroid untu+ menga+ti:+an hormon *arathiroid yang ber:ungsi mengambil +alsium dari tulang sehingga ter(adi osteodistro:i' Ji+a +adar ureum dalam darah terus mening+at ma+a da*at menyebab+an +ematian a+ibat asidosis metaboli+ yang menyebab+an hewan su+ar untu+ berna:as' Kematian da*at (uga ter(adi a+ibat a+ibat gangguan *ada :ungsi ota+ sam*ai ne+rose ota+ a+ibat hi*o+sia' Me+anisme & 6reum sebenarnya adalah zat yang tida+ to+si+) teta*i a*abila +onsentrasinya sangat tinggi a+an menimbul+an be+uan ureum dan menimbul+an bau na:as yang mengandung amonia 0 H31' E:e+ ureum yang tinggi dalam darah adalah terhada* trombosit) trombosit tida+ da*at lagi membentu+ be+uan sehingga tida+ ter(adi agregasi trombosit' $+ibatnya a+an timbul *erdarahan dari hidung) diare berdarah) atau bisa (uga *erdarahan di bawah +ulit' Penyebab *erdarahan adalah %rombo*atia uremi+a' Ji+a +adar ureum dalam darah sangat tinggi ma+a te+anan osmoti+ darah (uga a+an mening+at' Konsentrasi ureum dan te+anan osmoti+ yang ditimbul+an oleh ureum) di dalam dan di luar sel adalah sama' $da satu *enge"ualian yang *enting) yaitu +alau +adar ureum dalam darah +adarnya dengan "e*at diturun+an misalnya dengan hemodialisis) ma+a ureum didalam sel ota+ masih teta* tinggi dan a+an men"a*ai +eseimbangan dengan +adar dalam darah se"ara *erlahan,lahan' GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

%i#e&$+le"i+
46

17

De*inisi Hi*er+alemia ter(adi saat level +alium tubuh lebih besar dari =)= mEPB/' Klasi:i+asi berat ringannya hi*er+alemia adalah sebagai beri+ut & Hi*er+alemia ringan & =)=,>)7 mEPB/ Hi*er+alemia sedang & >)2,8)7 mEPB/ Hi*er+alemia berat & lebih dari 8)7 mEPB/

Hi*er+alemia meru*a+an +ondisi yang mengan"am (iwa) +arena ber*otensi menyebab+an aritmia (antung hingga cardiac arrest. 9leh sebab itu) (i+a di"urigai ter(adi hi*er+alemia harus segera dila+u+an *emeri+saan EK# dan *emeri+saan ele+trolit' Mortalitas a+ibat hi*er+laemia men"a*ai >? O (i+a tida+ ditangani se"ara ade+uat' Kalium meru*a+an ion utama "airan intraseluler' @?O +alium ter+andung di +om*artemen intraseluler' Konsentrasi normalnya dalam *lasma ber+isar antara 5)=, =)7 mEPB/' %otal sim*anan +alium tubuh adalah =7 mEPB+' Perubahan +e"il +onsentrasi +alium da*at mem*engaruhi sistem +ardiovas+uler dan neuromus+ular' Keseimbangan +onsentrasi +alium intraseluler dan e+straseluler diatur oleh insulin dan rese*tor beta4' Keseimbangan intake dari saluran *en"ernaan dan e+s+resi +alium via gin(al menentu+an +eseimbangan (ang+a *an(ang' 27 E)iolo'i Hi*er+alemia da*at disebab+an oleh +ondisi,+ondisi beri+ut & a' Penurunan atau gangguan e+s+resi +alium) yang disebab+an oleh gagal gin(al a+ut atau +ronis 0*aling sering1) diureti+) obstrui+si saluran +emih) systemi" lu*us erythematosus 0S/E1 b' Penambahan +alium +e +om*artemen e+straseluler) da*at disebab+an oleh *emberian +alium *er oral atau IF) rhabdomyolisis) hemolisis 0trans:usi darah) lu+a ba+ar) lisis tumor1

47

"'

Pertu+aran +alium transmembran 0dari +om*artemen intraseluler +e e+straseluler1) disebab+an oleh e:e+ medi+asi 0to+sisistas a+ut digitalis) beta blo+er) su""inyl"holine1) asidosis) de:isiensi insulin'

,7

M+ni*es)+si Klinis Se"ara +linis sulit untu+ menentu+an hi*er+alemia' Hi*er+alemia sering +ali ditemu+an se"ara tida+ senga(a saat *emeri+saan laboratorium' #e(ala neurologi dan +ardiovas+uler sering *redominan *ada *asien dengan hi*er+alemia' #e(ala yang mun"ul beru*a :ati+ seluruh tubuh) *arastesia) *aralisis) dan *al*itasi' Pada *emeri+saan :isi+ da*at ditemui *enurunan re:le+s tendon) *enurunan +e+uatan motori+) *aralisis otot *erna:asan 0(arang1' %anda gagal gin(al se*erti edema) *erubahan turgor +ulit harus diidenti:i+asi +arena gagal gin(al meru*a+an +ausa *aling sering ter(adinya hi*er+alemia'

-7

Pe"e&i$s++n Penun0+n' 3'2 Pemeri+saan /aboratorium /evel ion +alium dengan ge(ala sering +ali tida+ +onsisten' Pasien yang se"ara +ronis mengalami hi*er+alemia sering asim*tomatis' Selain *emeri+saan ele+trolit) identi:i+asi *ula *enyebab ter(adinya hi*er+laemia dengan mela+u+an *emeri+saan <6 ,+reatinin 0status gin(al1) level glu+osa 0DM1) analisa gas darah 0asidosis1' 3'4 EK# Pemeri+saan EK# se"ara +ronis ber+orelasi *ositi: dengan level +alium' Perubahan awal yang ter(adi adalah gelombang % meninggi) *emende+an interval Y%) de*resi segmen S% Pelebaran +om*le+s Y!S) *ening+atan P! interval) *enurunan am*litudo gelombang P'
48

Ji+a tida+ segera di+ore+si gelombang P da*at menghilang dan +om*le+s Y!S ma+in melebar' Menyebab+an ventri+ular :ibrilasi dan asistol

.7

T+)+l+$s+n+ a' b' Mana(emen $<E dan monitoring status +ardia mengguna+an EK# Klasium glu+onas atau +alsium +lorida $gen,agen ini umumnya diguna+an untu+ mengatasi:ibrilasi ventri+el a+ibat hi*er+alemia' 9bat ini be+er(a se"ara "e*at dan diindi+asi+an untu+ *asien hi*er+alemia yang menghasil+an +elainan signi:i+an dalam hasil EK# 0*elebaran +om*le+s Y!S) gelombang P menghilang) aritmia (antung1' 9nset +er(a obat ini I = menit dan bertahan 57,>7 menit' 6langi *emberian +alsium glu+onas (i+a EK# belum normal 5,= menit' Kalsium belum diindi+asi+an (i+a EK# hanya menun(u++an elevasi gelombang %' Dosis & "' Kalsium glu+onas & 27 m/ dalam 27O sol IF over 4 min 0sto* in:us (i+a ter(adi bradi+ardi1 Kalsium +lorida & = m/ dalam 27O sol IF over 4 min 0sto* in:us (i+a ter(adi bradi+ardi1 #lu+osa 57,=7 gramB27 unit insulin #lu+osa dan insulin da*at menggeser +alium +e intraseluler) e:e+ ini da*at di"a*ai 57 menit setelah *emberian' 6mumnya diguna+an 2,4 am*ul D=7S dan =,27 6 insulin IF'
4(

d'

