ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior absorbia lor. n acelai timp, la nivelul ultimului segment al tubului digestiv, rectul, se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. CAVITATEA BUCAL Este primul segment al tubului digestiv, fiind o cavitate virtual, cnd gura este nchis, i real, cnd gura este deschis. Cavitatea bucal este desprit de arcadele alveolo gingivo dentare n dou pri! vestibulul i cavitatea bucl propriu zis. Vestibulul bucal este un spaiu n form de potcoav, limitat ntre arcade, pe de o parte, buze i obra"i, pe de alt parte. #estibulul comunic cu cavitatea bucal propriu zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. n vestibulul superior se deschide canalul $tenon %canalul e&cretor al glandei parotide', n dreptul molarului (( superior. Cavitatea bucal propriu-zis este delimitat nainte i pe laturi de arcadele alveolo gingivo dentare, n sus bolta palatin, care separ de fosele nazale, n "os de planeul bucal pe care se afl corpul limbii i glanda sublingual. )osterior, cavitatea bucal comunic cu faringele prin istmul gtului, circumscris superior de vlul palatin, pe margini de pilierii anteriori %arcurile anterioare', iar n "os de limb.*olta palatin este format n partea anterioar de palatul dur. $cheletul osos al palatului dur este acoperit de mucoasa palatin i este format n dou treimi anterioare de procesele palatine ale osului ma&ilar, iar n treimea posterioar de lamele orizontale ale osului palatin. #lul palatin %palatul moale', continu napoia palatului dur i se prezint ca o membran musculo membranoas.mobil, care are dou fee i dou margini. )laneul bucal este format din cei doi muchi milohioidieni, ntini intre linia milo hioidian a mandibulei i osul hioid. $ub muchiul milohioidian se afl muchiul digastric. )e planeul bucal se afl glandele sublinguale i corpul limbii. )ereii cavitii bucale sunt vascularizai de ramuri provenite din artera carotid e&tern. $ngele venos a"unge n vena "ugular intern. +imfaticele cavitii bucale a"ung n ganglionii cervicali situai n "urul venei "ugulare interne.(nervaia senzitiv este asigurat de ramuri din nervul trigemen.

LIMBA +imba este un organ musculo membranos mobil, care, pe lng rol n masticaie i deglutiie, mai are rol i n vorbirea articulat, n supt i ca organ de sim, datorit prezenei, la nivelul limbii, a papilelor gustative. +imba prezint un corp situat n cavitatea bucal i o rdcin, spre faringe. -dcina limbii este fi&ata de hioid prin membrana hioglosian i de baza epiglotei prin trei ligamente gloso epiglotice.ntre aceste ligamente, care ridic repliuri, se afl dou adncituri denumite valecule. ntre corpul i rdcina limbii se afl anul terminal, anterior de care se dispun papilele caliciforme, sub forma literei V . .aa inferioar a corpului limbii este legatde mucoasa planeului bucal prin frenul sau frul limbii. /e o parte i de alta a frului limbii se afl o proeminen, numit caruncula sublingual, n care se deschid canalul glandei submandibulare i canalul glandei sublinguale. )e rdcina limbii, faa ei posterioar, se afl amigdala lingual. n structura limbii se descriu un schelet osteofibros, muchi striai i o mucoas. Scheletul osteofibros este format din osul hioid i dou membrane fibroase! septul limbii i membrana hioglosian ntins de la hioid spre limb. Muchii limbii sunt ! intrinseci, proprii limbi %muchiul transvers, m. vertical, m. lingual longitudinal superior i m. lingual longitudinal inferior, stng i drept '. E&ist i muchi e&trinseci %m.stiloglos, hioglos, genioglos', cu un capt prins pe oase sau muchii palatoglos sau amigdaloglos, i cu cellalt pe palatul moale sau amigdala palatin. +a e&terior, limba este acoperit de mucoasa lingual, care se continu cu mucoasa bucal, avnd n structura sa un epiteliu pluristratificat, pavimentos, necheratinizat. )e faa dorsal a limbii i pe marginile ei se gsesc papilele linguale, care ofer limbii un aspect catifelat. Papilele circumvalate formeaz V0 ul lingual cu deschidere spre nainte i sunt n numr de 1 2 ,,. .iecare dintre aceste papile prezint, n centru, o ridictur central, ncon"urat de un an circular n care se gsesc numeroi muguri gustativi. +ateral de an se afl un cadru. Papilele foliate sunt localizate de a lungul poriunilor posterioare ale marginilor limbii.

4u forma unor foi de carte, prezentnd 5 2 ,6 pliuri mucoase, dispuse perpendicular. Papilele fungiforme au form asemntoare unor ciuperci i sunt mai rspndite naintea V-ului lingual. 7oate aceste trei categorii de papile au n structur muguri gustativi.$e mai descriu, la nivelul limbii, i papile filiforme, formaiuni conice, cu vrful ramificat. Ele sunt situate pe faa dorsal a limbii i pe marginile ei. 8eavnd muguri gustativi, au rol mecanic. #ascularizaia limbii este asigurat de artera lingual.$ngele venos a"unge n vena "ugular intern.+imfaticele a"ung n ganglionii submandibulari i cervicali. (nervaia muchilor limbii este asigurat de nervul hipoglos %intrinseci ai limbii ' i de nergul glosofaringian %muchii e&trinseci ai limbii' inervaia senzorial gustativ prin nervii #(( %facial, corpul limbii', (9 %glosofaringian, rdcina limbii', 9 %vag, baza rdcini limbii', iar inervaia senzitiv %durere, tract, temperatur' de nervul # pentru corpul limbii, de nervul (9 %glosofaringian ' pentru rdcina limbii i vag pentru baza rdcinii limbii i mucoasa valeculelor. D !" Din#ii sunt organe dure ale apartului masticator, avnd rol n vorbirea articulat.la om e&ist dou dentiii, una temporar %dinii de lapte', care numr 36 de dini, i cea de a doua, permanet, :3 de dinii.

