PLACAS ACTIVAS

Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente. Dentro de ellos estn los aparatos funcionales, retenedores, mantenedores de espacio, entre otros; Las placas activas son unas lminas o plancha de acrlico y acero inoxidable, que se apoyan en los dientes y mucosa alveolar, y en el maxilar superior, tambin en el paladar. ANTECEDENTES Kniesel en 1836, fue el primer autor que describi una placa removible para mover dientes, para lo que utilizaba unas cubetas con las que recoger y posteriormente duplicar la forma anatmica de los arcos dentarios; luego en 1948 Linderer recomendaba, para corregir las posiciones oblicuas de los dientes, una placa de caucho vulcanizado en la que iban incluidos una barras o resortes metlicos para inducir presiones sobre las encas y las apfisis alveolares. En este mismo periodo, Robinson presento una lmina de caucho con dos resortes helicoidales en posicin transversal que trataban de abrir y separar los rebordes alveolares. Posteriormente le aadi un arco labial, que cubra las caras labiales de los incisivos que estaban protruidos.

Kingsley, el padre de la ortodoncia estadounidense propuso una placa de caucho para adelantar la mordida por medio de un plano inclinado que impeda el contacto oclusal y situaba en protrusin la mandbula. En 1871, Coffin presento lo que aun se conoce como placa de Coffin; parti sagitalmente una placa y uni las dos mitades por medio de un alambre de tecla de piano, doblado en W, para facilitar la expansin transversal de la arcada superior.

Schawartz, amplio las posibilidades teraputicas de lo que denomino y universaliz como placa activa. En Estados Unidos fue Hawley quien simplifico el diseo para aplicarlo tanto al tratamiento activo como a la retencin y estabilizacin de lo ya corregido. Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen accin sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias. Se utilizan como

mantenedores de espacio, despus de tratamientos de expansin o al final de un tratamiento de ortodoncia. Las placas activas tienen unas indicaciones precisas, no se pueden con ellas realizar toda clase de movimientos dentarios, por ello tienen limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son discontinuas con lo cual hay ms capacidad de regeneracin que si fuesen continuas. USO DE LA PLACA ACTIVA El objetivo del aparato es la aplicacin de fuerzas para efectuar el movimiento planeado en los dientes. Con tal fin el aparato debe estar bien realizado, desde el punto de vista mecnico, ejecutado con precisin tcnica con respecto a las precondiciones biolgicas para lograr el xito del tratamiento. Ya sea que se usen aparatologias fijas o removible, el tratamiento ortodntico no es un problema simple. El logro del resultado y esencialmente su especialidad, dependen tambin del patrn morfogentico, de la funcin muscular, del crecimiento y desarrollo simultneos y de otros factores. Con las placas activas, la direccin y la cantidad de fuerza aplicada esta bajo completo control, y se logra un anclaje firme. Estas son ventajas que el operador debe conocer y utilizar al mximo. Pero, si no est igualmente consiente de las limitaciones impuestas por esos mtodos, se hallar en una situacin de desventaja y podr perjudicar a su paciente.

DESVENTAJAS DE LAS PLACAS

1. Posibilidades limitadas de movimiento. 2. Producen alteraciones en la fonacin. 3. Dificultad de nivelar la arcada. Menor control del movimiento. 4. Dependencia total del paciente.

5. Tratamiento prolongado en el tiempo. 6. Ausencia de efecto ortopdico. 7. Mal resultado en grandes discrepancias seo-dentarias. 8. Se desajustan con mayor frecuencia. COMPONENTES Las placas activas estn compuestas de: Base de acrlico, elementos de retencin y elementos activos como son: arco vestibular, resortes, tornillos. La base

Sirve para sujecin de los elementos activos de la placa, como sujecin, anclaje y puede convertirse en activa si ejerce fuerza sobre los dientes. Sus funciones son: 1. Como base de operaciones para llevar todas las partes que trabajan. La placa superior est en contacto con las caras palatinas de todos los dientes, excepto cuando se la recorta para un fin especial, debe extenderse hasta un punto inmediatamente por distal del ltimo molar erupcionado. Esto ayudara a impedir que bascule y se desplaze en sentido antero-posterior. Todos los elementos metlicos quedan incluidos y sujetos por el acrlico.

