REFERAT PERDARAHAN ANTEPARTUM

Disusun oleh MONICA CHERLADY ANASTASIA (11-2008-067)

Dokter Pembimbing Dr. Jeffry Naek Tua Panjaitan, SpOG

FAKU TAS KEDOKTERAN UKR!DA KEPAN!TERAAN ! MU KE"!DANAN DAN KANDUNGAN RUMAH SAKIT EFARINA ETAHAM PURWAKARTA # NO$EM"ER #%%&'& JANUAR! #%(%

D a f t a r
Bab Bab i ii pendahuluan

i s i

Perdarahan antepartum ( hap ) 1. placenta previa 2. solutio placenta

bab

iii

kesimpulan pustaka

daftar

Bab

pendahuluan
Peningkatan angka mortalitas dan morbiditas akhir akhir ini ban!ak disebabkan karena k"rang siga#n!a instansi kesehatan dalam mengambil tindakan !ang diangga# #erl" setelah mengetah"i kondisi #asien bermasalah dan tidak mengik"ti #erkembangan kehamilan #asien !ang mengalami kas"s bermasalah $"ga da#at mend"k"ng #eningkatan angka morbiditas dan mortalitas ib" dan ba!i di sam#ing %aktor lingk"ngan gi&i #endidikan #erga"lan sosial ekonomi !ang tidak mend"k"ng dalam "saha memen"hi kriteria !ang baik dalam #enanganan ib" saat a'al kehamilan kehamilan lan$"t masa #ersalinan dan ses"dah #ersalinan( )ari sekian ban!ak kas"s bermasalah !ang har"s diantisi#asi adalah #erdarahan #ada "sia kehamilan lan$"t #erdarahan setelah kelahiran dan kelainan *ol"me +airan amnion #ada ib" hamil ( Perdarahan kehamilan lan$"t , ante#at"m hemorrhagi+ - terdiri dari #lasenta #re*ia sol"tio #lasenta dan *asa #re*ia ta#i di sini akan dibahas #lasenta #re*ia dan sol"tio #lasenta karena %aktor !ang #aling ban!ak menimb"lkan angka mortalitas( Masalah diangkat agar segala ses"at"n!a !ang mengan+am keadaan ib" dan ba!in!a da#at diantisi#asi dan agar angka morbiditas dan mortalitas #ada ib" dan anak da#at ditekan sehingga men"$" ke mas!arakat !ang bahagia dan se$ahtera( Penga'asan antenatal sebagai +ara "nt"k mengetah"i ata" menangg"langi kas"s kas"s dengan #erdarahan ante#art"m memegang #eranan !ang terbatas( Sehingga dib"t"hkan bebera#a #emeriksaan dan #erhatian "nt"k meng"rangi kes"litan !ang m"ngkin ter$adi( Pemeriksaan dan #erhatian !ang dimaks"d ialah #enent"an golongan darah ib" dan golongan darah +alon donorn!a #engobatan anemia dalam kehamilan mem#erhatikan kem"ngkinan adan!a #lasenta #re*ia men+egah dan mengobati #en!akit hi#ertensi menah"n( Para ib" !ang menderita anemia dalam kehamilan akan sangat rentan terhada# in%eksi dan #endarahan 'ala"#"n #erdarahan han!a sedikit( Pengalaman memb"ktikan bah'a kematian ib" karena #erdarahan lebih sering ter$adi #ada ib" !ang menderita anemia sebel"mn!a(

Bab isi
II. PERDARAHAN

ii

ANTEPARTUM

(Hemorrhagic

antepartum / hap )
Perdarahan ante#art"m adalah #erdarahan #er*aginam di mana "sia kehamilan . // mingg" ata" trimester terakhir sam#ai sesaat sebel"m ba!i lahir( Perdarahan ante#art"m !ang berbaha!a "m"mn!a bers"mber #ada kelainan #lasenta sedangkan #erdarahan !ang tidak bers"mber #ada kelainan #lasenta "m#aman!a kelainan ser*iks biasan!a tidak begit" berbaha!a( Pada setia# #erdarahan ante#art"m #ertama tama har"s selal" di#ikirkan bah'a hal it" bers"mber #ada kelainan #lasenta( Perdarahan ante#art"m !ang bers"mber #ada kelainan #lasenta !ang se+ara klinis biasan!a tidak terlam#a" s"kar menent"kann!a adalah #lasenta #re*ia dan sol"sio #lasenta( Klasi%ikasi klinis #erdarahan ante#art"m dibagi sebagai berik"t 0 1(#lasenta #re*ia /( Sol"sio #lasenta 2( Perdarahan ante#art"m !ang bel"m $elas s"mbern!a( Perdarahan ante#art"m !ang bel"m $elas s"mbern!a m"ngkin disebabkan karena r"#t"ra sin"s marginalis #lasenta letak rendah ata" *asa #re*ia erosio #orsionis "teri karsinoma #orsionis "teri #oli#"s ser*isitis "teri *arises *"l*a dan tra"ma( Plasenta letak rendah bar" menimb"lkan #erdarahan ante#art"m #ada akhir kehamilan ata" #erm"laan #ersalinan !ait" setelah #eme+ahan sela#"t ket"ban( 3ang termas"k #erdarahan ante#art"m adalah 0 1. PLASENTA PREVIA )EFINISI 0 Plasenta #re*ia adalah #lasenta !ang berim#lantasi rendah sehingga men"t"#i sebagian ata" sel"r"h osti"m "teri intern"m (plasenta yang menutupi jalan lahir). Im#lantasi !ang normal ialah #ada dinding belakang rahim ata" di daerah %"nd"s "teri( Plasenta Pre*ia ,PP- b"kanlah seb"ah #en!akit #lasenta melainkan #osisi #lasenta !ang men"t"#i $alann!a kelahiran( Plasenta !ang letakn!a abnormal ) letak

