PSICOLOGA CLNICA DE NIOS Y ADOLESCENTES II 2012 - TN

MIEDO
Temor especfico, concreto, determinado y objetivo ante algo que viene desde fuera de nosotros y nos amenaza Deriva del instinto de conservacin La intensidad del temor es proporcionada y comprensible ante el peligro real. El sujeto instrumenta medidas defensivas para evitar la amenaza mediante la huida o el ataque.

FOBIA
Es un temor desproporcionado e irracional hacia objetos o situaciones. El sujeto lo reconoce como tales, pero no puede controlar ese temor ms que evitando el estmulo que le provoca el miedo. Perturba la vida cotidiana.

PNICO Vivencia de miedo muy intenso o terror, sensacin de descontrol, de muerte inminente, de aparicin sbita. Tiende a paralizar al sujeto

ESTRS
Es la respuesta fisiolgica y psicolgica que manifiesta un organismo ante las tensiones, exigencias y agresiones a las que es sometido por un agente amenazador externo o interno.

ANSIEDAD
Vivencia de temor ante algo difuso, vago, indefinido. Se experimenta como una anticipacin del mal temido. Al igual que el miedo, provoca un estado de alerta y una activacin generalizada, cuyo objetivo es preparar el mecanismo para la accin: el ataque o la huida.

SE MANIFIESTA EN

CONDUTA S motoras

Aspectos PSICODINMIC OS

Aspectos COGNITIVO S

Reacciones FISIOLGIC AS

Aspectos AFECTIV OS

MIEDO Y ANSIEDAD
Tanto el miedo como la ansiedad se asemejan en la
vivencia de temor e indefensin, pero el miedo es producido por un objeto, mientras que la ansiedad es por algo impreciso, carente de objeto exterior definido, ello torna difcil la defensa.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Implican una respuesta disfuncional basada

en la sobre-estimacin del grado de

peligro (tanto de un estmulo interno como externo), de y las de una subo estimacin habilidades

recursos personales para afrontarlo.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Un Trastorno de Ansiedad puede ser conceptualizado metafricamente como un El sistema paciente de alarma hiper-

sensitivo.
ansioso experimenta innumerables falsas alarmas, lo que lo

mantiene en un estado de estrs

constante. Ejemplo: Auto-Alarma-Batera

Ansiedad Normal

Se activa el sistema defensivo frente a un peligro real. La ansiedad desaparece cuando el peligro pasa.

El sistema defensivo se activa frente a peligros percibidos por la persona pero no reales, o bien, pueden ser peligros muy leves que generan una reaccin ansiosa Ansiedad desmedida. La persona no puede detener la reaccin Patolgica defensiva una vez que el peligro pas. Autopercepcin de no ser capaz de afrontar, controlar o manejar estmulos internos, situaciones o eventos. Sentimientos de autoconfianza y seguridad disminuidos.

Vulnerabilidad

ETIOLOGIA
Series complementarias!!
HERENCIA

Inhibicin, hiperreactividad, excesivo apego Timidez y temores exagerados Introversin, tensin en lo social y cautela

AMBIENTE
Conductas parentales que modelan y refuerzan a travs del vnculo, de las influencias y de los aprendizajes, expectativas temerosas (hincapi en peligros, pensamiento catastrfico) Padres juegan un papel decisivo en el desarrollo de la capacidad de registrar, modular y expresar sus estados afectivos

La ansiedad es un afecto altamente contagioso

Experiencias adversas a temprana edad: vivencias de prdida de control

Interpretaciones amenazantes de las situaciones ambiguas del entorno, subvalorar sus recursos afrontativos y responder evitativamente,

MIEDOS COMUNES EN NIOS Y ADOLESCENTES

Son miedos evolutivos y adaptativos. A medida que

crece, incrementa su capacidad para percibir y

protegerse de los peligros potenciales. Son parte del desarrollo normal y disminuyen

progresivamente.
Si persisten o interfieren en el funcionamiento normal, pueden ser patolgicos

MIEDOS COMUNES EN NIOS Y ADOLESCENTES

0-6 meses Prdida de contacto fsico con la madre, ruidos intensos y objetos que se acercan rpidamente. 7-12 meses familiares Personas extraas, situaciones no

1-5 aos Ruidos intensos, tormentas, animales, oscuridad, separacin de los padres.

MIEDOS COMUNES EN NIOS Y ADOLESCENTES

3-5 aos Monstruos, fantasmas, brujas, seres imaginarios, oscuridad, animales 6-12 aos Daos fsicos, ladrones, castigos, fracaso.

8 aos Temor a la muerte de los padres

12-18 aos Evaluaciones escolares, sentirse socialmente avergonzado o excluido

ANSIEDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES

Existen algunas diferencias con los mismos cuadros para adultos: En nios, el reconocimiento de la irracionalidad o del exceso del puede faltar. La expresin de la ansiedad ser acorde a la edad del sujeto: en nios pequeos puede manifestarse en formas de lloro, berrinches, inhibicin o retraimiento

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FRECUENTES EN NIOS

Ansiedad por separacin

Fobias Fobia escolar (o rechazo escolar)

Ansiedad generalizada
Crisis de angustia o ataques de pnico TOC

ANSIEDAD POR SEPARACIN

Es normal que los nios pequeos y en edad preescolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las separaciones (reales o anticipadas) de las figuras significativas. Es considerado un fenmeno normal del desarrollo entre los 18 y 30 meses de edad. Se diagnostica cuando el temor a la separacin constituye el foco de ansiedad. Se diferencia de la normal por: la gravedad, por el inicio a edad inhabitual y por la restriccin social que importa.

