LAPORAN KASUS

ANASTESI SPINAL PADA OPERASI OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF) FRAKTUR FEMUR

LAPORAN KASUS ILMU ANESTESI

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Alama! Tanggal #perasi Diagn#sis "asuk II. ANAMNESIS a. Keluhan U!ama P#s! KLL, n-eri !ungkai kanan %awah %. .iwa-a! pen-aki! sekarang Pasien )a!ang, p#s! KLL !unggal )engan keluhan n-eri pa)a !ungkai %awah kanan ser!a %er)arah, %engkak, )an !ampak kemerahan )i area !erkena. Selain i!u pasien juga mengeluh n-eri kepala kanan )an pan)angan ka%ur. Tampak a)an-a luka le/e! pa)a kepala sisi kanan )an pa)a !ungkai kanan a!as. Ti)ak a)a mual mun!ah, n-eri kepala !i)ak %er!am%ah, )an !i)ak a)a penurunan kesa)aran saa! ke/elakaan. /. .iwa-a! pen-aki! )ahulu 0elum pernah mengalami keluhan -ang sama se%elumn-a .iwa-a! hiper!ensi 1-2 .iwa-a! )ia%e!es melli!us 1-2 .iwa-a! pen-aki! jan!ung 1-2 .iwa-a! alergi #%a! 1-2 .iwaa-a! #perasi se%elumn-a 1-2 : Tn. D : 70 Tahun : Laki-laki : Pensiun Pegawai Negeri Sipil : slam : "agelang : $ Desem%er &0'$ : (rak!ur (emur )e*!ra '+$ me)ial

). .iwa-a! pen-aki! keluarga

Ti)ak a)a angg#!a keluarga )engan keluhan -ang sama. .iwa-a! asma, hiper!ensi, D", pen-aki! jan!ung )isangkal III. PEMERIKSAAN FISIK Kea)aan Umun : 3ukup Kesa)aran 7i!al Sign : 3#mp#s men!is Na)i Suhu .. 00 Kepala >ajah "a!a ;i)ung Leher Th#rak 3#r Pulm# A%)#men 5ks!remi!as : 70 kg : N#rm#/hepal, =ulnus laserasi !emp#ral kanan )an pelipis : pu/a! 1-2 : 3#njung!i=a Anemis -+-, Sklera ik!erik -+pupil is#k#r ? & mm, re@lek /aha-a langsung 1A+A2 : Sekre! -+-, Na@as 3uping ;i)ung -+: Lim@#n#)i !ak !era%a, J7P !i)ak meningka! : Sime!ris, .e!raksi -+-, Ke!inggalan gerak -+: S'S& reguler, 0ising jan!ung 1-2 : Suara )asar =esikuler 1A+A2, r#n/hi 1-+-2, wheeBing 1-+-2 : 0ising usus n#rmal, supel, !impani, n-eri !ekan 1-2, :Akral ;anga!, 3.T C & )e!ik, e)ema !ungkai 1A+-2, =arises 1-+-2, regi# @emur )e*!ra !ampak eri!ema )an #e)ema, !urg#r kuli! %aik. : <6 *+meni! : $9,70 3 : ':*+meni! 43S : 56 78 "9 : Tekanan Darah : '$0+:0 mm;g

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG '2 Darah .u!in

>03 : '6,9 .03 ;3T : 6,8 : $7,< ;40 : '$,6 "37 : :6,9 "3; : &<,< "3;3: $8,6 PLT : &8$

N: 6,:-'0.: N: 6,&-8,6 N: '&-'9 N: $7-67 N: 7<-<< N: &7-$' N: $$-$7 N:'80-680

&2 4ula Darah Sewak!u : ''$ mg+)L $2 (ungsi 4injal Ureum 3rea!inin 62 (ungsi ;a!i S4DT S4PT ;%sAg 82 .# Th#ra* Kesan : 3#r) an Pulm# )%n (r. (emur De*!ra '+$ "e)ial V. DIAGNOSIS a. Diagn#sis Pre#pera!i@ : (rak!ur (emur De*!ra '+$ "e)ial %. S!a!us #pera!i@ -Teknik "#r@in -ASA : ' 1Pasien !i)ak memiliki kelainan #rganik maupun sis!emik selain pen-aki! -ang akan )i#perasi2 : : spinal anas!esiE #%a! in)uksi: %upi=a/aine 1De/ain Spinal2, : &7 U+L : '9 U+l : Nega!i@ : &<.$ mg+)l : 0,:0 mg+)l

/. 7i!al Sign

Tekanan Darah : '$0+70 mm;g Na)i: <6 *+meni!

