EQUILBRIO CIDO-BASE

Antonio Marques 2013

EQUILBRIO CIDO-BASE

SUMRIO

CONCEITOS BSICOS DESIQUILIBRIOS MECANISMOS DE COMPENSAO CASOS PRTICOS

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CONCEITOS

Manuteno da Homeostasia Manuteno do pH dentro de limites normais

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CONCEITOS pH plasmtico normal = 7.35-7.45 conseguido por: -Interaco dos sistemas tampo -Sistema Bicarbonato -Sistema Hemoglobina -Sistema Fosfatos / Protenas -Capacidade de aumentar / diminuir pCO2 -Capacidade de excretar / reter bases pelo rim

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Equilbrio cido-base pH = 7.35 - 7.45

COMPONENTE RESPIRATRIO

! PCO2 =

35 - 45 mmHg

COMPONENTE METABLICO

! HCO3! = 22 - 26 mEq/L

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PERANTE O DESVIO DO pH
1 - REACO AMORTECEDORA IMEDIATA DAS SUBSTNCIAS TAMPO EXTRA E INTRACELULARES 2 - REACO COMPENSADORA DO PULMO (RPIDA E INTENSA) E DO RIM (LENTA 6 a 12 horas depois - E CONTINUADA)

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Respirao

Rim

pH

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PAPEL DO RIM NO EQUILBRIO CIDO-BASE

- RETENO HCO3
- EXCREO CIDA TOTAL URINRIA = 70 mEq de H + - EXCREO DE H + PELA FORMAO DE NH +
4

- EXCREO DE VALNCIAS CIDAS (ACIDEZ TITULVEL) SULFATOS, FOSFATOS, HIDROXIBUTIRATOS...

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CONCEITOS A Relao Bicarbonato / CO2 20 : 1 H + HCO3 = H2CO3 = H2O + CO2

anidrase carbnica

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CONCEITOS A Relao Bicarbonato / cido Carbnico EQUAO DE HENDERSON - HASSELBALCH pH = pK + log. HCO3 H2CO3 = 6,10 + 1,30 = 7,40 HCO3 0.03 X pCO2

pH = pK + log.

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CONCEITOS

!Na+! = 140 mEq/L = 140x10 -3 Eq/L

!H+! = 0,00004 mEq/L = 40x10 -9 Eq/L

Para PH 7.40 ........H+ = 24 X pCO2 = 40 nEq/L HCO3

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SUMRIO

CONCEITOS BSICOS DESIQUILIBRIOS MECANISMOS DE COMPENSAO CASOS PRTICOS

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ACIDOSE

- TODO O PROCESSO FISIOPATOLGICO QUE + AUMENTA O [H ] NO ORGANISMO . POR SOBRECARGA DE CIDOS . POR PERDA DE BASES

ACIDEMIA - AUMENTO DA [H ] NO SANGUE

+

pH < 7,35

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Definio do desequilbrio cido-base primrio

COMPONENTE RESPIRATRIO

! PCO2 ! HCO3!

COMPONENTE METABLICO

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DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ACIDEMIA pH < 7,35

1 ACIDOSE RESPIRATRIA - PaCO2

>> 45 mmHg

! 2 ACIDOSE METABLICA - HCO3

<< 22 mEq/l

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ACIDOSE RESPIRATRIA SINAIS CLNICOS

! ! ! ! ! ! CIANOSE DISPNEIA. POLIPNEIA. BRADIPNEIA TAQUICARDIA AUMENTO DA TENSO ARTERIAL SONOLNCIA. ESTUPOR E COMA EUFORIA. IRRITABILIDADE

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CAUSAS PRIMRIAS DE ACIDOSE RESPIRATRIA

1. DOENA PULMONAR CRNICA OBSTRUTIVA 2. DEPRESSO DO CENTRO RESPIRATRIO 3. DOENAS NEUROMUSCULARES 4. OUTRAS DOENAS RESTRITIVAS DA PAREDE TORCICA OU DOS PULMES 5. AUMENTO DA PRODUO DE CO2 6. AR INSPIRADO CONTENDO EXCESSO DE CO2

CAUSA SECUNDRIA DE ACIDOSE RESPIRATRIA

1. ALCALOSE METABLICA

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ACIDOSE RESPIRATRIA DADOS BIOQUMICOS pH < 7,35 e PaCO2 > 45mmHg

- Se no compensada ou aguda: ! pH e HCO3 , CO2 total e B.E. - Se compensada ou crnica: ! pH e HCO3 , CO2 total e B.E.

