TRAUMATOLOGA FORENSE

DR. JUAN MARIO GUALANO P.

Definiciones
Traumatologa: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa. Lesin: toda alteracin anatmica o funcional que se le cause a una persona, mediante el empleo de una fuerza exterior.

Definiciones
Dao: detrimento o menoscabo que se recibe en la persona o en los bienes. Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo Traumatismo: dao resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa

Lesiones
Clasificacin:
Anatmica Por el agente productor Por las consecuencias.

Criterio Mdico Legal

Se fundamenta en razonamiento de circunstanciales: la interpretacin y los elementos
cierta o

Enfermedad mental o corporal probablemente incurable Prdida de algn sentido o funcin Peligro para la vida Herida que desfigure

Es objetivo

Criterio Jurdico
Permite al juez calificar el delito. Esta apreciacin se adecua a las circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso. Al perito mdico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito.

Clasificacin de Traumatismo
De acuerdo con la fuerza exterior que los produce :

Subcutneo Por trauma mecnico

Mixto Percutneo

Contusiones Asfixias mecnicas Explosiones Por arma blanca Por arma de fuego

Por calor

Quemadura Muerte por calor

Heladura Muerte por fro

Por trauma trmico

Por fro Trauma elctrico Trauma qumico

Electricidad industrial (electrocucin) Electricidad atmosfrica (fulguracin) Efecto local (causticidad) Efecto sistmico (intoxicacin)

Mecanismo del Trauma

Ocurre por transferencia de energa de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos cuando sta energa excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir.

Mecanismo del Trauma

El dao ser menor a medida que el rea de impacto sea ms grande y viceversa. Conforme la transferencia de energa sea retardada o distribuida sobre un rea ms grande, menor ser la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo. El resultado es similar si el cuerpo se desplaza en direccin del agente traumtico.

Mecanismo del Trauma

La energa trmica daa centros vitales de SNC y localmente daa vasos y piel. La energa elctrica depende de la intensidad, y est, a su vez, depende directamente proporcional a la fuerza electromotriz (Voltaje) y en relacin inversa con la resistencia. La energa qumica acta localmente en fase de absorcin (txicos custicos) y en la circulacin (txicos sistmicos).

Traumatismo Antemortem
Criterios macroscpicos:
Hemorragia (equimosis, hematoma). Su valor es mayor si la sangre est coagulada y el derrame est lejos de zonas de livideces e hipostasias, las hemorragias internas generalmente son de gran volumen. Coagulacin. Se mantiene hasta por 6 h despus de la muerte.

Traumatismo Antemortem
Criterios histolgicos:
Infiltrado leucocitario. Requiere al menos una sobrevida de 4 h despus del traumatismo.

Traumatismo Antemortem
Criterio bioqumico:
Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones mximas a los 10 minutos (serotonina) a 20-30 minutos (histamina) del traumatismo. La herida antemortem debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una muestra control y para serotonina al menos el doble. Perodo de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 despus de la muerte, durante el cual es casi imposible realizar el diagnstico diferencial.

Contusiones
Son lesiones producidas por objetos romos (sin filos ni puntas) cuyo mecanismo de accin es la percusin, presin, friccin y traccin. Agentes: guantes de box, rganos naturales (manos, uas, dientes, etc.), martillos, culatas, etc.

Contusiones
Contusiones simples
Apergaminamiento
Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reaccin inflamatoria. Se debe a la friccin tangencial del agente que ha desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en su superficie. En su borde distal hay restos de estrato crneo que permiten establecer la direccin de la friccin. Muchos la consideran lesin post mortem

Contusiones
Contusiones simples
Apergaminamiento

Contusiones
Contusiones simples
Excoriacin (abrasin)
Lesin superficial por friccin del agente contundente que desprende epidermis. Es de color pardo-rojizo, frecuente en reas descubiertas y en prominencias seas. Se cubre de costra serohemtica (rojo amarillenta) o hemtica (roja)

Contusiones
Contusiones simples
Excoriacin (abrasin)

Contusiones
Contusiones simples
Excoriacin (abrasin)

Contusiones
Contusiones simples
Equimosis
Hemorragia en los tejidos subcutneos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como una mancha en la piel. Es una lesin antemortem. Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente tiene partes salientes que alternan con surcos (llanta). Son de contorno ms definido y suele conocerse como lesin patrn porque reproduce la forma del objeto contundente.

