You are on page 1of 10

Anatomi dan Fisiologi Jantung Jantung berukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak di dalam dada, batas

kanannya tepat pada sternum kanan dan apeksnya pada ruang intercostalis kelima kiri pada linea mid clavicular. Batas atas jantung terdapat pembuluh darah besar (aorta, truncus pulmonalis, dll); bagian bawah terdapat diafragma; batas belakang terdapat aorta descendens, oesophagus, dan columna vertebralis; sedangkan di setiap sisi jantung adalah paru. trium !anan trium kanan berada pada bagian kanan jantung dan terletak sebagian besar di belakang sternum. "arah memasuki atrium kanan melalui # o $ena cava superior pada ujung atasnya o $ena cava inferior pada ujung bawahnya o %inus coronarius (vena kecil yang mengalirkan darah dari jantung sendiri) uricula de&tra adalah penonjolan runcing kecil dari atrium, terletak pada bagian depan pangkal aorta dan arteria pulmonalis. 'ada sisi kiri atrium lubang atrioventrikular kanan membuka ke dalam ventrikel kanan. $entrikel !anan $entrikel kanan adalah ruang berdinding tebal yang membentuk sebagian besar sisi depan jantung. $alva atrioventricular de&tra (tricuspidalis) mengelilingi lubang atrioventrikular kanan, pada sisi ventrikel. !atup ini, seperti katup jantung lain, terbentuk dari selapis tipis jaringan fibrosa yang ditutupi pada setiap sisinya oleh endocardium. !atup trikuspidalis terdiri dari tiga daun katup. Basis setiap daun katup melekat pada tepi lubang. (epi bebas setiap daun katup melekat pada chordae tendineae (tali jaringan ikat tipis) pada penonjolan kecil jaringan otot yang keluar dari myocardium dan menonjol ke dalam ventrikel. )ubang pulmonalis ke dalam arteria pulmonalis berada pada ujung atas ventrikel dan dikelilingi oleh valva pulmonalis, terdiri dari tiga daun katup semilunaris. trium !iri trium kiri adalah ruang berdinding tipis yang terletak pada bagian berlakang jantung. "ua vena pulmonalis memasuki atrium kiri pada tiap sisi, membawa darah dari paru. trium membuka ke bawah ke dalam ventrikel kiri melalui lubang atrioventrikular. uricula sinistra adalah penonjolan runcing kecil dari atrium, terletak pada sisi kiri pangkal aorta. $entrikel !iri $entrikel kiri adalah ruang berdinding tebal pada bagian kiri dan belakang jantung. "indingnya sekitar tiga kali lebih tebal daripada ventrikel kanan. $alva atrioventrikular sinistra (mitralis) mengelilingi lubang atrioventrikular kiri pada bagian samping ventrikel, katup ini memiliki dua daun katup mendapat nama yang sama dengan topi (mitre uskup), tepinya melekat pada chordae tendineae, yang melekat pada penonjolan kerucut myocardium dinding ventrikel. )ubang aorta membuka dari ujung atas ventrikel ke dalam aorta dan dikelilingi oleh ketiga daun katup aorta, sama dengan katup pulmonalis. *yocardium *yocardium membentuk bagian terbesar dinding jantung. *yocardium tersusun dari serat + serat otot jantung, yang bersifat lurik dan saling berhubungan satu sama lain oleh cabang + cabang muscular. %erat mulai berkontraksi pada embrio sebelum saraf mencapainya, dan terus berkontraksi secara ritmis bahkan bila tidak memperoleh inervasi. ,ndocardium ,ndocardium melapisi bagian dalam rongga jantung dan menutupi katup pada kedua sisinya. (erdiri dari selapis sel endotel, di bawahnya terdapat lapisan jaringan ikat, licin dan mengkilat. 'ericardium 'ericardium adalah kantong fibrosa yang menutupi seluruh jantung. 'ericardium merupakan kantong berlapis dua, kedua lapisan saling bersentuhan dan saling meluncur satu sama lain dengan bantuan cairan yang mereka sekresikan dan melembabkan permukaannya. Jumlah cairan yang ada normal sekitar -. ml. 'ada dasar jantung (tempat pembuluh darah besar, limfatik, dan saraf memasuki jantung) kedua lapisan terus berlanjut. (erdapat lapisan lemak di antara myocardium dan lapisan pericardium di atasnya. rteria /oronaria !edua arteria coronaria, kanan dan kiri, menyuplai darah untuk dinding jantung. rteri ini keluar dari aorta tepat di atas katup aorta dan berjalan ke bawah masing + masing pada permukaan sisi kanan dan kiri jantung, memberikan cabang ke dalam untuk myocardium. rteri ini menyuplai masing + masing sisi jantung tetapi memiliki variasi individual dan pada beberapa orang, arteria coronaria de&tra menyuplai sebagian ventrikel kiri. rteri ini memiliki relatif sedikit anastomosis antara arteria de&tra dan sinistra. %iklus Jantung %iklus jantung adalah urutan kejadian dalam satu denyut jantung. %iklus ini terjadi dalam dua fase yaitu # "iastole "iastole adalah periode istirahat yang mengikuti periode kontraksi. 