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BASE EXCESS (B. E.)

COMO CONCEITO O N DE mEq DE CIDO OU BASE NECESSRIOS PARA NEUTRALIZAREM 1 LITRO DE SANGUE TOTAL A Ph = 7,40 ; Temp = 37C E PaCO2 = 40 mmHg

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BICARBONATO STANDARD

[HCO3!] NO PLASMA APS EQUILIBRAGEM DA AMOSTRA Sat. O2 = 100% ; PaCO2 = 40 mmHg ; Temp. = 38C

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ACIDOSE RESPIRATRIA TRATAMENTO

! ! ! !

DESOBSTRUO DA VIA AREA ESTIMULAO DO CENTRO RESPIRATRIO VENTILAO ARTIFICIAL NO DAR BICARBONATO !!

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DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ACIDEMIA pH < 7,35

1 ACIDOSE RESPIRATRIA - PaCO2

>> 45 mmHg

! 2 ACIDOSE METABLICA - HCO3

<< 22 mEq/l

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ACIDOSE METABLICA

pH < 7,35
! < 22 mEq/L HCO3

B.E. < - 2 mEq

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ACIDOSE METABLICA CAUSAS

PERDA EXCESSIVA DE BICARBONATOS

- Pelo Rim (Acidose Tubular Renal) - Pelo Tubo Digestivo (Diarreia; Fstulas Digestivas)

INGESTO DE CIDOS

- Intoxicaes (A.A.S.; Vinagre)

PRODUO EXCESSIVA DE CIDOS

- Lactato (Choque; Diabetes) - Hidroxibutrico e Cetoactico (Diabetes)

DIMINUIO DA EXCREO DE VALNCIAS CIDAS

- Insuficincia Renal

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ACIDOSE METABLICA SINAIS CLNICOS

. HIPERVENTILAO, COMO RESPOSTA COMPENSATRIA PULMONAR . RESPIRAO DE KUSSMAUL (efeito H+ nos receptores corpo carotdeo e tronco cerebral)

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ACIDOSE METABLICA DADOS BIOQUMICOS

pH < 7,35 e
! < 22 mEq/L ; B.E. < - 2 mEq HCO3

- Se no compensada (insuficincia respiratria): pH e PaCO2 normal ou pouco diminuda - Se compensada : pH e PaCO2 diminuda

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ACIDOSE METABLICA BURACO ANINICO (Anion Gap)

[ A! ] = (CATIES) - (ANIES) [ A! ] = ([ Na +] + [K+] ) ([Cl!] + [HCO3!]) [ A! ] = 16,5 3,5

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ACIDOSE METABLICA BURACO ANINICO

UA UC = Na (Cl + HCO3) = 8 a 16 mEq/L

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ACIDOSE METABLICA SE BURACO ANINICO AUMENTADO Se [ A! ] > 20 ACIDOSE COM PRESENA DE:
. CIDOS ORGNICOS . CIDOS INORGNICOS - Lactatos - Corpos Cetnicos - Sulfatos - Fosfatos

. CIDOS EXGENOS (Txicos) - Acido Acetilsaliclico - Metanol . INSUFICINCIA RENAL, DIABETES, HIPOPERFUSO TECIDULAR

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ACIDOSE METABLICA SE BURACO ANINICO NORMAL [ A! ] " 12

! Perda de HCO 3 com reteno de Cl!:

. Acidose por diarreia ou fstulas intestinais . Acidose tubular renal . Aco da acetazolamida

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

1. Correco prioritria da causa da acidose 2. Correco de situaes associadas, por exemplo K+ 3. Nos outros casos, corrigir apenas as acidoses com HCO ! < 10mEq/L
3