.ormula dentar a dentiiei temporare este! (3 (3 (ar dentiia definitiv este ! (3 (3 C, C, C, C, ;3 ;3

)m3 )m3

;: ;:

/entiia temporar ncepe s apar duop < 5 luni i este complet n "urul vrstei de 3 : ani./entiia permanent apare ntre < i ,: ani, e&ceptnd molarul (( %mseaua de minte', care apare mai trziu %,5 2 33 ani' sau deloc. 7oi dinii, indiferent de forma lor, prezint coroan, col i rdcin. Coroana,de culoare alb, depete alveola dentar, fiind vizibil n cavitatea bucal.-dcina este inclus n alveol i poate fi unic, dubl sau tripl. =nic este la incisivi, canini i premolari, dubl sau tripl la molari. Colul este regiunea mai ngust, situat ntre rdcin i coroan. +a nivelul colului se afl inelul gingival %mi"loc de fi&are a dintelui'. n coroana dintelui se afl camera pulpar, care, la nivelul rdcinii, se continu cu canaluldentar %canal radicular'. Cavitatea i canalul dentar conin pulpa dintelui, care are n structura sa esut con"unctiv, vase de snge i nervice ptrund prin orificiul dentar de la vrful rdcinii.n afara camerei pulpare i a canalului dentar, dintere este format dintr un esut calcificat, denumit dentin %ivoriu', de culoare alb. +a nivelul coroanei, dentina este dublat de un esut dur, smalul, iar la nivelul rdcini de cement. $malul este cea mai dur structur a dintelui i are n compoziia sa fosfat de calciu, de magneziu, floruri de sodiu si potasiu. Cementul dur este de natur osoas i face parte din mi"loacele de susinere ale dintelui %paradoniu'. $tructura cementului este asemntoare cu a osului. #ascularizaia dinilor este asigurat de arterele alveolare, ramuri din artera ma&ilar intern.$ngele venos a"unge n vena ma&ilar. (nervaia dinilor este asigurat de nervul trigemen. $%& !'()( Este un conduct musculo membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C5, unde se continu cu esofagul. 4re forma unui "gheab deschis anterior, care se ngusteaz de sus n "os, cu lungime de ,> cm.. .aa posterioar a farimgelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral tapetat de muchii prevertebrali, spaiul retrofaringian. .eele laterale ale faringelui, la nivelul capului, vin n raport cu spaiul mandibulo faringian cuprins ntre mandibul i faringe, iar la nivelul gtului cu lobii lateraliai glandei tiroide, cu artera carotid comun, vena "ugular intern i nervul vag situat ntre cele dou formaiuni vasculare.

Cavitatea faringelui este divizat n trei eta"e ! nasofaringele %rinofaringele', bucofaringele %orofaringele', laringofaringele. 8asofaringele, comunic cu fosele nazale prin dou orificii, numite coane. *ucofaringele, comunic cu cavitatea bucal prin istmul gtului. +aringofaringele, comunic cu laringele prin aditus laringis. nstructura faringelui se afl o aponevroz intrafaringian, muchi i o mucoas.+a e&terior este acoperit de adventiia faringelui format din esut con"unctiv la&. 4ponevroza intrafaringian se gsete la nivelul pereilor laterali i posteriori ai faringelui i se inser superior pe baza craniului, are o structur fibroasi este rezistent. ;uchii faringelui sunt striai, grupai n muchi constrictori i ridictori. ;uchii constrictori au fibre circulare i se acoper unul pe cellalt, prin contracia lor micoreaz diametrul antero posterior i transversall al faringelui. ;uchii ridictori au fibre longitudinale i sunt reprezentai de muchiul stilo faringian i palato faringian, care coboar de la palat prin arcul posterior.)rin contracia lor ridic faringele n timpul deglutiiei. +a interior, faringele este cptuit de o mucoas care are n structura sa un epiteliu cilindric la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat la nivelul bucofaringelui si laringofaringelui. +a e&terior, faringele este acoperit de adventiia faringelui, care se continu cu adventiia esofagului. #ascularizaia faringelui este realizat de ramuri din artida carotid e&tern.$ngele venos este drenat n vena "ugular intern.(nervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul glosofaringian, dar i de nervul vag. (S*$%'+) Este un canal musculo membranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac. +imita lui superioar corespunde vertebrei C <, iar cea inferioar orificiului cardia prin care esofagul se deschide nstomac. n traiectul su strbate regiunea cervical, toracal, diafragma i a"unge n abdomen, terminndu se n stomac. Esofagul descrie, n traiectul sau, curburi, unele n plan sagital, altele n plan frontal. +ungimea sa este de 3> cm.