#lasenta #ada segmen ba'ah rahim hingga da#at men"t"#i sebagian 4 sel"r"h osti"m "teri intern"m ,5UI- ( Plasenta !ang ada di de#an $alan lahir , asal kata dari 0 prae 6 di de#an vias 6 $alan-( K7ASIFIKASI 4 PEM8A9IAN 0 8erdasarkan dera$at abnormalitasn!a #lasenta #re*ia dibagi men$adi 0 (. P*a+enta pre,ia t-ta*i+ 0 sel"r"h osti"m intern"m ser*iks tert"t"# sem"an!a oleh #lasenta(( PV centralis pasti PV totalis, tapi PV totalis belum tentu centralis ) #. P*a+enta pre,ia par+ia*i+ 0 han!a sebagian dari osti"m intern"m ser*iks tert"t"# $aringan #lasenta( .. P*a+enta pre,ia /ar0ina*i+ 0 letak #lasenta berada te#at #ada #inggir #emb"kaan $alan lahir 1. P*a+enta pre,ia *etak ren2a3 0 #inggir #lasenta berada 2 :+m diatas #inggir #emb"kaan( Menimb"lkan #erdarahan ante#art"m #ada akhir kehamilan ata" #ada #erm"laan #ersalinan( 4. Dan0er-u+ P*a+enta 0 #lasenta letak rendah !ang berada di belakang

Penentuan macamnya plasenta previa bergantung pada besarnya pembukaan misaln!a #lasenta #re*ia marginalis #ada #emb"kaan / +m da#at men$adi #lasenta #re*ia lateralis #ada #emb"kaan ; +m( 8egit" #"la #lasenta #re*ia totalis #ada #emb"kaan 2 +m da#at men$adi lateralis #ada #emb"kaan < +m( Penanganan 1 / 2 se+ara S= sedangkan : ; bisa #er*aginam ta#i biasan!a di>S= (

 INSI)ENSI 0 Ke$adian #lasenta #re*ia ber*ariasi antara ? 2 ? ; @ dari sel"r"h kelahiran ( dari sel"r"h kas"s #erdarahan ante#art"m terban!ak( 8iasan!a ter$adi #ada 'anita !ang telah hamil lebih dari 1 kali Ter$adi #ada 'anita !ang memiliki kelainan rahim ,misaln!a fibroid-( biasa ditem"kan #ada a'al kehamilan( sat" , 1 - dari setia# /;? kehamilan , ib" !ang #ernah hamil -( #eningkatan resiko 1 ;A hingga ;A ,karena ri'a!at #ersalinan seksio-( Seh"b"ngan dengan semakin meningkatn!a $"mlah #ersalinan se+ara seksio resiko #lasenta #re*ia meningkat men$adi 1? @( Presentase dari sem"a #lasenta #re*ia 0 o #lasenta #re*ia totalis 0 /? :; @ o #lasenta #re*ia #arsial 2? @ o #lasenta #re*ia marginal /; ;? @( Insidens meningkat #esat ter$adi #ada 'anita hamil dengan %aktor #redis#osisi 0 o Kehamilan kembar 0 kembar d"a kembar tiga #lasenta #re*ia mer"#akan #en!ebab

o "m"r lan$"t , B 2; tah"n-( Angka kematian #erinatal akibat #lasenta #re*ia ter$adi sekitar / >2 @ Ras tidak mem#engar"hi insidens #lasenta #re*ia Usia kehamilan mem#engar"hi ter$adin!a #lasenta #re*ia 0 o Pada trimester ke>/ sekitar 1C mingg" kehamilan 0 ;>/?@ kehamilan ,masih da#at ber"bah #osisi #lasentao Pada a'al trimester ke>2 sekitar mingg" ke>/C bisa di#astikan D? > E;@ letak #lasenta #ermanen Usia mem#engar"hi ter$adin!a #lasenta #re*ia 0 o Usia 1/ 1D tah"n 0 1 @

o Usia /? /D tah"n 0 ? 22 @ o Usia 2? >2D tah"n 0 1 @ o Usia . :? tah"n 0 / @ ETI5759I 0 Fakt-r penye5a5 uta/a ti2ak a2a,ta#i !ang ada !ait" %aktor #redis#osisi(Plasenta #re*ia meningkat ke$adiann!a #ada keadaan>keadaan !ang endometri"mn!a k"rang baik misaln!a karena atro%i endometri"m ata" k"rang baikn!a *ask"larisasi desid"a( Keadaan endometri"m !ang k"rang baik men!ebabkan #lasenta har"s t"mb"h men$adi l"as "nt"k men+"k"#i keb"t"han $anin dan #lasenta !ang t"mb"h mel"as akan mendekati ata" men"t"#i osti"m "teri intern"m ( Endometri"m !ang k"rang baik $"ga da#at men!ebabkan &igot men+ari tem#at im#lantasi !ang lebih baik !ait" tem#at rendah dekat osti"m "teri intern"m ( Faktor #redis#osisi 0 a( M"lti#ara ter"tama $ika $arak antara kehamilann!a #endek( b( Mioma "teri +( K"retasi !ang ber"lang d( Um"r lan$"t ,B 2; tah"n-( e( 8ekas seksio sesarea %( Per"bahan in%lamasi ata" atro%i misaln!a #ada 'anita #erokok ata" #emakai kokain( Hi#oksemi !ang ter$adi akibat karbon monoksida akan dikom#ensasi dengan hi#ertro%i #lasenta( Hal ini ter$adi ter"tama #ada #erokok berat , lebih dari /? batang sehari -( g( Ri'a!at #lasenta #re*ia #ada kehamilan sebel"mn!a h( =a+at 4 $aringan #ar"t #d endometri"m oleh bekas #embedahan ,S= K"ret dlli( Konse#si dan nidasi terlambat( $( Plasenta besar #ada hamil ganda dan eritoblastosis 4 hidro#s %etalis( PAT5FISI5759I 0 Perdarahan ante#art"m akibat #lasenta #re*ia ter$adi setelah kehamilan // mingg" 4 trimester ketiga( Plasenta #re*ia dim"lai dengan im#lantasi embrio ,embr!oni+ #late- #ada bagian ba'ah 4 ka"dal dari "ter"s !ang mana dengan #ert"mb"han dan #embesaran #lasenta te$adi #en"t"#an dari#ada os

