Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita

Kuliah Obstetri Ginekologi dr. H. M. Soepardiman / dr. T.Z. Jacoeb / dr. H. Juniza

ALAT REPRODUKSI WANITA

Terdiri alat / organ eksternal dan internal, sebagian besar terletak dalam rongga panggul. Eksternal (sampai vagina) : fungsi kopulasi Internal : fungsi ovulasi, fertilisasi ovum, transportasi blastocyst, implantasi, pertumbuhan fetus, kelahiran. ungsi sistem reproduksi !anita dikendalikan / dipengaruhi oleh hormon"hormon gondaotropin / steroid dari poros hormonal thalamus " hipothalamus " hipofisis " adrenal " ovarium. #elain itu terdapat organ/sistem ekstragonad/ekstragenital yang $uga dipengaruhi oleh siklus reproduksi : payudara, kulit daerah tertentu, pigmen dan sebagainya.

ENITALIA EKSTERNA
Vulva Tampak dari luar (mulai dari mons pubis sampai tepi perineum), terdiri dari mons pubis, labia mayora, labia minora, clitoris, hymen, vestibulum, orificium urethrae e%ternum, kelen$ar"kelen$ar pada dinding vagina. Mons pubis / mons veneris &apisan lemak di bagian anterior symphisis os pubis. 'ada masa pubertas daerah ini mulai ditumbuhi rambut pubis. Labia mayora &apisan lemak lan$utan mons pubis ke arah ba!ah dan belakang, banyak mengandung pleksus vena. (omolog embriologik dengan skrotum pada pria. &igamentum rotundum uteri berakhir pada batas atas labia mayora. )i bagian ba!ah perineum, labia mayora menyatu (pada commisura posterior). Labia minora &ipatan $aringan tipis di balik labia mayora, tidak mempunyai folikel rambut. *anyak terdapat pembuluh darah, otot polos dan u$ung serabut saraf.

Clitoris Terdiri dari caput/glans clitoridis yang terletak di bagian superior vulva, dan corpus clitoridis yang tertanam di dalam dinding anterior vagina. (omolog embriologik dengan penis pada pria. Terdapat $uga reseptor androgen pada clitoris. *anyak pembuluh darah dan u$ung serabut saraf, sangat sensitif. Vestibulum )aerah dengan batas atas clitoris, batas ba!ah fourchet, batas lateral labia minora. *erasal dari sinus urogenital. Terdapat + lubang/orificium, yaitu orificium urethrae e%ternum, introitus vaginae, ductus glandulae *artholinii kanan"kiri dan duktus #kene kanan"kiri. ,ntara fourchet dan vagina terdapat fossa navicularis. Introitus / orificium vagina Terletak di bagian ba!ah vestibulum. 'ada gadis (virgo) tertutup lapisan tipis bermukosa yaitu selaput dara / hymen, utuh tanpa robekan. (ymen normal terdapat lubang kecil untuk aliran darah menstruasi, dapat berbentuk bulan sabit, bulat, oval, cribiformis, septum atau fimbriae. ,kibat coitus atau trauma lain, hymen dapat robek dan bentuk lubang men$adi tidak beraturan dengan robekan (misalnya berbentuk fimbriae). *entuk himen postpartum disebut parous. -orrunculae myrtiformis adalah sisa. selaput dara yang robek yang tampak pada !anita pernah melahirkan / para. (ymen yang abnormal, misalnya primer tidak berlubang (hymen imperforata) menutup total lubang vagina, dapat menyebabkan darah menstruasi terkumpul di rongga genitalia interna. Vagina /ongga muskulomembranosa berbentuk tabung mulai dari tepi cervi% uteri di bagian kranial dorsal sampai ke vulva di bagian kaudal ventral. )aerah di sekitar cervi% disebut forni%, dibagi dalam 0 kuadran : forni% anterior, forni% posterior, dan forni% lateral kanan dan kiri. 1agina memiliki dinding ventral dan dinding dorsal yang elastis. )ilapisi epitel skuamosa berlapis, berubah mengikuti siklus haid. ungsi vagina : untuk mengeluarkan ekskresi uterus pada haid, untuk $alan lahir dan untuk kopulasi (persetubuhan). *agian atas vagina terbentuk dari duktus 2ulleri, ba!ah dari sinus urogenitalis. *atas dalam secara klinis yaitu fornices anterior, posterior dan lateralis di sekitar cervi% uteri. Titik 3rayenbergh (3"spot), merupakan titik daerah sensorik di sekitar 4/5 anterior dinding vagina, sangat sensitif terhadap stimulasi orgasmus vaginal. Perineum )aerah antara tepi ba!ah vulva dengan tepi depan anus. *atas otot"otot diafragma pelvis (m.levator ani, m.coccygeus) dan diafragma urogenitalis (m.perinealis transversus profunda, m.constrictor urethra). 'erineal body adalah raphe median m.levator ani, antara anus dan vagina. 'erineum meregang pada persalinan, kadang perlu dipotong (episiotomi) untuk memperbesar $alan lahir dan mencegah ruptur.