'ada awalnya # 0. "arah vena memasuki atrium kanan melalui vena cava superior dan inferior. -. "arah yang teroksigenasi melewati atrium kiri melalui vena pulmonalis. 1. !edua katup atrioventikular (tricuspidalis dan mitralis) tertutup dan darah dicegah untuk memasuki atrium ke dalam ventrikel. 2. !atup pulmonalis dan aorta tertutup, mencegah kembalinnya darah dari arteria pulmonalis ke dalam ventrikel kanan dan dari aorta ke dalam ventrikel kiri. 3. "engan bertambah banyaknya darah yang memasuki kedua atrium, tekanan di dalamnya meningkat dan ketika tekanan di dalamnya lebih besar dari ventrikel, katup $ terbuka dan darah mulai mengalir dari atrium ke dalam ventrikel. %istole %istole adalah periode kontraksi otot, berlangsung selama .,1 detik. 0. "irangsang oleh nodus sino4atrial, dinding atrium berkontraksi, memeras sisa darah dari atrium ke dalam ventrikel. -. $entrikel melebar untuk menerima darah dari atrium dan kemudian mulai berkontraksi. 1. !etika tekanan dalam ventrikel melebihi tekanan dalam atrium, katup $ menutup, chordae tendinea mencegah katup terdorong ke dalam atrium. 2. $entrikel teruss berkontraksi. !atup pulmonalis dan aorta membuka akibat peningkatan tekanan ini. 3. "arah menyembur keluar dari ventrikel kanan ke dalam arteria pulmonalis dan darah dari ventrikel kiri menyembur ke dalam aorta.

5. !ontraksi otot kemudian berhenti dan dengan dimulainya relaksasi otot, siklus baru dimulai. %etiap kontraksi diikuti periode refrakter absolut yang singkat saat tidak ada stimulus yang dapat menghasilkan kontraksi, dan diikuti periode refrakter relatif yang singkat saat kontraksi membutuhkan stimulus yang kuat. "enyut Jantung 6odus sino4atrial (nodua % atau pacemaker jantung) adalah daerah kecil serat otot dan sel saraf yang terletak pada dinding jantung di dekat tempat masuk vena cava superior. 'ada awalnya sistole, gelombang kontraksi mulai pada nodus ini dan menyebar melalui dinding kedua atrium, merangsang atrium untuk berkontraksi, kontraksi atrium ini tidak menyebar ke ventrikel karena tidak dapat melalui cincin jaringan ikat yang memisahkan atrium dari ventrikel, mencapai dan merangsang nodus atrioventrikularis. 6odus atrioventrikularis (nodus $) adalah daerah kecil jaringan khusus di dalam dinding di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Berkas atrioventrikularis (berkas 7is) adalah pita otot dan serat saraf yang berjalan pada septum di antara kedua ventrikel, mencapai apeks jantung dan di bagi menjadi dua cabang utama, satu untuk tiap ventrikel yang terbagi menjadi beberapa cabang kecil di dalam dinding ventrikel. 8elombang kontraksi menyebar dari nodus $ ke bawah ke berkas $ dan set off kontraksi kedua ventrikel secara simultan. 8elombang kontraksi yang dimulai pada nodus % menyebabkan atrium berkontraksi tepat sebelum ventrikel karena gelombang segera mencapai atrium dan gelombang yang menuju ventrikel harus melalui berkas $. /urah Jantung /urah jantung bergantung pada # 9rekuensi denyut jantung %aat istirahat biasanya sekitar :. kali per menit. 9rekuensi denyut jantung dikontrol terutama oleh reduksi dalam stimulasi melalui serat nervus parasimpatis (vagus), pengaruh yang lebih kecil oleh stimulasi melalui serat nervus simpatis. /urah sekuncup /urah sekuncup adalah jumlah darah yang keluar dari ventrikel pada setiap denyut. %aat istirahat biasanya sekitar :. ml. 'ada latihan ringan meningkat sampai 0-3 ml. 'ada awal kontraksi ventrikel, dengan tubuh dalam keadaan istirahat mengandung sekitar 0-. ml. %ekitar 3. ml berasal dari ventrikel kiri pada setiap denyutnya. /urah sekuncup dikontrol oleh perubahan panjang serat otot jantung. *akin panjang (pada otot yang salah) makin besar kontraksinya. !etika lebih banyak darah memasuki jantung (seperti pada latihan), makin besar kontraksi dan dengan demikian makin besar curah sekuncup. /urah jantung diukur dengan mengukur jumlah oksigen yang diambil oleh paru per menit, dan berbagai teknik dilusi dengan ;at pewarna, isotop radioaktif, dll. BAB II Elektrokardiogram . 'engertian ,lektrokardiogram (,!8 atau ,/8) adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu. ,lektrodiografi adalah ilmu yang mempelajari perubahan4perubahan potensial atau perubahan voltage yang terdapat dalam jantung. 