Philippe Muoz Deltre. Tratamiento de la Parlisis Facial en medicina, fisioterapia y acupuntura. Madrid, Espaa http://www.philes.es/articolos/Tratamiento%20de%20la%20paralisis%20facial%20con%20me dicina,%20fisioterapia%20y%20acupuntura.

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Electroterapia aplicada en la parlisis facial

La parlisis facial o Parlisis de Bell es una debilidad o parlisis de todo un lado de la cara, producida por lesin del nervio facial. Esta no tiene tratamiento definido y, cuando es permanente, afecta la calidad de vida aunque aproximadamente el 70% de los afectados se logran recuperar. Existe una gran controversia respecto a utilizar electroterapia en este campo, debido a que se cuestiona mucho su uso y su efectividad puesto que esta trabaja estimulando el musculo en su punto motor pero no al nervio, incluso algunos la descartan a un 100% esto debido a que la electroterapia puede hacer poco donde no hay comunicacin y en realidad puede incluso causar mayores complicaciones en los casos serios. La estimulacin prolongada puede ocasionar innervaciones errneas con resultados poco deseables como guiar al masticar o cosas parecidas. Por lo tanto en estos son recomendados otros mtodos como: Calor local con compresas calientes Reeducacin muscular frente al espejo Relajacin acupuntura
http://grupo-electro.blogspot.com/2010/08/electroterapia-aplicada-en-la-paralisis.html
No se recomienda, Lo anterior lleva a descartar la electroterapia porque la parlisis es causada por la interrupcin en la transmisin de seales a la cara. La electroterapia poco puede hacer donde no hay comunicacin y en realidad puede incluso causar mayores complicaciones en los casos serios. La estimulacin prolongada puede ocasionar innervaciones errneas con resultados poco deseables como guiar al masticar o cosas parecidas. http://nes.nesinteractivos.com/Espa%C3%B -El destino final del nervio facial en la parlisis de Bell se juega dentro de las dos primeras semanas desde el inicio de los sntomas. La Medicina Sistmica ha logrado curar a ms del 80% de los pacientes con parlisis de Bell permanente, mediante el uso de plantas medicinales que incrementan la produccin de la molcula de energa celular (el ATP o Adenosin-TriFosfato), al mismo tiempo que mejoran los mecanismos reguladores y adaptativos de la Inteligencia biolgica y la estructura y funcin del nervio facial. Tambin se utilizan las terapias ortomolecular y neural, las cuales aportan vitaminas y minerales que contribuyen a equilibrar la actividad neural y aliviar los sntomas.

Es posible que algunas personas prefieran recurrir a terapias alternativas como tratamiento de la parlisis de Bell. Estos tratamientos pueden incluir: * relajacin * acupuntura * terapia ortomolecular: Un complejo de multivitaminas, un complejo solo de vitaminas del grupo B, y un complejo de neurotrasmisores del cerebro :http://es.wikipedia.org/wiki/Neurotransm *Tambin sera bueno hacer visualizaciones positivas, y mandarle ordenes al cerebro. Infrmate por internet de las visualizaciones. *La sales minerales son muy importante, las ms asimilables son: Quinton isotonic ampollas www.quinton.es Potenciar siempre el sistema inmune

http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080909133050AAVA2pW

http://www.slideshare.net/karlacave/electroterapia-en-parlisis-facial/download

http://books.google.com.mx/books?id=TMRDzWvieMC&printsec=frontcover&dq=electroterapia+ en+fisioterapia&hl=es&sa=X&ei=83PyT5WUH4mA2g XM0lj2AQ&ved=0CC4Q6AEwAAv=onepage&q=electr oterapia%20en%20fisioterapia&f=false

Parlisis Facial Perifrica

La parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Los msculos de un lado de la cara se debilitan o paralizan y los surcos alrededor de los labios, la nariz y la frente se alisan. Al intentar sonrer la boca se desva hacia el lado opuesto a la lesin. La saliva puede salirse por el ngulo bucal. La mejilla puede hincharse dado que el msculo buccinador se haya paralizado. La dificultad del paciente para cerrar el ojo origina irritacin y predispone a la infeccin o ulceraciones corneales.