ENITALIA INTERNA
Uterus #uatu organ muskular berbentuk seperti buah pir, dilapisi peritoneum (serosa). #elama kehamilan berfungsi sebagai tempat implatansi, retensi dan nutrisi konseptus. 'ada saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus, isi konsepsi dikeluarkan. Terdiri dari corpus, fundus, cornu, isthmus dan serviks uteri. Serviks uteri *agian terba!ah uterus, terdiri dari pars vaginalis (berbatasan / menembus dinding dalam vagina) dan pars supravaginalis. Terdiri dari 5 komponen utama: otot polos, $alinan $aringan ikat (kolagen dan glikosamin) dan elastin. *agian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis uteri (dinding) dengan lubang ostium uteri e%ternum (luar, arah vagina) dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks, dan ostium uteri internum (dalam, arah cavum). #ebelum melahirkan (nullipara/primigravida) lubang ostium e%ternum bulat kecil, setelah pernah/ri!ayat melahirkan (primipara/ multigravida) berbentuk garis melintang. 'osisi serviks mengarah ke kaudal"posterior, setinggi spina ischiadica. 6elen$ar mukosa serviks menghasilkan lendir getah serviks yang mengandung glikoprotein kaya karbohidrat (musin) dan larutan berbagai garam, peptida dan air. 6etebalan mukosa dan viskositas lendir serviks dipengaruhi siklus haid. Corpus uteri Terdiri dari : paling luar lapisan serosa/peritoneum yang melekat pada ligamentum latum uteri di intraabdomen, tengah lapisan muskular/miometrium berupa otot polos tiga lapis (dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal, anyaman dan sirkular), serta dalam lapisan endometrium yang melapisi dinding cavum uteri, menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat pengaruh hormon"hormon ovarium. 'osisi corpus intraabdomen mendatar dengan fleksi ke anterior, fundus uteri berada di atas vesica urinaria. 'roporsi ukuran corpus terhadap isthmus dan serviks uterus bervariasi selama pertumbuhan dan perkembangan !anita (gambar). Ligamenta penyangga uterus &igamentum latum uteri, ligamentum rotundum uteri, ligamentum cardinale, ligamentum ovarii, ligamentum sacrouterina propium, ligamentum infundibulopelvicum, ligamentum vesicouterina, ligamentum rectouterina.