>

&aporturile esofagului. n regiunea cervical vine n raport cu traheea, posterior cu coloana vertebral, iar lateral cu lobii tiroidei i cu mnunchiul vasculo nervos al gtului %artera carotid comun, vene "ugular intern i nervul vag'. n regiunea toracal, are raporturi diferite anterior. /easupra vertebrei 7? %locul de bifurcare al traheei n cele dou bronhii' vine n raport cu traheea, iar sub vertebra 7 ? cu pericardul. +ateral esofagul toracic vine n raport cu plmnii, acoperii de pleurele mediastinale, iar posterior cu coloana vertebrala. n abdomen vine n raport, la stnga, cu fundul stomacului, la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta. n traiectul su, esofagul are raporturi cu aorta descendenta, care iniial inferioar se aeaz posterior de el. Structura esofagului. /e la suprafa spre interior distingem patru straturi! ,. %,venti#ia este o tunic con"unctiv care se continu n sus cu adventiia faringelui. 4re n structura sa esut con"unctiv la&. 3. -unica muscular este format dintr un strat de fibre longitudinale la e&terior i un strat de fibre circulare la interior. n treimea superioar a esofagului fibrele musculare sunt striate, n timp ce n treimea inferioar fibrele striate sunt nlocuite de fibre netede. :. -unica submucoas este bine dezvoltat la nivelul esofagului i conine glande esofagiene de tip acinos, ce secret mucus care uureaz naintarea bolului alimentar. ?. -unica mucoas are culoare albicioas i prezint cute longitudinale care se terg prin distensia esofagului, cauzat de trecerea bolului alimentar. ;ucoasa esofagului are n structura sa un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat, specializat pentru funcia de transport. 4rterele esofagului provin din arterele tiroidiene, aort, arterele diafragmatice i artera gastric stng. $ngele venos al esofagului abdominal se vars n vena port, a esofagului toracic n sistemul az@gos, iar a esofagului cervical n vena "ugular. +a nivelul esofagului abdominal e&ist anastomoze foarte importante ntre sistemul port i cel cav superior i care sunt implicate n apariia varicelor esofagiene, n cadrul unui sindrom de hipertensiune portal. e la stnga, iar n partea

<

8ervii provin din simpatic i parasimpatic, formnd un ple& n stratul muscular i altul n stratul submucos. S-*M%C+) $tomacul se prezint ca o poriune dilatat atubului digestiv, fiind situat n eta"ul supramezocolic al cavitii abdominale, ntre splin i ficat.n stare de umplere are 3> cm iar gol ,5 cm. Capacitatea lui este de ,:66 2 ,>66 cm : $tomacul are forma unui A./ cu o poriune vertical mai lung i cu una orizontal mai scurt. /escriem stomacului dou fee %anterioar, posterioar', dou margini, denumite curburi %curbura mare la stnga, conve& i curbura mic la dreapta concav' i dou orificii %cardia i pilor'. Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de peritoneu, care, a"uns la nivelul curburilor, se reflect pe organele vecine, formnd ligamente. /e pe mica curbur, prin refle&ia peritoneului, se formeaz micul epiplon %ligamentul gastro.duodeno hepatic' care leag mica curbur de faa inferioar a ficatului. /e pe marea curbur, prin reflectarea, peritoneului, se formeaz ligamentele ! gastrodiafragmatic, care leag marea curbur de diafragm, ligamentul gastro splenic i ligamentul gastro colic, ntre marea curbur i colonul transvers, ce se leag de marele epiploon. .aa anterioar a stomacului prezint o poriune superioar, care corespunde peretelui toracic, i una inferioar, care corespunde peretelui abdominal. )oriunea toracal vine n raport cu diafragma i cu coastele > B din partea stng. n poriunea abdominal, faa anterioar a stomacului vine n raport cu lobulstng al ficatului, iar mai lateral cu peretele muscular al abdomenului. .aa posterioar a stomacului, prin intermediul unui diverticul al cavitii peritoneal, numit bursa omental, vine n raport cu rinichiul stng, suprarenala stng, corpul i coada pancreasului, splina i artera splenic. Crificiul cardia, prin care stomacul comunic cu esofagul, este pe flancul stng al vertebrei 7,,.Crificiul pilor, prin care stomacul comunic cu duodenul, se afl n dreptulflancului drept al vertebrei +,. Este prevzut cu sfincterul piloric. Cnd stomacul este umplut, pilorul coboar i se deplaseaz spre dreapta. $fincterul piloric are consisten dur la palpare.

$ubmprirea stomacului. $ecionnd stomacul dup linia micii curburi, mprim stomacul n dou poriuni!poriunea vertical i poriunea orizontal. )oriunea vertical, la rndul su, are dou pri!fundul stomacului, care conine punga cu aera stomacului, i corpul stomacului. )oriunea orizontal are o zon mai dilatat, care continu corpul stomacului, antrul piloric, i alta care se continu cu duodenul, denumit canal piloric. +a interior, stomacul prezint numeroase plici ale mucoasei! unele longitudinale, altele transversale sau oblice. /intre cele longitudinale, dou, situate n dreptul micii curburi,delimiteaz canalul gastric prin care se scurge lichidele. #ascularizaia stomacului este realizat de toate cele trei ramuri ale trunchiului celiac! artera hepatic, gastric stng, i splenic. (nervaia stomacului este asigurat de ple&ul gastric, format din fibre simpatice i parasimpatice. )rovine din ple&ul celiac. .ibrele nervoase formeaz n peretele stomacului ple&ul mienteric i ple&ul submucos. Structura stomacului. /e la suprafa spre interior distingem seroasa %reprezentat de peritoneu', musculara, submucoasa i mucoasa. ,. Peritoneul acoper amndou feele stomacului i, a"uns la nivelul marginilor acestuia se reflect, formnd ligamente. 3. Stratul muscular este format din fibre musculare netede dispuse pe trei planuri! n plan superficial, fibre longitudinaleD n plan mi"lociu, fibre circulareD n plan profund, fibre obliceD

.ibrele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n "urul orificiului piloric, sfincterul piloric. ;usculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice. n stratul muscular se gsete ple&ul mienteric Auerbach. :. Stratul submucos este format din esut con"unctiv la&, n care gsim numeroase vase de snge i limfatice, nervi i plexul submucos Meissner. ?. ;ucoasa gastric este de culoare roiatic, format dintr un epiteliu simplu cilindric i un corion care conine glandele gastrice, care dup situaia lor sunt ! cardiale, fundice i pilorice. Elandele cardiale, produc mucusD 5

