SIGNOS RADIOLOGICOS DEL NEUMOPERITONEO

SIGNOS RADIOLGICOS DEL NEUMOPERITONEO

Los signos radiolgicos caractersticos del neumoperitoneo son:
El signo de Rigler o de la doble pared o el signo bajo relieve El signo del baln de rugby, o de la pelota de futbol: gran cantidad de aire que da la forma ovoide en nios El signo del ligamento falciforme. El signo del tringulo : Aire atrapado entre las asas intestinales Visualizacin de los ligamentos umbilicales laterales o signo de la V invertida: gran cantidad de aire atrapado, entre el ombligo y miembros inferiores, ms frecuente en nios. Aire en la bolsa de Morrison Coleccin lineal o semilunar de aire subdiafragmtico derecho Aire libre entre la pared abdominal y el borde lateral del hgado Aire en el escroto: por persistencia del conducto peritoneo vaginal en los nios, raro en adultos

 Pseudoneumoperitoneo
Superposicin de asas Signo de Chilaiditi Tejido adiposo subdiafragmtica Grasa epiploica entre el hgado y diafragma Hernia diafragmtica Aire en el espacio pararrenal anterior y posterior Neumatosis intestinal Abcesos intraabdominales Aerobilia

El signo de Leo Rigler,

o signo de la "doble pared" (the double-wall sign)

Corresponde a la visualizacin de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior del asa como por fuera de sta, por presencia de neumoperitoneo. Se describe clsicamente en la Rx simple de abdomen en decbito supino, de pie, de cbito lateral y TC

Leo G. Rigler
Leo George Rigler (18961979), radilogo estadounidense, public este signo por 1era vez en 1941

Kanne J P et al. Radiographics 2006;26:465-480

2006 by Radiological Society of North America

 Significado En Rx simple de abdomen, cuando hay gas en el lumen intestinal se delimita la superficie mucosa de las asas intestinales y la superficie serosa no se visualiza por estar en contacto con otras estructuras de similar densidad (serosa de asas adyacentes, pared abdominal, rganos slidos, omento, etc.). En neumoperitoneo, se genera una hipodensidad por fuera de las asas intestinales, lo que sumado al gas endoluminal, permite identificar claramente ambas superficies.

Signo de Rigler (+) y cabezas de flechas en asas intestinales dilatadas.

A. En flanco derecho se puede apreciar el aspecto normal, siendo indistinguible la superficie serosa del intestino (*)

a) Topograma de una paciente con neumoperitoneo, en que se observa el signo de Leo Rigler. b) Corte axial CT de la misma paciente, a nivel de crestas ilacas, que comprueba el hallazgo.

Recin nacido pre-trmino, con enterocolitis necrotizante. Se observa signo de Leo Rigler en mltiples asas intestinales.

Pcte varn politraumatizado. A. CT en MPR Coronal y sagital, muestran paredes del intestino delgado proximal engrosados (flechas negro) con lquido y aire libre intraperitoneal (puntas de flecha) en el abdomen superior izquierdo y flanco derecho. B. En sagital, aire libre por delante del hgado (flechas blancas).

 Signo de la cpula o de la pelota de rugby:

La presencia de una gran coleccin area da origen a una transparencia elipsoide contra el fondo que ofrece el lquido libre dentro del peritoneo

Nio con politraumatismo y rotura de estmago

 El ligamento falciforme:
Se evidencia como una sombra de mayor densidad que corre oblicuamente desde la cpula de la proyeccin heptica hacia la superficie inferior del rgano y que se dirige inmediatamente a la derecha de la columna. Esta imagen ha sido comparada con la costura de la pelota de rugby.

Perforacin cecal por vlvulo de sigmoides en pcte. de 67 a. L a Rx de abdomen en decbito supino, muestra el ligamento falciforme (flecha Slida) y el signo de Rigler o de doble pared (flechas Abiertas), indicativo de aire libre intraperitoneal

 Aire periheptico:
El aire libre alrededor del hgado se demuestra de dos maneras. Puede acumularse entre el hgado y el peritoneo anterior y aparece como una coleccin area redondeada que se proyecta sobre la sombra heptica o quedar atrapado bajo el borde anterior del lbulo derecho como una coleccin gaseosa oblicua

 La cpula:
El aire se acumula bajo la pate central de tendn del diafragma y ofrece una aguda interfase contra el mediastino superior.

Tringulo:
El aire queda atrapado entre tres asas adyacentes del intestino o dos asas y el peritoneo parietal.

A. RX de trax en PA, muestra una bolsa de aire debajo del hemidiafragma derecho. Hay un pequeo derrame pleural en el lado derecho, en pcte con abdomen agudo por perforacin gstrica. B. RX de otro pcte. en decbito lateral izq. con rayo horizontal, se observa presencia de aire entre el hgado, el diafragma y la pared abdominal (flecha). Este paciente fue sometido a ciruga abdominal, dos das antes.

 La V invertida:
Se visualizan los ligamentos umbilicales laterales que contienen las arterias umbilicales obliteradas proyectadas sobre el abdomen sup. El reconocimiento de stas estructuras depende de su tamao anatmico, as como el volumen de aire presente.

El aire distiende los flancos (puntas de flecha). Se visualizan en ambos lados los ligamentos umbilicales (flechas)

 Aire en la fosa de Morrison: El aire rellena el espacio subheptico posterior delineando el borde superior del rin derecho

 Signo del Uraco:

El uraco representa el canal tubular obliterado, extensin embriolgica intraabdominal de la alantoides. Puede hacerse evidente si existe una coleccin area que se ubica entre el ombligo y la vejiga

Aire en el escroto:
El aire puede deslizarse a travs del conducto vaginal permeable en recin nacidos varones.

Rx de abdomen en decbito supino, muestra el estmago lleno de gas, muy dilatado, esfrico. Tenga en cuenta el gas lineal dentro de la pared y la visualizacin de ambos lados de la pared del indicando aire libre. Durante la laparotoma el estmago gangrenoso perforado se haban volvulado alrededor de su eje transversal.

La radiografa de abdomen muestra un falso positivo del signo Rigler debido a interposicin de asas con gas endoluminal (+) obsrvese que caudal al asa, lateralmente, slo se observa la pared interna, ya que a este nivel no hay interposicin de intestino delgado