I.

PENENTUAN AREA MASALAH

Dalam menentukan area masalah, langkah awal yang dilakukan peneliti adalah melakukan observasi dan wawancara dengan tenaga kesehatan di daerah keluarga binaan, berdasarkan data yang terdapat di puskesmas serta program program yang ada dan mencari prioritas permasalahan berdasarkan data yang ada. Dari hasil observasi di puskesmas di temukan beberapa masalah besar yaitu : a. TBC pada usia dewasa b. Demam tifoid pada usia anak sekolah c. Diare pada anak balita d. Pengetahuan AN pada ibu hamil e. Pentingnya ventilasi bagi sirkulasi udara f. Perilaku !A! sembarangan g. Pelayanan kesehatan di puskesmas "etelah mendapatkan data dari puskesmas, peneliti berkun#ung ke keluarga binaan masing masing. setiap peneliti menemukan area masalah pada masing masing keluarga binaan. !erikut hasil temuan tiap peneliti pada keluarga binaan masing $ masing : 1. Peneliti Pertama : a. kebiasaan merokok % bungkus per hari b. batuk lebih dari % bulan yang dialami salah satu anggota keluarga binaan c. &i'i buruk pada pada keluarga binaan d. Pengelolaan #amban yang tidak baik e. terdapat ( org tetangga yg menderita batuk lebih dari % bulan f. kesadaran diri akan kesehatan kurang

. Peneliti !edua : a. salah satu anggota keluarga yg sedang men#alankan pengobatan )! b. kebiasaan merokok * bungkus per hari c. lingkungan tempat tinggal dekat dengan pabrik peleburan besi d. kondisi rumah dengan kurang ventilasi dan padat penghuni e. kesadaran diri akan kesehatan kurang f. riwayat +"PA pada keluarga ". Peneliti !eti#a : a. pengobatan paru tidak tuntas b. penyakit batuk selama , bulan c. kebiasaan merokok % bungkus per hari d. gi'i buruk pada anggota keluarga e. sanitasi lingkungan yang tidak baik f. imunisasi tidak teratur $. Peneliti !eempat : a. kebiasaan merokok - bungkus per hari b. sanitasi kurang baik c. pecahayaan rumah kurang baik d. riwayat D. pada keluarga e. /iwayat penyakit )! pada usia anak$anak f. 0entilasi kurang baik %. Peneliti !elima : a. "alah satu anggota keluarga membuang ludah sembarangan b. Penyakit )! pada usia dewasa c. "anitasi lingkungan yang kurang baik
d. !ertempat tinggal yang padat penghuni

e. &i'i buruk pada keluarga f. /iwayat asma pada keluarga

)erdapat % metode yang dapat digunakan untuk menentukan area masalah yaitu metode delbe1 dan metode delphi . Met&de del'e( adalah penetapan prioritas masalah dilakukan melalui kesepakatan sekelompok orang yang tidak sama keahliannya. "ehingga diperlukan pen#elasan terlebih dahulu untuk meningkatkan pengertian dan pemahaman peserta tanpa mempengaruhi peserta. 2alu diminta untuk mengemukakan beberapa masalah. .asalah yang banyak dikemukakan adalah prioritas. Met&de delp)i adalah suatu metode dimana dalam proses pengambilan keputusan melibatkan beberapa pakar. Adapun para pakar tersebut tidak dipertemukan secara langsung 3tatap muka4, dan identitas dari masing$masing pakar disembunyikan sehingga setiap pakar tidak mengetahui identitas pakar yang lain. 5al ini bertu#uan untuk menghindari adanya dominasi pakar lain dan dapat meminimalkan pendapat yang bias. Dalam penelitian ini kelompok kami menentukan area masalah dengan menggunakan metode delphi. 6ami melibatkan seluruh anggota kelompok, dokter puskesmas setempat, dan keluarga binaan untuk menentukan area masalah. Dengan mempertimbangkan hasil temuan data di puskesmas dan hasil penentuan prioritas masalah pada keluaga binaan menurut metode delphi, maka peneliti memutuskan memilih area permasalahan yaitu : TBC pada usia dewasa. Dengan berbagai pertimbangan berikut : 7. )! merupakan masalah kesehatan dunia dan khususnya +ndonesia, dimana menurut 859 dalam Global Report %::;, pada tahun %::< +ndonesia berada pada peringkat lima dunia angka penderita )! terbanyak setelah +ndia, hina, Afrika "elatan dan Nigeria. %. "urvei prevalensi )! yang dilakukan menun#ukkan bahwa prevalensi )! di +ndonesia berkisar antara :,% :,,-=. "edangkan menurut laporan Penanggulangan )! &lobal yang dikeluarkan oleh 859, angka insidensi )! pada tahun %::% mencapai ---.::: kasus 3%-, kasus>7::.::: penduduk4, dan *,= diantaranya diperkirakan merupakan kasus baru. 3. )ingginya angka risiko penularan )! setiap tahun dimana menurut A/)+ 3Annual /isk of )uberculosis +nfection4 di +ndonesia berkisar 7$(= 37= ? 7: orang diantara 7::: penduduk4. *. .endukung program pemerintah dalam rencana global penanggulangan )! salah satunya dari sektor penguatan sistem kesehatan, menyamakan persepsi semua penyedia pelayanan, memberdayakan pasien )! dan masyarakat serta mewu#udkan dan mempromosikan penelitian.