Vaskularisasi uterus Terutama dari arteri uterina cabang arteri hypogastrica/illiaca interna, serta arteri ovarica cabang aorta abdominalis. Salping / Tuba Falopii Embriologik uterus dan tuba berasal dari ductus 2ulleri. #epasang tuba kiri"kanan, pan$ang 7"40 cm, berfungsi sebagai $alan transportasi ovum dari ovarium sampai cavum uteri. )inding tuba terdiri tiga lapisan : serosa, muskular (longitudinal dan sirkular) serta mukosa dengan epitel bersilia. Terdiri dari pars interstitialis, pars isthmica, pars ampularis, serta pars infundibulum dengan fimbria, dengan karakteristik silia dan ketebalan dinding yang berbeda"beda pada setiap bagiannya (gambar). Pars isthmica (proksimal/isthmus) 2erupakan bagian dengan lumen tersempit, terdapat sfingter uterotuba pengendali transfer gamet. Pars ampularis (medial/ampula) Tempat yang sering ter$adi fertilisasi adalah daerah ampula / infundibulum, dan pada hamil ektopik (patologik) sering $uga ter$adi implantasi di dinding tuba bagian ini. Pars infundibulum (distal) )ilengkapi dengan fimbriae serta ostium tubae abdominale pada u$ungnya, melekat dengan permukaan ovarium. imbriae berfungsi 8menangkap8 ovum yang keluar saat ovulasi dari permukaan ovarium, dan memba!anya ke dalam tuba. Mesosalping 9aringan ikat penyangga tuba (seperti halnya mesenterium pada usus). varium :rgan endokrin berbentuk oval, terletak di dalam rongga peritoneum, sepasang kiri"kanan. )ilapisi mesovarium, sebagai $aringan ikat dan $alan pembuluh darah dan saraf. Terdiri dari korteks dan medula. :varium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel men$adi ovum (dari sel epitel germinal primordial di lapisan terluar epital ovarium di korteks), ovulasi (pengeluaran ovum), sintesis dan sekresi hormon"hormon steroid (estrogen oleh teka interna folikel, progesteron oleh korpus luteum pascaovulasi). *erhubungan dengan pars infundibulum tuba alopii melalui perlekatan fimbriae. imbriae 8menangkap8 ovum yang dilepaskan pada saat ovulasi. :varium terfiksasi oleh ligamentum ovarii proprium, ligamentum infundibulopelvicum dan $aringan ikat mesovarium. 1askularisasi dari cabang aorta abdominalis inferior terhadap arteri renalis. C ! ! "# Letak / hubungan anatomik antara organ$ reproduksi (uterus% adneksa% dsb) dengan organ$ sekitarnya di dalam rongga panggul (rektum% vesika urinaria% uretra% ureter% peritoneum dsb)% vaskularisasi dan persarafannya% silakan baca sendiri&

OR AN REPRODUKSI ! OR AN SEKSUAL EKSTRA ONADAL

Payu!ara #eluruh susunan kelen$ar payudara berada di ba!ah kulit di daerah pektoral. Terdiri dari massa payudara yang sebagian besar mengandung $aringan lemak, berlobus"lobus (.;"0; lobus), tiap lobus terdiri dari 4;"4;; alveoli, yang di ba!ah pengaruh hormon prolaktin memproduksi air susu. )ari lobus"lobus, air susu dialirkan melalui duktus yang bermuara di daerah papila / puting. ungsi utama payudara adalah laktasi, dipengaruhi hormon prolaktin dan oksitosin pascapersalinan. 6ulit daerah payudara sensitif terhadap rangsang, termasuk sebagai se%ually responsive organ. "ulit )i berbagai area tertentu tubuh, kulit memiliki sensitifitas yang lebih tinggi dan responsif secara seksual, misalnya kulit di daerah bokong dan lipat paha dalam. 'rotein di kulit mengandung pheromone (se$enis metabolit steroid dari keratinosit epidermal kulit) yang berfungsi sebagai <parfum= daya tarik seksual (androstenol dan androstenon dibuat di kulit, kelen$ar keringat aksila dan kelen$ar liur). 'heromone ditemukan $uga di dalam urine, plasma, keringat dan liur.

POROS "OR#ONAL SISTE# REPRODUKSI

#a!an pineal #uatu kelen$ar kecil, pan$ang sekitar +"7 mm, merupakan suatu penon$olan dari bagian posterior ventrikel III di garis tengah. Terletak di tengah antara . hemisfer otak, di depan serebelum pada daerah posterodorsal diensefalon. 2emiliki hubungan dengan hipotalamus melalui suatu batang penghubung yang pendek berisi serabut"serabut saraf. 2enurut kepercayaan kuno, dipercaya sebagai 8tempat roh8. (ormon melatonin : mengatur sirkuit foto"neuro"endokrin reproduksi. Tampaknya melatonin menghambat produksi 3n/( dari hipotalamus, sehingga menghambat $uga sekresi gonadotropin dari hipofisis dan memicu aktifasi pertumbuhan dan sekresi hormon dari gonad. )iduga mekanisme ini yang menentukan pemicu / onset mulainya fase pubertas. $ipotalamus

