TINJAUAN PUSTAKA RETINOPATI DIABETIKA

DEFINISI
Retinopati diabetika adalah suatu kelainan yang terjadi pada retina yang erhu ungan dengan penyakit diabetes mellitus !ken"ing #anis$ dan dapat #engaki atkan ke utaan% Retinopati diabetika adalah k&#plikasi diabetes mellitus yang dise a kan &leh peru ahan'peru ahan pe# uluh darah di dala# #ata% Pe# uluh darah retina yang rusak aki at diabetes mellitus isa #engala#i ke &"&ran yang #enye a kan pe# engkakan retina% Pada keadaan le ih lanjut( pertu# uhan jaringan ikat di dala# &la #ata% Diabetes mellitus adalah penyakit yang #enye a kan gangguan penggunaan dan penyi#panan )at gula &leh tu uh% Penderita diabetes mellitus yang tidak terk&ntr&l akan #engala#i kadar gula darah tinggi% *ejala'gejalanya antara lain rasa lapar dan rasa haus erle ihan( dan keinginan uang air ke"il terus ! anyak #akan( anyak #inu# dan anyak ken"ing$% Diabetes mellitus juga dapat #enye a kan kerusakan pada siste# syara+ dan pe# uluh darah tu uh% E+ek diabetes mellitus terse ut di atas isa #enye a kan gangguan penglihatan penderita erupa katarak, glaukoma dan yang paling penting adalah kerusakan pe# uluh darah di dala# #ata% Retina adalah lapisan syara+ yang peka terhadap "ahaya #elapisi #ata agian dala#% ,ahaya dan ayangan yang di+&kuskan pada retina &leh lensa #ata akan diteruskan ke &tak% -ungsi retina sa#a seperti layaknya +il# di dala# se uah ka#era% isa terjadi perdarahan dan

Peru ahan pada retina aki at kerusakan pe# uluh darah pada retin&pati dia etika #enye a kan gangguan penglihatan( le ih tinggi dari p&pulasi n&r#al% Se#akin la#a sese&rang #enderita diabetes mellitus( se#akin tinggi ke#ungkinan ia akan #enderita retinopati diabetika% Sekitar 012 &rang yang sudah #enderita diabetes mellitus sela#a 3/ tahun akan terserang retinopati diabetika% Pada dia etes tipe I hilangnya sekresi insulin( teruta#a pada &rang #uda dengan tipe 45A terkait% Retin&pati dia etika terlihat / tahun sesudah &nset% Dia etes tipe II iasanya #asih #e#iliki sisa sekresi insulin Na#un #engala#i resistensi terhadap insulin% Tipe ini #un"ul pada usia le ih tua% Karena dia etes tipe II dapat terjadi e erapa tahun se elu# diagn&sis ditegakkan ( retin&pati dapat sudah terjadi ketika pasien datang% Dengan adanya ke#ajuan dala# siste# diagn&sis dan terapi retinopati diabetika( #aka angka ke utaan atau penurunan taja# penglihatan erat telah #enurun anyak di anding #asa la#pau% ahkan pada keadaan le ih lanjut akan #enye a kan ke utaan% Insiden ke utaan pada penderita diabetes mellitus adalah ./ kali

JENIS RETINOPATIKA DIABETIKA

Background retinopathy (non proliferatif retinopati diabetika) Ini adalah jenis retinopati diabetika yang paling a6al% Pe# uluh darah ke"il didala# retina yang #engala#i ke &"&ran akan #enye a kan pe# engkakan retina dan peni# unan )at le#ak% Biasanya pada jenis a6al ini elu# terjadi gangguan penglihatan( ke"uali agian retina yang #e# engkak adalah 7#akula8 yaitu agian retina yang digunakan untuk #elihat9#e# a"a paling jelas% :akula yang #e# engkak dise ut macular edema !makulopati)% Ede#a #akula yang #enyertai retin&pati dia etika sering dise ut se agai "lininally signi+i"ant #a"ular ede#a !,S:E$% 4al ini terjadi karena peningkatan per#ea ilitas ;askuler aki at dari peru ahan hist&l&gik sehingga eraki at pada arier pe# uluh darah retina dan ke &"&ran dari plas#a #engelilingi area #akula terse ut% Ede# #a"ula dapat terjadi se"ara +&kal #aupun di+us% Pada su# atan #ikr&;askular yang pr&gresi+( dapat ti# ul tanda' tanda peningkatan iske#ia pada ga# aran retin&pati yang #enjadi latar elakangnya dan #enghasilkan gan aran klinis retinopati diabetes praproli erati % Te#uan yang paling khas adalah er"ak < er"ak cotton wool( ti# ulnya ga# aran #anik < #anik pada ;ena retina( dan pele aran seg#ental irregular jaring kapiler retina !kelainan #ikr&;askular intra retina$% Background retinopati diabetika #erupakan peringatan tentang ke#ungkinan terjadinya retinopati diabetika yang le ih uruk% Retinopati Diabetika proli erati Ini adalah jenis retinopati diabetika yang le ih lanjut% Pada retin&pati jenis ini( terjadi pertu# uhan pe# uluh darah a n&r#al pada per#ukaan retina% Pertu# uhan pe# uluh darah a n&r#al ini dise ut neovaskularisasi% Pe# uluh darah a n&r#al ini halus dan rapuh sehingga #udah pe"ah dan erdarah% =itreus atau adan ka"a adalah

