DEFINICIN

Infeccin del parnquima pulmonar que se acompaa de sntomas generales y tracto respiratorio inferior NAC: infeccin aguda del tracto respiratorio inferior con una duracin inferior a 14 das, o iniciada en los ltimos 14 das, adquirida en la comunidad, que produce tos y/o dicultad respiratoria

EPIDEMIOLOGIA

Las neumonas son la principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo y la tercera causa de muerte en pases desarrollados. La incidencia por mil nios al ao: Nios de 0 a 1 ao: 15 a 20% Nios de 1 a 5 aos: 30 a 40% Nios de 5 a 15 aos: 10 a 20%

70% de los casos en pases en desarrollo son causados por el Streptoccocus pneumoniae. El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en nios de 12 meses es 5% En menores de 3 meses es de 17%.

70% de los nios que las padecen tienen <2 aos.

LOS FACTORES DE RIESGO SON:

Prematuridad, No recibir lactancia materna, Malnutricin, Asma Hiperreactividad bronquial Antecedentes de IRA recurrentes Bajo nivel socioeconmico, Asistencia a guardera, Catarros y otitis frecuentes

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es el principal agente bacteriano de la NAC. En el medio hospitalario grmenes atpicos Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) y Chlamydia pneumoniae (Ch. pneumoniae)

Manifestaciones inespecficas:

Fiebre

escalofro, cefalea, malestar general

sntomas gastrointestinales.

2. Manifestaciones Generales de Vas respiratorias inferiores:

Taquipnea

respiracin superficial, quejido, tos,

expectoracin de esputo, dolor torcico,

aleteo nasal, tiros intercostales

Atpica

Neumona

Bacteriana
p. ej. S.neumonie Nios mayores 3a

Virales

(M. pneumoniae, Ch. Pneumoniae, Legionella)

Sin afectacin importante del estado general

La tos es el sntoma predominante acompaar de ebre, mialgias, rinitis, faringitis No es frecuente con dolor pleurtico

fiebre elevada con escalofros

Tos muy productiva

Infec. virales son ms frecuentes en nios pequeos menores 3a

Tos, fiebre y compromiso general

Dolor pleurico y abdominal auscultacin hiperventilacin crepitos y soplo tubarico En la auscultacin se objetan tanto sibilancias como crepitantes de forma difusa. linfocitosis

No Rx de consolidacin No leucocitosis ni neutrofilia

Rx de consolidacin (broncograma) Leucocitosis con neutrofilia

INDICACIN PARA HOSPITALIZACIN

Menores de 3meses Infiltrado lobar en menores de 12m Distres respiratorio, hipoxia Apariencia toxica

Inmunocomprometidos no responde a medicamento va oral

DIAGNSTICO RADIOLGICO: La Rx de trax constituye el diagnstico de certeza de neumona. Hay dos patrones radiolgicos de neumona: el intersticial (ms propio de las vricas) y el alveolar (bacteriano) 1. La radiacin ionizante no es inocua: se evitar siempre que se pueda. 2. En ausencia de taquipnea es poco probable la existencia de neumona y la rx podra obviarse, sobre todo en lactantes. 3. En la bronquiolitis y el asma la Rx suele ser innecesaria y ser fuente de iatrogenia (confundir atelectasias con neumonas y tratarlas)

4. La rx lateral de trax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatas o proyeccin frontal no concluyente.
5. En neumonas no complicadas no est indicada la rx de control. Si la neumona fue grande o complicada, hacer control pasadas 5 a 6 semanas a no ser que la clnica obligue a hacerlo antes.

Rx de trax AP de NAC con patrn bacteriano (A) y patrn vrico (B). A) Condensacin basal derecha que borra el hemidiafragma contralateral (signo de la silueta cardiaca) preservando la lnea paracardial, compatible con foco nico de neumona con patrn bacteriano en LID Mnimo derrame pleural acompaante (echa). B) Engrosamiento peribronquial bilateral en localizacin parahiliar junto a atelectasia segmentaria en LSD (echa), con elevacin de la cisura menor. Discreto atrapamiento areo bilateral (9 y 10 espacios intercostales derecho e izquierdo, respectivamente). T bacteriano en LID. Mnimo derrame pleural acompaante (echa).

Mtodos de Diagnostico Cultivo de expectoracin..

Hemocultivos.. Tienen una baja sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).
Aspirado nasofarngeo

Cultivos bacterianos
Serologa. La determinacin de IgM o IgG para Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus Ebstein Barr.