Cuando hay una finalidad especial, la placa puede extenderse de modo de cubrir los dientes posteriores, formando bloques de mordida. La apertura de la mordida as lograda facilitara la alineacin de los incisivos trabados en oclusin palatina. 2. Para servir como anclaje y parte de trabajo. La base proporciona resistencia contra fuerzas activas; su contacto con los dientes y el paladar aumentara decisivamente el anclaje obtenido por los retenedores y el arco vestibular. Las placas divididas por tornillos suministraran anclaje adems de servir como partes de trabajo. 3. Para ser una parte activa del aparato mismo, como lo dicte el problema ortodntico especifico. La propia placa puede actuar como unidad activa cuando se divide en varios sectores que quedan unidos entre s por tornillos o resortes metlicos; la seccin de la placa tiene como objetivo aumentar o disminuir la distancia entre sus partes, con lo que se consigue modificar el dimetro sagital o transversal del arco dentario. De acuerdo con el sentido de corte, o apertura, las placas pueden servir como aparatos de: Accin simtrica o asimtrica

Contraccin o expansin

 Expansin uniforme o en abanico

Expansin triple o doble

- Elemento ortodntico indirecto: sin necesidad de aadir otros elementos, la placa puede disearse de tal forma que sirva para ejercer indirectamente efectos teraputicos sobre la arcada antagonista o canalizarlos preferentemente hacia la hemiarcada contra lateral.

- Aletas linguales posteriores: la extensin distal de la placa superior permite que el acrlico recubra la cara lingual de los dientes posteriores mandibulares uni o bilateralmente. Para expansionar simultneamente la arcada dentaria superior e inferior, se puede extender inferiormente la placa superior hasta alcanzar la arcada mandibular. - Plano de mordida anterior: la extensin anterior de la placa recubre la cara palatina de los incisivos superiores donde el aumento del grosor del acrlico condiciona el contacto precoz de los incisivos inferiores y la inclusin de los dientes posteriores. Sirve para desbloquear la interdigitacin cuspdea con el fin de facilitar la correccin de mordidas cruzadas; es muy eficaz en la correccin de la sobre mordida al promover la erupcin vertical de los dientes posteriores libres de contacto con los antagonistas.

Plano de mordida posterior: bloque de acrlico que sita en la zona de molares e impide el cierre mandibular y queda unido a la placa superior o inferior. Libera la oclusin de igual modo que el plano anterior, pero tiene una accin muy distinta sobre incisivos y molares: favorece la erupcin de los incisivos y se oponen al crecimiento vertical posterior inhibiendo la erupcin o llevando a la intrusin de los molares.

Elementos de retencin Los elementos de retencin (ganchos o retenedores) son los que mantienen la placa en la boca y evitan su desplazamiento.

La aposicin y la adhesin de los tejidos y la extensin del acrlico entre los dientes o por debajo de la zona de su mayor convexidad aumentan el anclaje pero rara vez sern suficientes. Casi todas las placas, por lo tanto, estn fijadas a los dientes por medio de retenedores, de los que se ha diseado una gran variedad: Adams, retenedor de bola o triangular, circunferencial, retenedor en ojalillo, punta de flecha de Schwarz, forma de asa y Duyzings. El ms utilizado es el Adams, es el ms verstil y suministra el anclaje ms fuerte para la placa. Est formado por dos puntas que van en las caras proximales (mesial y distal) y un puente que las une, tiene dos brazos hacia lingual o palatino que son los que irn introducidos en la base. Se puede construir en el laboratorio o se encuentran preformas en el mercado. Se suele usar alambre de 0,7 y los retenedores pueden colocarse en cualquier pieza, pero lo ms frecuente es colocarlos en los primeros molares. Se pueden colocar en piezas temporales. El inconveniente es que impide erupcin del molar sobre el que se apoya. Bola o Triangular. Sale de lingual o palatino por los espacios interproximales. Acaba en una bola o punta de flecha que se enclava en la papila. Se usa como complemento de otros ganchos porque de por si no tienen fuerza suficiente. El circunferencial es el retenedor clsico de las prtesis. Tiene forma de medio crculo. Va desde palatino o lingual hasta vestibular extendindose por esta cara del diente a lo largo de su 1/3 gingival. Termina en una bola que se introduce en el espacio interproximal. La flecha de Schwarz, fue muy utilizado, se forma unas puntas de flecha que se introducen en los espacios interdentarios. El gancho en forma de asa, es una asa de alambre que se apoya en el espacio interdentario entre dos piezas. El gancho de Duyzings se extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de la cara vestibular del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre s mismo por la zona gingival. Es un gancho doble, uno va por medial y otro por distal. Son poco elsticos y solo ajustables a dientes con suficiente corona clnica

