ESCOLIOSIS INFANTO-JUVENIL

Felisa Cilla Pediatra. Pinto

Periodos de crecimiento de la columna vertebral (CV)

Se desarrolla en 3 periodos Los dos primeros tienen lugar en los 3 primeros meses de vida intrauterina El tercer periodo comienza en ese mes y termina la final del crecimiento, sobre los 18 aos Existe un gran espacio de tiempo para que dicho crecimiento pueda sufrir alteraciones y termine provocando deformidades estructurales

DEFINICIN
La escoliosis es una deformidad tridimensional de la CV, que puede resumirse como una torsin sobre su eje longitudinal, de forma que: - en el plano frontal, hay un desplazamiento lateral - en el plano lateral, se modifican las curvas fisiolgicas y - en el plano horizontal se produce una rotacin de las vrtebras En definitiva la columna se retuerce sobre su eje longitudinal

AUTNTICA ESCOLIOSIS
Deben darse las 3 desviaciones - Desviacin latera - Rotacin - Gibosidad En actitud escolitica no hay ni gibosidad, ni rotacin vertebral En 8 de cada 10 se debe a dismetra de miembros inferiores (MMII) y desaparece en decbito

CAUSAS
En el 25% de los casos es posible encontrar la causa: Patologa congnita por malformaciones de la CV. Suelen asociarse a malformaciones de otros rganos Escoliosis secundaria a enfermedades de tipo neurolgico: polio, parlisis cerebral, etc. El 75% son idiopticas

Clasificacin de escoliosis idioptica

Segn la edad de aparicin Segn el inicio de la deformidad Segn la localizacin

Segn la edad de aparicin

Infantil: antes de los 3 aos. Puede llegar a ser muy grave Juvenil: 4-9 aos Del adolescente: entre los 10 aos y la madurez esqueltica

Segn el inicio de la deformidad

Precoz: antes de los 5 aos. Puede significar enfermedad muy grave Inicio tardo: despus de los 5 aos. Generalmente aqu ser solo problema esttico

Segn la localizacin
Cervicales: entre C1 y C6 Crvico-torcicas: C7 y T1, grave perjuicio esttico por desviacin de la cabeza Torcicas: T2 T12, mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha Toraco-lumbares: T12 L1, convexidad izd. Lumbares: L2 L4, riesgo de dolor en edad adulta. Convexidad izquierda Otras curvas combinadas

Distintos tipos de escoliosis segn la localizacin

Cualquiera que sea la causa de escoliosis o la topografa, ser tanto ms grave cuanto ms precoz sea su aparicin

Cundo hay que pensar en una escoliosis?

Existan ANTECEDENTES FAMILIARES DE ESCOLIOSIS Se perciba ASIMETRA DE CRESTAS ILIACAS; ASIMETRA DE FLANCOS U OBLICUIDAD PELVICA Se detecte DISMETRA DE MMII Exista alguna DEFORMIDAD TORCICA Ante todo nio que se SUSTENTA MAL

Cmo explorar una escoliosis?

Valorar el EQUILIBRIO DE LA PELVIS, para descartar dismetra de MMII, que puede falsear la exploracin Buscar la existencia de GIBOSIDAD, indicara una angulacin de al menos 20 Buscar DESEQUILIBRIOS DEL TRONCO o ASIMETRAS DE LOS HOMBROS Buscar deformidades asociadas, cifosis, lordosis Practicar una EXPLORACIN GENERAL

Medicin con escolimetro

Una rotacin apical igual a 7 mediante el escolimetro da una correlacin aproximada con los 20 de escoliosis

EXPLORACIN RADIOLGICA
Solo si hay datos clnicos de sospecha en la exploracin: TELERADIOGRAFAS ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN BIPEDESTACIN Telerradiografas AP en decbito, no es obligatoria

REPRESENTACIN GRFICA DE LA MEDICIN DE NGULOS

Determinacin del ngulo de Ferguson. Determinacin del ngulo de Cobb.

Medicin del ngulo de Cobb

RADIACIONES IONIZANTES
SI NO HAY DATOS EN LA EXPLORACIN FSICA QUE SOSPECHEN UNA CURVATURA POR ENCIMA DE 20 NO EST INDICADA LA TELERADIOGRAFA. UNA TELE IMPLICA UN NMERO ELEVADO DE RADIACIONES IONIZANTES

EQUIVALENCIAS DE RADIACIN
Todos los miembros implicados (personal sanitario) deben reducir la exposicin innecesaria de los pacientes a la radiacin. Ley de 1997 743/Euratom. Se establece como unidad la radiografa de Trax por ser la de ms escasa radiacin (dosis 01 ms).

Equivalencias ms significativas
Procedimiento diagnstico Trax Crneo Abdomen Estudio digestivo Enema opaco Columna lumbar Telerradiografa Radiografa de trax
1 35 50 150 350 125 200

Equivalencia radiacin ambiental

1 da y medio 11 das 6 meses 16 meses 3 aos 14 meses 20 meses

Tratamiento
La mayora de las escoliosis idiopticas en el adolescente no requieren tratamiento Si la curva progresa por encima de 25-30 en un nio que an est creciendo se recomienda el uso de un cors para ayudar a disminuir la progresin de la curva En curva de 40 o ms puede requerir ciruga. Tiene riesgo de progresin an despus de detenerse el crecimiento

USPSTF recomienda no hacer cribado rutinario de la escoliosis idioptica en adolescentes asintomticos