+er*i+alis di#erkirakan ter$adi *ask"larisasi desid"al !ang de%ekti% sehingga da#at ter$adi #er"bahan in%lamasi sek"nder ata" #er"bahan atro#is( )i rahim #lasenta bisa men"t"#i l"bang ser*iks se+ara kesel"r"han ata" han!a sebagian( Pada #lasenta #re*ia tidak m"ngkin ter$adi tan#a #ergeseran antara #lasenta dan dinding rahim( Saat #erdarahan bergant"ng #ada kek"atan insersi #lasenta dan kek"atan tarikan #ada istm"s "teri( Perdarahan #lasenta #re*ia ter$adi karena terle#asn!a #lasenta dari dasarn!a dan ter$adi ber"lang "lang karena setelah ter$adi #ergeseran antara #lasenta dan dinding rahim serta tarikan #ada ser*iks berk"rang teta#i dengan ma$"n!a kehamilan regangan bertambah lagi dan menimb"lkan #erdarahan bar"( )arah ter"tama berasal dari ib" ialah dari r"angan inter*ilosa teta#i da#at $"ga berasal dari anak $ika $on$ot ter#"t"s ata" #emb"l"h darah #lasenta !ang lebih besar terb"ka( )arah !ang kel"ar biasan!a ber'arna merah terang( Pen!ebab "tama #erdarahan #ada trimester III !ang disebabkan oleh gangg"an ini bersi%at F#ainless bleedingG ata" #erdarahan teta#i tidak disertai dengan mani%estasi n!eri( Pada kehamilan tiba>tiba ter$adi #erdarahan !ang $"mlahn!a bisa semakin ban!ak( Perdarahan di#erkirakan ter$adi seh"b"ngan dengan #erkembangan S8U #ada trimester III sehingga ter$adi disr"#si #erlekatan #lasenta #ada area S8U !ang mana ter$adi #eni#isan men$elang #art"s dan bila ter$adi akan ter$adi #erdarahan #ada tem#at im#lantasi #lasenta di "ter"s dan "ter"s tidak da#at berkontraksi dengan adek"at "nt"k menghentikan #erdarahan( 8iasan!a ter$adi #ada 'anita !ang telah hamil lebih dari 1 kali ata" 'anita !ang memiliki kelainan rahim ,misaln!a fibroid-(

perdarahan tanpa nyeri (

9EHA7A K7INIS 0 9e$ala !ang ter#enting ialah

Pasien m"ngkin berdarah se'akt" tid"r dan dan sama sekali tidak terbang"n bar" 'akt" bang"n ia merasa bah'a kainn!a basah( 8iasan!a #erdarahan karena #lasenta #re*ia bar" timb"l setelah b"lan ket"$"h hal ini disebabkan oleh 0 a( Perdarahan sebel"m b"lan ket"$"h memberi gambaran !ang tidak berbeda dengan abort"s(

b(

Perdarahan #ada #lasenta #re*ia disebabkan #ergerakan antara #lasenta dan dinding rahim( "a0ian teren2a3 anak +an0at tin00i

da#at mendekati #int" atas #angg"l(

karena #lasenta terletak #ada k"t"b ba'ah rahim sehingga bagian terendah tidak Uk"ran #an$ang rahim berk"rang maka #ada #lasenta #re*ia lebih sering disertai ke*ainan *etak 6 *intan0 7 $ika #erdarahan disebabkan oleh #lasenta #re*ia lateral dan marginal serta robekann!a marginal (I #emeriksaan %isik obstetrikJ( )arah !ang kel"ar adalah 2ara3 /era3 +e0ar ata" kehitaman dengan bek"an 4 g"m#alan darah( Perdarahan da#at $"ga ter$adi setelah miksi ata" de%ekasi akti*itas %isik dan koit"s( PEMERIKSAAN PENUNHAN9 0 US9 transabdominal kete#atan D; >DC @( MRI ta#i masih sangat mahal Pemeriksaan dalam #ada #lasenta #re*ia han!a dibenarkan bila dilak"kan di kamar o#erasi (PDMO = periksa dalam meja operasi,DIAG O!A PA!"I P#$) !ang telah sia# "nt"k melak"kan o#erasi segera dan telah tersedia darah( Hadi bila ada #asien datang dengan ke klinik #raktek didiagnosa suspek plasenta pre%iasegera kirim ke r"mah sakit tanpa melak"kan #emeriksaan dalam dan #emberian tam#on karena tindakan ini da#at menambah #erdarahan dan in%eksi( P)M5 dilak"kan "nt"k memastikan #lasenta #re*ia ini bisa ata" tidak lahir #er*aginamK bila totalis dan #arsialis tidak #erl" lagi P)M5 ta#i langs"ng di> S=( K5MP7IKASI 0 hi#o*olemik In%eksi se#sis Pada ib" 0 S!ok