Elandele fundice, secret pepsinogen i FClD Elandele pilorice, secret mucus i gastrinD

n corion gsim i esut limfoid. !-(S- !+) S+0" &( Este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac i intestinul gros. n funcie de mobilitatea sa, intestinul subire are o prim poriune fi&, numit duoden, io a doua , mai lung i mobil, numit "e"uno ileon. ;obilitatea acestuia din urm se datorete mezenterului. +ungimea intestinului subire este de ? 2 < m, iar calibrul de ? cm la nivelul duodenului i de 3 : cm la nivelul "e"uno ileonului. Duo,enul Este prima poriune a intestinului subire i are forma de potcoav, cu concavitatea n sus, n care se afl capul pancreasului. 4re o lungime de 3> cm.ncepe la nivelul pilorului i se ndreapt spre vezica biliar, unde cotete, devenind descebdent. +a acest cot se formeaz fle&ura duodenal superioar.a"uns la polul inferior al rinichiului drept, cotete din nou, formnd fle&ura duodenal inferioar. n continuare, trece anterior de coloana vertebral +?, vena cav inferioar i aort, dup care cotete a treia oar, devenind ascendent, i urc pe flancul stng al coloanei pn la + 3, unde se termin la nivelul fle&urii duodeno "e"unale. /atorit acestui traiect, i se descriu duodenului patru poriuni! ,. )oriunea superioar, ntre pilor i vezica biliarD 3. poriunea descendent, ntre vezica biliar i polul inferior al rinichiului dreptD :. poriunea trasvers, ine de la polul inferior al rinichiului drept pn la flancul stng al coloanei vertebraleG ?. poriunea ascendent continu poriunea precedent i sfrete la fle&ura duodeno "e"unal. #ascularizaia duodenului neste dat de ramuri duodeno pancreatice din artera gastro duodenal, ramur a arterei hepatice comune, i din artera mezenteric superioar.$ngele venos a"unge n vena port. +imfaticele a"ung n ganglionii hepatici i

n ganglionii celiaci, situai n "urul trunchiului celiac. (nervaia este asigurat de fibrele simpatice i parasimpatice, care provin din ple&ul celiac. .e1uno- leonul Este poriunea liber mobil, a intestinului subire i se ntinde ntre fle&ura duodeno "e"unal i orificiul ileo cecal. Este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter, de unde i numele de intestin mezenterial.He"uno ileonul descrie ,? ,< fle&uozitii n form de A+/ numite anse intenstinale. $e distinge un grup superior stng %ce aparine "e"unului', format din anse orizontale su prapuseunele deasupra altora, i un grup inferior drept %ce aparine ileonului', format din anse verticale. #ascularizaia "e"uno ileonului este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar.$ngele venos este colectat de vena mezentericsuperioar. +imfa este colectat n ganglionii mezenterici superiori, situai n rdcina mezenterului. (nervaia "e"uno ileonului este vegetativ, asigurat de ple&ul mezenteric superior desprins din ple&ul celiac. !-(S- !+) '&*S (ntestinul gros continu "e"uno ileonul i se deschide la e&terior prin orificiul anal. +ungimea sa este de ,,>6 m, calibrul lui diminund de la cec spre anus, la origine are un calibru de 1 cm, iar terminal de : cm. (ntestinul gros se desebete de cel subire prin mai multe caracteristici e&terioareD (ntestinul este mai scurt i mai voluminosD se dispune sub form de cadruD este parcurs de nite benzi musculare numite teniile colonului, prezint umflturi, numite haustreD prezint nite formaiuni grsoase numii apendici epiploiciD

gros este submprit n cec, colon i rect. +a rndul su colonul

prezint mai multe segmente ! colon ascendent, transvers, descendent i sigmoid.

,6

Cecul i apen,icele vermiform Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac mena"er. Ccup fosa iliac dreapt. =neori, el poate avea o poziie nalt, urcnd spre ficat, alteori, dimpotriv, poate avea o poziie"oas, cobornd n pelvis. .aa anterioar a cecului vine n raport cu peretele anterior al abdomenului, faa posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul psoas iliac i nervul femural, care trece la acest nivel. 4pendicele vermiform este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid. 4re lungime de 1 5 cmi un calibru de > 5 mm. .orma lui este a unui tub cilindric mai mult sau mai puin fle&os. $e deschide pe faa medial a cecului, prin orificiul apendico cecal. 4pendicele se dispune fa de cec intr o maniervariabil. /e obicei, el este medial de cec, dar poate fi prececal, retrocecal, subcecal sau laterocecal. 4rterele cecului si apendicelui provin din artera mezenteric superioar. $ngele venos este colectat de vena mezenteric superioar. +imfaticele a"ung n ganglionii mezenterici superiori.(nervaia vegetativ este asigurat de ramuri din ple&ul mezenteric superior. Colonul ncepe la nivelul valvulei ileo cecale i se termin n dreptul vertebrei S2. /in fosa iliac dreapt urc spre faa visceral a ficatului %colon ascendent', la acest nivel cotete formnd fle&ura colic dreapt, de la care ncepe colonul transvers care strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul splinei. 4"uns la acest nivel, cotete din nou, formnd fle&ura colic stng, dup care coboar spre fosa iliac stng %colon descendent'.=ltima poriune a colonului, n form de A S/ cobor n bazin %colon sigmoid', unde, n dreptul vertebrei S2/ se continu cu rectul. Colonul ascen,ent3 ;soar 5 2 ,> cm lungime i ine de la fosa iliac dreapt pn la fle&ura colic dreapt. )osterior colonul ascendent vine n raport cu peretele dorsal abdominal i cu rinichiul drept, prin intermediul unei fascii de coalescen %-ol,t'. 4nterior i medial vine n raport cu ansele intestinului subire, iar anterior i lateral i cu peretele antero lateral al abdomenului.

