Optimizarea tratamentului hipertensiunii arteriale prin auto-msurare

Acest material a fost preluat de la Societatea Francez de Hipertensiune i Comitetul Francez de Lupt contra Hipertensiunii Arteriale i adaptat de Societatea Romn de Hipertensiune

DE CE TREBUIE INUT EVIDENA AUTO-MSURRILOR?

Msurarea ocazional a tensiunii arteriale n cabinetul medicului, la farmacie sau acas, permite emiterea unui diagnostic de suspiciune de hipertensiune arterial, dac valoarea tensiunii arteriale este ridicat. inerea unei evidene a valorilor auto-msurate de ctre pacientul nsui este astzi considerat de ctre medici ca ind o tehnic util pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale i de ajutor pentru alegerea tratamentului optim. De aceea, Societatea Romn de Hipertensiune recomand aplicarea:

regulii celor 3

3 msurtori dimineaa; 3 msurtori seara; 3 zile consecutive.

Studii tiinice recente au artat c informaiile furnizate prin inerea de evidene a valorilor auto-msurate sunt mai precise dect msurarea ocazional a tensiunii arteriale efectuate n cabinetul medicului. Atenie! Valorile tensiunii arteriale nregistrate prin auto-msurare sunt mai mici dect cele determinate n cabinetul medical sau n farmacie. n coninutul acestei brouri, Societatea Romn de Hipertensiune furnizeaz informaii referitoare la normele de bun practic a auto-msurrii tensiunii arteriale, ceea ce ar trebui s favorizeze participarea pacientului la monitorizarea hipertensiunii sale arteriale i s ajute medicul la optimizarea terapiei recomandate.

ADEVRAT/FALS
Un numr mare de sugestii referitoare la auto-msurarea tensiunii arteriale au fost primite, chiar din partea celor mai informai pacieni. Societatea Romn de Hipertensiune a dorit s aduc rspunsuri la diferitele chestiuni ridicate. 1. Auto-msurarea trebuie recomandat tuturor pacienilor hipertensivi. n general, aceast practic nu este recomandabil pacienilor foarte FALS stresai sau foarte anxioi. De asemenea, nu este recomandat pacienilor cu aritimii cardiace deoarece valorile indicate de ctre aparat nu sunt certe. 2. Toate tensiometrele comercializate sunt abile. Fiabilitatea msurtorilor variaz n funcie de aparatul utilizat. Se FALS recomand utilizarea aparatelor de msurat cu manon adaptabil de bra, care sunt mai abile dect cele cu manon adaptabil la ncheietura minii i ale cror rezultate depind de poziionarea minii n timpul msuratorii. 3. Aparatul de auto-msurat tensiunea arterial poate folosit fr recomandarea unui cadru sanitar. Un cadru sanitar trebuie s verice dac instruciunile de utilizare a FALS aparatului au fost nelese de ctre utilizator astfel nct auto-msurarea s e un ajutor pentru tratamentul optim al hipertensiunii arteriale. 4. Auto-msurarea tensiunii arteriale nu nlocuiete msurarea efectuat n cabinetul medical. Evidena auto-msurrilor tensiunii arteriale va aduce informaii ADEVRAT complementare care-l vor ajuta pe medic s diagnosticheze hipertensiunea arterial i s evalueze ecacitatea tratamentului prescris. 5. Pentru auto-msurare, pacientul trebuie s i msoare tensiunea arterial n ecare zi. Este inutil ca pacientul s i msoare tensiunea arterial n ecare zi; FALS ajunge s fac acest lucru cu cteva zile nainte de vizita la medic.

DE LA MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE ...

Tensiunea arterial reect presiunea sngelui din artere. Pentru a pune n circulaie sngele prin artere, inima acioneaz ca o pomp i determin cu ecare btaie o cretere a presiunii arteriale n vase. Valorile acestei presiuni nregistrate la ieirea din inim oscileaz ntre dou valori extreme. Mai nti, tensiunea maxim sau sistolic, corespunde contraciei inimii care mpinge sngele n artere. Apoi,ntre dou contracii, presiunea este mai sczut, dar n nici un caz nul; aceasta este tensiunea minim sau diastolic. n urma msurrii presiunii arteriale n scop medical rezult dou valori: prima ind cea maxima (sistolic) a doua ind cea minim (diastolic).

