Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Jos Antonio Pez San

ie!o" Edo #arabobo

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO

Integrantes #astro $islen% #&'( )*&+),&-.* uran aniela #&'( )/&--0&1,, 2az Ste3ann% #&'( )+&0/*&0-4ernndez 4onal5%s #&'( ).&6,0&)*+ 7ernndez 8n!elo #&'( ,)&6)*&6+* San ie!o" 9a%o de ,6)0

Manejo odontolgico en el Paciente Diabtico

! De"inicin de diabetes! I#$ortancia de los %idratos de carbonos $ara el #etabolis#o cel&lar ' "actores de riego!

! a! La diabetes( Es un con:unto de trastornos 9etablicos" ;ue a3ecta a di3erentes r!anos % te:idos" dura toda la vida % se caracteriza por un au9ento de los niveles de !lucosa en la san!re( <iper!luce9ia& =a causan varios trastornos" siendo el principal la ba:a produccin de la <or9ona insulina" secretada por las clulas > de los 'slotes de =an!er<ans del pncreas endocrino" o por su inadecuado uso por parte del cuerpo" ;ue repercutir en el 9etabolis9o de los <idratos de carbono" l2pidos % prote2nas& =a diabetes 9ellitus % su co9orbilidad constitu%en actual9ente la principal causa de preocupacin en salud pblica ! b! I#$ortancia de los %idratos de carbono $ara el #etabolis#o cel&lar( =as sustancias ;ue el or!anis9o recibe del e?terior o a;uellas ;ue necesita sintetizar para un adecuado 3unciona9iento or!nico % ;ue van a ser trans3or9adas por las 9ltiples reacciones 9etablicas se conocen co9o principios inmediatos& Estos principios in9ediatos son 0( <idratos de carbono" l2pidos % prote2nas& )idratos de Carbono( ta9bin lla9ados azucares son co9puestos or!nico en cu%a 3or9acin entran a 3or9ar parte 3unda9ental9ente el carbono" el o?2!eno % el <idr!eno& Entre sus i9portancias se encuentra( Principal 3uente de ener!2a Estos 3avorecen el transporte % utilizacin de la !lucosa a todos los te:idos del or!anis9o& 'nduce tanto en la secrecin de la insulina" co9o la captacin rpida de Al9acena9iento % de Aprovec<a9iento de la !lucosa@ ! c! *actores de riesgo $ara la diabetes

a+ Peso ' ,iesgo =a obesidad es el 3actor de ries!o 9s i9portante para la diabetes tipo ,& #uanto 9a%or sea el sobrepeso" 9a%or ser la resistencia del cuerpo a la insulina& Para deter9inar si usted tiene sobrepeso" e?a9ine el cuadro % <able con su 9dico& Una dieta saludable % ba:a en !rasas % el e:ercicio re!ular pueden a%udarlo a ba:ar de peso en 3or9a !radual % 9antenerse as2& b+ Edad El ries!o de tener diabetes tipo , au9enta con la edad" en especial despus de los -. aAos& Aun;ue usted no puede ca9biar su edad" puede intervenir en los otros 3actores de ries!o para reducir el ries!o& c+ Antecedentes "a#iliares Aun;ue usted no puede ca9biar sus antecedentes 3a9iliares" es i9portante ;ue usted % su 9dico sepan si <a% diabetes en su 3a9ilia& Su ries!o de tener diabetes es 9s alto si su 9adre" su padre o sus <er9anos tienen diabetes& 'n3or9e a su 9dico si al!una persona de su 3a9ilia tiene diabetes& d+ M-lti$les "actores de riesgo Peso corporal e?cesivo Bespecial9ente alrededor la cintura@ 4ipertensin arterial C )-6D)/6 994! #olesterol 4 = E 0. 9!Dd= Altos niveles de tri!licerios Frastornos en la tolerancia de la !lucosa is9inucin de los niveles de actividad 32sica&