Anatoma
Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porcin superficial que inerva todos los msculos de la cara, excepto el elevador del prpado superior y una porcin profunda de difcil evaluacin, que va al vientre posterior del digstrico, al glosoestafilino y al estilogloso. El componente somtico-visceral, antes llamado nervio intermedio de Wrisberg, provee inervacin para la actividad secretoria parasimptica de las glndulas salivales (excepto las partidas) y lacrimales y para la inervacin exteroceptiva del tmpano, lo mismo que para el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Como este componente se une al

nervio facial en el ganglio geniculado en el canal de Falopio, la altura de la lesin puede determinarse por la integridad de esos elementos.

Clasificacin y etiologa de la parlisis facial

La parlisis de la cara puede ser supranuclear, nuclear o infranuclear (perifrica). 1. Parlisis supranuclear (Sndrome de neurona motora superior o central). En este caso la lesin se manifiesta infraocularmente, debido a que la musculatura de la parte superior del rostro tiene inervacin bicortical; es decir recibe tanto fibras nerviosas cruzadas como fibras nerviosas no decuzadas. Tiene las siguientes caractersticas:

El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo Reflejo corneal positivo Lagrimeo y salivacin normal Sensacin gustativa preservada de los dos tercios anteriores de la lengua Fenmeno de Bell ausente Fenmeno de Bell ausente Signo de Revilliod (al cerrar el ojo en forma aislada no lo puede hacer) las causas se cuentan:

Entre

Tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, abscesos cerebrales, etc. Generalmente se asocian a una hemiparesia o hemipleja contralateral faciobraquiocrural. 2. Lesin nuclear (Sndrome neurona motora inferior o perifrica).

Las causas mas frecuentes son:

Lesin ncleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin Sndrome de Guillain Barr Lesiones protuberanciales Tumores, hemorragias, que pueden dar el Sndrome de Millard-Gubler, el cual involucra el VI y VII par craneal y hemipleja del lado opuesto. Se conserva el gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua.

3. Lesin infranuclear (tambin se presenta como un sndrome de neurona motora inferior o perifrica). Las causas pueden ser:

Parlisis facial idioptica o de Bell (es la ms frecuente) Infecciosas: - Otitis media aguda o crnica - Mastoiditis - Otitis crnica colesteatomatosa - Laberintitis supurada (indica infeccin del canal auditivo interno) - Parotiditis supurativa - Sndrome de Ramsay-Hunt, que es la infeccin por hrpes zster a - nivel del ganglio geniculado Tumorales: - Neurinoma del acstico - Tumores malignos del hueso temporal - Tumores de partida Traumticas: - Fractura en la base del crneo con afeccin del peazco del hueso temporal Iatrognicas: - En mastoidectoma - En laberintectoma - Vaciamientos petromastoideos - Parotidectomas

Sndrome de Moebius (Aplasia nuclear infantil): - Consiste en una dipleja facial congenita y parlisis del msculo recto externo. Otras: asociadas al SIDA, enfermedad de Lyme, etc.

Frecuencia de la parlisis facial idioptica o de Bell

Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100.000 personas al ao Hombres y mujeres presentan incidencia similar Picos de edades entre los 20 a 30 aos, y entre los 50 a 60 aos Mayor nmero de casos en los meses fros de diciembre, enero y febrero en Costa Rica enero y febrero en Costa Rica Es ms frecuente en mujeres embarazadas y en diabticos

Clnicamente se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal), afectando todos los msculos de un lado de la cara, en su porcin perifrica, generalmente de inicio sbito.

La exploracin clnica no revela anormalidades fuera de la regin del nervio facial. Al intentar cerrar los prpados, el globo ocular del ojo afectado gira hacia arriba, lo cual se conoce como fenmeno de Bell (Figura 8.1) La etiologa ms frecuente de la parlisis facial idioptica o parlisis de Bell, tambin conocida como parlisis facial a frigore pareciera ser debida a exposiciones al fro. Se conoce as por su frecuente, aunque no constante relacin con la exposicin facial brusca al fro, que acta como factor precipitante y no necesariamente causal del proceso. Algunos autores, consideran que la causa es viral, usualmente asociado a la presencia de herpes simple serotipo 1 (Figura 8.2). Se ha observado recuperacin completa entre un 80 y 90 por ciento de los casos mientras que un diez por ciento muestra secuelas de moderada a severa dentro de las que se encuentran reinervacin aberrante del nervio facial (sinquinesias), movimientos en masa, diversos grados de paresia y afectacin de actividades como comer, tomar lquidos, hablar o silbar.