6umpulan nukleus pada daerah di dasar otak, di atas hipofisis, di ba!ah talamus. Tiap inti merupakan satu berkas badan saraf yang berlan$ut ke hipofisis sebgai hipofisis posterior (neurohipofisis). 2enghasilkan hormon"hormon pelepas : 3n/( (3onadotropin /eleasing (ormone), T/( (Thyrotropin /eleasing (ormone), -/( (-orticotropin /eleasing (ormone) , 3(/( (3ro!th (ormone /eleasing (ormone), '/ ('rolactin /eleasing actor). 2enghasilkan $uga hormon" hormon penghambat : 'I ('rolactin Inhibiting actor). Pituitari / hipofisis Terletak di dalam sella turcica tulang sphenoid. 2enghasilkan hormon"hormon gonadotropin yang beker$a pada kelen$ar reproduksi, yaitu perangsang pertumbuhan dan pematangan folikel ( #( " ollicle #timulating (ormone) dan hormon lutein (&( " luteini>ing hormone). #elain hormon"hormon gonadotropin, hipofisis menghasilkan $uga hormon"hormon metabolisme, pertumbuhan, dan lain"lain. (detail., cari / baca sendiri yaaa?) varium *erfungsi gametogenesis / oogenesis, dalam pematangan dan pengeluaran sel telur (ovum). #elain itu $uga berfungsi steroidogenesis, menghasilkan estrogen (dari teka interna folikel) dan progesteron (dari korpus luteum), atas kendali dari hormon"hormon gonadotropin. %n!ometrium &apisan dalam dinding kavum uteri, berfungsi sebagai bakal tempat implantasi hasil konsepsi. #elama siklus haid, $aringan endometrium berproliferasi, menebal dan mengadakan sekresi, kemudian $ika tidak ada pembuahan / implantasi, endometrium rontok kembali dan keluar berupa darah / $aringan haid. 9ika ada pembuahan / implantasi, endometrium dipertahankan sebagai tempat konsepsi. isiologi endometrium $uga dipengaruhi oleh siklus hormon" hormon ovarium. (gambar) 'istological appearance of endometrial tissues during the menstrual cycle& & "ormal proliferative (postmenstrual) endometrium% sho(ing small% tube)like pattern of glands& *& +arly secretory (postovulatory) endometrium% (ith prominent subnuclear vacuoles% alignment of nuclei% and active secretions by the endometrial glands& C& Late secretory (premenstrual) endometrium% (ith predecidual stromal changes& ,& Menstrual endometrium% (ith disintegration of stroma / glands structures and stromal hemorrhage&

"OR#ON$"OR#ON REPRODUKSI
&n'$ (&ona!otrophin 'eleasing $ormone) )iproduksi di hipotalamus, kemudian dilepaskan, berfungsi menstimulasi hipofisis anterior untuk memproduksi dan melepaskan hormon"hormon gonadotropin ( #( / &( ).

FS$ (Follicle Stimulating $ormone) )iproduksi di sel"sel basal hipofisis anterior, sebagai respons terhadap 3n/(. *erfungsi memicu pertumbuhan dan pematangan folikel dan sel"sel granulosa di ovarium !anita (pada pria : memicu pematangan sperma di testis). 'elepasannya periodik / pulsatif, !aktu paruh eliminasinya pendek (sekitar 5 $am), sering tidak ditemukan dalam darah. #ekresinya dihambat oleh en>im inhibin dari sel"sel granulosa ovarium, melalui mekanisme feedback negatif. L$ Stimulating )iproduksi di &( berfungsi sel granulosa) pertengahan luteum 'elepasannya bervariasi (sekitar 4 ('ada pria : testis). (Luteini*ing $ormone) / ICS$ (Interstitial Cell $ormone) sel"sel kromofob hipofisis anterior. *ersama #(, memicu perkembangan folikel (sel"sel teka dan sel" dan $uga mencetuskan ter$adinya ovulasi di siklus (&("surge). #elama fase luteal siklus, &( meningkatkan dan mempertahankan fungsi korpus pascaovulasi dalam menghasilkan progesteron. $uga periodik / pulsatif, kadarnya dalam darah setiap fase siklus, !aktu paruh eliminasinya pendek $am). 6er$a sangat cepat dan singkat. &( memicu sintesis testosteron di sel"sel &eydig