II.

MEMBUAT *ERAN+*A TE,RI

.engacu dari konsep segitiga epidemiologi dimana ter#adinya penyakit disebabkan oleh

interaksi dinamik faktor host, agent dan environment yang saling mendukung. -a!t&r )&st berupa karakterisitik individu yaitu : usia, #enis kelamin, pendidikan, pengethuan, peker#aan, perilaku, status gi'i, imunisasi, dan penyakit kronis lain. -a!t&r a#ent yaitu penderita )! paru dengan !)A positif. "edangkan .a!t&r en/ir&nment yaitu : kepadatan rumah, ventilasi, pencahayaan, kelembaban, kepadatan penghuni. @ntuk lebih #elasnya dapat dilihat pada kerangka teori di bawah ini.
)! pada usia dewasa

Agent : penderita )! paru dengan !)A positif (A pemeriksaan .ycobacterium tuberculosis

5ost :

usia #enis kelamin pendidikan pengetahuan peker#aan perilaku status gi'i imunisasi penyakit kronis lain

Bnvironment : kepadatan rumah ventilasi pencahayaan kelembaban kepadatan penghuni. "anitasi

&ambar.7. 6erangka )eori

III. MEMBUAT *ERAN+*A *,NSEP

6erangka konsep sebagai panduan untuk mempermudah melakukan penelitian. Adapun kerangka konsep yang dibuat adalah sebagai berikut : Penderita )! paru dengan !)A positif

Pendidikan yang kurang Pengetahuan tentang )! yang kurang Perilaku batuk tidak ditutup Perilaku membuang ludah sembarangan &i'i buruk )idak imunisasi ! &

)! pada usia dewasa

6epadatan rumah 0entilasi kurang 6elembaban Pencahayaan

&ambar.%. 6erangka 6onsep Pada penelitian ini variabel independennya adalah Penderita )! paru dengan !)A positif, kepadatan penghuni, ventilasi yang kurang, perilaku batuk tidak ditutup, meludah sembarangan, gi'i buruk, pengetahuan kurang dan pendidikan rendah sedangkan variabel dependennya adalah penderita )! pada usia dewasa.

TABEL 0E-INISI ,PERASI,NAL 0IA+N,SIS 0AN INTER1ENSI *,MUNITAS AREA MASALAH TIN++IN2A AN+*A *E3A0IAN TB 0E4ASA PA0A 0AERAH *ELUAR+A BINAAN
N& 1ARIABEL 0E-INISI ,PERASI,NAL $ Penyakit infeksi 7. )! yang disebabkan oleh .. )uberculosis dengan ge#ala !atuk lebih dari dua minggu disertai, penurunan berat badan, serta keringat pada malam hari $!atuk dapat disertai dengan atau tanpa disertai darah $Penderita dengan hasi pemeriksaan !)A 3C4 6ebiasaan batuk %. Perilaku batuk (. 6ebiasaan merokok yang dilakukan responden Perilaku merokok yang dilakukan responden $perilaku *. &i'i buruk responden dalam .eteran dan Pengukuran dan kuesioner 8awancara kuesioner 8awancara .enutup mulut> tidak menutup mulut .erokok> tidak 7. Bmpat sehat lima 9rdinal 9rdinal 9rdinal ALAT U*UR 6uesioner dan buku register )! puskesmas CARA U*UR 8awancara HASIL $ Da>tidak $5asil pemeriksaan !)A negatif>hasil pemeriksaan !)A positif S*ALA Nominal

kebiasaan makan sehari$hari )ingkat pendidikan terakhir yang telah -. Pendidikan diselesaikan oleh responden Perbandingan ,. 6epadatan hunian #umlah penghuni dengan luas bangunan minimal G 7: m%> orang 2ubang pertukaran H. 0entilasi

timbangan !uku register puskesmas dan kuesioner meteran

8awancara

sempurna $ )idak E ; th : rendah

8awancara

; 7% : sedang F 7% : tinggi

9rdinal

observasi

.emenuhi> tidak

9rdinal

udara yang terdapat .eteran pada dinding rumah, berfungsi sebagai keluar masuk udara minimal 7:= dari lantai rumah Pengetahuan

Pengukuran

ukup ventilasi> tidak

9rdinal

<.

pengetahuan

responden mengenai )!

kuesioner

wawancara

)ahu>tidak

nominal

LAMPIRAN I: *UESI,NER

*UESI,NER 0IA+N,SIS 0AN INTER1ENSI *,MUNITAS AREA MASALAH TB 0E4ASA 0I RUMAH *ELUAR+A BINAAN 0ESA TAN3UN+ PASIR *ECAMATAN TELU* NA+A PERI,0E 15 A+USTUS 61" 7 SEPTEMBER 61"