'enggunaan ,!8 dipelopori oleh ,inthoven pada tahun 0<.1 dengan menggunakan 8alvanometer. 8alvanometer senar ini adalah suatu instrumen yang sangat peka sekali yang dapat mencatat perbedaan kecil dari tegangan (milivolt) pada jantung. Beberapa tujuan dari penggunaan ,!8 dapat kegunaan # 0. =ntuk mengetahui adanya kelainan4kelainan irama jantung>disritmia -. !elainan4kelainan otot jantung 1. 'engaruh>efek obat4obat jantung 2. 8anguan 4gangguan elektrolit 3. 'erikarditis 5. *emperkirakan adanya pembesaran jantung>hipertropi atrium dan ventrikel :. *enilai fungsi pacu jantung. B. %istem !onduksi Jantung %ebelum kita membahas mengenai penggunaan ,!8, terlebih dahulu kita mengetahui sistem konduksi (listrik jantung) yang berperan dalam pencatatan pada ,!8, yang terdiri dari # 0. % 6ode ( %ino4 trial 6ode ) (erletak dibatas atrium kanan (? ) dan vena cava superior ($/%). %el4sel dalam % 6ode ini bereaksi secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 5. 4 0.. kali permenit kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang -. $ 6ode ( trio4$entricular 6ode) (erletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. %el4sel dalam $ 6ode dapat juga mengeluar@kan impuls dengan frekuensi lebih rendah dan pada % 6ode yaitu # 2. 4 5. kali permenit. Aleh karena $ 6ode mengeluarkan impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh % 6ode yang mempunyai impuls lebih tinggi. Bila % 6ode rusak, maka impuls akan dikeluarkan oleh $ 6ode. 1. Berkas 7is (erletak di septum interventrikular dan bercabang -, yaitu # 0. /abang berkas kiri ( )eft Bundle Branch)

8ambar 0. %istem 'enjalaran !onduksi Jantung -. /abang berkas kanan ( ?ight Bundle Branch ) %etelah melewati kedua cabang ini, impuls akan diteruskan lagi ke cabang4cabang yang lebih kecil yaitu serabut purkinye. 2. %erabut 'urkinye %erabut purkinye ini akan mengadakan kontak dengan sel4sel ventrikel. "ari sel4sel ventrikel impuls dialirkan ke sel4sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan dirangsang. "i ventrikel juga tersebar sel4sel pace maker (impuls) yang secara otomatis mengeluarkan impuls dengan frekuensi -. 4 2. kali permenit. /. Bentuk 8elombang dan Bnterval ,!8 'ada ,!8 terlihat bentuk gelombang khas yang disebut ', C?%, dan (, sesuai dengan penyebaran eksitasi listrik dan pemulihannya melalui sistem hantaran dan miokardium. 8elombang + gelombang ini direkam pada kertas grafik dengan skala waktu horisontal dan voltase vertikal. *akna bentuk gelombang dan interval pada ,!8 adalah sebagai berikut # 0. 8elombang ' %esuai dengan depolarisasi atrium. ?angsangan normal untuk depolarisasi atrium berasal dari nodus sinus. 6amun, besarnya arus listrik yang berhubungan dengan eksitasi nodus sinus terlalu kecil untuk dapat terlihat pada ,!8. 8elompang ' dalam keadaan normal berbentuk melengkung dan arahnya ke atas pada kebanyakan hantaran. 'embesaran atrium dapat meningkatkan amplitudo atau lebar gelombang ' , serta mengubah bentuk gelombang '. "isritmia jantung juga dapat mengubah konfigurasi gelombang '. misalnya, irama yang berasal dari dekat perbatasan $ dapat menimbulkan inversi gelombang ', karena arah depolarisasi atrium terbalik. -. Bnterval '? "iukur dari permulaan gelombang ' hingga awal kompleks C?%. "alam interval ini tercakup juga penghantaran impuls melalui atrium dan hambatan impuls melalui nodus $. Bnterval normal adalah .,0- sampai .,-. detik. 'erpanjangan interval '? yang abnormal menandakan adanya gangguan hantaran impuls, yang disebut bloks jantung tingkat pertama. 1. !ompleks C?% *enggambarkan depolarisasi ventrikel. mplitudo gelombang ini besar karena banyak massa otot yang harus dilalui oleh impuls listrik. 6amun, impuls menyebar cukuop cepat, normalnya lamanya komplek C?% adalah antara .,.5 dan .,0. detik. 'emanjangan penyebaran impuls melalui berkas cabang disebut sebagai blok berkas cabang (bundle branch block) akan melebarkan kompleks ventrikuler. Brama jantung abnormal dari ventrikel seperti takikardia juga akan memperlebar dan mengubah bentuk kompleks C?% oleh sebab jalur khusus yang mempercepat penyebaran impuls melalui ventrikel di pintas. 7ipertrofi ventrikel akan meningkatkan amplitudo kompleks C?% karena penambahan massa otot jantung. ?epolasisasi atrium terjadi selama massa depolarisasi ventrikel. (etapi besarnya kompleks C?% tersebut akan menutupi gambaran pemulihan atrium yang tercatat pada elektrokardiografi.