Localizacin de la lesin en daos nucleares o infranucleares

Los signos y sntomas varan de acuerdo con la localizacin de las lesiones como sigue (de distal a proximal):

Lesin fuera del agujero estilomastoideo. La boca se desva hacia el otro lado, el alimento se colecta entre los carrillos y las encas y se pierde la sensibilidad facial profunda; el paciente no puede silbar, parpadear, cerrar su ojo o arrugar su frente. Ocurre lagrimeo si el ojo no esta protegido, la parlisis es de tipo flccido caracterstico de una lesin de la motoneurona inferior, en este nivel de lesin se incluyen aquellas que ocurren por manipulacin o reseccin quirrgica de la glndula partida. Lesin intracanal supracordal. En esta lesin se afecta la cuerda del tmpano. Se encuentran todos los signos anteriores as como la prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua y salivacin reducida en el lado afectado. Lesin alta supraestribal. Se presentan los signos de a) y b) ms algiacusia (intolerancia o dolor al ruido) por compromiso del nervio del estapedio que inerva el msculo del estribo. Lesin superior que afecta al ganglio geniculado. El inicio es frecuentemente agudo con dolor detrs y dentro del odo, se observan vesculas tanto a nivel timpnico como a nivel del conducto auditivo externo y del pabelln auricular. En este caso se trata de un sndrome de Ramsay Hunt, que es debido a la afeccin del ganglio geniculado por el virus del herpes zster. Lesin en el meato auditivo interno. En este caso encontramos los signos de la parlisis perifrica del stimo par y sordera por afeccin del octavo par. Lesiones del nervio facial a su salida de la protuberancia. Ocurre por ejemplo en casos de meningitis viral o bacteriana, en tumores del ngulo ponto cerebeloso o como parte de un sndrome de Guillain Barr. Puede acompaarse de la presencia de afeccin de otros pares craneales como el V, VI, VIII, XI y XII.

Para evaluar la parlisis facial perifrica se puede utilizar la clasificacin de House- Brackmann o la valoracin convencional de la fuerza muscular en los servicios de Vctor Gil Chang 75 rehabilitacin. En esta ltima la calificacin se otorga a cada msculo en particular y el control subsecuente se hace de la misma forma.

Los criterios de House-Brackmann consideran el funcionamiento global de la cara con nfasis en la oclusin palpebral y de la boca; valoran la postura facial en reposo y durante el movimiento voluntario, as como la presencia de movimientos anormales que acompaan el movimiento voluntario, por lo que se recomiendan para controles subsecuentes (Tabla 8.1).

Evolucin y pronstico
Varia con la etiologa de la parlisis. En diabticos y ancianos la recuperacin es ms lenta. En cuanto a la parlisis Idioptica de Bell, entre el 80 y 90 por ciento de los casos se recuperan completamente alrededor de la tercera semana. El resto se recuperan incompletamente, con o sin contractura, o no se curan del todo. Cuando ocurre una contractura se manifiesta por desviacin de la cara en sentido inverso de la desviacin del comienzo de la parlisis y a menudo se acompaa de sincinesias. El electrodiagnstico tiene un importante valor pronstico. Se realiza la latencia distal motora al quinto da de aparicin de la enfermedad:

Sin desnervacin (< 4 mseg). En estos pacientes aparecen los movimientos faciales alrededor del onceavo da y se recuperan completamente alrededor de la segunda a cuarta semana de evolucin.

Desnervacin parcial (4-8 mseg). Se obtiene siempre una respuesta elctrica al estmulo elctrico percutneo. Entre el 80 y 90 por ciento se recuperan a las 4 a 10 semanas. Desnervacin total. No hay respuesta al estmulo con intensidad y duracin supramxima. Solo un 10 por ciento de estos pacientes recuperan alrededor del onceavo mes y generalmente dejan secuelas (contracturas, sinquinesias, lgrimas de cocodrilo) y algunos pacientes no se recuperan del todo.

