JUEVES 24 DE ENERO DE 2008

Caso Clnico

Masculino 25 aos, seropositivo sin buen apego a antiretrovirales, con CD4 menor a 200, y Carga Viral de 100,000 copias, acude por fiebre, sndrome de desgaste, tos irritativa escasa, disnea de medianos esfuerzos, sudoracin nocturna, hiporexia, naseas. A la eploracin fsica con Sd. de consolidacin basal derecho, taquicardia, polipena, fiebre de 39 grados. Se solicita Rx de trax que muestra una opacidad homognea basal derecha, aparentemente a expensas del lbulo medio, que se cataloga como Neumona Lobar vs. Absceso pulmonar en evolucin, por imagen redondeada central. Se

hospitaliza manejndose con triple esquema de antibiticos, con aparente buena evolucin durante los primeros 5 das, sin embargo reaparece la fiebre, e inicia con expectoracin mucopurulenta. BAAR en expectoracin negativos. Radiolgicamente con escasa mejora. Persiste febril y taquicrdico a pesar de antibiticos, la fiebre es matutina, hay diaforesis nocturna importante. Se solicita TAC de trax, que muestra derrame pleural encapsulado y derrame pericrdico escaso. Se realizan estudios de lquido pleural, broncoscopa, resultndo positivos para BAAR. Se inicin antifmicos con buena evolucin. Este caso nos comprueba una vez ms, que la Tuberculosis en pacientes VIH positivos, se presenta de manera atpica la mayor parte de las veces. Habitualmente tenemos que sospechar en ella cuando despus de varios esquemas de antibiticos no hay mejora y el paciente persiste febril. As mismo en ocasiones el paciente puede abrir con una Neumona por Pneumocystis jiroveci, y tener de fondo una Tuberculosis Pulmonar coexistente.