8ambar -. 8elombang 6ormal pada ,!8 2. %egmen %( Bnterval ini terletak antara gelombang depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel. (ahap awal repolarisasi ventrikel terjadi selama periode ini, tetapi perubahan ini terlalu lemah dan tidak tertangkap pada ,!8. 'enurunan abnormal segmen %( dikaitkan dengan iskemia miokardium sedangkan peningkatan segmen %( dikaitkan dengan infark. 'enggunaan digitalis akan menurunkan segmen %(. 3. 8elombang ( ?epolarisasi ventrikel akan menghasilkan gelombang (. "alam keadaan normal gelombang ( ini agak asimetris, melengkung dan ke atas pada kebanyakan sadapan. Bnversi gelombang ( berkaitan dengan iskemia miokardium. 7iperkalemia (peningkatan kadar kalium serum) akan mempertinggi dan mempertajam puncak gelombang (.

8ambar 1. $ariasi !ompleks C?% 5. Bnterval C( Bnterval ini diukur dari awal kompleks C?% sampai akhir gelombang (, meliputi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. Bnterval C( rata + rata adalah .,15 sampai ., 22 cdetik dan bervariasi sesuai dengan frekuensi jantung. Bnterval C( memanjang pada pemberian obat + obat antidisritmia seperti kuinidin, prokainamid, sotalol (betapace) dan amiodaron (cordarone). ". %adapan )istrik rus listrik yang dihasilkan dalam jantung selama depolarisasi dan repolarisasi akan dihantarkan ke seluruh permukaan tubuh. *uatan listrik tersebut dapat dicatat menggunakan elektroda yang ditempelkan pada kulit. %esuai perjanjian, maka elektroda pencatat di pasang pada ekstremitas dan dinding dada, dan sebuah elektroda yang dipasang pada bumi yang bertujuan mengurangi gangguan listrik, dipasang pada tungkai kanan. Berbagai kombinasi + kombinasi dari elektroda ini akan menghasilkan 0- sadapan standar. *asing + masing sadapan mencatat peristiwa listrik dari seluruh siklus jantung, namun masing + amsing hantaran meninjau jantung dari sudut pandanagn yang agak berbeda. Aleh karena itu, bentuk gelombang yang dibentuk oleh sadapan yang terbentuk sedikit berbeda. 'ada umumnya dirancang tiga kategori sadapan # 0. %adapan standar anggota tubuh (sadapan B, BB, dan BBB) %adapan ini mengukur opotensial listrik antara dua titik, sehingga sadapan ini bersifat bipolar, dengan satu kutub negatif dan satu kutub positif. ,lektroda ditempatkan pada lengan kanan, lengan kiri, dan tungkai kiri. %adapan B melihat jantung dari sumbu yang menghubungkan lengan kanan dan lengan kiri, dengan lengan kiri sebagai kutub positif. %adapan BB dari lengan kanan dan tungkai kiri, dengan tungkai kiri positif. %edangkan, sadapan BBB dari lengan kiri dan tungkai kiri dengan tungkai kiri positif.