,,

Colonul transvers. 4re o direcie uor oblic n sus epre stnga i msoar ?6 2 <6 cm. Este cuprin ntre cele dou fle&uri ale colonului. 4nterior vine n raport cu peretele abdominal, iar posterior cu duodenul, capul i corpul pancreasului. /atorit mezoului su, colonul transvers separ cavitatea abdominal ntr un eta" supra mezocolic i un eta" inframezocolic. n sus vine n raport cu faa visceral a ficatului, cu stomacul i cu splina, iar n "os cu ansele "e"uno ileale. Colonul ,escen,ent. Iine de la fle&ura colic stng pn la fosa iliac stng i are o lungime de ,? 2 36 cm. 4re acelai raporturi ca i colonul ascendent, fiind mai profund situat fa de acesta. Colonul sigmoi,3 Iine de la fosa iliac stng pn la $:. n traiectul su descrie litera $, de unde i numele. ;soar ?6 2 >6 cm i prezint dou segmente!unul iliac i altul pelvin. $egmentul iliac ocup fosa iliac i vine n raport posterior cu fosa iliac, muchiul ileopsoas i cu nervul femural. $egmentul pelvinvine n raport, n "os i nainte, cu vezica urinar la brbat, iar la femei cu uterul i ane&ele, posterior vine n raport cu am pula rectal, iar n sus cu ansele intestinului subire. #ascularizaia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar i inferioar.#enele colonului sunt tributare venei porte.+imfaticele a"ung n ganglionii mezenterici superiori i inferiori. (nervaia vegetativ este asigurat de fibre vegetative din ple&ul mezenteric. .ibrele nervoase ptrund n pereii colonului i formeaz ple&ul mienteric i ple&ul submucos. &(C-+) -ectul ncepe la nivelul S2 i sfrete la nivelul orificiului anal. 4"uns n dreptul coccisului, i schimb traiectul, descriind o curb cu concavitatea posterior, strbate perineul i se ndreapt spre orificiul anal. -ectul prezint dou segmente! unul superior, situat n cavitatea pelvin, mai dilatat, numit ampula rectal, i altul inferior, care strbate perineul, numit canal anal.4mpula rectal are ,6 2 ,3 cm lungime i > 2 < cm calibruD canalul anal are : cm lungime i cam tot att n calibru. 4mpula rectal vine n raport posterior cu sacrul i coccisul, anterior, la brbat, cu vezica urinar, iar la femeiecu corpul uterului. +ateral vine n raport cu uterul i vasele hipogastrice situate pe pereii laterali ai pelvisului.

,3

Canalul anal strbate perineul i vine n raport anterior, la brbat, cu uretra, iar la femei cu vaginul. n interiorul ampulei rectale se afl plicile trasversale ale rectului %valvulele lui Fouston'. n interiorul canalului anal se afl < 2 ,6 plici longitudinale %Coloanele ;orgagni'. +a nivelul lor, mucoasa este albstruie, datorit ple&ului venos hemoroidal.. 4rterele rectului sunt n numr de trei! artera rectal superioar %ram din artera mezenteric inferioar', medie %ram din artera iliac intern', inferioar %ram dinartera ruinoas'. $ngele venos este drenat n vena port i vena cav inferioar. (nervaia este asigurat de ple&ul rectal i ple&ul hipogastric.

'lan,ele ane4e ale tubului ,igestiv

+a nivelul tubului digestiv sunt localizate numeroase glande, unele n pereii si, altele constituind organe glandulare. 4m vzut c glandele din pereii tubului digestiv sunt localizate cu precdere la nivelul tunicii interne %tunica mucoas' a segmentului n cauz, dar sunt i situaii n care , glandele ptrund pn n tunica submucoas, e&emplu glandele de la nivelul esofagului i duodenului.Elandele mari dinafara pereilor tubului digestiv, numite glande ane&e, comunic cu cavitatea segmentului digestiv respectiv prin conducte e&cretoare.n aceast categorie intr glandele salivare, ficatul i pancreasul.

Glandele salivare
n general, glandele salivare sunt e&ocrine de tip tubuloacinos ane&ate cavitii bucale.Elandele salivare secret saliva care are rol n digestia bucal.Elandele salivare sunt de dou categorii, respectiv ! ,. Glande salivare mici, fr canal e&cretor, se gsesc n grosimea mucoasei sau submucoasei bucale la nivelul buzelor %glandele labiale', Cbra"ilor %glandele molare', palatului %glandele palatine' i a limbii %glandele linguale'.Ele sunt formate din unul sau mai muli acini care si vars produsul la suprafaa mucoasei bucale printr un canal e&cretor.

,:

3. Glandele salivare mari, sunt situate n afara cavitaii bucaleD sunt perechi i i vars produsul de secreie n cavitatea bucal.n raport cu aezarea lor, glandele salivare mari sunt denumite astfel! glandele parotide, submandibulare i sublinguale.

Glanda ar!"id#

1.Glanda parotid, 2.Glanda submandibular, 3.Glanda sublingual Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar . Ea se afl n loja glandei parotide, care are forma unei piramide prismatice alc tuit din ase perei. Glanda parotid este localizat sub conductul auditiv extern (de unde i numele: para-lng ; otisureche) i napoia ramurii mandibulei,care formeaz peretele anterior al lojei parotide.Cnt re te 20-30g. Glanda este strb tut de ramurile nervului facial, de artera carotid extern i de vena jugular extern.Produsul de secreie se vars prin canalul lui Stenon, n vestibulul bucal superior, n dreptul molarului II.Canalul Stenon are aspectul unei vene goale, lungimea mas ar 5 cm iar diametrul 4-5mm. Glanda parotid este o gland tubuloacinoas de tip seros. n constituia sa intr acini secretori i un sistem de canale excretoare.Acini secret un lichid clar care nu conine mucus. Arterele parotidei provin din artera carotid extern i dintr-o ramur a ei, artera temporal superficial.Sngele venos este colectat de vena jugular extern .Limfaticele ajung n ganglioni cervicali. Glanda are o dubl inervaie, simpatic (simpaticul cervical) i parasimpatic .