.! Ti$os de diabetes ' /0nto#as Princi$ales Se!n los #o9its de las distintas asociaciones de diabetes" los di3erentes tipos de M se clasi3ican en varios !rupos( a@ iabetes Mellitus tipo ) b@ iabetes Mellitus tipo , a! Diabetes Mellit&s ti$o Se presenta principal9ente en :venes" en su 9a%or2a" durante la in3ancia& En los pacientes a3ectados el pncreas pierde la capacidad de producir 'nsulina" la cual debe ser ad9inistrada diaria9ente para ;ue la persona pueda 9etabolizar la !lucosa de los ali9entos& c@ iabetes !estacional d@ iabetes tipo MG H

b! Diabetes Mellit&s ti$o . Se caracteriza por un co9ple:o 9ecanis9o 3isiopatol!ico" cu%o ras!o principal es el d3icit relativo de produccin de insulina % una de3iciente utilizacin peri3rica por los te:idos de !lucosa Bresistencia a la insulina@& Se desarrolla a 9enudo en etapas adultas de la vida" es 9u% 3recuente la asociacin con la obesidad % el sedentaris9o" 9ostrando una pronunciada a!re!acin 3a9iliar& c! Diabetes Gestacional Alteracin del 9etabolis9o de los <idratos de carbono ;ue aparece durante el e9barazo& =as variaciones <or9onales ;ue se producen en la 9u:er durante este periodo de su vida provocan" en al!unos casos" alteraciones i9portantes en los niveles de !lucosa en la san!re 9aterna lo ;ue esti9ula en alto !rado la produccin de insulina por el 3eto& =os s2nto9as principales de la diabetes 9ellitus son( a! Poli&ria Es un si!no 9dico ;ue consiste en una e9isin de un volu9en de orina superior al esperado& Se de3ine co9o un volu9en superior a 0 litros en ,- <oras para adultos % superior a ,I,". litrosD,- <oras para niAos& =a cantidad de orina e?cretada depende del e;uilibrio <idroelectrol2tico del or!anis9o& El e?ceso de l2;uido o la necesidad de eli9inar un e?ceso de sustancias disueltas puede conducir a un au9ento en la cantidad de orina producida por los riAones& b! Poli"agia =a $oli"agia" la pode9os de3inir co9o la presencia de un au9ento del apetito& El paciente diabtico" tiene 9s <a9bre" % por lo tanto in!iere 9a%or volu9en cantidad de ali9entos& Un au9ento del apetito puede ser un s2nto9a de di3erentes en3er9edades& Un au9ento del apetito puede aparecer" % per9anecer as2 de 3or9a constante" o bien puede intercalar con periodos de dis9inucin del apetito" aco9paAado de otros de e?acerbacin" a lo ;ue lla9a9os poli3a!ia inter9itente pueden poner de 9ani3iesto la poli3a!ia& c! Polidi$sia! =a polidipsia es la deno9inacin 9dica ;ue se le da al au9ento anor9al de la sed % ;ue puede llevar al paciente a in!erir !randes cantidades de l2;uidos" <abitual9ente a!ua& Se da con 3recuencia en los diabticos" siendo en 9uc<os casos uno de los pri9eros s2nto9as de la en3er9edad&

1! Mani"estaciones Orales de la Diabetes Mellit&s! =as Mani3estaciones cl2nicas % la sinto9atolo!2a bucal de la diabetes pueden variar desde un !rado 92ni9o <asta uno !rave" es 9as pueden esto depende del tipo de alteracin <iper!lice9ia e?istente" de un trata9iento" <asta de tie9po de aparicin de la en3er9edad =os si!nos % s2nto9as pueden estar en relacin con los ca9bios salivales % dentales" alteraciones periodontales % de la 9ucosa" in3ecciones oportunista" aliento cetonico o diabtico % alteraciones en la curacin de las <eridas& En caso de los pacientes diabticos no controlados la presencia de poliuria puede a!ravar las di3icultades de 3or9acin salival por 3alta de ;ue se pierde por v2a renal& Esta ?erosto9ia 9e produce se;uedad bucal por ausencia del e3ecto lubricante de las nucinas salivales" lo ;ue trae co9o consecuencia directa la aparicin de Juelitis an!ular % 3isura9iento lin!ual& Gtra de las consecuencias es el e3ecto 9ecanico de barrido 9icrobiano % de residuos de ali9enticos del 3lu:o salival& Se pudo observar un au9ento de la actividad de caries" principal9ente en la re!in cervical dental& Mani"estaciones co#&nes de $aciente diabticos Presencia de abscesos !in!ivales Proli3eracin Kranulares sub!in!ivales Ensanc<a9iento del =i!a9ento Periodontal Perdida de <ueso alveolar Movilidad dental Perd2a precoz de los dientes&