Tensiunea arterial a unui individ nu prezinta o singur valoare stabil. Msuratorile tensiunii arteriale efectuate la o persoan sntoas arat creteri ale tensiunii arteriale pe durata a cteva minute n numeroase circumstane: emoii, activitate zic sau sportiv, enervare, stres, dar mai ales, activitate sexual. De asemenea, se observ ca dup cteva momente de repaus sau n cursul somnului, tensiunea arterial scade. Aceste variaii sunt ins mici.

Valorile tensiunii arteriale nu sunt identice intre indivizi. Numeroi factori cum ar naintarea n vrsta, creterea in greutate, obiceiurile vicioase alimentare, consumul excesiv de sare i buturi alcoolice sau sedentarismul fac ca valorile tensiunii arteriale s e variabile pe ntreaga durat a vieii. Prin urmare, nu toat lumea are aceleai valori ale tensiunii arteriale, dar la anumii pacieni o cretere exagerat a tensiunii arteriale poate indica diagnosticul de hipertensiune arterial.

... LA HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Tensiunea arterial msurat n condiii de repaus ajut la stabilirea diagnosticului de hipertensiune arterial n cabinetul medical se poate vorbi despre hipertensiune arterial dac unui pacient nu-i scade tensiunea sub o valoare de 140 n cazul presiunii maxime (sistolice) sau sub 90 pentru presiunea minim (diastolic) dup repaus de cteva minute. Fluctuaiile tensiunii arteriale pot s e importante. De asemenea, determinarea valorii adevrate n condiii de repaus este uneori dicil. O singur msurtoare risc s ofere un rezultat neltor, lsnd s se cread c este vorba de hipertensiune arterial n loc de o banal cretere.

Hipertensiunea arterial este o boal care mult vreme nu se manifest prin simptome Msurarea sistematic a tensiunii arteriale permite decelarea apariiei hipertensiunii. Dac nu este tratat, hipertensiunea arterial favorizeaz apariia n civa ani a unor boli grave i debilitante: accident vascular cerebral cu paralizie, angin pectoral cu infarct miocardic, edem pulmonar n urma insucienei cardiace manifeste, distrugere renal care va necesita dializ.

Hipertensiunea arterial afecteaz la nivel global 20% dintre aduli Datele recente din studiul SEPHAR II (2012) arat c 40.4% (aproximativ 7 milioane de adulti) dintre romni sunt hipertensivi i dintre acetia doar 59.1% sunt tratai pentru hipertensiune arterial. Hipertensiunea arterial poate s apar i la nou nscut, dar dup vrsta de 50 ani, hipertensiunea arterial devine frecvent. Anumite grupe populaionale sunt mai expuse: pacienii diabetici, cei supraponderali, cei care au o boal renal sau cei care au un printe hipertensiv.

Cine trebuie s-i auto-msoare tensiunea arterial? Ce aparat trebuie s aleag?

Cui s i se recomande un aparat? Auto-msurarea este util la un numr mare de subieci nainte de a se lua decizia de a ncepe tratamentul medicamentos, mai ales n cazul celor la care tensiunea arterial este foarte variabil. Auto-msurarea trebuie, de asemenea, utilizat la cei crora tratamentul pare a lipsit de ecacitate. La pacienii care efectueaz auto-msurarea tensiunii arteriale proprii s-a putut observa o mbuntire a tratamentului.

De bra sau de mn? Exist mai multe tipuri de aparate pentru auto-msurarea tensiunii arteriale: - tensiometrele pozitionate pe brat sunt cele mai abile i sunt cele recomandate de catre medici; - tensiometrele poziionate la nivelul articulaiei mini sunt mai uor de utilizat dar necesit o utilizare mai strict. Valorile obinute pot s e inuenate de gradul de exie al articulaiei minii sau de poziionarea acesteia fa de inim. Msurarea tensiunii arteriale la ambele brae este o bun modalitate de evitare a erorilor.

Cui s i se cear sfatul? Recomandri cu privire la achizitionarea unui aparat pot s e obinute de la un cadru medical. n mometul achiziionrii din farmacie, este posibil obinerea din partea farmacistului a unor sfaturi despre abilitatea aparatului i despre condiiile sale de bun utilizare pentru inerea evidenei valorilor rezultate prin auto-msurare. Este necesar s obinei sfatul medicului dumneavoastr pentru a obine interpretarea acestor msuri.

