DEPT.

THT FKFK-USU / RSUHAM

EPISTAKSIS
HIDUNG BERDARAH MIMISAN

DEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.

ETIOLOGI
1. LOKAL A. TRAUMA TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT BERSIN KOREK HID. KORPUS ALENUM. TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK, POST OP. HIDUNG TERPUKUL. IRITASI : GAS ZAT KIMIA. B. INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS. INF. SINUS PARANASAL GRANULOMA SPESIFIK : LUPUS-LEPRA-SIFILIS. C. NEOPLASMA : HEMANGIOMA KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS. D. KEL. KONGENITAL : HEREDITARY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIS (= OSLERS DISEASE)

2. SISTEMIK
A. PENY. KARDIOVASKULER : - HIPERTENSI - KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS NEFRITIS KRONIS SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM. B. KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA HEMOFILIA DAN LEUKEMIA. C. INFEKSI AKUT : INFLUENZA MORBILI DEMAM TIFOID DIFTERI DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) SERING ! D. OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLAT E. PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : CAISSON DISEASE F. GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA MENARCHE MENOPAUSE. G. ALKOHOLISM H. IDIOPATIK SERING.

SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR 2. BAG. POSTERIOR.

AD.1. EPISTAKSIS ANT. : A. PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLES AREA) SERING T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI. B. ARTERI ETMOID ANT.

VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACHS AREA ON THE LEFT SIDE

AD.2. EPISTAKSIS POST. : ART. SFENOPALATINA ART. ETMOID POST - PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN - PADA PENDERITA : HIPERTENSI ARTERIOSKLEROSIS PADA PENY. KARDIOVASKULER A. SFENOPALATINA

PECAH.

PENTING : MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN MENANGGULANGINYA.

NB. :

1. A. ETMOID ANT./POST. CABANG A. OPTHALMICA BERASAL : A. CAROTIS INTERNA 2. A. SFENOPALATINA CABANG : LATERAL & SEPTAL BERASAL : A. MAKSILARIS INT. ART. CAROTIS EKSTERNA

GEJALA DAN TANDA

KELUAR DARAH : NARES ANT. (UNILAT.). NASOPHARYNX MULUT. TENSI SHOCK TERTELAN MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B. SEDIKIT-SEDIKIT KRONIS : HEMOPHILIA.

DIKAMAR BEDAH
ALAT-ALAT : 1. LAMPU KEPALA 2. 3. 4. 5. 6. 7. SPEKULUM HIDUNG SECTION APPARAT TAMPON TANG TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF TONG SPATEL. AGNO3 40% PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER

TERAPI
PRINSIP : 1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN 2. MENCEGAH KOMPLIKASI 3. MENCEGAH BERULANG KEMBALI

AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN

- BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH. (POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP. - CARI SUMBER PERDARAHAN. - TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN. - TENSI. POLS. PERNAFASAN. SHOCK ATASI & PERBAIKI KU. KP : INFUS / TRANSFUSI. : INJEKSI MENGHENTIKAN PERDARAHAN. (CYCLOCAPRON, TRANSAMIN).

PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH)

TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN. K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN) MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3 5 (MEN.). SETELAH TAMPON DIKELUARKAN KAUSTIK TEMPAT PERDARAHAN DGN : - LAR. NITRAS ARGENTI 20 30 % ATAU - LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU - ELEKTROKAUTER BILA PERDARAHAN MASIH ADA TAMPON ANT. (KASA + VASELIN ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. MENEKAN ASAL PERDARAHAN SELAMA 1 2 HARI (PADAT).

PERDARAHAN POST.
- SUMBER PERDARAHAN : SUKAR DICARI SULIT DIATASI PERDARAHAN LEBIH >>. - PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT : BELLOQUE TAMPONADE = POST NASAL PACK - HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST. - PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG TENGAH MUKA. (NARES POST. CAVUM NASI NARES ANT.) - ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER TUPFER
VETERBAND TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.

CARA :
1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND (2 BUAH PD 1 SISI 1 BUAH PD SISI LAIN). 2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. TAMPAK DI OROFARING TARIK KELUAR MULUT. 3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL. KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT. BERSAMA 2 VETERBAND TSB.

DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN TAMPON DILETAKKAN DI NASOFARING (KOANA). PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT. LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG DI IKAT DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS TAMPON TIDAK BERGERAK. 1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT IKATKAN / LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON). TAMPON DIBUKA SETELAH 2 3 HARI. PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.

LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT.

- BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST. - CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS
MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA. LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.

AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI

- AKIBAT LANGSUNG ATAU - AKIBAT USAHA PENANGGULANGAN

KET. : PERDARAHAN YG HEBAT SYOK & ANEMIA TENSI MENDADAK ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD KEMATIAN. TH/ : INFUS ATAU TRANSFUSI SECEPATNYA !. PEMASANGAN TAMPON SINUSITIS, OTITIS MEDIA ATAU SEPTIKEMIA.

TERAPI
- A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG - HEMOTIMPANUM : OK DARAH MENGALIR MELALUI TUBA EUSTACHI. - AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS. - LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.

AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS

- EPITAKSIS GEJALA - PERLU : - CARI PENYEBABNYA. - PENGOBATAN YG SESUAI. SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA TERAPI : - EPISTAXIS KAUTER ATAU TAMPON. - OPERATIF : K/P.

TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSIS

LEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL

ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON : 1. FOLEY KATETER NO. 12 16 2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS, MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR

KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG. JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.