 koag"lo#ati sam#ai s!ok( Pada $anin 0

Kelainan kematian

Hi#oksia Anemia Kematian

(. Ana/ne+i+ 0

)IA9N5SIS 0

3ait" adan!a #erdarahan #er *aginam #ada kehamilan lebih /? mingg" dan berlangs"ng tan#a sebab ,Painless *aginal bleeding-(Ham#ir /42 #asien #ada "sia kehamilan sebel"m 2< mingg" #erdarahan ini sering da#at berhenti sendiri dan ber"lang dengan #ersalinan $"mlah #erdarahan !ang kel"ar ses"ai dengan keadaan "m"m ib"( #. Geja*a k*ini+ ) 1( 9e$ala "tama #lasenta #re*ia adalah #endarahan tan#a sebab tan#a rasa n!eri dan biasan!a ber"lang darah biasan!a ber'arna merah segar( /( 8agian terde#an $anin tinggi ,%loating-( sering di$"m#ai kelainan letak $anin( 2( Pendarahan #ertama ,%irst bleeding- biasan!a tidak ban!ak dan tidak %atal ke+"ali bila dilak"kan #eriksa dalam sebel"mn!a sehingga #asien sem#at dikirim ke r"mah sakit( Teta#i #erdarahan berik"tn!a ,re++"rent bleedingbiasan!a lebih ban!ak( :( Hanin biasan!a masih baik( .. Pe/erik+aan *uar 0 sering ditem"kan kelainan letak( ,8ila letak ke#ala maka ke#ala bel"m mas"k #int" atas #angg"l-( 1. !n+peku*- 0 T"$"ann!a 0 1( mengetah"i a#akah #erdarahan berasal dari osti"m "teri ekstern"m ata" dari kelainan +er*iA dan *agina

/( A#abila #erdarahan berasal dari osti"m "teri ekstern"m adan!a #lasenta har"s di+"rigai 4. Penentuan *etak p*a+enta Se8ara *an0+un0 Perabaan %orniks(M"lai dari %orniks #osterior a#a ada teraba tahanan l"nak ,bantalan- antara bagian terde#an $anin dan $ari kita( Pemeriksaan melal"i kanalis ser*ikalis( Hari di mas"kkan hati>hati kedalam 5UI "nt"k meraba adan!a $aringan #lasenta( Se8ara ti2ak *an0+un0 Pada #emerikasaan radiogra%i dan radiosoto# ib" dan $anin dihada#kan #ada baha!a #a#aran radiasi !ang da#at men!ebabkan m"tasi sehingga +ara ini ditinggalkan U*tra+-n-0rafi( tidak menimb"lkan baha!a radiasi dan rasa n!eri dan +ara ini diangga# sangat te#at "nt"k menent"kan letak #lasenta( )IA9N5SIS 8AN)IN9 0 Sol"tio #lasenta R"#t"r "teri PENATA7AKSANAAN 0

Se+ara "m"m ,#erdarahan #er*aginam- 0 Sem"a #asien dengan #erdarahan #er*aginam #ada kehamilan trimester ketiga dira'at di r"mah sakit tan#a dilak"kan #emeriksaan dalam( 8ila #asien dalam keadaan s!ok karena #endarahan !ang ban!ak har"s segera di#erbaiki keadaan "m"mn!a dengan #emberian 0 o in%"s +airan dan o tran%"si darah Selan$"tn!a #enanganan #lasenta #re*ia bergant"ng ke#ada 0 o Keadaan "m"m #asien kadar hb( o H"mlah #erdarahan !ang ter$adi( o Um"r kehamilan4taksiran 88 $anin( o Henis #lasenta #re*ia( o Paritas dan kema$"an #ersalinan(

Penatalaksanaan #lasenta #re*ia 1( konser*ati% 4eks#ekti% /( akti% a( #ersalinan #er*aginam b( #ersalinan #erabdominal 1( Konser*ati% 4 Penan0anan Ek+pektif , Kriteria - 0 1( keadaan "m"m ib" dan $anin baik /( Um"r kehamilan k"rang dari 2E mingg"( 2( Perdarahan sedikit 4 minimal 4 tidak ada , kadar Hb masih dalam batas normal 0 B C gr @ :( 8el"m ada tanda>tanda #ersalinan( ;( Tem#at tinggal #asien dekat r"mah sakit ,menem#"h #er$alanan 1; menit-( Pera'atan konser*ati% ber"#a 0 Istirahat total "nt"k menghindari bleeding T"$"an "tama adalah men+a#ai kehamilan mingg" ke>2< #ada saatba!i s"dah sia# dikel"arkan( In%"s ) ;@ dan elektrolit S#asmolitik( Hematik( tokolitik roboransia( A'asi #erdarahan tekanan darah nadi dan den!"t $ant"ng $anin( Memberikan antibiotik bila ada indikasi( Pemeriksaan US9 Hb hematokrit masa #erdarahan masa

#embek"an 9olongan darah mobilisasi bertaha# ,bila selama 2 hari tidak ter$adi #erdarahan setelah melak"kan #era'atan konser*ati%Pasien di#"langkan bila teta# tidak ada #erdarahan( 8ila timb"l #erdarahan segera ba'a ke r"mah sakit tidak boleh melak"kan senggama(