Tratamiento mdico

Esteroides. En la parlisis de Bell, el uso de esteroides en las primeras 72 horas es de utilidad, la prednisona a dosis de 1 mg/kg/da (mximo 80 mg), la cual se debe descender paulatinamente en el trmino de 7 a 10 das. Otros autores recomiendan usar 60 mg. diarios por tres das y descender paulatinamente. En caso de pacientes diabticos, hipertensos o con lcera duodenal se debe utilizar dosis menores, considerando el riesgo-beneficio.

Cuando se sospecha una afeccin viral por herpes simple tipo 1, habr presencia de febrcula y una infeccin farngea reciente o despus de un contexto gripal. En caso de tratarse de un Sndrome de Ramsay Hunt, que es una infeccin por el virus del Herpes Zster en el ganglio geniculado, se observarn vesculas en el conducto auditivo externo y en el pabelln auricular. En ambos casos de compromiso viral se pueden administrar esteroides en las mismas dosis ya sealadas, concomitante al uso de antivirales. Antivirales. Se recomienda la administracin complementaria de antivirales como el aciclovir. En caso de infeccin por herpes simple, se administran 200 mg de aciclovir cinco veces al da (cada cuatro horas), durante cinco das. En caso de ser un sndrome de Ramsay Hunt , se debe utilizar de 400 a 800 mg., cinco veces al da por 7 das. Uso de vitaminas neurotrpicas B1, B6, B12 o bien mecobalamina, ya sea va oral o parenteral, lo cual ayuda a la remielinizacin. Lgrimas artificiales. Dos gotas cada 4 horas en el ojo del lado de la parlisis facial, para lubricar adecuadamente la crnea. Anteojos oscuros, para evitar la resequedad o el polvo ambiental. Oclusin del ojo con terramicina por las noches, si el lagoftalmos es severo.

En casos rebeldes se puede realizar la descompresin del canal facial o canal de Falopio, en sus tres segmentos; el segmento laberntico o primera porcin, el segmento timpnico o segunda porcin y el segmento mastoideo o tercera porcin. En los casos en que existe una seccin quirrgica o traumtica se puede realizar una anastomosis del nervio trmino-terminal.

Tratamiento fisioteraputico

Calor hmedo aplicado localmente Su objetivo es lograr una vasodilatacin superficial, ya que en caso contrario puede incrementar los edemas profundos. Masaje suave a los msculos faciales Cuando se practica correctamente sirve para incrementar de forma pasiva la circulacin y estimula en parte el tono muscular de las reas afectadas(Figura 8.3). Estimulacin elctrica muscular La excitacin elctrica directa del msculo produce una mejora del "riego sanguneo" en el msculo estimulado, lo que genera una mejora nutricia y fisiolgica de dichas reas musculare s. La estimulacin elctrica se considera como uno de los mejores mtodos para prevenir y disminuir los riesgos de atrofia y fibrosis por desnervacin, ya que ayuda a movilizar la linfa que se acumula dentro y alrededor de los fascculos musculares y favorece la recuperacin del enfermo una vez que la inervacin retorna a la normalidad. La estimulacin electrica se aplica todos los das o da de por medio y debe suspenderse al reaparecer los movimientos voluntarios; de lo contrario, constituye un peligro porque puede originar contracturas o sinquinesias y movimientos asociados no deseados. En la experiencia del autor la estimulacin elctrica se puede diferir a partir del onceavo da ya que a veces puede haber una mejora clnica espontnea en este periodo de tiempo. Reeducacin muscular Se realiza cuando la actividad voluntaria retorna y consiste en realizar la mmica facial frente a un espejo (Figura 8.4). - Arrugar la frente - Subir los prpados - Cerrar los ojos - Arrugar la nariz - Ensear los dientes - Propulsar los labios (como besar) - Arrugar la barbilla - Silbar - Soplar, etc. Proteccin de los msculos paralizados La proteccin de los msculos paralizados se da mediante frulas o soportes faciales para evitar estiramientos.

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