Contusiones
Contusiones simples
Equimosis
Para formarse requieren:
Ruptura de venas, vnulas y arteriolas Circulacin sangunea Presin arterial adecuada Coagulacin Extravasacin de eritrocitos

Contusiones
Contusiones simples
Equimosis
Edad de la lesin (establecida por los cambios de la hemoglobina):
Rojo el da 1 Negro, das 2-3 por desprendimiento de la hemoglobina Azul, das 4-6 por hemosiderina Verde, das 7-12, por hematoidina Amarillo, das 13-21, por hematina

Contusiones
Contusiones simples
Equimosis

Contusiones
Contusiones simples
Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente)
Solucin de continuidad en la piel provocada por un objeto contundente. Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 2-3 kg/ mm2. Es irregular, borde irregular deshilachado, equimticos y con excoriaciones, paredes con puentes drmicos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos extendidos de pared a pared), de profundidad variable y desigual y los pelos a travs de la herida conservan su integridad. Puede causar choque e infeccin secundaria, incapacidades temporales, cicatrices visibles y permanentes.

Contusiones
Contusiones simples Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente)
El equivalente a la herida en los huesos es la fractura y en las vsceras la laceracin.

Contusiones
Contusiones simples Herida contusa (herida lacerada, herida por objeto contundente)

Contusiones
Contusiones complejas: Son producidas por asociacin de dos o ms mecanismos de contusin simple.
Mordedura
Los dientes actan por presin y traccin, en algunos casos tambin succin. Consiste en pequeas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su concavidad.

Contusiones
Contusiones complejas:
Mordedura
Tipos:
Erticas: en cuello, hombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un rea central de sugilacin rodeada de excoriaciones con forma de arcadas. Agresin o defensa. Mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompaadas de herida contusa. Autolesionismo. Patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y excoriaciones. Por animal domstico (perro o gato). Marcas ms profundas y un arco ms pequeo. Complican con artritis pigena, septicemia y rabia.

Contusiones
Contusiones complejas:
Mordedura

Contusiones
Contusiones complejas:
Aplastamiento
Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal. Suele ser accidental, comnmente laboral o por atropellamiento Muerte por destruccin de rganos vitales, choque traumtico o asfixia traumtica.

Contusiones
Contusiones complejas:
Aplastamiento

Contusiones
Contusiones complejas:
Cada y precipitacin.
Corresponden al desplome de la vctima. Es cada:
cuando ocurre en el mismo plano de sustentacin; y

precipitacin :
si se cae por debajo del plano de sustentacin.

Contusiones
Contusiones complejas:
Cada y precipitacin.
En la cada:
es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe sospecharse agresin) y el contragolpe como contusin o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto.

Contusiones
Contusiones complejas:
Cada y precipitacin.
En la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo. Tipos:
Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura de astrgalo y del 1/3 medio de las piernas. Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se incrustan en el encfalo. Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraa. Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil.

Contusiones
Contusiones complejas:
Contusiones ceflicas por martillo.
Acta por percusin en el crneo. Formas de lesin:
En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann). Disco de hueso de forma y tamao igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical. En telaraa (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian mltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad. En terraza (Signo de Hofmann). Tringulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vrtice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial

Contusiones
Contusiones complejas:
Contusiones con desprendimiento
El agente contundente provoca desprendimiento de tejidos o segmentos corporales por presin y/o traccin.

Tipos:
Arrancamiento o avulsin. Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una regin. Se produce por presin seguida de traccin. Los tejidos se desgarran, suele ser exange. Amputacin. Es la separacin de un miembro o parte del mismo, o de otras salientes del cuerpo. Generalmente es accidental, generalmente por atropellamiento por camin, trailer o tren.

Contusiones
Contusiones complejas:
Tipos:
Decapitacin. Separacin de la cabeza del resto del cuerpo. Ocurre por presin sobre el cuello que est apoyado en un plano duro. Puede ser suicida, homicida o accidental. Atricin. Es la divisin del cuerpo en mltiples fragmentos pero que se mantienen relacionados mediante estrechas bandas de tejidos blandos. Descuartizamiento. Divisin del cuerpo en fragmentos que quedan separados. Generalmente es accidental por atropellamiento ferroviario.

Contusiones
Contusiones complejas:
Contusiones profundas
Contusin cerebral. Por agente contundente o por cada sobre la cabeza Hemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o tardas. Trax y abdomen. Estallamiento de vsceras.

Contusiones
Contusiones complejas:
Contusiones profundas
Conmocin cerebral. Consecuencia de violentos traumatismos sobre el crneo, se traduce por prdida del conocimiento inmediato y muerte. Otras veces, es poco intensa y se aprecia: pesantez, tinnitus, debilidad, palidez, prdida del conocimiento. Compresin cerebral. Sndrome creado por la hemorragia o el hundimiento de la bveda craneana. Provoca trastornos psquicos inmediatos o tardos al traumatismo.