Diureti+ $gen ini menyebab+an *ening+atan e+s+resi +alium melalui urin' Da*at diguna+an Furosemide 47,37 mg IF'

e'

atrium bi+arbonat $gen ini da*at mening+at+an *H) yang da*at mening+at+an *ertu+aran +alium dari +om*artemen e+straseluler +e intraselular' $gen ini (uga mem*er+uat e:e+tivitas insulin' 9nset +er(a obat ini adalah 2=,57 menit' Dosis obat 2 mEPB+g IFD tida+ boleh melebihi =7,277 mEP'

%i#o$+le"i+ 17 De*inisi (+n E)iolo'i Hi*o+alemia diarti+an saat level +alium +urang dari 5)= mEPB/' Hi*o+alemi berat ter(adi saat +alium tubuh menurun di bawah 4)=,5 mEPB/' Hi*o+alemia ini da*at ter(adi a+ibat bebera*a +eadaan se*erti +ehilangan +alium via gin(al atau sistem *en"ernaan) beri+ut & Pe&)u$+&+n )&+nselul+& $l+alosis Hi*erventilasi Insulin $gonis Z, adrenergi+ Ke il+n'+n le<+) Ke il+n'+n le<+) In)+$e ;+n' )i(+$ +(e$u+) Malnutrisi $nore+sia nervosa $l+oholisme diet yang tida+ ade+uat) *ertu+aran transeluler 0+e dalam intraselulerar1) dan medi+asi' Penyebab se"ara umum hi*o+alemia adalah sebagai

'in0+l e$s)&+='in0+l Diuresis Diare $l+alosis metaboli+ <er+eringat *ro:us De:e+ tubular Suction Ketoasidosis nasogastric diabeti+ Hi*eraldosteron 9bat 0diureti+) aminogli+osida1

27

M+ni*es)+si Klinis

5)

Karena hi*ogli+emia berat (arang ter(adi) *asien sering asim*tomatis' #e(ala *enya+it dasar (auh lebih nyata dibanding+an hi*o+alemianya sendiri' <ebera*a ge(ala yang da*at di(um*ai *ada hi*o+alemia di antaranya & *al*itasi) +elemahan otot s+eletal) *aralisis) +onsti*asi) mual,muntah) +ram abdomen) *oliuria,no+turia, *olidi*si) halusinasi) de*resi' Pada *emeri+saan :isi+ da*at ditemui tanda ileus) hi*otensi) aritia ventri+el) "ardia" arrest) bradi+ardi atau ta+i+ardi) hi*oventilasi) letargi atau *erubahan status mental) *enurunan +e+uatan otot) tetani) *enurunan re:le+s tendon) edema'

,7

Pe"e&i$s++n Penun0+n' 5'2' 5'4' Pemeri+saan laboratorium & serum +alium I 5)= mEPB/) level <6 +reatinin) analisa gas darah 0sering ter(adi al+alosis1 EK# & #elombang % mendatar atau inversi) *eman(angan gelombang Y%) de*resi segmen S% dan

-7

T+)+l+$s+n+ Kore+si +alium & <erat badan Q 7)> 0K diingin+an,K saat ini1 KEl 9ral & >7,?7 mEPB/ IF & *eri:er ? mEPB/B(am) sentral 27,47 mEPB/B(am) ma+simal 437 mEPB/Bhari

51

%i#on+)&e"i+ 17 De*inisi (+n E)iolo'i Konsentrasi natrium serum di*ertahn+an se"ara +etat oleh me+anisme homeostatis yang melibat+an stimulasi rasa haus) se+resi hormon antidiureti+) dan :iltrasi natrium oleh gin(al' Se"ara +linis hi*onatremia relati: (arang ditemui dan mani:estasinya tida+ s*esi:i+' Kore+si hi*onatremia tida+ boleh terlau "e*at atau terlalu lambat' Hi*onatremia ter(adi (i+a level natrium darah +urang dari 25= mEPB/' %erda*at bebera*a (enis hi*onatremia berdasar+an volume "airan tubuh & Hi*onatremia hi*ovolemi+ & ter(adi *enurunan volume air tubuh disertai natrium yang menurun dengan (umlah yang lebih besar) *enurunan "airan e+straseluler 0EES1' Hal ini da*at di(um*ai *ada +eadaan diureti+) muntah atau diare) de:isiensi aldosteron) +ehilangan "airan di rongga +etiga) syndrom inapropriate antidiuretics hormone 0SI$DH1 Hi*onatremia euvolemi+ & Folume air tubuh dan natrium normal) namun EES sedi+it mening+at tan*a disertai ter(adinya edema' Hal ini da*at ter(adi +arena hi*otiroidisme) atau *emberian "airan yang tida+ sesuai *ada bayi dan ana+' Hi*onatremia hi*ervolemi+ & volume natrium menurun disertai *enurunan volume air tubuh dengan (umlah yang lebih besar' EES mening+at se"ara berma+na) dengan dida*at+an edema' Keadaan ini ter(adi *ada *asien dengan gagal (antung) sirosis) dan ne*hrosis' Hi*onatremi redistribusi: & $ir bertu+ar dari +om*artemen intraseluler +e e+straseluler) sehingga menyebab+an *enurunan +onsentrasi natrium' Pada +eadaan ini sebenarnya volume air tubuh dan (umlah natrium total tida+ berubah' Kondisi ini ter(adi *ada hi*ergli+emia atau *emberian manitol Pseudohi*onatremia & Penum*u+an se(umlah besar *rotein dan li*id mene+an total ait tubuh' Folume air tubuh dan (umlah natrium total tida+

52

mengalami *erubahan) Kondisi ini di(um*ai *ada hi*ertrigliseridemia dan myeloma multi*le' 27 M+ni*es)+si Klinis Ke*arahan ge(ala sesuai dengan dera(at hi*onatremia dan +e"e*atan *enurunan natrium itu sendiri' Saat serum natrium menurun se"ara gradual) dalam *eriode bebera*a hari atau minggu) level natrium sebesar 227 mEPB/ da*at ter(adi dengan ge(ala minimal' Sebali+nya) level natrium yang sama) namun dengan *enurunan se"ara "e*at) 43,3? (am da*at menutu*i u*aya +om*ensasi) menyebab+an edema serebri) +oma) atau herniasi batang ota+' #e(ala bervariasi mulai dari anore+sia ringan) se:algia) dan +ram otot) hingga *erubahan status mental meli*uti +ebingungan) +oma hingga status e*ile*ti+us' Pada *emeri+saan :isis da*at di(um*ai bebera*a +eadaan beri+ut & Penurunan +esadaran #angguan +ogniti: dengan dera(at bervariasi 0gangguan re"all (ang+a *ende+) +ehilangan oriaetasi1 Ke(ang :o+al atau menyeluruh Pada *asien dengan hi*onatremia berat) da*at ditemu+an tanda herniasi batang ota+) se*erti & +oma) *osturing de+orti+asi atau deserebrasi) hi*ertensi a+ut) hingga gagal na:as' Staus hidrasi *asien (uga harus di*eri+sa untu+ menentu+an hi*onatremi hi*ovolemia) euvolemia) atau hi*ervolemia' Membran mu+us yang +ering) ta+i+ardi) *enurunan turgor +ulit

menun(u++an +eadaan hi*ovolemia sehingga di*erlu+an masu+an "airan se"ara ade+uat sebagai u*aya rehidrasi Distensi vena (ugularis) S5 gallo*) edema *eri:er atau asites menun(u++an +eadaan hi*ervolemia sebagai hasil dari retensi air dan garam 0"ontoh & sirosis he*atis) EHF1

53

Pasien dengan temuan hi*ovolemia atau hi*ervolemia yang minimal mung+in mengalami hi*onatremi euvolemia) yang antara lain disebab+an oleh hi*otiroidisme) de:isiensi +ortisol) atau SI$DH