A#abila ada tanda>tanda #lasenta #re*ia tergant"ng keadaan #asien dit"ngg" sam#ai kehamilan 2E mingg" selan$"tn!a #enanganan se+ara akti%(

/( Penanganan akti% bila 0 Hika #erdarahann!a ringan dilak"kan obser*asi dengan "saha mem#ertahankan kehamilan Hika #erdarahan ringan dengan #ersalinan masih lama bisan!a dian$"rkan "nt"k men$alani tirah baring total "m"r kehamilan B 2E mingg" 88 $anin B /;?? gram( Perdarahan ban!ak ;?? ++ ata" lebih( Ada tanda>tanda #ersalinan( Keadaan "m"m #asien tidak baik , ib" anemis Hb L C gr@ Hika #erdarahann!a hebat dilak"kan trans%"si darah ber"lang( 8iasan!a #erdarahan ban!ak tan#a memandang "sia kehamilan( Anak mati ,IUF)-

Penanganan akti% ber"#a 0 1( Persalinan #er*aginam /( Persalinan #er abdominal , S= Per+a*inan per ,a0ina/. Ham#ir selal" dilak"kan o#erasi sesar karena +ender"ng ter$adi #ele#asan #lasenta sebel"m 'akt"n!a( )ilak"kan #ada #lasenta #re*ia marginalis ata" lateralis #ada m"lti#ara dan anak s"dah meninggal ata" #remat"re 0 o Hika #emb"kaan ser*iks s"dah agak besar ,:>; +m- ket"ban di#e+ah ,amniotomi- $ika his lemah diberikan oksitosin dri#s( o 8ila #erdarahan masih ter"s berlangs"ng dilak"kan S= dimaks"d "nt"k mengosongkan rahim hingga rahim da#at berkontraksi dan menghentikan #erdarahan ( Seksio sesarea $"ga men+egah ter$adin!a robekan ser*iks !ang agak sering ter$adi #ada #ersalinan #er*aginam(

o Tindakan *ersi 8raAton>Hi+ks 0 mengadakan tam#onade #lasenta dengan bokong "nt"k menghentikan #erdarahan dan men!elamatkan ib"( 8aha!an!a robekan #ada ser*iks dan segmen ba'ah rahim( S!arat "ntk melak"kann!a adalah 0 #emb"kaan !ang har"s da#at dilal"i oleh / $ari s"#a!a da#at men"r"nkan kaki( Pada #emeriksaan dalam dida#atkan 0 1( Plasenta #re*ia marginalis /( )angero"s #lasenta tidak teraba #ada #eriksa dalam 2( Plasenta #re*ia letak rendah :( Plasenta lateralis ata" marginalis dimana 0 $anin mati dan ser*iks s"dah matang ke#ala s"dah mas"k #int" atas #angg"l dan tidak ada #erdarahan 4 han!a sedikit #erdarahan maka lak"kan amniotomi !ang diik"ti dengan dri# oksitosin #ada #art"s #er *aginam bila gagal dri#s ,ses"ai dengan #rota# terminasi kehamilan 8ila ter$adi #erdarahan ban!ak lak"kan seksio sesar(

K-/p*ika+i per+a*inan per,a0ina/ ) Perdarahan dan s!ok( In%eksi( 7aserasi ser*iks( Plasenta akreta( Premat"ritas ata" lahir mati( Prola#s #lasenta(

Per+a*inan per a52-/ina* , Indikasi seksio sesaria - 0 Presentase abnormal( 9a'at $anin 4 ba!i mengalami kek"rangan oksigen Plasenta #re*ia totalis( Plasenta #re*ia #ada #rimigra*ida(

Plasenta #re*ia $anin letak lintang ata" letak s"ngsang Anak berharga ter$adi %etal distress 4 ga'at $anin ib" mengalami #erdarahan hebat 4 sangat +e#at tan#a henti 4 Pro%a"se bleeding( )angero"s #la+enta Plasenta #re*ia lateralis o )a#at ter$adi #ada 0 Pemb"kaan masih ke+il dan #erdarahan ban!ak( Sebagian besar 5UI dit"t"#i #lasenta( Plasenta terletak di sebelah belakang ,#osterior-(

S"s#e+t ter$adin!a =P) 4 Pangg"l sem#it( Keadaan ser*iks tidak meng"nt"ngkan ,bel"m matang-(

PROGNOS!S )engan #enangg"langan !ang baik sehar"sn!a kematian ib" karena #lasenta rendah sekali ata" tak ada sama sekali( Se$ak di#erkenalkann!a #enanganan #asi% #ada tah"n 1D:; di#erbaiki 2. kematian #erinatal berangs"r>angs"r da#at hingga kini kematian #erinatal !ang 'ala"#"n demikian

disebabkan #remat"ritas teta# memegang #eranan "tama( SOLUTIO PLASENTA )EFINISI 0 Sol"tio #lasenta adalah le#asn!a sebagian,SP #arsial- ata" sel"r"h,SP totalis#lasenta dari tem#at melekat 4 im#lantasin!a !ang normal ,di %"nd"s - #ada "ter"s di atas // mingg" dan sesaat sebel"m lahirn!a ba!i(Nama lain abruptio pla&entae,ablatio pla&entae, a&&idental haemorrhage, premature separation o' the normally implanted pla&entae# INSI)ENSI 0 Ke$adian sol"tio #lasenta sangat ber*ariasi dari 1 di antara E; sam#ai C2? #ersalinan dan mer"#akan #en!ebab dari /? 2; @ kematian #erinatal( Wala"#"n angka ke$adian +ender"ng men"r"n #ada akhir>akhir ini nam"n morbiditas