Suhu

: $9,7 03

..

: ':*+meni!

VI. TINDAKAN ANESTESI a. Kea)aan Pre Dpera!i@: Pasien menjalani pr#gram puasa 9 jam se%elum #perasi )imulai. Ke!ika su)ah a)a )i ruang #perasi )ilakukan penggukuran =i!al sign )an )i)apa!kan hasil TD '$0+70, na)i <6* + meni!, )an )i)apa!kan SPD& F <7G %. Jenis Anes!esi: Spinal anas!esi, sp#n!an respirasi )engan D& un!uk main!enan/e /. Anes!esi -ang )i%erikan: n)uksi anes!esi 1 jam '0.68 2 Un!uk in)uksi )igunakan %upi=a/aine 8 mg 1De/ain Spinal2 )i/ampur )engan "#r@in se%agai analgesik nark#!ik. Teknik analgesia spinal -ang )ilakukan : '. Se%elum )ilakukan in)uksi !erle%ih )ahulu )ilakukan l#a)ing /airan )engan menggunakan .L se%an-ak '000 //. Se!elah !ensime!er !erpasang )an )im#ni!#r pasien )ip#sisikan )u)uk )i meja #perasi. Pasien )imin!a menegakkan %a)ann-a )an menun)uk maksimal agar pr#sesus spin#sus mu)ah !era%a. &. Tempa! !usukan )is!erilkan )engan sempr#!an %e!a)ine $. Se!elah i!u menen!ukan !empa! -ang akan )ilakukan penusukan kemu)ian men-un!ikkan jarum lum%al n#.&8, pa)a %i)ang me)ian )engan arah '0-$0 )eraja! !erha)ap %i)ang h#riB#n!al kearah /ranial pa)a ruang an!ar =er!e%ra lum%alis -ang su)ah )ipilih. Jarum lum%al menem%us %er!uru!-!uru! %e%erapa ligamen, -ang !erakhir )i!em%us a)alah )urama!er-su%ara/hn#i). 6. Se!elah i!u s!-le! jarum spinal )i/a%u! )an se!elah /airan liku#r sere%r#spinalis su)ah mene!es keluar, /ampuran )e/ain spinal-m#r@ina )imasukkan menggunakan spui! -ang )ipasang pa)a jarum spinal, spui! )iaspirasi un!uk memas!ikan L3S !elah keluar kemu)ian #%a! anas!esi

)isun!ikkan se/ara perlahan-lahan. Se!elah #%a! anas!esi masuk, jarum spunal )i/a%u! kemu)ian pasien )i%aringkan. 8. Pasien siap )i#perasi %ila !elah merasa kakin-a %era! )an !i)ak %isa )igerakkan. H Maintenance Selama !in)akan anes!esi %erlangsung, !ekanan )arah )an na)i senan!iasa )ik#n!r#l se!iap '8 meni!. Kami melakukan peng#n!r#lan pa)a na)i )an sa!urasi %erkisar an!ara <9 I '$8 *+mn! J <7 I '00G, !ekanan )arah %erkisar an!ara '68-''0+ <0-78. n@us .L J ;5S )i%erikan pa)a pen)eri!a se%agai /airan ruma!an. Di%erika inhalasi D& agar pasien merasa n-aman. Dilakukan pem%erian #%a!-#%a! main!ena/e selama #perasi -ai!u Piralen 1an!ieme!ik2, Ke!esse+)e*ke!#pr#@en &8mg 1analgesik2 )an Se)a/um+ mi)aB#lam 1se)asi2. Keadaan Post Operasi Dperasi selesai )alam wak!u $8 meni! 1jam <.802. Pasien )alam kea)aan s!a%il saa! #perasi selesai. TD '$0+:8, na)i '08*+meni!, SPD& F '00. 3a!a!an anes!esi selama pr#ses pem%e)ahan Parame!er -ang )ipan!au SpD& 8 '00 "ulai in)uksi De/ain Spinal, .L m#r@ina 0 <7 "ulai #perasi Se)a/um, ke!esse, gran#n '8 $0 ''.68 '$8 << '00 <: ;5S Ke!erangan D%a! /airan