I0ENTITAS RESP,N0EN

a. No /esponden : b. Nama /esponden c. Jenis 6elamin d. @mur :IIIIIIIIIII :32>P4

:III..tahun

e. 2atar !elakang Pendidikan : )idak "ekolah "D "2)A "2)P Perguruan )inggi

f. Peker#aan : +bu /umah )angga Pegawai "wasta PN"

8iraswasta

PN"

dll ,IIII

I. H,ST 8MANUSIA9 7. Apakah saudara mengenal penyakit )! paru K a. Da 3lan#ut no.%4 b. )idak %. .enurut Anda, apakah pengertian dari penyakit )uberkulosis Paru 3)! Paru4 K a. )uberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman .ycobacterium )uberculosis. b. )uberkulosis paru adalah penyakit yang disebabkan karena keturunan. (. .enurut Anda, pada bagian apa kuman )! Paru itu dapat menyerang K a. Paru$paru b. 5ati

*. Apa penyebab penyakit )uberkulosis Paru 3)! Paru4 K a. 6uman )! Paru b. 6eturunan dari "Penderita )! Paru

-. .enurut saudara apakah itu penyakit )! paruK a. !atuk 3dapat disertai darah>tidak4 lebih dari dua minggu disertai sesak nafas, penurunan berat badan drastis, dan keringat pada malam hari. b. "esak nafas saat terkena debu dan ter#adi pada cuaca dingin ,. Apakah saudara mengetahui ge#ala penyakit )! paruK a. Da 3lan#ut no. H4 b. )idak H. !ila ya, penyakit )! paru terlihat #elas melalui ge#ala.. a. batuk berdarah, penurunan berat badan, keringat malam hari b. .encret, flu, batuk, nyeri otot <. Apakah saudara mengetahui cara penularan penyakit )! paruK a. Da b. )idak ;. .elalui apakah penularan )! paru yang saudara ketahuiK a. Percikan ludah penderita )! paru, dahak penderita )! yang mengering dan udara b. Air kencing, kotoran atau feses penderita )! paru yang mengering dan terbawa udara 7:. !agaimana perilaku saudara saat batuk K terbawa

a. .enutup dengan tangan atau sapu tangan b. !iasa sa#a 3tidak menutup mulut4 77. Apakah saudara mengetahui pengobatan )! paru memerlukan pengawasan serta dilaksanakan secara teratur dan disiplinK a. Da b. )idak II. A+ENT 8SUMBER PEN2A*IT9

10

7%.

Apakah saudara pernah menderita batuk lebih dari dua minggu dengan atau tanpa darah,

penurunan berat badan dan keringat pada malam hari K a. +ya 32an#ut kepertanyaan no.7(4 b. )idak 32an#ut kepertanyaan no.7*4 7(.Apakah yang anda lakukan setelah keluhan tersebut munculK a. Pergi ke puskesmas b. !iasa sa#a 7*.Apa yang anda lakukan apabila terdapat keluarga,kerabat,atau tetangga yang mengalami keadaan seperti no.7% K a. .engan#urkan untuk berobat kepuskesmas b. !iasa sa#a

III. EN1IR,NMENT 8LIN+*UN+AN9 7-.Adakah ventilasi > #endela di dalam rumah saudaraK a. Da b. )idak 7,. Apakah sekitar rumah saudara padat dengan rumah penduduk K
a. Da b. )idak 7H. Apakah dirumah saudara cukup pencahayaan K a. Da b. )idak L<. Apakah dirumah saudara kelembaban tinggi K a. Da b. )idak 7;. Apakah didalam rumah anda termasuk padat dengan penghuni K a. Da

11

b. )idak

S*,RIN+ *UESI,NER H,ST 8MANUSIA9 7. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : %. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : (. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin :

*. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : -. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : ,. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : H. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : A+ENT 8SUMBER PEN2A*IT9 <. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7
12

b. !eri poin : ;. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7:. Jika responden men#awab :

a. !eri poin 7 b. !eri poin : 77. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : EN1IR,NMENT 8LIN+*UN+AN9 7%. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7(. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7*. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7-. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7,. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7H. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7<. Jika responden men#awab :

13

a. !eri poin 7 b. !eri poin : 7;. Jika responden men#awab : a. !eri poin 7 b. !eri poin :

6esimpulan total skoring : E 7: : meningkatkan faktor resiko terhadap peningkatan angka ke#adian )! F 7: : mengurangi faktor resiko terhadap peningkatan angka ke#adian )!

MENCARI *EMUN+*INAN PEN2EBAB MASALAH

Pada langkah ini mencari kemungkinan penyebab masalah. .etode yang digunakan adalah diagram sebab akibat dari Ishikawa/Fishbone 3diagram tulang ikan4.

14

&ambar.(.Diagram fishbone

6emungkinan penyebab masalah dapat berasal dari : a. "umber penyakit : penderita )! dengan !)A positif banyak yang mengalami gagal pengobatan. b. .anusia : Perilaku tidak menutup mulut saat batuk 6eadaan gi'i buruk pada keluarga binaan 6ebiasaan merokok )ingkat pendidikan yang rendah c. 2ingkungan : 6epadatan hunian dalam satu rumah

0entilasi yang kurang 2antai rumah berupa tanah

15