#erinatal masih +"k"# tinggi termas"k gangg"an ne"rologis #ada tah"n #ertama kehid"#an( Sol"tio #lasenta sering ber"lang #ada kehamilan berik"tn!a( Ke$adiann!a ter+atat sebesar 1 diantara C kehamilan( ETI5759I 0 Penye5a5 uta/a 2ari +-*uti- p*a+enta, /a+i3 5e*u/ 2iketa3ui dengan $elas meski#"n demikian bebera#a %aktor !ang ber#engar"h #ada ke$adiann!a !ait" 0 ab+deHi#ertensi esensialis ata" #reeklamsi( Tali #"sat !ang #endek Tra"ma Tekanan oleh rahim !ang membesar #ada *ena +a*a in%erior( Uter"s !ang sangat menge+il , hidramnion #ada 'akt" ket"ban #e+ah kehamilan ganda #ada 'akt" anak #ertama lahir -( )i sam#ing it" ada #engar"h dari 0 a- Um"r lan$"t b- M"lti#aritas +- Ket"ban #e+ah dini d- )e%isiensi asam %olat e- Merokok alkohol kokain( %- Mioma "teri PAT5FISI5759I 0 Sol"tio #lasenta di m"lai dengan #erdarahan dalam desid"a basalis ter$adilah hematom dalam desid"a !ang mengangkat la#isan la#isan di atasn!a( Hematom ini makin lama makin besar sehingga bagian #lasenta $"ga makin besar dan terle#as ( Akhirn!a hematom men+a#ai #inggir #lasenta dan mengalir kel"ar antara sela#"t $anin dan dinding rahim( 8ila #erdarahan sedikit hematoma !ang ke+il it" han!a akan mendesak $aringan #lasenta #eredaran darah antara "ter"s dan #lasenta bel"m tergangg"" dan tanda serta ge$alan!a #"n tidak $elas( Ke$adiann!a bar" diketah"i setelah #lasenta lahir !ang #ada #emeriksaan dida#atkan +ek"ngan #ada #erm"kaan maternaln!a dengan bek"an darah lama !ang ber'arna kehitam hitaman(

8iasan!a #erdarahan akan berlangs"ng ter"s mener"s karena otot "ter"s !ang telah meregang oleh kehamilan it" tidak mam#" "nt"k lebih berkontraksi menghentikan #erdarahann!a( Akibatn!a hematom retro#lasenter akan bertambah besar sehingga sebagian dan akhirn!a sel"r"h #lasenta le#as dari dinding "ter"s 9EHA7A K7INIS 0 Perdarahan !ang disertain!eri $"ga di l"ar his( Anemia dan s!okK beratn!a anemia dan s!ok sering tidak ses"ai dengan ban!akn!a darah !ang kel"ar( Rahim keras se#erti #a#an dan n!eri bila di#egang 4 tekan karena isi rahim bertambah dengan darah !ang berk"m#"l di belakang #lasenta hingga rahim teregang, uterus en bois - tekanan !ang tinggi sehingga sela#"t ket"ban menon$ol ( Pal#asi s"kar karena rahim keras( F"nd"s "teri makin lama makin naik( 8"n!i $ant"ng $anin biasan!a tidak ada( Pada to"+her teraba ket"ban !ang tegang ter"s mener"s , karena isi rahim bertambah Sering ada #rotein"ri karena disertai dengan #reeklamsi( Geja*a k*ini+nya +-*uti- p*a+enta 2apat 2i5a0i /enurut 0 Model perdarahannya : Terb"ka 0 #lasenta le#as darah kel"ar menetes di *agina

Tert"t"# 0 #lasenta le#as darah mas"k ke sela#"t ket"ban lama/ #er"t ib" $d bsr krn *ol"men!a bertambah dengan darah( (erdasarkan keadaan ibu dan anak : PEM8E)A Pengertian S(P RIN9AN
R"#t"r sin"s marginalis4 terle#asn!a sebgn k+l #lasenta !g tdk berdrh b!k sm skl tdk #engar"hi keadaan ib" ata" $aninn!a N!aris tdk bs didiagnosa H! bs di )4 hematom

S(P SE)AN9
Plasenta tlh le#as dr M t# blm sm# /42 l"as#erm"kaann!a(

S(P 8ERAT
Plasenta telah terle#as lbh dr d"a #ertiga #erm"kaann!a(

6 9 : +;2 < #;. 7

6 9 #;. 7 ter$adi sgt tiba /

retrograt ,$rg di klinik -

)arah 9e$ala klinis

8ila #erdrhan #er*aginam =arna ke3ita/> 3ita/an dan sedikit skl Prt terasa agak sktNtegang 8agian/ $anin mdh teraba Uter"s agak tegang a'asi Karena #erdrhan trs/ O Timb"l #erlahan >lahan

Wala" tam#ak sedikit nam"n $"mlahn!a tlh men+a#ai 1??? ml

)#t timb"l #erlahan 4 mddk dg g$l skt #rt trs mnrs !g dis"s"l dg #drhn #er*aginam Ib" mgkn tlh msk dlm keadaan S35K(,bel"m #asti -( Hanin klo msh hd# dlm keadaan ga'at( )dg "ter"s trb tegang trs/ dan n!eri tekan( 8agian/ $anin s"kar dirb Hanin hd# )HH skr didgr dg stetosko# biasa hrs stetosko# "ltrasonik( Tanda #ersalinan tlh ada dan selesai dlm / $am Mgkn tlh ada kelainan #embek"an drh dan gin$al ,ga'at $anin Ib" tlh $th ke dlm S35K Hanin tlh meninggal Uter"s tegang s#t #a#an Perdrhan #er *aginam tdk ses"ai dgn keadan s!ok ib"n!a mgkn #erdrhn #er*aginam blm sem#at ter$adi( Telah ter$d kelainan #embek"an drh dan kelainan gin$al(

