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EQUIPO 2.
INTEGRANTES:
- AGUAYO FLORES EDUARDO.
- ARENAS SANTIAGO MARCELINO.
- FRANCO GABRIEL ERIBERTO.
- RAMIREZ SANDOVAL DEYRA.
- ROCHA ROSAS MANUEL.
- TORRES MENDOZA SINHUE.
CONJUNTIVA BULBAR
Conjuntiva Bulbar
Porción escleral
Se extiende del fornix
a unos 3mm de la
cornea.
Esta separada de la
capsula de tenon
subyacente por el
tejido
subconjuntival.
Por este espacio
circulan las venas y
las arterias
conjuntivales
posteriores
Porción Pericorneal
Forma un anillo de 3mm de ancho que
circunscribe la cornea.
La conjuntiva esta estrechamente adherida ala
capsula de tenon.
La conjuntiva
presenta un epitelio
cubico de superficie
de 6 a 8 capas y un
estroma de tejido
conjuntivo muy
vascularizado y
consta de dos capas
una capa superficial
linfoide y una
profunda fibrosa
contienen en todas
las porciones que
células
inmunitarias.
Glándulas conjuntivales
productoras de mucina
Células caliciformes:
Se sitúan en la zona
inferonasal del epitelio
de la conjuntiva
formadas por una única
célula. Producen mucina
son abundantes en la
conjuntiva BULBAR.
Glándulas de Manz:
Personas de 70
años
2 veces mas en
mujeres
PATOGENESIS
No está bien claro el mecanismo patológico, se
cree que el penfigoide de membranas
mucosas es una enfermedad autoinmune
iniciada por anticuerpos circulantes que se
unen a antígenos de la zona de la membrana
basal de mucosas y piel, con lo cual se inicia
una reacción de inmunidad celular en el
tejido subepitelial y se activan y proliferan
fibroblastos con la subsecuente formación de
tejido cicatrizal.
SINTOMAS
Los síntomas iniciales son inespecíficos:
irritación, ardor, lagrimeo y secreción mucosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
la manifestación ocular más temprana es una
conjuntivitis papilar intermitente
generalmente bilateral que progresa a una
inflamación crónica
Durante los primeros episodios puede aparecer
edema, hiperemia conjuntival, ulceración y
vesículas
A medida que progresa la enfermedad se
observa cicatrización subepitelial conjuntival
en la conjuntiva tarsal superior e inferior
A medida que progresa la fibrosis hay
encogimiento gradual del fondo de saco
inferior y formación de simbléfaron
Sin tratamiento la cicatrización puede
progresar a anquilobléfaron(fusion de los
parpados), caracterizada por una
obliteración(desaparicion) completa de los
fondos de saco y fusión de los párpados a la
conjuntiva bulbar y restricción de la movilidad
ocular.
El involucro de los ductos de las glándulas
lagrimales principales y accesorias resultan
en ojos secos severos
El encogimiento conjuntival progresivo produce
trastornos secundarios en la arquitectura y
posición palpebral, como triquiasis,
distriquiasis, entropión, obstrucción de los
ductos de las glándulas de Meibomio y
queratinización de los márgenes del párpado
La insuficiencia lagrimal, la disfunción de las
glándulas de Meibomio y la exposición
corneal pueden exacerbar la queratopatía.
Los cambios corneales pueden consistir en
erosiones superficiales, defectos epiteliales
persistentes, queratitis infecciosa,
neovascularización corneal y queratinización.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo de Penfigoide de
membranas mucosas requiere la
demostración de depósitos lineales de
inmunoreactantes en la zona de membrana
basal epitelial. Algunos casos pueden requerir
de varias biopsias para llegar al diagnóstico.
ESTADIOS
Estadios
Hay tres sistemas de estadiaje:
Clasificación de Mondino y Brown
Clasificación de Foster
Clasificación actual
Clasificación de Mondino y
Brown
Se enfoca en el grado de pérdida de la
profundidad del fondo de saco inferior. Este
sistema no reconoce la progresión como la
aparición de simbléfaron sin pérdida del
fórnix. El fondo de saco inferior normal mide
11 mm.
I Menos del 25 % de acortamiento del fondo de
saco inferior.