-. %adapan anggota badan yang diperkuat (a$?, a$), a$9) 7antaran ini disesuaikan secara elektris untuk mengukur potensial listrik absolut pada satu tempat pencatatan, yaitu dari elektroda positif yang ditempatkan pada ekstremitas dengan demikian merupakan suatu sadapan unipolar. !eadaan ini dicapai dengan menghilangkan efek kutub negatif secara elektris dan membentuk suatu elektroda DindiferenE pada potensial nol. ,!8 secara otomatis akan mengadakan penyesuaian untuk menghubungkan elsktroda anggota badan lainnya sehingga membentuk suatu elektroda indiferen yang pada hekekatnya tidak akan mempengaruhi elektroda positif. $oltase yang tercatat pada elektroda positif lalu diperkuat atau diperbesar untuk menghasilkan sadapan ekstremitas unipolar. (erdapat tiga sadapan anggota tubuh yang diperbesar, a$? mencatat lengan kanan, a$) mencatat lengan kiri, dan a$9 memcatat tungkai kiri (lokasi a$9 dapat dengan mudah diingat dengan lokasi huruf 9 dengan kata foot (kaki)). 1. %adapan prekordial atau dada ($0 hinggan $5) *erupakan sadapan unipolar yang mencatatpotensial listrik absolut pada dinding dada anterior atau prekordium. Bdentifikasi petunjuk + petunjuk berikut mempermudah meletakkan prekordial dengan tepat # 4 %udut )ouis yaitu tonjolan tulang dada pada sambungan antara manubrium dan korpus sterni. 4 ?uang sela iga kedua, berdekatan dengan sudut )ouise. 4 )inea midklavikularis kiri 4 )inea aksilaris anterior dan midaksilaris ,lektroda di pasang berurutan pasa enam tempat berbeda pada dinding dada # $0 # pada sela iga keempat sebelah kanan dari sternum $- # pada sela iga keempat sebelah kiri dari sternum $1 # pada pertengan antara $- dan $2 $2 # pada sela iga kelima di garis mid4klavikularis $3 # horisontal terhadap $2, pada garis aksilaris anterior $5 # horisontal terhadap $3, pada garis mid aksilaris. %adapan standar anggota badan dan sadapan anggota badan yang diperkuat melihat jantung dari bidang frontal. 'erspektif relatif dari setiap sadapan paling mudah dikonsepkan dengan menggunakan suatu diagram skematik yang disebut sistem acuam enam sumbu. %istem acuan ini diperoleh dengan cara sebagai berikut # 0. 7ubungkan sumbu dari B, BB, dan BBB sehingga membentuk segitiga sama sisi yang disebut segitiga einthoven. Jantungnya dianggap sebagai pusat listrik segitiga tersebut. -. (empatkan sumbu sadapan sedemikian rupa sehingga masing + masing memancar dari pusat segitiga dan membetuk diagram kedua yang dikenal dengan sistem acuan tiga sumbu. 1. 8abungkan diagram sistem acuan tiga sumbu dengan represenatsi skematik dari sadapan anggota badan yang diperkuat, yang emmancar dari pusat listrik dari toraks, dan menghasilkan sistem acuan enam sumbu. %istem acuan enam sumbu merupakan atal bantu yang sangat berharga dalam menginterpretsi hasil ,!8, memungkinkan perhitungan arah rata + rata aktivitas listrik dalam jantung. rah rata + rata aktivitas listrik yang dihitung dari ,!8 dikenal sebagai sumbu listrik jantung. ,. 'erjalaran )istrik (!onduksi) Bmpuls listrik meninggalkan % node menuju trium kanan dan kiri. hingga kedua atrium bisa berkontraksi dalam waktu yang sama. 'roses ini memakan waktu .,2 detik. 'ada saat trium kanan dan kiri berkontraksi, ventrikel akan terisi darah Bmpuls lstrik kemudian kembali mengalir ke trioventricular 6ode ( $ node) yang kemudian disebarkan ke kumpulan serabut yang berada disebalah kanan dan kiri jantung sampai ke serat 'urkinje yang berada di $entrikel kanan dan kiri jantung hingga membuat kedua $entrikel berkontraksi bersamaan. %eluruh jaringan listrik pada jantung mampu menghasilkan impuls listrik. 6amun % node memiliki kemamapuan yang paling besar. pabila % node gagal untuk menghasilkan impuls, maka fungsinya bisa saja digantikan oleh jaringan lainnya, meskipun impllsnya cenderung lebih rendah. 