Pem(#en"n$ang

US9

PEMERIKSAAN PENUNHAN9 0 US9 "nt"k menilai letak #lasenta "sia gestasi dan keadaan $anin( Pemeriksaan laboratori"m darah 0 Hb Ht trombosit 'akt" #erdarahan 'akt" #embek"an kadar %ibrinogen dan elektrolit #lasma( K5MP7IKASI 0 Kom#likasi #ada ib" dan $anin tergant"ng dari l"asn!a #lasenta !ang terle#as dan laman!a sol"sio #lasenta berlangs"ng Timb"l dengan segera 0 #erdarahan dan s!ok Perdarahan tidak da#at di+egah ke+"ali dengan men!elesaikan #ersalinan segera( 8ila #ersalinan telah selesai #enderita bel"m bebas dari baha!a #erdarahan #ost#art"m karena kontraksi "ter"s !ang tidak k"at "nt"k menghentikan #erdarahan #ada kala III Timb"l agak lambat 0 > kelainan #embek"an darah karena hi#o%ibrinogenemi mas"kn!a trombo#lastin ke dalam #eredaran darah ib" akibat ter$adin!a

#embek"an

darah

retro#lasenter

sehingga

ter$adi

#embek"an

darah

retro#lasenter sehingga ter$adi #embek"an darah intra*ask"ler dimana mana !ang akan menghabiskan %aktor %aktor #embek"an darah lainn!a ter"tama %ibrinogen( >gangg"an %aal gin$al, oligo"ria - karena #en!em#itan #emb"l"h darah gin$al akibat #erdarahan !ang ban!ak( 9a'at $anin( Harang kas"s sol"sio #lasenta !ang datang ke r"mah sakit dengan $anin !ang masih hid"#( )IA9N5SA 0 )iagnosa sol"tio #lasenta didasarkan adan!a #erdarahan ante#art"m !ang bersi%at n!eri #er"t ter"s mener"s "ter"s !ang tegang s!ok dan b"n!i $ant"ng $anin tidak terdengar lagi( Tanda ketegangan "ter"s !ang ter"s mener"s mer"#akan sat" sat"n!a !ang selal" ada #ada sol"sio #lasenta( Air ket"ban m"ngkin telah ber'arna kemerah merahan karena ber+am#"r darah( Setelah #lasenta lahir ditem"kan adan!a im#resi , +ek"ngan - #ada #erm"kaan maternal #lasenta akibat tekanan dari hematom retro#lasenta()ari anamnesa 0 adan!a ri'a!at HAP tra"ma karena #ernah di#i$at tradisi t"$"h b"lanan( Pada #emeriksaan %isik ditem"kan darah !ang kel"ar tidak ses"ai dengan keadaan "m"m ib" $adi s!ok !ang ter$adi tidak ses"ai dengan ban!akn!a #erdarahan #er *aginam( Pemeriksaan "ltrasonogra%i sangat membant" menegakkan kerag"an diagnostik sol"sio #lasenta karena ge$ala kadang s"kar ditem"kan(

Plasenta #re*ia R"#t"r "teri

)IA9N5SA 8AN)IN9 0

Per5e2aan antara +-*uti- p*a+enta 2an p*a+enta pre,ia

PEM8E)A Perdarahan S57UTI5 P7ASENTA )engan n!eri Segera dis"s"l #art"s Kel"ar han!a sedikit Tdk ses"ai dg KU ib" P7ASENTA PREPIA Tan#a n!eri 8er"lang sbel"m #art"s Kel"ar ban!ak Ses"ai dg KU ib"

Warna kehitam> hitaman 4 +oklat $g

Warna merah segar

Pal#asi 8"n!i $ant"ng anak Pemeriksaan dalam

bek"an( 8agian anak s"kar ditent"kan 8iasan!a tdk $ls 4 tidak ada Tidak teraba #lasenta Ket"ban menon$ol

8agian terendah masih tinggi 4 bel"m mas"k PAP 8iasan!a $elas Teraba $ar(#lasenta , #ortion!a berden!"t Kelainan letak $anin , letak lintang 4 s"ngsang Tidak ada 7e#asn!a sedikit>sedkt( Robek marginal

=ek"ngan #lasenta Plasenta Sela#"t ket"ban

Ada im#resi #ada $aringan #lasenta karena hematom

7e#asn!a s+r tiba>tiba Robek normal

PENAN9ANAN 4 PENATA7AKSANAAN 0 Tidak ada #enanganan eks#ektati% #ada sol"tio #lasenta hal ini disebabkan bila #lasenta terle#as sedikit darah !ang kel"ar , dinding %"nd"s "teri ban!ak arteri ke+il dan sedang - akan membek" karena %ibrin dan terbent"k massa !ang makin lama makin besar shg men!ebabkan makin terle#asn!a #lasenta dan #erdarahan mkn ban!ak bila tidak segera ditangani akan men!ebabkan )I=( Terminasi 0 Um"m 0 Pemberian darah !ang +"k"# Pemberian 5/ Pemberian antibiotik Pada s!ok !ang berat diberi kortikosteroid dalam dosis tinggi( Kh"s"s 0 Terhada# hi#o%ibrinogenemi s"bstit"si dengan human fibrinogen,1?g ata" darah segar dan menghentikan %ibrinolisis dengan trasylol