'&.00 ''< '&.'8 ''9 '&.$0

'00 << Dperasi Selesai

.L

Reco er! : Pasien )ipin)ahkan ke ruang re/#=er- )an )i#%ser=asi Al)re!!e s/#re-n-a. 0ila pasien !enang )an Al)re!!e S/#re K : !anpa nilai 0, pasien )apa! )ipin)ahkan ke %angsal. Pa)a kasus ini Al)re!!e S/#re pasien F : )engan perin/ian : '. Perna@asan 0erna@as )alam )an !era!ur %ernilai & &. Kesa)aran Kesa)aran %ernilai & -ai!u pasien sa)ar penuh )an #rien!asi %aik $. Sirkulasi Sirkulasi %ernilai & %erar!i !ekanan )arah L &0 G )ari !ekanan )arah pre anes!esi 6. "#!#rik Ak!i=i!as %ernilai ' -ai!u ek!remi!as a!as )apa! )igerakkan )engan %e%as. 8. >arna Kuli! >arna kuli! /erah %ernilai & HPro"ra# post operasi$ Se!elah pasien pulih )engan Al)re!!e S/#re K :, pasien )ipin)ahkan ke %angsal ins!ruksi lanju!an )i %angsal: '. Awasi 7i!al Sign, kesa)aran, per)arahan &. 7(D .L &0 !!s+meni! $. P#sisi !i)uran )engan %an!al selama &6 jam 6. Kaki )apa! )igerakkan minum %er!ahap 8. Pem%erian analgesik : Ke!#r#la/ 9. Pem%erian an!ieme!ik: =#me!raB 7. Terapi lain sesuai )#k!er %e)ah

PEM%A&ASAN SPINAL ANESTESI A. Pen"ertian N!eri N-eri )i)e@inisikan se%agai sua!u kea)aan -ang mempengaruhi sese#rang )an eks!ensin-a )ike!ahui %ila sese#rang pernah mengalamin-a. "enuru! n!erna!i#nal Ass#/ia!i#n @#r S!u)- #@ Pain 1 ASP2, n-eri a)alah sens#ri su%-ek!i@ )an em#si#nal -ang !i)ak men-enangkan -ang )i)apa! !erkai! )engan kerusakan jaringan a/!ual maupun p#!ensial, a!au menggam%arkan k#n)isi !erja)in-a kerusakan. %. Fisio'o"i n!eri .esep!#r n-eri a)alah #rgan !u%uh -ang %er@ungsi un!uk menerima rangsang n-eri. Drgan !u%uh -ang %erperan se%agai resep!#r n-eri a)alah ujung s-ara@ %e%as )alam kuli! -ang %eresp#n han-a !erha)ap s!imulus kua! -ang se/ara p#!ensial merusak. .esep!#r n-eri )ise%u! juga n#sire/ep!#r, se/ara ana!#mis resep!#r n-eri 1n#sire/ep!#r2 a)a -ang %ermielien )an a)a juga -ang !i)ak %ermielin )ari s-ara@ peri@er. 0er)asarkan le!akn-a, n#siresep!#r )apa! )ikel#mp#kkan )alam %e%erapa %agaian !u%uh -ai!u pa)a kuli! 1Ku!aneus2, s#ma!ik )alam 1)eep s#ma!i/2, )an pa)a )aerah =iseral, karena le!akn-a -ang %er%e)a-%e)a inilah, n-eri -ang !im%ul juga memiliki sensasi -ang %er%e)a. N#sire/ep!#r ku!aneus %erasal )ari kuli! )an su% ku!an, n-eri -ang %erasal )ari )aerah ini %iasan-a mu)ah un!uk )ial#kasi )an )i)e@inisikan. .esep!#r jaringan kuli! 1ku!aneus2 !er%agi )alam )ua k#mp#nen -ai!u : '. .esep!#r A )el!a "erupakan sera%u! k#mp#nen /epa! 1ke/epa!an !ranmisi 9-$0 m+)e!2 -ang memungkinkan !im%uln-a n-eri !ajam -ang akan /epa! hilang apa%ila pen-e%a% n-eri )ihilangkan. &. Sera%u! 3