,7

Pen+)+l+$s+n++n Prinsi*nya harus di+ore+si *enya+it dasar Ji+a ter(adi hi*onatremi dengan hi*ovolemia da*at diberi+an tera*i "airan ditambah dengan *emberian natrium Dosis *emberian natrium & %otal massa tubuh 0 a normal, a saat ini1' Ke"e*atannya adalah 7)=,2)= mEPB/B(am

%i#o$+lse"i+ 17 De*inisi !egulasi +alsium sangat *enting untu+ mem*ertahn+an :ungsi sel normal) transmisi neural) stabilitas membran) stru+tur tulang) +oagulasi darah) dan signaling intraseluler' Fungsi +ation ini umumnya terganggu *ada "edera +e*ala) stro+e dan *enya+it +ardio*ulmonar' Kadar normal +alsium darah adalah *ada rentang ?)=,27)= mEPB/' Hi*o+alsemia ter(adi saat level +alsium +urang dari ?)= mEPB/' !egulasi +alsium di*ertahan+an oleh hormon *aratiroid) vitamin D) dan +alsitonin melalui +om*le+s feedback loop. Kom*onen ini +hususnya berea+si di tulang) gin(al) dan sistem #I' Kalsium (uga di*engaruhi oleh magnesium dan :os:or' @@O +alsium tersima*n di tulang) dan hanya 2O yang berada di EES' Dari 2O ini) =7O meru*a+an +alsium bebas 0a+ti:1 dalam bentu+ terionisasi 02,2)2= mmolB/1) 37O teri+at *rotein albumin) dan 27O teri+at bersama anion) se*erti sitrat' 27 E)iolo'i <ebera*a *enyebab hi*o+alsemia antara lain & Hi*o*aratiroid
54

Hi*oalbumin De:isiensi vitamin D Hi*o*hos*athemia Se*sis /u+a ba+ar %rans:usi masi: Penya+it gin(al E:e+ medi+asi 0PPI) serotonin inhibitor) *henobarbital) "imetidine) estrogen1

,7

M+ni*es)+si Klinis Hi*o+alsemia yang berat dan sim*tomati+ da*at menyebab+an +ola*s +ardiovas+uler) hi*otensi yang tida+ res*onsi: dengan *emberian "airan atau vaso*resor) dan disaritmia' Kematian (arang ter(adi namun *ernah dila*or+an' Hi*o+alsemia sering disebab+an oleh *enya+it +ronis' <ebera*a ge(ala yang mung+in timbul *ada +eadaan hi*o+alsemia antara lain & #angguan neurologi 0tetanus) +e(ang1 Parastesia S*asme +or*o*edal S*asme masseter S*asme laring $ritmia (antung Penurunan +ontra+tilitas (antung Hi*otensi Hi*erre:le+sia Mengobati *enya+it dasar Pemberian +alsium Kalsium 277 mg IF selama =,27 menit' Da*at diberi+an +alsium glu+onas 27O) dengan dosis 27 "") atau +alsium +lorida 27O dengan dosis 5,3 ""'
55

-7

Pen+)+l+$s+n++n -

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM=BASA Asi(osis Res#i&+)o&i$ DEFI ISI $sidosis !es*iratori+ adalah +easaman darah yang berlebihan +arena *enum*u+an +arbondio+sida dalam darah sebagai a+ibat dari :ungsi *aru,*aru yang buru+ atau *erna:asan yang lambat' Ke"e*atan dan +edalaman *erna:asan mengendali+an (umlah +arbondio+sida dalam darah' Dalam +eadaan normal) (i+a ter+um*ul +arbondio+sida) *H darah a+an turun dan darah men(adi asam' %ingginya +adar +arbondio+sida dalam darah merangsang ota+ yang mengatur *erna:asan) sehingga *erna:asan men(adi lebih "e*at dan lebih dalam'

PE YE<$< $sidosis res*iratori+ ter(adi (i+a *aru,*aru tida+ da*at mengeluar+an +arbondio+sida se"ara
56

ade+uat' Hal ini da*at ter(adi *ada *enya+it,*enya+it berat yang mem*engaruhi *aru,*aru) se*erti& , Em:isema , <ron+itis +ronis , Pneumonia berat , Edema *ulmoner , $sma' $sidosis res*iratori+ da*at (uga ter(adi bila *enya+it,*enya+it dari sara: atau otot dada menyebab+an gangguan terhada* me+anisme *erna:asan' Selain itu) seseorang da*at mengalami asidosis res*iratori+ a+ibat nar+oti+a dan obat tidur yang +uat) yang mene+an *erna:asan'

#EJ$/$ #e(ala *ertama beru*a sa+it +e*ala dan rasa mengantu+' Ji+a +eadaannya memburu+) rasa mengantu+ a+an berlan(ut men(adi stu*or 0*enurunan +esadaran1 dan +oma' Stu*or dan +oma da*at ter(adi dalam bebera*a saat (i+a *erna:asan terhenti atau (i+a *erna:asan sangat tergangguD atau setelah ber(am,(am (i+a *erna:asan tida+ terlalu terganggu' #in(al berusaha untu+ meng+om*ensasi asidosis dengan menahan bi+arbonat) namun *roses ini memerlu+an wa+tu bebera*a (am bah+an bebera*a hari' DI$# 9S$ <iasanya diagnosis ditega++an berdasar+an hasil *emeri+saan *H darah dan *engu+uran +arbondio+sida dari darah arteri'

PE #9<$%$ Pengobatan asidosis res*iratori+ bertu(uan untu+ mening+at+an :ungsi dari *aru,*aru' 9bat,obatan untu+ mem*erbai+i *erna:asan bisa diberi+an +e*ada *enderita *enya+it *aru, *aru se*erti asma dan em:isema'

57

Pada *enderita yang mengalami gangguan *erna:asan yang berat) mung+in *erlu diberi+an *erna:asan buatan dengan bantuan ventilator me+ani+'

Asi(osis Me)+/oli$ DEFI ISI $sidosis Metaboli+ adalah +easaman darah yang berlebihan) yang ditandai dengan rendahnya +adar bi+arbonat dalam darah' <ila *ening+atan +easaman melam*aui sistem *enyangga *H) darah a+an benar,benar men(adi asam' Seiring dengan menurunnya *H darah) *erna:asan men(adi lebih dalam dan lebih "e*at sebagai usaha tubuh untu+ menurun+an +elebihan asam dalam darah dengan "ara menurun+an (umlah +arbon dio+sida' Pada a+hirnya) gin(al (uga berusaha meng+om*ensasi +eadaan tersebut dengan "ara mengeluar+an lebih banya+ asam dalam air +emih' %eta*i +edua me+anisme tersebut bisa terlam*aui (i+a tubuh terus menerus menghasil+an terlalu banya+ asam) sehingga ter(adi asidosis berat dan bera+hir dengan +eadaan +oma'

PE YE<$< Penyebab asidosis metaboli+ da*at di+elom*o++an +edalam 5 +elom*o+ utama&

2' Jumlah asam dalam tubuh da*at mening+at (i+a meng+onsumsi suatu asam atau suatu bahan yang diubah men(adi asam' Sebagian besar bahan yang menyebab+an asidosis bila dima+an diangga* bera"un' Eontohnya adalah metanol 0al+ohol +ayu1 dan zat anti be+u 0etilen gli+ol1' 9verdosis as*irin *un da*at menyebab+an asidosis metaboli+' 4' %ubuh da*at menghasil+an asam yang lebih banya+ melalui metabolisme' %ubuh da*at menghasil+an asam yang berlebihan sebagai suatu a+ibat dari bebera*a *enya+itD salah satu diantaranya adalah diabetes melitus ti*e I' Ji+a diabetes tida+ ter+endali dengan bai+) tubuh a+an meme"ah lema+ dan menghasil+an asam yang disebut +eton' $sam yang berlebihan (uga ditemu+an *ada syo+ stadium lan(ut) dimana asam la+tat dibentu+ dari metabolisme gula'
58