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO COM SOLUES ALCALINAS S, SE: . pH < 7,15 (7.10 ? 7.20 ?) . Paragem cardaca prolongada . Situao clnica crtica

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO USANDO O B.E. DFICE TOTAL DE B ! (mEq) = (HCO3 desejado HCO3 mensurado) x 0,6 x PESO (Kg) HCO3 desejado = 15 mEq/L 0.4 - 0.6 = apparent bicarbonate space (a reflection of total body buffering capacity = 40-60% body weight)

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO USANDO O B.E. FORMULA ASDRUP DFICE TOTAL DE B ! (mEq) = B.E. x 0,3 x PESO (Kg) Administrar # do dfice calculado nas primeiras 6 horas$$$.

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

USO DE SOLUES ALCALINIZANTES: 1 Lactato de sdio1/6 Molar$$$$$$$$$$166 mEq/l 2 Bicarbonato de sdio 1/6 Molar (1,4%)$$$$.166 mEq/l 3 - Bicarbonato de sdio 1 Molar (8,4%)$$$$$..20 mEq/20ml 4 THAM $$$$$$$0,3 Molar

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ACIDOSE METABLICA TRATAMENTO

USO DE SOLUES ALCALINIZANTES:

. Bicarbonato (1,4% e 8,4%) a soluo alcalina mais utilizada. Tem o problema da sobrecarga de sdio. . Lactato um alcalinizante lento, necessitando de ser metabolizado. . T.H.A.M. uma alternativa nas acidoses muito graves, pois tem pouco sdio (30 mEq/l)

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ACIDOSE METABLICA
COMPLICAES DO USO DE SOLUES ALCALINAS . SOBRECARGA DE SDIO E GUA . AGRAVAMENTO DA ACIDOSE CEREBRAL POR DIFUSO LIVRE DO CO2 E NO PASSAGEM DO CO2 ATRAVS DA BARREIRA HEMATOENCEFLICA . DESVIO PARA A ESQUERDA DA CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA . AGRESSIVIDADE PARA AS VEIAS DAS SOLUES HIPERTNICAS E MUITO ALCALINAS . CORRECO EXCESSIVA, PODENDO CONDUZIR ALCALOSE

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ALCALOSE

- TODO O PROCESSO FISIOPATOLGICO QUE DIMINUI O H + NO ORGANISMO

[ ]

. POR SOBRECARGA DE BASES . POR PERDA DE CIDOS

ALCALEMIA DIMINUIO DA [H ]
+

NO SANGUE

pH > 7,45

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DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ALCALEMIA pH > 7,45

1 ALCALOSE RESPIRATRIA - PaCO2

<< 35 mmHg

! 2 ALCALOSE METABLICA - HCO3

>> 26 mEq/l

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ALCALOSE RESPIRATRIA DADOS BIOQUMICOS pH > 7,45 e PaCO2 < 35mmHg

- Se no compensada ou aguda: ! pH e HCO3 , CO2 total e B.E. pouco - Se pH compensada ou crnica: ! e HCO3 , CO2 total e B.E. muito

EQUILBRIO CIDO-BASE ALCALOSE RESPIRATRIA CAUSAS

. ESTIMULAO DO S.N.C. FRMACOS, LESES DO S.N.C.

. HIPOXEMIA EDEMA PULMONAR, ASMA BRNQUICA, EMBOLISMO PULMONAR . HIPXIA HIPXICA O2 RAREFEITO (ALTITUDE) . HIPXIA TECIDULAR CHOQUE, ACO DE TXICOS . HISTERIA . SECUNDRIA ACIDOSE METABLICA . IATROGNICA (VENTILAO ARTIFICIAL)

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ALCALOSE RESPIRATRIA SINAIS CLNICOS

. POLIPNEIA C/ E S/ DISPNEIA . CIANOSE LIGEIRA . TETANIA ESPASMO POR Ca ++ IONIZADO

EQUILBRIO CIDO-BASE ALCALOSE RESPIRATRIA TRATAMENTO TRATAR A CAUSA:

