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CONCEPTOS BASICOS
DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/da (SO4PO4, ACIDOS ORGANICOS) METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de CO2 RION : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ da Pulmn : elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/da regulado por el SNC
HOMEOSTASI S
CONCEPTOS BASICOS
pH = 6.1 + log [ HCO3] 0.03 X Pa CO2
ECUACION DE HENDERSON HASSELBACH
CONCEPTOS BASICOS
COMO ACIDOS O COMO BASES
BUFFER =
HCO3H2CO3
CONCEPTOS BASICOS
[H] = 40 nm/lt a pH 7.40 Los mecanismos compensat no normalizan el pH, el problema primario es el que predomina en el pH
Si encontramos pCO2 anormal o HCO3 anormal y pH dentro de limites normales existe un problema mixto.
pH < 7,36
==> ACIDEMIA.
Como esta el Ph ?
==> ==>
AGUDA:
pH CALCULADO = 7,40 + 0,014(40 - PCO2m) CRONICA (> 72 HORAS): pH CALCULADO = 7,40 + 0,003(40 - PCO2m)
SON MENOS EXACTOS
CAMBIOS IMPORTANTES EN PCO2, CON POCA REPERCUSION EN EL pH ES INDICATIVO DE DISTURBIO RESPIRATORIO CRONICO.
4.
CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40)
CRONICO
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m)
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 12 - 20 mEq/L.
CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L.
CRONICA:
HCO3 = 12 - 15 mEq/L.
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,2 mEq/L DE A.G. CON pH > 7,5 ==> A.G. AUMENTA POR ALCALOSIS METABOLICA.
ANION GAP:
6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METAB ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
==>
ACIDOSIS
ALCALOSIS
... CONTINUACION:
PCO2 ESPERADO PARA PACIENTES CON ALCALOSIS METABOLICA:
ALCALOSIS METABOLICA LEVE-MODERADA (HCO3< 40 mEq/L):
ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 = 55 mmHg
EJEMPLOS
EJEMPLO N 1
???????
10 mmHg 7,31
1.
DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 pH < 7,36 ==> ALCALEMIA. ==> ACIDEMIA.
Ph= 7.31
2. ES EL DISTURBIO RESP.
O METAB ?
==>
==>
ACIDOSIS METAB
ALCALOSIS METAB NORMOBICARBONATEMIA
6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METAB. ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
==>
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
EJEMPLO N 2
Na+
Cl-
=
=
130 mEq/L
80 mEq/L
???????
HCO3PCO2
=
=
10
mEq/L
25 mmHg
pH SERICO
7,20
1.
pH < 7,36
==> ACIDEMIA.
==>
==>
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L A.G. = 130 - (80 + 10) = 40 mEq/L
6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
==>
NO EXISTE DISTURBIO RESPIRATORIO ASOCIADO A LA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP y A LA ALCALOSIS METABOLICA.
EJEMPLO N 3
PCO2
pH SERICO
=
=
30 mmHg
7,04
pH < 7,36
==> ACIDEMIA.
==>
==>
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA
6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
EJEMPLO N 4
PCO2
pH SERICO
=
=
80 mmHg
7,18
pH < 7,36
==> ACIDEMIA.
==>
==>
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
EJEMPLO N 5
PCO2
pH SERICO
=
=
47 mmHg
7,51
pH < 7,36
==> ACIDEMIA.
==>
==>
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA
==> NO EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ASOCIADA A LA ALCALOSIS METABOLICA.