5' $sidosis metaboli+ bisa ter(adi (i+a gin(al tida+ mam*u untu+ membuang asam dalam (umlah yang semestinya' <ah+an (umlah asam yang normal*un bisa menyebab+an asidosis (i+a gin(al tida+ ber:ungsi se"ara normal' Kelainan :ungsi gin(al ini di+enal sebagai asidosis tubulus renalis) yang bisa ter(adi *ada *enderita gagal gin(al atau *enderita +elainan yang mem*engaruhi +emam*uan gin(al untu+ membuang asam' [ Penyebab utama dari asidois metaboli+& #agal gin(al [ $sidosis tubulus renalis 0+elainan bentu+ gin(al1 [ Ketoasidosis diabeti+um [ $sidosis la+tat 0bertambahnya asam la+tat1 [ <ahan bera"un se*erti etilen gli+ol) overdosis salisilat) metanol) *araldehid) asetazolamid atau amonium +lorida [ Kehilangan basa 0misalnya bi+arbonat1 melalui saluran *en"ernaan +arena diare) ileostomi atau +olostomi'

#EJ$/$ $sidosis metaboli+ ringan bisa tida+ menimbul+an ge(ala) namun biasanya *enderita merasa+an mual) muntah dan +elelahan' Perna:asan men(adi lebih dalam atau sedi+it lebih "e*at) biasa) +ematian' namun rasa +ebanya+an mengantu+) *enderita sema+in mual tida+ dan mem*erhati+an mengalami hal ini' Se(alan dengan memburu+nya asidosis) *enderita mulai merasa+an +elelahan yang luar +ebingungan' <ila asidosis sema+in memburu+) te+anan darah da*at turun) menyebab+an syo+) +oma dan

DI$# 9S$ Diagnosis asidosis biasanya ditega++an berdasar+an hasil *engu+uran *H darah yang diambil dari darah arteri 0arteri radialis di *ergelangan tangan1' Darah arteri diguna+an sebagai "ontoh +arena darah vena tida+ a+urat untu+ mengu+ur *H
5(

darah' 6ntu+ mengetahui *enyebabnya) dila+u+an *engu+uran +adar +arbon dio+sida dan bi+arbonat dalam darah' Mung+in di*erlu+an *emeri+saan tambahan untu+ membantu menentu+an *enyebabnya' Misalnya +adar gula darah yang tinggi dan adanya +eton dalam urin biasanya menun(u++an suatu diabetes yang ta+ ter+endali' $danya bahan to+si+ dalam darah menun(u++an bahwa asidosis metaboli+ yang ter(adi disebab+an oleh +era"unan atau overdosis' Kadang,+adang dila+u+an *emeri+saan air +emih se"ara mi+ros+o*is dan *engu+uran *H air +emih'

PE #9<$%$ Pengobatan asidosis metaboli+ tergantung +e*ada *enyebabnya' Sebagai "ontoh) diabetes di+endali+an dengan insulin atau +era"unan diatasi dengan membuang bahan ra"un tersebut dari dalam darah' Kadang,+adang *erlu dila+u+an dialisa untu+ mengobati overdosis atau +era"unan yang berat' $sidosis metaboli+ (uga bisa diobati se"ara langsung' <ila ter(adi asidosis ringan) yang di*erlu+an hanya "airan intravena dan *engobatan terhada* *enyebabnya' <ila ter(adi asidosis berat) diberi+an bi+arbonat mung+in se"ara intravenaD teta*i bi+arbonat hanya memberi+an +esembuhan sementara dan da*at membahaya+an'

Al$+losis Res#i&+)o&i$ DEFI ISI $l+alosis !es*iratori+ adalah suatu +eadaan dimana darah men(adi basa +arena *erna:asan yang "e*at dan dalam menyebab+an +adar +arbondio+sida dalam darah men(adi rendah' PE YE<$< Perna:asan yang "e*at dan dalam disebut hi*erventilasi) yang menyebab+an terlalu banya+nya (umlah +arbondio+sida yang di+eluar+an dari aliran darah' Penyebab hi*erventilasi yang *aling sering ditemu+an adalah +e"emasan' Penyebab lain dari al+alosis res*iratori+ adalah& , rasa nyeri
6)

, sirosis hati , +adar o+sigen darah yang rendah , demam , overdosis as*irin' #EJ$/$ $l+alosis res*iratori+ da*at membuat *enderita merasa "emas dan da*at menyebab+an rasa gatal dise+itar bibir dan wa(ah' Ji+a +eadaannya ma+in memburu+) bisa ter(adi +e(ang otot dan *enurunan +esadaran' DI$# 9S$ Diagnosis ditega++an berdasar+an hasil *engu+uran +adar +arbondio+sida dalam darah arteri' *H darah (uga sering mening+at' PE #9<$%$ <iasanya satu,satunya *engobatan yang dibutuh+an adalah mem*erlambat *erna:asan' Ji+a *enyebabnya adalah +e"emasan) mem*erlambat *erna:asan bisa mereda+an *enya+it ini' Ji+a *enyebabnya adalah rasa nyeri) diberi+an obat *ereda nyeri' Menghembus+an na:as dalam +antung +ertas 0bu+an +antung *lasti+1 bisa membantu mening+at+an +adar +arbondio+sida setelah *enderita menghiru* +embali +arbondio+sida yang dihembus+annya' Pilihan lainnya adalah menga(ar+an *enderita untu+ menahan na:asnya selama mung+in) +emudian menari+ na:as dang+al dan menahan +embali na:asnya selama mung+in' Hal ini dila+u+an berulang dalam satu rang+aian sebanya+ >,27 +ali' Ji+a +adar +arbondio+sida mening+at) ge(ala hi*erventilasi a+an membai+) sehingga mengurangi +e"emasan *enderita dan menghenti+an serangan al+alosis res*iratori+' Al$+losis Me)+/oli$ DEFI ISI $l+alosis Metaboli+ adalah suatu +eadaan dimana darah dalam +eadaan basa +arena tingginya +adar bi+arbonat'
61

PE YE<$< $l+alosis metaboli+ ter(adi (i+a tubuh +ehilangan terlalu banya+ asam' Sebagai "ontoh adalah +ehilangan se(umlah asam lambung selama *eriode muntah yang ber+e*an(angan atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung 0se*erti yang +adang,+adang dila+u+an di rumah sa+it) terutama setelah *embedahan *erut1' Pada +asus yang (arang) al+alosis metaboli+ ter(adi *ada seseorang yang meng+onsumsi terlalu (umlah banya+ yang basa dari bahan,bahan se*erti gin(al soda dalam bi+arbonat' mengendali+an Selain itu) al+alosis metaboli+ da*at ter(adi bila +ehilangan natrium atau +alium dalam banya+ mem*engaruhi +emam*uan +eseimbangan asam basa darah' Penyebab utama a+alosis metaboli+& Penggunaan diureti+ 0tiazid) :urosemid) asam eta+rinat1 Kehilangan asam +arena muntah atau *engosongan lambung Kelen(ar adrenal yang terlalu a+ti: 0sindroma Eushing atau a+ibat *enggunaan +orti+osteroid1' #EJ$/$ $l+alosis metaboli+ da*at menyebab+an iritabilitas 0mudah tersinggung1) otot ber+edut dan +e(ang ototD atau tan*a ge(ala sama se+ali' <ila ter(adi al+alosis yang berat) da*at ter(adi +ontra+si 0*engerutan1 dan s*asme 0+e(ang1 otot yang ber+e*an(angan 0tetani1' DI$# 9S$ Dila+u+an *emeri+saan darah arteri untu+ menun(u++an darah dalam +eadaan basa' PE #9<$%$ <iasanya al+alosis metaboli+ diatasi dengan *emberian "airan dan ele+trolit 0natrium dan +alium1 ' Pada +asus yang berat) diberi+an amonium +lorida se"ara intravena'