2! Atencin odontolgica( condiciones cl0nicas en las 3&e el $aciente diabtico se $&ede $resentar en el silln4 e5al&acin $re5enti5a4 trata#iento en las lesiones $resentes! Es una elevacin an9ala de la presin arterialL el odontlo!o puede % debe <acer deter9inaciones % re9itir a los pacientes con ci3ras an9alas& El odontlo!o al e9plear una cantidad e?cesiva de anestsico local con vasoconstrictor" puede condicionar a una elevacin i9portante de la presin arterial ;ue en un <ipertenso no conocido o no controlado" podr2a poner en ries!o su salud& )& ebe9os identi3icar a travs de los antecedentes % de la deter9inacin de la presin arterial a los pacientes ;ue puedan presentar <ipertensin arterial& ,& Pre!untar al paciente si to9a al!una 9edicacin" es i9portante ;ue el odontlo!o identi3i;ue a los pacientes tratados con anti<ipertensivos %a ;ue 9uc<os de estos 3r9acos poseen e3ectos secundarios i9portantes % pueden presentar 9ani3estaciones orales& 0& El odontlo!o debe intentar desarrollar su labor de 9odo ;ue dis9inu%a el estrs % la ansiedad asociados con el trata9iento dental& =a ansiedad puede reducirse en 9uc<os pacientes" con pre9edicacin usando una benzodiazepina" co9o el diazepan& Una pauta e3icaz es prescribir , a . 9!& al acostarse la noc<e anterior % , a . 9!& una <ora antes de la cita& Establecer una relacin sincera % co9prensiva con el paciente& ialo!ar sobre las preocupaciones % te9ores del paciente& Evitar sesiones lar!as % estresantes Si el paciente se pone ansioso durante el trata9iento" este debe ser darse por 3inalizado % se citar al paciente para otro d2a& Estudios <an de9ostrado ;ue una % probable9ente dos a9pollas de lidoca2na al ,M con adrenalina al )( )66&666 tiene escasa i9portancia cl2nica en los pacientes con <ipertensinL sus bene3icios sobrepasan sus desventa:as o ries!os& Evitar el uso de noradrenalina % levonorde3rina en pacientes <ipertensos&

El uso de vasoconstrictores est contraindicado en pacientes con <ipertensin !rave o 9u% !rave no controlada& El uso prolon!ado de A'NES puede dis9inuir los e3ectos anti<ipertensivos&

.+ E5al&acin $re5enti5a Secuencia de 5isitas al #dico( Si bien no e?iste una !u2a clara % precisa sobre el n9ero de visitas ;ue un paciente diabtico debe realizar a su 9dico" se reco9ienda ;ue los pacientes diabticos controlados acudan a la visita 9dica por lo 9enos cada tres B0@ 9eses& Pruebas a realizar( Es i9portante ;ue cada tres B0@ 9eses se le <a!a al paciente una prueba de <e9o!lobina !lucosilada& Ha <e9os dic<o en versiones anteriores ;ue la <e9o!lobina !lucosilada nos per9ite conocer el control durante los lti9os /6 d2as& Para estar bien controlado <a% ;ue tener la !lucosa por deba:o de 1&.M& #ada 1 9eses se debe 9edir los niveles de los l2pidos en la san!re si es un paciente con proble9as del colesterol& e lo contrario se deben 9edir una vez al aAo& =a 3uncin de los riAones debe ser evaluada 9idiendo la relacin entre la e?crecin de 9icroalb9ina versus creatinina en la orina& Ade9s se debe calcular la 3raccin de 3iltracin !lo9erular esti9ada& #uidado dental( Pocas veces le da9os i9portancia a este ren!ln de cuidado preventivo& =as en3er9edades de las enc2as son 9s 3recuentes en los pacientes ;ue padecen de diabetes& =os pacientes con diabetes deben visitar a su dentista por lo 9enos una vez cada 1 9eses&

1+ Trata#iento Dental del $aciente Diabtico( ! Paciente No Ins&lina De$endiente( a& Pueden <acerse todos los trata9ientos dentales& b& No se necesitan precauciones especiales" salvo co9plicaciones de la diabetes& .! Paciente de$endiente de ins&lina( a& Keneral9ente pueden realizarse todos los trata9ientos odontol!icos& b& =as consultas 9atutinas suelen ser pre3eribles& c& Aconse:ar al paciente ;ue to9e su dosis <abitual de insulina % sus co9idas nor9ales el d2a de la consulta&

d& Advertir al paciente ;ue debe avisar al odontlo!o si se producen s2nto9as de reaccin a la insulina durante la consulta& e& Fener a 9ano una 3uente de !lucosa Buvas pasas" cara9elos duros" 9iel@ % ad9inistrar al paciente&