BUNELE PRACTICI DE UTILIZARE PENTRU REALIZAREA UNEI EVIDENE DE AUTOMSURARE CE TREBUIE S FAC PACIENTUL?
Circumstane: msurtorile trebuie efectuate n condiii de calm i repaus zic, n poziie eznd. Scopul auto-masurrii este acela de a efectua msuratorile tensiunii arteriale n cele mai bune condiii de repaus al aparatului cardio-vascular. Nu se recomand efectuarea de msurtori in mediu zgomotos, dup exerciii zice intense, fumnd, ntr-un moment de stres sau anxietate, vorbind sau mergnd. Se recomand efectuarea msuratorii n poziie eznd, intr-un ambient calm, dup cteva minute de repaus. Nu trebuie efectuate astfel de msuratori n ecare zi ci doar n zilele care preced vizita la medic. Atentie: Dac tensiometrul este poziionat pe articulaia minii vericai ca partea gonabil s e bine poziionat n faa arterelor din aceast zon. Efectuai msurtorile n poziie eznd, innd mna la nivelul inimii n timpul msuratorii. Msurtoarea poate de asemenea efectuat n poziia brae ncruciate.

Poziie cu aparatul la bra

Poziie cu aparatul la ncheietura minii

Numrul de msurtori: regula celor 3 Tensiunea arterial poate variabil, chiar pe parcursul unei singure auto-msurri. De aceea, este necesar multiplicarea numrului de msurtori pentru a evalua mai bine valoarea de repaus a tensiunii arteriale. Se recomand efectuarea a: - 3 msurtori consecutive dimineaa ntre trezire i micul dejun, la interval de cteva minute una de cealalt; - 3 msurtori consecutive seara ntre cin i culcare, la interval de cteva minute una de cealalt; - 3 zile consecutive Completai n a de eviden a auto-msuratorilor Toate valorile sunt necesare medicului pentru a interpretate. n niciun caz pacientul nu poate elimina anumite valori doar pentru c le consider ca ind prea mici sau prea mari. Fiecare determinare trebuie notat pe a de eviden de auto-msurare, mai ales n cazurile n care aparatul nu are memorie electronic.

BUNELE PRACTICI DE UTILIZARE PENTRU REALIZAREA UNEI EVIDENE DE AUTOMSURARE CE TREBUIE S FAC MEDICUL?
Recupereaz a de eviden a auto-msurtorilor Trebuie s verice buna respectare a regulii celor 3 Trebuie s cunoasc tratamentele urmate n perioada n care s-au efectuat toate msurtorile. Efectueaz media msurtorilor Valoarea mediei a cel puin 12 msurtori din 18 efectuate n decurs de 3 zile i va permite medicului s judece valoarea tensiunii arteriale deteminate prin auto-msurare. Dac aparatul utilizat posed memorie elecronic medicul poate studia totalitatea msurtorilor efectuate. Cu excepia cazului n care aparatul a funcionat eronat, toate valorile deteminate sunt necesare pentru obinerea mediei, chiar daca unele sunt prea mici sau prea mari. Interpretarea valorilor tensiunii arteriale Valorile obinute prin auto-msurare sunt frecvent mai mici dect cele determinate de medic n cadrul consultaiei; valoarea determinat de ctre medic ca ind 140/90 corespunde unei valori auto-msurate de 135/85. Deoarece valorile obinute prin auto-msurare sunt mai stabile dect cele obinute n cadrul consultaiei, medicul va utiliza n principal setul de valori auto-msurate pentru stabilirea conduitei terapeutice pentru hipertensiune arterial. Atenie: - Pacientul nu trebuie s modice tratamentul fr a discuta n prealabil cu medicul su despre aceasta; - n anumite situaii medicul poate solicita o eviden a auto-msuratorilor pe o durat de timp mai mare de 3 zile.