'encetus listrik pada jantung memang mampu mengakomodir kebutuhan jantung untuk mampu berkontraksi terus dalma rentang waktu yang panjang. (erdapat serabut syaraf yang mampu mengubah arus listrik yang dihasilkan serta membuat perbuahan pada kekuatan kontraksi jantung. %yaraf yang dimaksud adalah bagian dari susunan syaraf otonom. %usunan syaraf otonom sendiri terdiri dari - bagian # %istim %yaraf %impatik dan %istim %yaraf 'arasimpatik. %istim syaraf simpatik mampu meningkatkan pacu jantung dan kekuatan kontraksi, sementara sistim syaraf simpatik berfungsi sebaliknya. %eluruh sistim produksi listrik ini bisa kita pantau dan bisa diukur. 'engukuran ini biasanya dilakukan dengan ,lectrocardiogram (,!8) yang menghasilkan sebuh grafik. 9. /ara 'emeriksaan 0. 'ersiapan lat4alat ,!8. a. *esin ,!8 yang dilengkapi dengan 1 kabel, sebagai berikut # b. %atu kabel untuk listrik (power) c. %atu kabel untuk bumi (ground) d. %atu kabel untuk pasien, yang terdiri dari 0. cabang dan diberi tanda dan warna. e. 'lat elektrode yaitu f. 2 buah elektrode e&tremitas dan manset g. 5 Buah elektrode dada dengan balon penghisap. h. Jelly elektrode > kapas alkohol i. !ertas ,!8 (telah siap pada alat ,!8) dan kertas tissue

8ambar 2. )ead4lead Bidang 7ori;ontal 'rekordial -. 'ersiapan 'asien a. 'asien diberitahu tentang tujuan perekaman ,!8 b. 'akaian pasien dibuka dan dibaringkan terlentang dalam keadaan tenang selama perekaman. 8. /ara *enempatkan ,lektrode %ebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit pasien di sekitar pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel elektrode dengan pasien. 0. ,lektrode e&tremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan. -. 'ada e&tremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah dalam. 1. 'osisi pada pengelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapatlah dipasang sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan kanan. !emudian kabel4kabel dihubungkan # *erah (? > ?) lengan kanan !uning () > )) lengan kiri 7ijau ()9 > 9 ) tungkai kiri 7itam (?9 > 6) tungkai kanan (sebagai ground) 7asil pemasangan tersebut terjadilah - sandapan (lead) 0. %andapan bipolar (sandapan standar) dan ditandai dengan angka romawi B, BB, BBB. -. %andapan =nipolar ,&tremitas ( ugmented a&tremity lead) yang ditandai dengan simbol a$?, a$), a$9. 1. 'emasangan elektroda dada (%andapan =nipolar 'rekordial), ini ditandai dengan huruf $ dan disertai angka di belakangnya yang menunjukkan lokasi diatas prekordium, harus dipasang pada # $B # sela iga ke 2 garis sternal kanan $- # sela iga ke 2 pada garis sternal kiri $1 # terletak diantara $- dan $2 $2 # ruang sela iga ke 3 pada mid klavikula kiri $3 # garis aksilla depan sejajar dengan $2 $5 # garis aksila tengah sejajar dengan $2 %andapan tambahan $: # garis aksila belakang sejajar dengan $2 $F # garis skapula belakang sejajar dengan $2 $< # batas kin dan kolumna vetebra sejajar dengan $2 $1? 4 $<? posisinya sama dengan $1 4 $<, tetapi pada sebelah kanan. Jadi pada umumnya pada sebuah ,!8 dibuat 0- sandapan (lead) yaitu B , BB, BBB, a$?, a$), a$9, $B, $-, $1, $2, $3, $5. %andapan yang lain dibuat bila perlu. )okasi permukaan otot jantung dapat dilihat pada ,!8, seperti # 0. nterior # $-, $1, $2 -. %eptal # a$?, $0, $1. )ateral # B, a$), $3, $5 2. Bnferior # BB, BBB, a$9 ksis terletak antara # 4 1. sampai G 00. (deviasi aksis normal) )ebih dari + 1. # ) " (deviasi aksis kiri) )ebih dari dari G 00. # ? " (deviasi aksis kanan)

7. /ara *erekam ,!8 0. 7idupkan mesin ,!8 dan tunggu sebentar untuk pemanasan. -. 'eriksa kembali standarisasi ,!8 antara lain # a. !alibrasi 0 mv (0. mm) b. !ecepatan -3 mm>detik %etelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan tombol run>start dan setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi ditekan - 41 kali berturut4turut dan periksa apakah 0. mm 1. "engan memindahkan lead selector kemudian dibuat pencatatan ,!8 secara berturut4turut yaitu sandapan (lead) B, BB, BBB, a$?, a$), a$9, $B, $-, $1, $2, $3, $5. %etelah pencatatan, tutup kembali dengan kalibrasi seperti semula sebanyak -41 kali, setelah itu matikan mesin ,!8 2. ?apikan pasien dan alat4alat. a. /atat di pinggir kiri atas kertas ,!8 b. 6ama pasien c. =mur d. (anggal>Jam e. "okter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah 3. "ibawah tiap lead, diberi tanda lead berapa, perhatian 'erhatian H 0. %ebelum bekerja periksa dahulu tegangan alat ,!8. -. lat selalu dalam posisi stop apabila tidak digunakan. 