QUESIONER : STUDI PERILAKU PERILAKU HIDUP PEKERJA SEKS KOMERSIAL (PSK) PERIODE 24 JUNI - 13 JULI 2013 No.

Responden :

I.

IDENTITAS 1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Umur 4. Alamat/telp 5. Status perkahwinan 6. Pendidikan 7. Suku bangsa : : : : : : :

8. Pendapatan per bulan : Rp 9. Lama mejadi PSK :

II.

DAFTAR PERTANYAAN 1. Apakah anda tahu penyakit apa saja yang bisa timbul akibat seks bebas? (ya/tidak) 2. Apakah anda pernah mendapat penjelasan tentang penyakitpenyakit menular seksual dari pihak berwajab? (ya/tidak) 3. Apakah anda pernah dikunjungi oleh petugas kesihatan dari pemerintah untuk diperiksa kesihatan? (ya/tidak) 4. Apakah anda rutin memeriksa kesihatan anda? (ya/tidak) 5. Apakah selama berkerja dalam profesi ini anda pernah sakit berat? (ya/tidak) 6. Jika anda sakit apakah anda mencari bantuan medis seperti pergi ke praktek dokter atau rumah sakit? (ya/tidak) 7. Apakah jika anda sakit anda ada menkonsumsi obat tanpa resep dari dokter? (ya/tidak)

8. Apakah selain anda dalam keluarga anda ada yang punya profesi seperti anda? (ya/tidak) 9. Apakah keluarga anda merespon baik terhadap profesi anda? (ya/tidak) 10. Apakah sebelum anda masuk di profesi ini anda pernah menjadi mangsa kekerasan atau penganaiyaan? (ya/tidak) 11. Apakah anda pernah mencoba narkoba? (ya/tidak) 12. Apakah sebelum berkerja daerah di sini anda pernah bekerja di daerah lain? (ya/tidak)