"erupakan sera%u! k#mp#nen lam%a! 1ke/epa!an !ranmisi 0,8 m+)e!2 -ang !er)apa! pa)a )aerah -ang le%ih )alam, n-eri %iasan-a %ersi@a! !umpul )an suli! )il#kalisasi. S!ruk!ur resep!#r n-eri s#ma!ik )alam melipu!i resep!#r n-eri -ang !er)apa! pa)a !ulang, pem%uluh )arah, s-ara@, #!#!, )an jaringan pen-angga lainn-a. Karena s!ruk!ur resep!#rn-a k#mplek, n-eri -ang !im%ul merupakan n-eri -ang !umpul )an suli! )il#kalisasi. .esep!#r n-eri jenis ke!iga a)alah resep!#r =iseral, resep!#r ini melipu!i #rgan-#rgan =iseral seper!i jan!ung, ha!i, usus, ginjal )an se%again-a. N-eri -ang !im%ul pa)a resep!#r ini %iasan-a !i)ak sensi!i@ !erha)ap pem#!#ngan #rgan, !e!api sanga! sensi!i@ !erha)ap penekanan, iskemia )an in@lamasi. (. Per)a'anan n!eri '. M4er%angN spinalis mpuls )ari sua!u rangsangan n-eri pa)a )aerah peri@er )ihan!arkan #leh sera%u! sara@ 3 !i)ak %ermielin a!au sera%u! sara@ A %ermielin, )an !ersam%ung per!ama kali pa)a me)ulla spinalis )i su%s!ansia gela!in#sa k#rnu )#rsalis. Jika rangsangan !i%a-!i%a )an se/ara !i)ak )isa)ari %erjalanan melalui sam%ungan a!au ger%ang -ang )iperan!arai #leh neur#!ransmi!!er pep!i)e su%s!ansi P, )an %erjalanan ke a!as me)ulla menuju ke #!ak, sepanjang !rak!us spin#!alalamikus. .angsangan juga )apa! memulai re@le* spinalis jenis penarikan )iri -ang menim%ulkan k#n!raksi #!#!. "aka spasme )apa! men-er!ai n-eri. Jika rangsangan men-aki!kan !elah )ike!ahui se%elumn-a aliran rangsangan melalui ger%ang, )an re@le* penarikan )iri mungkin )apa! )iham%a! )engan sin-al re!r#gra)e -ang %ermula pa)a mesense@al#n a!au pa)a k#r!eks sere%ri. .angsangan %alasan peri@er, seper!i mengusap-usap )aerah -ang !erkena juga menu!up ger%ang #leh rangsangan -ang )ihan!arkan ke me)ulla spinalis )ari sera%u! A. &. "e)ula

Jika impuls n-eri %erjalan melalui ger%ang, maka rangsangan i!u )ihan!arkan ke me)ulla spinalis )an me)ulla #%l#nga!a. Di me)ulla #%l#nga!a rangsangan se/ara re@lek!i@ memulai sua!u @en#mena #!#n#m -ang %erkai!an )engan n-eri melalui pusa! me)ula, seper!i menarik na@asEpeningka!an respirasi )an )en-u! jan!ungE ke!i)ak!era!uran )en-u! jan!ung )an mun!ah. $. Sis!em pengak!i@an re!ikular 1.AS2 A)alah jaringan )i@us sera%u! sara@ )an sinaps -ang menerima, mengu%ah, )an men-alurkan kem%ali pesan rangsangan n-eri. ;asiln-a memulai, memperkua! )an mengham%a! @en#mena re@le* penarikan )iri se%agai mekanisme perlin)ungan )iri )an gerakan menjauhi sum%er n-eri. mpuls -ang men-e%ar )ari .AS men-e%akan pelepasan analge!ik alami -ai!u enke@alin, en)#rphin )ari pusa!n-a -ai!u k#r!eks sere%ri, hip#!alamus )an )aerah lain sis!em sara@ pusa! ser!a galn)ula hip#@isis. ;#rm#nh#rm#n seperi k#r!is#l juga )ilepaskan un!uk mengawali !anggapan s!ress me!a%#lik !erha)ap n-eri. .AS )apa! )i%an)ingkan )engan sua!u pusa! in@#rmasi )engan sis!em k#mpu!er -ang rumi!, -ang menerima, memilah )an menga!ur kem%ali penjalaran in@#rmasi un!uk %eresp#n. 6. Talamus )an k#r!eks )iam Jika impuls n-eri sampai pa)a sis!em ini, n-eri se/ara kasar )i!a@sirkan pa)a %agian #!ak ini. mpuls kemu)ian %erjalan ke k#r!eks s#ma!#sens#rikN)iamN, !empa! impuls i!u )inilai, )i!en!ukan !empa!n-a )an )isimpan )alam inga!an. 8. Sis!em lim%ik Di area ini !anggapan em#si segera !erha)ap n-eri !im%ul.