ahan jernih er entuk seperti agar'agar yang #engisi r&ngga &la #ata% Perdarahan ;itreus aki at pe"ahnya pe# uluh darah a n&r#al (neovaskularisasi) #enye a kan penurunan taja# penglihatan karena darah pada ;itreus #enghalangi #asuknya sinar ke dala# &la #ata% Pe# uluh darah a n&r#al dapat #erangsang tu# uhnya jaringan ikat yang dapat #enarik retina sa#pai terlepas dari dinding &la #ata( yang dise ut dengan ablasio retina% Jika di iarkan saja #aka ablasio retina ini akan #enye a kan ke utaan% Neovaskularisasi dapat sa#pai ke pupil dan akan #enye a kan terjadinya glaukoma% Retinopati diabetika proliferatif #erupakan entuk retinopati diabetika paling uruk% Jenis ini diderita &leh kurang le ih .12 penderita dia etes dan dapat #enye a kan ke utaan per#anen% Klasi ikasi retinopati diabetes #enurut Bagian :ata -akultas Ked&kteran Uni;ersitas Ind&nesia > Derajat I > terdapat #ikr&aneuris#a dengan atau tanpa eksudat le#ak pada +undus &kuli Derajat II > terdapat #ikr&aneuris#a( perdarahan intik dan er"ak dengan atau tanpa eksudat le#ak pada +undus &kuli% Derajat III > terdapat #ikr&aneuris#a( perdarahan intik dan er"ak ? terdapat ne&;askularisasi dan pr&li+erasi pada +undus &kuli% Jika ga# aran +undus #ata kiri tidak sa#a eratnya dengan #ata kanan #aka dig&l&ngkan pada derajat yang le ih erat%

!EJA"A
U#u#nya( pada tahap a6al tidak ada gangguan penglihatan ke"uali ila sudah terjadi edema makula% Stadiu# a6al retinopati diabetika ini hanya dapat dite#ukan pada saat pe#eriksaan retina &leh d&kter #ata%

Pada retinopati diabetika proliferatif( penderita akan #engeluh penglihatan ka ur( #elihat ayangan intik' intik atau serat seperti sarang la a'la a( atau penglihatan ila sudah terjadi perdarahan luas di dala# &la #ata% #enjadi gelap sa#a sekali er ahaya

@alaupun tidak #eni# ulkan rasa sakit( retinopati diabetika proliferatif sangat agi penglihatan dan #e#erlukan penanganan segera &leh d&kter #ata% Keha#ilan( tekanan darah tinggi( dan #er&k&k dapat #e#per uruk retinopati diabetika%

Penglihatan Normal Diabetic Retinopathy

DIA!NOSIS
Penanganan "epat dan tepat #erupakan kun"i penyela#atan penglihatan pada retinopati diabetika% Oleh karena itu penting sekali untuk #endeteksi penyakit ini sedini #ungkin% Seringkali retinopati diabetika tidak #e# erikan gejala apapun( sehingga untuk #elakukan deteksi dini( penderita diabetes perlu #elakukan pe#eriksaan #ata erkala kepada d&kter #ata% Setelah #eneteskan & at untuk #ele arkan pupil( d&kter #ata akan #e#eriksa agian dala# #ata dengan alat yang dise ut oftalmoskop% Adakalanya pasien dianjurkan #enjalani pe#eriksaan dengan fluorescein angiografi( yaitu +&t& khusus yang dilakukan setelah penyuntikkan )at k&ntras ke dala# tu uh #elalui pe# uluh darah lengan% Aat k&ntras terse ut (fluorescein) akan #enunjukkan titik'titik ke &"&ran retina pada +&t& yang di uat%

Dapat juga dilakukan foto fundus dengan foto-polaroid( sehingga akan na#pak &ptikus( retina dan pe# uluh darah diretina( se elu#nya penderita ditetesi #idriasil%

PENAN!ANAN RETINOPATI DIABETIKA

Penanganan retinopati diabetika ditentukan &leh e erapa +akt&r( antara lain> 3% U#ur penderita% .% Ri6ayat penyakit% B% P&la hidup% C% Kerusakan retina% Retinopati yang dite#ukan pada stadium a#al( seringkali tidak #e#erlukan terapi tetapi "ukup dengan penga6asan se"ara erkala% Peng& atan dianjurkan untuk #enghentikan pr&ses kerusakan retina dan ila #ungkin #e#per aiki taja# penglihatan% FOTO KOAGULASI LASER Sinar laser er#an+aat untuk #eng& ati retinopati diabtika aik yang n&n'