SFATURI PENTRU BUNA EFECTUARE A AUTOMSURATORII

Aparatul de tip manon pe articulaia minii arat valori mai mari dect cele msurate de ctre medic!!! SFAT: Dei utilizarea acestui tip de aparat pare mai facil dect cea a aparatelor cu manon de bra, erori de utilizare pot totui s apar. Vericai dac partea gonabil a manonului este bine poziionat n faa arterelor articulaiei minii. Efectuai msurtorile n poziie eznd innd mna la nivelul inimii pe durata msurtorii. De asemenea msurtoarea poate efectuat cu braele ncruciate, mna pe care este pus aparatul ind pus pe cotul braului opus. Valorile tensiunii arteriale nu sunt niciodata identice!!! SFAT: Este normal ca tensiunea arterial s varieze. Pentru diminuarea diferenelor dintre valori, trebuie nceput msurtoarea dup cel puin 5 minute de repaus, ntr-un ambient calm (nu v uitai la televizor n timp ce efectuai msurtoarea) i efectuai 3 msurtori consecutive. Tensiunea arterial auto-msurat este mai mic dect cea msurat de ctre medic!!! SFAT: Aceasta diferen nu se datoreaz funcionrii defectuoase a aparatului. Aceasta se datoreaz faptului c auto-msuratorile sunt efectuate acas n condiii de calm i repaus. Pentru a ine cont de aceast diferen valorile limit pentru hipertensiune au fost stabilite la 135/85 pentru auto-msurare i la 140/90 pentru msurare efectuat n cabinetul medical. Tensiunea este prea mic!!! SFAT: La o persoan sntoas, tensiunea arterial auto-msurat se situeaz de obicei la valori de 110/70 dar adeseori este mai mic, mai ales naintea vrstei de 40 ani. La un pacient care efectueaz tratament pentru hipertensiune arterial valori de 110/70 indic faptul c tensiunea arterial este bine controlat terapeutic. Reducerea dozelor administrate sau ntreruperea administrrii tratamentului nu trebuie s e fcut de ctre pacient fr recomandarea prealabil a medicului curant. Dezechilibre ale tensiunii arteriale n astfel de situaii pot s indice faptul c tratamentul a fost ntrerupt sau a fost efectuat intermitent.

FIA DE EVIDEN
Scriei toate valorile care apar pe ecranul tensiometrului pentru presiunea sistolic i cea diastolic Sistolic = presiune sistolic = presiune maxim Diastolic = presiune diastolic = presiune minim Ziua 3 SISTOLIC

Utilizai aparatul n poziie eznd: - inainte de micul dejun; - seara, intre cina si culcare.

Ziua 1 DIASTOLIC

SISTOLIC

Ziua 2 SISTOLIC DIASTOLIC

DIASTOLIC

Dimineaa

Msurtoare 1

Msurtoare 2

Msurtoare 3

Seara

Msurtoare 1

Msurtoare 2

Msurtoare 3 Nume: ____________________ Prenume: ________________________ Perioada de eviden: de la ______________ pn la ______________ Tratamente: ________________________________________________

MEDIE SISTOLIC

MEDIE DIASTOLIC

5 SFATURI PENTRU NGRIJIREA OPTIM A HIPERTENSIUNII ARTERIALE PRIN AUTO MSURTOARE

1 3 5

Cerei sfatul medicului dumneavoastr sau farmacistului atunci cnd intenionai s cumprai un aparat pentru auto-msuratoare omologat i bine utilizat.

Utilizai aparatul stnd n poziie eznd, dimineaa nainte de micul dejun i seara, ntre cin i culcare, realiznd o serie de trei msuratori n interval de cteva minute.

2 4

Alegei un autotensiometru cu manon pentru bra a crui utilizare este mai abil.

Notai valorile obinute n a de eviden care trebuie s cuprind toate msurtorile efectuate n decurs de trei zile anterioare vizitei la medic.

Artai medicului dumneavoastr rezultatele obinute i notate n a de evidena. Acestea l vor ajuta s optimizeze modul de tratament al hipertensiunii dumneavoastr arteriale.

NOTIE:

NOTIE:

Acest material informativ a fost realizat cu sprijinul Servier Pharma Romnia.

SERVIER PHARMA SRL S-Park, Str. Tipografilor nr. 11-15, corp A1, LA.1,A2.1/LC.1, Et. 3, Sector 1, Bucureti, Romnia Tel.: +40 21 528.52.80; Fax : +40 21 528.52.81