9. K#r!eks @r#n!alis

Area ini akan mena@sirkan impuls !erse%u! se%agai n-eri )an se/ara sa)ar mengawali pemilahan em#si )an !anggapan @isik un!uk melawan pen-e%a%n-a. D. Spina' Anestesi '. De@inisi Anes!esi spinal 1su%arakn#i)2 a)alah anes!esi regi#nal )engan !in)akan pen-un!ikan #%a! anes!e!ik l#kal ke )alam ruang su%arakn#i). Anes!esi spinal su%arakn#i) juga )ise%u! se%agai analgesi+%l#k spinal in!ra)ural a!au %l#k in!ra!ekal. ;al-hal -ang mempengaruhi anes!esi spinal ialah jenis #%a!, )#sis #%a! -ang )igunakan, e@ek =as#k#ns!riksi, %era! jenis #%a!, p#sisi !u%uh, !ekanan in!raa%)#men, lengkung !ulang %elakang, #perasi !ulang %elakang, usia pasien, #%esi!as,kehamilan,)an pen-e%aran #%a!. Pa)a pen-un!ikan in!ra!ekal, -ang )ipengaruhi )ahulu ialah sara@ simpa!is )an parasimpa!is, )iiku!i )engan sara@ un!uk rasa )ingin, panas, ra%a, )an !ekan )alam. Oang mengalami %l#ka)e !erakhir -ai!u sera%u! m#!#ris, rasa ge!ar 1=i%ra!#r- sense2 )an pr#pri#sep!i@. 0l#ka)e simpa!is )i!an)ai )engan a)an-a kenaikan suhu kuli! !ungkai %awah. Se!elah anes!esi selesai, pemulihan !erja)i )engan uru!an se%alikn-a, -ai!u @ungsi m#!#ris -ang per!amakaliakanpulih. Di )alam /airan sere%r#spinal, hi)r#lisis anes!e!ik l#kal %erlangsung lam%a!. Se%agian %esar anes!e!ik l#kal meninggalkan ruang su%arakn#i) melalui aliran )arah =ena se)angkan se%agian ke/il melalui aliran ge!ah %ening. Laman-a anes!esi !ergan!ung )ari ke/epa!an #%a! meninggalkan /airan sere%r#spinal. &. n)ikasi Anes!esi spinal )apa! )i%erikan pa)a !in)akan -ang meli%a!kan !ungkai %awah, panggul, )an perineum. Anes!esi ini juga )igunakan pa)a kea)aan khusus seper!i %e)ah en)#sk#pi, ur#l#gi, %e)ah re/!um, per%aikan @rak!ur !ulang panggul, %e)ah #%s!e!ri/, )an %e)ah anak. Anes!esi spinal pa)a %a-i )an anak ke/il )ilakukan se!elah %a-i )i!i)urkan )engan anes!esi umum. $. K#n!rain)ikasi