El retenedor en Ojal: Es continuo, los ojales se enclavan en la papila, en los espacios interproximales. Los ojales se unen entre s por unos puentes que pasan por el 1/3 gingival. Son de fcil construccin muy elsticos y permiten la erupcin molar Elementos activos ARCO VESTIBULAR El alambre vestibular o arco vestibular puede tener dos funciones, una ejemplificada por el contenedor de HAWLEY, es sostener la placa en su sitio y contener los dientes, osea una funcin pasiva. La otra es servir como elemento activo para el movimiento de los dientes. No obstante en esta funcin servir tambin simultneamente para estabilizar el aparato. La mayor parte de tiempo desempeara un importante papel; algunas parte de alambre contendrn diente y otras los movern. El propsito del arco vestibular determinara su grosor. Este vara desde 08 hasta 0.9 mm. Todo alambre vestibular aun el de menor calibre, es capaz de ejercer una presin considerable, suficiente como para provocar dao a la pulpa y a la zona periapical. Para producir retencin, el arco vestibular generalmente seguir el diseo del contenedor de HAWLEY, abarcando los 6 dientes anteriores con sus brazos unidos a la placa de acrlico entre el canino y el primer premolar. El arco puede, no obstante, estar restringido a los 4 incisivos o a cualquier parte del sector anterior, o puede extenderse hacia distal hasta el segundo premolar o aun al primer molar. Cuando se lo utiliza para producir movimiento en los dientes, los brazos as como el arco vestibular pueden ser activados. Despus de extracciones, el arco vestibular a menudo se omite por completo durante la primera fase, mientras los caninos y los primeros premolares se mueven hacia distal. Cuando estos movimientos dentarios han sido logrados, los dientes anteriores son alineados por un arco vestibular que adems reducir el resalte. Un caso particular es el arco de progenie que saliendo del maxilar superior, el alambre se apoyar en la cara vestibular del grupo incisal inferior, los lingualiza y adems frenamos el crecimiento de la mandbula tambin para mordidas cruzadas anteriores.

RESORTES

Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento. Los resortes auxiliares utilizados para el movimiento de los dientes son de dos clases: 1. 2. Resortes con ansas cerradas o continuas. Resortes de extremo libre.

Los resortes de extremo libre o cantilver pueden tener incorporada una espiral helicoidal y se los emplea con suma frecuencia. Para ejercer la presin necesaria sobre el diente o dientes que deben moverse, el resorte ha de ser activado la manera de hacerlo se observa en la grafica para los resortes libres, y en la otra grafica para los resortes cerrados o continuos con ansas utilizado solo en forma ocasional, pero muy efectivo, es otro diseo descrito por SCHWARZ quien lo denomino resorte en paleta. Los resortes en espiral helicoidales son sumamente efectivos para el movimiento distal del canino y premolares hacia un espacio dejado por una extraccin. El resorte esta

encajonado. As el acrlico lo protege hacia oclusal. El alambre que forma el resorte est anclado en el acrlico y luego gira para cruzar el resorte, impidiendo de tal modo que sea desplazado hacia gingival. Si, por razones higinicas o para permitir un mejor control del resorte, se recorta la placa, el alambre gua quedara superpuesto al resorte o se har un alambre de gua doble. Similar en su construccin es el resorte en alfiler de gancho de doble ansa para el movimiento vestibular de los incisivos superiores. Debe hacerse girar la espiral de modo que cuando el resorte acte, desenvolverse. Los resortes palatinos Se los emplea para el movimiento distal de los caninos ms desplazado hacia vestibular. Por razones aparentemente tcnicas la espiral debe abrirse cuando se active el resorte. La espiral no debe ubicarse hacia distal; esto dificultara la activacin del resorte, a causa de que la parte anterior de este se deslizara hacia abajo y se volver ineficaz. esta tienda a

