Penyebab Umum dari Anafilaksis dan Reaksi anafilaktoid pada Perawatan kritis atau lingkungan ruangan operasi

AGEN NEUROMUSKULER BLOK Agen neuromuskuler blok merupakan penyebab lebih dari 70% reaksi anafilaksis pada pemberian anestesi umum. Di Perancis pada tahun 1996, kejadian anafilaksis diperkirakan terdapat 1 dari 6500 pemberian anestesi dengan penggunaan muscle relaxant dan terjadi apakah secara kimia agen tersebut menyebabkan reaksi mediasi atau tidak. Dari semua penelitian, succinylcholine secara frekuensi muncul sebagai kejadian yang tersering, meskipun variasi hitungan pola praktek terdapat beberapa perbedaan. Pada penelitian terbaru di Prancis, rocuronium, relaksan steroid tanpa secara kimia dimediasi pelepasan histamin, merupakan obat utama penyebab reaksi. Karena Determinan antigenik utama dalam pembentukan antibodi IgE spesifik diganti ammonium ion, 80 % reaktivitas silang diantara beberapa musle relaxant yang dapat diamati dengan skin test. Reaksi silang menjelaskan mengapa banyak pasien yang menunjukkan gejala alergi pada paparan pertama pada agen neuromuskuler blok. .

ANTIBIOTIK Meskipun reaksi alergi terhadap laktam merupakan penyebab paling sering pada reaksi anafilaksis dalam populasi besar, mereka jauh lebih sering terjadi di ruang operasi (12% dari kejadian). Reaksi-reaksi ini, dapat diklasifikasikan sebagai langsung atau nonimmediate , dapat diproduksi oleh empat kelas laktam (penisilin, sefalosporin, carbapenems, dan monobactams), yang berbagi struktur cincin -laktam yang sama. Reaktivitas silang antara sesama sefalosporin diantara sefalosporin dan penisilin dapat terjadi. HIPNOTIK Insiden reaksi anafilaktoid dengan thiopental diperkirakan 1 dari 30,000 kasus. Sebagian besar reaksi terkait dengan pelepasan histamin leukosit secara langsung. Namun, ada bukti terdapat IgE mediated pada reaksi anafilaksis berdasarkan skin test dan IgE spesifik assay.

Sejak Cremophor EL telah dihentikan sebagai pelarut untuk beberapa hipnotik nonbarbiturat , sebelumnya banyak reaksi anafilaktoid dilaporkan telah menghilang. Meskipun jarang, reaksi anafilaksis untuk semua agen induksi masih dilaporkan, Namun, dalam studi terbaru, agen induksi hanya menyebabkan 3,7 % dari semua kasus anafilaksis selama anesthesia. OPIOID Walaupun reaksi anafilaktoid sering dihubungan dengan penggunaan opiat, reaksi imunologis pada morfin, kodein fosfat, meperidine, fentanyl dan turunannya cukup langka, terjadi hanya sekali dalam 100.000 sampai 200.000 pemberian anestesi, Karena sifat pelepasan histamin secara langsung dan manifestasi kulit yang berhubungan dengan non-histamin, ada banyak kasus alergi terhadap opiat yang dilaporkan. Kebanyakan opioid (dengan kemungkinan pengecualian dari golongan fentanyl) dapat menyebabkan pelepasan histamin secara langsung, gejala urtikaria disepanjang vena yang disuntikkan, dan terjadi vasodilatasi. Bronkospasme dan angioedema belum pernah dilaporkan, bahkan ketika penggunaan dosis besar pada agen ini yang digunakan untuk anestesi sebelum operasi jantung. Kodein telah dilaporkan dalam beberapa kasus anafilaktoid, tetapi dalam semua kasus yang dilaporkan, lebih dari satu obat yang digunakan secara bersamaan. Reaksi anafilaktoid terhadap morfin dan sensitivitas berlebihan terhadap pelepasan histamin telah dilaporkan, tetapi pada skin test dalam hal ini hasilnya negative.