,?

Glanda s$%mandi%$lar#
Elanda sub mandibular este situat ntr o poriune a regiunii cervicale superioare numit lo"a submandibular, sub planeul bucal, pe faa intern a corpului mandibulei

Elanda submandibular Elanda submandibular este intermediar, ca mrime, ntre glanda parotid i glanda sublingual.Cntrete 1 2 5 g. /e pe faa profund a glandei pleac canalul Jharton, care are o lungime de > cm i se deschide n caruncula sublingual, la baza rului limbii. Elanda submandibular este o gland tubuloacinoas mi&t, seromucoas, n care predomin acinii seroi. $ecreia ei este seromucoas, intermediar ntre cea a parotidei i sublingualei. 4rterele care vascularizeaz glanda provin din carotida e&tern, respectiv artera facial care trece pe la polul superior al glandei. $istemul venos este reprezentat de vena facial.+imfaticele se strng n ganglionii submandibulari, care dreneaz n final n ganglionii cervicali. Elanda are o dubl inervaie simpatic si parasimpatic. .ibrele parasimpatice preganglionare pleac din nucleul salivator superior situat n punte,

,>

ptrund n nervii facial, coarda timpanului i lingual, prin intermediul crora a"ung la ganglionul submandibular.aici fac sinaps cu neuronii care dau natere fibrelor postganglionare ce inerveaz glanda.

Glanda s$%lin&$al#
Elanda sublingual este cea mai mic dintre glandele salivare mari i se afl deasupra diafragmei bucale.

Elanda sublingual Elanda sublingual prezint aproape aceeai structur ca i glanda submandibular, fiind de tip mi&t, mucoseroas, de care se deosebete prin predominana acinilor mucoi i prin sistemul de conducte e&cretoare. n structura glandei distingem o poriune principal %glanda sublingual principal' i ,6 2 36 de lobii accesori %glanda sublingul secundar'. 4stfel partea anterioar a glandei, care alctuiete glanda sublingual principal, se deschide n cavitatea bucal prin canalul *artholin. Canalul *artholin se deschide n caruncula sublingual, n apropierea deschiderii canalului Jharton. )artea posterioar a

,<

glandei care alctuiete glanda sublingual secundar, se deschide de a lungul pliciilor sublinguale, prin mai multe canale scurte, numite canalele -ivinius. Canalele -ivinius se deschid fie n canalul *artholin, fie direc n caruncula sublingual sau chiar la nivelul mucoasei sublinguale. /in punct de vedere structural, este o gland tubuloacinoas seromucoas, n care predomin componenta mucoas. )roduce o saliv opalescent, mucoas. (nervaia si vascularizaia sunt asemntoare cu cele ale glandei submandibulare. $ngele o&igenat provine din artera lingual, iar cel venor a"unge n vena lingual. +imfaticele dreneaz, n ganglionii cervicali.

'ica"$l
.icatul, este cea mai mare gland ane& a tubului digestiv. Este situat n eta"ul abdominal supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra colonului transvers i a mezocolonului, la dreapta stomacului.4re o consisten ferm i o culoare brun 2 roiatic. +a cadavru cntrete ,>66g iar la individul viu se adaug nc 566 2 ,666 g ct cntrete depozitat n ficat.

,1

.icatul este meninut n lo"a hepatic prin presiunea abdominal, vena cav inferioar, care ader la esutul hepatic, pediculul hepatic i un aparat ligamentar. .icatul are o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine posterioar, mai lat. 'a(a s$ eri!ar# sau diafragmatic, este divizat n doi lobii stng i drept prin ligamentul falciform, ntins de la faa superioar a ficatului la diafragm. )e aceast faa se gsesc o parte din ligamentele aparatului ligamentar respectiv ligamentul falciform, ligamentul coronar i ligamentele triunghiulare. +obul hepatic stng este mai mic dect cel drept . )rin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima, nvelit n pericard i cu bazele celor doi plmni, tapetate de pleur. 'a(a in)eri!ar# sa$ visceral#, este ndreptat n "os i napoi, pe suprafaa ei se observ anuri, ligamente, lobi i impresiuni. Ganturile sunt n numr de trei, dou sagitale %drept i stng' sau longitudinal, i al treilea transvers. anul transvers este o depresiune adnc prin care intr i ies limfaticele i canalul hepatocoledoc'. anul sagital longitudinal stng, este mprit de anul transvers n dou segmente, unul anterior care conine ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei ombilicale i altul posterior care conine cordonul fibros 4rantius, provenit din obliterarea ductului venos 4rantius %care la ft face legtura ntre vena ombilical i vena cav inferioar'. anul sagital longitudinal drept este mprit de anul transvers ntr un segment anterior, fosa cistic n care se gsete vezica biliar i altul posterior, anul venei cave inferioare. +igamentele de pe faa inferioar a ficatului sunt reprezentate de omentul mic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal. Cele trei anuri mpart faa visceral a ficatului n patru lobii! ies din ficat formaiunile ce alctuiesc pediculul hepatic %artera hepatic, vena port, nervii hepatici i

,5

,. 3. :. ?.

l!%$l dre ", situat n afara anului sagital drept, l!%$l s"*n& situat n afaraanului sagital stngD l!%$l #"ra", situat naintea anului transversD l!%$l ca$da" %$piegel', situat napoia anului transvers, prezint dou procese! unulspre stnga, numit proces papilar, i altul spre dreapta, procesulcaudat.