Suelen necesitar saber dnde estn sus padres, cundo vuelven, llaman reiteradas veces por telfono.

ANSIEDAD POR SEPARACIN

Su comportamiento es de aferramiento a la figura adulta, como una sombra. Los nios con TAS suelen ser descriptos como exigentes, intrusivos, demandantes de atencin, dando lugar a resentimiento y conflictos en la familia. Con frecuencia, hay un estado de nimo deprimido solapado o manifiesto Vinculacin insegura e inestable entre la madre y el nio Lo podemos ver en el consultorio

ANSIEDAD DE SEPARACIN DSM IV

Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas a las que est vinculado. 3 + de: 1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin del hogar o de las principales figuras vinculadas 2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida o dao de las figuras. (Frecuentes preocupaciones por la muerte) 3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso d lugar a posible separacin (ej. Extraviarse o ser secuestrado) 4. En situaciones de separacin fsica, preocupacin persistente y poco realista sobre la posibilidad de que le ocurra algo malo a sus figuras de apego ms cercanas (que les sucedan desgracias irreparables) o miedo excesivo de que se vayan y no regresen.

ANSIEDAD DE SEPARACIN DSM IV

5. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a otro lugar por miedo a la separacin 6. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar solo en casa o sin los adultos significativos o en otros lugares sin aquellos 7. Negativa o resistencia a ir a dormir sin tener cerca una figura o a dormir fuera de casa. Pueden irse en medio de la noche a acostarse en la cama con sus padres, o con un hermano, si stos lo rechazan o dormir en el umbral de la puerta 8. Pesadillas repetidas con temticas de separacin 9. Quejas repetidas de sntomas fsicos cuando ocurre o se anticipa la separacin. (Dolores de estmago, cefaleas, nuseas, vmitos; sntomas cardiovasculares son ms frecuentes en adolescentes)
Duracin: por lo menos 4 semanas Inicio: antes 18 aos de edad Hay malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico o de otras reas importantes de la actividad del individuo

FOBIA ESCOLAR
Es un gnero de diagnstico que tradicionalmente sirvi para ubicar distintos trastornos, pero en la mayor parte de los casos se trata de ansiedad por separacin. El resto mayoritariamente se compone de fobias simples a la situacin escolar. En estos casos en que la evitacin de la escolaridad constituye el sntoma principal, la comorbilidad con depresin se da en alrededor del 50% de los casos.

FOBIA ESCOLAR
El trmino fobia escolar sera inadecuado pues no es la escuela a lo que se teme: Trastorno de conducta: No quiere ir a clase y se ratea Ansiedad Separacin: No quiere ir a la escuela para no separarse de las figuras principales Fobia Social: evita las situaciones sociales pero puede separase de sus figuras principales

En otras ocasiones, el factor traumtico es otro: acoso escolar, miedo al fracaso, etc.
La fobia escolar suele ser ms frecuente al inicio de la escolarizacin y en los cambios de etapa

FOBIAS ESPECIFICAS O SIMPLES

Temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el individuo el origen de una intensa reaccin de angustia DSM-IV: miedo irracional y persistente ante un objeto o situacin en las que domina la anticipacin ansiosa Estrategia defensiva: conductas de evitacin o la utilizacin de un objeto contra-fbico.

Frecuentes en la infancia: animales, sangre, mdicos, inyecciones y circunstancias dentarias

FOBIAS ESPECIFICAS O SIMPLES

Bleichmar (PsA) 1. Fobias por Transposicin de la angustia 2. Fobias por Identificacin 3. Temores del desarrollo por insuficiencia o por progreso cognoscitivo

4. Fobias Traumticas (TEPT)

FOBIA SOCIAL
Situaciones en las que el individuo est expuesto a la eventual observacin atenta del otro. Teme la humillacin Primeras manifestaciones: miedo a las preguntas orales en clase, a tener que pasar al pizarrn, a la leccin oral, a hablar delante de extraos, etc. Edad de inicio: pubertad - adolescencia Subyace un intenso miedo a la evaluacin negativa por parte de los otros

FOBIA SOCIAL DSM IV

La existencia de una fobia social se acompaa casi siempre de una inhibicin en el nio En nios: sus capacidades para relacionarse socialmente con familiares son normales!! La ansiedad social aparece en reuniones con individuos de su misma edad La ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales (no familiares)

En menores de 18 aos: 6 meses de duracin

Diagnstico diferencial en adultos: T. Evitativo y Esquizoide de personalidad

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder Inquietud por el futuro con el frecuente temor de que se produzca un accidente o una enfermedad y preocupacin excesiva (sensacin de amenaza) por acontecimientos futuros Irritabilidad, clera, rechazo y caprichos

Exigencias o necesidad de tener un adulto cerca para sentirse seguro

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

Temores referentes a actitudes pasadas (lo hice mal)

Con frecuencia se asocian pensamientos depresivos (desvalorizantes, culpabilizantes)

La ansiedad suele acompaarse de molestias somticas por tensin emocional

Sobre este fondo ansioso pueden sobrevenir episodios agudos, autnticos ataques de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (enfermedad, ingreso en la escuela, cambio de clase, traslado de domicilio, colonia de vacaciones, etc) o interno.
La ansiedad generalizada suele acompaar los otros trastornos de ansiedad y los trastornos del humor.