1. 'erekaman setiap sandapan (lead) dilakukan masing 4 masing - 4 2 kompleks 2. !alibrasi dapat dipakai gambar terlalu besar, atau - mv bila gambar terlalu kecil. 3. 7indari gangguan listrik dan gangguan mekanik seperti ; jam tangan, tremor, bergerak, batuk dan lain4lain. 5. "alam perekaman ,!8, perawat harus menghadap pasien. B. /ara *embaca ,!8 =kuran4=kuran pada kertas ,!8 'ada perekaman ,!8 standar telah ditetapkan yaitu # 0. !ecepatan rekaman -3 mm>detik (-3 kotak kecil) -. !ekuatan voltage 0. mm I 0 millivolt (0. kotak kecil) Jadi ini berarti ukuran dikertas ,!8 adalah 0. 'ada garis horisontal J (iap satu kotak kecil I 0 mm I 0>-3 detik I .,.2 detik J (iap satu kotak sedang I 3 mm I 3>-3 detik I .,-. detik J (iap satu kotak besar I -3 mm I -30-3E I B ,.. detik -. pada garis vertikal J 0 kotak kecil I 0 mm I..0 mv J 0 kotak sedang I 3 mm I .,3 mv J - kotak sedang I 0. mmI B milivolt J. /ara *enghitung ,!8 !ecepatan ,!8 adalah -3 mm > detik. %atu menit I 5. detik, maka kecepatan ,!8 dalam 0 menit yaitu 5. & -3 I 03.. mm. %atu kotak kecil panjangnya I 0mm. %atu kotak sedang (3 kotak kecil) # 03.. > 3 I 1.. mm

8ambar 5. !ertas ,!8 /ara menghitung denyut nadi permenit ada 3 cara yaitu # 0. 03.. Jarak - ?? (kotak kecil) -. 1.. Jarak - ?? (kotak sedang) 1. 5. (0 menit) Jarak - ?? (dalam detik) 2. Jumlah 'C?% dalam 5 detik & 0. 3. 'enggaris ,!8. !. 6ilai46ilai ,!8 6ormal 0. 8elombang ' yaitu depolarisasi atrium. a. 6ilai4normal ; lebar KL b. tinggi K.,-3L c. bentuk (G ) di lead B, BB, a$9, $- 4 $5 d. (4) di lead a$? e. G atau 4 atau G bifasik ( ) di lead BBB, a$), $0 -. !ompleks C?% yaitu depolarisasi dan ventrikel, diukur dari permulaan gelombang C?% sampai akhir gelombang C?% )ebar .,.2 4 .,0. detik a. 8elombang C yaitu defleksi pertama yang ke bawah (4) lebar .,.1 detik, dalam K0>1L b. 8elombang ? yaitu defleksi pertama yang keatas (G) J (inggi ; tergantung lead. J 'ada lead B, BB, a$9, $3 dan $5 gel. ? lebih tinggi (besar) J 8el. r kecil di $0 dan semakin tinggi (besar) di $- 4 $5. c. 8el. % lebih besar pada $B 4 $1 dan semakin kecil di $2 4 $5. 1. 8elombang ( yaitu repolarisasi dan ventrikel a. (G) di lead B, BB, a$9, $- 4 $5. b. (4) di lead a$?. c. (M) > bifasik di lead BBB, a$), $0 (dominan (G) > positif) 2. 8elombang = ; biasanya terjadi setelah gel. ( (asal usulnya tidak diketahui) dan dalam keadaan normal tidak terlihat. ). !riteria Bnterpretasi ,!8 0. 9rekuensi (?ate) 9rekuensi jantung ( 7? ), normal ; 5.4 0.. & > menit. dapun cara menentukan jumlah frekuensi>kecepatan permenit # 0. =ntuk irama yang regular yaitu 03.. dibagi jumlah kotak kecil antan ?4? (jarak dan ?0 ke ?-) I 7? > menit -. =ntuk irama irreguler yaitu direkam ,!8 dalam 5 detik, hitung beberapa banyak kompleks C?% kemudian dikalikan 0. 7?> menit (jumlah ? ? dalam 5 detik dikali 0. 7 ? > menit) / ( ( 6 %etiap ,!8 irregular ( ?B(*B ), rekam lead BB panjang -. Brama (?hythm) 0. Bila teratur (reguler) dan gel. ' selalu diikuti gel. C?%4( yakni normal disebut %inus ?itme (irama sinus). -. Bila irama cepat lebih dan 0.. kali>menit disebut sinus tachikardi kurang dan 5. kali>menit disebut sinus bradikardi 1. %elain dan yang tersebut di atas adalah aritmia 1. 8elomibang ' (' N $,) "iukur dan awal sampai akhir gel. ' . 6ilai normal ; lebar K.,00Ltinggi K.,-3L. "igunakan untuk kepentingan# 0. menandakan adanya aktivitas atrium -. menunjukkan arah aktivitas atrium 1. menunjukkan tanda4tanda pembesaran atrium 2. '4? Bnterval "iukur dan awal gel.' sampai dengan awal gel.C?% 6ilai normal ; .,0- 4 .,-. detik. "igunakan untuk kepentingan# 0. Bnterval '? L.,-. detik # $ Block -. Bnterval '? K.,0-L1. Bnterval '? berubah4ubah # Nandering 'acemaker