Reaccin de Polimerasa en Cadena. La PCR se utiliza en diagnstico de infeccin por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis Y Chlamydia trachomatis. Mayor 40+
Exmenes invasivos. La ms utilizada es fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar

ACTUACIN ANTE UNA NEUMONA: Sospecha: Rx trax, Hemograma Si criterios de ingreso hospitalario: 1. Hemocultivo, valorar otras exploraciones 2. Tratamiento antibitico iv 3. Reevaluar a las 48-72 horas: 4. Mejora (afebril 24 horas): seguir antibitico oral 7-10 das 5. No mejora: reevaluar antibioterapia, considerar derrame o cuerpo extrao, etiologa no infecciosa. 6. No criterios de ingreso hospitalario: tratamiento ambulatorio 7. Tratamiento antibitico oral 8. Reevaluar a las 24-48 horas: 9. Mejora (afebril 24 horas): seguir antibitico oral 7-10 das 10. No mejora: reevaluar, considerar ingreso hospitalario

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: Gravedad, mal estado, deshidratacin, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%). Problema previo: displasia, fibrosis qustica, desnutricin, inmunodeficiencia. A valorar en encefalopatas.

Complicacin pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotrax

Edad < 6 meses. Valorar entre 6 y 12 meses. Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio. Intolerancia oral/digestiva del tratamiento. Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamiento

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA: Estar 24 horas afebril

Buena tolerancia oral para pasar a antibioterapia oral Acuerdo con la familia

Neumona
4sem 3m

Etiologa usual Tx emprico

S. Pneumoniae S. Aureus Virus 1. 2. Eritromicina Alternativa: Azitromicina Aada cefotaxime si fiebre, mal aspecto clindamicina en infecc graves Ambulatorio: Amoxicilina en dosis azitromicina Alternativa claritromicina altas +

Duracin
10 das

Lactantes/nios

S. Pneumoniae C. Pneumoniae S. Aureus Virus

1. 2.

7-10dias

Ingresado: cextriaxona + azitromicina Alternativa: clindamicina o vancomicina + claritromicina Vancomicina con enfer.grave o S Aureus derrame, cavitacin Mayores 5a S. Pneumoniae C. Pneumoniae Mycoplasma SGA, S. Aureus Ambulatorio: Azitromicina + amoxicilina Alternativa Azitromicina + clindamicina Ingresado: cextriaxona o cefotaxima+ azitromicina Vancomicina o clindamicina con enfer.grave o S Aureus derrame,cavitacion
7-10

H. Influenza Clamydia y mycoplama S Aureus, pseudomona Klebsiella Anaerobios

7-10d 14d 2-3 semanas

Las cepas de H. Influenzae resistentes a amoxicilina (12.9%) son productoras de beta lactamasas y, por tanto, para cubrirlas tendremos que aadir a la amoxicilina un inhibidor de beta lactamasas cmo el cido Las cepas de Neumococo que presentan algn tipo de resistencia a la clavulnico penicilina y derivados ascienden al , actualmente. Sin embargo dosis altas de amoxicilina de 80-100mg/kg/da son En caso de alergia a la penicilina y a las eficaces. Para los macrlidos las cefalosporinas: Azitromicina durante 5 resistencias das, ya que es entre 4 y 8 veces ms activo que el resto de macrlidos contra el Hemfilus. No administrar a nios menores de 6 meses Dosis: 1 da: 10 mgr/Kg/da en una sola toma (dosis mxima 500mg/da). 2-5 da: 5 mg/Kg/da (dosis mxima 25mg/kg

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS

Mxima dosis 15 mg/ da 1.5 g /d. 12 g/d. 500 mg/da 12 g/d. 4.5 g/d. 6 g/d. 2-4 g/d. 1 g/d. 0.2 g/d.

Antibitico Dosis Amikacina 15 mg/kg/12 h. Amoxicilina 40-80 mg/Kg/ 8 h. Ampicilina 100-200 mg/Kg/6 h. Azitromicina 5-12 mg/kg/24 h. Cefotaxima 100 mg/Kg/8 h. Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. Ceftazidima 100-150 mg/kg/8. Ceftriaxona 100 mg/kg/12 h. Claritrocina 15 mg/Kg/12 h. Doxicilina 2-4 mg/kg/12 h. www.reeme.arizona.edu

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS

Dosis 25-50 mg/kg/8 h. 7.5 mg/Kg/12 h. 150-200 mg/Kg/4-6 h. 100,000 u/kg/4-6 h. 50 - 100 mg/Kg/6 h. 200 -300 mg /Kg/ 8 h. 7.5 mg/kg/8. 45-60 mg/kg/8 h. Mxima dosis 2 g/d. 5 g/d Adultos. 12 g/d. 12 millones/da. 2 g/d. 12 g/d. 5 mg/d Adultos. 2 g/d.

Antibitico Eritromicina Gentamicina Oxacilina Penicilina G Penicilina V Piperacilina y tazobactam Tobramicina Vancomicina

www.reeme.arizona.edu