62

INTOKSIKASI PE #E!%I$ Into+si+asi 0+era"unan1 adalah masu+nya to+sin yang da*at membahaya+an tubuh' Pada ha+e+atnya semua zat da*at berla+u sebagai ra"un) tergantung *ada dosis dan "ara *emberiannya' Proses +era"unan da*at berlangsung se"ara *erlahan) dan lama +emudian baru men(adi +eadaan gawat darurat) atau da*at (uga berlangsung dengan "e*at dan segera men(adi +eadaan gawat darurat' Karena ge(ala yang timbul sangat bervariasi) +ita harus mengenal ge(ala yang ditimbul+an oleh setia* agen agar da*at bertinda+ dengan "e*at dan te*at *ada setia* +asus dengan dugaan +era"unan' Seseorang di"urigai menderita +era"unan bila & 2' Seorang yang sehat men(adi sa+it ' 4' #e(alanya tida+ sesuai dengan suatu +eadaan *atologi+ tertentu' 5' #e(ala men(adi *rogresi: dengan "e*at +arena dosis yang besar dan intolerabel'
63

3' $namnesti+ menun(u++an +e arah +era"unan) terutama *ada +asus bunuh diri B +e"ela+aan' =' Kera"unan +roni+ di"urigai bila diguna+an obat dalam wa+tu lama atau ling+ungan *e+er(aan yang berhubungan dengan zat,zat +imia' Pada *rinsi*nya semua *enderita sa+it dengan riwayat *enya+it tiba,tiba men(adi tida+ sadar atau gelisah 0delirous1 dengan sebab yang tida+ di+etahui harus di"urigai sebagai +asus +era"unan' !a"un da*at dibagi menurut "aranya memasu+i tubuh ya+ni & 2' !a"un yang tertelan misalnya +era"unan ma+anan) minuman) dll 4' !a"un yang terhisa* misalnya +era"unan gas E9' 5' !a"un tersera* melalui +ulit B mata misalnya +era"unan zat +imia' 3' !a"un langsung masu+ tubuh melalui sunti+an misalnya overdosis obat,obatan se*erti nar+oba' SIF$% !$E6 D$P$% DI<$#I & 2' Korosi: K misalnya asam B basa +uat 0asam +lorida) asam sul:at) natrium hidro+sida1) bensin) minya+' 4' on +orosi: K misalnya ma+anan) obat,obatan'

Vat yang da*at menimbul+an +era"unan da*at berbentu+ & 2' Padat K misalnya obat,obatan B ma+anan' 4' #as K misalnya E9) H4S) dll' 5' Eair K misalnya al+ohol) bensin) minya+ tanah' Seseorang mengalami +era"unan di+arena+an & 2' Senga(a bunuh diri B $ttended Sui"ide 4' Dira"uni B Homi"ide 5' %ida+ disenga(a B 9verdose
64

3' Senga(a untu+ ma+sud tertentu) ta*i tahu u+uran yang memati+an #e(ala umum yang da*at timbul *ada setia* +era"unan & 2' <au yang +has dari ra"un misalnya inse+tisida' 4' Perubahan +esadaran 0*enderita mulai *ingsan1' 5' Ke(ang,+e(ang' 3' Pu*il melebar atau (ustru sangat menge"il' =' #angguan *erna:asan 0sesa+1' >' #angguan denyut (antung 0berdebar,debar1 8' Keringat dingin' Prinsi* dari *enatala+sanaan +era"unan adalah & 2' Men"egah B menghenti+an *enyera*an ra"un 4' Mengeluar+an ra"un 5' Pengobatan simtomati+ 3' Pengobatan s*esi:i+ PE $%$/$KS$ $$ KE!$E6 $ SEE$!$ 6M6M <erdasar+an *rinsi* *ertolongan gawat darurat ma+a yang harus dinilai *ertama,tama adalah (alan na:as 0airway1 dilan(ut+an dengan breathing dimana diberi+an o+sigen dan dinilai sir+ulasi a*a+ah terda*at hi*otensi dan aritmia dan atasi bila ter(adi +e(ang 0disability1' 2' !$E6 %E!%E/$ !a"un da*at tertelan) dengan tida+ senga(a mau*un dengan senga(a 0usaha bunuh diri1' Menghindar+an +e(adian ra"un tertelan se"ara tida+ senga(a) harus dila+u+an dengan segala "ara se*erti & 2' <otol obat atau zat bera"un yang di rumah selalu diberi+an label B tulisan dengan (elas
65

4' <otol obat selalu dileta++an (auh dari (ang+auan ana+,ana+ #e(ala dari +era"unan yang tertelan adalah & 2' #e(ala umum +era"unan 4' #e(ala saluran *en"ernaan & 2' Sisa ra"un se+itar mulut) mung+in lu+a se+itar mulut 4' $ir liur yang banya+ 5' Muntah,muntah 3' Men"ret =' yeri *erut atau nyeri daerah lambung

%inda+an dan Penanganan *ada +era"unan yang tertelan & 2' $man+an diri sendiri dan ling+ungan 4' Selalu $irway K <reathimg K Eir"ulation terlebih dahulu 5' Posisi+an *enderita *ada *osisi *ulih bila dalam +eadaan tida+ sadar 3' Memuntah+an *enderita & hanya la+u+an (i+a +ita ya+in betul bahwa ini tida+ berbahaya' Dilarang memuntah+an *enderita bila *enyebab +era"unan adalah D 2' Vat +orosi: 0 zat yang merusa+ (aringan) se*erti soda +eras) dsb1 4' Minya+ tanah) bensin) solar 0hidro+arbon1 5' $sam +eras 0H4S95) asam a+i1 dan asam basa +eras 3' Pernis dan "airan *eng+ila* mebel' Juga dilarang merangsang muntah *enderita yang & 2' $da *enurunan +esadaran 4' Ke(ang 5' 6sia +orban +urang dari > bulan 3' Sanita hamil'
66

=' Sia,sia memuntah+an *enderita bila sudah diberi+an +arbon a+ti: 0 orit1 En"er+an ra"un yang ada di dalam lambung se+aligus menghalangi *enyera*annya' Eairan yang da*at di*a+ai & 2' $ir biasa 4' Susu dan B atau telur mentah 5' $"tivated "har"oal 0 orit1 4 sendo+ teh *enuh dalam 2 gelas air 3' 6niversal antidote terdiri dari D 2' Dua bagian $"tivated "har"oal 0da*at diganti dengan roti yang diba+ar hangus1 4' Satu bagian asam tanat 0da*at diganti dengan teh *e+at1 5' Satu bagian Mg9 0da*at diganti dengan antasida1 4' !$E6 %E!HIS$P #as terhiru* da*at menyebab+an +era"unan' Kera"unan gas yang "u+u* sering di indonesia & 2' #as E9 0"arbon mono+sida1 4' $sa* dari a*i 0gabungan E9) E94 dan 5= (enis lainnya1 5' #as *embius 0di rumah sa+it1 Kera"unan gas yang (arang ter(adi & 2' #as amonia 4' #as dari bahan +imia 5' #as industri lain #e(ala +era"unan gas & 2' $da riwayat terhiru* gas 4' #e(ala umum +era"unan