%strogen Estrogen (alami) diproduksi terutama oleh sel"sel teka interna folikel di ovarium secara primer, dan dalam $umlah lebih sedikit $uga diproduksi di kelen$ar adrenal melalui konversi hormon androgen. 'ada pria, diproduksi $uga sebagian di testis. #elama kehamilan, diproduksi $uga oleh plasenta. *erfungsi stimulasi pertumbuhan dan perkembangan (proliferasi) pada berbagai organ reproduksi !anita. 'ada uterus : menyebabkan proliferasi endometrium. 'ada serviks : menyebabkan pelunakan serviks dan pengentalan lendir serviks. 'ada vagina : menyebabkan proliferasi epitel vagina. 'ada payudara : menstimulasi pertumbuhan payudara. 9uga mengatur distribusi lemak tubuh. 'ada tulang, estrogen $uga menstimulasi osteoblas sehingga memicu pertumbuhan / regenerasi tulang. 'ada !anita pascamenopause, untuk pencegahan tulang keropos / osteoporosis, dapat diberikan terapi hormon estrogen (sintetik) pengganti. Progesteron 'rogesteron (alami) diproduksi terutama di korpus luteum di ovarium, sebagian diproduksi di kelen$ar adrenal, dan pada kehamilan $uga diproduksi di plasenta. 'rogesteron menyebabkan ter$adinya proses perubahan sekretorik (fase sekresi) pada endometrium uterus, yang mempersiapkan endometrium uterus berada pada keadaan yang optimal $ika ter$adi implantasi. $C& ($uman Chorionic &ona!otrophin) 2ulai diproduksi se$ak usia kehamilan 5"0 minggu oleh $aringan trofoblas (plasenta). 6adarnya makin meningkat sampai dengan kehamilan 4;"4. minggu (sampai sekitar 4;;.;;; m@/ml), kemudian turun pada trimester kedua (sekitar 4;;; m@/ml), kemudian naik kembali sampai akhir trimester ketiga (sekitar 4;.;;; m@/ml). *erfungsi meningkatkan dan mempertahankan fungsi korpus luteum dan produksi hormon" hormon steroid terutama pada masa"masa kehamilan a!al. 2ungkin $uga memiliki fungsi imunologik. )eteksi (-3 pada darah atau urine dapat di$adikan sebagai tanda kemungkinan adanya kehamilan

(tes 3alli 2ainini, tes 'ack, dsb). LT$ (Lactotrophic $ormone) / Prolactin )iproduksi di hipofisis anterior, memiliki aktifitas memicu / meningkatkan produksi dan sekresi air susu oleh kelen$ar payudara. )i ovarium, prolaktin ikut mempengaruhi pematangan sel telur dan mempengaruhi fungsi korpus luteum. 'ada kehamilan, prolaktin $uga diproduksi oleh plasenta (('& / (uman 'lacental &actogen). ungsi laktogenik / laktotropik prolaktin tampak terutama pada masa laktasi / pascapersalinan. 'rolaktin $uga memiliki efek inhibisi terhadap 3n/( hipotalamus, sehingga $ika kadarnya berlebihan (hiperprolaktinemia) dapat ter$adi gangguan pematangan follikel, gangguan ovulasi dan gangguan haid berupa amenorhea. Selan-utnya # .isiologi siklus menstruasi ) kehamilan ) persalinan ) menyusui ) ada kuliahnya sendiri&

Kuliah sebelumn!a "roblem Oriented Medical #ecord Kuliah berikutn!a Gametogenesis$ %ertilisasi dan &mplantasi Menu / 'a tar &si ()K*+ )') KO#,KS& / T)M-)H). /0/0 ,1M)&+ )-*' //// Homepage )bud

Ant%onius &udi #ar'ono( FKUI )**+ ,npm -)*+----)+.( drPLD )***

Disusun dengan sum/angan 0atatan 0ukup /an1ak 'uga dari teman+ lain2 Segala kekurangan ! kesala%an 1ang mungkin ada( /erasal "AN3A dari kelalaian pen1usun2 #o%on koreksi ! tam/a%an 'uga dari teman+!dokter+!guru+!pem/a0a 1ang /aik( terimakasi%2 (musik latar # /0sland of Life/ ) 1itaro)