pr&li+erati+ #aupun yang pr&li+erati+% Sinar laser adalah sinar erkekuatan tinggi yang di+&kuskan pada retina yang rusak% Be erapa te# akan halus sinar laser dapat #enutup ke &"&ran pe# uluh darah sekitar makula dan #engurangi ede#a #akula% Pada retinopati diabetika proliferatif dengan neovaskularisasi, diperlukan te# akan laser se"ara luas dengan intensitas dan ju#lah te# akan yang tinggi% Untuk #en"apai ju#lah te# akan yang "ukup !antara .111'C111 te# akan$ kadang'kadang diperlukan terapi laser e erapa kali% E+ek sa#ping terapi laser dala# ju#lah esar antara lain> 3% Rasa sakit dan #ual% .% Silau( penurunan taja# penglihatan% B% Penye#pitan lapangan pandang dan kesulitan #elihat pada #ala# hari% U#u#nya e+ek sa#ping ini akan erkurang setelah e erapa 6aktu% 5aser tetap #erupakan peng& atan retinopati diabetika yang ter aik( 6alaupun e+ek sa#pingnya kadang'kadang "ukup #engganggu% Retinopati diabetika proliferatif yang tidak ditangani

dengan laser ha#pir selalu akan erakhir dengan kehilangan taja# penglihatan yang erat% Pada kasus retinopati diabetika proliferatif dengan perdarahan ;itreus( sinar laser #ungkin tidak te# us% Dala# keadaan de#ikian cryoterapi dilakukan untuk #engatasi neovaskularisasi terse ut%

VITREKTOMI Pada kasus retinopati diabetika proliferatif lanjut( vitrektomi #ungkin akan dianjurkan &leh d&kter #ata% Vitrektomi adalah tindakan edah #ikr& yang dikerjakan dengan ius u#u# di ka#ar &perasi% Dala# hal ini ;itreus yang penuh darah akan dikeluarkan dan diganti dengan "airan jernih% Sekitar D12 penderita yang #enjalani &perasi vitrektomi akan #engala#i per aikan penglihatan% 4arapan per aikan penglihatan setelah &perasi vitrektomi le ih esar pada kasus yang pernah #enjalani laser dan pada kasus dengan #akula #asih #elekat% Pada kasus dengan #akula sudah terlepas( u#u#nya taja# penglihatan setelah vitrektomi tidak akan le ih aik dari #enghitung jari pada jarak antara 3 dan B #eter% Pada sekitar .12 kasus yang elu# pernah #enjalani terapi laser( tindakan vitrektomi akan #enghasilkan k&#plikasi yang justru akan #e#per uruk taja# penglihatan% Suatu +akta ah6a kalau terapi laser dilakukan "ukup a6al #aka terapi ini akan sangat erguna untuk #enyela#atkan penglihatan penderita retinopati diabetika%

PRO!NOSIS
Ke erhasilan penanganan retinopati diabetika juga tergantung kepada perhatian penderita terhadap diet dan & at'& atan% Penting agi penderita diabetes untuk #enjaga kadar gula darah( #enga6asi tekanan darah dan tidak #er&k&k% Ber&lahraga u#u#nya tidak #erupakan #asalah agi penderita retinopati diabetika

a6al% Kadangkala penderita retinopati diabetika proliferatif akan di#inta untuk #engurangi gerakan yang #ungkin akan #enye a kan perdarahan % Penglihatan penderita diabetes u#u#nya isa disela#atkan% 3% Retinopati diabetika tidak selalu #e# erikan gejala% .% Skrining retin&pati yang #engan"a# penglihatan !#akul&pati dan retin&pati pr&li+erati+$ harus dilakukan / tahun setelah diagn&sis pada pasien dengan dia etes tipe I dan sejak saat datang pada pasien dengan dia etes tipe II% B% Penderita diabetes harus #e#eriksakan retinanya #ini#al sekali dala# setahun( setelah dite#ukan adanya retinopati diabetika( +rekuensi pe#eriksaan'nya se aiknya le ih sering% C% Dengan penga6asan yang seksa#a( d&kter #ata dapat #e#ulai peng& atan se elu# terjadi kehilangan penglihatan% Terapi laser dan &perasi sangat e+ekti+ pada peng& atan retinopati diabetika%

DA-TAR PUSTAKA

3% Br&n( Anth&ny dan Bru"e Ja#es( ,hris ,he+% 5e"ture N&tes O+tal#&l&gi% Edisi Kese# ilan% Alih ahasa> dr% Asri D6i Ra"h#a6ati% Jakarta( Pener it Erlangga( .11E .% Ilyas Sidarta( Il#u Penyakit :ata% Edisi ke B% Jakarta( Balai Pener it -KUI( .11C B% =aughan D%*% O+tal#&l&gi U#u#% Edisi 3C% Jakarta( @idya :edika( .111% C% http>99666%klinik#atanusantara%"&#9retin&pati%php /% http>99666%"&"hiseeye%"&#9!S!hndthC///;.iy1F yaipi+)+$$94ealth' Dia eti"Retin&pathy%aspG E% http>99666%in&;e&n%"&#9Dia eti"Retin&pathyIn+&%ht#l D% 666%s&utheasterneye"enter%"&#
8. www.rsmyap.com/content/view/15/29 - 55k