K#n!rain)ikasi mu!lak melipu!i in@eksi kuli! pa)a !empa! )ilakukan pungsi lum%al, %ak!eremia, hip#=#lemia %era! 1s-#k2, k#agul#pa!i, )an peningka!an !ekanan in!ra/ranial. K#n!rain)ikasi rela!@ melipu!i neur#pa!i, pri#r spine surger-, n-eri punggung, penggunaan #%a!-#%a!an pre#perasi g#l#ngan A NS, heparin su%ku!an )#sis ren)ah, )an pasien -ang !i)ak s!a%il, ser!a a resis!an! surge#n. Persiapan pasien pasien se%elumn-a )i%eri in@#rmasi !en!ang !in)akan ini melipu!i pen!ingn-a !in)akan ini )an k#mplikasi -ang mungkin !erja)i. Pemeriksaan @isik )ilakukan melipu!i )aerah kuli! !empa! pen-un!ikan un!uk men-ingkirkan a)an-a k#n!rain)ikasi seper!i in@eksi. Perha!ikan juga a)an-a s/#li#sis a!au ki@#sis. Pemeriksaan la%#ra!#rium -ang perlu )ilakukan a)alah penilaian hema!#kri!. "asa pr#!r#m%in 1PT2 )an masa !r#m%#plas!in parsial 1PTT2 )ilakukan %ila )i)uga !er)apa! gangguan pem%ekuan )arah. 6. Perlengkapan Tin)akan anes!esi spinal harus )i%erikan )engan persiapan perlengkapan #perasi -ang lengkap un!uk m#ni!#r pasien, pem%erian anes!esi umum, !in)akan resusi!asi. Jarum spinal )an #%a! anes!e!ik spinal )isiapkan. Jarum spinal memiliki permukaan -ang ra!a )engan s!ile! )i )alam lumenn-a )an ukuran '94 sampai )engan $04. #%a! anes!e!ik l#kal -ang )igunakan a)alah pr#kain, !e!rakain, li)#kain, a!au %upi=akain. 0era! jenis #%a! anes!e!ik l#kal mempengaruhi aliran #%a! )an perluasan )aerah !eranes!esi. Pa)a anes!esi spinal jika %era! jenis #%a! le%ih %esar )ari %era! jenis 3SS 1hiper%arik2, maka akan !erja)i perpin)ahan #%a! ke )asar aki%a! gra=i!asi. Jika le%ih ke/il 1hip#%arik2, #%a! akan %erpin)ah )ari area pen-un!ikan ke a!as. 0ila sama 1is#%arik2, #%a! akan %era)a )i !ingka! -ang sama )i !empa! pen-un!ikan. Pa)a suhu $7#3 /airan sere%r#spinal memiliki %era! jenis. Perlengkapan lain %erupa kain kasa s!eril, p#=i)#n i#)ine, al/#h#l, )an )uk s!eril juga harus )isiapkan. Jarum spinal. Dikenal & ma/am jarum spinal, -ai!u jenis -ang ujungn-a run/ing seper!i ujung %am%## run/ing 1Puin/ke-

0a%/#/k a!au 4reene2 )an jenis -ang ujungn-a seper!i ujung pensil 1whi!a/re2. Ujung pensil %an-ak )igunakan karena jarang men-e%a%kan n-eri kepala pas/a pen-un!ikan spinal. 8. Teknik Anes!esi Spinal 0eriku! langkah-langkah )alam melakukan anes!esi spinal, an!aralain: P#sisi pasien )u)uk a!au )eku%i!us la!eral. P#sisi )u)uk merupakan p#sisi !ermu)ah un!uk !in)akan punksi lum%al. Pasien )u)uk )i !epi meja #perasi )engan kaki pa)a kursi, %ersan)ar ke )epan )engan !angan men-ilang )i )epan. Pa)a p#sisi )eku%i!us la!eral pasien !i)ur %er%aring )engan salah sa!u sisi !u%uh %era)a )imeja #perasi. P#sisi permukaan jarum spinal )i!en!ukan kem%ali, -ai!u )i )aerah an!ara =er!e%ra! lum%alis 1in!erlum%al2. Lakukan !in)akan asepsis )an an!isepsis kuli! )aerah punggung pasien. Lakukan pen-un!ikan jarum spinal )i !empa! penusukan pa)a %i)ang me)ial )engan su)u! '0#-$0# !erha)ap %i)ang h#riB#n!al ke arah /ranial. Jarum lum%al akan menem%us ligamen!um supraspin#sum, ligamen!um in!erspin#sum, ligamen!um @la=um, lapisan )urama!er, )an lapisan su%arakn#i). 3a%u! s!ile! lalu /airan sere%r#spinal akan mene!es keluar. Sun!ikkan #%a! anes!e!ik l#/al -ang !elah )isiapkan ke )alam ruang su%arakn#i). Ka)ang-ka)ang un!uk memperlama kerja #%a! )i!am%ahkan =as#k#ns!rik!#r seper!i a)renalin. 9. K#mplikasi K#mplikasi -ang mungkin !erja)i a)alah hip#!ensi, n-eri saa! pen-un!ikan, n-eri punggung, saki! kepala, re!ensi# urine, meningi!is, /e)era pem%uluh )arah )an sara@, ser!a anes!esi spinal !#!al. E. O*at+O*at Spina' Anestesi '. 0upi=akain 0upi=akain 1mar/aine2 a)alah )eri=a!e-%u!il -ang k.l $ kali le%ih kua! )an %ersi@a! l#ng-a/!i#n 18-:jam2. D%a! ini !eru!ama )igunakan un!uk anes!esi )aerah luas 1laru!an 0,&8-0,8G2 )ik#m%inasi )engan a)renalin ':&00.000.