( proteinase inhibitor ) /??(??? IU diberikan IP selan$"tn!a $ika #erl" 1??(??? IU 4 $am dalam in%"s( 5bstetri #im#inan #ada sol"tio #lasenta bert"$"an "nt"k mem#er+e#at #ersalinan seda#at>da#atn!a kelahiran ter$adi dalam < $am alasann!a 0 8agian #lasenta !ang terle#as mel"as Perdarahan bertambah Hi#o%ibrinogenemi bertambah

T"$"an ini di+a#ai dengan 0 Peme+ahan ket"ban Pemberian in%"s oksitosin ; IU dalam ;?? ++ gl"kosa ; @( Seksio sesarea dilak"kan bila ser*iks #an$ang dan tert"t"#( Histerektomi dilak"kan bila ada atonia "teri !ang berat !ang tidak da#at diatasi dengan "saha>"saha !ang la&im( Sol"sio #lasenta ringan Hika kehamilan bel"m aterm dan #erdarahann!a berhenti da#at dikonser*ati% dengan #enga'asan ketat( Hika #erdarahan ter"s dan ba!i hid"# dilak"kan seksio sesarea( Hika $anin mati di+oba ind"ksi #ersalinan dengan #eme+ahan sela#"t ket"ban dan oksitosin dri#( Sol"sio #lasenta sedang dan berat )a#at dilak"kan trans%"si darah #e+ahkan sela#"t ket"ban in%"s oksitosin( )an $ika #erl" da#at dilak"kan se+tio +aesaria(

PR59N5SIS 0 8ergant"ng #ada besarn!a bagian #lasenta !ang terle#as ban!akn!a #erdarahan ada ata" tidakn!a #reeklamsia beratn!a hi#o%ibrinogenemi a#akah #erdarahan tam#ak ata" tersemb"n!i dan laman!a keadaan sol"tio #lasenta(

Bab iii Kesimpulan

Perdarahan ante#art"m 0 Plasenta #re*ia 0

)ibagi men$adi Plasenta #re*ia +entralis totalis #arsial marginal dan #lasenta letak rendah men"r"t dera$at abnormalitasn!a ( Penent"an ma+amn!a tergant"ng #ada besarn!a #emb"kaan ( Pen!ebab "tama tidak ada #redis#osisin!a( ta#i !ang ber#engar"h adalah %aktor bagian terendah anak sangat

9e$ala klinis 0 #erdarahan tan#a n!eri

tinggi kelainan letak , lintang 4 s"ngsang - darah merah segar ( Pemeriksaan #en"n$ang "nt"k diagnosa #asti P)M5 , #emeriksaan dalam me$a o#erasi - ( Kom#likasi !ang #aling berat adalah kematian ib" dan $anin( )iagnosis da#at ditegakkan dari anamnesis $"mlah #erdarahan !ang kel"ar ses"ai dengan keadaan "m"m ib" ( Tera#i se+ara akti% 4 terminasi dan eks#ektati% (

Sol"tio #lasenta 0 Pen!ebab "taman!a bel"m diketah"i ta#i terda#at %aktor #redis#osisi !ang ber#engar"h( 9e$ala klinis 0 Um"m 0 #erdarahan disertai n!eri rahim keras se#erti #a#an sela#"t ket"ban menon$ol sering ada #rotein"ria( 8erdasarkan model#erdarahann!a 0 terb"ka dan tert"t"#( 8erdasarkan keadaan ib" dan anakn!a berat( Pemeriksaan #en"n$ang 0 US9 dan laboratori"m( Penatalaksanaan 0 tidak ada tera#i eks#ektati% ta#i se+ara terminasi 4 akti% !ang dibagi se+ara "m"m dan kh"s"s ( dibagi ringan sedang F"nd"s "teri makin naik )HH s"kar didengar ata" tidak ada PT 0 ket"ban !ang tegang ter"s mener"s

Daftar

pustaka

1( ="nningham 9ar! F 7e*eno H Kenneth 8loom 7 Ste*en Ha"th = Hohn III 9ilstra# 7arr! Wenstrom ) Katharine ( Williams 5bstetri+s // N) E)ITI5N /??; ( /( )ee Harne! M Alan Q Pernoll 7 Martin ( ="rrent 5bstetri+ 9!ne+ologi+ )iagnosti+ Q Treatment 7ange Medi+al 8ook ( 2( '''(eMedi+ine(+om in+ Pol!h!dramnios and 5ligoh!dramnios ( :( '''(58F5=US(+om in+ Hemorrhage ( ;( International A7ARM A #rogram to Red"+e Maternal Mortalit! and Morbidit! Se+ond Edition ( <( Sastra'inata S"laiman Martaadisoebrata )$a"hoer Wirak"s"mah F Firman ( 5bstetri Patologi Ilm" Kesehatan Re#rod"ksi Edisi / Fak"ltas Kedokteran Uni*ersitas Pad$a$aran Penerbit 8"k" Kedokteran E9=( E( Sai%"ddin 8ari Abd"l Wikn$osastro Hani%a 9"lardi A%%andi 8iran Was#odo )$oko ( 8"k" Pand"an Praktis Pela!anan Kesehatan Maternal dan Neonatal 3a!asan 8ina P"staka Sar'ono Pra'irohard$o /??/ C( Wikn$osastro Hani%a Kebidanan Pra'irohard$o 1DDE( Sai%"ddin 8ari Abd"l Ra+himhadhi Tri$atmo ( Ilm" edisi ketiga +etakan keem#at K 3a!asan 8ina P"staka Sar'ono High Risk Pregnan+! )ire+tor! 5bstetri+