67

5' <atu+,batu+) mung+in ada suara stridor 3' Suara sera+ =' Sesa+ >' !asa terba+ar di dada %inda+an dan Penanganan +era"unan gas terhiru* adalah & 2' Pindah+an *enderita +e tem*at yang aman' Jangan mema+sa masu+ bila +eadaan tida+ aman) +eamanan si *enolong meru*a+an *rioritas' 4' $irway K <reathing K Eir"ulation terlebih dahulu' Perna:asan buatan *enting untu+ mengeluar+an udara bera"un yang terhisa*' Jangan la+u+an *erna:asan buatan se"ara mulut +e mulut' 5' <eri+an o+sigen dengan +onsentrasi tinggi' Ini hanya da*at di"a*ai dengan menguna+an on,!ebreathing Mas+ 5' !$E6 %E!SE!$P 0ME/$/6I K6/I%1 Pada dasarnya semua bahan da*at merangsang +ulit bila dalam +onsentrasi yang "u+u* besar) namun yang sering men(adi +eluhan adalah & 2' <ahan "at 4' Inse+tisida 5' 9bat,obatan untu+ tumbuh,tumbuhan 3' <ahan *en"u"i rumah tangga #e(ala +era"unan melalui +ulit biasanya ringan 0(arang ge(ala berbahaya1 dan meli*uti & 2' #e(ala se*erti alergi & gatal) +emerahan 4' #e(ala se*erti lu+a ba+ar & +emerahan) ada gelembung "airan 5' Mung+in ada ge(ala umum dari suatu +era"unan' %inda+an dan *enanganan sementara +era"unan yang tersera* melalui +ulit & 2' Selalu *rote+si diri dan ling+ungan
68

4' Jauh+an *enderita dari sumber ra"un 5' Selalu $irway K <reathing K Eir"ulation terlebih dahulu 3' Pa+aian yang ter+ontaminasi dile*as =' <ila ra"un beru*a bubu+ & disa*u se"ara hati,hati >' <ila ra"un beru*a "airan & bilas dengan air mengalir untu+ wa+tu yang "u+u* lama' <ila ada +emung+inan lu+a ba+ar 57 menit' Da*at diguna+an asam "u+a en"er atau natrium bi+arbonat en"er untu+ netralisasi basa atau asam +uat' Jangan guna+an zat lain 8' Perhati+an (angan sam*ai *enolong i+ut ter+ontaminasi' 3' !$E6 S6 %IK$ !a"un da*at disunti++an dengan (arum sunti+ atau melalui sengatan serangga' Penyunti+an obat umumnya adalah bahan nar+oba 0nar+oti+a1' #e(ala ra"un yang disunti++an & $da riwayat menyunti++an obat dan ada be+as lu+a (arum sunti+ atau be+as (arum sunti+ atau am*ul obat %inda+an dan Penanganan +era"unan yang disunti++an & 2' Prote+si diri dan ling+ungan 4' Selalu $irway K <reathing K Eir"ulation terlebih dahulu 5' Pasang tourniPuet di atas tem*at *enyunti++an) (aga agar denyut arteri bagian bawah masih teraba dan le*as+an selama 2 menit setia* 2= menit

6(

PE $ ##6/$ #$ 9<$%,9<$%$

P$D$ KE!$E6 $

M$K$ $

D$

I %9KSIK$SI

$' KE!$E6 $ M$K$ $ Kera"unan bahan +imia dalam ma+anan meru*a+an a+ibat dari mema+an tanaman atau hewan yang mengandung ra"un' KE!$E6 $ <9%6/I 6M Elostridium <otulinum adalah +uman yang hidu* se"ara anaerob 0+uman yang bisa hidu* tan*a o+sigen1 dengan si:at ra"un e+soto+sin B neuroto+sin' Kuman tersebut banya+ terda*at *ada ma+anan +aleng yang di+emas tida+ sem*urna dan *ada ma+anan yang tersim*an dengan +adaluarsa yang telah habis masa berla+unya' #e(ala dan tanda & 2' Masa laten 2? K 5> (am 4' /emah 5' #angguan *englihatan 3' !e:le+s *u*il tida+ ada 0,1 =' Paresis bulber 0disartri) dis:agi) regurgitasi nasal1 >' %ida+ ada gangguan *en"ernaaan dan +esadaran Penanganan & 2' etralisasi dengan "airan 4' 6*aya+an muntah 5' Perhati+an +emung+inan *neumoni as*irasi +arena +esulitan menelan 3' <ila *erlu hisa* "airan mulut se"ara teratur' KE!$E6 $ M$K$ $ /$6%
7)

<ebera*a ma+anan laut se*erti +e*iting) ra(ungan dan i+an laut lainnya da*at menyebab+an +era"unan' #e(ala dan tanda & 2' Masa laten \ , 3 (am 4' !asa *anas dise+itar mulut 5' /emah) rasa baal *ada e+stremitas 3' Mual) muntah) nyeri *erut dan diare =' Demam >' Kelemahan otot umum 8' Paralisa otot *erna:asan ?' Penanganan & @' etralisasi dengan "airan

27' 6*aya+an muntah KE!$E6 $ JE #K9/ Kera"unan (eng+ol ter(adi +arena terbentu+nya +ristal asam (eng+ol dalam saluran +en"ing' $da bebera*a hal yang diduga mem*engaruhi timbulnya +era"unan yaitu & 2' Jumlah yang di+onsumsi 4' Eara menghidang+an 5' Ma+anan *enyerta lainnya 3' #e(ala dan tanda & =' Masa laten bebera*a (am sam*ai 3? (am >' a:as) mulut dan air seni *enderita berbau (eng+ol

8' Sa+it *inggang yang disertai sa+it *erut


71

?'

yeri wa+tu buang air +e"il

@' Penanganan & 27' Minum air *utih yang banya+ 22' 9bat *enghilang rasa sa+it da*at diberi+an untu+ menghilang+an rasa sa+itnya' KE!$E6 $ J$M6! Kera"unan da*at ter(adi +arena "ara *enyim*anan) *engolahan) dan *enghidangan yang tida+ bai+' $da 4 (enis & 2' $M$ I%$ M6SE$!I $ #e(ala dan tanda & 2' Masa laten +urang 4 (am 4' /a+rimasi saliva 5' mual muntah 3' diare nyeri *erut =' Pusing >' +e(ang 8' Koma ?' Penanganan & @' etralisasi dengan "airan

27' 6*aya+an muntah 22' <eri+an orit 2,4 sendo+ ma+an dengan air hangat' 4' $M$ I%$ PH$//9IDI E #e(ala dan tanda &
72

2' Masa laten >,43 (am 4' Mual muntah 5' Dehidrasi 3' Syo+ Penanganan & 2' etralisasi dengan "airan 4' 6*aya+an muntah 5' <eri+an orit 2,4 sendo+ ma+an dengan air hangat' Dengan *engobatan yang te*at +era"unan +arena (amur) biasanya a+an ter(adi *enyembuhan dalam wa+tu 43 (am) mes+i*un bisa ter(adi +ematian dalam wa+tu bebera*a (am' 6ntu+ itu sia*a*un yang men(adi sa+it setelah ma+an (amur yang tida+ di+enal) harus men"oba untu+ segera muntah dan memeri+sa+an muntahannya +e laboratorium) +arena (amur yang berbeda memerlu+an *enanganan yang berbeda *ula bebera*a (am' <' I %9KSIK$SI 9<$%,9<$%$ 9bat yang diguna+an untu+ *engobatan gangguan *si+iatri+ 2' <E V9DI$VEPI E <enzodiaze*in diguna+an untu+ *engobatan *ada gangguan +e"emasan) insomnia) nyeri misalnya Diaze*am 0Falium1 Kera"unan benzodiaze*ine biasa ter(adi +arena menelan obat dalam (umlah banya+) namun +ematian a+ibat menelan benzodiaze*ine (arang ter(adi) +ematian yang sering ter(adi biasanya a+ibat se+under dari +ombinasi dengan obat de*resan lain' #e(ala & 2' Pusing) de*resi) a*atis 4' Stu*or) ataQia 5' /emah otot atau *enurunan a+tivitas motori+
73