. < PaO2 OXIGENOTERAPIA E OUTRAS TERAP. RESPIRATRIAS . DOR ANALGSICOS . HIPERTERMIA ANTIPIRTICOS . NEUROSE ANSIOLTICOS . HIPOXIA TECIDULAR MELHORAR A PERFUSO

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ALCALOSE RESPIRATRIA AGUDA COM TETANIA (Causa Neurtica) TRATAMENTO

HIPOVENTILAO PARA AUMENTAR A PaCO2

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DESIQUILBRIOS PRIMRIOS TENDENTES ALCALEMIA pH > 7,45

1 ALCALOSE RESPIRATRIA - PaCO2

<< 35 mmHg

! 2 ALCALOSE METABLICA - HCO3

>> 26 mEq/l

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ALCALOSE METABLICA DADOS BIOQUMICOS

pH > 7,45 e
! > 26mEq/L HCO3

- Se no compensada: pH e PaCO2 normal ou pouco aumentada - Se compensada : pH e PaCO2

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ALCALOSE METABLICA CAUSAS MAIS FREQUENTES:

1 INGESTO DE BASES 2 ALCALOSE COM PERDA DE CLORETOS 3 - ALCALOSE SEM PERDA DE CLORETOS

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ALCALOSE METABLICA

2 ALCALOSE COM PERDA DE CLORETOS:

. POR VMITOS E DRENAGEM GSTRICA . DIURTICOS (TIAZIDAS, FUROSEMIDA) . SNDROME DE REVENTILAO DURANTE A VENTILO ARTIFICIAL DA HIPERCAPNIA CRNICA

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ALCALOSE METABLICA

3 ALCALOSE SEM PERDA DE CLORETOS:

. SINDROME DE CUSHING . HIPERALDOSTERONISMO . DEPLEO SEVERA DE K+

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ALCALOSE METABLICA SINAIS CLNICOS

. SINTOMATOLOGIA FRUSTE . TENDNCIA HIPOVENTILAO (compensao pulmonar) . ARRITMIAS CARDACAS GRAVES COM ALCALEMIA SEVERA (pH>7,60)

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ALCALOSE METABLICA TRATAMENTO

. NAS ALCALOSES MODERADAS COM PERDA DE Cl! E MUITAS VEZES DE K+ DEVE-SE REPOR O Cl! E K+ COM KCl E NaCl Dfice Cl (mEq) = 0.3 x peso (kg) x (100 Cl plasmtico) Volume a administrar de soro fisiolgico 0.9% = Dfice Cl 154 154 mEq/L = concentrao Cl em SF

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ALCALOSE METABLICA TRATAMENTO

. NA ALCALOSE GRAVE COM ALCALEMIA > 7,60 DEVEM SER ADMINISTRADAS SOLUES CIDAS CALCULANDO O DFICE DE H+: DFICE TOTAL DE H+ = B.E. x 0,3 x PESO (Kg)

EQUILBRIO CIDO-BASE ALCALOSE METABLICA TRATAMENTO

SOLUES CIDAS: -! -! -! CLORETO DE AMNIO 1/6 MOLAR$..166 mEq/L MONOHIDROCLORETO DE ARGININA HCl 0,1 MOLAR$$100 mEq/L (Preparao extempornea com 12,5 ml de sol. a 35-38% de HCl em gua bidestilada)

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ALCALOSE METABLICA TRATAMENTO

SOLUES CIDAS: . . CLORETO DE AMNIO Risco de encefalopatia agravada se insuficincia heptica ou renal HIDROCLORETO DE ARGININA - Liberta o H+ aps metabolizao heptica - Aumenta a ureia sangunea - Aumenta o K+ extracelular por deslocao do K+ intracelular

EQUILBRIO CIDO-BASE ALCALOSE METABLICA TRATAMENTO

SOLUES CIDAS: . CIDO CLORDRICO 0,1 MOLAR: - Mais fisiolgico, de actuao mais rpida e mais seguro - Administrao em catter venoso central, lenta/ (mx. 20 mEq/hora) - Monitorizao estreita, gasimetria, ionograma, ureia, glicose e hemograma

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CONCEITOS BSICOS DESIQUILIBRIOS MECANISMOS DE COMPENSAO CASOS PRTICOS

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