II 25 a 50 %
III 50 a 75 %
IV 75 a 100 %
Clasificación de Foster
Se basa en los cambios conjuntivales. No es
sensible a la progresión de la pérdida del
fórnix ni al aumento en la extensión de los
simbléfaron.
I Conjuntivitis crónica y fibrosis subepitelial
II Acortamiento de los fondos de sacos
III Presencia de simbléfaron
IV Anquilobléfaron y queratinización de la
superficie ocular
Clasificación actual
Combina ambos sistemas empezando con el de
Foster
I Cicatrización y fibrosis subconjuntival
II Acortamiento del fondo de saco inferior
1 .- 0 a 25 %
2.- 25 a 50 %
3.- 50 a 75 %
4.- 75 a 100 %
III Simbléfaron – involucro horizontal
1.- 0 a 25 %
2.- 25 a 50 %
3.- 50 a 75 %
4.- 75 a 100 %
IV Anquilobléfaron
TRATAMIENTO
Tratamiento sistémico
No hay tratamiento tópico efectivo en frenar la
progresión de esta enfermedad.
Antes de considerar iniciar tratamiento
sistémico, debe haber un diagnóstico claro de
PMM y de progresión documentada
Se consideran pacientes de alto riesgo,
aquellos con involucro ocular, genital,
nasofaríngeo, esofágico y laríngeo.
Si la enfermedad es severa o rápidamente
progresiva, el tratamiento inicial debe ser
prednisona (1 a 1,5 mg/Kg x día) y
ciclofosfamida (1 a 2 mg/Kg x día). De
manera alternativa, se puede sustituir
azatioprina por la ciclofosfamida a dosis de
1 a 2 mg/Kg x día, al controlar la enfermedad,
puede disminuirse gradualmente la
prednisona y mantener el inmunosupresor
por un período más largo de tiempo.
Para pacientes con enfermedad leve debe
iniciarse tratamiento con Dapsone (50 a 200
mg/día) por 12 semanas. Si no se logran
resultados satisfactorios, iniciar Prednisona y
Ciclofosfamida.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFIA
http://www.smo.org.mx
modificación de este
enrojecimiento sectorial.
Clasificación por su intensidad:
o Simple petequia única o múltiple.
o Unilateral o bilateral.
o Hematoma subconjuntival que provoca una
quemosis
o Equimótica, localizada o general. En este
último caso, toda la conjuntiva se encuentra
enrojecida, violacea y elevada, formando un
rodete mas o menos notable alrededor del
limbo.
Si la hemorragia data de varios días, en sus
bordes se puede objetivar la coloración
verdosa, fase por la que pasa la hemorragia
durante su proceso de reabsorción.
SIGNOS Y SINTOMAS
FRECUENTES
Una pequeña acumulación, que normalmente
no duele, de sangre roja en lo blanco del ojo.
Puede comenzar como una mancha, pero
puede regarse hasta cubrir toda la parte
blanca del ojo.
Inflamación puede ocurrir en la parte afectada
del ojo.
En ciertos casos, un hematoma orbitario
CAUSAS
I.Traumatismo craneal
II.Traumatismo de la boveda irradiado a la
órbita
III.Traumatismo facial
IV.Traumatismo toracico
V.Traumatismo ocular
OTRAS CAUSAS
Cuando un vaso sanguíneo, pequeño y que no
podemos ver, en la conjuntiva se rompe. Éste
puede sangrar y causar el problema.
Frecuentemente no hay una razón evidente
del por qué el vaso se ha roto.
Puede estar debido a toser, estornudar,
vomitar, levantar un objeto pesado, bucear
bajo agua o restregarse los ojos.
También pueden
acompañar a ciertas
infecciones conjuntivales
en particular algunas
conjuntivitis víricas.
La hemorragia subconjuntival
denota una fragilidad
vascular y debemos realizar
un examen vascular
completo. Por Pble.
hipertensión arterial.
Malformaciones capilares, la
diabetes, las purpuras, las
hemofilias, las
trombocitopenias, las
trombopatias, las
hemopatias, etcetera.
EL RIESGO AUMENTA CON
Presión arterial elevada, diabetes o uso de
medicamentos anticoagulantes.
PRONOSTICO
La sangre desaparecerá sola. La sangre se
OFTALMOLOGIA.
CHRISTOPHER J. RAPUANO.