3' Penurunan +esadaran =' Penurunan te+anan darah) de*resi *erna*asan) hy*othermi %es diagnosti" &

Pemeri+asaan Fisi+ & Ka(i $<E dan adanya trauma /aboratorium &
o o o o

%es Ee*at #lu+osa %es +ehamilan untu+ wanita usia *rodu+ti: Ka(i adanya *ema+aian al+ohol %es Kadar obat dalam urine da*at membantu diagnosa atau mem*er+ira+an (enis obat yang mem*engaruhi +esadaran *asien) teta*i *ada +ondisi emergensi tida+ *erlu menunggu hasil laboratorium ini'

%es +adar benzodiaze*ine dalam darah tida+ terlalu di*erlu+an *ada +ondisi emergensi *ada *asien dengan +era"unan benzodiaze*ine'

Pemeri+saan (antung dengan Ele+tro +ardio #ram

Penanganan & Sebagian besar *asien hanya memerlu+an tera*i su*orti: dan *engawasan %era*i Su*orti: 2' Sebagian besar *enderita +era"unan <enzodiaze*in mulai sadar dalam wa+tu 24,5> (am setelah tera*i Su**orti:' 4' Perhati+an +elan"aran saluran (alan na*as) dan *eralatan alat bantu *erna*asan tersedia *ada tem*atnya' Dis*osisi & Perawatan rumah dan *engawasan setelah *ulang dari unit gawat darurat di*erlu+an *ada *asien yang telah sadar'
74

Peng+a(ian yang di*erlu+an diantaranya & 2' $danya de*resi Perna*asan 4' <u+ti adanya *enggunaan obat 5' Pema+aian :lumazenil 4' $/K9H9/ Ethil al"ohol 0wis+i 37 O1) al"ohol *e+at 0@=O dan 8=O1 methyl al"ohol 0s*ritus1' #e(ala & 2' Ke+a"auan mental 4' Pu*il mata dilatasi 5' Sering muntah,muntah 3' <au al+ohol =' Penanganan & >' 6*aya+an muntah bila *asien sadar 8' Pertahan+an (alan na:as teta* bai+ ?' <ila sadar beri minum +o*i hitam @' Perna:asan buatan bila *erlu !I #K$S$ I %9KSIK$SI 9<$%,9<$%$ 6ntu+ *erawatan *asien +era"unan obat biasanya diarah+an *ada mem*ertahan+an $irway ]<reathing]Eir"ulation +arena sangat terbatas untu+ antidotumnya Peralatan diagnosti+ serta tanda,tanda ge(ala a+an memberi+an in:ormasi tentang *er+embangan *asien dan arah *engobatan serta *enatala+sanaan +e*erawatan' Pemantauan to+si+ologi da*at meli*uti& 2' Ele+tro+ardiogra:i 4' !adiologi 5' $nalisa #as Darah) ele+trolit dan *emeri+saan laboratorium lain
75

3' %es :ungsi gin(al =' S+rin to+si+ologi

GIGITAN ULAR BERBISA 5REN:ATAN ANAFILATIK6

Ko"#osisi> si*+)> (+n "e$+nis"e ?$e&0+@ /is+ ul+&

76

<isa ular 0venom1 terdiri dari 47 atau lebih +om*onen sehingga *engaruhnya tida+ da*at diinter*retasi+an sebagai a+ibat dari satu (enis to+sin sa(a' Fenom yang sebagian besar 0@7O1 adalah *rotein) terdiri dari berbagai ma"am enzim) *oli*e*tida non,enzimati+ dan *rotein non,to+si+' <erbagai logam se*erti zin+ berhubungan dengan berbagai enzim se*eeti ecarin 0suatu enzim *ro+oagulan dari E. carinatus venom yang menga+tivasi *rotrombin1' Karbohidrat dalam bentu+ gli+o*rotein se*erti serine protease ancrod meru*a+an *ro+oagulan dari C. rhodostoma venom 0mene+an :ibrino*e*tida,$ dari :ibrinogen dan di*a+ai untu+ mengobati +elainan trombosis1' $min biogeni+ se*erti histamin dan =,hidro+sitri*tamin) yang ditemu+an dalam (umlah dan variasi yang besar *ada Fi*eridae) mung+in bertanggung (awab terhada* timbulnya rasa nyeri *ada gigitan ular' Sebagian besar bisa ular mengandung :os:oli*ase $ yang bertanggung (awab *ada a+tivitas neuroto+si+*resina*ti+) rabdomiolisis dan +erusa+an endotel vas+uler' Enzim venom lain se*erti :os:oesterase) hialuronidase) $%P,ase) =,nu+lotidase) +olinesterase) *rotease) ! $,ase) dan D $,ase *erannya belum (elas' Peran procoagulant venom factor 0enzim1 da*at dilihat *ada bagan beri+ut&

77

G+"/+&+n $linis Diagnosis gigitan ular berbisa tergantung *ada +eadaan be+as gigitan atau lu+a yang ter(adi dan memberi+an ge(ala lo+al dan sistemi+ sebagai beri+ut' 2' #e(ala lo+al& edema) nyeri te+an *ada lu+a gigitan) e+imosis 0dalam 57 menit K 43 (am1 4' #e(ala sistemi+& hi*otensi) +elemahan otot) ber+eringat) menggigil) mual) hi*ersalivasi) muntah) nyeri +e*ala) dan *andangan +abur 5' #e(ala +husus gigitan ular berbisa& a1 Hematoto+si+& *erdarahan di tem*at gigitan) *aru) (antung) gin(al) *eritoneum) ota+) gusi) hematemesis dan melena) *erdarahan +ulit 0*ete+ie) e+imosis1) hemo*toe) hematuria) +oagulasi intravas+uler diseminata 0KID1 b1 euroto+si+& hi*ertoni+) :asi+ulasi) *aresis) *aralisis *erna:asan) *tosis) o:talmo*legia) *aralisis otot laring) re:le+s abnormal) +e(ang) dan +oma "1 Kardioto+si+& hi*otensi) henti (antung) +oma d1 Sindroma +om*artemen& edema tung+ai dengan tanda,tanda =P 0pain pallor paraesthesia paralysis pulselesness1