)eraja! relaksasin-a !erha)ap #!#! !ergan!ung pa)a ka)arn-a. PP-n-a se%esar :&-<9G. "elalui N-)ealkilasi Ba! ini )ime!a%#lisasi menja)i pipek#l#lsili)in 1PPQ2. 5kskresin-a melalui kemih 8G )alam kea)aan u!uh, se%agian ke/il se%agai PPQ )a% sisan-a me!a%#li!-me!a%#li! lain. Plasma-!'+&-n-a ',8-8,8 jam. 0upi=akain )ise%u! juga #%a! g#l#nngan ami)a -ang )igunakan pa)a anes!esi spinal. D%a! ini menghasilkan %l#ka)e sara@ sens#rik )an m#!#rik. 0upi=akain mempun-ai e@ek penurunan !ekanan ar!eri rera!a le%ih se)iki! )i%an)ing )engan menggunakan li)#kain. &. "#r@in "#r@in memiliki e@ek !erapeu!ik, akan !e!api juga memiliki e@ek !erha)ap sis!em sara@ pusa! 1 #!ak )an me)ula spinalis 2, !erha)ap saluran pen/ernaan, ser!a sis!em lainn-a. 5@ek !erha)ap SSP melipu!i analgesik, se)asi, peru%ahan si@a!, )epresi pernapasan, mual )an mun!ah, pruri!us, ser!a peru%ahan ukuran pupil. "#r@in juga %erpengaruh !erha)ap sekresi lam%ung, m#!ili!as usus, ser!a memiliki e@ek !erha)ap en)#krin, saluran ken/ing, sis!em sara@ au!#n#m. "#r@in memiliki e@ek -ang men-erupai #pi#i) en)#gen, )engan /ara %ekerja se%agai ag#nis pa)a resep!#r R' )anR&.)an )iper!im%angkan se%agai ag#nis s!an)ar !erha)ap ag#nis R lainn-a. VIII. KESIMPULAN Anes!esi spinal se%agai salah sa!u pilihan se%agai !eknik anes!esi -ang /ukup aman. Pemahaman !en!ang mekanisme h#me#s!asis -ang %er!ujuan un!uk meng#n!r#l !ekanan )arah )an )en-u! jan!ung pen!ing un!uk merawa! peru%ahan ka)i# =askuler !erkai! )engan %upi=akain se%agai #%a! -ang )igunakan pa)a anes!esis spinal.

DAFTAR PUSTAKA

0#ul!#n Th#mas )an 0l#gg 3#lin 5. '<<6. Anestesiologi. 543 : Jakar!a. 4unawan Sulis!ia 4, )kk. &007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. (K U :Jakar!a. 4u-!#n )an ;all.'<<7. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. 543:Jakar!a. Neal ".J. &009. At a Glance Farmakologi Medis Edisi Kelim a. 5rlangga:Jakar!a.