(mpresiunile sau amprentele se gsesc pe faa visceral a ficatului. Ele sunt date de organele cu care aceast fa vine n contact. )obul st5ng prezint impresiunea gastric i impresiunea esofagian, lobul ,rept prezint impresiunea colic, impresiunea duodenal, impresiunea suprarenal i amprenta rinichiului drept iar lobul ptrat prezint impresiunea piloric. Mar&inea in)eri!ar# a ficatului este ascuit i are o direcie oblic fiind ascendent de la dreapta spre stnga, i prezint dou incizuri, una la stnga incizura ligamentului rotund, cea de a doua la dreapta, incizuracistic, ocupat de fundul vezicii biliare. Mar&inea !s"eri!ar# aparine feei superioare a ficatului..)e ea se afl aria nuda a ficatului, care este lipsit de piritoneu i ader intim la diafragm prin tracturi con"unctive.Ea corespunde vertebrelor 7,, 2 7,3.

S"r$c"$ra )ica"$l$i
+a e&terior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral.)eritoneul de pe faa inferioar i superioar a ficatului se rsfrnge pe peretele posterior al abdomenului, formndu se astfel ligamentul coronar.+a cele dou e&tremiti %stng i dreapt', cele dou foie ale ligamentului coronar se apropie una de cealalt, formnd ligamentele triunghiulare stng i drept., care a"ung la diaphragm. $ub peritoneul visceral se afl capsula fibroas a ficatului %capsula Elisson'./e pe faa nei profund pleac septuri con"unctivo vasculare care ptrund n parenchimul hepatic.ntre aceste lame se delimiteaz lobulii hepatici, care sunt unitii anatomice i funcionaleale ficatului.+obulii sunt vizibili i se prezint ca nite granulaii de mrimea bobului de mei.)rivii tridimensional au form de priramid cu > < laturi. +a ntlnirea a trei lobuli e&ist spaiul port, care conine o arter perilobular, ramur a arterei hepatice, o ven perilobular ramur din vena port, un canalicul biliar perilobular i vase limfatice, toate nvelite ntr o strom con"unctiv, dependent de

,B

capsula fibroas a ficatului. +obulul hepatic este format din celule hepatice, din capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei perilobulare, din vena centrolobular spre care converg sinusoidele i din canaliculele biliare intralobulare. Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor plci sau lame, formate dintr un singur rand de celule i alctuiesc esutul funcional al ficatului.ntre lame se delimiteaz spaii n care se gsesc capilare sinusoide ntre celulele hepatice i peretele capilarului sinusoid e&ist nite spaii foarte strmte, numite spaiile /isse, prin care circul lichidul interstiial i n care proemin microvilii hepatocitelor. .iecare hepatocit vine n contact cu capilarele sinusoidale %polul vascular' i cu canaliculul biliar intralobular %polul biliar', n felul acesta celula hepatic poate s i verse secreia fie n canaliculele biliare %secreie e&ocrin', fie n sinusoide %secreia endocrin'. Canaliculele biliare intralobulare nu au perei proprii, pereii lor fiind reprezentai de nsi celulele hepatice. $pre periferia lobulului capt perei proprii i iau numele de colangiol %canalicule Fering'. 4ceste converg ctre canaliculele biliare perilobulare din spaiul portal, care, la rndul lor, se deschid n canaliculele biliare interlobulare. #ena perilobular de la nivelul spaiului portal ptrunde n lobulul hepatic i formeaz sinusoidul hepatic. nainte de a forma sinusoidul, ramura perilobular a venei porte prezint un sfincter muscular, numit sfincter de intrare. $inusoidele converg spre vena centrolobular, situat n centrul lobului. -amura perilobular a arterei hepatice, dup ce d ramuri care vascularizeaz elementele spaiului portal, ptrunde i ea n lobul i se ndreapt spre sinusoidul hepatic, n care se termin. +a locul de ptrundere n sinusoid e&ist un sfincter muscular arteriolar. $inusoidele lobulului hepatic reprezint, deci, locul de "onciune al sngelui arterial, adus de artera hepatic, cu sngele portal, adus de vena port. -olul sfincterelor musculare mai sus menionate este, acela de a regla flu&ul sanguin la nivel hepatic, iar pe de alt parte de a egaliza presiunea sngelui, mai mare n sngele arterial i mai mic n sngele portal, necesar amestecului de snge arterial cu cel portal. #enele centrolobulare prsesc lobulul pe la baza lor i devin vene sublobulare %colectoare'. Ele se unesc i formeaz venele hepatice, care sunt tributare venei cave inferioare.ele prsesc ficatul la nivelul marginii posterioare.

36

.icatul are o dubl vascularizaie, una nutritiv, asigurat de artera hepatic, i alta funcional, asigurat de vena port.4rtera hepatic, ramur a trunchiului celiac, aduce la ficat snge o&igenat din sistemul aortic. 4rtera hepatic, ptrunde n ficat prin hilul hepatic si se ramific, urmnd subdiviziunile hepatice. #ena port se formeaz din trei trunchiuri venoase principale ! vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic. n sngele adus de aceast ven la ficat se gsesc substanele nutritive absorbite la nivelul mucoasei intestinal. 4"uns la nivelul hilului hepatic, vena port, ca i artera hepatic, se divide urmnd subdiviziunile hepatice. +imfaticele ficatului a"ung la ganglionii celiaci. (nervaia ficatului este asigurat de ple&ul hepatic format din fibre simpatice i parasimpatice.)le&ul hepatic se desprind din ple&ul celiac.

C#ile %iliare
Cile biliare sunt conducte prin care bila secretat continuu de celulele hepatice, este trasportat ctre duoden. Ele alctuiesc prin urmare aparatul e&cretor al ficatului. /eosebim dou tipuri de cai biliare, i anume intra i e&trahepatice. C#ile %iliare in"ra+e a"ice $unt reprezentate de canalicule biliare intralobulare, fr perete propriuD colangiole canale biliare, canalele biliare interlobulare situate n spaiul port D canalele hepatice drept i stng.