Menurut S"hwartz) gigitan ular berbisa da*at di+lasi:i+asi+an sebagai beri+ut &

78

Ke*ada setia* +asus gigitan ular *erlu dila+u+an& 2' $namnesis leng+a*& identitas) wa+tu dan tem*at +e(adian) (enis dan u+uran ular) riwayat *enya+it sebelumnya 4' Pemeri+saan :isi+& status umum dan lo+al serta *er+embangannya setia* 24 (am G+"/+&+n $linis #igitan Elapidae& E:e+ lo+al 0+raits) mambas) "oral sna+es dan bebera*a (enis +obra1 timbul beru*a sa+it ringan) sedi+it atau tan*a beng+a+) atau +erusa+an +ulit de+at (gigitan' #igitan ular dari a:ri+a dan bebera*a +obra asia memberi+an gambaran sa+it yang berat) mele*uh dan +ulit yang rusa+ de+at gigitan melebar' Semburan +obra *ada mata da*at menimbul+an rasa sa+it yang berdenyut) +a+u *ada +elo*a+ mata) beng+a+ di se+itar mulut dan +erusa+an la*isan luar mata' #e(ala sistemi+ mun"ul 2= menit setelah gigitan ular atau mun"ul setelah 27 (am +emudian dalam bentu+ *aralisis dari urat,urat di wa(ah) bibir) lidah) dan tenggoro+an sehingga menyebab+an su+ar berbi"ara) +elo*a+ mata menurun) susah menelan) otot lemas) sa+it +e*ala) +ulit dingin) muntah) *andangan +abur) dan mati rasa di se+itar mulut' #igitan !iperidae& E:e+ lo+al timbul dalam 2= menit atau setelah bebera*a (am beru*a beng+a+ de+at gigitan untu+ selan(utnya "e*at menyebar +e seluruh anggota badan) rasa sa+it de+at gigitan' #e(ala sistemi+ mun"ul dalam = menit atau setelah bebera*a (am beru*a muntah) ber+eringat) +oli+) diare) *erdarahan *ada be+as gigitan 0lubang dan lu+a yang dibuat dari taring1) hidung berdarah) darah dalam muntah) urin) dan tin(a' Perdarahan ter(adi a+ibat +egagalan :aal *embe+uan darah' <ebera*a hari beri+utnya a+an timbul memar) mele*uh) dan +erusa+an (aringan) +erusa+an gin(al) edema *aru) +adang,+adang

7(

hi*otensi dan nadi yang "e*at' Kera"unan beraPt ditandai dengan *embeng+a+an di atas si+u dan lutut dalam wa+tu 4 (am atau ditandai dengan *erdarahan hebat' Pe"e&i$s++n #enun0+n' Pemeri+saan darah& Hb) leu+osit) trombosit) +reatinin) urea he*ar) golongan darah) dan u(i "o"o+ silang Pemeri+saan urin& hematuria) gli+osuria) *roteinuria 0mioglobinuria1 EK# Foto thora+s ) ele+trolit) wa+tu

*erdarahan) wa+tu *embe+uan) wa+tu *rotrombin) :ibrinogen) $P%%) D,dimer) u(i :aal

Pen+)+l+$s+n++n %u(uan *enata+ansanaan *ada +asus gigitan ular berbisa adalah untu+ menghalangi atau mem*erlambat absor*si bisa ular) menetral+an bisa ular yang sudah masu+ +e dalam sir+ulasi darah) dan mengatasi e:e+ lo+al dan sistemi+' Sebelum *asien dibawa +e *usat *engobatan) bebera*a hal yang *erlu di*erhati+an adalah *enderita diistirahat+an dalam *osisi horisontal terhada* lu+a gigitan) (angan mani*ulasi daerah gigitan) *enderita dilarang ber(alan dan dilarang minum minuman yang mengandung al+ohol) a*abila ge(ala timbul se"ara "e*at sementara belum tersedia antibisa) i+at daerah *ro+simal dan distal dari gigitan' %inda+an mengi+at ini +urang berguna (i+a dila+u+an lebih dari 57 menit *as"a gigitan' %u(uan *engi+atan adalah untu+ menahan aliran lin:e) bu+an menahan aliran vena atau arteri' Setelah *enderita tiba di *usat *engobatan diberi+an tera*i su*orti: sebagai beri+ut& *enatala+sanaan (alan na:as) *enatala+sanaan :ungsi *erna:asan) *enatala+sanaan sir+ulasi 0beri in:us "airan +ristaloid1) beri *ertolongan *ertama *ada be+as gigitan ular dengan verban +etat dan ambil luas di atas lu+a dan diimobilisasi dengan bidai) ambil =,27 ml darah untu+ *emeri+saan wa+tu *rotrombin) $P%%) D,dimer) :ibrinogen) ele+trolit) Hb) leu+osit) trombosit) +reatinin) urea ) EK) a*us tem*at gigitan dengan venom dete"tion) beri S$<6 0serum anti bisa ular1 *olivalen 2 ml dengan te+ni+ *emberian 4 vial ^ = ml

8)

intra vena dalam =77 ml

aEl 7)@O atau de+strosa =O dengan +e"e*atan 37 K ?7

tetesBmenit' Ma+simal 277ml 047 vial1' In:iltrasi lo+al *ada lu+a tida+ dian(ur+an'

BAB III PENUTUP


A7 Kesi"#ul+n Kegawatdaruratan medis meru*a+an as*e+ yang sangat luas' <erbagai ma"am *enya+it da*at memili+i +riteria gawat dan darurat' Diantaranya yaitu *enya+it a+ibat gangguan metaboli+) gangguan +eseimbangan ele+trolit dan asam,basa) serta into+si+asi obat) bahan +imia) dan ma+anan' Setelah mem*ela(ari dan memahami mengenai to*i+,to*i+ yang men(adi sasaran *embela(aran di modul 3 blo+ 2@ ini) dihara*+an mahasiswa da*at menera*+an ilmu yang sudah dida*at a*abila sudah memasu+i ling+ungan +linis dan da*at memberi+an *enanganan yang te*at terhada* berbagai +ausa *enya+it *asien tersebut'
81

Dan mahasiswa +edo+teran nantinya (uga dihara*+an memahami +om*etensinya sebagai do+ter umum' Sam*ai sebatas mana do+ter umum harus menangani suatu *enya+it dan bagaimana alur ru(u+annya +e ting+at *enanganan yang lebih tinggi lagi'

DAFTAR PUSTAKA
2' $bou,$ssi S) MD') 4772') "epatic Encephalopathy') www'*ostgraduatemedi"ine'"om' 4' $+lil H'$'M') 2@@?') #lmu $enyakit Dalam % &oma "epatik') <alai Penerbit Fa+ultas Kedo+teran 6niversitas Indonesia') Ja+arta' 5' <udihusodo 6') 4772') $engobatan Dini Ensefalopati "epatikum') www'interna'or'id 3' <la+e $ (ones) MD') 4775') $ortal-Systemic Encephalopathy') www'e,medi"ine'"om =' <lei $'%') 2@@@') '(ford Te(tbook of Clinical "epatology % #n "epatic Encephalopathy') 9Q:ord 6niversity Press') ew Yor+' >' Eorwin J'E') 4772') <u+u Sa+u Pato:isologi') E#E'

82

8' #itlin

') 2@@>') "epatology ) Te(tbook of *iver Disease. #n "epatic Encephalopathy ')

<' Saunders Eom*any' Philadel*hia' ?' Hard(osastro D) Syam $'F') 4774') +utrisi $ada &oma "epatikum') www'interna'or'id @' Haggerty M') 4774') *iver Encephalopathy') www'*rin"i*alhealthnews'"om' 27' Kas*er D/) 4773' 22' 9slon K!' $oisoning and Drug 'verdose' =th edition' M"#raw Hill) ew Yor+) 4778' 24' Pri"e $'S) Silson M'/') 2@@=') $atofisiologi % &onsep &linis $roses-proses $enyakit % "ati Saluran Empedu dan $ancreas') EE#' 25' S"hrier !S' -anual of +ephrology . Diagnosis and Therapy ' 5rd edition' /ittle) <rown) and Eom*any' <oston) 2@@7' 23' Stein H'J') 4772') $anduan &linik #lmu $enyakit Dalam') Ed lll') E#E' 2=' Sudoyo $S) Setiyohadi <) $lwi I) Simadibrata M) Setiadi S 0Eds1' /uku )0ar #lmu $enyakit Dalam Edisi #!' Jilid I) II) III' Pusat Penerbitan De*artemen Ilmu Penya+it Dalam FK6I) Ja+arta & 477>' <arunwlad E) Fau"i $S) Hauser S/) /ongo D/) Jameson J/ 0Eds1' ew Yor+)

"arrison,s $rinciples of #nternal -edicine' 2>th edition' M"#raw Hill)

83

You might also like