3. !ompleks C?% 'engukuran kompleks C?% ada 1 yang dinilai # 0. )ebar>interval # diukur dan awal sampai dengan akhir gel.C?% 6ilai normal # K.,0.L!epentingan # menandakan adanya Bundle Branch Block# lebar .,0. 4 .,0- I Bncomplete B B B. )ebar L.,0- detik I /omplete B B B. -. OB% ( sumbu ) 6ilai normal # 4 1.. sampai G 00.. /ara menentukan a&is yaitu dengan melihat - lead yang berbeda ekstremitas lead, yang terbaik adalah lead B P $9. !emudian tentukan jumlah aljabar dari amplitudo C?% di lead B dan a$9 tentukan di kwadrant mana vektor C?% berada. dapun kepentingannya yakni 1.. sampai <.. adalah ) " ()eft &is "eviation) dan G 00.. sampai 0F.. adalah ? " (?ight &is "eviation) 1. !omfigurasi (bentuk) 6ilai normal # 'ositif di lead B, BB, a$9, $3, $5 ; 6egatif di lead a$?, $0, $Bifasik di lead BBB, a$), $1, $2, ( G > 4 ). !epentingan mengetahui # a. C patologis b. ? ">) " c. ?$7>)$7 5. %egmen %( (%( %egment) "iukur dari akhir gel.C?% (J 'oint) sampai awal gel. ( 6ilai normal isoelektris (4 .,3 mm sampai G -,3 mm) !epentingan# *engetahui kelainan pada otot jantung (iskemia dan infark) :. 8elombang ( (( Nave) =kurannya dari awal sampai dengan akhir gel. (. 6ilai normal amplitudo (tinggi) # *inimum 0 mm. dapun kepentingan# 0. *enandakan adanya kelainan otot jantung (iskemia>infark) -. *enandakan adanya kelainan elektrolit. /atatan# 0. !onfigurasi 8el. ( 'ositif di lead B,BB,a$9,$-4$5 -. 6egatif di lead a$? 1. Bifasik di lead BBB, a$), $0.%istim !elistrikan 'ada Jantung

BAB III Manifestasi Klinik 0. 'embesaran trium =ntuk mendiagnosis pembesaran atrium, lihat sadapan BB dan $0 'embesaran atrium kanan ditandai dengan hal4hal sebagai berikut # a. 'eningkatan amplitudo bagian pertama gelombang '. b. (idak ada perubahan durasi gelombang ' . c. !emungkinan deviasi aksis ke kanan gelombang '. 'embesaran atrium kiri ditandai dengan hal4hal berikut # a. mplitudo komponen terminal (negatif) gelombang ' dapat meningkat, dan harus turun setidaknya 0 mm di bawah garis isoelektrik. b. "urasi gelombang ' meningkat dan lebar bagian terminal (negatif) gelombang ' harus setidaknya 0 kotak kecil (.,.2 detik). c. (idak ada deviasi aksis yang berarti karena atrium kiri normalnya mendominasi aliran listriknya. -. 7ipertrofi $entrikel 7ipertrofi ventrikel kanan ditandai oleh hal4hal berikut # a. da deviasi aksis ke kanan dengan aksis C?% melebihi I0... b. 8elombang ? lebih besar daripada gelombang % di $0, sedang gelombang % lebih besar daripada gelombang ? di $5. 7ipertrofi ventrikel kiri ditandai dengan banyak kriteria. "ua yang paling berguna adalah sebagai berikut # a. 8elombang ? di $3 atau $5 plus gelombang % di $0 atau $- melebihi 13 mm. b. 8elombang ? di a$) melebihi 01 mm. 1. 8angguan ,lektrolit a. 7iperkalemia # evolusi (0) gelombang ( runcing, (-) perpanjangan '? dan gelombang ' rata, serta (1) C?% melebar. !ompleks C?% dan gelombang ( menyatu membentuk sebuah gelombang sinus. b. 7ipokalemia # depresi %(, gelombang ( rata, gelombang =. 2. Bnfark *iokard a. %ecara akut gelombang ( meruncing dan kemudian inverse. 'erubahan gelombang ( menggambarkan iskemia miokardium. b. %ecara akut segmen %( mengalami elevasi dan menyatu dengan gelombang (. ,levasi segmen %( menggambarkan jejas miokardium. c. 8elombang4gelombang C baru bermunculan dalam beberapa jam sampai beberapa hari. 8elombang ini menandakan infark miokard.

Daftar Pustaka

0. 8ibson, Jhon. -..-. 9isiologi dan natomi *odern untuk 'erawat edisi -. ,8/# Jakarta. -. 7arrison.-....'rinsip4prinsip Blmu 'enyakit "alam ,disi 01.,8/#Jakarta. 1. Bmelda.444.,lektrokardiografi.?%.7usada. 2. 6hlbi.-..:.Nhat is an ,lectrocardiogramQwww.nhlbi.nih.gov>health >dci>"iseases>ekg>ekgRwhat.html. 3. 6oname.-..1.%istem !elistrikan pada Jantung. http#>>:-.02.-13.0.2>searchQ SIcache#m?,0Bu!8=<gJ#www.indosiar.com>v-..1>pk>pkRread.htmT19idT1"-1GarusGlistrikG,!8PhlIidPctIclnkPcdI0<PglIid 5. 6oname.-..:.,lektrokardiografi.http#>>image.google.co.id>image>hl4idPS :. 6oname.-..:.'emeriksaan ,lektrokardiogram.http#>>www.pjnhk.go.id F. Agadisca.-..:. ,lektrokardiogram (,!8) http#>>ogibadisca.blogspot.com>-..:>.F>artikel4keperawatan.html <. %herwood,)auralee.-..0.9isiologi *anusia ,disi - ;dari %el ke %istem.,8/#Jakarta. 0.. (haler,*alcom %.-....%atu4satunya buku ,!8 yang nda 'erlukan ,disi -; lih Bahasa %amik Nahab.7ipokrates#Jakarta.