3,

C#ile %iliare e,"ra+e a"ice , cuprinde un canal principal %canalul hepatocolector' i un aparat diverticular, format din vezica biliar i canalul cistic.

Canalul hepatic comun ia natere din unirea , la nivelul hilului, a celor dou canale hepatice, stng i drept.4re olungime de ? > cm si un diametru de > mm. Canalul hepatic comun iese din ficat la nivelul hilului hepatic, ntinzndu se pn la confluena cu canalul cistic.Canalul hepatic comun este cuprins ntre micul epiploon hepatoduodenal, mpreun cu artera hepatic i vena port. Canalul coledoc continuu canalul hepatic comun, ntinzndu se de la confluena canalului hepatic comun cu ductul cistic i pn la locul de deschidere n duoden %papila mare a duodenului (( descendent '. 4re o lungime de > < cm i un calibru de apro&imativ < mm. $e deschide mpreun cu canalul principal al pancreasului %Jirsung' n ampula hepato pancreatic %#ater', care proemin n duoden. +a nivelul ampulei hepato pancreatice se afl un sfincter muscular, sfincterul Cddi cu rol n reglarea evacurii sucului biliopancreatic n duoden. ;ucoasa canalului coledoc conine glande tubulare a cror secreie dilueaz bila. Canalul hepatocoledoc este nvelit de seroasa peritoneal. Canalul cistic leag calea biliar principal cu vezica biliar.4re un calibru de ? mm i o lungime de : cm.Canalul cistic are rolul de a conduce bila n perioadele interdigestive spre vezica biliar.;ucoasa canalului cistic prezint numeroase proeminene lamelare, numite valvulele lui eister. 33

!e"ica biliar# $colecistul%, este un organ cavitar n form de par, cu o lungime n medie de 5 2 ,6 cm. Ea constituie principalul component al aparatului diverticular care depoziteaz i concentreaz bila.#ezica biliar este situat pe faa visceral a ficatului, ocupnd segmentul anterior al anului sagital drept. )rezint un fund, un un corp i un col..undul vezici depete marginea inferioar a ficatului. Corpul vezicii este acoperit de peritoneu si vine n raport superior cu ficatul iar inferior cu colonul transvers. Colul vezicii se continu cu canalul cistic. 4rterele care asigur nutriia cilor biliare e&trahepatice sunt ramuri ale arterei hepatice. $ngele venos a"unge n vena port. 8ervii provin din sistemul nervos vegetativ, i anume din ple&ul celiac..ibrele nervoase formeaz n peretele veziculei biliare ple&uri nervoase intramurale.

Pancreasul
)ancreasul este o gland voluminoas ane& a tubului digestiv, este aezat n partea profund a cavitii abdominale naintea coloanei lombare i napoia stomacului, ntre duoden i splin.

)ancreasul este situat anterior de vertebrele 7,3, +, i +3 , prezentnd la acest nivel o concavitate care privete spre coloana vertebral. 4re greutatea de 56 2 ,36 g, lungimea de ,> 36 cm i o grosime de 3 cm. Capul pancreasului este poriunea lit a glandei, ncon"urat de duoden. n partea inferioar prezint procesul unicinat, pe

3:

dinaintea cruia trec artera i vena mezenteric superioar. )osterior de capul pancreasului trece canalul coledoc, iar anterior trec colonul transvers i mezocolonul, fapt pentru care capul pancreasului prezint un segment supra mezocolic i altul inframezocolic. -aportul posterior al capului pancreasului cu canalul coledoc e&plic apariia icterului mecanic n tumori ale capului pancreasului.Circumferina capului este n raport cu duodenul.Colul pancreasului are raport posterior cu originea venei porte, dar i cu vena cav inferioar. Corpul pancreasului este situat naintea coloanei vertebrale, n dreptul vertebrelor +, 2 +3. Corpul pancreasului prezint trei fee! faa anterioar care vine n contact cu faa posterioar a stomacului, faa posterioar cu aorta, rinichiul stng , glanda suprarenal stng, artera i vena splenic, iar faa inferioar, cu colonul transvers i cu ansele intestinale. Coada pancreasului se ndreapt spre splin, de care este legat prin ligamentul spleno 2 pancreatic. )ancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi! un esut care asigur secreia intern a glandei numit pancreasul endocrin, i un esut care asigur secreia e&ocrin numit pancreas e&ocrin. &tructura pancreasului. +a periferie, separ lobulii pancreatici ntre ei. +obulii pancreatici sunt constituii din una sau mai multe grupe de acini glandulari alungii, uneori ramificai, ca ai glandelor salivare, de unde i denumirea de gland salivar a abdomenului. /e la caini pleac ducte colectoare care conflueaz unele cu altele formnd n final ductele principal %Jirsung' si accesor %$antorini'./uctul principal, strbate pancreasul de la coad la cap i se deschide n duoden./uctul accesor ia natere din ductul principal, la nivelul capului pancreasului, i se deschide n duodenul ((, la nivelul papilei mici. )ancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui +angerhans, i a fost sudiat alturi de celelalte glande endocrine. 4rterele care asigur nutriia pancreasului sunt ! artera pancreatico 2 duodenal superioar, ramur a arterei gastroduodenale i artera pancreatico duodenal inferioar , 3? pancreasul este acoperit de o capsul con"unctiv subire, de la care pleac, n interior, septuri con"unctivo 2 vasculare care

ramur a arterei mezenterice superioare./easemenea pancreasul mai primete ramuri i din artera splenic.#enele se vars n vena mezenteric superioar i n vena splenic.+imfaticele dreneaz limfa n ganglioni regionali %pancreatici, splenici, hepatici, mezenterici'. 8ervii sunt fibre simpatice i parasimpatice care vin din ple&ul celiac.Ei ptrund n gland o dat cu vaele de snge.

3>