Los resortes de mayores dimensiones pueden ser empleados como resorte de coffing para expansin, en lugar de tornillos. Es importante tener en cuenta que la fuerza se ejerce solo sobre un punto de la corona; de esto depende hacia donde se va a mover el diente. La fuerza debe aplicarse en direccin perpendicular al eje de axial diente, En proyeccin oclusal, la fuerza debe pasar por el centro geomtrico del diente Hay varios tipos de resortes:

De protusin o colchn (abierto y cerrado)

Helicoidal

En Z

Retractores labiales

Resortes para elsticos

Resorte de Coffin

Los resortes de protrusin, helicoidal y en Z (doble helicoide), se usan para vestibulizar piezas dentarias. Este tipo de resorte de protrusin si lo alargamos de forma que envuelva la cara proximal, puede hacer un movimiento mesio distal de la pieza dentaria. El resorte helicoidal puede realizar movimientos mesio distales. El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal

Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores. Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico, para que ste pueda hacer traccin de una pieza dentaria y en el otro extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos removibles para distalar caninos. El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para hacer pequea expansin en el maxilar superior, aunque hoy disponemos de otros medios ms efectivos como veremos ms adelante. TORNILLOS

Los tornillos, llamados de expansin, no solo se han usado para aumentar la longitud de arcada a base de expansionarla, tambin se usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalar piezas, para vestibulizar piezas, etc. La placa base cuando se emplea como parte activa, esta dividida y separadas por tornillos. Una divisin igual de la placa creara un anclaje reciproco para ambas partes. Dividiendo la placa en parte mayores y menores, la mayor suministrara ms anclaje para los movimientos de la menor o menores. El tornillo cuando se hace girar 90 separa las partes de la placa 0,2 mm. Esto significara angostar la membrana periodontal 0,1 mm de cada lado. Se a argumentado que tan pequea reduccin del espacio no interrumpir la circulacin sangunea, creando as, las condiciones ortodoncicas ideales para la transformacin de hueso. La placa hendida superior habitual puede adaptarse para expansin simtrica mediante la incorporacin de un trozo de alambre en el extremo distal de la divisin. Cuando se abre el tornillo, las dos partes de la placa se mantienen juntas en el extremo posterior. El tornillo esta hecho de dos partes, una bisagra y un tornillo especial que permite la

rotacin dentro del disco. Otra construccin incorpora la bisagra con el tornillo en otra pieza. Esta ltima es ms estable y las maniobras de laboratorio ms sencillas. Segn la colocacin del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se separe el acrlico, ste empuja a las piezas dentarias haciendo que stas se desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habr fuerza para desplazar el diente. Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrlico ponemos una bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la expansin del segmento anterior y no del posterior. Esto puede ser til en casos de maloclusiones en las que la arcada es de forma muy triangular con apiamiento anterior. Si lo colocamos de forma que la presin sobre el acrlico es desigual, y lo hacemos segn los cortes que damos al acrlico, se producir una expansin asimtrica. Hay tornillos que sirven para vestibulizar piezas dentarias, se apoyan en la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos visto de vestibulizacin, son individuales y se deben colocar en todas las piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas dentarias, si tenemos que descruzar varias piezas, se puede hacer con un tornillo normal colocndolo en posicin transversal y al activarlo empujar a los dientes que se quieran vestibulizar, esto se usa mucho para descruzar mordidas anteriores. Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y segn coloquemos los planos de elevacin y aletas acrlicas que desde el superior se apoyarn en la parte lingual del inferior, servir de anclaje si solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en caso que sea bilateral. Con los tornillos se pueden rotar piezas unirradiculares, aplicando un par de fuerzas en el diente, una fuerza la har el tornillo y con el arco vestibular haremos la fuerza en sentido contrario. No es el sistema ideal ya que con otro tipo de ortodoncia conseguimos mejores resultados y adems no podemos girar piezas multiradiculares. Clases:

Microtornillos: Se utilizan para vestibularizar los dientes. Una vez al mes en la consulta. Tienen un desatornillado especial.

Macrotornillos: Son los normales. Los usaremos en el laboratorio. Expanden de 7 a 11 mm.

Tornillo en uve (Bertoni): Sirven para expansin en el sector anterior