ACCIDENTES DE TRNSITO
Constituyen la primera causa de muerte en nios mayores y adultos. La mitad de las muertes ocurren en peatones.

Atropellamiento automovilstico
Violencia originada en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento. Generalmente es accidental. Vehculos atropelladores:
Con ruedas sin neumticos: trenes, tranvas, de traccin animal Vehculos con neumticos: automviles, camiones y trailers, motocicletas y bicicletas.

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Fase de choque:
Es el encuentro entre la vctima y el vehculo.
Impacto primario. Golpe que el vehculo (generalmente con el parachoques) asesta al peatn. Se localiza en la mitad inferior del cuerpo, generalmente en piernas. Suele ser una fractura transversa u oblicua en tibia. Puede ser slo un hematoma o herida contusa.

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Impacto secundario:
Golpe que el peatn le da al vehculo, ya sea sobre el cap, parabrisas, guardafangos o focos y espejos. Las lesiones se localizan en la mitad superior del cuerpo y generalmente son lesiones patrn.

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Fase de cada:
Cuando la velocidad del vehculo es de 40-50 km/h y el impacto primario es por debajo del centro de gravedad de la vctima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo. La lesin caracterstica est en la cabeza y es de golpe-contragolpe. La brusca hiperextensin del cuello origina fracturas y luxaciones. Si la velocidad es >50 km/h el peatn es lanzado al aire y luego cae sobre el auto o el suelo.

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Fase de arrastre:
Relacionada con el impulso que da el vehculo al cuerpo durante el choque.
Las lesiones son excoriaciones lineales o en saltos (zonas de piel intacta y zonas excoriadas alternando).

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Fase de aplastamiento:
El auto pasa sobre la vctima. Se encuentran marcas de llantas, equimosis, impresin de lodo, lesin por desolladura (llantas derrapan sobre un miembro fijo y se desprenden sus partes blandas). Despegamiento de la oreja, cuando la llanta pasa sobre la cabeza que est apoyada lateralmente. La mejilla apoyada muestra excoriaciones.

Atropellamiento automovilstico
Fases:
Fase de aplastamiento:
Signo de Vinokurova: laceraciones arqueadas y paralelas en hgado al pasar el vehculo sobre la pared anterior del abdomen. La convexidad seala la direccin del vehculo. Signo de Tarlovski. Inclinacin de las apfisis espinosas de las vrtebras en direccin contraria al vehculo, cuando este pasa por la espalda.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Expulsin del vehculo, desplazamiento con impacto contra estructuras internas y distorsin de la cabina con lesiones por impacto directo.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Conductor:
Lesiones:
Frente: Fractura expuesta en mitad izquierda, al proyectarse contra el ngulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta izquierda. Rostro. Mltiples excoriaciones y heridas por vidrio. Suelen tener direccin vertical. Cuello. Por latigazo : Ruptura de ligamentos y cpsulas articulares de la articulacin occipitoatloidea, hemorragias intraarticulares y separacin del revestimiento cartilaginoso.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Conductor:
Lesiones:
Trax. Impacto del volante deja equimosis semicircular, fracturas costales y de esternn (transversal), laceracin transversal de la aorta, contusin cardiaca y pulmonar. Abdomen. Laceracin de cpsula de Glisson, laceracin y hematoma subcapsular de bazo, contusiones en pncreas y mesenterio. Riones afectados en 20-25% de los casos. Miembros superiores. Fractura en 1/3 distal de antebrazo en 1519%.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Conductor y otros pasajeros:
Lesiones:
Miembros inferiores. Fractura de iliaco, luxacin sacroiliaca, fractura de cuello de fmur. Cinturn de seguridad de tres puntos. Origina fractura de clavcula y esternn, pero reduce el riesgo de muerte en 43% y de lesiones graves en 40-70%.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Conductor:
Etiologa de la muerte. Lo ms frecuente es que sea accidental, exige amplio estudio toxicolgico y descartar desperfectos mecnicos del auto. El suicidio se diagnostica por ausencia de huellas de frenado, impresin del pedal del acelerador en la suela del zapato derecho. Homicida, si se le dispara al conductor mientras conduce.

Traumatologa de ocupantes de vehculos en accidentes automovilsticos

Conductor:
Influencia del alcohol. Alrededor del 75% de la poblacin adulta consume alcohol, la mitad de los accidentes de trnsito fatales involucran al menos a una persona con niveles sricos de alcohol etlico cercanos a la embriaguez (50-100 mg/dL). Telfonos celulares: las personas que usan telfono celular al conducir (incluyendo manos libres) son 4-5 veces ms propensos a sufrir accidentes de trnsito, debido a que se debilita la atencin, no la destreza (por eso el usar manos libres no es ms seguro).